激光在泌尿外科中的应用研究
钬激光在泌尿系统的应用进展
・
临 床 研 究
Ｃ ｉｉ ａ ｅ ｅ ｒｈ ｌＩ ｃ ｌｒ ｓ ａ ｃ ｌ
２ ・ ６
பைடு நூலகம்
Ｃ ｎ ｓ ｏ ｒａ ｆＥｈ ｏ ｄｃｎ ｎ ｔｎ ｐ ａｍａｙ ｈｉｅｅＪｕｎ ｌｏ ｔｎ ｍｅ ｉｉｅａ ｄ Ｅ ｈ ｏ ｈ ｒ ｃ
钬 激 光 在 泌 尿 系统 的应 用 进 展
应立即改为开放手术 ， 江宏恩等 认 为输尿管结石伴有 同侧
严重 肾积水时 ， 应采用开放手 术更为合适 。涂传 仕等 采用 输尿管镜钬激光碎石术治疗输 尿管结石 ， 一次性碎 石成功率 ９．％ ， ４ ０ 均无输尿管穿孔 ， 黏膜撕脱、 发热等并发症 。
２ 钬 激 光 治 疗 尿 路 狭 窄
钬激光 内切开时大部分激光 能量可被水 吸收 ， 损伤主 热 要在表层组织 中产生 ， 从而使组织穿透深度 限制在 ０ ５ ｍ左 ．ｍ 右， 创伤小 ， 形成的瘢痕少 ， 术后不 易复发 ， 割长度 、 切 深度和
范 围容 易控 制 。
许 良余等 采用钬激光 内切开治疗 肾盂输尿 管闭锁、 狭 窄， 手术均经过顺利 ， 未发生副损伤 ， 术毕 Ｂ超 探查 ５例腹膜 后 积液 ３ ６ Ｉ ， ０— ｏｎ ２例肾盂闭锁 者术后 ２周经 肾造 瘘管造影 ｌ 肾盂输尿管通畅 。但 由于影响 Ｕ Ｊ 窄的 因素多 ， Ｐ狭 因此适应 证的选择是 手术成 功 的关 键 。楚 宁等 采用 钬激 光内切开 治疗 ２ ７例输尿管膀胱连接部狭窄的患者 ， 在输尿管镜下应用 钬激光行输 尿管 膀胱 连接部纵 行螺旋状 内切 开 ， 留置双 Ｊ 并 管 。术后 １ 周行 Ｉ Ｕ复查 ， Ｖ 狭窄均得 到了满意 的改 善。个 别 患者出现再 次狭 窄 ， 经输尿管 扩张后好转 ， 其余患者均无再狭 窄 的发生 ， 排尿期膀胱造影均无膀胱输尿管返流 。由此可见 ， 钬激光 内切开治疗输 尿管膀胱连 接部狭窄 的疗效确切 ， 值得
探讨输尿管镜下钬激光碎石手术治疗输尿管结石的效果
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗探讨输尿管镜下钬激光碎石手术治疗输尿管结石的效果国大宇，陈鑫，菅天琦赤峰市医院泌尿外科，内蒙古赤峰 024000［摘要］ 目的 分析输尿管结石疾病特点，评价输尿管镜下钬激光碎石手术治疗的临床优势。
方法 选取2019年12月—2020年8月赤峰市医院泌尿外科收治的120例输尿管结石患者为研究对象，依据患者入院先后顺序分为两组，各60例。
观察组患者采取输尿管镜下钬激光碎石术式，对照组患者采取气压弹道碎石术式。
比较两组输尿管结石患者经不同手术方法治疗后的手术情况，包括取石效果、术后并发症、围手术期指标、血肌酐、尿素氮水平等。
结果 观察组患者的一次性碎石率为98.33％、结石排净率为95.00％均明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.106、7.212，P <0.05）；观察组手术时间比对照组短，术中失血量比对照组少，下床活动时间比对照组早，胃肠功能恢复时间比对照组快，差异有统计学意义（P <0.05）；术后观察组患者的血肌酐、尿素氮水平均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组并发症发生率为3.33％，低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 输尿管镜下钬激光碎石取石效果更好、安全性高，有效改善了患者的肾功能，减少了手术损伤、缩短了术后恢复时间，是优选术式。
［关键词］ 钬激光碎石手术；输尿管结石；取石效果；围术期指标；肾功能；气压弹道碎石；并发症［中图分类号］ R699.4 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）02(a)-0073-04Exploring the Effect of Holmium Laser Lithotripsy under Ureteroscopy for Ureteral StonesGUO Dayu, CHEN Xin, JIAN TianqiDepartment of Urology, Chifeng Hospital, Chifeng, Inner