抗胆碱能药物
抗胆碱口服液缓解胆碱过多引起的症状
抗胆碱口服液缓解胆碱过多引起的症状胆碱是一种重要的神经递质，它在神经和肌肉细胞之间传递信号，协调身体各系统的功能。
然而，当胆碱过多积聚在体内时，会引起一系列不适症状。
为了缓解这些症状，医学界研制出了一种名为抗胆碱口服液的药物。
本文将讨论抗胆碱口服液的功效、使用方法以及注意事项。
一、抗胆碱口服液的功效抗胆碱口服液是一种能够阻断胆碱在神经和肌肉细胞之间传递信号的药物。
它能够减少胆碱引起的过多刺激，从而缓解相关症状。
具体而言，抗胆碱口服液能够：1. 缓解肌肉痉挛：胆碱过多引起的肌肉不适和痉挛是患者最常见的症状之一，抗胆碱口服液通过阻断胆碱的作用，有效缓解这些不适。
2. 控制多汗症：胆碱过多会导致多汗症，给患者带来困扰。
抗胆碱口服液的使用可以抑制多汗症的发作，提高患者的生活质量。
3. 缓解消化不良：胆碱过多常常导致胃肠道的功能紊乱，引起恶心、呕吐、腹泻等消化道不适症状。
抗胆碱口服液能够调节相关的消化功能，缓解这些症状。
4. 改善心率不齐：胆碱过多可引起心率的不规律，使心脏负担加重，增加心脏病发作的风险。
抗胆碱口服液的使用能够调节心率，降低相关风险。
二、抗胆碱口服液的使用方法抗胆碱口服液的使用方法一般分为以下几个步骤：1. 请医生指导：在开始使用抗胆碱口服液之前，患者应咨询医生，了解适合自己的剂量和使用方法。
不同患者的症状和体质不同，需要个体化的指导。
2. 按时服用：根据医生的嘱托，患者应按时按量服用抗胆碱口服液。
遵循医嘱有助于发挥药物的最佳效果。
3. 注意副作用：抗胆碱口服液虽然能够缓解症状，但也可能引起一些副作用，如口干、视力模糊、便秘等。
患者应密切关注自己的身体反应，如有不适应立即咨询医生。
三、抗胆碱口服液的注意事项在使用抗胆碱口服液时，患者需要注意以下事项：1. 遵医嘱使用：患者应该按照医生的嘱托使用抗胆碱口服液，不可随意增减剂量或停药，以免影响疗效或增加副作用。
2. 不适时停药：如果患者在使用抗胆碱口服液的过程中出现严重的不适症状，如过敏反应等，应立即停药并咨询医生。
第10章 抗胆碱药物
盐酸苯海索
Benzhexol hydrochloride
1-环己基-1-苯基-3-(1-哌啶基)-1-丙醇盐酸盐
3-(1-Piperidyl)-1-cyclohexyl-1-phenyl-1-propanol hydrochloride，又名安坦 （Artane）。
能阻断中枢神经系统和周围神经系统中的M 受体，且对前者有较好的选择性，外周作用 较弱。故临床主要用于治疗震颤麻痹（详见 第7章）。
樟柳碱 Anisodine
N O
CH3
HO O O
CH2OH
是我国从唐古特莨菪中分离出的生物 碱，解痉作用与山莨菪碱相似，对有 机磷农药中毒有明显的解毒作用 。
樟柳碱
山莨菪碱
Anisodamine Hydrobromide
其天然品称为“654－1”； 用人工合成称“654－2”。
是20世纪60年代从从茄科植物山莨菪根中提 取得到分离得到的天然产物，为左旋体，人 工合成的为外消旋体。 山莨菪碱的作用弱于阿托品，但毒性较低； 临床适用于胃肠绞痛、感染性中毒休克、脑 血管痉挛等症的治疗。
