腹部听诊

又称“拍水音”。系胃内有大量气体和液体共 同存在时，当身体受到摇动而发出的声音。
方法

嘱被检查者仰卧，腹部尽量放松。检查者将 两手置于其腰部或髂部，连续振摇数次，或以 微屈的手指连续迅速冲击被检者上腹部，如腹 部空腔脏器中存在大量液体和气体即可发生气、 液撞击声，此时检查者侧耳贴近病人腹部或用 听诊器，即可听到腹部振水音。
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分析

患者心电图特点：1、窦性心动过速；2、avR 导联：qR形，ST段呈墓碑样抬高；3、Ⅱ、Ⅲ、 avF导联：ST段压低＞1mm；4、V2～V5导 联：呈Rs形，ST段呈显著斜形压低。心电图 诊断：左主干病变，或急性LM。
结局

患者入院2小时后死亡！ 最后诊断：1、冠心病：急性心梗；2、心源性 休克；3、肺部感染；4、食管炎；5、浅表性 胃炎。
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患者到内科就诊1小时后，到急诊科就诊。体 检：双肺闻及少许湿性啰音。辅助检查：胸片： 两肺纹理增多，模糊紊乱伴斑片状高密度影。 血常规：WBC：16.9×10～9/L，N：78%。 诊断：1、肺部感染；2、食管炎。当天上午 11点收入病房。体检：神情，痛苦面容，呻吟， 扶入病房，T 36°C，呼吸平稳，皮肤湿润， BP 80/50mmHg，HR110bpm，律齐，各瓣膜 区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音粗，闻及少 许湿性啰音。此时休克原因诊断？感染性？低 血容量？心源性？
1.动脉性杂音

杂音出现的部位不同常提示不同病变：动脉性 杂音常在腹中部或腹部两侧。
血管杂音听诊区

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

(1) 腹中部的收缩期血管杂音(喷射性杂音) 常 提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。前者可在该 部位触到搏动的包块；后者则搏动减弱，下肢 血压低于上肢，严重者触不到足背动脉搏 动。 (2)左、右上腹部的收缩期血管杂音，常提示 肾动脉的狭窄，可见于年轻的高血压患者。 (3)下腹两侧的杂音，应考虑髂动脉狭窄。
腹部听诊怎么听？听什么？

体位与关爱 听诊顺序 临床意义
体位



腹部听诊时，患者取仰卧位，双腿屈曲，腹部 充分暴露 注意：将听诊器体件放在手心暖好 检查者站于被检查者右侧
听诊顺序

从上至下，从左至右 具体的听诊顺序是：上腹部、脐部、下腹部； 脾区、左腹部、左下腹部；肝区、右腹部、右 下腹部听诊。
临床意义

肠鸣音 血管杂音 摩擦音 腹部振水音 妊娠5个月以上妇女还可以在脐下方听到胎心 音
一、肠鸣音（bowel sound）

肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生 一种断断续续的咕噜声（或气过水声）称为肠 鸣音。肠鸣音声响和音调变异较大，餐后频繁 而明显，休息时稀疏而微弱。 。正常肠鸣音在右下腹听得最清楚，时隐 时现，时强时弱，每分钟约出现4～5次。病 理情况下可有活跃、减弱或消失

1.肠鸣音活跃

肠蠕动活跃时，肠鸣音达每分钟10次以上， 但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性 胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时；
2.肠鸣音亢进

肠蠕动次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮 当声或金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠 梗阻。此类患者肠腔扩大，积气增多，肠壁被 胀大变薄，且极度紧张，与亢进的肠鸣音可产 生共鸣，因而在腹部可听到高亢的金属性音调。

患者，男性，70岁。上腹部伴腰背部持续性隐痛四天。 既往史：否认高血压、冠心病史，有高脂血症。患者 入院一周前有低热、咳嗽、盗汗，自服抗生素治疗后 体温正常。四天前出现上腹部伴腰背部持续性隐痛， 无头痛、头晕，无胸闷、胸痛、心悸、气促，无咳痰， 无恶心、呕吐，腹泻等，无尿路刺激征。体检：一般 情况可，心肺阴性，腹部平软，剑突下轻压痛，余腹 （-）。脊柱四肢阴性，双下肢不肿，神经系统阴性。
3.肠鸣音减弱

肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到1次， 称肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、电 解质紊乱(低血钾)、胃肠动力低下等。
4.肠鸣音消失

若持续听诊2分钟以上未听到肠鸣音，用手 指轻叩或搔弹腹部仍无肠鸣音，称为肠鸣音消 失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
二、血管杂音

