第五、七章常用肾脏功能实验室检测及临床常用生物化学检测
常用肾脏功能实验室检测及临床常用生物化学检测
常用肾脏功能实验室检测及临床常用生物化学检测肾功能检查一.肾小球滤过功能检查决定肾小球滤过作用的因素主要有三方面：滤过膜通透性是滤过的结构基础；有效滤过压是滤过的动力；肾血浆流量是滤过的物质基础。
（一）内生肌酐清除率（Ccr）：［原理］在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况下，血中肌酐是由肌肉的代谢过程中释放出来的，称为内生肌酐，正常人血中常保持恒定的水平。
肌酐经肾小球滤出后，不被肾小管重吸收，排泄量很少，肾在单位时间内把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去称内生肌酐清除率,相当于肾小球滤过率，是检测肾小球滤过功能最常用的试验。
[标本采集方法]（1）检验前连续低蛋白饮食共3天,每日蛋白质入量应少于40g.禁食肉类，避免剧烈运动。
（2）第4日晨8时排净尿液，收集此后24h尿液，容器内添加甲苯防腐。
（3）试验日抽取静脉血2-3ml，与24h尿液同时送检。
[参考值］成人 80～120ml/min（1）判断肾小球损害的敏感指标，Ccr是较早反映GFR的敏感指标。
（2）评估肾功能损害程度，临床上根据Ccr可对肾功能进行分期2。
血清肌酐和尿素氮浓度测定[原理]血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）的浓度取决于机体的分解代谢与肾脏的排泄能力。
在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下，其血浓度取决于肾排泄能力，因此，Scr和BUN 浓度在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损害程度，是常用的肾功能指标。
［测定方法]Scr：目前肌酐测定中最重要的方法有Jaffe反应法及酶偶联法。
BUN:二乙酰一肟显色法，脲酶—波氏比色法等。
［参考值]Scr:血清男性53～106μmol/L女性44~97μmol/LBUN：成人3。
2～7。
1mmol/L[临床意义]1．非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时才明显升高。
2．在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致①肾功能代偿期: Scr ＜178 μmol/L,BUN〈9mmol/L②肾功能失代偿期（氮质血症期） Scr ＞178 μmol/L，BUN〉9mmol/L③尿毒症期: Scr ＞445 μmol/L，BUN>20mmol/L。
肾脏功能实验室检测
肾脏功能实验室检测肾脏是人体中非常重要的器官之一，它的主要功能是排除体内代谢产物和维持体内的水电解质平衡。
当肾脏功能出现异常时，会导致各种疾病的发生。
为了准确评估和监测肾脏功能，医生常常会要求患者进行肾脏功能实验室检测。
一、尿液检测尿液检测是评价肾脏功能的重要方法之一。
通过分析尿液中的成分和性质，可以判断肾小球滤过功能、肾小管重吸收功能以及肾小管分泌功能等。
常见的尿液检测项目包括尿常规、尿蛋白定性和定量、尿钙、尿肌酐、尿酸等。
1. 尿常规尿常规是最常见的尿液检测项目之一，它包括尿液的颜色、透明度、比重、酸碱度、尿液中的红细胞、白细胞、上皮细胞、细菌和管型等的检测。
这些指标可以反映尿液的肾小球滤过功能、肾小管的重吸收和分泌功能以及尿路感染等情况。
2. 尿蛋白定性和定量尿蛋白定性和定量是评估肾脏功能的重要指标之一。
通过尿蛋白的定性检测，可以初步判断肾小球滤过膜的通透性是否损害，而尿蛋白定量则可以进一步评估肾小球滤过功能的程度。
3. 尿钙、尿肌酐、尿酸尿钙、尿肌酐和尿酸是反映肾小管重吸收功能和分泌功能的指标。
肾小管对这些物质的重吸收和分泌功能异常会导致尿液中它们的浓度发生变化，从而揭示肾脏功能的异常。
二、血液检测除了尿液检测外，血液检测也是评估肾脏功能的重要方法之一。
通过分析血液中的相关指标，可以综合评估肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能。
常见的血液检测项目包括血肌酐、血尿素氮、血尿酸等。
1. 血肌酐和血尿素氮血肌酐和血尿素氮是衡量肾小球滤过功能的两个主要指标。
肾小球滤过功能下降时，血液中的肌酐和尿素氮浓度会升高。
