超声引导经皮大剂量高温盐水瘤内注射治疗肝癌初步分析
经皮肝穿瘤内无水乙醇注射治疗无法切除肝癌
皓
血液供应情况 ， 对血供丰 富部位 ， 采取在 Ｂ超引导下多点 、 多角度穿刺肿块 ， 注射无水 乙醇 ，注入量依肿块大小 、 病灶
内乙醇弥散情况和患者 的耐受性而定 ， 一般 ＜２ｍ／ ０ ｌ次，２ ～
３次／ 。 注射 总量 依 据 公 式 Ｖ ｍ ） ４ ３ （ ＋０５ 。其 中 ｒ 周 （ １ ＝ ／７ ｒ ． ）， ｃ 为肿 瘤 半径 。 １３ 随访 及疗 效 评价 检 测治 疗 前 、 ２周 的 Ａ Ｐ及肝 功 ． 后 Ｆ 能变 化 ；Ｅ 后 １ 月 行 ｃ Ｐ１ 个 Ｔ检查 。通 过组 织 坏 死 情 况 、 瘤 肿
２ Ｎ ｇ ａ ｙ ＫＫ， Ｒ ｂ ａｓ Ｒ， ｍｉ Ｒ ｏ ｅ Ｒ Ｓ ｔ ｈ Ｆ，ｅ １ ｒｎ ｔ ａ ．Ｔ ａ ｓ— ｍｅ ｉｓｉａ ｇ ｎ ｈ ｔ ｄａ ｔ ｌ ｕ ｓ ｏ ｎ
ｗ ｕｄ：ｌ ｓｂｅ ｐｔｎ ａｙｓ ｌ？ＷｏｄＪ ｕｇ２０ ，６ １ ）： ｏｎｓａ ｔ ｌ’ ａｅｔｒ ｌ ａ ｅ ｅ‘ａ ｉ ｓｅｌ ｔ ｂ ｌ ｒ Ｓｒ，０２ ２（ｏ
Ｂｃ ｅｋ三联征 只见于 ３％ ～４ห้องสมุดไป่ตู้％病 人 ， ５ ０ ｘ线检查早期 多无异 常。 』 ２ 。少数病人的心包积血进入胸腔 又会造成血胸假象 。 ０ 作者认 为， 对心脏损伤危险区 内的创伤 ， 即使血流动力学稳 定， 也应密切观察心脏 大血管 ， 是否有损 伤。必要时可 应用
超 声 心 动 图追 踪检 查 ， 剖 胸 指 证 也 该 相 应 放 宽 。（ ） 部 其 ４腹
视， 加之 急 救 时 的 忙 乱 和 经 验 不 足 ， 现 一 些 不 该 有 的 失 出
病人初次物理和 ｘ线检查正常 ， 应至少观察 ２ｈ并定期行 ｘ ４
线检查， 防止 漏 诊 血 胸 、 胸 。（ ） 乏 心脏 压 塞 征 和血 流动 气 ３缺
超声引导注射乙酸治疗肝癌的研究进展
文献综述超声引导注射乙酸治疗肝癌的研究进展刁雪红 综述 徐晓红 审校(广东医学院附属医院超声科,湛江 524001) 中图分类号:R735.7 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)01-0090-02 目前,肝癌切除术是治疗肝癌最有效的手段,但由于原发性肝癌极易发生早期播散和转移,且相当部分为多中心发生,或伴有肝硬化等因素影响,初次就诊者仅20%适宜手术,术后5年复发率达60%～80%,故有效的非手术疗法是提高肝癌预后的关键之一[1,2]。
近10余年来,超声引导局部介入治疗是一种疗效较稳定、损伤小、便于重复的局部原位杀灭肿瘤的方法,在肝癌的治疗中日益显得重要,并已成为临床非手术治疗领域中不可缺少的新技术。
超声引导经皮瘤内注射乙酸(pe rcutaneous ace tic ac id injecti on,PA I)治疗肝癌,因乙酸较其他瘤内注射剂(如无水乙醇、热盐水、高温蒸馏水或鱼肝油酸钠乙醇溶液、生物制剂、化疗药等)更具有独特的原位灭活效果,可望为肝癌的介入治疗开辟新的应用前景,越来越受到医学界的关注[3,4]。
本文就超声引导注射乙酸治疗肝癌的研究进展做一综述。