溴丙胺太林
溴丙胺太林
三、M胆碱受体拮抗剂的构效关系
Structure-Activity Relationships of Muscarinic Antagonists
M受体拮抗剂的基本结构为：
构效关系
（1）R1和R2必须是饱和的或芳香的碳环或杂环， 但环太大会增加立体位阻，妨碍与M受体的结合而 降低活性。R1与R2可以相同，也可不同，R1和R2 还可稠合成三元环。 这些环状基团与M受体上相应的亲脂性区域通过疏 水键或范德华力发生附加结合，阻断乙酰胆碱对受 体的作用。 （2）R3可以是H，OH，-CH2OH或-CONH2。当 R3为-OH或-CH2OH时，成为与M受体结合的定位 基团，与受体形成有利的氢键作用力，而使活性增 大。
抗胆碱药物的正确用法
抗胆碱药物的正确用法抗胆碱药物是一类用于治疗胆碱能神经系统相关疾病的药物。
这些药物可以干扰乙酰胆碱在神经末梢的传递，从而对中枢和外周神经系统产生影响。
正确使用抗胆碱药物对于治疗疾病和保障患者安全至关重要。
本文将详细介绍抗胆碱药物的正确用法。
一、选择合适的抗胆碱药物在使用抗胆碱药物之前，医生需要根据患者的病情和身体状况选择合适的药物。
常见的抗胆碱药物包括乙酰胆碱酯酶抑制剂和氨基酯类药物。
乙酰胆碱酯酶抑制剂包括多巴胺受体敏感的抗帕金森病药物和乙酰胆碱酯酶抑制剂。
氨基酯类药物包括阿托品和山莨菪碱等。
选择合适的药物需要综合考虑患者的病史、病情和药物的副作用。
二、正确的用药剂量在使用抗胆碱药物时，正确的用药剂量尤为重要。
剂量的确定需要根据患者的年龄、体重、肝功能和肾功能等方面进行评估。
医生应根据个体化的情况来调整剂量，确保药物的疗效和安全性。
同时，患者在使用药物时要严格按照医生的建议用药，不可自行增减剂量。
三、考虑给药途径抗胆碱药物可以通过口服或注射等多种给药途径进行使用。
对于可口服的药物，患者可在医生指导下按照规定时间和剂量进行服药。
而对于需要注射的药物，患者需要在专业医生的指导下进行注射，确保用药的安全性和有效性。
四、正确的用药时间抗胆碱药物的用药时间也需要根据药物的性质和患者的需要进行合理安排。
一般来说，口服药物可以在进餐前或饭后一段时间内进行使用，以避免食物与药物在胃内发生相互作用。
而注射药物则需要在医生的指导下，根据具体情况选择最佳的用药时间。
五、注意药物的副作用抗胆碱药物在治疗过程中可能会引起一些副作用，例如口干、便秘、视力模糊等。
患者在使用药物时应密切关注这些副作用，并及时向医生报告。
医生会根据患者的情况进行调整，以减少副作用的发生。
六、与其他药物的相互作用抗胆碱药物在与其他药物同时使用时可能会产生相互作用，影响药效或增加副作用的发生。
因此，在使用抗胆碱药物时，患者需要告知医生正在使用的其他药物，以便医生进行合理调整。
抗胆碱能药物的选择用法及注意事项
抗胆碱能药物的选择用法及注意事项抗胆碱能药物在临床上用于治疗呼吸系统疾病具有悠久的历史，此类药物通过与乙酰胆碱能毒蕈碱（M）受体激动剂竞争而发挥竞争性拮抗作用。
抗胆碱能药的叔铵类化合物如阿托品、东莨菪碱等自黏膜迅速吸收，全身分布，易通过血脑屏障，对周身组织的各型M受体均有阻断作用，使用后可引起一系列不良反应，如心率增快、口干、视力模糊、尿潴留和精神神经症状，特别是抑制呼吸道腺体分泌使痰液黏稠，并降低纤毛摆动频率，影响黏液纤毛清除功能而加重呼吸道阻塞，使其临床使用受到限制。
