伤寒条文“服桂枝汤,不汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法,若形如疟,日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤”精解
桂枝二麻黄一汤学习要点
桂枝二麻黄一汤学习要点【出处】伤寒论条文:服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法，若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二，麻黄一汤主之。
记忆要点：汗出、脉洪大、开如疟、桂枝二麻黄一。
【组成】桂枝1两17铢（去皮），芍药1两6铢，麻黄16铢（去节），生姜1两6铢（切），杏仁16个（去皮尖），甘草1两2铢（炙），大枣5枚（擘）。
注：这是三剂的量。
折算现代克数：桂枝26克，芍药18克，麻黄10克，生姜20克，甘草16克，杏仁10克，大枣5个。
【功效主治】解散营卫之邪。
小发营卫之汗。
主太阳病，服桂枝汤，大汗出，脉洪大，形似疟，1日再发者。
营为肌，卫为表，指中风伤寒两者之证兼有。
【用法用量】以水5升，先煮麻黄1-2沸，去上沫，纳诸药，煮取2升，去滓，温服1升，1日2次本云:桂枝汤2分，麻黄汤1分，合为2升，分再服，今合为1方。
将息如前法。
注：1升等于现代的200毫升。
【白话注解】如果邪气滞留于皮毛、肌肉之间，不是用桂枝汤就可以来解它，因为第一剂桂枝汤喝下去已经出过汗，又不宜用麻黄汤来猛攻。
所以取桂枝汤3分之2，麻黄汤3分之1，合而服之，再解其肌，微开其表。
再看看有的人用桂枝汤来治，使用人发汗后又不能解邪气，用桂枝后再用麻黄，后来也有人将其合为一方，违背张仲景剂量调整的妙理。
《古方选注》:桂枝铢两多，麻黄铢数少，即啜粥助汗之变化。
桂枝汤减用4分之2，麻黄汤减用4分之1，则固表护阴为主，而以发汗为复，假麻黄开发血脉精气，助桂枝汤于卫分作微汗耳。
第16铢麻黄，不能胜1两17铢桂枝、1两6铢白芍，则发汗之力太微，故又先煮麻黄为之向导，而以桂、芍袭其后也。
【临床应用】1、太阳中风《吴鞠通医案》:唐，59岁。
头痛恶寒，脉紧，言謇，肢冷，舌色淡。
太阳中风，虽系季春天气，不得看作春温，早间阴晦雨气甚寒，以桂枝二麻黄法:桂枝6钱，杏仁5钱，生姜6片，麻黄（去节）3钱，炙甘草3钱，大枣（去核）2枚。
煮3杯，先服1杯，得微汗，止后服；不汗再服；再不汗，促投其间。
《伤寒论》108条必须背诵熟记的条文!
