甲强龙在围手术期应用
《围手术期糖皮质激素医-药专家共识》
围手术期糖皮质激素医-药专家共识外科手术创伤可刺激机体产生一系列应激反应，引起组织损伤、缺血缺氧、炎症反应等。
糖皮质激素（glucocorticoids，GCs）作为机体应激反应最重要的调节激素，在应激状态下分泌会增加。
围手术期加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的主要目的是优化围手术期的处理措施，降低手术应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，促进患者快速康复[1]。
在某些特定情况下给予机体外源性GCs是ERAS主要治疗措施之一。
GCs可以抑制术后炎症反应，提高机体对缺血缺氧的耐受能力，调节心肺功能，减少呼吸系统及各脏器的并发症。
但GCs的使用也增加术后感染风险、延缓伤口愈合、诱发应激性溃疡、高血糖、高血压等不良反应。
因此，GCs在围手术期的应用需要权衡利弊，严格把握适应证、规范用药、并注意监测不良反应。
2015年广东省药学会提出设立外科药师，2021年开始构建外科药师的知识体系——外科药学（surgical pharmacy），让外科药师全面管理围手术期用药。
作为ERAS管理措施应用药物之一，GCs的合理使用需要临床、药学等多学科共同管理。
本专家共识拟通过医师、药师的共同讨论，结合最新研究进展，对GCs在肾上腺皮质功能正常患者的围手术期应用进行总结归纳，以期为外科医师和外科药师合理应用GCs提供参考，并作为药师进行合作药物治疗管理的协议样本。
1 糖皮质激素的药理作用GCs的靶细胞分布于全身各个组织脏器器官，作用广泛而复杂，其影响随应用剂量不同而异。
主要的药理作用包括以下几个方面。
1.1对代谢的影响（1）糖代谢：①促进糖原异生；②减慢葡萄糖分解；③减少机体组织对葡萄糖的利用。
（2）脂质代谢：大剂量长期应用可升高血浆胆固醇，促使皮下脂肪分解和脂肪的重新分布，表现为向心性肥胖。
（3）蛋白质代谢：加速蛋白质分解代谢，造成负氮平衡。
（4）水和电解质代谢：有较弱保钠排钾作用；还能促进尿钙排泄，长期用药将造成骨质脱钙。
甲强龙在脊柱外科术期应用ppt课件
运动、感觉均恢复正常。
4
8
12
神经恢复多从治疗后24小时内开始
呈渐进性自上肢至下肢的顺序恢复
11
结论
再灌注损伤诊断参考依据：
有明确的基础疾病（脊髓受压） 有明确的手术减压史 症状一般发生在术后8小时内，多数在1～3小时间。 病情呈进行性加重。主要临床表现：渐进性由下肢向
上肢的运动感觉障碍。严重的可致呼吸、心跳停止。 影像学及相关检查排除因术后血肿等机械因素引起的
10例 67%
颈椎
胸椎
术后正常 术后加重 9
治疗方法
MR 检查/神经内外科会诊
排除血肿或内置物压迫 排除脊髓脱髓鞘病变
甲泼尼龙冲击、脱水药物、神经营养药物
甲泼尼龙：30mg/Kg，15分钟内注入，45分钟后 5.4mg/Kg/H维持23小时。
20％甘露醇125ml, 3～4次/天 神经节苷酯(GM1)100mg qd，5天。 维生素C 4g/d神经症状加重，经脱水等治疗，观察3 天后开始逐步缓解
A、C组中未出现症状反跳情况
198.3±10.6 183.3±17.2 199.0±13.7
201.4±9.8 188.1±13.3 203.5±11.0
204.7±7.7 197.3±6.9 205.5±9.7
D 21 138.8±15.4 178.5±22.2
186±15.6
197.4±11.2
