烟雾病
烟雾病健康宣教
预防和治疗
预防和治疗
预防措施: 避免吸烟、减少接触污染环 境、做好个人防护措施是预防烟雾病的 重要方法。
治疗方法: 根据病情的不同，采取药物 治疗、物理治疗和支持治疗等综合方法 进行烟雾病的治疗。
烟雾病的健康宣教和宣传
烟雾病的健康宣教和宣传
健康宣教重点: 加强对烟雾病的宣传， 提醒大众关注吸烟和环境污染对健康的 危害。 宣传方式: 利用媒体、社区宣传活动和 健康教育等方式，普及烟雾病知识，提 高公众的防范意识。
烟雾病健康宣教
目录 烟雾病的定义和危害 烟雾病的病因和流行情况 烟雾病的常见症状和诊断 预防和治疗 烟雾病的健康宣教和宣传 烟雾病患者的生活护理和康复 烟雾病的最新研究进展和展望
烟雾病的定义和危害
烟雾病的定义和危害
烟雾病介绍: 烟雾病是由长期吸入烟尘 和有毒气体引起的一组疾病。 烟雾病的危害: 长期接触烟尘和有毒气 体会导致呼吸系统疾病、心血管疾病和 肺癌等。
研究进展: 目前，针对烟雾病的研究主 要集中在防控策略、新药物研发和生物 标志物的探索等方面。 展望未来: 通过进一步的研究，希望能 找到更有效的预防和治疗烟雾病的方法 ，减少其对人群健康的威胁。
谢谢您的观赏 聆听
烟雾病的病因和流行情况
烟雾病的病因和流行情况
病因分析: 烟尘和有毒气体主要来自吸 烟、工业污染和生物质燃烧等。 流行情况: 烟雾病在吸烟者、工业工人 和长期接触污染环境的人群中较为普遍 。
烟雾病的常见症状和诊断
烟雾病的常见症状和诊断
常见症状: 烟雾病的常见症状包括咳嗽 、气促、胸闷、咳痰等呼吸系统问题。 诊断方法: 通过病史询问、体格检查和 相关辅助检查如肺功能测试来进行烟雾 病的诊断。
烟雾病患者的生活护理和康 复
烟雾病(Moyamoya disease)
对饱胃病人尽可能采用局部麻醉或椎管内阻滞。若是全身麻醉适应证，又不允许 推迟手术时间，则可采取如下措施：（1）置入硬质的粗胃管（直径为7mm）， 通过吸引以排空胃内容物，细而软的胃管是难以吸出固体食物的碎块。要检查吸 引的效果，切不可置而不顾。（2）采用机械性堵塞呕吐的通道，如带有套囊的 Macintoch管或Miller-Abbott管等，但因食管壁有高度的可扩张性，故对其确切 的效果尚有疑问。（3）过去在临床上曾用不同的药物以求达到如下的目的：抗 恶心呕吐、抗酸和抑制胃液量和减少误吸的危险。事实上用药未必都能达到预期 的效果，不同药物各有其适应症，而不作为常规的应用。依据ASA专家小组提出 的建议，可作为参考。见下表。
1. 禁食和胃的排空 对刚进食不久的病人，若病情许可，理应推迟其手术时间。 其所需延迟的时间，可依据食物性质、数量、病情、病人情绪和给药的情况等因 素综合加以考虑。
最近ASA的专家小组提出关于手术前禁食禁饮时间的建议，见下表，即使有此较 成熟的意见，但仍不能保证在此时间内胃已完全排空；同时还应结合实质饮食的 量予以考虑。
二、误吸胃内容物的性质
病人发生误吸严重的后果包括急性肺损伤的程度，与误吸的胃内容物理化性质 （如pH、含脂碎块及其大小）和容量直接相关，以及细菌的污染。
1. 高酸性(pH<2.5)胃液 误吸后，即时（约3-5分钟）出现斑状乃至广泛肺不张， 肺泡毛细血管破裂，肺泡壁显著充血，还可见到间质水肿和肺泡内积水，但肺组 织结构仍比较完整，未见坏死。病人迅速出现低氧血症，这可能与续发的反射机 制，肺表面活性物质失活或缺失，以及肺泡水肿、肺不张有关。由于缺氧性血管 收缩而出现肺高压症。