Mongolia Autonomous Region, 024000 China[Abstract] Objective To analyze the characteristics of ureteral stone disease and evaluate the clinical advantages of Holmium laser lithotripsy surgery under ureteroscopy for the treatment of ureteral stones. Methods A total of 120 pa⁃tients with ureteral calculi admitted to the urological department of Chifeng City Hospital from December 2019 to Au⁃gust 2020 were selected as the study subjects. They were divided into two groups according to the order of admission, with 60 patients in each group. Patients in the observation group underwent ureteroscopic holmium laser lithotripsy, while patients in the control group underwent pneumatic ballistic lithotripsy. The surgical outcomes of two groups of patients with ureteral calculi treated with different surgical methods were compared, including stone removal effect postoperative complications, perioperative indicators, blood creatinine, and urea nitrogen levels. Results The one-time stone removal rate of 98.33% and stone removal rate of 95.00% in the observation group were significantly higher thanthose in the control group, the difference was statistically significant (χ2=8.106, 7.212, P <0.05). The operation time in the observation group was shorter than that in the control group, the intraoperative blood loss was less than that in the control group, the time to get out of bed was earlier than that in the control group, and the recovery of gastrointestinal function recoverytime was faster than that in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05).The serum creatinine and urea nitrogen level in the observation group were lower than those in the control group after DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.04.073[作者简介] 国大宇（1987-），男，硕士，主治医师，研究方向为泌尿系肿瘤。
输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗泌尿结石的疗效分析