各组术前相比p>0.05 术后不同时间点A、C组分别和B、D组同期比较：p<0.05 术后A组和C组同期比较，B组和D组同期比较：p>0.05
排除标准：
症状体征与影像学不符 其它中枢神经系统疾患 合并胸、腰椎脊柱脊髓
围手术期糠皮质激素的合理应用
二、糖皮质激素在围术期应用的 适应证
（八）其他
理论上糖皮质激素可减轻患者的全身炎性反应， 改善周围神经的传导速度，可用于体外循环手术、 肝移植手术、成人呼吸窘迫综合征等治疗。但仍缺 乏大样本多中心的循证医学证据。麻醉医师应权衡 利弊，决定是否用药。同样，在急性神经根损伤， 有作者根据脊髓手术和动物实验经验，主张立即给 予30 mg/kg甲强龙。此外，在深低温停循环和心 肺复苏中，也有使用大剂量GCs的主张，但尚未有 循证医学的强烈支持。
一、糖皮质激素的作用机制和生 理、药理作用
（一）作用机制 1. 基因组效应：GCs随血液循环到达靶器官， 通过弥散方式进入靶细胞，与胞质内糖皮质激 素受体（GR）结合，活化的GCs-GR复合体迅 速进入细胞核内，与特异基因的激素反应元件 相结合，促进或抑制靶基因的转录，通过调控 基因产物产生理学效应或毒性反应。任何治疗 剂量反应都与基因组效应有关，从转录翻译到 特定位点起作用，需要1 h或更长时间。
二、糖皮质激素在围术期应用的 适应证
（三）抑制气道高反应性 哮喘和喉水肿患者的处理见下： 1. 哮喘患者的围术期应证
2. GC预防气管拔管后喉头水肿 气管拔管后的喉头水肿常见于气管插管或反 复气管插管损伤以及气管导管过粗，长时间留置 气管导管，采用俯卧位手术等情况。小儿尤其是 婴幼儿上呼吸道口径小，更易因水肿而发生气道 狭窄。
二、糖皮质激素在围术期应用的 适应证
（三）抑制气道高反应性 GC抑制气道高反应性的机制是抑制炎性因子 的释放和炎性细胞的迁移、活化，减轻粘膜水 肿和毛细血管渗漏，抑制β2肾上腺素能受体下 调。麻醉中常见诱发气道高反应状态的危险因 素为：哮喘史，近期有上呼吸道感染，反复气 管插管或拔管，气道手术，慢性阻塞性肺疾病， 浅麻醉下气管插管等。原因不明的气道高反应 患者可给予甲强龙20-40 mg或氢化可的松琥珀 酸盐100-200 mg。
甲强龙（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠）
甲强龙（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠）该药品信息来自全网聚合，请按实际药品说明书或在药师指导下购买和使用。
[通用名称]注射用甲泼尼龙琥珀酸钠[功能主治]除非用于某些内分泌失调疾病的替代治疗，糖皮质激素仅仅是一种对症治疗的药物。
1.抗炎治疗：-风湿性疾病：作为短期使用的辅助药物(帮助患者度过急性期或危重期)，用于：创伤后骨关节炎。
类风湿性关节炎，包括幼年型类风湿性关节炎(个别患者可能需要低剂量维持治疗)。
急性或亚急性滑嚢炎。
上踝炎。
急性非特异性踺鞘炎。
急性痛风性关节炎。
银屑病关节炎。
强直性脊柱炎。
-胶原疾病(免疫复合物疾病)：用于下列疾病危重期或维持治疗：系统性红斑狼疮(和狼疮性肾炎)。
急性风湿性心肌炎。
全身性皮肌炎(多发性肌炎)。
结节性多动脉炎。
古德帕斯彻综合征(Goodpasture’sSyndrome)。
-皮肤疾病：天疱疮。
严重的多形红斑(Stevens-Johnson综合征)。
剥脱性皮炎。
大疱疱疹性皮炎：严重的脂溢性皮炎。
严重的银屑病。
蕈样真菌病：荨麻疹。
-过敏状态：用于控制以下常规疗法难以处理的严重的或造成机能损伤的过敏性疾病。