烟雾病（Moyamoya disease）
烟雾病是原发性颈内动脉末端狭窄和闭塞、脑 底出现异常血管扩张网所致的脑出血性或缺血 性疾病，称烟雾病（Moyamoya disease）。
烟雾病
因此，异常血管网的形成是特定部位闭塞的特殊代偿供血
的形式，而不是本质的东西，它可见于Willis环的前部， 也可见于其后部，如果闭塞继续发展而闭塞了异常血管网 的起始点，或闭塞部位在起点的近端，那么可没有异常血 管的出现。
the narrowing of both middle cerebral arteries, particularly on the right
临床表现
文献报告发病年龄最小2岁，最大65岁，平均29.25岁，
多数文献报告本病以儿童及青少年多见，15岁以下占 30%～45%。 本病患者中罕有血压增高者，一般无发热，常以卒中 形式起病，可出现脑缺血或脑出血两组症状，分述如 下：
1.缺血组 (1)发病年龄相对较轻，平均年龄18.4岁，多见于儿童及少
定义
烟雾病(moyamoya disease ,MMD) 又称脑底异 常血管网，是一组以颈内动脉虹吸部及大脑前、 中动脉起始部（前循环）狭窄或闭塞，脑底出
现异常的小血管网为特点的脑血管病。因在脑 血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影似吸 烟吐出的烟雾故名。
1955 年,日本学者首先报道了MMD 的脑血管造影 情况 1969 年,Suzuki 和Takaku 根据脑血管造影所表现 出来的形态将其命名为Moyamoya 病 日语中“moyamoya”一词的含义有烟雾弥漫、模 糊的意思,患者脑底异常血管网在造影中显示正如 “烟雾”一样 全世界国家均有发现,但主要发生在日本及亚洲 国家。
(1)脑血管造影的动态变化，临床症状，病程在一定时间
内呈进行性发展，尤其是儿童，病程的进展倾向更大。
(2)有许多疾病可导致此病，例如脑膜炎，非特异性动脉
炎，多发性神经纤维瘤病，放射线，外伤，梅毒，螺旋体 病，结核性脑膜炎，脑瘤，颅内感染，视神经胶质瘤，老 年性动脉粥样硬化症及视交叉部肿瘤等均可导致类似的病 理改变。 后形成的侧支循环代偿供血的结果。
烟雾病科普宣传PPT
烟雾病的预防与控制
烟雾病的预防与控制
戒烟是最有效的预防烟雾病的方法，特 别是对于吸烟者来说，应主动戒烟并积 极向身边的吸烟者传递健康的消息。 减少二手烟暴露：尽量避免在吸烟场所 和封闭的空间暴露于二手烟中。
烟雾病的预防与控制
定期体检：定期进行肺功能检测和胸部 X光检查，早期发现病变，及时采取措 施。 健康生活方式：多运动、良好的饮食习 惯和充足的休息是保持健康的重要因素 。
宣传烟雾病的具体措施
宣传烟雾病的具体措施
制作宣传海报：设计具有吸引力的海报 ，突出烟雾病的重要性和相关危害，引 起公众的关注和共鸣。 开展健康教育活动：组织健康讲座、座 谈会等活动，普及烟雾病预防知识，提 高公众的科学素养。
宣传烟雾病的具体措施
利用新媒体宣传：借助微博、微信等新 媒体平台，传播烟雾病相关信息，扩大 宣传覆盖面。 合理利用宣传资源：利用公共场所、医 疗机构和社区等场所，展示宣传素材， 方便公众获取烟雾病知识。
宣传烟雾病的重要性
宣传烟雾病的重要性
增强公众认识：通过宣传，提高公众对 烟雾病危害的认识和对吸烟的警惕，引 导他们积极行动起来。 促进健康生活方式：宣传不仅仅是告知 危害，更重要的是鼓励人们养成良好的 健康生活习惯，积极预防烟雾病。