而季铵类化合物如异丙托品、氧托品等，其氨基基团上带有一正电荷，不易穿过细胞膜，故很少自黏膜吸收，亦不易透过血脑屏障，因此一般无中枢神经系统不良反应，当吸入给药时不但全身不良反应少见，且气道局部保持较高的药物浓度，作用维持更久。
【相关药物】1.异丙托溴铵（ipratropium bromide）异丙托溴铵又称溴化异丙托品，商品名爱全乐（Atrovent），由勃林格殷格翰公司生产，是目前临床上最常用的吸入型抗胆碱能药物。
本品对M1、M2、M3胆碱能受体无选择性，吸入后不易被气道黏膜吸收，可在气道内形成较高的药物浓度，故对气道平滑肌有一定的选择作用。
吸入后5分钟左右起效，30～90分钟作用达峰值，平喘作用维持4～6小时。
本品主要用于解除支气管哮喘、喘息性支气管炎和COPD患者的支气管痉挛。
其定量气雾吸入器（MDI）适用于慢性持续性哮喘和稳定期COPD的治疗，以及预防运动性哮喘和夜间哮喘。
药物溶液雾化吸入适用于中度至严重的哮喘急性发作和COPD急性加重期的治疗。
本品与β2受体激动剂或氨茶碱合用可增强疗效。
因本品起效较慢，如果采用吸入给药，应先吸入β2受体激动剂后，再吸入本品。
2.氧托溴铵（oxitropium bromide）氧托溴铵又称氧托品、溴乙东莨菪碱。
对M1、M2和M3三种亚型受体无选择性。
吸入后气道黏膜不易吸收，局部药物浓度高，故对气道平滑肌有选择性。
药理学 第08章 抗胆碱药
临床应用：抗休克，可解除感染引起的微血管痉挛，增加组织灌注，改善循环。
6.对中枢作用： 治疗量阿托品对中枢作用不明显； 较大剂量可兴奋延髓呼吸中枢； 更大剂量：兴奋大脑，出现烦躁不安、多言、谗妄等。 中毒剂量：产生幻觉、定向障碍、运动兴奋甚至惊厥，严重中毒可有兴奋转为 抑制，出现昏迷。
阿托品（atropine）
临床应用
1. 内脏绞痛-对胃肠绞痛，膀胱刺激症如尿频、尿急效果好，对胆绞痛或肾绞痛 效果差。
2. 抑制腺体分泌：A. 用于全身麻醉前，以减少呼吸道腺体及唾液腺体分泌。B.用 于严重盗汗和流涎症。C. 胰腺炎。
3. 眼科（1）虹膜睫状体炎：可松弛虹膜括约肌和睫状肌，从而缓解疼痛和充血 水肿，有利于炎症消退，防止虹膜和晶状体粘连。（2）验光、检查眼底，是 睫状肌松弛，调节麻痹，晶状体叫固定，此时能准确检测屈光度。作用时间 久，已很少使用。儿童中仍使用。
度兴奋所导致的房室传导阻滞和窦房结功能低下出现的室性异位节律。
临床应用：抗心律失常（缓慢型） 用于迷走神经过度兴奋导致的心动 过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞。 剂量过大可引起心率加快、心肌耗 氧量增加，易引起室颤。
M2
β1 M2
β1
阿托品（atropine）
5. 对血管和微循环的影响 治疗量：对血管和血压无影响。多数血管具有M3受体，当激动M3受体，血管 内皮细胞释放内皮舒张因子（主要NO），扩张血管。
阿托品对眼的影响-散瞳、升高眼内压和调节麻痹
瞳孔开大肌 瞳孔括约肌 虹膜