输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗泌尿结石的疗效分析黄冠银【摘要】目的:探讨输尿管镜下钬激光碎石取石术应用于泌尿结石患者治疗的临床效果.方法:选取2017年1月～2018年10月某院收治的98例泌尿结石患者,分为对照组与观察组两组,对照组(n=49)行气压弹道碎石术治疗,观察组(n=49)行输尿管镜下钬激光碎石取石术,观察患者碎石、并发症发生情况等.结果:观察组一期碎石成功率为100％,显著高于对照组的87.76％,治疗总有效率为95.92％,显著高于对照组的79.59％(P<0.05);观察组平均手术时间及患者术后住院时间均显著短于对照组(P<0.05);两组患者术后并发症总发生率对比无显著差异(P>0.05).结论:给予泌尿结石患者输尿管镜下钬激光碎石取石术,可有效提高碎石成功率,安全性较高.【期刊名称】《数理医药学杂志》【年(卷),期】2019(032)007【总页数】2页(P996-997)【关键词】泌尿结石;输尿管镜;钬激光碎石取石术【作者】黄冠银【作者单位】广东省惠州市博罗县人民医院泌尿外科惠州 516100【正文语种】中文【中图分类】R693+.4泌尿结石为外科急腹症范畴内的一种多发病，在外科临床治疗中较为常见，患者会长时间遭受疼痛折磨，身心健康状况、生活质量均受到严重影响[1]。
患病后，如患者未能及时接受有效治疗，病情可发展为泌尿道梗阻，引发肾衰竭，威胁患者生命安全[2]。
随着治疗技术设备的不断发展和改进，该病症患者临床治疗效果已得到很大程度提高[3]。
本研究中探讨给予泌尿结石患者输尿管镜引导下钬激光碎石取石术治疗的临床效果，现做如下报告。
1 资料与方法1.1 一般资料选取98例2017年1月～2018年10月进入本院治疗的泌尿结石患者作为研究对象。
纳入者均经临床相关影像学检查确诊为泌尿结石；均有手术碎石、取石指征；均为自愿参与，签署知情同意书。
排除伴有重要脏器(肾、肝、心等)严重功能障碍、糖尿病者；伴有中度以上肾积水、尿路畸形、肾功能衰竭等患者。
钬激光在泌尿外科领域的临床应用
ｎ 叫
【 ５ 】 曹泽毅． 中华妇产科学［ Ｍ ］ ． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ０ ： ９ ２ ．
２ ０ ０ ９ ， １ ６ （ １ ８ ） ： ２ ８ — ２ ９ ．
【 ６ 】 张晓莲 ． 低位产 钳助产 ５ ７例 临床分析 ｆ Ｊ 】 ． 航 空航 天医药 ， ２ ０ １ ０ ， ２ １
ＴＵＲＰ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍｓ ｏ ｆ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｅ ｉｏ ｒ ｄ ａ ｎ ｄ
ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｏ ｒ ｂ ｉ ｄ ｉ ｔ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｕ ｒ ｏ ｌ Ｉ ｎ ｔ ， ２ ０ ０ ９ ， ８ ２ （ ２ ） ： １ ３ ０ — １ ３ ５ ．
金 属钬及 一个 Ｙ Ａ Ｇ晶体 物质 ，脉 冲时 间 ２ ５ ０ ｓ ３ ５ ０ ｓ ，频 率 ５ ～ ４ ５ Ｈ ｚ ， 平均能量 ３ ． ０ ～ ８ ０ ” 。根据不同的发射形式及激光参
容易吸收其能量 ， 易被组织发散 ， 造成热损伤 。 ②钕激光切割作
用差 ， 凝 固坏死深度达 ４ ｎ ｒ ｌ ｌ ６ ａ ｍ。 ２ 钬激光的生物学效应 ２ ． １ 热效应 钬激光 的初级 生物学作用 为热效 应 ，可 以 利用组织直接吸收光能产 生热凝 固效应 。 组织 吸收钬激光 的光 子能量后 ， 引起其 振动和转 动 ， 从 而增加生 物分子 的热运动 ，
２１ ９ ５ —２ １ ９ ７．
行， 起到满意 的止血作用 。 除组织 消融作用外 ， 钬激光还具有极
好的结石 消融作用 。 ３ 钬激光在泌尿外科领域 中的应用 ３ ． １ 在 泌尿系统 软组织 中的应用 钬激光 为光纤 传导 ，
泌尿外科护理新技术新项目
泌尿外科护理新技术新项目
在泌尿外科护理领域，有一些新技术和新项目正在应用和发展。