通过测定它们的浓度，可以初步判断肾小球滤过功能的程度。
2. 血尿酸血尿酸是反映肾小管功能的指标。
肾小管对尿酸的排泄功能异常会导致血尿酸的浓度升高，从而诱发高尿酸血症和痛风等疾病。
三、肾小球滤过率测定肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）是最准确反映肾小球滤过功能的指标之一。
实验诊断学课件：常用肾脏功能实验室检测
血糖減低
1.胰島素過多：胰島β細胞瘤、胰島素用量過度 等。
2.對抗胰島素的激素：如腎上腺皮質激素減少、 生長激素減少等。
3.其他：如肝硬化、重症肝炎、長期營養不良、 饑餓等。
二、葡萄糖耐量試驗
葡萄糖耐量試驗的適應症、注意事項及標本採集方法
受試前3天正常飲食，受試前晚餐後禁食。 受試前8h內禁止吸煙、飲酒或咖啡等刺激性飲料；
2.內生肌酐清除率（Ccr）
Ccr概念： 腎在單位時間內把多少毫升血漿中的 內生肌酐全部清除出去 (如：100ml/min)
Ccr是檢測腎小球濾過功能最常用的試驗。 (Ccr近似等於GFR)
[方法]
❖低蛋白飲食（<40g/d），禁食肉類並避免劇 烈運動 ❖留24h定時尿，同時取血送檢 ❖測定血中及尿中肌酐濃度 ❖計算每分鐘肌酐清除率
其他：蛋白質代謝旺盛或攝入過多
[評價]
作為腎小球濾過率的指標來說，Scr比BUN準確、 穩定，Scr基本上不受飲食、高代謝等腎外因素 影響。而BUN還受蛋白質分解或攝入過多的影 響如在急性傳染病、高熱、上消化道大出血、 大面積燒傷、嚴重創傷、大手術後和甲狀腺功 能亢進、高蛋白飲食時BUN常可升高而Scr一 般不升高。
停用胰島素及腎上腺皮質激素類藥並臥床休息， 注意避免劇烈運動和精神緊張。 試驗時多採用葡萄糖75g溶於200-300ml溫開水 中囑病人一次飲完。於攝入葡萄糖前及服糖後 0.5h、1h、2h及3h各抽取靜脈血送檢。
糖尿病的診斷：
目前國際上普遍採用的糖尿病診斷標準（1997 年ADA/1999WHO認可）：
內生肌酐清除率（代表腎小球濾過率）與血中尿素、肌 酐濃度變化間的關係
第二節 腎小管功能實驗
一.近端小管功能檢查
[诊断学] 常用肾功能实验室检测
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3.全部由肾小球滤过后，又被肾小管全部吸收, 如葡萄糖,可作为肾小管最大吸收率测定。
4.除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛细 血管向肾小管分泌后排出,如对氨马尿酸、腆 锐特可作为肾血流量测定试剂。
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各种物质经肾排泄的方式
试剂
肾小球 肾小管 滤出 吸收 肾小管排泌
评价
菊粉 肌酐 葡萄糖
全部 全部 全部
对氨马尿酸 碘锐特
全部
不
不
GFR的理想试 剂
不
很少
基本代表GFR
全部
不
大部分（肾 小管周围的 毛细血管）
肾小管最大吸 收率测定
肾血流量测定 试剂
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一、血清肌酐测定
【原理】
血清肌酐(serum creatinine,Scr)由外源性和内生性
两类组成。血中的肌酐主要由肾小球滤过排出体外,肾
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第一节 肾小球功能检测
肾小球的功能主要是滤过,评估滤过功 能最重要的参数是肾小球滤过率 (glomerular filtration rate,GFR)。单位 时间内(分钟)经肾小球滤出的血浆液体量,称 为肾小球滤过率。为测定肾小球滤过率,临床 上设计了各种物质的肾血浆清除率 (clearance)试验。
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肾清除率系指双肾于单位时间(min)内,能将若干 毫升血浆中所含的某物质全部清除,结果以毫升/分 (ml/min)或升/24小时(L/24h)表示：
某物质每分钟在尿中排出的总量 清除率= ————————————————
某物质在血浆中的浓度
C=(Ｕ×V)/P
肾脏功能实验室检测
1、肾（近曲）小管重吸收功能检查
实验1、滤过Na排泄分数
FeNa计算 FeNa（%）=尿钠排出量/滤过钠总量 =[ （ 尿 钠 / 血 钠 ） / （ 尿 肌 酐 / 血 肌 酐）]×100 参考范围 尿钠浓度＜20mmol/L；FeNa＝1