宣传烟雾病的重要性
倡导社会支持：宣传可以推动社会形成 对吸烟的共识，鼓励社会各界积极参与 烟雾病的控制与预防。
烟雾病的主要危害
烟雾病的主要危害
引起肺癌：长期吸烟会增加罹患肺癌的 风险，不仅影响患者本人的生活质量， 也给家庭和社会造成沉重的负担。 导致呼吸系统疾病：吸烟会损伤支气管 和肺组织，导致慢性支气管炎和慢性阻 塞性肺病等呼吸系统疾病的发生。
ห้องสมุดไป่ตู้
烟雾病名词解释
烟雾病名词解释
嘿，你知道啥是烟雾病不？这可不是那种普通常见的病哦！烟雾病啊，就好像是脑血管里出现了一团神秘的烟雾！你想想看，正常的血
管就像是通畅的大道，血液能顺畅地流动，给大脑带去养分和氧气。
可烟雾病呢，它会让脑血管变得奇奇怪怪的，就好像原本好好的大道
突然变得弯弯曲曲、模模糊糊，还生出了好多细细的小血管，就像是
烟雾缭绕一样！这多吓人啊！
我有个朋友的亲戚就得了这病呢。
他一开始老是头疼，还以为就是
普通的头疼，没当回事儿。
结果后来越来越严重，还出现了肢体无力
的情况。
去医院一检查，才知道是烟雾病。
你说这多悬乎啊！
烟雾病就像是脑血管里的一个“小怪兽”，它会悄悄地捣乱。
它可能
会导致脑缺血，让你的大脑得不到足够的氧气，就像人缺氧一样难受。
严重的时候还可能引发脑梗死呢，那可不是开玩笑的！这就好比是大
脑这个重要的“司令部”被敌人给攻击了呀！
那得了烟雾病该咋办呢？当然是要赶紧找医生啦！医生会根据具体
情况来制定治疗方案。
可能会建议手术呢，就像是要去和这个“小怪兽”打一场硬仗，把那些不正常的血管给处理好，让大脑重新恢复正常的
供血。
反正啊，烟雾病可不是能小瞧的病。
大家都得重视起来，要是有相
关的症状，可千万别拖着，一定要赶紧去医院检查。
别等到问题严重
了才后悔莫及呀！我觉得烟雾病真的是一种很特殊又很需要我们关注的病，我们一定要对它有足够的认识和警惕呀！。
烟雾病
临床表现
发病年龄有两个高峰，一是在4岁左右的儿童期， 二是在30-40岁时的中年期，以儿童及青少年为多见。 常以卒中的形式起病，可以表现为脑血栓，也可以 表现为脑出血及蛛网膜下腔出血。 患者可出现不同程度的偏瘫，或左右两侧相继出现 瘫痪，可伴有失语、饮水呛咳、吞咽困难、智能减 退、痴呆、癫痫发作、头痛以及短暂性脑缺血发作。 发病原因至今尚不十分清楚。
征象：右额、颞、枕等脑 白质内见斑片状，点状长 T1T2信号，FLAIR大部分 为高信号，eADC图可见 斑点状高信号；另左内颞 叶也似见点状陈旧性缺血 灶。T2WI可见双侧大脑中 动脉流空信号基本消失， 脉管狭窄变细，后随即做 了MRA，发现右颈内动脉 末端、大脑前、大脑中动 脉闭塞；左侧大脑中动脉 也狭窄并部分闭塞；脑底 部形成异常血管网 （Moyamoya[烟雾]征象）。
如果MRA和MRI清晰地显示以下改变，无需做数字减影血管 造影（DSA）检查也可以诊断： （1）TICA、ACA起始段和MCA起始段严重狭窄或闭塞； （2）脑基底部异常血管网，如果在MRI上看到2个以上明显的 血管流空影，也可以认为有异常血管网； （3）上述改变为双侧。
A: T2序列可显示一 名患者大脑中动脉 水平段流空信号消 失，取而代之的是 烟雾状血管的流空 信号。 B: T1序列显示一名 患者基底节区扩张 的烟雾状血管。 C: DWI序列显示一 名缺血型烟雾病患 者发生右侧额叶的 急性梗塞。 D: 头颅CT平扫显示 一名烟雾病患者发 生脑室内出血。 E: 左侧颈内动脉 DSA造影显示该患 者为烟雾病，且脉 络膜前动脉远端可 见一个小动脉瘤。
