上消化道出血的诊断和治疗
上消化道出血的诊断和治疗定义上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。
常见病因上消化道出血的病因绝大多数是上消化道本身病变所致，少数是全身疾病的局部表现。
(一)消化性溃疡出血是溃疡病的常见并发症。
据国内、外报道，溃疡病出血约占上消化道出血病例的50%-60%，其中尤以十二指肠球部溃疡居多。
致命性出血多属十二指肠球部后壁或胃小弯穿透性溃疡腐蚀粘膜下小动脉或静脉所致。
(二)食管、胃底静脉曲张破裂食管、胃底静脉曲张破裂出血约占25%。
绝大部分病例是由于肝硬化、门脉高压所致。
临床上往往出血量大，呕出鲜血伴血块，病情凶险，病死率高。
(三)急性胃粘膜损害急性胃粘膜损害占上消化道出血病例的15%～30%。
近年有增加趋势，常见于服用某些药物如阿司匹林、非甾体抗炎药(NSAID)、肾上腺皮质激素等；酗酒；各种应激因素如烧伤、外伤或大手术、休克、败血症、中枢神经系统疾病以及心、肺、肝、肾功能衰竭等严重疾患。
严重烧伤所致的应激性溃疡称柯林(Curling)溃疡；颅脑外伤、脑肿瘤及颅内神经外科手术所引起的溃疡称库兴(Cushing)溃疡。
(四)胃癌进展期胃癌可伴有慢性、少量出血，若癌组织侵蚀血管时可引起大出血。
(五)食管-贲门粘膜撕裂症约占8%，多在酗酒后发生。
有食管裂孔疝的患者更易并发本症。
多数发生在剧烈干呕或呕吐后。
(六)血管异常血管异常如 Dieulafoy病、动、静脉畸形、血管发育不良。
(七)胆道出血肝化脓性感染、肝外伤、胆管结石、癌及出血性胆囊炎等可引起胆道出血。
临床表现(一)呕血和黑便出血后因血液刺激引起恶心呕吐，表现为呕血。
若出血后立即呕出，血液呈鲜红色；若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。
血液除吐出外，更多的是从肠道排出。
由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以排出的血液一般都是柏油样黑便。
当出血量大、血液在肠道内通过很快时，排出的血液可呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。
通常，出血量大时，有黑便又有呕血；出血量小时，常仅有黑便。
十二指肠出血，呕血较少见。
(二)出血引起的全身症状、体征若出血速度慢，量又少，可无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。
若出血量多且快，则可出现心慌、头晕、出冷汗和面色苍白，血压下降、甚至晕厥等急性失血表现。
(三)原发疾病的症状、体征溃疡病出血，出血前常有上腹疼痛史；食管胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。
查体时注意腹部压痛、肠鸣、腹水以及肝脾大小等。
实验室检查(一)血常规1．血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积：可以帮助估计失血的程度。
但在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，数值可以暂时无变化。
一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3～4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。
因此出血后3～4小时血色素检查才能反映贫血的程度，动态观察有助于活动出血的判断。
2．细胞计数：出血后2～5h白细胞计数可增高，但通常不超过15×109/L。
肝硬化伴脾功能亢进时，白细胞计数可以不增加。
(二)尿素氮出血后数小时，血尿素氮增高，因大量血液进入小肠，含氮产物被吸收所致，1～2天达高峰，3～4天内降至正常。
如再次出血，尿素氮可再次增高。
肌酐一般不升高。