1 乙酸注射治疗肝癌的基础研究与临床应用PA I治疗肝癌已被大量的动物实验所证实,且在临床上已较广泛开展,积累了较为丰富的经验,并取得满意的疗效。
1994年Ohnishi等[5]首先报道超声引导注射乙酸治疗肝癌的动物实验结果,显示注射乙酸溶液后以注射部位为中心可产生凝固性坏死的椭球体,15%～50%不同浓度的乙酸溶液局部注射后引起肝细胞凝固性坏死,坏死区直径随浓度增加而增大,但浓度>50%时,坏死区面积与浓度无关。
Ohnishi 等[6]进一步研究认为高浓度溶液(40%～50%)与低浓度溶液(15%～30%)比较,在达到相同治疗效果的情况下,可以减少注射次数,因此,浓度宜选用40%～50%为宜。
戴维德等[7]动物实验研究显示:乙酸剂量相同时,浓度由50%增加到70%时,凝固区范围逐渐增大,二者差异有显著性意义,由70%增加到100%时,凝固区大小差别则无显著性意义,故70%乙酸是适宜的治疗浓度。
B超引导下经皮肝穿刺联合无水乙醇注射治疗小肝癌72例体会
ｖｉ ｉ ｎ结构 中 Ｔ ｒ４的磷 酸化 有 关 。但 是 还有 研 究 者认 为 ， ｖ ｈ３
ｏｅ ｄ２在维护 ｓｒｉ ｎ蛋 白 Ｔ ｒ４磷酸化 的稳定性具 有重要功 ｕｖ ｉ ｖ Ｈ３ 能 Ｊ 。此外还 有观 点 认为 ０ ３同样 在维 持 ｓｒｉ ｎ的稳 定 ５ ｕｖ ｉ ｖ 性 。针对 ｕｖ ｉ 癌 中均有 较高 的表 达 ， 在正 常组 织 ｒｉ ｎ在 ｖ 而 中无表达的特性 ， 多实 验室设 计应 用寡 核苷 酸技术 、 因 许 基 沉默技术等抑制 ｓｒｉ ｎ的表达 ， ｕｖ ｉ ｖ 发现肿瘤的生 长延缓 ， 对化 疗药的敏感性提高 Ｊ 。 综上所述 ， ｕｖ ｉ ｓｒｉ ｎ作为一种凋亡抑制基 因 ， ｖ 在大肠癌的 发生发展 中具有重要作用 。由于 ｓｒｉｉ基 因阳性 表达 的大 ｕｖ ｎ ｖ 肠癌组织与表达 阴性 的大肠癌组织 相 比， 性程度 高且预后 恶 差 。本实验探究其影响大肠癌 的生物学 特性 ， 并在后续 实验 中继续作 以论证 。尽管 ｓｒｉｉ ｕｖ ｎ在大肠癌组织表达 上调的确 ｖ 切机制 尚未 明确 ， 由于其表达是一些特 异性的肿瘤基 因产 但 物， 也许调控 ｓｒｉ ｎ 因表达 可 以作 为肿 瘤基 因治疗 的一 ｕｖ ｉ 基 ｖ 个靶点 。
２ ８． ９
［ ］ 李维青 ， 建 ， ９ 郑 刘桐林 ， Ｓｒｉｉ 因 ｓ Ｎ 等． ｕｖｖ ｎ基 ｉ Ａ表达载体的构 Ｒ
【 考文献 】 参
［ ］ Ｊｈ ｓｎＭＥ，Ｈ ｗ ｒ Ｗ．Ｓ ｒｉｉ ｉ ｎｔ ｎｌｎ ｉｉｏ ｆ １ ｏｎｏ ｏ ｅｈＥ ｔ ｕｖ ｎ：ａｂｆ ｃｉ ａ ｉｈｂｔ ｒ ｖ ｕ ｏ ｏ ａｏｔｓ ｒｔｉ［ ］ ｐｐｏｉ ｐｏｅ Ｊ ．Ｖｅ Ｐｔｏ ２ ０ ，１（ ｓ ｎ ｔ ａ ｌ， ０４ ４ ６）：９ ． ｈ ５９ ［ ］ Ａ ｂ ｉｉ Ａ ｉａＣ， ｈｅｉＤ ． ｏｅ ｔ—ａｏ ｔ ｉ ｇｎ ２ ｍ ｍｓｎ Ｇ， ｄｄ Ａ ｉｒ Ｃ Ａ ｎｖｌ ｉ ｐｐｏ ｓ ｅｅ， ｎ ａ ｓ
超声引导经皮肝穿注射青蒿琥酯治疗原发性肝癌15例
素衍生物对 Ｐ ８ 细胞的抗增殖效应是将细胞 阻 ３８ 滞于 Ｇ１ 并诱 导 其调 亡 的结果 。ｗ Ｕ 等 ［在研 究 ｊ
