医疗质量管理责任体系
医疗质量控制规章制度
医疗质量控制规章制度一、总则为提升医疗服务质量，确保患者安全和效果，提高医院整体竞争力，制定本规章制度。
二、医疗机构质量管理体系1. 建立质量管理委员会，负责医疗质量管理工作的组织和协调。
2. 确立医疗服务流程、规范化操作流程和术中操作流程。
3. 设立质量管理部门，保障医疗行为符合法律法规和相关规定。
4. 设立医疗质量监督岗位，监控患者安全和医疗质量。
5. 配备医疗设备与药品库存管理，确保医疗服务的质量和安全。
6. 备案医疗执业资格证明，规范医疗服务人员的行为和素质。
三、医疗质量管理1. 核心价值观：尊重生命、严格遵守医德、诚实守信、保护患者隐私。
2. 医疗事故应急处理：遵守医疗保障法律法规，妥善处理医疗事故。
3. 医疗记录管理：保障医疗记录的完整性和真实性，确保医疗质量可追溯。
4. 医疗质量评估：建立医疗评估系统，对医疗服务进行定性和定量评价。
5. 医疗不良事件报告：规范医疗不良事件的报告流程和处理程序。
6. 医疗服务投诉处理：设立投诉处理机构，接受患者投诉并及时处理。
7. 医疗过程改进：定期召开医疗工作会议，探讨医疗服务的改进方案。
8. 医疗质量追踪：监督医疗服务的执行情况，及时发现问题并解决。
四、医疗服务环境管理1. 设立清洁、整洁、安全的医疗环境，确保患者安全和舒适。
2. 定期进行环境卫生、设备维护和感染控制的检查，确保医疗环境符合卫生标准。
3. 提供文明服务，保障患者的隐私和尊严，创造良好的就医环境。
五、医疗服务质量监控1. 设立医疗质量监测指标，监控医疗服务的质量和效果。
2. 定期进行医疗服务的自查和外查，发现问题及时处理。
3. 提升医疗服务人员的专业水平，定期组织培训和考核。
4. 加强医疗服务的信息化建设，提高医疗服务的效率和质量。
六、医疗质量管理的责任1. 医院领导要高度重视医疗质量管理工作，制定医疗质量管理的政策和目标。
2. 医疗服务人员要遵守医德、遵纪守法，确保医疗服务的合法性和安全性。
医院质量管理体系
医院质量管理体系一、医院质量管理保证体系（一）医院质量管理的组织保证体系一般而言，医院质量管理的组织保证体系有三个层次，通常称作院内三级医疗质量管控网。
1、院级设立医院质量与安全管理委员会，这是最具权威性的质量管理组织，由院长和分管医疗的副院长分别担任质量管理委员会主任和副主任，委员可聘请有丰富经验的医学专家、教授，以及职能部门负责人担任；设立医院质量管理控制办公室，作为医院的常设职能机构，独立开展质量管理控制工作。
2、业务科室医院的医务科室专业性强，技术复杂，本身就构成了一个复杂的技术系统。
医院质量管理严格落实科室主任第一责任人职责；业务科主任的技术水平、管理能力在很大程度上决定着科室的质量水平。
质量管理应以科主任负责制为主要形式组织实施。
实行总住院医师制的临床科室，也可由总住院医师兼任。
3、医务人员各级各类医务人员的医疗质量自我管理是医疗质量的主体，必须形成全员参与、全员控制的格局。
由于医疗活动有分散独立实施的特点，自主管理更为重要。
实施自主管理，应严格落实各类人员质量责任。
人人参与质量控制，承担质量责任，形成一个以个体管理为主、层层负责、逐级把关、相互联系、相互协调、相互控制的质量责任制。
因此，医院形成独具特色的质量文化至关重要。
（二）医院质量标准化体系医院质量标准化体系是指在医院质量管理活动中，为了进行科学管理，充分行使质量管理职能、合理组织协调统一医院各方面工作而制定的各项管理工作准则与规范，是医院质量管理具体工作科学化、最优化、规范化的保证。
1、医疗技术标准（1）医护技术方法标准：是指医疗技术活动中的规定，是医疗技术工作中的原则依据，主要包括：疾病的诊断标准、疾病转归判定标准、病历书写质量标准、处方书写规定、疾病护理的分级标准等。
（2）医护技术操作标准：通常称为医疗技术操作常规和护理技术操作常规，是医院医疗、护理技术作业的标准，也是实际的技术操作程序要求和质量要求，主要包括：一般医疗技术操作常规，如各种穿刺技术、插管技术、引流技术、复苏技术、输血技术等；专科专业诊疗技术操作常规，如各项功能检查、内镜检查、导管技术、血液透析、心脏起搏技术、各种手术操作规程等；基础护理、专科护理及特别护理技术操作常规；医技部门各项技术操作常规等。
医院医疗质量和医疗安全管理组织体系
医院医疗质量和医疗安全管理组织体系医院医疗质量和医疗安全管理组织体系由院医疗质量和医疗安全管理委员会、质量管理职能部门及科室质量控制小组三级管理网络构成。
（一）医院医疗质量和医疗安全管理委员会1、组织：院医疗质量和医疗安全管理委员会,院长是医院质量管理第一责任人.院长为主任委员，业务副院长为副主任委员，委员分别为医务部、护理部、临床、医技、药剂科室负责人及各科护士长。
2、职能和工作制度：⑴制定医疗护理质量检查标准。