支气管哮喘。
接触性皮炎。
异位性皮炎。
血清病。
季节性或全年性过敏性鼻炎。
药物过敏反应。
荨麻疹样输血反应。
急性非感染性喉头水肿(肾上腺素为首选药物)。
-眼部疾病。
严重的眼部急慢性过敏和炎症，例如：眼部带状疱疹。
虹膜炎。
虹膜睫状体炎。
脉络视网膜炎。
扩散型后房色素层炎和脉络膜炎。
视神经炎。
交感性眼炎。
-胃肠道疾病：帮助患者度过以下疾病的危重期：溃疡性结肠炎(全身治疗)。
局限性回肠炎(全身治疗)。
-呼吸道疾病：肺部肉瘤病。
铍中毒。
与适当的抗结核化疗法合用于暴发性或扩散型肺结核。
其它方法不能控制的吕弗勒氏综合征(Loffler’sSyndrome)。
吸入性肺炎。
-水肿状态：用于无尿毒症的自发性或狼疮性肾病综合征的利尿及缓解蛋白尿。
2.免疫抑制治疗-器官移植。
3.治疗血液疾病及肿瘤-血液疾病：获得性(自身免疫性)溶血性贫血。
甲强龙的功能主治
甲强龙的功能主治1. 甲强龙简介甲强龙是一种常见的药物，广泛应用于医疗领域。
它是一种可以通过口服或注射的抗菌药物，主要成分是甲硝唑。
甲强龙具有广谱抗菌作用，可以有效抵御多种细菌感染。
本文将详细介绍甲强龙的功能和主治，以帮助人们更好地了解这款药物。
2. 甲强龙的功能2.1 抗菌作用甲强龙具有广谱抗菌作用，可以有效抵御多种细菌感染。
它可以杀死或抑制细菌的生长，从而帮助身体抵抗感染。
它广泛用于治疗肺部感染、泌尿系感染、消化道感染和妇科感染等疾病。
2.2 抗阿米巴作用甲强龙还具有抗阿米巴作用，可以用于治疗由阿米巴原虫引起的阿米巴病。
阿米巴病是一种由双足虫引起的感染病，常见于热带和亚热带地区。
甲强龙的抗阿米巴作用可以迅速杀死阿米巴原虫，从而缓解病症。
2.3 防治三型滴虫感染甲强龙可用于防治三型滴虫感染，包括阴道滴虫感染、直肠滴虫感染和肝硬化腹水滴虫感染。
滴虫感染是一种常见的性传播疾病，严重影响患者的生活质量。
甲强龙可以有效杀灭滴虫，减轻感染症状。
2.4 预防术后感染由于甲强龙具有抗菌作用，它也被广泛应用于手术前后的预防感染。
术后感染是一种严重的并发症，可能导致手术失败甚至危及生命。
甲强龙的应用可以有效预防术后感染，保障手术的成功进行。
3. 甲强龙的主治3.1 呼吸道感染甲强龙可以用于治疗呼吸道感染，如肺部感染、喉炎和扁桃体炎等。
这些感染通常由细菌引起，而甲强龙的抗菌作用可以有效杀灭这些细菌，帮助患者恢复健康。
3.2 消化道感染甲强龙也可用于治疗消化道感染，如腹泻、结肠炎和阿米巴病等。
这些感染通常由细菌或阿米巴原虫引起，而甲强龙的抗菌和抗阿米巴作用可以减轻症状，促进康复。
3.3 泌尿系统感染尿路感染是一种常见的泌尿系统感染，常表现为尿频、尿急和尿痛等症状。
甲强龙广谱的抗菌作用可以有效杀死引起尿路感染的细菌，缓解患者的症状。
3.4 妇科感染甲强龙也可用于治疗妇科感染，如阴道炎和盆腔炎等。
这些感染通常由细菌或滴虫引起，而甲强龙的抗菌和抗滴虫作用可以帮助患者恢复健康。
颈段脊髓肿瘤患者围手术期的观察与护理
＜ 海南医学） ０ ０ ２ １ 年第 ２ 卷第 １ １ ３期
Ｈ ｌＡ Ｄ Ｃ ＬＪ Ｕ Ｎ Ｌ Ａ［ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｏ Ｒ Ａ Ｎ
Ｖ １ １Ｎ ．３Ｊ ｌ ２ １ ｏ ２ ｏ １ ｕ ０ ． ｙ０
・
护
理 ・
颈段 脊 髓肿瘤 患者 围手 术期 的观 察与 护理
郭梦颖 ， 杨 雯， 胜文１ １ 心 理 护理 ． ．
脊髓 髓 内肿 瘤病 人 多 伴有
颈背部 疼 痛 、 体感 觉或运 动障碍 ， 肢 严重 者甚 至大小