角膜
房水通路
α1
β2 M
M 晶状体
睫状肌
悬韧带
睫状体
7
抗胆碱药大全
22
Hale Waihona Puke 用药原则早期 足量 持续（阿托品化 维持
量） ✓阿托品化指征 瞳孔较前扩大 颜面潮红 皮
肤粘膜干燥 轻度躁动不安 心率加快 肺部 罗音明显减少或消失
注：阿托品解救有机磷中毒可超极量使 用
23
为何解救重度有机磷中毒 应联用氯、解磷定和阿托品
2.中毒的解救原则，用药原则（早用、反 复用、联合用）。
3.阿托品、氯磷定抢救有机磷中毒各有哪 些优、缺点？
4.为什么要“联合用、早用、反复用”阿 托品、氯磷定？
17
有机磷中毒
中毒途径 呼吸道 消化道 皮肤 粘膜 中毒机制
✓ 有机磷+胆碱酯酶 ═══ 磷酰化胆碱酯酶 （胆碱酯酶失活）
Ach堆积，过度兴奋胆碱受体 中毒
唾、汗 >支气管 >胃肠
2. 眼
2. 虹膜睫状体炎、扩瞳、 验光配镜
1. 散瞳 2. 眼内压↑ 3. 调节麻痹
3. 内脏绞痛
• 胃肠、膀胱
3. 解除平滑肌痉挛
胃肠道 >膀胱逼尿肌 > 胆道 输尿管 支气管
• 胆绞痛、肾绞痛＋镇痛 药
• 遗尿、膀胱刺激症状
7
二、作用
三、用途
4. 快心
4. 缓慢型心律失常
中毒机制及其表现 解毒机制 解毒疗效 解毒机制及其疗效互补、协同；减少各自
用药量，降低不良反应
24
抗胆碱药
拟胆碱药 M胆碱受体激动药和阻断药对眼的作用 箭头表示房水流通及睫状肌收缩或松弛的方向 25
房水出路（箭头示房水回流方向）
26
药理学第六讲抗胆碱药
心：心慌
血管：潮红
中枢
兴奋不安、躁狂幻觉、惊厥、精神错
乱→昏迷、Bp↓、呼吸↓、死于呼衰
五、中毒解救
清除毒物 特异性解救药物：拟胆碱药
M胆碱受体阻断药
阿托品 654-2 东莨菪碱
平滑肌
腺体
松弛
分泌
弱
弱
似阿
强
眼
心血管
散瞳等
见上
弱
似阿
强
弱
中枢
LD50mg/kg
兴奋
98
似阿
115
M1受体阻断药 M2受体阻断药 N受体阻断药 N1受体阻断药 N2受体阻断药
阿托品
哌仑西平
东莨菪碱
山莨菪碱
三碘季胺酚
美加明 琥珀胆碱 筒箭毒碱
M胆碱受体阻断药
植物名称 颠茄 曼陀罗 洋金花 莨菪 东莨菪 唐古特莨菪 风茄儿 天仙子 生物碱 莨菪碱 莨菪碱 东莨菪碱 莨菪碱 山莨菪碱 樟柳碱
M胆碱受体阻断药
解痉药
哌仑西平
练习题 1 阿托品的作用不包括：
A 视远物模糊不清
B
C 分泌 呼吸加快
答案： A
练习题
2 下列哪种情况不能使用阿托品：
A 休克血压下降者
B
C
房室传导阻滞
手术全身麻醉前
D
E
前列腺增生排尿困难者
有机磷中毒 答案
D
N胆碱受体阻断药
N1受体阻断药
二、作用
4. 快心 （加快心率和传导）
三、用途 4. 缓 慢 型 心 律 失 常
（窦停、窦缓、A－
VB） 5. 抗休克
5. 扩张血管(与阻断MR无 关)
6. 兴奋中枢
抗胆碱药的作用和作用原理
抗胆碱药的作用和作用原理
抗胆碱药是一类药物，可以抑制或阻断胆碱的作用。
胆碱是一种神经传递物质，在神经末梢释放后，通过与胆碱受体结合，引发一系列神经传递过程。
抗胆碱药的作用可以归纳为以下几个方面：