特殊检查(一)内镜检查1．目的：内镜检查有助于明确：①出血原因；②评估预后；③进行内镜治疗。
2．时机：主张急诊检查(出血24-48小时内)。
可使诊断准确率达95％。
若延误时间，一些浅表性粘膜损害部分或全部修复，从而使诊断的阳性率大大下降。
处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。
3．准备：空腹4小时以上，一般不需要特别准备，但若出血过多、估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。
4．记录：注意病灶有无活动出血，出血状态，喷血还是渗血，有否显露血管等，一般溃疡病等非肝病性出血多按Forrest分型记录，见表1。
Forrest分型中I、II型为有近期出血指征(stigmata of recent hemorrhage，SRH)。
食管胃底静脉曲张应参照中华消化内镜学会2000年3月昆明会议制订的食管胃底静脉曲张内镜下记录及分级标准。
(二)选择性动脉造影消化道出血经内镜检查未能发现病变时，可做选择性动脉造影。
若造影剂外渗，能显示出血部位，提示出血速度至少在0.5～1.0ml/min(750～1500ml/d)。
对于十二指肠和小肠的血管畸形、平滑肌瘤等有较高的诊断价值。
造影时可通过导管滴注血管收缩剂或注入人工栓子止血。
一般选择肠系膜上动脉及腹腔动脉造影。
禁忌证是碘过敏或肾功能衰竭等。
(三)X线钡剂造影X线钡剂检查仅适用于出血已停止和病情稳定的患者，其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高。
诊断和鉴别诊断中的几个问题急性消化道出血时，往往病情重，病人不宜接受详细询问及查体，问诊和查体应抓住关键，突出重点，并尽早行内镜检查确诊。
(一)病史注意询问有无慢性上腹痛的病史、消化道出血史、肝胆疾病史、服用阿司匹林、NSAIDs、肾上腺皮质激素等药物史及酗酒史等。
(二)确定是否为上消化道出血1．呕血者应排除鼻咽部出血和咯血。
2．黑便或褐色大便者应排除服铁剂、铋剂、活性炭或进食动物血。
3．短期内大出血者，有可能先出现休克而尚无呕血、黑便，应高度警惕，注意与其他原因休克鉴别。
及时的直肠指检可查及黑便。
(三)失血量的估计依据呕血和黑便的量估计失血量常不可靠，应根据血容量减少所致循环改变来判断。
失血量在血容量10％(400ml左右)以下时可无循环功能不全的表现。
失血量短期内达到血容量20％(1000 ml左右)，可发现手掌横纹红色消失，血压测量收缩压在13.3kPa(100mmHg)以下，坐位较卧位血压下降10mmHg以上，且脉搏约快20次/min以上。
失血量更大时即致明显失血性休克。
(四)确定有无活动出血不能单凭血红蛋白在下降或大便柏油样来判断出血是否继续。
因为一次出血后，血红蛋白的下降有一定过程，柏油样便可持续数天，大便潜血可达1周以上。
有下列表现，应认为有继续出血。
1．反复呕血、黑粪次数及量增多或排出暗红乃至鲜红色血便。
2．胃管抽出物有较多新鲜血。
3．在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。
4．血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高。
5．肠鸣音活跃。
该指征仅作参考，因肠道内有积血时肠鸣音亦可活跃。
(五)常见上消化道出血的病因及诊断依据1．消化性溃疡：胃十二指肠溃疡伴发消化道出血在上消化道出血的病因中居首位。
诊断依据：(1)慢性病程，周期性发作。
常与季节变化、精神因素、饮食不当或服用一些能导致溃疡的药物有关。
(2)疼痛常有节律性。
胃溃疡多餐后上腹痛；十二指肠溃多饥饿痛及夜间痛。
出血前数日疼痛加剧，出血后疼痛减轻或缓解。
约10%无腹痛症状，首发消化道出血。
(3)上消化道出血是最常见的并发症。
主要表现为呕咖啡样物和(或)黑使，体位性低血压，失血性休克。
(4)黑便或便潜血阳性提示溃疡处于活动期。
