室性期前收缩如何鉴别诊断
室早的识别与诊断：您是否有心律失常？
室早的识别与诊断：您是否有心律失常？室性早搏（简称室早）是最常见的心律失常，也是最易诊断的心律失常之一。
本文将介绍室早的定义、分类和诊断方法，并重点讨论临床上如何识别和诊断室早。
室早是由心室肌提前兴奋所引起的一种常见的心律失常，其发病机制主要与激动从心室肌向窦房结的传导受阻有关。
多数室早在健康个体中均可检出，但也有少数人由于其起源部位异常或激动频率较快而难以用常规心电图检查发现。
室早可以发生于正常人，也可见于心肌病、器质性心脏病患者。
因此，对于无器质性心脏病的患者，在未有诱发因素的情况下，不能用常规心电图检查发现。
一、起源部位室早可起源于窦房结、房室交界、左束支及右束支等部位。
1.窦房结：窦房结为心脏的控制中心，起着维持心脏节律的作用，在正常情况下，窦房结的起搏频率是60~100次/分，但如果其发生了提前激动，就会引起心脏节律紊乱和室性期前收缩。
2.房室交界位于心房和心室之间，在正常情况下，它会正常传导到心室，但如果其发生了提前激动，就会引起心脏节律紊乱和室性期前收缩。
3.左束支：左束支位于左心房和右心室之间，起着传导心室冲动的作用。
如果它发生了提前激动，就会引起心脏节律紊乱和室性期前收缩。
二、形态室早的形态可分为两类：1.正常形态：多见于健康个体，无明显诱因的情况下，可无任何临床症状，且不影响正常生活，可无任何不适。
2.异常形态：常见于器质性心脏病患者，可引起相应的症状或引起一些严重的并发症，如晕厥、心脏骤停、猝死等。
室早形态分类常用的标准包括：1.形态正常：为“静息”心电图的标准形态，不影响心率和血压等生命体征。
室早的形态正常指以下4种情况之一：（1）P波消失或变小（≤0.1 mV）；（2） QRS波形态正常，但R波振幅较正常值高；（3）房室传导阻滞或心房颤动；（4）房性心动过速。
2.异常形态：为“动态心电图”标准形态，指在动态心电图中有较多的室早。
如果室早持续存在，可造成不同程度的血流动力学改变，甚至可引起心肌缺血。
室性早搏的心电图诊断
不同起源部位室性早搏旳心电图特点
5 肌性早搏心电图特征：
5.1 前壁肌性早搏心电图特征： 起源于左、右心室前壁，类似广泛前壁心肌梗死波形。①胸壁导联V1~V4或V5室早主
室性早搏的心电图诊 断
目
录
1 室早定义/病因/经典心电图特征/常见体现形式 2 室早起源部位定位旳常用措施和临床意义
CONTENTS
3 不同起源部位室性早搏旳心电图特点
4 室早旳危险分级
室早定义/病因
定义:指希氏束分叉一下部位过早发生旳,提前使心肌除极旳心搏.
病因: 正常人和心脏病患者均可发生,正常人随年龄增长发生 机会增长.精神不安、过量烟、酒、咖啡为室性期前收缩旳常 见诱因。
室早起源部位定位旳临床意义
①起源于右室流出道旳室早和起源于左后分支处旳早搏，射频消融术成 功率高。
②起源于束支及其分支旳早搏诱发室速旳频率在100~150bpm之间，较 少引起心源性晕厥。
③发生于急性心肌缺血时旳肌性室早有诱发室颤旳危险性。 ④出目前心肌梗死周围旳室早危险程度高，易发生室内折返而诱发室性 心动过速。 所以结合心电图精拟定位室早位置，对临床治疗指导和射频消融手术成 功率非常有意义。近年来，结合射频消融成功靶点，统计大致数据无器质 性心脏病患者发生旳室早约80%起源于右室，20%起源于左室，而在右室 起源旳室早中绝大多数位于右室流出道。
间位性期前收缩因为没有代偿间歇,故常对其后旳窦性激动产生干扰,一般多体现为窦 性激动旳PR间期延长,主要原因是室性异位激动逆传到房室交界,使之进入相对不应期,所 以会延缓窦性激动旳下传,同步也可能影响心室肌旳相对不应期,出现室内差别性传导.