⑵对医疗护理质量管理进行监督检查评价。
⑶定期召开会议每个月质控简报。
⑷检查医疗护理质量情况和制定改进措施。
(二）质量管理职能部门坚持以提高人员素质为基础，以控制病例单元环节质量为重点，以终末质量信息反馈为导向，持续改进医疗服务质量；质量管理职能部门始终以环节质量督查为工作重点。
（三）科室医疗质量和医疗安全管理小组1、组织：科室设立质量控制小组，由行政科主任（副主任)任组长、护士长任副组长，质控医师、质控护士为成员。
科主任为科室质量管理第一责任人.2、科室质量控制小组职能⑴研究、制定科室医疗质量管理有关规章制度，修订各项质量标准。
⑵教育、监督、检查各项规章制度执行情况，发现问题，及时纠正。
⑶定期收集汇总质量管理有关资料，进行分析研究，并向院医疗质量管理委员会、质量管理职能部门汇报和反馈有关质量管理工作情况。
3、质控医师、护士职责：⑴负责本科室的医疗质量控制工作。
⑵针对本科室病种特点、病人需求、重点环节，制定加强医疗质量管理的工作制度。
⑶在科主任的领导下督促本科室人员,认真执行诊疗技术操作规范和各项医疗管理制度，严防差错事故。
⑷在科主任的领导下开展科室质量管理教育，提高各级医师管理的自觉性。
⑸负责落实科室各项任务，负责检查科室的医疗质量，对院质量检查的反馈信息及时做出改进措施，通报本科室质量整体情况.⑹根据医院及省卫生厅的医疗护理质量督查安排，做好各项医疗质量的自测自评工作,不定期检查全科医务人员履行工作职责的情况,及时发现医疗隐患，做好各种检查的接待及准备工作。
医疗质量管理责任体系
医疗质量管理责任体系全程医疗质量控制系统由医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组的院、科两级管理组织组成。
（一）院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导、专家教授、医务科、护理部负责人组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗质量控制办公室作为医疗质量监督管理部门，其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。
（2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
（3）掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况，及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
（4）对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。
（5）定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。
（6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。
2医疗质量控制办公室职责（1）医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。
（2）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。
(3）抽査各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院质量管理委员会汇报。
（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出条整改意见。
（5）每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。
（6）定期编辑医疗质量简报和不良医疗事件并在院内部网上公布。
（二）科室医疗质量控制小组职责科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。
科室质控小组职责如下：（1）各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。
（2）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范化并组织实施责任落实到个人，与绩效工资挂钩。
医疗质量管理体系工作制度
医疗质量管理体系工作制度1. 目的与适用范围- 目的：确保提供安全、有效、连续的医疗服务，提升患者满意度。
- 适用范围：适用于本医疗机构所有部门及工作人员。
2. 组织架构- 成立医疗质量管理委员会，负责制定和修订医疗质量标准。
- 设立医疗质量管理部门，负责日常的医疗质量管理工作。