呕吐物隐血阳性有助于诊断。
(5)胃镜是首选，可见到活动性溃疡、溃疡出血、血管断端等内镜像。
Hp检查对明确溃疡原因和防治溃疡复发有重要作用。
2．肝硬变：在肝硬变的并发症中，以食管胃底静脉曲张破裂出血最常见，也是肝硬变的主要死亡原因。
诊断依据：(1)病毒性肝炎史、长期饮酒史、肝硬变史。
(2)有门脉高压(侧枝循环建立、腹水、脾大)基础的体征。
(3)突然大量呕血(往往为暗红色)及黑便。
重者失血性休克甚至死亡。
(4)部分出血原因是门脉高压胃病，为粘膜性出血，黑便为主，出血量不大，可以自行停止。
(5)内镜下表现：食管静脉可是直线状，蛇状或瘤样扩张，曲张静脉的表面可以见到活动性出血、红白血栓、红色征或粘膜糜烂等内镜表现；胃底静脉曲张呈结节或瘤样扩张。
常伴有门脉高压性胃病的粘膜改变(以胃底腺领域为主，粘膜呈蛇皮样发红)3．急性胃黏膜损伤：可表现为急性应激性溃疡或急性糜烂性胃炎。
而两者主要区别在于病理学，前者病变较深，多穿透粘膜层达固有肌层；后者病变表浅，不穿透粘膜肌层。
急性胃黏膜损伤诊断依据：(1)病前多有服用阿司匹林、非甾体抗炎药(NSAID)、肾上腺皮质激素史或应激病史，如急性脑血管疾病、严重感染、烧伤、创伤、高度精神紧张或重要脏器功能衰竭等。
(2)以呕血和黑便为主。
多数出血量较少，为间断性、可以自行停止。
(3)24－48h内行急诊内镜检查对明确诊断十分重要。
可见到胃窦、体粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡、出血等多彩改变。
病变可以累及食管和十二指肠，甚至全消化道。
治疗(一)紧急抢救措施1．监护室监护：大出血患者应收入监护病房，密切观察出血情况、神志改变、生命体征、血象及BUN、肌酐等变化，必要时中心静脉压监测及心电监护。
2．放置胃管：小量至中量出血不一定放置胃管，大出血者主张放置胃管，以便监测出血，同时可以局部给药。
注意抽吸时负压勿超过50mmHg。
勿放置过久，以免粘膜损伤。
3．补充血容量：建立大孔静脉通道，输液开始宜快，各种血浆代用品有利稳定血压，低分子右旋糖酐24小时内用量不宜超过1000ml。
立即配血，输血指征为：Hb<70g/L；出现休克征象；大量呕血、便血及黑便者。
（二)药物治疗根据不同病因选择药物。
1．止血药物：为治疗出血的最基本手段，少量出血通过药物治疗即能达到满意效果。
(1)去甲肾上腺素：去甲肾上腺素可以刺激α-肾上腺素能受体，使血管收缩而止血。
通常可用去甲肾上腺素8mg，加入冷生理盐水100～200ml，经胃管灌注或口服，每0.5～1h灌注一次，必要时可重复3～4次。
(2)凝血酶类制剂：立止血(reptilase)从巴西蛇的毒液中分离提纯的凝血酶类制剂，有类凝血酶的效力和活性，使纤维蛋白原裂解出纤维蛋白肽A，纤维蛋白单体增多形成纤维蛋白多聚体。
立止血能将前凝血酶激活为凝血酶。
由于纤维蛋白单体和原本的纤维蛋白原形成溶于血中的复合体，能使血管破损部位的微血管通透性减低而不引起血管内凝血。
可以静注、肌注或皮下注射。
开始静注或肌注1U。
2．抑酸药物：提高胃内pH对溃疡病并发上消化道大出血特别重要。
实验证实酸性环境下血凝块的稳定性下降。
血小板聚集需要pH>6.0的环境，在pH<6.0时血凝块发生溶解。
因此应选择质子泵抑制剂。
如奥美拉唑40mg静脉推注每12小时1次。
H2受体拮抗剂难以可靠和恒定地增加胃内pH至6，因此使用受限制。
3．降门静脉压药：常规使用的有生长抑素类和垂体加压素及其衍生物，前者药物价格昂贵。
上消化道出血诊断与治疗
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食道静脉曲张
反流性食道炎
食道憩室
贲门粘膜撕裂
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胃窦溃疡
胃角溃疡
幽门和幽门前溃疡
NSAID急性胃粘膜病变
