麻黄汤桂枝汤辨析
麻黄汤症和桂枝汤症辨
麻黄汤症和桂枝汤症辨《伤寒论》中，麻黄汤和桂枝汤是表证治疗的基础药方。
或云辨其汤症之别皆在其汗出和不出者。
此误甚也。
思之当受16条成注的影响。
16条云：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也。
常须识此，勿令误也。
”其成注云：“脉浮发热，汗出恶风者，中风也，可与桂枝汤解肌；脉浮紧，发热，不汗出者，伤寒也，可与麻黄汤。
常须识此，勿妄治也。
”读者一对照，其分别可不就是汗出和不汗出之别吗？此成注之误也。
《伤寒论》2条云：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
”对比成注，明显的，成注言中风为“脉浮发热”的症状本身就是错误的，应该是“脉缓发热”。
故而汤症之别当不在发不发汗，而在脉象上。
《伤寒论》所言中风、伤寒，于今便是感冒，无非是表症、里症和半表半里症也。
桂枝汤、麻黄汤皆用在表症。
考之其别当有二：一为脉，若得肺脉浮紧，二为有喘，皆是麻黄汤症而非桂枝汤症。
何也？皆在于麻黄之宣肺平喘也。
比如35条：“太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
”36条：“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤主之。
”皆言有喘的症状。
再比如37条：“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
设胸满胁痛者，与小柴胡汤。
脉但浮者，与麻黄汤。
”46条：“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。
服药已，微除，其人发烦目瞑。
剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。
麻黄汤主之。
”51条“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
”52条“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
”55条：“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
”皆是言有得肺脉浮者。
故均用麻黄汤。
实际上第38条、39条言用大青龙汤者，症状中皆有脉浮的症状，故大青龙汤中亦有麻黄。
第40条、41条言用小青龙汤者，症状中皆有咳喘之症，故小青龙汤中亦有麻黄。
皆取麻黄宣散之功也，按现代的研究，皆取麻黄碱之功用罢。
至于发不发汗，平常感冒少见自发汗者，而不发汗的表症患者，用桂枝汤，效果也是极佳，未见必发汗而用桂枝汤者。
方剂学14、15讲麻黄汤、桂枝汤
所以这个方里组成的情况，麻黄汤，增加麻黄用量，就加倍了。再加石膏，同时这个方里，还有姜枣。对于这个方里姜枣的理解，要结合在桂枝汤讨论里去理解，它在表和营卫，在内调和脾胃，调和气血。姜枣这种基本组合，也是从仲景开始的，突出体现在桂枝汤里。当然一直到后世以后逐渐，像汪昂《医方集解》把很多东西规范的同时，他有好多方里头加姜枣。对内调和脾胃，调和气血，对外可以调要鉴定它是属于表虚的。这是它的主证部分。没有汗出，你很难说明它是表虚特点。鼻鸣、干呕这都出于兼证。当然兼证可以有多样，这作为基础方，列举出来的是体现出感受风寒，特别以风为主的。太阳中风里常见的肺卫不和，它实际上除了营卫不和，还有肺卫不和，这是证候表现。
我们在每个证候分析要分清楚，证候名称，证候表现、病机名称，这之间关系，病机名称加证，就指的这个证候表现一个概括。这个证候的名称。证候名称是病机加证构成的。具体叫证候了，候，那就是这个证的表现有了，这种提法都有些区别。我们现在有很多容易混淆了。
华盖散
组成
麻黄汤去桂枝，加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓。
功用
宣肺解表，祛痰止咳。
