糖尿病高渗性昏迷的护理
糖尿病高渗性昏迷护理查房
1、老年患者有显著的精神障 碍和严重脱水，无明显深快 呼吸
4、动脉血气 PH≧7.3 血清碳酸根≧15mmol／L
2、血糖≧33.3mmol/L 血酮体：正常或轻度升高
5、尿糖：强阳性 尿酮体阴性或弱阳性
3、血浆渗透压≧350mmol/L 血浆有效渗透压≧320mmol/L
6、血钾：正常或降低 血钠：正常或增高 >150mmol/L
一般不补碱
⑤ 当PH＜7.0一下开始补碱， 当PH＞7.1时候停止补碱
降钠
② 通过有效安全的补液， 纠正高钠情况
补钾剂量：
④ ＜3mmol/L：2至3g/h 3mmol/L＜钾＜4mmol/L：1.5至2g/h 4mmol/L＜钾＜5mmol/L：0.5至1g/h 钾＞5.5mmol/L：暂缓补钾 血钾正常：可口服氯化钾数天
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防治并发症（1）
治疗中尽量避免出现头昏、出汗、紧张、疲 乏、饥饿等低血糖典型症状，必须严密监测 血糖以防低血糖发生。
输注胰岛素 过程中最常 见并发症
治疗开始时给予有效抗生素治疗，做好基 础护理
晚期死亡 主要原因
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防治并发症（2）
中心静脉监测，根 据中心静脉压、尿 量、血压调整补液 速度，观察有无呼 吸困难、粉红色泡 沫痰等表现
患者在22.12.25入院后检验 科回报尿素危急值32.2，肌酐 278，尿酸1127，遵医嘱给予补 液治疗，肾康改善肾功能，抗感 染治疗，26日肌酐和尿酸恢复正 常23.1.06尿素恢复正常值 22.12.30-23.1.06为纠正低蛋白 血症，补充白蛋白，地塞米松磷 酸钠抗过敏，出现水肿使用利尿 剂
15 12.1
10
5
6.5 4.7
0 22.12.25 22.12.26 22.12.30 23.1.03
糖尿病高渗性昏迷护理查房课件
糖尿病高渗性昏迷护理查房课件目录•糖尿病高渗性昏迷概述•护理评估与观察•护理操作与技能•健康教育与管理•案例分享与讨论01糖尿病高渗性昏迷概述糖尿病高渗性昏迷是一种严重的急性代谢紊乱综合征，是糖尿病的急性并发症之一。
定义以高血糖、高血浆渗透压、脱水、意识障碍为主要特征，易并发多器官功能衰竭，病死率高。
特点定义与特点与胰岛素相对或绝对不足、胰岛素抵抗有关，常在某些诱因作用下发病。
发病机制与病理生理发病机制临床表现多饮、多尿、意识障碍、定向力减退、嗜睡、偏瘫、癫痫样发作等。
诊断标准血糖≥33.3mmol/L，血浆渗透压≥320mOsm/L，血尿素氮≥14.28mmol/L，血肌酐≥177μmol/L，血钾≥6.0mmol/L。
临床表现与诊断标准02护理评估与观察患者一般情况评估年龄、性别、体重、身高评估患者的生长发育状况和营养状况，为制定护理计划提供依据。
生活习惯了解患者的饮食、运动、作息等生活习惯，评估其对疾病的影响。
家族史了解患者家族中是否有糖尿病史，评估遗传因素对疾病的影响。
监测患者血糖水平，了解血糖波动情况，为制定治疗方案提供依据。
血糖水平血渗透压其他指标监测患者血渗透压水平，了解高渗状态对机体的影响。
如肝肾功能、电解质等，全面评估患者病情状况。
030201病情状况评估01护理问题一患者对糖尿病知识缺乏了解。
02护理措施对患者进行糖尿病知识宣教，包括饮食控制、运动锻炼、药物治疗等方面的指导。
03护理问题二患者存在焦虑、抑郁等心理问题。
04护理措施对患者进行心理疏导，提供情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
05护理问题三患者存在并发症风险。
06护理措施密切监测患者病情变化，及时发现并处理并发症，如感染、心血管疾病等。
护理问题与护理措施03护理操作与技能总结词治疗效果。
详细描述以降低并发症的风险。
血糖监测与控制液体管理与补液治疗总结词液体管理与补液治疗是糖尿病高渗性昏迷护理的关键措施，需要精确计算每日液体摄入量，保持水、电解质平衡。
09744_糖尿病高渗性昏迷的护理查房完整版ppt文档