患 烦 １１ 一般 资料 ２０ ． ０６年 ６月 至 ２０ ０ ９年 ９月 ， 便失禁 ， 者均 出现不 同程 度 的恐 惧 、 躁不 安等 负 面情 绪 ， 因此 在护 理 工 作 中我 们 针对 不 同病 人做 好 我科收治 颈段脊髓肿 瘤患 者 ２ ６例 ， 中男性 １ ， 其 ２例 讲 起病 过 程 、 术 的必 要 手 女性 ｌ ， 龄 １ ６ ４例 年 ６— ５岁 ， 平均 ３ ８岁 ， 组病 例 中 心理 护理 ， 解该 病 的病 因 、 本 胶质 瘤 ６例 ， 管膜 瘤 ３例 ， 室 神经 纤 维瘤 ７例 ， 神经 性 、 手术 目的及优 点 、 术后 需 注意事项 和成 功 的同类 典型 病例 ， 除患 者 的顾 虑 ， 励 病人 树 立 信 心 ， 消 鼓 以 鞘瘤 １ 。本 组病例均 有不 同程 度 的颈背 部疼 痛 ， ０例 侧肢 体麻木 ６例 ， 侧 肢体 麻 木 ３例 ， 觉 障碍 ４ 良好 的心态 接受 手术治疗 。 双 感 ２ １ ２ 术 前体 位 的训 练 术 前 ３ ｄ开始 训 练 ， ．． 例， 尿潴 留 ３例 ， 肉萎缩 ２例 ， 肌 高位 截 瘫 合并 呼 吸
甲强龙在急诊中应用讲解课件
甲强龙的用药剂量应根据患者的具体病情和身体状况进行调整，一般成人剂量为每次4080mg，每日1-2次。对于儿童患者，应根据年龄和体重调整剂量。
用药时间
甲强龙的使用时间应根据患者的病情和医生的建议进行确定，一般使用时间不宜过长，以 免出现不良反应。
用药后观察与记录
观察患者反应
在使用甲强龙后，医生应密切观 察患者的反应，包括生命体征、 症状变化等，及时发现并处理可 能出现的不良反应。
禁忌症
对甲强龙过敏者禁用；严重感染未控制者不宜使用；孕 妇及哺乳期妇女慎用。
03
急诊中甲强龙的应用
急性过敏反应
01 过敏反应机制
甲强龙能够抑制过敏反应中的炎性介质释放，减 轻过敏症状。
02 用药时机与剂量
对于严重过敏反应，如过敏性休克，应尽早使用 甲强龙，并根据患者情况调整剂量。
03 注意事项
在使用甲强龙治疗过敏反应时，需密切关注患者 病情变化，及时调整治疗方案。
掌握甲强龙的药理学特性
02
甲强龙具有抗炎、抗过敏、抗休克等多种药理学特性，能够迅
速减轻炎症反应和组织水肿，改善患者的生理功能。
探讨甲强龙在急诊中的适应症和使用方法
03
急诊医生需要掌握甲强龙的适应症和使用方法，以便在紧急情
况下能够迅速准确地应用该药物，挽救患者的生命。
急诊现状及挑战
01
急诊患者数量不断增加
自身免疫性疾病
甲强龙可用于治疗某些自身免疫性 疾病的急性发作，如系统性红斑狼 疮、类风湿性关节炎等。
04
甲强龙在急诊中的优势
起效迅速，作用强大
快速起效
甲强龙作为一种高效的糖皮质激素，具 有快速起效的特点。在急诊情况下，能 够迅速缓解患者的症状，减轻病情。
甲泼尼龙琥珀酸钠在颈、胸椎围手术期的应用研究
分（改善为４９．５％），对照组为（９．１±２．１）分（改善率
为１６．８％），治疗组疗效优于对照组（Ｐ＜０．０１）。 ３讨论 严重的颈、胸椎管狭窄，脊髓长时间受压，在进行 手术减压的过程中，由于手术的刺激有可能导致术后
ＣＣ，Ｗｅｂｅｒ ＡＢ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｎｎ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ
年龄５２～６８岁，中位年龄９．３岁。脊髓型颈椎病４４