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球部霜斑样溃疡
球部凹陷性溃疡
球部对吻性溃疡
降部粘膜紫癜
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胃溃疡合并出血
十二指肠球部溃疡合并出血
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主要内容
定义病因临床表现鉴别诊断治疗策略与手段
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定义
急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血，是临床常见急症。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位 。
<10%
不明显
10~20%
PR下降，肢端偏凉，BP正常或下降，脉压下降
20~25%
口渴，PR加速，肢端凉，尿少、血压及脉压降；若卧到坐位PR↑≥20bpm、BP↓≥10mmHg，快输血！
25~40%
烦渴、面色灰、发绀、皮肤花斑纹，脉细速， BP降，明显尿少
>40%
脑、肾灌注严重不足，失代偿→表现如何？
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失血性周围循环衰竭
出血量达1500-2000ml总血量30%-50%
机体代偿心率加快保证重要脏器供血
循环血量1小时内得到改善，可无自觉症状或仅有皮肤苍白，头晕，心悸，出汗，恶心，口渴，黑朦或晕厥
休克
出血量＜800ml
出血早期
出血量＞800ml总血量20%
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上消化道出血
• 黄疸：黄疸寒战发热伴右上腹绞痛而呕血者→ • 皮肤粘膜出血：呕血或便血伴皮肤粘膜出血者→
五、诊断要点：
• 有引起上消化道出血的原发病史 • 出现粪便隐血试验阳性或呕血、黑便
等。
（一）辅助检查：
• 血液检查：Hb、RBC反映出血程度； • 血尿素氮↑ ：提示肠源性氮质血症； • 粪便隐血试验阳性：提示出血； • 内镜检查 ：在出血后24-48小时内进
（四）贫血和血象变化
• 红细胞、血红蛋白及红细胞压积在急性出
血后3~4小时开始减少；
• 白细胞在出血后2~5小时升高，可达1万
~2万；血止后2~3 天才恢复正常；
• 血小板略升高 • 但在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患
者，如原有脾功能亢进，则白细胞、血小 板计数可不增高
（五）发热
• 出血24小时内发烧，多数在38.5℃以
肝动脉瘤等引起者以黄疸为主要表现
• 出血多较突然、凶猛，体检可及肿大
而压痛的胆囊
四、临床表现
（一）呕血与黑便：
• 一般来说幽门以下出血易致黑便，而幽门以上出
血易致呕血
• 如出血量少，血液在胃内未引起恶心、呕吐，则
全部向下排出呈黑便
• 如出血量大，在幽门以下血液反流到胃内引起恶
心、呕吐，亦可产生呕血
下，可持续3~5天。 发热机制尚不清 楚，一般认为是循环血容量减少，周 围循环衰竭，导致体温调节中枢功能 障碍，与肠道积血、代谢产物吸收无 关。
（六）其他：原发病的症状
• 上腹痛：反复发作的周期性和节律性上腹痛→ • 老年人出现无规律上腹痛、纳差和消瘦者→ • 肝脾大：肝脏明显肿大，质地硬并结节不平，
• 质子泵抑制剂（奥美拉唑）；
上消化道出血
癌
食道癌
全 身 性 疾 病
急性感染：急性胰腺炎，败血症、流行 性出血热、重症肝炎，钩端螺旋体病 血液病：白血病、再障、血友病、血小 板减少性紫癜，DIC。 尿毒症（尿毒症性胃肠炎） 结缔组织病：SLE、结节性多动脉炎、白 塞病或其他血管炎等。 其他：脑出血等。
临 床 表 现
临 床 表 现
取决于病变性质、部位、失血 量及出血速度。 也与病人年龄，心、肾功 能等全身表现有关。