其 他 青 蒿素衍 生 物 的 细胞毒 活 性亦 证实 能将 Ｌ２０ Ｐ８ １１ 及 ３８细 胞 阻 滞 于 细 胞 周 期 中 的 Ｇ１期 并导致 细胞调 亡。林芳等［ 在研究二氢青蒿素 ５ ｊ 对肿瘤增殖的影响各机制时， 现二氢青蒿素能 发 显著 抑 制 ＭＣ 一 ７细胞 的增 殖 ， 抑 制 浓 度 Ｆ２ 半 （ ５ ） ０ ２ ｍ ｌ ， Ｉ ０ 为 ．６ｇ ｏ Ｌ 二氢青 蒿素作用后细胞 Ｃ ／ 周期发生明显变化 ， 细胞被阻滞在 Ｇ ＋Ｇ 期 ， ｎ １ ｓ 期细胞显著减少 。实验表明青蒿琥酯能抑制 Ｈ ２ ２ 肝癌实体瘤在小 鼠体 内的生长 对小 鼠移植性 ６， 肝肿瘤也有一定的抑瘤作用［ 经重复实验证实 ，
同程度胀痛 ， 数小时后消失 ， 无发热及肿瘤破裂、 出血 、 气胸 、 瘘及 黄疸 。 胆
１例， ５ 疗效显著 ， 现总结如下。
ห้องสมุดไป่ตู้
２ 讨
论
１ Ｉ床资料 ｌ 缶
男 １ 例 ， ５例 。年龄 ３ －７ 岁 之 间 ， ０ 女 ６ １ 均为 原发性 肝 癌 ，１ 在 确 诊 原 发 性 肝 癌 前 有 慢 性 ３例
维普资讯
实 用 临 床 医 药 杂 志
・
２０ 年第 １ 卷第 ２ ｏ７ １ 期
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６ ・ ４
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｆ ｉ ｌ ｄｃ ｅｉ ｒｃｉ ｏ ｒ ａ ｏ Ｃ ｉ ｃ Ｍｅ ｉ ｎ ｎＰ ａｔ ｅ ｎａ ｉ ｃ
肝动脉灌注化疗栓塞联合超声引导经皮无水乙醇注射对原发性肝癌疗效及治疗前后T细胞亚群变化的临床研究
肝癌（ Ｈ 的临床应用价值及 治疗 前后 调节性 Ｔ细胞和 Ｃ ８Ｔ细胞变化 。方法 Ｐ Ｃ） Ｄ＋
组， ２组在病情 、 病程 、 分类 、 年龄 、 性别 、 肿瘤 大小 和数量 等方面差异无统计 学意义 。 ２组患者分别接受 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ及 Ｔ Ｃ ＡＥ
医 技 杂 志 ２ １ 年 ３月 第 １ ０１ ８
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２３ ． ９
肝 动 脉 灌 注 化 疗 栓 塞 联 合 超 声 引 导 经 皮 无 水 乙醇 注 射 对 原 发 性 肝 癌 疗 效 及治疗前后 Ｔ细胞亚 群变化 的临床研究
发病灶 １ ， ５例 多发病 灶 ４例 ； 中男性 １ 其 ５例 ， 性 ４例 ， 女 年
龄 ２ ～ ６岁 ， 均 （ １ １ 岁 。每 个 病 灶 均 能 检 测 到 血 流 ， ８７ 平 ５±） 每 个 患 者 肿 瘤 数 目不 超 过 ５个 ， ２组 病 例 均 无 门 静 脉 癌 栓 或
反应 差 异 无 统 计 学 意义 。
２５ 随 访 ．
随访 ｔ 年半 ， Ａ Ｅ Ｐ Ｉ Ｔ Ｃ ＋ Ｅ Ｔ组 ６ ｔ 、８个月生存率分别为 、２ １ ９ ％、 １ ３ ％。Ｔ Ｃ ０ ７ ％、６ Ａ Ｅ组 患者 ６ １ 、８个 月生存率 分别 为 、２ １