《伤寒论》108条必须背诵熟记的条文！1．太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
（1）2．太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
（2）3．太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
（3）4．太阳中风，阳浮而阴弱。
阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。
啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
（12）5．太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。
（13）6．太阳病，项背强几几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
（14）7．太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。
观其脉证，知犯何逆，随证治之。
桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。
常须识此，勿令误也。
（16）8．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
（20）9．太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。
脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。
面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
（23）10．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
（25）11．服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
（26）12．太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤方。
（27）13．太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。
（31）14．太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
（32）15．太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
（33）16．太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。
喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。
（34）17．太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
（35）18．太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。
【每日一诵】伤寒论第43条
【每⽇⼀诵】伤寒论第43条第43条太阳病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏⼦汤主之。
导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个⼈认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重⾃我理解。
毕竟，尽信书则不如⽆书！⽂末有留⾔，⼤家可以发表⾃⼰的注解，⼀起提⾼！⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》下后⼤喘，则为⾥⽓太虚，邪⽓传⾥，正⽓将脱也；下后微喘，则为⾥⽓上逆，邪不能传⾥，犹在表也。
与桂枝汤以解外，加厚朴、杏仁以下逆⽓。
清·吴谦《医宗⾦鉴》太阳病，当汗⽽反下之，下利脉促，喘⽽汗出不恶寒者，乃邪陷于⾥，热在阳明，葛根黄芩黄连汤证也。
今太阳病当汗⽽反下之，不下利⽽微喘，是邪陷于胸，未⼊于胃，表仍未解也。