室性期前收缩(精)
药物可选用利多卡因
AMI发生窦速与室性期前收缩，早期选用β 受体阻滞剂静注能有效减少心室颤动的发生 目前不主张在所有患者预防用药 室性早搏若发生于急暂时性心肌缺血，也可 选用利多卡因 CHF合并室性早搏，应改善血流动力学障碍 。
慢性心脏病变
心肌梗死后或心肌病患者并发室性 早搏，有很高的心脏性猝死危险性 ，尤其是LVEF明显减少时； β受体阻滞剂对室性早搏的疗效不显 著，但可降低MI后猝死发生率； 低剂量的胺碘酮对MI后合并CHF伴 有室性早搏者，能有效减少心律失 常及心脏性死亡率。
室性期前收缩 (premature ventricular beats)
病因 正常人可发生室性期前收缩，且随年 龄的增长而增加； 各种心脏病患者：如冠心病、心肌病 、风心病、二间瓣脱垂、心肌炎等； 缺血、缺氧、麻醉、手术及左事假腱 索；
药物：洋地黄、奎尼丁、三环类 抗抑郁药物中毒； 电解质紊乱、精神不安、过量烟 、酒、咖啡也可诱发室性期前收 缩。
无器质性心脏病 室性期前收缩不会增加此类患者 发生心脏性死亡的危险性，如无 明显症状，无需药物治疗。
如症状明显，治疗以消除症状为 目的。 减轻患者焦虑与不安，去除诱因 如吸烟、咖啡、应激等，药物宜 选用β受体阻滞剂。
急性心肌缺血
急性心肌梗死早期如出现下列类型 室性期前收缩，应予治疗： 1. 频发性室性期前收缩（＞5次/分 ） 2. 多源（形）性室性早搏 3. 成对或连续出现的室性期前收缩 4. 室性期前收缩在前一个心搏的T 波上（R-on-T）。
室性并行心律 （ventricular parasystole）
为心室的异位起搏点规律地自行发放冲 动，其心电图特为： 异位室性搏动与窦性搏动的配对间期 不恒定； 长的两个异位搏动之间距，是短的两 个异位搏动之间距的整倍数； 可见室性融合波。
RonT现象室性期前收缩与室性心动过速和心室颤动
RonT现象室性期前收缩与室性心动过速和心室颤动（一）RonT现象室性期前收缩室性期前收缩落在T波顶峰上，这一现象称为RonT现象。
可分为以下几种类型：1、A型RonT现象基本心律的Q—T间期不延长，室性期前收缩的联律间期较短形成RonT现象。
2、B型RonT现象基本心律的Q—TU间期延长，舒张早期或舒张中期的室性期前收缩落在T波顶峰上形成RonT现象。
又可分为：①间歇依赖性Q—TU间期延长伴RonT现象，心室率较快时Q—TU间期正常或延长不明显，心室率减慢时，或心动周期突然变长时，Q—TU 间期明显延长，室性期前收缩出现于T波上。
②肾上腺素依赖性Q—T间期延长伴RonT现象；静息心电图上有Q—T间期延长，活动诱发心率增快以后Q—T间期延长更明显，室性期前收缩发生于T波顶峰上。
（二）RonT现象室性期前收缩与室性心动过速和心室颤动早在1949年Smirk就指出RonT现象室性期前收缩可以突然发生死亡。
Dolana等又发现RonT现象室性期前收缩可以诱发室性心动过速或心室颤动。
Lown等将RonT现象的室性期前收缩列为最高级别的室性期前收缩，表示预后不良。
近年来一些学者对RonT现象的严重性提出异议。
Chou（1979）对44例室性心动过速进行研究，发现由RonT现象诱发者仅有6例（占13.7%）。
我们自5368余份动态心电图中检出室性心动过速110例，发生由RonT现象引起的室性心动过速仅占2.28%。
我们在室性期前收缩中观察到，RonT现象室性期前收缩比较少见。
而由RonT现象室性期前收缩诱发室性心动过速的发生率可高达80%以上。
特别是伴有Q—T间期延长的复极延缓、严重器质性心肌损害、电解质紊乱的患者中，RonT现象室性期前收缩最易诱发室性心动过速或心室颤动。
但也有一部分RonT现象室性期前收缩不能诱发出室性心动过速或心室颤动。
RonT现象室性期前收缩诱发室性心动过速或心室颤动的电生理机制：在心室兴奋性周期的某一短暂的间歇给予电刺激或发生的室性期前收缩有可能诱发室性心动过速或心室颤动。
室性期前收缩
室性期前收缩室性期前收缩(premature yentricL,lar’beats)，这是一种最常见的心律失常。
【病因】正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩。
正常人发生室性期前收缩的机会随年龄的增长而增加。
