抗心肌缺血药
22抗心肌缺血药
第二十二章
抗心肌缺血药
思考题
1．硝酸甘油的用药护理应注意哪些问题？ 2．普萘洛尔与硝酸甘油合用治疗心绞痛有 何意义？
下遗嘱，设立诺贝尔基金，用于奖励世界上为和平、物理学、化
学、医药、文学做出贡献的人。一百多年后，在佛契哥特 （Robert F. Furchgott）、伊格纳罗（Louis J. Ignarro）及穆 拉德（Ferid Murad）三位医学家的共同努力下，揭开了硝酸甘油 作用之谜：硝酸甘油在体内产生的一氧化氮能够舒张血管，改善 血液循环。他们也因此获得1998年诺贝尔医学奖。
第二十二章
抗心肌缺血药
案例22.1分析:
患者心绞痛的同时还有高血压，普萘洛尔既有抗心绞痛作 用，而且还有抗高血压作用。维拉帕米属钙拮抗剂，有扩血管 作用，也是治疗心绞痛的常用药物，两药合用有协同作用。给
予硝酸甘油的目的是心绞痛发作时舌下含化，可迅速缓解症状
。 用药时应注意以下几点：
①用药前后监测血压、心率。
第二十二章
抗心肌缺血药
第二节 抗心绞痛药的用药护理
5.嘱咐患者用药前后监测血压，严密观察用药后血压变 化及常见的不良反应，如头痛，可适量应用解热镇痛药； 直立性低血压应采用坐位、半卧位或卧位，并缓慢更换体 位；反射性心率加快，可用β 受体阻断药防治。 6.告诉变异型心绞痛的患者，为防止夜间发作，可在临 睡前服药。 7.告诉患者含服硝酸甘油时会出现短暂的头痛，若头痛 持续不缓解且严重，应报告医生。在长期使用本类药物后 ，切忌突然停药，应在医生指导下逐渐减量，以防停药反 应引起心绞痛突然发作或心肌梗死。
第二十二章 抗心肌缺血药
( Treatment of Myocardial Ischemia )
万爽力-心肌缺血代谢治疗
积极推广心肌缺血代谢治疗领域的新技术 和新方法，如基因治疗、细胞治疗等，为 患者提供更多治疗选择。
加强国际合作与交流
重视患者教育与心理支持
加强与国际同行的合作与交流，共同推动 心肌缺血代谢治疗领域的发展与进步。
加强对患者的教育和心理支持，帮助患者树 立战胜疾病的信心，提高治疗依从性和生活 质量。
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验证药物安全性和有效性
通过大规模临床试验，验证了万爽力药物的安全 性和有效性，为心肌缺血患者提供了新的治疗选 择。
推广应用到临床
将万爽力药物推广应用到临床，让更多的心肌缺 血患者受益，提高了患者的生活质量和预后。
未来发展趋势预测
个性化治疗
随着精准医疗的发展，未来心肌 缺血代谢治疗将更加注重患者的 个体差异，实现个性化治疗，提
促进葡萄糖氧化
在缺氧状态下，万爽力可 促进葡萄糖氧化，提高心 肌细胞的能量利用效率。
保护线粒体功能
万爽力可减轻线粒体损伤， 保护线粒体功能，从而维 持心肌细胞的正常代谢。
对心血管系统保护作用
抗心肌缺血
万爽力可扩张冠状动脉，增加心 肌供血，改善心肌缺血症状。
抗心律失常
万爽力可降低心肌细胞的兴奋性， 减少心律失常的发生。
国内应用现状
万爽力在国内已广泛应用于心肌缺血 的治疗，取得了良好的临床效果。
发展趋势
随着对心肌缺血代谢治疗的深入研究，万爽 力等代谢治疗药物的应用前景将更加广阔， 有望为心血管疾病患者带来更多福音。
国外应用现状
在国外，曲美他嗪也已成为治疗心肌 缺血的常用药物之一，得到了广泛的 认可和应用。
02 心肌缺血病理生理机制
心肌缺血定义与分类
抗心肌缺血药