1. 抑制中枢神经系统：抗胆碱药可以抑制并减少中枢神经系统的胆碱能神经传递，导致中枢神经系统的抑制作用，影响注意力、思维和记忆等认知功能。
2. 抑制周围神经系统：抗胆碱药还可以抑制周围神经系统，影响平滑肌的收缩，导致消化系统、呼吸系统、泌尿系统等发生一系列的变化。
3. 阻断迷走神经：抗胆碱药可以抑制迷走神经的传导，减少心脏节律的减慢、影响心肌收缩力，从而影响心血管系统的功能。
抗胆碱药的作用原理主要包括两个方面：
1. 阻断胆碱受体：抗胆碱药能够与胆碱受体结合，阻断胆碱与受体的结合，从而减少胆碱对受体的激活，进而影响胆碱能神经传递。
不同的抗胆碱药可以选择性地作用于不同类型的胆碱受体。
2. 拮抗胆碱酯酶：抗胆碱药还可以通过抑制胆碱酯酶的活性，使胆碱无法被降解，从而增加胆碱在突触间隙的浓度，进而影响胆碱能神经传递。
总的来说，抗胆碱药通过阻断胆碱受体和/或抑制胆碱酯酶的活性，减少胆碱能神经传递的效应，从而产生药理作用。
这类药物常用于治疗多种疾病，包括阿尔
茨海默病、帕金森病、运动障碍等。
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“一别两宽，各生欢喜”出自敦煌山洞出土的唐朝人 “放妻协议”,这份离婚协议书的主要内容是：“凡为夫 妇之因，前世三生结缘，始配今生为夫妇。若结缘不合， 比是冤家，故来相对；即以二心不同，难归一意，快会 及诸亲，各还本道。愿妻娘子相离之后，”一别两宽， 各生欢喜“,意思就是：我们好聚好散吧
或许，当一段不知疲倦的旅途结束，只有站在 终点的人，才会感觉到累，其实我一直都明白， 能一直和一人做伴，实属不易。 茫茫人海，有多少人能风雨邂逅？尘缘万千， 事不出，不知谁近谁远。人不品，不知谁浓谁淡！ 有多少人能相依相伴？不是所有的遇见都能守候， 利不尽，不知谁聚谁散。人不穷，不知谁冷谁暖！
过去的10年里，倾向于开始用激动 剂治疗，在疗效减退时再加上LD 与LD相比，减少了运动并发症 在早期病人中， 抗帕金森作用优
于安慰剂
早期病人中，抗帕金森病作用与
LD相仿
早期PD的药物治疗—症状治疗 （2）
多巴胺激动剂单药治疗疗效 可持续数年
加上LD后临床改善与单用LD 相仿，但减少了运动并发症
优点
移植（1）
某些移植方案具有临床疗效
PET显示纹状体FD摄取增加
器官类型一致的情况下移植细胞 可存活而起作用
不产生毁损灶
缺点
移植（2）
针需经过大脑，有出血的危险 适宜的移植量未确定 适宜的靶点未确定 胎儿细胞使用的社会法律问题 仅有少数医疗机构能做
移植后“关”期严重移动症的 问题
抗胆碱药的优缺点
优点 一定的抗PD疗效，尤其是震颤 可能减轻流涎
缺点 对PD的功能残疾几乎无效 认知损害 可有撤药反应 毒蕈碱样副作用
金刚烷胺
作用机理不清，可能的机制： 增加多巴胺释放 抑制突触间多巴胺再摄取 直接作用于DR 抗胆碱作用
金刚烷胺的疗效
对少动和强直的疗效比抗胆碱药 强，队震颤的疗效比抗胆碱药弱
疗效，对异动症亦有效 DBS-STN优先于DBS-Vim 移植手术更符合生理，但仍需进一
步试验研究
丘脑毁损术
优点 稳定的控制对侧肢体震颤 可能改善对侧的异动 已有较多的经验
丘脑毁损术 缺点
针需经过大脑 对易致残的帕金森症状如少动