3. 职责分配- 医疗质量管理委员会：制定医疗质量政策，审核医疗质量报告。
- 医疗质量管理部门：执行医疗质量政策，监督和指导医疗质量工作。
- 各临床科室：落实医疗质量标准，持续改进医疗服务。
4. 质量标准- 制定并更新医疗质量标准，包括诊疗标准、护理标准、药品管理标准等。
- 定期对医疗质量标准进行评审和修订。
5. 质量监控- 实施医疗质量监控系统，包括但不限于病历审查、医疗差错分析、患者满意度调查等。
- 定期发布医疗质量监控报告，并向全院通报。
6. 质量改进- 针对监控发现的问题，制定改进措施并实施。
- 鼓励员工提出改进建议，建立医疗质量改进激励机制。
7. 培训与教育- 定期对医务人员进行医疗质量管理培训。
- 加强医疗质量意识教育，提升医务人员的医疗质量意识。
8. 信息管理- 建立医疗质量管理信息数据库，收集和分析医疗质量相关数据。
- 保障医疗质量信息的准确性、完整性和保密性。
9. 患者参与- 鼓励患者参与医疗质量改进过程，收集患者反馈。
- 定期与患者沟通，了解患者需求和期望。
10. 监督与评估- 建立医疗质量监督机制，确保各项医疗质量政策得到有效执行。
- 定期对医疗质量管理体系进行评估，确保其有效性和适宜性。
11. 法律责任- 明确医疗质量管理过程中的法律责任，确保医务人员和管理人员遵守相关法律法规。
12. 持续改进- 持续改进医疗质量管理体系，以适应医疗行业的发展和患者需求的变化。
13. 文档管理- 所有医疗质量管理相关文档应妥善保存，确保可追溯性。
14. 紧急情况处理- 制定紧急情况处理流程，确保在医疗质量出现问题时能够迅速响应。
医院医疗质量管理组织体系
医院医疗质量管理组织体系医院医疗质量管理组织体系是医院为了提高医疗服务质量而建立的一种管理机制，主要用于规范和改进医疗服务流程，提高医疗质量，保障患者的安全和满意度。
医疗质量管理组织体系是医院管理的重要组成部分，它可以提高医院的竞争力，增强医院的社会声誉，为患者提供更好的医疗服务。
一、质量管理委员会：质量管理委员会是医院质量管理工作的核心机构，由医院管理层、各科室负责人、护理部门等相关人员组成。
质量管理委员会主要负责制定医疗质量管理的政策和目标，制定质量评估指标和评估方法，并组织实施质量评估工作。
此外，质量管理委员会还负责对医疗事故进行调查处理，并对医疗质量不合格的科室或人员进行责任追究。
二、质量管理部门：质量管理部门是医院质量管理工作的专门机构，负责具体的质量管理工作。
质量管理部门设有质量管理科、医疗安全科、医疗培训科等不同的职能科室。
质量管理部门主要负责监督和指导医院各科室的质量管理工作，开展质量培训和教育，组织实施医疗事故的调查和处理，并定期开展质量分析与改进工作。
三、质量管理制度：质量管理制度是医院医疗质量管理的基础，包括质量管理规章制度、质量标准和医疗服务流程等。
质量管理制度应当明确医院的质量目标和质量管理责任，规定质量管理的各项职责和流程，确保医院的各项活动符合质量要求，并不断进行质量改进。
四、质量管理活动：医院应当定期组织质量管理活动，包括医疗质量评估、临床路径管理、医疗安全检查等。
医疗质量评估是对医院各科室的医疗质量进行全面评估，评估结果可用于制定改进措施和提高医疗质量。
临床路径管理是指医院对常见疾病或手术的治疗流程进行规范和管理，以提高医疗效果和减少不必要的费用。
医疗安全检查是指医院对各个环节和环境进行安全检查，发现潜在的安全风险并采取相应的措施。
五、绩效管理：绩效管理是医院医疗质量管理的重要手段，通过设定绩效目标和绩效指标，对医院各个科室、医务人员进行绩效评价，发现问题和不足之处，并采取相应的措施进行改进。
医疗质量管理责任体系
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 医疗质量管理概述 • 医疗质量管理责任体系 • 医疗质量管理实践 • 医疗质量管理持续改进 • 结论与展望
01
引言
背景介绍
当前医疗质量管理 的挑战
建立医疗质量管理 责任体系的需求
传统医疗质量管理 方法的局限
目的和意义
提高医疗质量管理水平 提升医疗服务质量安全
专科护理
针对不同疾病类型和症状，制定专科护理方案， 提高护理效果。
心理护理
关注患者心理状态，提供有效的心理疏导和支持 ，帮助患者保持良好的心理状态。
医技科室质量管理
检查质量
确保医学检查的准确性和可靠 性，为诊断和治疗提供可靠的
依据。
病理质量
对病理标本进行准确处理和诊断 ，提高病理诊断的正确性。
药剂质量
提升医疗机构竞争 力
优质的医疗服务可以吸引更多的 患者前来就医，提高医疗机构的 知名度和竞争力。同时，也能够 帮助医疗机构建立良好的形象和 声誉。
实现医疗资源优化 配置
通过科学管理，可以实现医疗资 源的优化配置，提高医疗服务的 效率和质量。这也有助于减少医 疗浪费，降低医疗成本。