2.增加缺血区血流量 (1) 扩张侧枝血管—缺血区供血↑ (2) 心肌耗氧↓→血管阻力↑→ 缺血区血
管已代偿扩张（不敏感）非缺血区血 管阻力↑（敏感）→收缩血管→血液 经侧枝循环流向缺血区。 (3) 左室充盈压室↓，室壁张力↓→血液 易从心外膜流向心内膜下缺血区→心 内膜下供血改善
抗心肌缺血药
第二节. 肾上腺素β受体阻断药
▪ 普萘洛尔、吲哚洛尔、噻马洛尔、 美托洛尔、醋丁洛尔
抗心肌缺血药
β肾上腺素受体拮抗药
[抗心绞痛作用]
1. 减少心肌耗氧 阻断心肌β1受体→心 率↓, 收缩力↓→耗氧↓
2. 改善缺血区供血 (1)耗氧↓→非缺血区心肌的血管阻力↑，缺 血区 血管不敏感 →血流流向缺血区 (2)心率↓→舒张期延长→血流从心外流入 易缺血区心内膜
3. 改善心肌代谢—如β-阻断剂
4. 抗血小板聚集，↓血栓形成，↑血流速度
抗心肌缺血药
第一节. 硝酸酯类
药物：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、 硝酸异山梨醇酯（消心痛）
硝酸甘油 nitroglycerin 优点： 高效、速效、经济、方便 [体内过程] 口服—小量无效，生物利用度只8% 舌下含服—生物利用度80%，2-5’起效，
或冠脉狭窄、痉挛导致心肌组织供血供 氧减少的因素，使心肌组织对氧的供需 失衡，均可诱发心绞痛。冠脉壁粥样硬 化、血小板聚集、血栓形成是诱发不稳 定心绞痛的重要因素
抗心肌缺血药
发病机制
冠脉供血
心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧
心绞痛
抗心肌缺血药
(二) 冠脉循环特点：
1. 冠脉Ａ垂直于心脏表面方向穿入心脏， 心肌收缩时易被压迫
第二十一章 抗心肌缺血药 Antiangitic drugs
抗心肌缺血药
硝酸甘油经肝脏代谢，代谢产物由肾 排泄。
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硝酸甘油的抗心肌缺血的作用机制
1 降低氧耗量
扩张静脉，减少回心血量，↓ LVEDP， LVEDV减小、心室壁肌张力降低。
较大剂量时扩张小动脉（阻力血管）， 降低后负荷。
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心率 动脉压 心室容积 心室压力 收缩力 射血时间 舒张期灌注 时间
硝酸酯类
受体阻断药
钙通道阻滞药
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注意事项
1 普萘洛尔有效量个体差异较大，应从小 量开始，逐渐增加剂量至有效量。
2 久用停药时，应逐渐减量，突然停药会 加剧心绞痛的发作，引起心肌梗死或突 然死亡。
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(三)混合性心绞痛：是指劳累性和自发性心绞 痛混合出现，由冠状动脉的病变使冠状动脉 血流贮备固定地减少，同时又发生短暂的再 减损所致，兼有劳累性和自发性心绞痛的临 床表现。
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不稳定型心绞痛：指介于稳定型心绞痛与急 性心肌梗塞和猝死之间的临床状态，包括了 初发型、恶化型劳累性心绞痛和各型自发性 心绞痛在内。其病理基础是在原有病变上发 生冠状动脉内膜下出血，粥样硬化斑块破裂， 血小板或纤维蛋白凝集，冠状动脉痉挛等。