黑 便
上消化道血液经过肠道时，经细菌 作用，血中的铁变成硫化铁，故排出黑 便。 呕血一定伴黑便 如出血量少，血液在胃内未引起恶心、 呕吐，则全部自下排出呈黑便 出血量大，胃内压升高引起恶心、呕吐， 除黑便外还可呕血
呕 血
出血量多，在胃内停留时间短，则呈
暗红色血块，甚至为鲜血，如食管V 曲张破裂。反之经胃酸充分作用后则 呈咖啡色或黑褐色。 有些病例，突然大量出血，由于肠蠕 动亢进，除呕血外，还可排出暗红色 甚至是相当新鲜的血便。
* 抑制胃酸分泌 * 降低门脉压 * 一般止血药物
抑制胃酸分泌
H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁 雷尼替丁 0.10 iv Bid 雷尼替丁抑酸作用比甲氰咪胍强6倍 质子泵抑制剂： 奥美拉唑（洛赛克）40mg iv Bid 或 潘妥拉唑 40mg iv ，Bid 生长抑素： 主要有思他宁和善宁（奥曲肽）
药物引起的胃粘膜损害
非甾体类消炎药(阿司匹林、扑热息疼 、 保泰松、消炎痛) 抗肿瘤药 洋地黄 氯化钾 铁剂、碘剂 肾上腺皮质激素等
发病机制(以阿司匹林为代表)
阿司匹林等位点为3.5，在 PH＞3.5溶液中， 以离子形式表现为水溶性物质。 在PH＜3.5溶液中, 以非离子形式表现为脂 溶性，脂溶性阿司匹林能通过细胞膜。 在胃液PH＜3.5, 阿司匹林很快被吸收, 脱 氢后形成水杨酸盐，因此，阿司匹林的损 伤作用是以阿司匹林与水杨酸盐两种化合 物进行的。
急性上消化道出血指南
儿童处于生长发育期，治疗时需充分考虑药物对患儿生长 发育的影响，选择合适的药物剂量和治疗方案。同时，关 注患儿的心理状态，给予必要的心理支持。
06
未来展望
新技术和新方法的应用
内镜技术的革新
随着医疗技术的不断进步，未来可能会有更先进的内镜技术应用于急性上消化道出血的诊断和治疗。 例如，高清内镜、共聚焦激光内镜等新技术能够提供更准确的病灶定位和精细的操作能力，提高止血 效果。
机械压迫
对于可见的出血血管，可采用机 械压迫止血，如使用止血钳或球 囊压迫。
药物治疗
抑酸药物
给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或 H2受体拮抗剂（如雷尼替丁），降 低胃酸浓度，减少胃酸对出血部位的 刺激。
止血药物
使用止血药物（如巴曲酶、氨甲环酸 等）减少出血。
内镜治疗
内镜检查
尽快进行内镜检查，明确出血部位和病因，为后续治疗提供 依据。
出血严重程度的评估
轻度出血
出血量较少，血红蛋白下 降不明显，血压稳定。
中度出血
出血量适中，血红蛋白明 显下降，血压可能出现波 动。
重度出血
出血量大，血红蛋白显著 下降，血压明显降低，可 能出现休克。
病因诊断和评估
01
非静脉曲张性出血
包括胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎、胃癌等疾病引起的出血，通过内镜
、活检等手段可以进行病因诊断。
急性上消化道出血指南
汇报人： 2023-11-22
• 概述 • 诊断和评估 • 治疗 • 预防和管理 • 特殊人群的急性上消化道出血处理 • 未来展望
01
概述
急性上消化道出血的定义
定义
急性上消化道出血指在短时间内（通常数小时至数天）上消化道出现大量出血 的病症。
上消化道出血的诊断
上消化道出血的诊断（一）上消化道出血诊断的确立根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，可作出上消化道出血的诊断，但必须注意以下情况：1．排除消化道以外的出血因素（1）排除来自呼吸道的出血：咯血与呕血的鉴别诊断可参阅《诊断学》有关章节。
（2）排除口、鼻、咽喉部出血：注意病史询问和局部检查。
（3）排除进食引起的黑粪：如动物血、炭粉、铁剂或铋剂等药物。
注意询问病史可鉴别。
2．判断上消化道还是下消化道出血呕血提示上消化道出血，黑粪大多来自上消化道出血，而血便大多来自下消化道出血。