故仍⽤桂枝汤以解肌表，加厚朴、杏⼦以降逆定喘也。
喘家，谓素有喘病之⼈，遇中风⽽喘者，桂枝汤皆宜⽤之，加厚朴杏⼦为佳也。
⽅有执⽈：喘者，⽓逆于上，故呼吸不顺⽽声息不利也。
微者，声息缓，不似⼤喘之⽓急也。
以表尚在，不解其表，则喘不可定，故⽤桂枝解表，加厚朴利⽓，杏仁下⽓，所以为定喘之要药。
喻昌⽈：此风邪误下作喘治法之⼤要。
其寒邪误下作喘，当⽤⿇黄、杏仁、⽯膏、⽢草，即此可推。
⼜⽈：微喘表未解，则是表邪因误下上逆，与虚证不同。
程应旌⽈：喘之⼀证，有表有⾥，不可不辨。
下后汗出⽽喘，其喘必盛，属⾥热壅逆⽕炎故也。
下后微喘，汗必不⼤出，属表邪闭遏⽓逆故也；仍⽤桂枝汤解表，内加朴杏以下逆⽓。
魏荔彤⽈：凡病⼈素有喘证，每感外邪，势必作喘，故谓之喘家。
清·柯琴《伤寒来苏集》喘为⿇黄症，治喘者功在杏仁。
此妄下后，表虽不解，腠理已疏，故不宜⿇黄⽽宜桂枝。
桂枝汤中有芍药，若但加杏仁，喘虽微，恐不胜任，复加厚朴以佐之，喘随汗解矣。
刘渡⾈《刘渡⾈伤寒论讲稿》这⼀条论述太阳表证不解，兼有邪陷致喘的证治。
太阳病，只要外证还在，即使⼤便不利，也不可以先下，⽽应该先解表，表解才能泻下攻⾥。
这就是所谓的汗宜早，下宜迟。
【每日一诵】伤寒论第28条
【每⽇⼀诵】伤寒论第28条第28条服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，⽆汗，⼼下满微痛，⼩便不利者，桂枝去桂加茯苓⽩术汤主之。
上六味，以⽔⼋升，煮取三升，去滓，温服⼀升，⼩便利则愈。
本云桂枝汤，今去桂枝，加茯苓，⽩术。
⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》头项强痛，翕翕发热，虽经汗下，为邪⽓仍在表也。
⼼下满，微痛，⼩便利者，则欲成结胸。
今外证未罢，⽆汗，⼩便不利，则⼼下满，微痛，为停饮也。
与桂枝汤以解外，加茯苓⽩术利⼩便⾏留饮。
清·吴谦《医宗⾦鉴》去桂当是去芍药。
此⽅去桂，将何以治仍头项强痛、发热⽆汗之表乎？细玩服此汤，⽈余依桂枝汤法煎服，其意⾃见。
服桂枝汤已，温覆令⼀时许，通⾝微似有汗，此服桂枝汤法也。
若去桂则是芍药、⽢草、茯苓、⽩术并⽆⾟⽢⾛荣卫之品，⽽⽈余依桂枝汤法，⽆所谓法也。
且论中有脉促胸满，汗出恶寒之证，⽤桂枝去芍药加附⼦汤主之，去芍药者、为胸满也。
此条证虽稍异，⽽其满则同，为去芍药可知矣。
此条为汗下后表不解，⽽⼼下有⽔⽓者，⽴治法也。
服桂枝汤或下之，均⾮其治矣。
仍有头项强痛，翕翕发热，⽆汗之表证；⼼下满，微痛，⼩便不利，停饮之⾥证。
设未经汗下，则是表不解，⽽⼼下有⽔⽓，当⽤⼩青龙汤汗之；今已经汗下，表⾥俱虚，⼩青龙汤⾮所宜也。
故⽤桂枝汤去芍药之酸收，避⽆汗⼼下之满，加苓术之燥渗，使表⾥两解，则内外诸证⾃愈矣。
『外台⽅议』问⽈：⼼下满微痛，乃是欲成结胸，何缘作停饮治之？答⽈：诸证皆似结胸，但⼩便不利⼀证，乃停饮也，故此条仲景只作停饮治之。
喻昌⽈：服桂枝汤，病不解⽽证变，⼜或下之，则邪势乘虚⼊⾥，是益误矣。
在表之邪未除，⽽在⾥之饮上逆，故仿五苓两解表⾥之法也。
张璐⽈：此条颇似结胸，所以辨为太阳表证尚在者，全重在翕翕发热⽆汗上。
林澜⽈：头项强痛，经汗下⽽不解，⼼下满，微痛，⼩便不利，此为⽔饮内蓄，故加苓术，得⼩便利，⽔饮⾏，腹满减，⽽表证悉愈矣。
如⼗枣汤证，亦头痛，乃饮热内蓄，表证已解，故虽头痛，只⽤逐饮，饮去则病⾃安也。
【每日一诵】伤寒论第39条
【每⽇⼀诵】伤寒论第39条第38条伤寒，脉浮缓，⾝不疼、但重，乍有轻时，⽆少阴证者，⼤青龙汤发之。
导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个⼈认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重⾃我理解。
毕竟，尽信书则不如⽆书！⽂末有留⾔，⼤家可以发表⾃⼰的注解，⼀起提⾼！⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》此伤寒见风脉也。
伤寒者⾝疼，此以风胜，故⾝不疼；中风者⾝重，此以兼风，故乍有轻时；不发（医统本作“久”）厥吐利，⽆少阴⾥证者，为风寒外甚也。
与⼤青龙汤，以发散表中风寒。
清·吴谦《医宗⾦鉴》伤寒脉当浮紧，今脉浮缓，是伤寒之病⽽兼中风之脉也。
伤寒当⾝疼，今⾝不疼，是伤寒之病⽽兼中风之证也。
⾝轻，邪在阳也；⾝重，邪在阴也；乍有轻时，谓⾝重⽽有时轻也。