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影响心肌供氧及耗氧的因素
心肌供氧取决于：
动静脉氧分压差 冠脉血流量（ 冠脉灌注压，冠脉阻力，
和灌注时间）
心肌耗氧取决于
心肌收縮力，心率 心室壁张力(与室内压和容积呈正比) 临床上常以“二项乘积”（收缩压×心 率）粗略估算心肌的耗氧量。
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治疗心肌缺血的药物主要包括： ①硝酸酯类； ②钙通道阻滞药； ③β肾上腺素受体阻断药； ④抗血小板和抗血栓形成药； ⑤其它抗心肌缺血药。
曲美他嗪：营养心肌，让心脏更强健
专家评药编辑/朱玲萃******************指导专家：河南大学第一附属医院药学部副主任药师 寇 威广州市花都区人民医院副主任药师 方 健整 理：朱玲萃曲美他嗪：营养心肌，让心脏更强健作为一种改善心肌代谢的药物，曲美他嗪通过调节心肌代谢底物，抑制脂肪酸的代谢途径，促进葡萄糖有氧氧化，从而改善心肌细胞代谢及心肌缺血，加强心脏功能，具有抗氧化、抗凋亡等多种细胞保护作用。
其作用机制有别于传统抗心肌缺血药物，不影响冠状动脉血流、心率和血压，不减弱心肌收缩，较少引起血流动力学变化，因此可用于传统抗心肌缺血药物不耐受的患者，还被认为可用于冠状动脉微循环障碍导致的心绞痛。
实际上，营养心肌的药物还有很多，如辅酶Q10、左卡尼汀等也是改善心肌代谢的药近年来，心血管疾病是我国居民主要的死亡原因。
心脏是机体能量需求和消耗最多的器官，一旦心肌代谢和能量供应出现障碍，就会引发多种心血管疾病。
因此，“营养心肌”成为药物治疗心血管疾病的重要策略，由此，曲美他嗪应运而生。
专家评药2014年11月25日，国家体育总局反兴奋剂中心在其官方网站公布：中国游泳运动员孙杨在5月17日尿检中被查出使用违禁药物曲美他嗪（商品名万爽力），遭禁赛3个月等处罚。
该事件引发众多媒体的报道和网络热议。
原来在体育界，曲美他嗪是一种兴奋剂，大剂量使用能起到提高运动表现作用。
因其潜在的增加运动能力的作用，有被滥用的可能，2014年1月被列入世界反兴奋剂机构的“禁用清单”，属于赛内禁用药物。
物，另有一类心肌细胞能量药物如磷酸肌酸、三磷酸腺苷等。
辅酶Q10直接参与氧化磷酸化及能量的生成，并具有抗氧自由基及膜稳定作用。
适用于病毒性心肌炎或慢性心衰的辅助治疗。
辅酶Ql0还可显著降低抗肿瘤药物阿霉素对心脏及肝的毒性。
此外，HMG-CoA还原酶抑制剂（即他汀类药物）可抑制辅酶Q10的体内合成，故服用他汀类药物时推荐每日补充一定量的辅酶Q10。
左卡尼汀又称左旋肉毒碱，属维生素类生理活性物质，是哺乳动物能量代谢中必需的体内天然物质。
心肌缺血吃什么药
心肌缺血吃什么药
心肌缺血的治疗离不开药物，对于心肌缺血患者，药物更是要随身携带。
下面就让我们来看看心肌缺血的治疗方法中有哪些药物。
目前心肌缺血的治疗方法中有效的药物包括以下几类：
一、活血化瘀芳香开窍，降脂抗凝类中药
能够防止冠状动脉粥样硬化斑块进一步形成，防止血栓形成，同时具有轻微扩张血管的作用，能够改善血管内皮红细胞，对血液及血管病变都有良好的治疗，能够为心肌组织创造一个良好的内环境，从根本上阻断冠心病心肌缺血的发病根源。
二、钙离子拮抗剂
可阻止钙离子进入细胞内，使血管扩张。
三、β-受体阻滞剂
它们通过减慢心率和降低心肌的收缩力，从而达到心肌血氧供需平衡的目的。
氯氮地平片的功能主治