７３ 、 ％ 、 ２％ 。 ％ ３８ ２
面 注射 以达 到逐 渐 量 化 的 目的 。
２３ 复发 ．
治 疗 后 ２个月 Ｔ Ｃ ＋ Ｅ Ｔ组 局 部 复 发 病灶 ３ （２ ， Ａ Ｅ ＰＩ 个 １％）
１３ 治疗前后 （ １次与第 ２次治疗 时）超声引导下行肝癌 － 第 ： 组织活检 ， 流式细胞仪检测肝癌组织 中调节性 Ｔ细胞和 Ｃ ８ Ｄ＋
肝动脉化疗栓塞术联合经皮瘤内注射药物治疗中晚期肝癌临床观察
６ ６８
国际 医药卫生导报 ２ ０ １ ３年 第 １ ９卷 第 ５期
Ｉ ＭＨＧ Ｎ，Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． １ ９ Ｎ ｏ ． ５
１ ． ４ ． １ 临床 疗 效
按 照 世 界卫 生 组 织 确定 的肿 瘤
评价 分级 为完 全缓 解 （ Ｃ Ｒ）、部 分缓解 （ Ｐ Ｒ）、
女１ ０ 例， 平均年龄（ ６ ３ ． １ ± ７ ． ２ ） 岁； 对照组男 ｌ ８ 例， 稳定 （ Ｓ Ｄ）和 进 展 （ Ｐ Ｄ），其 中 Ｃ Ｒ为 可 见 病 女 ７例 ，平 均 年 龄 （ ５ ８ ． ３ ±９ ． １ ）岁 ；两 组 患 者 在 灶 完 全 消失 维持 ２ ８天 以上 ，Ｐ Ｒ为 肿瘤 体 积 减 小 性别 、年龄 、肿瘤分期 、病灶大小 、卡 氏评分等 ５ ０ ％ 以上 ，维持 ２ ８天 以上 无病 灶进 展和新 病 灶 出
Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ． ３ ７ ６ ￣ｃ ｍａ ｄ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — １ ２ ４ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ２ ８
作者单位 ：２ ６ ６ ５ ０ ０ 青岛市黄岛区中医医院
生存质量状况 ，按卡 氏评分判定 ：治疗后评分提 高值 ≥ １ ０分 为显 效 ，增 减在 １ ０ 分 以 内为有 效 ，
癌的疗 效。方法
确诊 中晚期原发性肝癌患者 ５ ５例 ，随机分 为对 照组 ２ ５ 例 （ 行肝动脉化疗栓塞术 ）
和观察组 ３ ０例 （ 肝动 脉化疗栓塞术结合 经皮瘤 内注射 碘油和 吡柔 比星治疗 ）。术后评价 比较两组
患者临床症状 ，评价 Ａ Ｆ Ｐ和肝功能变化和患者生存期 。结果
两组经过治疗 后 ，其 中治疗组有效率
中、晚期肝癌瘤体内注射化疗药物的双介入治疗
中、晚期肝癌瘤体内注射化疗药物的双介入治疗
韩大正;李瑞玲;王运杰;刘春霞
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2003(10)7
【摘要】@@ 肝癌中、晚期治疗以肝动脉插管化疗栓塞(TACE)为首选治疗方法,能明显延长患者生存期,但仍有部分患者在多次栓塞治疗肿瘤缩小后又再复发.我院肿瘤科自1996年4月至1999年1月共行上述治疗535例,资料较完整者118例,其中29例采用TACE治疗后,再在B超介导下瘤体内注射丝裂霉素(MMC)+碘油混合乳剂的双介入治疗,使患者的生存期进一步延长,现总结如下.