和步态障碍疗效不佳 丘脑有毁损灶 双侧手术易发生严重的构音障
缺点 抗帕金森病作用有限 疗效可能很快减退 认知副作用 可能存在撤药反应
早期PD的药物治疗—神经保护
selegiline—公认的保护剂 已证明VitE无保护作用 没有一种抗氧化剂、生物能量剂、
抗谷氨酸药、抗炎药证明临床有效 测试中的神经保护剂：多巴胺激动
剂、力如太、辅酶Q10
早期PD的药物治疗—症状治疗 （1）
4.抗胆碱能药物
安坦
2mg
苯甲托品 0.5-2mg
开马君 5-10mg
东莨菪碱 0.2-0.4mg
bid-tid bid tid Tid
从小剂量逐渐增加剂量
抗胆碱药物作用机制
确切的机制尚不清楚，一般认为 基底节的神经递质中多巴胺和乙 酰胆碱处于平衡状态。PD状态 下出现不平衡。临床上胆碱能药 物能加重PD症状，抗胆碱药物 则减轻PD症状，支持这个观点。
剂量不够，向脑转运减少
胃蠕动缓慢
处理
加用COMTI，增加LD向脑内转运，
LD小量增加，减少异动症的发生
避开进食时间，空腹服用
吗丁啉
运动并发症的治疗—不可预计 的“关”发作
发生于晚期，“开” 期常伴 异动症，在数秒—-数分钟内 转为“关”期，机制不详
治疗困难， 应考虑持续的多 巴胺刺激或外科治疗
女人是条蛇，选对了缠着你， 选错了毒死你！
朋友是条路， 选对了帮着你， 选错了绕死你！
真诚的人，走着走着，就走进 了心里。虚伪的人，走着走着，就 淡出了视线。
运动并发症的治疗—冻结现象
在LD达峰值时时有冻结或明 显的其它PD症状，提示剂量 不足，可增加剂量
“开”期冻结—难以控制， 康复训练
运动并发症的治疗—峰值异动 原因
脉冲样多巴胺刺激
异常的神经冲动型式
峰值异动症的处理
立即停用LD 普通片，起用控释片 停用selegiline 减少每次的LD剂量 减少剂量同时加用DA激动剂 考虑加用抗异动药物—金刚烷胺 考虑手术治疗
适用范围
多用于较年轻的患者（≤ 60岁） 静止性震颤为主要的症状
（对强直、少动、步态和姿 势障碍无明显疗效） 认知功能正常
副作用—中枢性
记忆障碍 精神错乱 幻觉 镇静和焦虑 异动症—口面部更易发生
副作用—周围性
口干 视力模糊—青光眼慎用 便秘 恶心 尿储留—前列腺肥大者慎用 出汗障碍 心动过缓
清晨足部 Dystonia
峰值效应
夜间服用 控释片
降低LD量
加用或增加
夜服DA激动剂 DA激动剂量 加用COMTI
剂末效应
处理同 剂末现象
清晨加用LD 考虑手术
DD的外科治疗病历和手术种类的选择
保证正确的诊断 保持良好的运动功能 优先考虑DBS，特别是双侧手术时 DBS-STN和DBS-GP；具有良好的
水不试，不知哪深哪浅，人不交，不知谁好谁坏！
不是所有的情缘都能拥有，不是所有的爱，都能 携手同行，不是所有的故事，都可以写下完美的 结局……
最近很流行的一段话： “如果我用
你待我的方式来待你，恐怕你早已 离去！” 这句话，适合任何关系 ! 凡事换个角度，假如你是我，未必 能有我大度。
男人是条狼， 选对了保护你， 选错了折磨你！
碍、吞咽困难和认知障碍
苍白球毁损术（1）
优点 对侧异动症的戏剧性改善 帕金森病症状改善轻微 很多医院拥有该项技术
苍白球毁损术（2）