病例二
病例三
病例四
病例五
女，60岁， 以脑梗塞 就诊。
脑动脉造影可作为独立的诊断标准，至少应符合以下标准： （1）颈内动脉终末段（TICA）和（或）大脑前动脉（ACA） 起始段和（或）大脑中动脉（MCA）起始段严重狭窄或闭塞； （2）动脉期在闭塞动脉周围有异常血管网； （3）上述病变应该是双侧的。
烟雾病PPT-V1
烟雾病PPT-V1
烟雾病PPT
烟雾病是一种由于吸烟、吸入大气污染物等引起的一类常见疾病。
为
了帮助大家更好地了解烟雾病，提高对疾病的认识和预防措施，我们
准备了一份烟雾病PPT，内容包括以下几个方面：
1. 烟雾病的定义
烟雾病是一种由于吸烟、吸入大气污染物等引起的一类疾病。
它造成
了空气污染的人们的健康威胁，是当前环境污染问题解决的重要课题
之一。
2. 烟雾病的病因
烟雾病的主要病因是吸烟、吸入大气污染物等。
吸烟是导致烟雾病的
主要因素，吸入大气污染物也会使烟雾病的发病率增加。
3. 烟雾病的症状
烟雾病的主要症状有呼吸道不适、咳嗽、气促、胸闷、哮喘等。
这些
症状严重影响了病人的生活和工作，需引起重视。
4. 烟雾病的预防
避免吸烟是预防烟雾病的最好方法，同时我们也要呼吁大家保护环境，减少污染物的排放，尽量避免在高污染物浓度的地方逗留。
5. 烟雾病的治疗
烟雾病在治疗上，首要的措施就是停止吸烟。
对于咳嗽等症状的治疗，可以考虑使用药物。
同时，病人还需注意饮食营养，尤其要保证充足
的维生素C和其他抗氧化物质的摄入。
以上就是我们准备的烟雾病PPT的主要内容，希望通过这份PPT，大家能够更好地了解烟雾病，提高对疾病的认识和预防知识，保护自己和
家人的健康。
烟雾病PTT
发病类型 患者数目
TIA 353（37%） 频发性TIA 63（7%) 脑梗塞 165(17%) 颅内出血 186(19%) 头痛 57(6%) 癫痫 29(3%) 无症状 32(3%) 其他 13(1%) 详细情况未明 64(7%)
内科治疗
1.建议对基础疾病或伴发疾病进行积极的药物治疗。烟雾病脑缺血禁忌使用t-PA药物。 2.控制卒中发生的危险因素：高血压行降压治疗、糖尿病控制血糖、控制高血脂、戒烟、减肥等。 3.在生活方式方面进行指导：例如过度换气会导致烟雾病发病，所以儿童患者应避免服用热食（面条、热汤等），避免剧烈运动和吹奏管乐器，避免吹气球运动等。婴儿患者应尽量避免大哭。
烟雾病的诊断
烟雾病与烟雾综合征的鉴别：缺乏分子标志或其他特征性的客观指标，主要依赖形态学特征以及数十种伴发疾病的排除，这在临床上缺乏可操作性。而大多数情况下二者在治疗原则上并无明显差异。
DSA铃木六分期法
DSA表现为六期： Ⅰ期 单纯的颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉的狭窄, 无其他异常（颈内动脉分叉部狭窄期） Ⅱ期 在狭窄血管附近出现烟雾血管（异常血管网初发期） Ⅲ期 烟雾加重,在脑底出现典型的烟雾血管（异常血管 网增多期） Ⅳ期 烟雾减少,血管狭窄更加明显（异常血管网变细期） Ⅴ期 烟雾更加减少,颅内颈内动脉系统主要脑血管全部消 失（异常血管网缩小期） Ⅵ期 烟雾消失,颈内动脉系统主要血管和烟雾血管一起消 失（异常血管网消失期，只有从颈外动脉来的侧支循 环）
MRA分期
左侧和右侧单独计算总分、独立评价
通过MRA结果评分
增强MRI