【总页数】2页(P19-20)
【作者】韩大正;李瑞玲;王运杰;刘春霞
【作者单位】475001,河南大学第一附属医院;475001,河南大学第一附属医院;河南省长垣县人民医院;475001,河南大学第一附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.经肝动脉化疗栓塞结合经皮瘤体内注射对中晚期肝癌疗效的评价 [J], 林黎明;李彩霞
2.肝动脉化疗栓塞及瘤体内注射化疗药物、乙酸治疗原发性肝癌 [J], 陈宏斌;黄跃;黄醇;黄种文;张起楷;王慧华;张俊苏;潘革
3.经纤维支气管镜瘤体内注射化疗药物治疗晚期肺癌138例 [J], 杨国明;高墨生;
等
4.肝动脉门静脉双置泵化疗联合术中无水乙醇瘤体内注射治疗中晚期肝癌 [J], 王晓东
5.超声引导下瘤体内注射重组人p53腺病毒治疗晚期肝癌 [J], 贡雪灏;朱志兵;张家庭;李泉水;张琪
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热疗联合瘤内注射野生型p53治疗肝癌的实验研究的开题报告
热疗联合瘤内注射野生型p53治疗肝癌的实验研究的开题报告一、研究背景肝癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，早期诊断率低，晚期治疗效果较差，容易发生术后复发和转移，因此寻找治疗肝癌的新方法成为当今医学研究的重点。
近年来，热疗作为一种重要的抗癌治疗手段，被广泛应用于肝癌治疗。
热疗的作用机制是通过提高肿瘤组织的温度，促进癌细胞凋亡和抑制癌细胞生长，对肝癌的治疗具有一定的疗效。
同时，p53作为人体抗肿瘤基因，对肿瘤的生长和发展具有显著的抑制作用，在肝癌治疗中应用效果显著。
然而，野生型p53表达不稳定，触发p53通路的药物治疗效果较差。
因此，本研究将探讨热疗联合瘤内注射野生型p53（WTp53）在肝癌治疗中的应用效果。
二、研究目的本研究旨在探讨热疗联合瘤内注射WTp53治疗肝癌的临床疗效和安全性。
三、研究方法1.实验材料：治疗组：采用热疗联合瘤内注射WTp53治疗肝癌的肝癌病例，共计30例。
对照组：采用传统的肝癌治疗方法进行治疗的肝癌病例，共计30例。
2.实验设计：将治疗组和对照组进行随机分组，在平行控制条件下进行临床研究。
治疗组病例在进行热疗过程中，结合注射WTp53药物治疗，对照组病例进行传统的肝癌治疗。
比较两组病例的治疗效果、安全性等指标。
3.观察指标：观察治疗前后的肝癌病灶体积、生存时间、生活质量等指标，比较两组病例的治疗效果，观察临床指标如肝功能异常情况、疼痛等不良反应情况，判断治疗方案的安全性。
四、研究意义本研究将探讨热疗联合瘤内注射WTp53治疗肝癌的应用价值，为肝癌治疗提供一种新的疗法，同时为肝癌患者寻找一种更安全、有效的治疗手段。
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论 著超声引导经皮大剂量高温盐水瘤内注射治疗肝癌初步分析赵少勇1,叶序卷2,贾钰铭2,殷圣群2(四川省宜宾市第二人民医院1.普外科;2.肿瘤科 644000) 摘 要:目的 开发一种简便有效、经济安全的肝癌治疗新方法。
方法 对24例肝癌患者共33个结节在超声引导下细针穿刺经皮瘤内注射超过80℃的生理盐水,利用其高温作用杀灭肿瘤。
肿瘤直径3.9～8.8c m,每个瘤灶注射2～6次,注射剂量50～100mL。
结果 治疗后5个瘤灶消失,16个缩小,12个未增大。
直径缩小或不变的肿瘤,影像学上呈囊性化趋向,C T增强扫描动脉期无强化,原血清甲胎蛋白(AFP)值升高者显著下降,经组织学检查的瘤灶证实完全坏死。
注射过的瘤灶无局部复发,肝内远膈部位复发6例。
治疗不良反应仅见短暂的局部烧灼痛、低热、一过性转氨酶轻度升高。
结论 本疗法最显著的优点是安全性高,可适用于肝功能较差的病例和某些特殊部位的肿瘤。