2024/1/26
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营养支持与饮食指
04
导
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营养需求评估
评估患者的身高、体重、BMI等 指标，了解患者的营养状况。
2024/1/26
根据患者的病情和营养状况，制 定个性化的营养支持计划。
监测患者的血糖、血脂、血压等 生化指标，及时调整营养支持方
案。
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合理膳食搭配建议
01
焦虑和压力。
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康复训练计划制定和执行
2024/1/26
制定个性化康复训练计划
根据患者的具体情况和康复需求，制定个性化的康复训练计划， 包括运动疗法、饮食调整等。
指导患者进行康复训练
向患者详细解释康复训练计划的内容和目标，指导患者进行正确的 康复训练。
监测康复训练效果
定期评估患者的康复训练效果，及时调整训练计划，以确保患者获 得最佳的康复效果。
23
总结回顾与展望未
06
来
2024/1/26
Hale Waihona Puke 24本次查房成果总结
1
全面了解患者病情
通过查房，医护人员对患者的病情有了更全面的 了解，为后续治疗提供了重要依据。
2 3
及时发现问题并处理
查房过程中，医护人员及时发现患者存在的护理 问题，并采取了相应的处理措施，避免了病情恶 化。
提高了医护人员的专业水平
14
并发症预防与处理
01
02
03
04
预防感染
保持患者皮肤清洁干燥，定期 更换敷料，减少感染风险。
预防血栓
鼓励患者早期活动，促进血液 循环，预防血栓形成。
应对低血糖
指导患者及家属识别低血糖症 状，及时采取措施缓解低血糖
糖尿病高渗性昏迷的护理
糖尿病高渗性昏迷的护理对于糖尿病高渗性昏迷的护理，首先需要确保患者的呼吸道通畅，维持呼吸道通畅的方式可以采取头部侧向或者头部后仰的方式。
同时，需要迅速给予患者葡萄糖注射以迅速提高血糖水平，同时监测患者的血糖浓度。
在治疗的过程中，还需要监测患者的血压、脉搏和呼吸情况，确保患者的生命体征稳定。
另外，还需要密切观察患者的神经系统表现和意识状态，以及早期发现并处理任何并发症。
在护理过程中，还需要不断与医生和家属沟通，及时调整护理方案，确保患者能够及时得到最合适的护理和治疗。
此外，对于糖尿病高渗性昏迷的患者，需要密切监测其液体和电解质平衡，及时补充液体以纠正脱水，并确保其电解质水平处于正常范围。
在治疗过程中，还需要注意避免出现低血糖的情况，因此需要及时监测血糖，并根据监测结果调整葡萄糖的输注速率。
除了针对糖尿病高渗性昏迷的急救护理外，还需要对患者进行身体护理，包括翻身、清洁和皮肤护理，以防止并发症的发生。
最后，在患者病情得到缓解后，还需要进行康复护理，包括营养支持、运动康复和心理支持等，帮助患者逐渐康复并预防病情再次发生。
综上所述，对于糖尿病高渗性昏迷的护理，需要全面综合考虑患者的病情特点，制定个性化的护理方案，并密切监测患者的病情变化，以最大程度地保障患者的生命安全和健康。
此外，对于糖尿病高渗性昏迷的护理，还需要关注患者的营养状况。
饮食管理对于恢复和预防病情复发至关重要。
护理人员需要确保患者获得足够的营养，并根据医嘱合理控制患者的饮食，以控制血糖水平的波动。
此外，教育患者及其家属也是护理工作中的重要一环。
护理人员需要帮助患者及家属了解糖尿病的相关知识，包括病因、病情发展、饮食控制、药物使用等，以提高患者及家属的自我管理能力，减少病情的再发。
最后，对于糖尿病高渗性昏迷患者的护理还需要在患者病情稳定后进行康复护理，包括康复锻炼、心理疏导等，帮助患者逐渐康复，减少并发症的发生。
综上所述，糖尿病高渗性昏迷的护理是一项复杂的工作，需要护理人员具备丰富的临床护理经验，全面了解糖尿病的特点，并能够根据患者的病情变化，制定个性化的护理方案，以提供最优质的护理服务。
糖尿病高渗性昏迷的护理查房课件