但是，上消化道短时间内大量出血亦可表现为暗红色甚至鲜红色血便，此时如不伴呕血，常难与下消化道出血鉴别，应在病情稳定后即作急诊胃镜检查。
胃管抽吸胃液检查作为鉴别上、下消化道出血的手段已不常用，因为胃液无血亦不能除外上消化道出血，这一方法一般适用于病情严重不宜行急诊胃镜检查者。
高位小肠乃至右半结肠出血，如血在肠腔停留时间久亦可表现为黑粪，这种情况应先经胃镜检查排除上消化道出血后，再行下消化道出血的有关检查（详见本章第二节）。
（二）出血严重程度的估计和周围循环状态的判断据研究，成人每日消化道出血＞5～10ml粪便隐血试验出现阳性，每日出血量50～100ml可出现黑粪。
胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。
一次出血量不超过400ml时，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充，一般不引起全身症状。
出血量超过400～500ml，可出现全身症状，如头昏、心慌、乏力等。
短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。
急性大出血严重程度的估计最有价值的指标是血容量减少所导致周围循环衰竭的表现，而周围循环衰竭又是急性大出血导致死亡的直接原因。
因此，对急性消化道大出血患者，应将对周围循环状态的有关检查放在首位，并据此作出相应的紧急处理。
血压和心率是关键指标，需进行动态观察，综合其他相关指标加以判断。
上消化道出血诊断和治疗ppt医学课件
（五）放射性核素显象
探测标记物自血管外溢的 情况，可发现活动性出 血病灶。
（六）含线胶囊试验
对十二指肠远端与近端空肠病 变引起出血的定位有一定价 值。
根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临
床表现，血红蛋白含量、红细胞计数及血细 胞比容下降的实验室证据，可做出上消化道 出血的诊断。
1、 成人每日消化道出血>5～10ml时粪便隐血试验出现 阳性。
（二）胃、十二指肠疾病：
消化性溃疡、急性胃粘膜糜烂、 应激性溃疡、胃癌、慢性胃 炎、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、 胃粘膜脱垂、手术后吻合口 溃疡、胃肉芽肿病变、十二 指肠憩室炎。
（三）门脉高压致食管胃底静脉曲张 破裂
肝硬化伴门脉高压症、肝癌 伴门脉高压症、门静脉血栓 形成、门静脉阻塞综合征、 肝静脉阻塞综合征
2、大便隐血试验呈强阳性。
3、肝功能试验
肝硬化病人有肝功异常。血胆 红素增高，多提示胆道疾病、 肝硬化、壶腹部肿瘤等。
（二）内窥镜检查
是目前诊断上消化道出血病因和部 位的首选方法。多主张出血后 24～48小时内进行急诊检查，除 明确出血部位和病因诊断外，还 可通过内镜进行止血治疗。
（三）X线钡餐检查
迅速补充血容量，纠正休克 —— 放在一切 治疗措施之首。立即配血，快速输液，必要时
紧急输血。紧急输血指征：①患者改变体位时出 现晕厥、血压下降和心率加快；②收缩压低于 90mmHg（或较基础压下降25％）；③血红蛋白 ﹤70g/L或血细胞比容﹤25％。输血量视患者周围 循环动力学及贫血改善而定，尿量是有价值的参 考指标。
三、实验室及辅助检查
（一）实验室检查 1、血常规：急性失血早期可无明显变化，（由于周围
血管及脾脏收缩等血液浓缩和重新分布的代偿）约在 4～12小时后红细胞计数、血红蛋白浓度才出现不同程 度下降。大出血后2～5小时白细胞数增高，血止后2～3 天恢复正常，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，由于 常伴脾功能亢进，白细胞增高不明显，甚至白细胞与血 小板计数偏低。上消化道出血后均有急性失血性贫血。 出血6～12小时后红细胞计数、血红蛋白浓度及血细胞 比容下降；上消化道出血后2～5小时，白细胞数增高， 止血后2～3天降至正常