实验2、Tubular maximal glucose reabsorption capacity,TmG
一、血清肌酐测定
参考值：男：53-106mol/L 女：44-97 mol/L 临床意义： 增高：1、肾小球滤过功能损害：见于急、慢性肾衰 竭； 肾衰代偿期Cr<178 mol/L 失代偿期Cr>178 mol/L 衰竭期Cr>445 mol/L 2、注意老年人、肌肉消瘦者肌酐升高程度判断
尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min) Ccr =———————————————— 血浆肌酐浓度(mol/L) Ucr V = —————— Pcr
校正： Ucr V 1.73 Ccr= ———————— Pcr A [正常值] 80-120ml/min
100
正常GFR百分比 80 60 40 20
外来物质
2. Regulation
Regulation of Water Balance 渗透压 Acid-base Balance Regulation
3.Secretion （1）肾素renin 肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血 管紧张素原产生血管紧张素I，使醛固酮合 成增加。 （2）促红细胞生成素 erythropoietin 促进血红蛋白合成。
0
血肌酐 （μmol/L）
血尿素 （mmol/L）
120
100
80 60 40 20 GFR（ml/min ）
常用肾脏功能实验室检测
肾小球滤过率（GFR）
(glomerular filtration rate)
:单位时间内（分钟）经 肾小球滤出的血浆液体量
肾脏清除率（clearance)
（1）定义：
肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆
中的某物质清除出去。（ml/min）。
（2）表示方法
UV
C= ————
P
C：清除率(ml/min) V：每分钟尿量(ml/min)
（1）菊粉的特点： 不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球 不被肾小管分泌和重吸收
因此可以较好反映肾小球的滤过率 是目前GFR检测的“金标准”
• （2）计算公式：
尿菊粉含量 菊粉清除率（Cin）=
血浆菊粉含量x稀释倍数
x尿量
实际尿量+冲洗液量 稀释倍数=
实际尿量
（3）参考值： 2.0-2.3ml/s
U: 尿中测定物质的浓度（mmol/L)
P: 血中测定物质的浓度（mmol/L）
UV
1.73
C= ———— x ————
P
A
A：个体的体表面积
物质经肾排出的方式：
全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如 菊粉；
全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被 肾小管排泌，如肌酐；
全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡 萄糖；
①判断肾小球损害的敏感指标
急性肾小球肾炎
Ccr 减低至正常的50%以下，血清尿
素、肌酐仍为正常。
② 估价肾功能的损害程度
肾功能损害：
< 80 ml/min
肾功能不全代偿期： 51-80ml/min
肾功能不全失代偿期： 20-50ml/min
常见肾脏功能实验室检测
laboratory diagnosis(tangmin)
43
2．异常妊娠与胎盘功能的判断：
①异位妊娠 ②流产诊断与治疗
laboratory diagnosis(tangmin)
44
3．滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测
①葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及睾 丸畸胎瘤等 稀释试验
②滋养层细胞肿瘤患者术后 随访
4
概述
肾脏功能：
①产生尿液，排泄体内代谢产物 ②内分泌---肾素、EPO、羟化VitD等
肾脏功能特点：
①强大的储备力 ②个体差异
laboratory diagnosou were a doctor , now you face a patients...