腹部血管杂音对诊断某些疾病有一定作用。血 管杂音有动脉性和静脉性杂音。
腹 部 听 诊
王 少 江
病例一

患者男，53岁，因“腹痛伴肛门停止排气排便2天” 来诊，腹痛呈阵发性，性质为钝痛，恶心呕吐数次， 吐出物为胃内容物，伴纳差乏力，无发热，无腹泻， 无血尿便血。查体：腹部膨隆，上腹部压痛，反跳痛 阴性，肠鸣音减弱，移动性浊音阳性。腹透：肠梗阻。 血生化：CO29.4mmol/L（22-29），Bun15mmol/L （2.9-8.2），GLU23.5mmol/L，血凝：D-二聚体4.73 （0-1.0），血常规：白细胞8.07中性粒79.3%， HCT0.451，尿常规：PH5.0，尿比重1.030，尿糖2+， 酮体+，腹部立位平片：肠管胀气较多，腹部见多个 大小不等液气平面。
腹部是哪里？


腹部的境界：腹部的上界是胸廓下口，下界是 耻骨联合上缘，两侧以腋后线为界。 脐是腹部的重要标志之一： 1、位于腹部正中 线。 2、上、下延伸即为腹前壁的白线。 3、 平第十胸神经。 4、与右髂前上棘连线的中、 外1/3点为阑尾的体表投影。 5、与剑突连线 的中点为幽门平面，是腹腔脏器及其血管集中 部位。 6、平面以下浅筋膜分为浅深两层。
意义

临床上多见于幽门梗阻、急性胃扩张、胃下垂、 乙状结肠扭转、肠梗阻等。但正常人饮水后也 可出现。
总结
肠鸣音活跃

肠鸣音
肠鸣音亢进 肠鸣音减弱 肠鸣音消失
动脉杂音
血管杂音
静脉杂音
摩擦音
振水音
常见错误


缺乏爱伤意识：未捂热听诊器体件，扣一分 肠鸣音听诊部位应该在右下腹部 肠鸣音计数不准确，有的考生报告肠鸣音次 数为：40次/分，咕咕咕咕咕咕咕……每咕一 次算一次肠鸣音，这不对，应当是咕咕 咕……一直到结束才算一次， 操作开始、完毕不报告结果。
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腹部强化CT：第五组以上小肠明显扩张积气， 回肠壁广泛增厚，水肿，狭窄处未见异常密度 及异常强化灶，第六组小肠及结肠部分塌陷， 肠间见低密度积液，肠系膜增厚，密度增高， 胰腺脾脏等未见异常。肝周脾周见液体密度影， 双侧胸腔少量积液。 报告：小肠梗阻—缺血性肠炎 腹盆腔积液及 双侧胸腔积液
病例二
典型急性LM图形，
典型急性LM心电图分析

1、aVR导联ST段抬高＞V1导联抬高。2、下 壁导联，胸导联广泛性ST段下移伴aVR导联 ST段抬高。3、右束支阻滞伴电轴左偏。4、 QRS波增宽。5、R波递增不良。6、胸导联T 波高尖。7、节律不规则（提示房颤）。8、 S1Q3T3征。
感悟

我们工作的目的不是把所有的病都治好，而是安全行医， 按规范治疗。请用一颗宽容的心对待我们。 To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always。----Edward Livingston Trudeau

衷心感谢您的聆听
2.静脉性杂音

为连续性潺潺（嗡鸣）声，无收缩期与舒张期 性质。常出现于脐周或上腹部
三、摩擦音

在脾梗死、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等 情况下，可于深呼吸时，在各相应部位听到摩 擦音，严重时可触及摩擦感。腹膜纤维渗出性 炎症时，亦可在腹壁听到摩擦音。
四、腹部振水音(abdominal splashing sound)
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第一天内科就诊经过体检：腹部平软，剑突下 轻压痛。当天辅助检查：腹部B超：1、胆囊 息肉样改变3×4cm.2、右肾囊肿伴钙化。胃 镜：食管糜烂、浅表性胃炎。生化：未回。治 疗：奥美拉唑20mg/日，莫沙必利5mg/次，3 次/日。
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第二天 患者第二天因疼痛未缓解，到骨科就 诊。体检：腰背部有局限性轻压痛。辅检： AST 159U/L（0～60），胆固醇 5.9mmol/L （3.35～5.7）诊断：骨质疏松，颈椎病。治 疗用药不详。 患者第五天症状未缓解，再次到内科就诊。诊 断：反流性食管炎 治疗：胸腺蛋白口 服液，艾普拉唑5mg/日。