心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手术均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室性期前收缩。
洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒发生严重心律失常之前常先有室性期前收缩出现。
电解质紊乱(低钾、低镁等)、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发室性期前收缩。
室性期前收缩常见于高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂患者。
；【临床表现】；室性期前收缩常无与之直接相关的症状；每一患者是否有症状或症状的轻重程度与期}前收缩的频发程度不直接相关。
患者可感到心悸，类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇；后有力的心脏搏动。
，听诊时，窒性期前收缩后出现较长的停歇，室性期前收缩之第二心音强度减弱，仅能}听到第一心音。
桡动脉搏动减弱或消失。
颈静脉可见正常或巨大的a波。
【心电图检查】心电图的特征如下：l1．提前发生的QRS波群，时限通常超过o．12秒、宽大畸形，ST段与T波的方向与垂QRS主波方向相反。
l2．室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期(称为配对间期)恒定。
耋3．室性期前收缩很少能逆传心房，提前激动窦房结，故窦房结冲动发放节律未受干攀扰，室性期前收缩后出现完全性代偿间歇，即包含室性期前收缩在内前后两个下传的窦性l搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和。
如果室性期前收缩恰巧插入两个窦性搏动之譬间，不产生室性期前收缩后停顿，称为问位性室性期前收缩。
4．室性期前收缩的类型室性期前收缩可孤立或规律出现。
二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩；三联律是每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩；如此类推。
连续发生两个室性期前收缩称成对室性期前收缩。
连续三个或以上室性期前收缩称室性心动过速。
同一导联内，室性期前收缩形态相同者，为单形性室性期前收缩；形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩(图3—3—21)。
室性期前收缩护理措施
如患者的病情发生变化，如出现新的心律失常类 型或原有心律失常加重等，应根据具体情况调整 用药方案。
出现严重副作用时
如患者出现严重副作用，应立即停药，并根据具 体情况调整用药方案。
调整用药方案的原则
应在充分评估患者病情的基础上，结合药物的作 用机制、疗效、副作用等因素，制定个体化的用 药方案。同时，应遵循安全、有效、经济的原则 ，尽量减少患者的用药负担。
中、老年人多见，可无明显临床 症状，也可导致严重后果。
发病原因及危险因素
发病原因
可见于器质性心脏病患者，如冠心病 、心肌病、心肌炎等；也可见于无器 质性心脏病的正常人，如电解质紊乱 、药物中毒、神经精神因素等。
危险因素
包括年龄、性别、高血压、糖尿病、 吸烟、饮酒、精神压力等。
临床表现与分型
临床表现
日常生活状态下的评估
在患者日常活动、休息、睡眠等自然 状态下进行监测，更真实地反映心脏 状况。
心电图波形识别与解读
正常心电图波形认识
01
熟悉P波、QRS波群、T波等正常心电图波形及其生理意义。
室性期前收缩波形特征
02
掌握室性期前收缩的心电图表现，如提前出现的宽大畸形的
QRS波群，多可见心室夺获与室性融合波等。
副作用观察与处理方法
常见副作用
如恶心、呕吐、头晕、心悸等，多数症状轻微， 可自行缓解。
严重副作用
如过敏反应、严重心律失常等，应立即停药并报 告医生，采取相应处理措施。
副作用的预防
用药前应向患者详细介绍药物的作用、副作用及 预防措施，提高患者的自我监测能力。
调整用药方案时机和原则
用药效果不佳时
如患者用药一段时间后，室性期前收缩的频率、 症状等未得到明显改善，应考虑调整用药方案。
室早的诊断标准
室早的诊断标准
室早的诊断标准是：