28
（2)昼夜尿比重试验（Mosenthal test）
原理：一般条件下观察尿量、尿比重
临床意义： 夜尿↑，SG ↓，SG固定：浓缩稀释功能 尿量↓，SG ↑（1.080）：GFR ↓ 尿量↑，SG ↓（1.006）：尿崩症
laboratory diagnosis(tangmin)
29
？急性少尿实验室鉴别指标
②指导临床治疗 （饮食控制，利尿剂选择，药物用量）
laboratory diagnosis(tangmin)
17
2 血肌酐（Cr）和血尿素（Urea）
原理：Cr同前，Urea为蛋白质代谢终产物，可全部从肾 小球滤过，30-40%被肾小管重吸收
正常值： 血Cr：44-133 umol/L（男性）70－106 umol/L（女性） 血 Urea ： 1.78-7.14mmol/L( 相 当 于 BUN 3.56 －
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4 尿酸（Uric acid，UA）
实验诊断学-常用肾脏功能实验室检测
受检者体表面积
➢血肌酐计算法（ Cockcroft公式）：
(140 年龄)体重(kg) 男性：Ccr= ————————————
血肌酐浓度(mg/dl)72 (140 年龄)体重(kg) 女性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度(mg/dl)85
[参考值] 成人血清：1～2 mg/L
[临床意义]
血β2-MG增高见于： ❖ 肾小球滤过功能损害：
血β2-MG升高比血Cr、BUN、Ccr更灵敏， 可作为早期肾功能损害的诊断指标。 ❖ β2-MG生成增多：IgG肾病、恶性肿瘤等
第二节 肾小管功能检测
一、近端肾小管功能检测
——重吸收功能
❖ 尿β2-MG、α1-MG测定： 血中升高见于肾小球滤过功能受损 尿中升高见于近端肾小管重吸收功能受损
各种物质经肾排泄的方式
试剂
肾小球 肾小管 滤过 重吸收
肾小管 排泌
评价
菊粉 肌酐 葡萄糖
全部
几乎 全部
全部
对氨马 尿酸、 碘锐特
部分
不 不 全部
不
不
很少
不
大部分 （肾小管 周围毛细 血管）
测定GFR的 理想试剂
基本代表 GFR 肾小管最大 吸收率测定
肾血流量测 定试剂
(一)血肌酐(Cr)测定
血中肌酐(creatinine, Cr)来源：
鉴别肾前性和肾实质性少尿： ➢ 肾源性少尿：肾器质性病变，血Cr＞200μmol/L ➢ 肾前性少尿：肾血流量减少，血Cr＜200μmol/L
BUN/Cr： ➢ 肾源性少尿：血BUN↑，Cr↑， BUN/Cr≤10:1 ➢ 肾前性少尿：血BUN↑，血Cr升高不明显， BUN/Cr＞10:1
常用肾脏功能实验室检测及临床常用生物化学检测
常用肾脏功能实验室检测及临床常用生物化学检测肾功能检查一.肾小球滤过功能检查决定肾小球滤过作用的因素主要有三方面：滤过膜通透性是滤过的结构基础；有效滤过压是滤过的动力；肾血浆流量是滤过的物质基础。
（一）内生肌酐清除率（Ccr）：[原理]在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况下，血中肌酐是由肌肉的代谢过程中释放出来的，称为内生肌酐，正常人血中常保持恒定的水平。
肌酐经肾小球滤出后，不被肾小管重吸收，排泄量很少，肾在单位时间内把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去称内生肌酐清除率，相当于肾小球滤过率，是检测肾小球滤过功能最常用的试验。
[标本采集方法]（1）检验前连续低蛋白饮食共3天，每日蛋白质入量应少于40g。
禁食肉类，避免剧烈运动。
（2）第4日晨8时排净尿液，收集此后24h尿液，容器内添加甲苯防腐。
（3）试验日抽取静脉血2-3ml，与24h尿液同时送检。