例，其中双上肢Ｈｏｆｆｍａｎｉ征阳性２６例，一侧Ｈｏｆｆｍａｎｉ 征阳性１８例，双下肢都有不同程度的髌踝阵痉，颈椎 磁共振检查有２～４节的椎管严重狭窄，其中有１７例 脊髓信号改变。胸椎黄韧带骨化症６例，均有下肢不 同程度感觉运动功能障碍。将本组患者随机分治疗 组和对照组，每组２５例，单盲法。两组患者术前在年 龄、性别方面经统计学分析都无差异。 １．２治疗方法治疗组术前３０ ｍｉｎ静脉滴注５％葡 萄糖盐水２５０ ｍｇ加甲强龙１
参考文献：
［１］费淑兰，彭华保，张丽华。等．极低出生体莺儿早期间断 鼻胃十二指肠喂养和ｆ．日Ｊ断鼻胃管喂养的对照分析［Ｊ］．医 学ｌ临床研究杂志。２００９，６（２６）：１０５７—１０５８ ［２］芦惠．早产ＪＬＩ．Ｈ］断鼻胃卜二指肠喂养和鼻胃管喂养时血 清前白蛋白的变化［Ｊ］．中国当代儿科杂志，２００３，５（６）：
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４９８ｘ．２００９．０４．０１５
甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）已广泛应用临床多 年，在脊髓损伤８ ｈ内的冲击疗法中已取得一定的临 床效果。但在颈、胸椎管狭窄所造成脊髓的慢性压迫 损伤巾，报道甚少。我院２００６年３月～２００８年３月，
在严重颈、胸椎管狭窄中，应用甲强龙在围手术期治 疗５０例，现就其围手术期的安全性作如下分析。
ｎｅｏｒｋａｔｅ８［Ｊ］．Ｊ
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脊柱外科临床治疗病例研讨会——大连 2005年7月23日
MP在颈椎手术治疗中的应用
高效安全 良好耐受
脊柱外科疾病（颈椎）
高效安全 良好耐受
手术常见并发症 * 喉上神经、喉返神经水肿 * 神经根牵拉损伤 * 反应性脊髓水肿 * 脊髓损伤
解放军总医院骨科应用MP于颈椎病的外科治疗 高效安全 良好耐受
术后神经功能评分恢复率
A组 近期（1周） 39.7±13.6
B组
53.8±14.6
远期(半年) 51.4±14.4 74.8±16.2
C组
56.6±15.3 76.8±14.8
D组
41.7±16.6 53.1±18.2
B组和C组术后神经功能的改善明显优于A组及D组
• 病例收集
– 伴有严重脊髓压迫的颈椎疾患并拟行颈椎减压术的患者38例 – 随机分为治疗组（20例）和对照组（18例）
• 疾病类型：
– Chiari畸形8例 – 陈旧性寰枢椎脱位12例 – 后纵韧带骨化症10例 – 巨大颈椎间盘突出4 – 颈椎管内良性肿瘤4例
脊柱外科临床治疗病例研讨会——大连 2005年7月23日
脊柱外科临床治疗病例研讨会——大连 2005年7月23日
解放军总医院骨科应用MP于颈椎病的外科治疗 高效安全 良好耐受
入选标准： • 年龄≦60岁 • 确诊为脊髓型颈椎病 • 手术方式为颈前路减压固定 排除标准： • 有脑部疾患者 • 有胸、腰段脊髓或神经根病变 • 合并神经根型颈椎病或OPLL • 先天性颈椎管狭窄 • MRI T2加权像有高信号
甲强龙可减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程 度、减少呼吸系统并发症的发生。
Eur-Spine-J 2003 12(1) 84-90
脊柱外科临床治疗病例研讨会——大连 2005年7月23日
常规颈前路手术患者的咽喉损伤: 甲基强的松龙的贡献
Pedram M. et al. 2003 - Eur. Spine J. 12 : 84-90.