1．临床症状：如果患者出现心慌、心悸、心跳停搏感等症状，并且在发作前有过精神刺激、过度劳累等诱发因素，则可能患有室性早搏。
2．心电图检查：如果患者在进行心电图检查时发现P 波提前出现，并且形态与窦性P波不同，则可能是室性早搏。
3．24小时动态心电图检查：如果患者在进行24小时动态心电图检查时发现有室性早搏的情况，并且出现了室性早搏的典型心电图改变，比如宽大畸形的QRS波、T波与正常窦性P波形态不同等，则可以诊断为室性早搏。
室性期前收缩有哪些症状？
室性期前收缩有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍室性期前收缩症状，尤其是室性期前收缩的早期症状，室性期前收缩有什么表现？得了室性期前收缩会怎样？以及室性期前收缩有哪些并发病症，室性期前收缩还会引起哪些疾病等方面内容。
……
*室性期前收缩常见症状：
尺动脉或桡动脉搏动减弱和消失、心悸、心音异常
*一、症状
一、症状
患者可感到心悸不适，当室性期前收缩发作频繁或呈二联律，可导致心排出量减少。
如患者已有左室功能减退，室性期前收缩频繁发作可引起晕厥。
室性期前收缩发作持续时间过长，可引起心绞痛与低血压。
二、诊断
听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇，室性期前收缩之心音强度减弱，仅能听到第一心音。
桡动脉搏动减弱或消失。
颈静脉可见正常或巨大的a波。
*以上是对于室性期前收缩的症状方面内容的相关叙述，下面再看下室性期前收缩并发症，室性期前收缩还会引起哪些疾病
呢？
*室性期前收缩常见并发症：
心绞痛
*一、并发病症
如出现频发的室性期前收缩可引起头晕、乏力，甚至诱发心绞痛发生。
*温馨提示：以上就是对于室性期前收缩症状，室性期前收缩并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“室性期前收缩”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
室性期前收缩、室性心动过速
室性期前收缩室性期前收缩是一种最常见的心律失常，指希氏束分叉以下部位过早发生的、提前使心肌除极的心搏。
一、心电图提前出现的QRS波群,其前无P波;QRS波群宽大畸形，时间＞0.12秒。
二、治疗1．无器质性心脏病药物宜选用β受体拮抗剂、美西律、普罗帕酮等。
2．有器质性心脏病急性心肌缺血首选早期应用β受体阻滞剂;慢性心脏病变应避免使用I类药物治疗心肌梗死后室性期前收缩。
室性心动过速一、概念、心电图及治疗1.概述：室性心动过速是起源于希氏束分支以下的特殊的传导系统或者心室肌连续3个或3个以上的异位心搏2.心电图：3个或3个以上,QRS波宽大畸形,心室率100〜250次/分；3.治疗：非器质性的心脏病:无症状不用治疗。
器质性心脏病:血流动力学稳定，首选利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮；血流动力学不稳定，有休克患者，及时行直流电复律。
二、特殊的室性心动过速尖端扭转型室速：a.病因：先天性和获得性b.类型：多形性室速的一个特殊类型c.心电图：发作时QRS波的振幅与波峰呈周期性改变；频率200〜250次/分；QT间期通常超过0.5秒；U波显著d.治疗：首选给予静注镁盐加速性心室自主节律：a.病因：心脏病患者b.类型：缓慢型室速c.心电图：连续发生3〜10个起源于心室的QRS波；心率常为60〜11。
次/分；心动过速的开始与终止呈渐近性；心室夺获和室性融合波常见d.治疗：通常无需抗心律失常治疗二、心室扑动和心室颤动1.心室扑动：a.病因：冠心病等b.特点：致命性心律失常c.临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止d.心电图：心室扑动呈正弦图形，波幅大而规则，频率150〜300次/分e.治疗：应立即抢救;最有效的终止室颤的方法是电除颤。
f.电除颤:血流动力学不稳时用；只有室颤用非同步;室颤360 J非同步2.心室颤动：a.病因：冠心病等b.特点：致命性心律失常c.临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止d.心电图：波形、振幅与频率极不规则的颤动波e.治疗：应立即抢救;最有效的终止室颤的方法是电除颤。
室性早搏诊断详述