关键词:超声检查;肝癌;生理盐水中图分类号:R735.7文献标志码:A文章编号:167128194(2008)182067202The prelimi nar y r es ear ch of ultra sound-guided per cuta neous f lushing dos ed hyper t her ma l nor ma l sa li neinjectio n intr atumora lly thera py f or l iv er cancerZ H A O S ha o2yong1,YE X u2jua n2,J IA Yu2ming2,et a l.(1.De pa rtment of Gene ra l S ur ger y; 2.De par tment of O ncology,the S econd People′sHospita l of Yibin Cit y,Yibin644000,China)A bstract:Object ive T o develop a new local the rape utic app roach for liver cance r with t he c haracte ri stics of safe ty,r elia ble ef2 f icacy,convenience and low cost.Methods Perc utaneous hyperther mal n or mal saline injection t herapy wa s perfor me d on24liver cance r pa tients wit h a total of33tumor nodules by hot nor mal saline(>80℃)injection intr atumorally under ultra s o und2guida nce to ablate the lesio n with t he action of hyper the rmia.The le sions ra nged in diameter f rom3.9to8.8cm.Each lesio n underwent22 6times of injection,and t he total t herapeutic vol ume of distilled water pe r le sion va ried f rom50to100mL.Results Af ter treat2 ment,5lesions disppeared,16shrinked and12did not change in size.All existing lesions pre sente d trend of cystic cha nge by ima2 ging examinatio n and n o e nrichment during a rterial phase in C T enha ncement sca nning.Ser um alp ha fetop rotein(A FP)level de2 crea sed ma rkedly in the pa tients wit h an elevated level of AF P.So me lesions underwent histological e xamination p roved complete necrosis.No local rec ur rence wa s fo und and6ca ses of remote recurr ence were encountere d.The side eff ect s of this procedure we re t ransient local burning pain,low f ever and tra nsie nt mild eleva tio n of tra nsaminase s.Conclusion Because of it s high saf ety,perc u2 taneous hype rthe rmal normal saline injection therapy is suitable for patie nt s with poor liver f unction a nd a bla tio n of tumor s at some special site s.K ey w or ds:ult rasonography;liver cance r;no rmal saline 原发性肝癌发病率很高,临床所见绝大部分为晚期,不能手术切除;而肝动脉结扎、插管化疗和栓塞等,虽能提高疗效,但患者生存期仍有限。
介入性超声直接杀灭肿瘤,疗效可靠,侵袭性小,操作简便且费用低廉,有着特殊的优势[1]。
本院于2005年开始开展超声引导经皮经肝高热盐水注射治疗中晚期大肝癌的实验和临床应用,取得一定的临床效果。