主治
素体痰多，肺感风寒证，咳嗽上气，呀呷有声，语音不出，咳嗽胸闷。
华盖散是个常用方，它发散风寒，因为去掉桂枝，所以用于风寒表寒证较轻。其中反映在肺气不宣，兼有痰气互结。三拗汤里仅仅说到咳嗽有痰，引起一点胸闷，痰阻气机。这里痰气互结严重了，为什么呢？因为这类病人，平素就是痰湿之体。平素就有痰湿，加上外寒引动，那就痰多。外寒引动引起肺气不宣，那这个痰气互结就较重了。本身有痰就会平时阻滞气机了，所以内外两因素结合，就使得它在肺气不宣，痰气互结上非常突出。表现出咳嗽上气，上气喘，咳喘，咳嗽可以兼喘，呀呷有声，痰气互结产生的，咳喘的时候，产生一种临床上一些哧拉哧拉那个声音。语声不出，可以产生痰气互结，声音发生重浊，甚至于发音不利。咳嗽胸闷，这个程度，根据痰气互结程度不同，可以不同。
麻黄汤与桂枝汤的区别
麻黄汤与桂枝汤的区别1：【相同点】同出于《伤寒论》；均用桂枝、炙甘草发汗解表；主治外感风寒表证。
2：【不同点】麻黄汤：是麻黄与桂枝、杏仁相配伍，发汗解表力增强、宣肺平喘之力也较突出；功用发汗解表，宣肺平喘；主治外感风寒表实证；以恶寒发热、无汗而喘、脉浮紧为辨证要点。
桂枝汤：是桂枝与芍药、生姜、大枣相配伍，发汗力弱，重在解肌发表、调和营卫；功用解肌发表、调和营卫；主治外感风寒表虚证；以头身疼痛、汗出恶风、脉浮缓为辨证要点。
【比较要点】二方均治外感风寒表证。
但麻黄汤为外感风寒表实证；桂枝汤为外感风寒表虚证。
桂枝汤桂枝汤，中医方剂名。
为解表剂，具有辛温解表，解肌发表，调和营卫之功效。
主治头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。
临床常用于治疗感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后或病后低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨麻疹等属于营卫不和者。
功用解肌发表，调和营卫主治外感风寒表虚证分类解表剂—辛温解表出处《伤寒论》桂枝汤歌诀太阳中风桂枝汤，芍药甘草枣生姜解肌发表调营卫，啜粥温服汗易酿。
[1]桂枝汤组成桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜。
桂枝汤用量桂枝(去皮)、芍药、生姜、大枣(切)各 9g，甘草(炙)6g。
桂枝汤功用解肌发表，调和营卫。
桂枝汤用法上五味，（口父）咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。
温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病者必不除。
若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。
若病重者，一日一夜服，周时观之。
服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。
禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
（现代用法：水煎服，温服取微汗）。
[2]桂枝汤主治外感风寒表虚证。
头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。
桂枝汤方义本方证为风寒伤人肌表，腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和所致。
麻黄汤_桂枝汤
麻黄汤之于桂枝汤提要：麻黄汤与桂枝汤一直以来备受争议，尤其是桂枝汤，千百年来，一派百家争鸣的景象从未停息。
概括来说，主要有两个分歧：一者桂枝汤重在解肌发汗，调和营卫;二者桂枝汤重在补益脾胃以生化气血，温阳化气，固表兼以祛散在表之邪。
关键词：麻黄汤桂枝汤调和营卫补益营卫：麻黄汤：麻黄汤由麻黄三两、桂枝二两、杏仁七十个、炙甘草一两组成，首见于《伤寒杂病论》，是《方剂学》辛温解表剂的代表方。
麻黄汤“辛温发汗”，用于治疗外感风寒表实证，为发汗之“峻”剂，功用为发汗解表，宣肺平喘。