缺点 针需经过大脑 脑内毁损灶，易波及内囊和视路 双侧毁损易致认知障碍、吞咽困 难、构音障碍 靶点不够精确 机制不详 毁损灶的存在是将来可能出现的 更有效的治疗的应用
单药治疗或与LD合用均有疗效 既往认为疗效持续6周-6个月，
现有人认为疗效可持续更长时间
使用剂量和注意事项
100-200mg，qd-tid 以100mg/d起始，逐渐加量
超过上述剂量无更大的改善，且 增加副作用的可能
肾功能损害者应减少剂量
金刚烷胺的副作用
精神错乱 幻觉 失眠 恶梦
加用激动剂
加用COMTI 如无异动症，可增加LD剂量，
或不改变每日总量情况下增加服 药次数
使用LD长效制剂
运动并发症的治疗—剂末现象 （2）
减少饮食中蛋白含量或服药 时避开蛋白饮食的时间
皮下注射阿朴吗啡 持续的多巴胺能刺激
运动并发症的治疗—开期延迟
原因
或无开期
பைடு நூலகம்
胃肠道吸收缓慢，蛋白竞争性吸收
公认的神经保护剂
早期PD的药物治疗—抗胆碱能 药和金刚烷胺
由于认知损害明显，倾向于 在老年（60岁以上）患者中 不用，而用于较为年轻的以 震颤为主要表现的轻度PD
早期PD的药物治疗—已起用 LD治疗的病人如何处理
多数医生选择增加激动剂而 不是增加LD剂量，研究证实， 这样可以减少运动并发症的 危险
深部脑刺激（1）
优点 不需毁损脑组织 双侧手术很少引起严重并发症 可以多个刺激靶点供选择 可以调节刺激量和频率以获得最大参 数减少副作用 保留了基底节的完整性以为将来的治 疗措施提供基础
深部脑刺激（2）
缺点 针需经过大脑，致副作用可能 植入装置可能并发机械的和感染性副 作用 需定期换电池 最合适的靶点尚不清楚 作用机制不清 花费巨大
运动并发症的治疗—双相异动症
表现为LD周期的开始和结束 出现异动，峰值时症状改善， 即异动—改善—异动。发生 于晚期PD患者，尤其以前曾 有峰值异动者，易发生于下 肢。
双相异动症的处理
将LD控释片改为标准片 增加多巴胺能首药剂量 检讨COMTI的使用 缩短用药间隔 手术
运动并发症的治疗—肌张力不全
表：不同的外科手术的相对优点
手术名称 丘脑毁损术 苍白球毁损术 DBS-丘脑
DBS-Gpi DBS-STN 胎脑移植
震颤 强直少动 异动 副作用 +++ +/- +/- 3 ++ +++ +++ 3 +++ +/- +/- 2 ++ +++ +++ 2 +++ +++ +++ 2 ++ ++ ++/- 1
早期PD的药物治疗—息宁控释 片和MadoparHBS有什麽作用？
一项前瞻双盲对照研究显示， 早期病人单用控释片和普通片在 运动并发症的发生及发生时间上 没有差异。目前的看法，没有理 由在早期病人中常规使用控释片， 因为控释片价格更贵，用量增加， 也没有提供额外的临床改善
运动并发症的治疗—剂末现象 （1）
斑 踝部水肿 口干 视觉模糊
金刚烷胺—可能的神经保护剂
有证据（离体和活体）表明，金刚 烷胺是NMDA受体的拮抗剂，能保 护多巴胺神经元，避免兴奋性毒性 的损害。
临床回顾性研究：长期服用金刚烷 胺，增加了生存率
能改善LD诱导的异动症（猴模型与 人）
金刚烷胺的优缺点
优点 一定的抗帕金森病的作用 部分病人中可能有抗异动症作用 可能的神经保护作用