03
医疗质量管理责任体系
科学管理
医疗质量管理应采用科学的方法和技术，对医疗 服务进行定量化和标准化管理，提高管理的科学 性和有效性。
医疗质量管理的重要性
提高医疗服务质量
通过加强医疗质量管理，可以及 时发现和解决医疗服务中的问题 ，提高医疗服务的质量和安全性 。
保障患者安全
医疗质量管理可以加强对医疗风 险的预防和控制，减少医疗事故 的发生，保障患者的生命安全。
质量持续改进的原则
医疗质量与安全管理责任追究制度范文(4篇)
医疗质量与安全管理责任追究制度范文医疗质量与安全是医疗机构工作的重中之重，直接关系到患者的生命安全和身体健康。
为了确保医疗质量和安全，医疗机构应建立医疗质量与安全管理责任追究制度，从而明确医务人员的责任与义务，落实安全管理措施，并对不履行职责和违反规定的行为给予相应的追究和惩处。
下面是一个医疗质量与安全管理责任追究制度的范本，供参考。
一、总则为了加强医疗质量与安全管理，保障患者的生命安全和身体健康，根据国家有关法律法规和政策规定，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本医疗机构内所有医务人员。
三、责任体系及分工1. 医疗机构负责人：（1）负责医疗质量与安全工作的整体策划、组织、协调和监督，确保医疗质量与安全管理得到有效实施。
（2）制定和修订相关医疗质量与安全管理制度和政策。
（3）对医务人员的医疗质量和安全工作进行考核评价，对工作成绩进行表扬或奖惩。
2. 科室负责人：（1）负责本科室的医疗质量与安全工作，组织和指导本科室医务人员的培训和考核。
（2）及时发现和纠正本科室医疗质量与安全问题，并报告上级领导。
（3）对本科室医务人员的医疗质量与安全工作进行考核评价，对工作成绩进行表扬或奖惩。
3. 医务人员：（1）遵守医疗质量与安全管理制度，严格执行各项规范和操作规程。
（2）认真履行职责，保障医疗质量和安全。
（3）发现医疗质量和安全问题，及时报告上级或相关部门，并积极配合整改。
四、责任追究制度1. 对于违反医疗质量与安全管理制度的医务人员，采取以下惩处措施：（1）口头警告：对轻微违规行为，可以采取口头警告，提醒医务人员及时改正错误。
（2）书面警告：对多次或严重违规行为，可以采取书面警告，要求医务人员认真思考问题原因，并签订书面承诺方可解除警告。
（3）记过处分：对严重违规行为，可以给予记过处分，限制晋升或考核等权利，必要时可以暂时停职或降职。
（4）记大过处分：对故意或严重违规行为，可以给予记大过处分，取消晋升或考核等权利，必要时可以调离原部门或开除。
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医疗质量与安全管理委员会各科室：因人事变动及医院发展需要，为促进医疗质量，防范医疗风险，经医院研究决定，予调整、充实医院医疗质量与安全管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会等医疗质量责任体系成员（见附件），请相互知照。
陆川县某某医院2012年7月8日附件一：医疗质量与安全管理委员会主任委员：副主任委员：委员：医疗质量与安全管理委员会工作职责：1、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技、输血、病案质量等工作。
2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，树立质量第一的观念。
3、制定医院质量管理标准及质量控制评价体系并组织实施。
制定有关质量管理制度，进行质量考核和奖惩。
4、根据医院发展情况，调整和修订医疗服务质量管理与质量控制评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。
5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、输血、病案、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。
6、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动。
负责督促检查各科室、各部门的质量管理工作。
7、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。
组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。
8、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。
组织医护人员进行业务学习、“三基”培训考核。