室性早搏诊断详述*导读：室性早搏症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、诊断：1、临床表现室性期前收缩的临床表现取决于早搏及原发疾病两方面。
部分偶发性室性期前收缩无明显不适或仅有原发疾病的症状。
频发室性期前收缩则多有心悸、心跳停顿、咽喉牵拉不适等。
此外，长期频发室性期前收缩可引起心脏扩大和心功能不全的临床表现（即所谓的心动过速性心肌病），如活动性胸闷憋气，腹胀及双下肢水肿等。
心脏听诊可闻及提前出现的心搏，第一心音增强，并伴以长间歇。
室性期前收缩引起桡动脉搏动减弱或消失。
2、辅助检查根据症状和心脏听诊可拟诊室性期前收缩，心电图表现是确诊依据。
其体表心电图的典型特征为提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限多超过0.12秒，其前没有相关的P波，ST段和T波常与QRS波群主波方向相反，代偿间歇完全（图1）。
部分偶发或间断发作的室性期前收缩，需记录动态心电图以协助诊断。
动态心电图可客观评价室性期前收缩的数量、表现形式，是否触发心动过速，以及与患者临床症状的关系。
必要时可行超声心动图检查以排除心脏的其他病变。
3、鉴别诊断典型的室性期前收缩诊断不难，但需与以下两种宽QRS心律失常进行鉴别（1）、房性期前收缩伴室内差异性传导其宽大畸形的QRS 波前有异位房性P波， PR间期应大于0.12s；而室性期前收缩与P波无关，P波在其QRS波之前、之后或重叠在QRS-T波群中均可。
此外，室性期前收缩代偿间歇常为完全性，而房性期前收缩伴室内差异性传导代偿间歇则多为不完全性。
（2）、房室交界区期前收缩伴室内差异性传导房室交界区期前收缩伴室内差异性传导时，如逆行至心房产生P波：PR间期0.12s则可确诊；而室性期前收缩无此特点。
若未逆传到心房则畸形宽大的QRS波前无逆行P波，此时鉴别有一定困难。
二、预防对室性期前收缩的预防措施主要是对原发病因进行积极干预及治疗，如积极改善心肌缺血，纠正器质性心脏病的异常结构，纠正水及电解质代谢紊乱等。
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室性期前收缩如何鉴别诊断
*导读：中老年人是室性期前收缩的主要发病者，发病原因多与冠心病、心脏病、心肌炎等疾病有关。
部分正常人因工作压力大，经常奔波劳累，也可能出现室性期前收缩的情况。
室性期前收缩者可无明显临床症状，也可有心悸、胸闷、心绞痛、呼吸困难等症状。
每个患者症状有所不同，因此治疗方法也不尽相同。
在治疗之间，应先进行鉴别诊断。
室性期前收缩如何鉴别诊断？……
中老年人是室性期前收缩的主要发病者，发病原因多与冠心病、心脏病、心肌炎等疾病有关。
部分正常人因工作压力大，经常奔波劳累，也可能出现室性期前收缩的情况。
室性期前收缩者可无明显临床症状，也可有心悸、胸闷、心绞痛、呼吸困难等症状。
每个患者症状有所不同，因此治疗方法也不尽相同。
在治疗之间，应先进行鉴别诊断。
室性期前收缩如何鉴别诊断？
*一、室性期前收缩诊断要点
1.期前出现QRS波群而无P波，QRS波群大于0.12秒，主波方向与T波方向不同，恰好相反。
2.呈完全代偿间期。
*二、室性期前收缩在心电图中主要表现形式
1.联律形式
二联律：指室性期前收缩在一个正常的QRS波群后反复出现三次或三次以上，且出现多为连续出现，称为二联律。
三联律：指室性期前收缩在两个正常的QRS波群后反复出现三次或三次以上，且出现多为连续出现，称为三联律。
2.真二联律形式
指两个室性期前收缩在一个正常QRS波群后出现，为真二联律。
3.多缘形式
在同一导联中，室性期前收缩形式相同者有两种及以上，称为多缘形式。
4.间位性形式
指R-R间期中存在QRS波群，且波群正常，数目为二。
5.多型性形式
在同一导联中，存在两种或两种以上形态的室性期前收缩，偶联间期相等，可诊断为多型性室性期前收缩。
6.室性紊乱性心律
在同一幅心电图中包括同时出现在室性期前收缩，室性期前收缩呈一过性真二联律，室性心律、多缘性室性心律、心室扑动、心室纤颤。
室性期前收缩如何鉴别诊断？室性期前收缩鉴别诊断比较
复杂，患者应咨询正规医院的医生，医生会根据多年临床经验告知答案。
日常，患者应注意饮食，少吃辛辣刺激性强的食物，少
吃煎炸油腻食物，多吃新鲜的蔬菜水果，还要注意日常锻炼不要选择剧烈的运动项目，应选择如慢跑、散步等锻炼方式。