常春藤征(ivy sign)是指烟雾病患者MR检查增强扫描时图像上观察到沿柔脑膜分布的点状或线状强化信号影, 由Ohta 等首次报道,因类似爬行在石头上的常春藤而命名。 文献报道这种征象出现率约70% , 并提出其对烟雾病的诊断具有特异性。 其形成主要是双侧颈内动脉、大脑前、中动脉狭窄或闭塞后, 颈外动脉及椎基底动脉系统参与代偿性供血的侧支循环血管, 包括大脑后动脉、脑膜中动脉、颞浅动脉、枕动脉, 沿双侧大脑皮层柔脑膜分布。
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烟雾病临床路径
(2017年版)
一、烟雾病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为烟雾病（I67.500）
行直接和间接的血管重建手术（38.3103H2）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）
1.临床表现：(1)自发性脑出血，尤其是下述部位出血：脑室周围、脑室内出血、脑实质出血破入脑室，烟雾病患者发生单纯蛛网膜下腔出血较少见；(2)脑缺血所致的临床症状、体征：TIA或脑梗塞所致偏瘫、语言障碍、感觉障碍、运动障碍等，尤其是小儿哭吵、过度通气或体育运动后易诱发。
2.辅助检查：包括头颅CT、MRI、CTA／MRA、脑血管造影、CTP／MRP、SPECT以及PET等。
其中脑血管造影是确诊烟雾病的金标准，有三个主要特征：1.颈内动脉末端狭窄或闭塞，和（或）ACA和（或）MCA 起始段狭窄或闭塞；2.动脉相出现颅底异常血管网；3.上述
表现为双侧性，但双侧病变的分期可能不同。
确诊烟雾病除了必须同时满足上述三个条件以外，还需除外动脉粥样硬化、自身免疫性疾病等数十种伴发疾病，这是烟雾病与烟雾综合征的主要鉴别点，然而大多数情况下二者在治疗原则上并无明显差异。
为减少不必要的麻烦和争议，为患者提供确实有效的治疗建议，在临床实践中可以不必逐一筛查数十种伴发疾病。
MRI／MRA也可用于诊断烟雾病，但只推荐应用于儿童及其他无法配合进行脑血管造影检查的患者，在辨认自发代偿及制定手术方案等方面更应慎重。
CT和MR等脑实质检查可用于评估大脑结构的受损程度，CTP、MRP、SPECT以及PET等可评估脑血流动力学及脑代谢水平，有助于疾病分型、预后分析及治疗方案的制定。
3.实验室检查：目前诊断烟雾病主要依据形态学特征，尚缺乏分子标志或其他特征性的客观指标，如条件允许可做基因检测，有助诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）
（一）手术指征
1.铃木分期2期或以上（5-6期患者，存在尚未建立自
发代偿的颈外动脉分支者）；
2.烟雾病相关的进展性脑缺血的临床表现：如TIA，脑梗塞，认知功能障碍，神经功能发育迟滞及癫痫等；
3.其他与烟雾病相关的脑缺血证据，如陈旧性脑梗塞、微小出血灶、白质变性或脑萎缩等与脑缺血相关的实质性脑损害；
4.血流动力学受损，如CBF、CVR下降，OEF升高及CMRO2下降等；
5.任何形式的颅内出血，排除其他原因。
6.不推荐对烟雾病的狭窄性病变进行血管内干预，包括球囊扩张或支架成形术。
（二）术式选择：
1.手术方式的选择应根据患者的一般情况、临床和影像学特征、血流动力学、代谢评估结果以及术者擅长等多种因素综合考虑。
直接＋间接的联合血运重建手术可能具有更好的近期和远期效果，所以计划开展烟雾病治疗的医院和个人应该同时具备两种手术的治疗能力。