[参考值]成人 80～120ml/min（1）判断肾小球损害的敏感指标，Ccr是较早反映GFR的敏感指标。
（2）评估肾功能损害程度，临床上根据Ccr可对肾功能进行分期2.血清肌酐和尿素氮浓度测定[原理]血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）的浓度取决于机体的分解代谢与肾脏的排泄能力。
在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下，其血浓度取决于肾排泄能力，因此，Scr和BUN 浓度在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损害程度，是常用的肾功能指标。
[测定方法]Scr：目前肌酐测定中最重要的方法有Jaffe反应法及酶偶联法。
BUN：二乙酰一肟显色法，脲酶—波氏比色法等。
[参考值]Scr：血清男性53～106μmol/L女性44～97μmol/LBUN：成人3.2～7.1mmol/L[临床意义]1．非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时才明显升高。
2．在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致①肾功能代偿期： Scr ＜178 μmol/L，BUN<9mmol/L②肾功能失代偿期（氮质血症期） Scr ＞178 μmol/L，BUN>9mmol/L③尿毒症期： Scr ＞445 μmol/L，BUN>20mmol/L。
肾脏病常用的实验室检查及临床应用
详细描述
尿路感染是肾脏疾病常见的并发症，尿细菌培养可确定致病菌的种类和数量，为选择敏 感抗生素提供依据。通过尿细菌培养，可指导临床合理使用抗生素，提高治疗效果，减
少耐药性的产生。
03
血液检查
血常规检查
总结词
血常规检查是肾脏病诊断中常用的基本 检查，用于评估肾脏功能和病情严重程 度。
谢谢观看
肾脏病常用的实验室检查及临床应 用
目录
• 肾脏功能检查 • 尿液检查 • 血液检查 • 其他检查 • 临床应用
01
肾脏功能检查
肾小球滤过率测定
总结词
肾小球滤过率是评估肾脏功能的重要指标，能够反映肾脏的滤过能力。
详细描述
通过测定肾小球滤过率，可以判断肾脏的滤过功能是否正常，对于诊断肾脏疾病 、评估病情和指导治疗具有重要意义。常用的肾小球滤过率测定方法包括菊粉清 除率试验、血肌酐清除率试验和基于公式估算的肾小球滤过率等。
尿红细胞检测
总结词
尿红细胞检测用于检测尿液中是否存在红细胞，对肾脏疾病的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
详细描述
当肾脏受损时，红细胞可进入尿液中，尿红细胞检测可发现尿液中红细胞的数目和形态。尿红细胞检 测有助于判断肾脏出血的部位和原因，对于肾小球肾炎、肾盂肾炎等疾病的诊断具有指导意义。
尿细菌培养
总结词
VS
详细描述
血常规检查包括红细胞、白细胞和血小板 计数，以及血红蛋白浓度等指标。肾脏病 可能导致贫血、白细胞异常或血小板减少 ，血常规检查有助于发现这些异常，为进 一步诊断提供线索。
血电解质检查
总结词
血电解质检查用于评估肾脏在维持水电解质 平衡方面的功能。
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常用肾脏功能实验室检测及临床常用生物化学检测
肾功能检查
一.肾小球滤过功能检查
决定肾小球滤过作用的因素主要有三方面：滤过膜通透性是滤过的结构基础；有效滤过压是滤过的动力；肾血浆流量是滤过的物质基础。
（一）内生肌酐清除率（）：
[原理]在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况下，血中肌酐是由肌肉的代谢过程中释放出来的，称为内生肌酐，正常人血中常保持恒定的水平。