本文旨在评价它的有效性,为临床工作提供新的思路。
1 临床资料1.1 一般资料 2005年11月至2008年4月在本院就诊的24例肝癌患者,男性20例,女性4例,平均年龄57.5岁。
全部为肝细胞性肝癌(HCC)。
单发结节者19例,2～3个结节者5例。
肝功能Child A级18例,B级3例,C级3例。
本组未行手术切除的原因,10例系病灶散在分布或不能耐受手术,另14例患者不愿意接受手术治疗。
所有病例经穿刺活检组织学诊断结节33个。
肿瘤直径3～,平均(6±3)。
中例血清甲胎蛋白(F)升高(平均3μL)。
治疗方法 使用超声诊断仪扫查瘤灶,选择穿刺入路,注射用生理盐水于床边用电炉煮沸备用。
无菌操作下穿刺点局部麻醉后,以3.5M Hz线阵穿刺探头做引导,用21G2PTC针经皮经肝穿刺肿瘤,用20mL注射器抽取沸腾生理盐水并迅速连结P TC针在30～60s内匀速注入,随着液体进入瘤内,荧光屏上可见自针尖向四周扩散的高回声团,待高回声团完全覆盖肿瘤并超出瘤缘至少0.5cm时停止注射。
部分病例注射时回声改变不明显或见生理盐水从瘤周小血管逸出,则变换穿刺方向或穿刺点追加注射,直至肿瘤及瘤缘被高回声团覆盖为止。
注射完毕后嘱患者平卧休息15min即结束治疗。
每个瘤灶1月内施行高热盐水注射2次,总治疗次数2～6次,平均4.3次。
每次注射高热盐水50～100mL,平均70mL,每个肿瘤注入总量40～80mL,平均68.4mL,每1.0cm直径注射量平均为8. 5mL。
1.3 疗效评价 用超声、CT扫描、病理组织活检、血清AF P 检查判断肿瘤局部疗效,以疗程结束当日至最后一次随访的实际天数计算生存时间。
数据的统计学处理方法采用均数及标准差。
结 果HCC.98.8c m.020.1cm H CC21A P10 4.2g/1.22高热盐水注射治疗后33个结节直径平均(4.69±0.52) cm,明显小于治疗前(P<0.05),其中5个消失(15.1%,治疗前直径6.9～1.3c m),16个缩小(48.5%,治疗前直径7.2～2. 3cm),12个无增大(36.4%,治疗前直径8.1～1.9cm)。
所有治疗后直径缩小或无增大的肿瘤超声检查见回声降低或囊性变,C T扫描呈低密度化、边界清晰,增强扫描动脉期无强化。
注射后1～3个月对4个瘤灶作多点穿刺病理组织活检,均未见存活肿瘤细胞,2个结节分别于治疗后1周和2个月被手术切除,组织学证实完全坏死。
7例血清AF P升高者降至平均250.6μg/L,较治疗前差异有统计学意义(P<0.01),其中3例降至50μg/L以下,1例降低>80%。
治疗后未见原位复发者。
肝内远膈部位复发6例,其中5例(7个结节)再次行高热盐水治疗后无复发,2例接受手术切除加术中肝动脉栓塞化疗,1例接受TAE。
本组病例随访至2008年6月1日止,无失访。
1例在高热盐水治疗结束后50d 死于上消化道出血,5例在高热盐水治疗结束后3月内死于肝性脑病,其余18例至今生存,最长者532d,1年生存率75.0% (18/24)。
施行治疗时患者均有程度不等的局部烧灼感,注射完毕即明显缓解,无需处理。
治疗后4例出现一过性低热,亦自行消退。
肝生化检查8例(33.3%)谷丙转氨酶升高,幅度不超过治疗前的50%,均在1周内恢复至基础值。
清蛋白、胆红素、凝血酶原时间等其他指标无明显改变。
本组未见其他并发症。
3 讨 论肝癌治疗仍面临着巨大的困难,治疗方法的选择受许多因素的制约。
因此针对个体病例选择不同的治疗方案是肝癌治疗的重要策略,需要有不同特点的治疗手段来适应这种策略。
在介入性超声治疗中,无水乙醇注射治疗(PEIT)虽然最为简便和经济,但治疗后21%发生原位复发[2],主要原因是肿瘤组织的纤维间隔和包膜阻碍了乙醇的渗透,难以确保癌组织完全失活,此外因乙醇对肝脏的毒副作用也使PEIT的应用受到限制。
目前最有效的是微波固化疗法(PMCT),可以形成直径3. 0cm左右的类圆形固化区,切实可靠地将癌细胞完全杀灭[3,4],应该推荐为首选手段。
不过PMC T不适宜治疗靠近肝内大血管、胆囊等重要结构的瘤灶,需要特殊的微波治疗仪和天线,费用稍高。
本文介绍的高热盐水注射治疗,除了具备P EI T的简便性和经济性外,由于生理盐水无毒性和刺激作用,故具有显著的安全性。
高热盐水注射治疗的灭癌机制首先是水的高温效应。
沸腾状态下的盐水抽吸至注射器在室温下静置1min后温度仍达85℃,高热盐水注射治疗时从抽取液体至注射完毕一般在30～60s内,进入瘤内的盐水温度至少在80℃以上。