主治外感风寒表实证。
恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
证治机理：本方主治为外感风寒表实证，乃风寒束表，肺气失宣所致，风寒之邪侵袭肌表，营卫首当其冲，寒性收引凝滞，致使卫阳被遏，营阴郁滞，即卫闭营郁。
卫气抗邪，正邪相争，则恶寒、发热；营卫不畅，腠理闭塞，经脉不通，则无汗、头痛、身痛、骨节疼痛；皮毛内舍于肺，寒邪束表，肺气不得宣通，则上逆为喘；舌苔薄白，脉浮紧，皆是风寒束表之象，根据《素问·至真要大论》“其在皮者，汗而发之”的治疗原则，法当发汗解表，宣肺平喘，以外散在表之风寒，宣发闭郁之肺气。
方中麻黄味辛味苦性温，入肺与膀胱经，为“发汗之主药”、“肺经专药”，既开腠理、透皮毛、发汗，祛在表之邪；又轻宣肺气，宣散肺经风寒而平喘，为君药。
是证风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，唯取麻黄发汗之力解卫气之闭，恐难以尽除营郁之滞。
遂臣以桂枝，解肌发表，透达营卫，助麻黄发汗散风寒之力，麻黄、桂枝相须为用，发汗之力较强，可使风寒去而营卫和。
肺主宣降，肺气闭郁，宣降失常，故佐以杏仁，利肺平喘；与麻黄相伍，一宣一降，非但达邪利肺气而平喘，且又复肺气宣降之权，使邪气去而肺气和。
使以炙甘草，既调和药性，又缓麻、桂峻烈之性，使汗出而不致耗伤正气。
四药相伍，风寒得散，肺气得宣诸证可愈。
可用麻黄汤治疗的伤寒表实证，还有一个特点就是疼痛突出。
病人头痛、身痛、骨节疼痛的征象远较桂枝汤证重。
桂枝汤和麻黄汤的使用区别
桂枝汤和麻黄汤的使用区别我行医几十年，觉得有些说法不太妥当。
无论桂枝汤证还是麻黄汤证，都属风寒感冒，都是怕冷的。
但是麻黄汤证怕冷重，即使没有风吹，在密室内，厚衣厚被，病人还是觉得冷。
而桂枝汤证患者怕冷轻，只是在有风吹来时(风加快汗液蒸发而带走更多热量)才会怕冷，没有风吹时，他就不觉得冷，也不会象麻黄汤证患者那样觉得浑身肌肉酸痛(但是两证都可以有头痛)。
麻黄汤证病患厚衣厚被捂着还要躲在室内烤火，他怎么敢去吹风而不怕风？麻黄汤证和桂枝汤证患者都有鼻塞流涕喷嚏这些相同症状。
这两个证在脉上很容易区分，麻黄汤证患者脉浮而紧(象按着崩紧的琴弦)，而桂枝汤证患者脉浮而松缓(就象绳子没拉紧)。
应用麻黄汤来治伤寒者，必须是患者的寸关尺三部脉都要浮紧而不细才可用麻黄汤原方，如果只是寸脉浮而关尺脉没有浮起来，说明气血不足，不可直接用麻黄汤(要加补气血的药)。
如果脉三部浮紧而略细(一般左比右更细)，则要加熟地。
如果病人症状看起来是麻黄汤证(头身都痛，发热无汗，不口干)，脉不能浮而沉紧，那就是'少阴病，脉沉反发热'，就要用麻附辛了。
如果阳气再弱，出现了病人知道自己感冒了，浑身难受，就是不发烧，时刻想睡又睡不觉，这就是四逆汤证了。
很多老年人感冒就是这样，完全不能发烧，却有鼻塞流涕喷嚏身痛时刻垂头丧气想睡又睡不着，在医院里打吊针一两个星期症状依旧，却多了一吃就吐又大便难出(中气败亡，噎膈反胃)，最后就是因感冒不愈而死亡，所以八十岁以上的老年人有很大部分人是因感冒而死亡的。
桂枝汤证患者如果服用桂枝汤后，身上汗多而烧不退，感觉浑身无力，这时他的右尺脉就此左尺脉少，或者是两尺脉都少，要用桂枝加附子汤治疗(就是因发汗伤阳，表证未愈又阳虚自汗)。
说得太多，得罪人了。
同为外感风寒表证，为啥有人用麻黄汤，有的人用桂枝汤
同为外感风寒表证，为啥有人用麻黄汤，有的人用桂枝汤同为外感风寒表证，为啥有人用麻黄汤，有的人用桂枝汤学习《方剂学》，都是从解表剂开始的。
“解表剂与表证”解表剂是以解表药为主,或者说用辛散轻扬的药为主，通过发汗、解肌、透邪,能开皮毛、疏腠理、宣肺气,达到解除表证的目的一类方剂。
顾名思义,解表剂适用于治疗表证。
表证之所以产生,是由于外邪伤人,即外感六淫引起的。
人体的肌表是人体最外一层的保护,就像一个围墙,一个篱笆,当外邪侵犯人体的时候,首先见到表证,此时只要正确地及时地用解表剂治疗,可以治愈,或者是减轻,使整个病的疗程缩短。