肌酐经肾小球滤出后，不被肾小管重吸收，排泄量很少，肾在单位时间内把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去称内生肌酐清除率，相当于肾小球滤过率，是检测肾小球滤过功能最常用的试验。
[标本采集方法]
（1）检验前连续低蛋白饮食共3天，每日蛋白质入量应少于40g。
禁食肉类，避免剧烈运动。
（2）第4日晨8时排净尿液，收集此后24h尿液，容器内添加甲苯防腐。
（3）试验日抽取静脉血2-3，与24h尿液同时送检。
[参考值]成人 80～120
（1）判断肾小球损害的敏感指标，是较早反映的敏感指标。
（2）评估肾功能损害程度，临床上根据可对肾功能进行分期
2.血清肌酐和尿素氮浓度测定
[原理]
血肌酐（）和血尿素氮（）的浓度取决于机体的分解代谢与肾脏的排泄能力。
在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下，其血浓度取决于肾排泄能力，因此，和浓度在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损害程度，是常用的肾功能指标。
[测定方法]
：目前肌酐测定中最重要的方法有反应法及酶偶联法。
：二乙酰一肟显色法，脲酶—波氏比色法等。
[参考值]
：血清男性53～106μ
女性44～97μ
：成人3.2～7.1
[临床意义]
1．非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时才明显升高。
2．在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致
①肾功能代偿期：＜178 μ，<9
②肾功能失代偿期（氮质血症期）＞178 μ，>9
③尿毒症期：＞445 μ，>20。
[评价]
作为肾小球滤过率的指标来说，比准确、稳定，基本上不受饮食、高代谢等肾外因素影响。
而还受蛋白质分解或摄入过多的影响如在急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食时常可升高而一般不升高。
内生肌酐清除率（代表肾小球滤过率）与血中尿素、肌酐浓度变化间的关系：肾小球病变时，一部分肾小球破坏，滤过面积减少，肾小球滤过率可明显下降，但由于肾脏有强大的贮备能力，余下的肾单位仍能排出日常机体所产生的尿素和肌酐等代谢产物，血浆中这些物质浓度变化不大，只有当肾小球滤过率下降到正常的50％以下时，血浆中尿素及肌酐浓度才出现增高，当肌酐高达618.8-707.2μ时，肾小球滤过率已明显下降到仅及正常的10％。
说明测定肾小球滤过率比测定血浆尿素和肌酐含量更为灵敏可靠。
二肾小管功能实验
1.肾浓缩稀释试验：肾浓缩和稀释尿液功能主要在远端小管和集合管进行，因此在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，当肾脏病变致远端小管和集合管受损时可影响尿的浓缩稀释功能。
[方法]昼夜尿比重试验
正常进餐，控制饮水（500-600)
8：00尿弃取
10：00 尿量：1000-2000 天
12：00 夜尿 < 750
2：00 日：夜 3-4：1
4：00 比重差：> 0.010
6：00
8：00
次晨 8：00
2.渗透压测定：指尿液中溶质的摩尔数（它不同与尿比重），反映尿中各种溶质微粒的总数目，而与溶质分子相对重量、微粒体积大小无关，因而测定尿渗透压比尿比重测定更能真正反映肾浓缩和稀释能力。
[方法]
冰点法 1 能使1Kg H20冰点下降1.86摄氏度
例：某血浆渗透压比纯水下降0.553℃
0.553/1.86=0.297 即297
[参考值] 血浆：275—305
尿液：600—1000