上消化道出血的文献
上消化道出血的文献上消化道出血是一种常见的消化系统疾病，也是一种非常危险的疾病。
它可以导致严重的身体不适，甚至死亡。
因此，对于这种疾病的研究具有重要的意义。
本文将介绍关于上消化道出血的文献。
文献综述“上消化道出血的病因、临床表现及治疗”（戴翠玲，2006）上消化道出血是临床上常见的急症之一。
本文主要介绍了其病因、临床表现及治疗方法。
文章指出，上消化道出血的病因多样，其中溃疡是最主要的原因。
此外，其他原因还包括食管静脉曲张破裂、消化道癌症、药物等。
在临床上，患者出现黑便、呕血等症状时应该高度警惕，及时就医。
治疗方法主要包括保持稳定、止血、保持呼吸道通畅和限制用药。
同时，文章还介绍了内窥镜逆行性胃肠镜检查（EGD）、计算机断层扫描（CT）等检查方法和介入性治疗法。
“急诊内科专科护理治疗上消化道出血”（周亚伦等，2015）上消化道出血是一种急性、紧急的疾病。
本文介绍了护士对上消化道出血患者的治疗方法及护理要点。
文章指出，护理措施包括监测生命体征、保持呼吸道通畅、维持水电解质平衡等。
同时，还介绍了急性上消化道出血患者的熟肝素治疗。
“超声心动图诊断急性上消化道出血的价值”（于亚明、张义红，2007）上消化道出血的诊断主要依赖于内镜检查等手段，但是这些检查方式痛苦、费用高。
本文介绍了超声心动图诊断急性上消化道出血的价值。
文章指出，超声心动图是一种无创性的检查手段，具有简便、快速、安全等特点。
通过超声心动图检查可以确定上消化道出血的位置和原因。
但是，限于其图像清晰度，超声心动图作为诊断工具的价值还需要进一步研究。
结论上消化道出血是一种常见的消化系统疾病，具有严重的危害性。
本文综述了关于上消化道出血的文献，介绍了病因、临床表现、治疗方法及护理要点等内容。
其中，内窥镜逆行性胃肠镜检查、计算机断层扫描等均是常用的诊断手段。
急性上消化道出血的治疗对保持患者生命安全具有重要意义，熟肝素治疗是一种有效的治疗方法。
超声心动图作为一种新的检查手段，尤其是在一些无法进行内镜检查的情况下具有重要价值，但其价值还需要进一步研究。
2023年急性上消化道出血诊疗指南
2023年急性上消化道出血诊疗指南急性上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等部位的消化道出血。
由于其症状突然、出血量大、病情危重，因此及时的诊断和治疗非常重要。
本文将对2023年急性上消化道出血的诊疗指南进行详细阐述。
一、诊断标准1. 主要症状及体征急性上消化道出血的主要症状包括呕血、黑便、鲜红色便血和贫血等。
体检时可触及腹痛、腹塌等症状。
2. 诊断方法（1）放射学检查：包括胃肠道X线检查、CT血管造影和射血流动力学检查等。
（2）内镜检查：包括上消化道内镜、腹腔镜和直肠十二指肠镜检查等。
3. 诊断依据根据患者的主要症状和体征，结合放射学或内镜检查结果，可以做出急性上消化道出血的诊断。
二、治疗原则1. 确定病情严重程度根据出血的程度和患者的一般状况，分为轻度、中度和重度三个程度。
轻度出血可自行止血，中度出血需要介入治疗，重度出血需要紧急手术。
2. 控制出血（1）一般治疗：包括卧床休息、禁食、忌烟酒、保持水电解质平衡等。
（2）药物治疗：口服或静脉注射药物，如止血药物、负压吸引等。
（3）内镜治疗：通过内镜介入止血，如电凝、激光光凝、血管内注射等。
3. 预防并发症急性上消化道出血可能伴发休克、贫血等并发症，要及时进行治疗和护理，保证患者的生命体征和血红蛋白水平稳定。
三、注意事项1. 术前准备若经过评估后决定进行手术治疗，需要准备术前检查，确保患者身体状况适合手术。
2. 术中操作术中要注意操作规范，尽量减少创伤，掌握合适的止血方法，并及时处理手术中出现的并发症。
3. 术后处理手术后，应密切观察患者的生命体征和术后效果，按照术后护理要求进行处理，预防并发症的发生。
四、常见问题解答1. 急性上消化道出血的常见原因是什么？常见的急性上消化道出血原因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、克罗恩病等。