氯氮地平片的功能主治氯氮地平片的简介氯氮地平片是一种钙通道阻滞剂药物，属于二氢吡啶类药物。
它通过抑制钙离子的进入，扩张血管，降低血压和心脏负荷，用于治疗高血压和心绞痛等心血管疾病。
氯氮地平片的功能主治氯氮地平片具有以下功能主治：1.降压作用：氯氮地平片通过扩张血管，减少外周阻力，降低血液对动脉血管的冲击力，从而起到降低血压的作用。
它被广泛用于治疗高血压患者，有效地降低收缩压和舒张压。
2.缓解心绞痛：氯氮地平片可以扩张冠状动脉，增加血液供应量，减少心肌缺氧，缓解心绞痛症状。
心绞痛是由于冠状动脉供血不足引起的胸痛，氯氮地平片可以有效地改善心肌供血情况，减轻患者的疼痛感。
3.抗心肌缺血作用：氯氮地平片能够通过降低心肌耗氧量和增加心肌血流量，改善心肌缺血情况。
心肌缺血可导致心绞痛和心肌梗死等严重后果，氯氮地平片的抗心肌缺血作用可帮助预防这些并发症的发生。
4.预防心脏病发作：氯氮地平片可以降低心脏病发作的概率。
心脏病包括心绞痛、心肌梗死、心衰等，这些疾病会给患者的生活和健康带来严重影响。
通过使用氯氮地平片，可以降低心脏病发作的风险，提高患者的生活质量。
5.改善心脏功能：氯氮地平片对心脏功能有一定的改善作用。
它可以减轻心脏负荷，降低心脏的负担，提高心脏的功能。
这对于心力衰竭患者特别重要，氯氮地平片可以改善患者的症状，提高心肌收缩力和心输出量。
6.保护肾功能：氯氮地平片可以通过降低血压，减少肾脏的负荷，保护肾功能。
高血压是引起肾脏病变的重要因素之一，适当使用氯氮地平片可以控制血压，减轻肾脏负担，从而保护肾功能。
7.适用于长期治疗：由于氯氮地平片的良好耐受性和稳定的降压效果，它适用于长期治疗。
通过长期服用，可以有效控制血压，并减少心血管疾病的发生和发展。
使用氯氮地平片的注意事项使用氯氮地平片时，需要注意以下事项：•在使用该药物前，应与医生详细沟通，告知自己的病史、过敏史以及正在使用的其他药物，以避免药物相互作用或药物过敏反应。
诺欣妥治疗老年缺血性心肌病所致急性失代偿性心力衰竭的疗效和安全性分析
诺欣妥治疗老年缺血性心肌病所致急性失代偿性心力衰竭的疗效和安全性分析【摘要】诺欣妥是一种治疗老年缺血性心肌病所致急性失代偿性心力衰竭的药物，具有改善心脏功能的药理作用。
本文旨在探讨诺欣妥在此病症中的应用及疗效观察，并对其安全性进行评估。
临床观察显示，诺欣妥能有效缓解心力衰竭症状并改善患者生活质量，但也存在一些副作用和不良反应。
诺欣妥在治疗老年缺血性心肌病所致急性失代偿性心力衰竭中具有良好的疗效和安全性。
未来的研究应该进一步探讨其长期疗效和安全性，以更好地指导临床实践。
【关键词】诺欣妥、老年缺血性心肌病、急性失代偿性心力衰竭、药理作用、临床疗效、安全性评估、副作用、不良反应、疗效、安全性、未来研究方向1. 引言1.1 背景介绍目前，对于诺欣妥在老年缺血性心肌病所致急性失代偿性心力衰竭的疗效和安全性仍存在一定争议。
有必要对诺欣妥在该病种中的治疗效果进行深入研究和分析，为临床实践提供科学依据。
本文旨在对诺欣妥在老年缺血性心肌病所致急性失代偿性心力衰竭的疗效和安全性进行分析，为临床医生和患者提供参考。
1.2 研究目的本研究旨在评估诺欣妥在老年缺血性心肌病所致急性失代偿性心力衰竭中的疗效和安全性，为临床治疗提供更为科学的依据。
具体包括以下几个方面的内容：1. 评估诺欣妥在老年患者中治疗急性失代偿性心力衰竭的有效性，包括其对心功能的改善情况、心力衰竭症状的缓解程度等方面的影响。