我们所讲的表证,包括很多种病,很多病在开始的时候可以出现表证。
凡风寒初起或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起之时，见恶寒、发热、身痛、无汗或有汗、苔薄白，脉浮等表证者，均可使用解表剂治疗。
解表剂着重的是调整人体的营卫之气,还有疏通血脉的作用。
所以它不仅仅是祛除表邪,解除表证,同时通过解表剂可以使得人体的营卫气血得到调整。
在临床上,用得及时,用得正确,就可以解除或者是减轻表证,病就可以早期治愈。
甚至一些外科病,发生一个痈肿,刚开始的时候,伴有表证的恶寒发热,无汗症状,如果及时解表,加上消毒、和血,或者凉血药,就可以缩小痈肿的范围,小的疮疡就可以消掉。
“善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑，其次治五脏。
治五脏者,半死半生也”。
等到治五脏,就已经晚了,这是指外感病。
外感伤人首先由表入里,这是一般的情况,只有特殊人以及特殊病才会直中,所谓“阳气不虚,寒不直中”。
表证有寒热虚实之分,所以解表剂有三个大的分类,即辛温解表、辛凉解表、扶正解表。
“辛温解表”辛温解表针对外感风寒证。
外感风寒证我们之前提了很多，“有一分恶寒，便有一分表证。
”简单理解，只要有怕冷，就是表证的表现。
具体来看，恶寒发热，恶寒偏重，这是共性的。
根据表虚表实的情况不同，可以有汗或无汗，浮脉，舌苔一般薄白。
《伤寒论》研习班｜桂枝汤一半麻黄汤一半治身痒，这类方剂应该怎么样理解？
《伤寒论》研习班｜桂枝汤一半麻黄汤一半治身痒，这类方剂应该怎么样理解？为家人建起第一道健康屏障学习了桂枝汤和麻黄汤后，我们再看桂麻各半汤、桂二麻一汤，桂二越一汤时，感受就不同了，这不是药物的加减组合，而是方剂的加减组合。
理解上也可以从方剂本身入手，而不是纠结药物如何组成。
就像当你只有一杯凉水时，想得到一杯温水，只有加热。
只有一杯热水时，只能等它放凉。
而当你有一杯热水，一杯凉水时，你就可以兑出任何温度的温水，只是冷热的比例不同而已。
我们知道桂枝汤的本质是津液虚，麻黄汤的本质是表不解，一虚一实，就是两个方剂的根本区别。
那么桂枝麻黄各半汤，就可以理解为津液虚但不严重，表不解也不严重的证。
需要补充一些向上向表的力量，也需要身体的毛孔再打开一些。
我们如果看原文就可以发现，这是一个太阳病后期快好病程：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。
脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。
面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
这段话可以分为三种情况，第一种情况，太阳病的后期，病人如疟状，疟状的定义就是“发热恶寒，热多寒少”，疟疾是定时发作的，好一阵坏一阵，不是一直发病，这里说“如疟状”首先否定了是疟疾，只是借用了这个病的症状而已。
发烧怕冷，有可能还是高热，这依然表明这是表证，不是里证，不是半表半里证。
后半句“其人不呕”排除了少阳证的“喜呕”，“清便欲自可”排除了阳明证的“胃家实”，也是进一步说明这个病依然是太阳病没有变化。
一日二三度发，一天要出现两、三次“发热恶寒”，但如果脉逐渐缓和的话，就说明病快好了。
这里说明平人脉，即正常没有疾病人的脉是缓和的。
这里的微就不是跳动无力的意思了，而是说明脉缓的趋势，是逐渐地缓和下来的。
所以第一种情况就是病人会自己好起来，不用吃药，等待他自己康复就行。
第二种情况，“脉微”则是说明脉搏跳动无力，说明病人陷入阴脉了，怕冷，“阴阳俱虚”有形的物质和无形的阳气都不足了，说明病人津液气血能量都不足。
麻黄汤与桂枝汤
异
麻黄配桂枝，相须为用，麻黄发越阳气，桂枝温经通阳，鼓舞阳气，蒸腾阴液而作汗，邪随汗解
桂枝配白芍，相制为用，一散一收，调和营卫，桂枝通阳发汗，白芍酸收敛阴，二者相伍公达调和营卫之功
麻黄汤与桂枝汤
麻黄汤
桂枝汤
组成
同
桂枝甘草
异
麻黄杏仁
芍药大枣生姜
功用
同
解表发汗