2. 急性上消化道出血有哪些可能的并发症？可能的并发症包括休克、贫血、感染等。
3. 急性上消化道出血的治疗方法有哪些？包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。
上消化道出血的治疗
全身性缩血管药, 能收缩全身小动脉,并收缩胃肠平滑肌,促
进其蠕动, 可出现腹痛、头晕、恶心、心动过速、高血压,
诱发心绞痛、心肌梗死。
患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。
特利加压素:为新型血管加压素,本身不具有活性,静注
后在体内缓慢释放活性物质,使血管平滑肌收缩。
一次给药可维持10小时,首剂2ｍｇ静注,以后每6小时 静注1ｍｇ,副作用较少,但价格昂贵。
二、止血措施 一般先采用内科保守治疗，如果无效再 考虑外科手术。
• 制酸药物
1. 胃酸和胃蛋白酶干扰内、外源凝血系统,抑制血小板因子Ⅲ 的活性及血小板聚集,并可破坏血凝块。 2. 抑制胃酸分泌,提高胃内ｐＨ值,能部分恢复血小板功能,使
凝血反应得以进行,使胃蛋白酶失活,稳定已形成的血栓。
3. 因血小板的凝聚,在ｐＨ>6.0时才能发挥作用,ｐＨ<5.0则 对新形成的凝血块会较迅速溶化而不易止血，有效的抑酸 治疗使胃内ｐＨ值达到6以上,是促进凝血的有力措施。
静脉注射或口服剂大量PPI可收到较好的临床 效果
–降低再出血率 –降低输血量 –降低住院天数 –降低死亡率
收缩血管的药物
垂体后叶素 通过收缩内脏小动脉,减少门静脉、胃左静脉
和奇静脉的血流量,从而降低门脉压力,发挥止血效果。 12-24Ｕ/H维持静滴,出血停止后减为6Ｕ/H，维持24H后停药。
血管扩张剂
降低门静脉血管阻力而使门脉压下降 目前主张与缩血管药合用以抵消后者引起的门脉阻力增加。
Hale Waihona Puke 一般不主张单独用于治疗上消化道大出血。
硝酸甘油：5 -10mg ,静脉点滴。有主张同时舌下含硝酸甘油或硝
上消化道出血的诊断
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------上消化道出血的诊断上消化道出血的诊断（一）上消化道出血诊断的确立1．排除消化道以外的出血因素（1）排除来自呼吸道的出血：咯血与呕血的鉴别诊断可参阅《诊断学》有关章节。
（2）排除口、鼻、咽喉部出血：注意病史询问和局部检查。
（3）排除进食引起的黑粪：如动物血、炭粉、铁剂或铋剂等药物。
注意询问病史可鉴别。
2．判断上消化道还是下消化道出血呕血提示上消化道出血，黑粪大多来自上消化道出血，而血便大多来自下消化道出血。
但是，上消化道短时间内大量出血亦可表现为暗红色甚至鲜红色血便，此时如不伴呕血，常难与下消化道出血鉴别，应在病情稳定后即作急诊胃镜检查。
胃管抽吸胃液检查作为鉴别上、下消化道出血的手段已不常用，因为胃液无血亦不能除外上消化道出血，这一方法一般适用于病情严重不宜行急诊胃镜检查者。
高位小肠乃至右半结肠出血，如血在肠腔停留时间久亦可表现为黑粪，这种情况应先经胃镜检查排除上消化道出血后，再行下消化道出血的有关检查（详见本章第二节）。
（二）出血严重程度的估计和周围循环状态的判断据1 / 6研究，成人每日消化道出血＞5～10ml 粪便隐血试验出现阳性，每日出血量 50～100ml 可出现黑粪。
胃内储积血量在 250～300ml 可引起呕血。
一次出血量不超过 400ml 时，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充，一般不引起全身症状。
出血量超过 400～500ml，可出现全身症状，如头昏、心慌、乏力等。
短时间内出血量超过 1000ml，可出现周围循环衰竭表现。
急性大出血严重程度的估计最有价值的指标是血容量减少所导致周围循环衰竭的表现，而周围循环衰竭又是急性大出血导致死亡的直接原因。