糖尿病高渗性昏迷的护理查房课件一、介绍糖尿病高渗性昏迷是一种非常危险的状况，患者可能会出现意识模糊、昏迷等症状。
在这种情况下，及时的护理和救治至关重要。
因此对于我们医护人员来说，掌握相关的护理知识和技能是非常必要的。
接下来我们将从病症的概述、护理目标、护理措施等方面进行详细讲解，帮助大家更好地理解和应对糖尿病高渗性昏迷。
1. 糖尿病高渗性昏迷的定义糖尿病高渗性昏迷，听起来好像很复杂，但其实简单来说，就是糖尿病患者体内血糖过高，导致血液渗透压升高，进而引发昏迷的一种状况。
这种情况通常发生在糖尿病患者病情严重的时候，因此需要及时诊断和治疗。
那么为什么会出现这种情况呢？接下来我们会详细讲解，在这里我们要强调的是，每一位糖尿病患者都要对此有所了解，以便在关键时刻能够迅速做出正确的反应。
2. 发病原因及危险因素糖尿病高渗性昏迷是一种非常危险的糖尿病并发症，了解它的发病原因和危险因素，可以帮助我们更好地预防和控制病情。
那么究竟是什么原因导致了这种危急情况的发生呢？我们一起来探讨一下。
首先主要病因就是高血糖，持续的高血糖状态会使身体逐渐脱水，血液中的糖分越来越高，最终导致高渗状态。
这时候身体就容易出现昏迷等严重状况。
一是血糖控制不佳，如果糖尿病患者平时血糖控制不好，血糖波动大，就更容易引发高渗性昏迷。
二是感染，感染是常见的诱因之一。
无论是糖尿病患者的哪个部位出现感染，都会加重身体的负担，容易导致高渗性昏迷的发生。
三是应激状态，比如出现心梗、脑梗等重大疾病时，身体处于应激状态，容易引发高渗性昏迷。
四是药物使用不当，有些药物使用不当或者过量使用，也可能导致高渗性昏迷的发生。
因此患者一定要按照医生的指导正确用药。
3. 临床表现与诊断依据糖尿病高渗性昏迷，是糖尿病的一种严重并发症。
那么它有哪些表现呢？我们又该如何判断呢？接下来我们就一起来了解下。
临床表现：患者可能会出现极度口渴、多尿等症状。
他们的血糖会非常高，往往超过了警戒线。
8例糖尿病高渗性昏迷的抢救护理配合
弱阳性 ， 均符合 糖 尿病 高渗 性 昏迷诊 断 标准 ＿ ２ ］ 。经治 疗血 糖 降 至１ ４ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 血清渗透压 降至 ３ ２ ０ ｍ Ｏ ｓ ｍ ／ Ｌ 。以下 ７例 ， １ 例于发
病 后第 ３ 天死于高渗性休克及 呼吸循环 衰竭 ， 另Ｉ 例于发病后第 ３ Ｏ天家属要求转 外院治疗。
２ 原 因分 析
１ 滴， 可避免多次静 脉抽血 给病人 带来 痛苦 和麻烦 ， 患 者易 于接 受， 并根据血糖值及时调整胰 岛素剂量 。为病人赢得抢救时机 。 ３ ． ２ ． ５ 合理安排输 液量及速度的护理 。静脉滴速须视全身 心血 管及脑血管情况 、 血压 、 心率 、 尿 量、 血 清渗透 压、 电解质 、 血糖浓 度及年龄等 因素而 定 ， 一般 第 １天可补 估计 失水 总量 的一 半左
右， 不宜过 多 ， 钾盐静脉滴速约每小时 １ ０ １ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ （ 相当于 Ｋ Ｃ １
①合并 有 甲亢 （ 本组 ２例 女性 患者 ） ， 甲亢 时糖代谢 受影 响 ， 如可促进糖 原分 解 和糖 异生 ， 增加 肠道 葡 萄糖 的吸 收等 可造 成 食后血糖增 高和糖耐量减退 ， 可加重 原有糖 尿病病 情 ， 易诱发 本
症 的发生 ； ②感染 因素的存在 引起机 体发热 ， 发 热时 由于交感 一 肾上腺 系统 的兴 奋和 垂体 一肾上腺皮 质 分泌 的增 多 ， 肝糖 原 分 解加强 ， 血糖升高 ， 加 重糖 尿病症状 而诱 发本症 的发生［ ； ③ 同时
１ ｇ ） 为度 ， 不宜太快太多 。一般初治疗第 １ ～ ２小时 中可补 液约 １ ２ Ｌ 。快速静滴 ， 继 以每 ２— ４ ｈ １ Ｌ输入 ， 总量一般为 ４—６ Ｌ ／ ｄ ，
糖尿病高血糖高渗性昏迷的护理要点
糖尿病高血糖高渗性昏迷的护理要点
1、给予平卧位头偏向一侧或侧卧位交替，保持呼吸道通畅。
2、遵医嘱补液，建立两路静脉通道，一路常规补液，另一路小剂量
胰岛素降糖治疗。
严格掌握输液速度，按时巡视。