异
宣肺平喘
调和营卫
主治
同
外感ห้องสมุดไป่ตู้寒表证：发热，恶寒，苔白，脉浮
异
风寒表实证：无汗而喘，脉浮紧
风寒表虚证：汗出恶风，鼻鸣干呕，脉浮缓或浮弱
病机
同
外感风寒之邪
异
腠理闭塞，肺气不宣，卫气不得外达，营气涩而不畅
素体虚弱，腠理不固，感受风寒，卫气浮越，营阴外泄
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麻黄汤桂枝汤辨析
学完麻黄汤和桂枝汤，比较一下它们的相同与不同之处。
一、相同点
1、受病部位都在表：不局限于西医病名，二汤都是表证，所谓表证就是邪在皮肤之下，肌肉之间或肌肉之上。
足太阳膀胱经受邪，而非手太阳小肠经。
2、证状都为【伤寒论1】太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
脉浮的原因都是在表。
头项强痛，是因为足太阳膀胱经受邪，足太阳膀胱经过头项。
恶寒，是因为邪在肌表皮肤，寒邪束表，如同冬季房屋窗户里热气腾腾，窗户外寒气凛凛，在窗户处结冰淌水一样，皮肤里外有温差，所以汗孔耸立恶寒。
3、药物都有桂枝、甘草：寒邪束表，不能自发排邪出体外，需要一个向外的力量，帮助把邪气从肌表排出，《内经》曰：辛甘发散为阳，辛味桂枝，甘味甘草，这两味凑在一起，才可以提供这个向外的力量。
4、禁忌均为无内热或久病阴虚阳虚：因邪在肌表，属于皮肤腠理最外层，不涉及里层。
无内热症状：喜冷、喜饮、口干咽燥、舌赤、苔黄干燥、小便黄赤。
非久病阴虚阳虚的状况，阴虚无汗可发，阳虚发则汗出不止。
也就是是阴阳平和之正常人，感受外邪，无论时间长短，无里证无内脏阴阳虚之情况，才可以用。
二、不同点
1、脉证不同：桂枝汤：脉浮缓、汗出；麻黄汤：脉浮紧、无汗。
至于恶风恶寒之说，古代名医议论纷纷，我的观点是恶风恶寒区分度不大，病人有的也难以说清楚。
所以不是关键性的症状。
因为汗毛孔关闭，无汗所以脉管里的血液多充盈，所以脉紧。
因为汗出，所以脉管里的血液不那么充盈所以脉缓，不紧。
2、人体质强弱不同：人体质强，腠理致密，多无汗，为麻黄证。
人体质弱，腠理疏，多有汗，为桂枝证。
无汗麻黄证：邪在皮肤，是由于皮肤汗毛孔不开，里热无法散出，
让邪气积聚，故表实。
有汗桂枝证：皮肤汗毛孔开，故汗出。
邪在皮肤的深一层，即肌肉。
人体质弱无力将肌肉的邪气外达，故表虚。
3、药物差异：桂枝汤：芍药、生姜、大枣。
麻黄汤：麻黄、杏仁。
桂枝汤：由于体质弱，邪气入侵汗毛孔后不被感知，入侵到肌肉层后，身体才感知，想通过出汗气排邪外出，但哪怕出汗，仍无法将肌肉的邪气向外发散，但身体一直自动排邪出汗，造成自汗不止，而体内津液缺少。
故除了桂枝甘草作用于肌肉外，再加一对辛甘发散的姜枣作用于脾胃，让汗有生发之源。
由于汗毛孔开的太过，让汗出过多无法收摄，故加芍药酸味收敛汗毛孔。
故桂枝汤从三方面起作用：1、根本-生汗之源：姜枣-辛甘-补脾胃之气，补中有发散之意。
2、管道-排出肌肉之邪：桂枝甘草-辛甘-助邪外出；3、管道-汗孔：芍药-收敛过开的汗毛孔到正常状态。
综上所述，桂枝汤从脾胃到肌肉到汗毛孔，既补充了排邪之力，又将邪气排出之后做了收尾工作。
麻黄汤：由于体质强，所以邪气进入皮肤之后，皮肤汗毛孔感知到了，立刻关闭以自卫。
寒邪刚入里时，不发热。
当汗毛孔关闭时间久之后，寒邪郁闭化热，则发热。
热邪过盛则骨节疼。
故伤寒论【3】太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
由于无汗，体内津液无损耗，脾胃生化之源未匮乏属于正常状态，所以不用姜枣。
桂枝、甘草从肌肉层次拖邪外出，桂枝汤中桂枝三两、炙甘草二两，麻黄汤中桂枝二两炙甘草一两，为啥麻黄汤中桂枝、炙甘草的分量比桂枝汤少？因为体质强，邪气不重在肌肉，而重在皮肤。
故麻黄汤中麻黄六两，意在大部分力量在于打开闭塞的毛孔，只需少量桂草轻轻从肌肉托邪外出。
杏仁甘苦温，令上逆的肺气下行。
故麻黄为君打开闭塞的汗孔，杏仁为臣，扭转肺气上逆的趋势，让肺气回归正常向下，让气机通畅，桂枝甘草从肌肉层托邪外出。