若但欲寐，⾝重⽆轻时，是少阴证也。
今⽆但欲寐，⾝虽重，乍有轻时，则⾮少阴证，乃荣卫兼病之太阳证也。
脉虽浮缓，证则⽆汗，属实邪也，故亦以⼤青龙汤发之。
前条以脉微汗出⽰禁，此条以⽆少阴证发明，盖详审慎重之⾄也。
此⼆条，承上篇⾸条、次条，中篇⾸条、次条，再揭太阳风寒两伤，以为下篇荣卫兼病之提纲。
后凡称太阳中风伤寒，涉于荣卫同病者，皆指此⼆条⽽⾔也。
⽅有执⽈：⼤青龙汤，⼀则⽈主之，⼀则⽈发之，何也？主之者，以烦躁之急疾，属动⽽⾔；发之者，以但重之沉默，属静⽽⾔也。
喻昌⽈：⽆少阴证，「但重乍有轻时」，六字，早已指明。
⾔但⾝重⽽⽆少阴之欲寐，其为寒因可审，况乍有轻时，不似少阴之昼夜俱重，⼜兼风因可审，所以⼒驱其在表之风寒⽽⽆疑也。
若脉微弱，⾝重欲寐，则内顾少阴且不遑矣，敢发之乎？⼜⽈：细玩⼆条⽂义，伤风脉本浮缓，反见浮紧；伤寒脉本浮紧，反见浮缓，是为伤风见寒，伤寒见风，两⽆疑矣。
⼜当辨⽆少阴证相杂，则⽤青龙，万举万当矣。
故脉见微弱，即不可⽤⼤青龙汤，以少阴病脉必微细也。
⽅⽒注：泥“弱”字牵⼊中风之脉，阳浮阴弱为解。
不思中风之脉，以及误汗等证，太阳上篇已悉，此处但归重分别少阴，以太阳膀胱经与少阴肾经合为表⾥，其在阴虚之⼈，表邪不俟传经，早从膀胱袭⼊肾藏者有之。
【每日一诵】伤寒论第25条
【每⽇⼀诵】伤寒论第25条第25条服桂枝汤，⼤汗出，脉洪⼤者，与桂枝汤如前法。
若形似疟，⼀⽇再发者，汗出必解，宜桂枝⼆⿇黄⼀汤。
上七味，以⽔五升，先煮⿇黄⼀⼆沸，去上沫，内诸药，煮取⼆升，去滓，温服⼀升，⽇再服。
本云，桂枝汤⼆分，⿇黄汤⼀分，合为⼆升，分再服。
今合为⼀⽅，将息如前法。
⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》经⽈∶如服⼀剂，病证犹在者，故当复作本汤服之。
服桂枝汤汗出后，脉洪⼤者，病犹在也；若形如疟，⽇再发者，邪⽓客于荣卫之间也。
与桂枝⼆⿇黄⼀汤，解散荣卫之邪。
清·吴谦《医宗⾦鉴》服桂枝汤，⼤汗出，病不解，脉洪⼤，若烦渴者，则为表邪已⼊阳明，是⽩虎汤证也。
今脉虽洪⼤⽽不烦渴，则为表邪仍在太阳，当更与桂枝汤如前法也。
服汤不解，若形如疟，⽇再发者，虽属轻邪，然终是为风寒所持，⾮汗出必不得解，故宜桂枝⼆⿇黄⼀汤，⼩发荣卫之汗，其不⽤⿇黄桂枝各半汤者，盖因⼤汗已出也。
⽅有执⽈：服桂枝汤，证转⼤汗出，脉转洪⼤者，乃风多寒少，风邪欲散⽽以微寒持之，两者皆不得解，⽽寒热如疟也。
桂枝⼆⿇黄⼀汤者，重解风⽽轻于散寒也。
清·柯琴《伤寒来苏集》服桂枝汤，取微似有汗者佳，若⼤汗出，病必不除矣。
然服桂枝后⼤汗，仍可⽤之更汗，⾮若⿇黄之不可复⽤也。
即⼤汗出后，脉洪⼤，⼤烦渴，是阳邪内陷，不是汗多亡阳。
此⼤汗未⽌，内不烦渴，是病犹在表，桂枝症未罢，当仍与之，乘其势⽽更汗之，汗⾃漐漐，邪不留矣。
是法也，可以发汗，汗⽣于⾕也，即可以⽌汗，精胜⽽邪却也。
若不⽤此法，使风寒乘汗客于⽞府（“⽞府”即汗孔），必复恶寒发热如疟状。
然疟发作有时，⽇不再发，此则风⽓留其处，故⽇再发⽿。
必倍加桂枝以解肌，少与⿇黄以开表，所谓奇之不去则偶之也。
此⼜服桂枝后少加⿇黄之⼀法。
刘渡⾈《刘渡⾈伤寒论讲稿》服桂枝汤后，发汗应该遍⾝漐漐微似有汗者益佳，不可令如⽔流漓。
如果汗不得法，造成⼤汗出，不仅病不能消除，还可使疾病发⽣变化。
脉洪⼤者，指脉由浮缓变成洪⼤。
伤寒论：条辨12
伤寒论：条辨12【原文】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
【译文】太阳中风，脉轻取浮，重取弱，脉浮就会发热，脉弱就会自汗出，瑟瑟发冷，洒淅畏风，如火烧般发热，打喷嚏，恶心空呕而无物，这种症候，用桂枝汤治疗。
桂枝汤方桂枝三两，芍药三两生姜三两，切，炙甘草二两，大枣十二枚，擘点药名儿，解释药性点单位换算，看用多少克上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
服已须臾，歠热稀粥一升余，以助药力。
温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。
若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间。
半日许，令三服尽。
若病重者，一日一夜服，周时观之。
服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服至二三剂。
禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
小师妹：桂枝汤中包含那些方剂甲森：桂枝甘草汤，芍药甘草汤小师妹：不理解啊！对原文注释下甲森：阳浮而阴弱：轻按诊阳脉，重按诊阴脉，阳脉浮则表示体表有邪气，阴脉弱则意味着里即内脏虚弱。
啬啬（sè sè）：因寒肌肤粟起，抚触不滑。
病人怕冷的表现；淅淅（xī xī）：喻畏风寒。
病人怕冷的表现。
指身体遭水洒的样子；翕翕（xī xī）：如火烧状，俗谚烧得像锅边。
由恶寒而转变到发热时的形容。
鼻鸣：方有执曰：鼻鸣者，气息不利也。
盖主气而上升，气通息于鼻，阳热壅甚，故鼻窒塞而息鸣。
《九折堂读书笔记》：鼻鸣者，谓喷嚏也。
鼻黏膜充血发炎，呼吸障碍发生的声音。
干呕：有声有物为呕，有声无物为哕，有物无声为吐。
由于发热刺激呕吐神经，中医说胃气上逆。
阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出：该十二字在康平本为旁注。
推测是“脉阳浮而阴弱”的注释文字。
宋本、成本、玉函均将该句当作正文。
脉阳浮，意味着气盛于上，热聚集于体表；脉阴弱，意味着邪气未潜入深，汗自出。
因为这里有“汗自出”，所以后世多将本条解释为桂枝汤证为自汗，在桂枝汤方后，明确写有如果无汗则缩短服药时间，半日内服完一日量。
伤寒论背诵的重点条文(精简)郝万山推荐
1．太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
（1）-2．太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
（2）-3．太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
（3）-4．太阳中风，阳浮而阴弱。
阳浮者，热自觉；阴弱者，汗自出。
啬(sè)啬恶寒，淅（ xī）淅恶风，翕（ xī）翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
（12）-5．太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。
（13）-6．太阳病，项背强几（shū）几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
（14）-7．太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。
观其脉证，知犯何逆，随证治之。
桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不行与之也。
常须识此，勿令误也。
（ 16）-8．太阳病，发汗，遂漏不只，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
（ 20）-9．太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。
脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不行更发汗、更下、更吐也。
面色反有热色者，未欲解也，以其不可以得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄参半汤。
（23）-10．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
（ 25）-11．服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
（26）-12．太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉轻微者，此无阳也，不行更汗，宜桂枝二越婢一汤方。
（27）-13．太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。
（31）-14．太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
（32）-15．太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