脊柱外科临床治疗病例研讨会——大连 2005年7月23日
甲强龙对颈前路术后耳鼻喉并发症的影响 高效安全 良好耐受
给药方法:
分别于术后即刻，术后12小时，24小时按1mg/kg 的剂量静脉注射MP
评价指标: -客观指标: 的范围 -主观指标:
根据内窥镜评价咽、喉黏膜 患者自觉手术对吞咽的影响
受损
结论：
12
2
36.4
B组
5
15
5
0
80.0
C组
6
13
4
1
79.2
D组
2
5
6
3
43.8
结论： 大剂量MP应用于颈椎病患者有助于远期神经功能改善
刘郑生等 中国脊柱脊髓杂志 2004年 第14卷第5期 271－274
脊柱外科临床治疗病例研讨会——大连 2005年7月23日
长征医院骨科应用MP于颈椎病的外科治疗 高效安全 良好耐受
甲基强的松龙在骨科治疗 中的应用
高效安全 良好耐受
MP的药理作用
高效安全 良好耐受
1. 抑制SCI后脂质过氧化的程度 2. 减轻SCI后损伤部位脊髓血流量下降的程度 3. 提高SCI后Na+-K+ATP酶的活性 4. 支持SCI后的能量代谢 5. 减少局部乳酸含量，提高丙酮酸含量 6. 抑制Ca+ +内流，减轻纤维蛋白的降解 7. 抑制中性粒细胞和巨噬细胞向损伤部位的浸润 8. 抑制损伤后炎症介质及炎症性细胞因子的产生
脊柱外科临床治疗病例研讨会——大连 2005年7月23日
常见的脊柱非创伤性疾患
高效安全 良好耐受
1、慢性压迫性颈脊髓病 2、胸椎管狭窄症 3、腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症 4、脊柱肿瘤 5、脊柱结核
脊柱外科临床治疗病例研讨会——大连 2005年7月23日
MP应用现状及方法
高效安全 良好耐受
指征： 1.脊髓或神经严重受压者 2.术中或术后可疑有神经系统损伤 3.脊柱手术后对脊髓水肿的治疗
结论： 大剂量MP应用于颈椎病患者有助于术后神经功能改善
刘郑生等 中国脊柱脊髓杂志 2004年 第14卷第5期 271－274
脊柱外科临床治疗病例研讨会——大连 2005年7月23日
解放军总医院骨科应用MP于颈椎病的外科治高疗效安全 良好耐受
各组术后远期ODOM分级比较
优
良
可
差
优良率(%)
A组
2
6
大剂量。MP首剂1000mg，术中减压前30min应用，术后每日 递减200mg，共5天 C组（N=24)： 大剂量。MP首剂1000mg，术后当天应用，术后每日递减 200mg，共5天。 D组（N=16) 对照组，未用MP
刘郑生等 中国脊柱脊髓杂志 2004年 第14卷第5期 271－274
脊柱外科临床治疗病例研讨会——大连 2005年7月23日
脊柱外科临床治疗病例研讨会——大连 2005年7月23日
内容
高效安全 良好耐受
• 甲强龙在脊柱手术中的应用 • 大剂量甲强龙冲击治疗的安全性评估
脊柱外科临床治疗病例研讨会——大连 2005年7月23日
MP在脊柱非创伤性疾患中应用的理论依据高效安全 良好耐受
1、减轻脊髓和神经根细胞膜水肿 2、抑制神经细胞膜和轴突、树突的脂质过氧化进程 3、抑制一般性炎症反应和作用 4、间接改善局部血液循环 5、抑制细胞的凋亡 6、减轻再灌注损伤
长征医院骨科应用MP于颈椎病的外科治疗 高效安全 良好耐受
刘郑生等 中国脊柱脊髓杂志 2004年 第14卷第5期 271－274
脊柱外科临床治疗病例研讨会——大连 2005年7月23日
解放军总医院骨科应用MP于颈椎病的外科治疗 高效安全 良好耐受
病例资料： A组（N=22)
小剂量。MP80-240mg/次，每天2次，术后应用持续5-7天。 B组（N=25)：
高效安全 良好耐受
主要结果
无损伤
对照组 I (%) 7.6
甲强龙组 II (%)
42
p值 p < 0.0001
轻度损伤
40
47
无显著差异
中度损伤
37
10
p < 0. 0001
重度损伤
14
1
p < 0.0001
极重度损伤
1
0
p < 0. 0001
158 名患者 (100%)
78名患者 (100%)
由于对吞咽和进食的影响，组I中55 % 的患者需要另外的皮质激素治疗 (喷雾法75 % 静脉注射75 %) 组II中的患者不再需要另外的皮质激素治疗