1. 激光技术：激光技术在泌尿外科手术中的应用越来越广泛。
例如，激光可以用于激光碎石术，将结石碎成小块以便更容易排出体外。
此外，激光还可以用于治疗前列腺肥大症和泌尿道狭窄等疾病。
2. 机器人辅助手术：机器人辅助手术是一种新兴的泌尿外科手术技术，通过机器人操作器的精确控制，可以进行更精细的手术操作。
机器人辅助手术可以用于肾脏切除、膀胱切除和前列腺切除等复杂手术。
3. 3D打印技术：3D打印技术在泌尿外科中的应用虽然还在起步阶段，但已经开始为手术模拟和个性化治疗提供支持。
医生可以使用3D打印技术打印出病人的泌尿系统模型，进行手术模拟和术前评估，从而提高手术的精准度和安全性。
4. 穴位贴敷技术：穴位贴敷技术是一种传统中医疗法，在泌尿外科护理中也得到了应用。
通过在特定的穴位贴敷药物贴剂，可以起到调理和治疗的作用。
例如，贴在脚底的涌泉穴贴敷剂可以促进尿液排泄，有助于排除体内的废物和毒素。
5. 腹腔镜技术：腹腔镜技术已经成为常见的泌尿外科手术技术之一。
腹腔镜手术通过小切口和腹腔镜器械进行操作，减少创伤和出血，缩短恢复时间。
腹腔镜技术可以应用于肾脏切除、腺体手术和疝修补等手术。
这些新技术和新项目的应用和发展，可以提高泌尿外科手术的精准度、安全性和疗效，改善患者的手术体验和术后恢复。
然而，这些新技术和新项目在应用过程中仍需进一步的研究和验证，以确保其安全性和有效性。
激光在前列腺外科的应用
激光在前列腺外科的应用【关键词】前列腺增生【关键词】激光；前列腺增生0引言前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia, BPH )是50岁以上男性最普遍的疾病•随着社会人口老龄化趋势的加快，男性人群遭受BPH痛苦的人数迅速上升. 经尿道前歹U腺电切术(transurethral resection of the prostate, TURP是公认的治疗BPH的“金标准”.但是，目前激光技术凭借其微创、并发症少等优点对BPH 治疗的“金标准”产生挑战.在此我们综述了近年激光在前列腺外科的应用现状•1Nd: YAG 激光:YAG激光发射的波长为1064 nm很少被水和血红蛋白吸收，而是通过热效应使组织产生凝固或汽化.当激光以接触式应用时，凝固带可向非切割组织扩张，到达约7 mm深凝固层，光学穿透深度大，为10 mm.:YAG激光于1990年应用于BPH的治疗，并将其称作经尿道前列腺激光切除术(visual laser ablation of the prostate, VLAP ). 激光通过直径mm 裸露光纤或mm侧向发射的光纤传送至前列腺部位，前列腺照射部位为3, 5, 7,9四个点，每点持续发射激光时间为30~60 s，当前后移动时，前列腺被激光照射部位形成一沟状通道•Gujral等［1］的研究资料显示：①TURP S在改善IPSS评分和最大尿流率方面优于VLAP组(P=,);②残余尿量和生活质量评分两者无明显差别；③两者治疗失败率：VLAP组明显高于TURP S(P=). Khalek 等［2］对采用这两种治疗方法的患者进行4 a的长期随访，每年TUVP S的IPSS评分、生活质量评分、最大尿流率和剩余尿量的结果均优于VLAP组，Nd: YAG激光术后残留的梗阻腺体较多，是两种治疗方法的疗效存在差别的主要原因• 在临床应用中，VLAP 具有安全性高、术中基本不出血、无电切综合症发生等优点，但是，术后由于深凝固层会引发过度水肿，必须留置导尿管•前列腺凝固坏死组织脱落时间长(4~6 wk),导致尿路刺激症状持续时间长，容易出现尿潴留、血尿，2~3 mo后才可能产生最大尿动力学提高.目前，应用VLAP手术限制在前列腺体积30 mL以下，选择VLAP手术的患者越来越少.2 钦激光(holmium: YAG laser)该激光为脉冲式激光，设备采用稀有元素钦同YAG水晶结合，激发其产生一种肉眼不可见的脉冲式近红外线激光，其波长2100 nm并具有以下特性：其能量可以大量被水吸收，热损伤主要在表层组织中产生，穿透深度浅，组织穿透度~1 mm 高能脉冲式，通过调整不同能量和脉冲，钦激光可以产生有效的组织凝固和汽化及良好的止血效果[3].其主要优点是术中视野清楚，凝固止血可靠；切除较大的前列腺时(80〜100) g，手术耗时短；术中75%勺前列腺组织被汽化，但残留的腺体仍可以满足病理检查的需要；术中用生理盐水膀胱灌注，不会发生TURP综合征.