2.对于术前已经形成的颅内外自发吻合血管（如MMA分支、STA分支向颅内形成自发吻合）应予保护完好。
3.伴发动脉瘤的治疗：○1Willis环动脉瘤建议直接处理，包括血管内治疗或显微外科夹闭；○2周围型动脉瘤，通常不必处理，如短时间内反复出血，建议直接栓塞或显微外科切
除；
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合I67.500烟雾病疾病编码。
2.当患者同时合并其他疾病时，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-4天。
1.所必需的检查项目：
（1）实验室检查：血常规、血型，尿常规，肝肾功能、血电解质、血糖，感染性疾病筛查，凝血功能；
（2）术前应该对患者进行充分的评估，包括临床评估分型、影像学评估（脑实质和脑血管评估）、血流动力学评估（CTP、MRP、SPECT以及PET），必要时应包含认知功能评估，以便根据评估结果制定手术方案。
（可于住院前完成）（3）心电图、胸部X线平片。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）选择用药。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。
经患者术后预防性使用抗菌药物2-3天。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：全麻。
2.手术方式：首选直接＋间接的联合血运重建手术，特殊情况下可行间接血管重建手术，如缺乏合适的供受体动脉或儿童患者。
3.手术内置物：颅骨固定材料（开颅手术）。
4.充足的静脉补液，术中控制血压维持于正常或稍高水平，维持氧饱和度稳定和稍高的呼末二氧化碳水平。
5.术中用药：抗菌药物、止血剂、脱水药、抗癫痫药、神经保护药物（依达拉奉等）。
6.输血：视术中情况决定。
7.病理：无。
（九）术后住院恢复7-10天。
1.充足的静脉补液，控制血压于基础值或稍高水平，神经保护剂，预防癫痫治疗。
2.减少患儿疼痛或哭吵可能可以减少卒中风险。
3.术后常用药：抗菌药物、抗癫痫药物、扩容药物、抗血管痉挛药物，止血剂、脱水药、神经保护药物。
（十）出院标准。
1.切口愈合良好：切口无感染，无皮下积液（或门诊可以处理的少量积液）。
2.无发热。
3.无需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.根据患者病情，安排相应的术前检查，围手术期出现不可预测的出血或缺血事件，可能延长住院时间，增加治疗费用。
2.颅内外血管重建手术一般作为首选的治疗方法。
目前烟雾病的手术指征、最佳方案等仍未统一，推荐指征如下：1）反复出现临床症状，血流动力学检查有明确的脑缺血，rCBF下降，血管反应、脑灌注或血管储备功能（rCVR受损）；2）对于出血型烟雾病患者的初始治疗主要是对症治疗，包括脑室外引流术、脑血肿清除术、呼吸道/心功能等管理。
血管重建手术作为二期治疗，手术时机一般选择在出血后一至三个月不等。
3.术后随访，包括症状和影像学检查。
二、烟雾病临床路径表单
适用对象：第一诊断为烟雾病（I67.500）
行直接和间接的血管重建手术（38.3103H2）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-14天。