2. 探讨诺欣妥在治疗老年缺血性心肌病所致急性失代偿性心力衰竭中的安全性表现，包括药物的耐受性、不良反应的发生率及严重程度等方面的评估。
3. 分析诺欣妥与传统治疗方案在老年急性失代偿性心力衰竭中的疗效比较，为临床医生选择最佳治疗方案提供参考依据。
通过以上研究目的的明确和实施，将有助于深入了解诺欣妥在老年缺血性心肌病所致急性失代偿性心力衰竭中的应用前景，为临床治疗带来更为明确的指导。
1.3 研究意义老年缺血性心肌病是一种常见的心脏疾病，常见于65岁以上的老年人群。
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概述
心绞痛：冠状动脉狭窄引起供血不
足，导致心肌急剧的、暂时的缺血 与缺氧综合征 典型临床表现为阵发性的胸骨后压 榨性疼痛并向左上肢放散 若持续发作得不到缓解可能发展为 急性心肌梗死
概述
心绞痛的分类：
1、劳累型心绞痛 2、自发型心绞痛 3、混合型心绞痛
概述
心肌供氧量：动静脉的氧分压
抗心肌缺血药物
①硝酸酯类
②β
受体阻断药 ③钙通道阻断药 ④抗血小板和抗血栓形成药 ⑤其他
第一节—硝酸酯类药
作用机制
1、硝酸甘油可释放NO 2、促进细胞内cGMP生成 3、激活cGMP依赖的蛋白激酶，减少 细胞内Ca2+，松弛血管平滑肌 4、促进降钙素基因相关肽合成释放
第一节—硝酸酯类药
第四节—抗血小板和抗血栓形成药
阿司匹林、利多格雷：阻断源自TXA2生成 替罗非班（非肽类）、埃替巴 肽（肽类）、阿昔单抗（单克 隆抗体）：阻断GPIIb/IIIa受体 双嘧达莫：抑制磷酸二酯酶
第五节—其他抗心肌缺血药
卡维地洛：阻断β1、α1受体，抗氧
化 尼可地尔：激活钾离子通道，释放 NO Na+/H+交换抑制药（阿米洛利等） 血管紧张素转化酶抑制药
药理作用 1、降低心肌耗氧量：扩张血管，降低前 后负荷，但可引起反射性心率加快及心 收缩力增强 2、增加冠脉血流量，改善缺血区血流供 应：扩张冠脉，促进侧支循环，使血液 从非缺血区流向缺血区，从心外膜流向 心内膜 3、缺血心肌的保护作用
第一节—硝酸酯类药
体内过程：首过消除明显，一般采
用舌下含服。起效快，维持时间短 临床应用 1、各型心绞痛 2、急性心肌梗死 3、充血性心力衰竭
差、冠状动脉的血流量 心肌耗氧量：心室壁张力、心 率、收缩性，临床常用二项乘 积（收缩压×心率）粗略估算
抗心肌缺血药发挥治疗作用的途径
1、增加心肌氧供应：舒张冠状动脉、 解除冠状动脉痉挛、促进侧枝循环 2、降低心肌耗氧量：如降低前后负荷、 降低室壁张力、抑制心肌收缩力、减 慢心率 3、改善心肌代谢：降低细胞内Ca2+， 促进脂肪代谢转化为糖代谢 4、抑制血小板聚集和抗血栓形成
第三节—钙通道阻断药
抗心绞痛药理作用
1、增加缺血区供血：舒张血管 2、降低心肌耗氧量：减慢心率，降 低心肌收缩力，舒张血管 3、阻止Ca2+超负荷，保护缺血心肌 4、抑制血小板聚集
第三节—钙通道阻断药
临床用途
1、硝苯地平适用于变异型心绞痛 2、维拉帕米适用于稳定及不稳定型心 绞痛，也适用于伴有心律失常患者 3、地尔硫卓适用于各种类型的心绞痛
第一节—硝酸酯类药
不良反应
1、血管舒张所继发的反应：头 痛、眼内压升高、低血压等 2、高剂量时引起高铁血红蛋白 血症 3、快速耐受性
第三节—ß 受体阻断药
抗心绞痛药理作用 1、降低心肌耗氧量：阻断心脏β1受体 2、增加缺血区供血：促进非缺血区血液向 缺血区流动 3、改善心肌代谢：增加缺血组织对葡萄糖 的利用 临床应用：心绞痛尤其是伴由心律失常 及高血压者，不宜用于变异型心绞痛