[意义] 尿渗透压和血浆渗透压相比，当尿渗透压高于血浆渗透压时，表示尿已浓缩，称为高渗尿；低于血浆渗透压表示已稀释，称为低渗尿；若与血浆渗透压相等为等渗尿，反映肾脏浓缩功能严重损害。
临床常用血生化检验
一. 糖代谢相关检查
1.常用检查项目
①空腹血糖是指血液中的葡萄糖浓度。
②口服葡萄糖耐量试验()
③胰岛素：胰岛B细胞分泌，调节血糖水平并受血糖浓度的调控。
④C肽：在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原转变为胰岛素的过程中释放出一个由31个氨基
酸组成的片断，测定血清C肽的水平可以了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛B细胞的储备功能。
⑤糖化血红蛋白：可反映病人1-2月前的平均血糖水平
2.血糖测定
[标本采集方法]
①晚餐后禁食
②次晨空腹采血2-3毫升，不抗凝或肝素抗凝立即送检
③注意标本放置时间的影响，采血后应尽快分离血清并及时测定，因红细胞酵解作用可使
全血样品中的葡萄糖在室温下以每小时5%的速率酵解。
[参考范围]空腹血糖：3.9-6.2（70-110）
（1）血糖升高：
生理性：
饱食、高糖饮食后、情绪紧张等。
病理性：
a.糖尿病（1型和2型糖尿病）。
b.内分泌疾病：甲亢、各种对抗胰岛素的激素分泌过多等。
c.其他：如妊娠剧吐、麻醉、脱水、颅内压增高等。
（2）血糖减低
a.胰岛素过多：胰岛β细胞瘤、胰岛素用量过度等。
b.对抗胰岛素的激素：如肾上腺皮质激素减少、生长激素减少等。
c.其他：如肝硬化、重症肝炎、长期营养不良、饥饿等。
2.葡萄糖耐量试验：适应症、注意事项及标本采集方法
（1）适用于空腹血糖正常或稍高诊断不明确者。
空腹血糖已有明显增高者不宜作此试验。
（2）受试前3天正常饮食，受试前晚餐后禁食或禁食10-16h。
（3）受试前8h内禁止吸烟、饮酒或咖啡等刺激性饮料；停用胰岛素及肾上腺皮质激素类药并卧床休息，注意避免剧烈运动和精神紧张。
（4）试验时多采用葡萄糖75g溶于200-300温开水中嘱病人一次饮完。
于摄入葡萄糖前及服糖后0.5h、1h、2h及3h各抽取静脉血并收集尿标本送检。
二、血清电解质检测
血清钾、钠、氯化物是人体体液中主要电解质，在维持机体正常代谢和水电、酸碱平衡方面起重要作用。
血清中钾、钠、氯测定可在一定程度上反映机体内电解质情况。
[标本采集方法]
（1）抽取静脉血2-3毫升，注入空白干燥试管，一般不抗凝。
（如测血浆电解质则用肝素抗凝）
（2）不能使用含钾、含钠的抗凝剂如2，枸橼酸钠等
（3）测定前应尽量避免引起电解质非自然改变的因素
（4）避免输液污染
（5）采集标本后尽早送检，避免标本久置后引起红细胞内外电解质离子交换的影响。
a.血清钾： 3.5-5.3
b.血清钠：135-145
c.血清氯：96-106
[临床意义]
1.血清钾
－－神经、肌肉的应激性只有当血清钾浓度保持一定的范围内才能正常，这是钾的主要生理功能，因神经、肌肉细胞膜内外的钾需有一定的比例，以保持静息电位正常。
（1）血清钾增高：>5.6为高钾血症
a.体内钾排出减少如肾脏功能障碍使排钾减少
b.钾摄入过多如输注大量库存血，静滴氯化钾过量、过速等。
c.释放性高血钾症致细胞内钾外移如重度溶血反应、挤压综合征、组织破坏等
（2）血清钾降低：<3.5为低钾血症
a.体内钾排出过多如剧烈呕吐、腹泻等
b.钾摄入不足如长期低钾饮食或禁食
c.细胞外钾内移
2.血清钠
（1）血清钠增高：>145
摄入过多、血液浓缩、颅脑疾病等
（2）血清钠降低：<135，常见电解质紊乱
a.钠丢失过多如严重呕吐、腹泻等
b.水潴留致稀释性低钠
3.血清氯：血浆中主要的阴离子
a.常与血钠改变平行
b.高氯血症见于氯化物摄入过多或排出减少
c.低氯血症见于氯化物摄入不足或丢失过多。