3、监测生命体征、意识、瞳孔变化，记录24小时出入量。
4、观察病人的临床症状，全身脱水症状有无改善。
监测血糖、尿糖，注意监测电解质、肾功能情况。
5、协助喂食喂水时，应抬高床头，头偏向一侧避免呛咳，少量多餐。
指导进糖尿病流质饮食，如米汤、燕麦糊等。
6、加强护理安全防范措施。
给予双侧床栏使用，避免坠床，
7、做好各项基础护理，给予温水擦浴、更换衣物，保持个人卫生，
及时满足患者身心所需。
8、给予疾病健康教育手册并讲解其中内容。
9、做好护理记录。
锐器伤预防
•
•预防锐器刺伤：处理所有尖锐物品时，注意安全操作，防锐器刺伤
•手持针头和锐器时，不要让针头和锐器面对自己或他人；•在为不合作患者穿刺和注射时，应取得他人的协助；不回套针帽，当必须套回针帽时要采取单手操作；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
•医院提供符合标准的锐器收集容器是当务之急。
糖尿病高渗性昏迷病人护理查房
清醒病人，鼓励多饮水。
2.小剂量胰岛素疗法：
既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快 带来的各种危险。
最常采用胰岛素持续静脉用药，开始时成人4~6u/h 胰岛素加入生 理盐水中持续泵入，每1小时或2小时测定血糖，根据血糖下降情况 进行调整；
1.扩容,以稳定血压,改善循环和增加尿量. 遵医嘱大 量补液，以纠正脱水状态。
2. 保护呼吸道通畅，头偏向一侧，防止误吸。预防 肺部并发症，及时清除呼吸道分泌物加强翻身、叩 背、吸痰。
护理措施
3.严密监控患者的神志、瞳孔、呼吸、心率、心律 、血压及周围循环等病情变化。
4.预防压疮，定时更换体位，保持床铺平整、干燥 、清洁无污。
3、注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣，每日用温水清洗 会阴部，如有泌尿生殖系感染征象，及时就医。
4、平时注意多饮水，尤其夏季，不可人为限制饮水量 。
5、保持良好情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止 精神刺激及情绪剧烈波动。
6、按医嘱每1-2周复诊1次，不可自行停药或减量。 当伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹 泻等症状时，应到医院检测尿酮体是否阳性，有无糖 尿病酮症的发生，以便及时得到治疗。
当血糖下降至14.0mmol/L时，转入第二阶段治疗，即将生理盐 水改为5%葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素为2~4g：1u，即 500ml 5%葡萄糖液中加入6~12u胰岛素，持续静脉滴注，至尿 酮转阴，过渡到平时的治疗。
3.纠正电解质及酸碱平衡失调：
一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要病人有尿即可静脉 补钾，24小时总量3~6g。如果治疗前已有严重低血钾， 尿量≥40ml/h或已出现危及生命的低钾性心律失常，可 在胰岛素及补液的同时即开始补钾。
糖尿病高渗性昏迷护理常规
演讲人：
日期：
目录
• 糖尿病高渗性昏迷概述 • 急救护理措施 • 血糖控制策略与实施 • 并发症预防与处理策略 • 营养支持与饮食调整建议 • 康复期护理指导
01
糖尿病高渗性昏迷概述
定义与发病机制
定义
糖尿病高渗性昏迷是一种由于应激情况下体内胰岛素相对不足，胰岛素反调节激素增加 及肝糖释放导致的严重高血糖状态，进而引发的血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临
定期监测肾功能
定期检测患者的肾功能指标，如尿素氮、肌酐等 ，及时发现肾脏损害并采取相应治疗措施。
05
营养支持与饮食调整建议
营养需求评估方法介绍
人体测量学指标
包括身高、体重、体质指数等， 用于评估患者的营养状况和肥胖
程度。
生化指标
如血糖、血脂、血清蛋白等，用于 了解患者的代谢状况和营养水平。
膳食调查
密切观察病情变化