（33）-16．太阳病，桂枝证，医反下之，利遂（ suì）不只，脉促者，表未解也。
喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。
（ 34）-17．太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节痛苦，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
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原文：服桂枝汤,不汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法,若形如疟,日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。
桂枝二麻黄一汤方：
桂枝一两十七铢，芍药一两六铢，麻黄十六铢去节，生姜一两六铢，杏仁二十六个去皮尖及双仁，甘草一两二铢，大枣五枚劈。
右七味。
以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升,日再服。
这是一个与桂枝汤证有关的条文，讲的是喝了桂枝汤以后出现的一些奇特的症状。
为了方便学习，这里先将这个汤方以表格的形式罗列出组方药物与剂量、服用要求（付汉代剂量换算表）。
条文理解
1、服桂枝汤,不汗出，脉洪大者：这里讲到服桂枝汤，显然是承接前面的条文，针对太阳病而来，为什么要服桂枝汤，就是因为这个人有桂枝汤证。
尽管桂枝汤是发表剂中较为缓和的一个方剂，但因为桂枝和生姜的辛散温作用下，一般喝了桂枝汤是会出汗的，有的人会微微出汗。
所以伤寒论中关于桂枝汤的用法中有讲到，喝桂枝汤时还要喝点粥，加强一下药力作用，使用汗发出来，但又不能发到大汗淋漓，否则发过头产会出现偏差而厥逆（在后来的甘草干姜汤中有讲到这个偏差，这里不作赘述）。
喝了桂枝汤不出汗，这是一种不正常的现象。
不出汗的原因可能是因为桂枝汤的剂量不够，比如现代计量不是按原方的剂量，也有可能不会出现条文中所讲喝桂枝汤的效果。
不出汗水的原因还有可能即使你用了原方，但由于不是桂枝汤证或有桂枝汤证却又夹杂了其他问题，误判了病机或没有兼顾到其他病机，所以喝桂枝汤没有效果。
但到底是什么原因呢，还需要参考其他体症才能判断。
这里不仅不出汗，还脉洪大。
什么是洪大？《脉诀汇辨》里讲：“洪脉极大，壮如洪水，来盛去衰，滔滔满指。
”，意思是脉跳来的时候，很大，像波涛汹涌，来盛去衰，指按时，感觉整个指头都能感受到脉的跳动。
倪海夏称这是脉管变大。
因此，这里的脉洪大是一个突出的症状，显然这是区别于桂枝汤的脉浮、缓等特点。
也就是说，情况已经从脉象上
反映出不是桂枝汤证了，病情中的正邪斗争，似乎有点变得激烈，否则脉是不会变洪大的。
2、与桂枝汤如前法,若形如疟,日再发者,汗出必解：这个时候，很多人可能认为这是桂枝汤剂量不够或一剂未知疗效，从而继续使用桂枝汤。
于是出现了形如疟。
形如疟的意思是忽冷忽热的现象，一会不发热，一会又发热怕冷。
桂枝汤证的表现是有汗出，恶风。
所以这里不再是桂枝汤证了。
致于为什么喝了桂枝汤病人为什么出现这个情况，很有可能是病人平时的体质就不是很好，心脏的力量不够,喝了桂枝汤后，想发汗却发不出来,力量发不到肌表,还在胸腔里面,脉管变大,血一直往外冲,但就是发不了汗，显然，这样体质的人即有中风，也有表寒，因为表寒需要更强硬的力量才能发汗，再给他桂枝汤吃,就会出现忽冷忽热的现象,如果一天一天发一次的,必须使它汗而才能解, 这时要用桂枝二麻黄一汤。
因为，花了很多周折才发现，原来看起来有桂枝汤证的人，也很可能还有表寒闭塞，所以才出现本条文喝了桂枝汤后出现的问题。
总结起来这个人就是有风寒两邪兼有。
这个时候就要调整处方了，有中风，则开桂枝汤，但有表寒，需要开点麻黄汤，要用他们的合方。
因为有中风的证，病邪在肌，而且从发热的时间来看，反复发热的时间间隔较长，说明邪在肌这个层面多点，汗发不出来，比邪在表要深点，整个组方桂枝要多点，重点还是解肌，麻黄要少点，不能比桂枝多，否则就会大汗淋漓。
只要搭把手，把表寒去一
下，辅助一下让它把汗出来就好了。
因为使用麻黄开表，容易伤到肺的津液，所以要加等量的杏仁。
于是按剂量分配，这个方剂可以叫做桂枝二麻黄一汤。
显然，这是一个仍然以解肌为主，助力发汗为辅的方剂。
针对的是一种较为复杂的桂枝汤证为主证并兼有表寒为副
证的问题。