对开展新技术、新项目进行审核并按规定上报。
9、每季度召开一次委员会工作会议，讨论和审定医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量管理中存在的问题，提出并落实整改措施，特殊情况可随时召开会议。
10、委员会主任全面负责委员会各项工作，副主任协助主任做好委员会相关工作，秘书在委员会主任的领导下负责开展委员会的日常工作，组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管。
各临床科室医疗质量管理小组工作职责：1、科室质量管理小组在科主任领导下负责本科室的质量管理教育和培训；2、负责执行、落实各项与医疗、医技、药事、护理、输血、病案、院感质量有关的规章制度，对执行情况进行监督和检查，包括自查自纠、病历评审、纠纷事故报告处理及整改措施，并有记录；3、持续落实核心制度，常抓不懈；4、按照医疗、医技、药事、护理、输血、病案、院感质控要求，严格本科室的质量控制工作，遵守合理用药原则，每月至少应有1次质量控制活动，对医疗质量中存在的缺陷，应有改进措施并及时纠正；5、加强医疗技术准入管理，规范开展新技术，手术按理要严格执行手术分级授权管理制度，严格围手术期相关的讨论、安全核查制度，保障医疗安全，稳步提高医疗水平。
各科室医疗质量控制小组急诊科组长：成员：骨一区组长：成员：骨二区组长：成员：妇产科组长：成员：手术室组长：成员：治未病科组长：成员：门诊部组长：成员：医技科组长：成员：检验科组长：成员：一、各科室医疗质量控制小组工作制度1）科室主任为医疗质量管理工作第一责任人，质控小组在科主任领导下负责本科室质量管理各项工作，制定科室管理制度、质控方案，并组织实施。
2）组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任制、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育，提高质量意识。
3）按质量管理标准，对科室医疗工作的全过程进行质量控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。
4）根据医院《医疗质量考核管理办法》对本科室的医疗质量进行自查考核，发现问题及时处理，并按考核办法进行奖惩。
5）每月召开一次医疗安全分析会，对典型病例进行回顾性分析，吸取经验教训，落实各项预防措施，抓好医疗缺陷的防范工作，防止医疗事故的发生。
科室质控小组至少每月活动一次，对科室的医疗质量控制工作进行总结，并做好活动记录。
二、各科（股）室医疗质量控制小组工作职责1、科室质量管理小组在科主任领导下负责本科室的质量管理教育和培训；2、负责执行、落实各项与医疗、护理质量有关的规章制度，对执行情况进行监督和检查，包括自查自纠、病历评审、纠纷事故报告处理及整改措施，并有记录；3、持续落实核心制度，常抓不懈；4、按照院感、医疗质控要求，严格本科室的质量控制工作，遵守合理用药原则，每月至少应有1次质量控制活动，对医疗质量中存在的缺陷，应有改进措施并及时纠正；5、加强医疗技术准入管理，规范开展新技术，手术按理要严格执行手术分级授权管理制度，严格围手术期相关的讨论、安全核查制度，保障医疗安全，稳步提高医疗水平。
附件二：药事管理与药物治疗学委员会1.药事管理与药物治疗学委员会成员如下：引进管理小组。
（1）抗菌药物管理小组组长：陈鸿真副组长：彭峻峰、林焕城成员：庄科雄、柯青、马泽舜、余秋霞、吴登帆、陈文辉曾春雨、黎文萍、马广辉、蔡君林、吕风莲、袁德青抗菌药物管理小组工作制度与职责：1、在医院药事管理委员会的领导下，认真贯彻执行《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《国家处方集》等抗菌药物管理相关的法律、法规、规章和本院有关工作制度及规范。
2、根据有关规定制定本院抗菌药物管理制度，并监督实施。
3、根据《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种，制定本院抗菌药物供应目录，并监督实施。
4、制定本院抗菌药物临床应用相关技术性文件，并监督实施。
5、对抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。
6、负责对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范的培训工作，定期考核工作。
7、负责组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育工作。
（2）临床用药管理小组临床用药管理小组工作制度与职责：1.在临床使用药物进行预防、诊断和治疗疾病的医疗过程中，以合理用药为终结目的。