在补液过程中，密切观察 患者生命体征、血糖、电 解质等指标的变化，及时 调整治疗方案。
03
血糖控制策略与实施
血糖监测方法选择及频率设定
血糖监测方法
采用便携式血糖仪进行床旁血糖 监测，确保及时、准确地了解患 者血糖水平。
监测频率设定
根据患者病情和血糖波动情况， 设定合适的监测频率，如每小时 、每两小时或每四小时监测一次 。
性别差异
无明显的性别差异。
地域与季节
无特定的地域和季节分布，但 某些地区或季节可能由于气候 、饮食等因素导致发病率略有 差异。
病死率
糖尿病高渗性昏迷的病死率较 高，可达50%以上，但及时诊 断和治疗可以显著降低病死率
。
临床表现与诊断依据
临床表现
非酮症高渗性糖尿病昏迷(NHHDC)护理常规
非酮症高渗性糖尿病昏迷(NHHDC)护理常规按内分泌疾病一般护理及糖尿病护理常规。
【护理评估】1、了解患者有无糖尿病及其类型，有无多尿、多饮症状加重的表现。
2、了解患者有无感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑卒中、严重肾病、血液或腹膜透析、静脉内高营养、限制水分、服用某些药物(如糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂等)等诱发因素。
3、评估生命体征、意识、瞳孔、面色、末梢温度、皮肤弹性及尿量，有无酸中毒样深大呼吸。
4、了解血糖、尿糖、血酮、血浆渗透压、电解质等检测结果。
5、评估患者的精神症状，有无嗜睡、幻觉、定向障碍、上肢拍击样震颤、抽搐等。
【护理措施】1、患者绝对卧床休息，注意保暖。
患者有精神症状时，使用护栏，必要时约束，防止坠床。
2、患者昏迷期间，禁饮、禁食，给予氧气吸入。
神志清醒后，按糖尿病饮食要求逐渐进食流质、软食等。
3、迅速建立静脉输液通路，遵医嘱快速补充血容量，确保胰岛素及时正确输入，纠正水、电解质紊乱和降低血浆渗透压。
4、输液应遵循先快后慢，先输生理盐水、胶体溶液后输低渗溶液的原则，纠正休克和降低高血浆渗透压；无休克者目前多主张先用等渗溶液。
5、观察病情变化，准确记录生命体征、神志变化及出入量。
6、遵医嘱及时采集血标本检测血糖、电解质及渗透压，以便及时酌情调整补液的成分及速度，避免发生脑水肿、心力衰竭、肺水肿等并发症。
7、留置鼻饲管、导尿管等，按相应要求护理，预防感染。
8、昏迷者按昏迷护理常规。
9、高热者按高热护理常规。
【健康指导】1、交待患者遵医嘱严格控制糖尿病。
2、告诉患者积极治疗各种感染、应激、胃肠失水。
避免使用升高血糖的药物、高营养流质、腹膜及血液透析等引起高渗状态的因素。
3、指导患者出现多饮、多尿加重，多食不明显时或反而食欲降低时，应及时就医。
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糖尿病高渗性昏迷的护理
一、护理评估
1、患者神志、瞳孔、生命体征的变化。
2、血糖、血钾、血钠、血渗透压的变化。
3、高渗脱水症状：烦渴、唇舌干裂、皮肤弹性差、眼球下陷、尿少、尿闭、血压下降等。
4、神经精神症状：嗜睡、幻觉、定向力障碍、偏盲、偏瘫、昏迷等。
5、诱发因素。
6、24 小时出入量。
二、护理措施
1、补液：补液量和速度视失水程度而定，最初 2 小时补液量1000-2000 毫升，24 小时补液量大于 5000 毫升。
2、小剂量胰岛素治疗：严密监测血糖的变化，根据血糖的检查结果调整胰岛素的用量。
3、纠正电解质紊乱：补钾过程中监测血钾的变化，防止出现高血钾。
4、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。
行心电监护，监测患者生命体征的变化。
5、防止诱因及处理并发症：包括休克、严重感染、心力衰竭、心律失常等。
6、昏迷患者留置胃管、尿管。
7、加强基础护理：做好口腔、皮肤、会阴护理。
三、健康指导要点
1、定期监测血糖，应激状况每天监测。
2、合理用药，不要随便减量或停用药物。
3、保证充分的水份摄入，特别是发生腹泻、呕吐、严重感染时。
四、注意事项
1、注意补液速度，确保液体和胰岛素的输入。
2、监测血糖、密切观察患者病情变化防止低血糖发生。