临床医师、药师、护师等专业技术人员应当遵循安全、有效、经济的原则，加强协作，知识互补，共同为病人用药的安全性负责。
2.临床用药管理小组根据国家规定的《基本药品目录》、《国家基本医疗保险药品目录》制定医院《处方集》和《医院药品供应目录》，监督药学部门在《医院药品供应目录》内组织有效的供应。
3.制定抗菌药物、麻醉药、《医院药品供应目录》外药品等相关的处方权限制的规定和审批办法。
4.监督临床诊疗中，医生要制定用药方案的合理性，超药品使用说明范围用药的分析记录。
使用自费、乙类药品及扩展用药患方的知情同意情况。
5.制定有处方权确认的程序与规定。
医院药房设有处方权签字留样，药学人员须在核对处方签字后方可发药。
6.制定有药物治疗医嘱书写规范与查对制度。
医师、护士、药师应知晓这些规范与管理流程，并切实执行。
7.制定病区急救、备用基数药品管理制度，监督病区药品的管理，确保需要时急诊用药。
（1）各病区急救、备用基数药品的种类和数量，由医疗、护理、药学相关人员根据临床需要协商确定。
（2）各病区常备药品表经病区护士长签字确认后，送药剂科备案。
（3）病区药品管理人员应定期（每月）查看病区所备有效期药品，在有效期3 个月前返病区药房调换新批号。
（4）确保临床科室在夜间、节假日应急药品供应的途径。
8.制定药品不良反应监测报告制度（1）护士、医生或临床药师等一旦发现可疑的药物不良反应，应立即报告病人的主管医生，并报告医务科及药剂科，并填写ADR报告表备案。
（2）药师应即时（至少报告的当日）前往调查，与临床医师沟通，降低病人用药风险，分析因果，完善填写“药物不良反应报告表”，并按规定程序上报。
（3 ）临床医师在病历上记录发生的不良药物反应及采取的措施。
（4 ）临床医师与药师及时跟踪/随访所报告的不良反应，记录不良反应的治疗及预后情况。
评价所报药品不良反应或药物相互作用，如有重要发现及时通知医务科。
（5）医务科及药剂科有责任将本院发生药品不良反应及时通报全院临床医师，采取有效措施，预防同类事件在本院重复发生，保障患者用药安全。
9.建立（包括定义、用标准格式进行登记、报告和分析）的用药错误监测报告制度。
通过了解院内外发生的用药错误类型来预防用药错误，改进用药环节和培训员工（药师、医师、护师）用于预防此类错误。
从制度上、管理上查找原因，总结经验、吸取教训、改进工作。
10.建立药品召回制度。
将发生、发现或高度怀疑药品质量与药事工作质量的问题、事件可能影响病人安全与诊疗质量时，按照既定的原则、程序和方法，收回药品。
召回的药品由药库专人妥善保管，不得再流入药房。
11.实施用药动态分析制度。
每月定期向医院药事委员会提交医院药品消耗及用药结构情况，从数量和金额两方面进行统计分析，及时发现及报告药品使用中的异常流向，由药剂科提供给院领导决策。
12.严格监督考核。
把合理用药与药事服务作为考核医师与药师的重要标准。
（3）药物安全管理小组药物安全管理小组工作制度与职责：1.认真贯彻与监督执行国家有关药品质量与安全的法律、法规和行政规章。
2.监督药品入库、储备、保管、调配发放和淘汰更新工作，加强药品质量与安全的日常管理工作，确保患者用药安全有效。
3.组织药师每月对处方和用药医嘱进行点评，开展临床药学工作、进行合理用药分析，加强药品不良反应监测工作。
指导质控药师对自己所联系科室存储药品质量与安全的监督管理和检查。
4.负责对科室或部门员工进行药品质量与安全管理方面的教育或培训。
5.药物安全管理小组负责抽查、检查在库药品，确保药品质量安全。
6.药物安全管理小组成员负责药品质量事故或质量投诉的调查、处理及报告。
对质量不合格药品的审核及处理过程实施监督。
7.药物安全管理小组的指定人员，负责每月处方评价工作的落实和管理工作。
8.对临床发生的药品不良反应事件，药物安全管理小组督促临床填写《药品不良反应/事件报告表》，协助科室人员填写《药品不良反应/事件报告表》，并完成每月《医院药品可疑不良反应/事件零报告表》的报告工作。
9.药物安全管理小组成员负责参与医院组织的全院药品质量与安全检查工作，在工作中发现问题认真总结并如实汇报。
（4）新药引进管理小组工作制度与职责1.在药事管理委员会领导下，药剂科主任应积极的汇报临床新药申请情况与药剂科对申请引进药品评估情况，并提交药事管理委员会进行讨论。
2.应该认真学习，掌握国内外新药的发展的动向，积极收集、分类、整理新药情报资料；3.积极参与各科室主任在新药申请与药品淘汰的讨论及新药在试用期间相关各科对该药品的疗效的评估；4.积极反映和监测新药在临床试用期间的不良反应发生情况，并上报；5.应及时与药事管理委员会领导下，积极组织、指导和协调新药引进和药品淘汰的工作；6.应自觉遵守相关的法律法规和新药引进管理制度，廉洁自律，严禁收受药品回扣，收到的礼品应及时上缴。