自1994年经尿道钦激光前列腺切除术(holmium laser resection of the prostate, HoLRP)被广泛应用于临床实践中.HoLRP类似于开放前列腺剜除术，有学者认为应该重新命名为钦激光前列腺剜除术(holmium laser e nucleatio nof the prostate, HoLEP).切除方法：①以逆行方式沿包膜向膀胱颈的方向分别切除中叶、双侧叶，推入膀胱.最后换用经皮肾镜及组织粉碎器，将膀胱中切除组织完全粉碎，冲出体外.② 切除方式同前，不同之处在于各叶在切除即将结束时，留一类似与花梗样的蒂，使切除的前列腺叶与膀胱颈相连，然后改用电切镜将切除组织切成小块，用Ellick冲出.多数研究认为，HoLRP的效果同TURP相当，安全性高]4].但因以下几点限制其临床应用：①HoLRP需要将大块切除的前列腺组织推入膀胱，粉碎后才能经尿道吸出体外，需要花费相当长的时间，因此手术时间明显长于TURP术：② 其手术技巧与标准的TURP不同，因紧贴包膜将增生的前列腺切除，需要术者更好地理解腺体和外科包膜之间的曲线形态，学习曲线较长，一般认为术者约需20〜25例手术经验才能熟练掌握该项技术，学习早期前列腺包膜穿孔是较常见的并发症.3 半导体激光(Semiconductor Laser )半导体激光是波长为830 nm的近红外光，能在组织内进行360°照射，其激光探头受计算机控制，温度及累积能量稳定，在仪器启动后，数秒钟内局部温度可达84E，这突破了以往前列腺热疗多局限在80C以下的理疗范围，能明显造成cm x 2 cm大小椭圆形凝固坏死区，后经吸收和纤维化可使前列腺发生一定的萎缩，从而达到治疗目的.但是激光热疗的效果通常是逐步发生的，它依赖于组织的坏死和吸收.术后3 mo时才显示最佳疗效，随后得以维持并趋于稳定.与其他激光相比，半导体激光缺少自己突出的个性，其光学性能介于绿激光与Nd:YAG激光之间.目前认为它已显示出取代传统Nd: YAG t光的趋势[5].4绿激光(potassiumtita ny Iphosphate, KTP)KTP激光是波长为1064 nm的氖氩激光穿过磷化钠钛晶体后产生的.这一过程使激光的频率加倍，波长缩短一半至532 nm,在可见光谱中是绿光，KTP激光也被称为“绿激光”.“绿激光”的物理特性是能被富含血红蛋白的组织大量吸收，因而前列腺成为“绿激光”治疗的理想靶器官.早期的试验显示“绿激光”可以造成前列腺组织的有效汽化，激光只穿透mm的组织，在局部没有热量的播散，在汽化层下只有1~2 mm的焦痂.由于这些特性，“绿激光”导致的前列腺汽化又被命名为“光选择性前列腺汽化”(photoselectivevaporization of the prostate, PVP). “绿激光”的另一个物理特性是水吸收极少，高能量不会消耗在水中，视野不会被气泡遮挡•以上特点使得泌尿外科医生可以在不出血的术野中实现非接触式前列腺汽化• PVP迅速汽化和完全消除前列腺梗阻，术后留下一个开放的空洞和没有出血的尿液通道，患者无不适感；手术平均时间一般为20 min,在门诊即可完成；术后患者马上就会有症状减轻，尿流率和术后残尿量等方面有奇迹般地改善.1996年在美国的MayoCIinic 首次对10例患者临床应用60 WKTP激光］6］. 术中应用22 F膀胱镜，并用无菌水持续冲洗，患者无显著性失血或冲洗液吸收，所有患者在术后24 h内拔除导尿管，24 h后尿流率就有显著改善，平均由术前的8 mL/s提升到mL/s，无排尿困难、血尿或需重新置管发生.但60 W激光汽化速度较慢，行汽化术的前列腺体积被限制在60 g以内.在随后几年，由于Starpulse微脉冲技术的应用，使得每次微脉冲持续时间比热能从浅表组织扩散的时间要短，热能被限制在浅表组织内，即所谓“热限制”，此时峰值功率可达280 W,平均功率提高到80 W,从而能更快、更有效地将组织汽化.20XX年初，美国Laserscope 公司推出80 W功率(峰功率280 W)的尼亚加拉大瀑布激光系统(现改名为绿激光PV 系统).通过近几年临床应用，KTP激光的这些特征显示PVP 比TURP S前列腺电汽化术(transurethral electrovaporization of the prostate, TVP)更有效，更适合治疗BPH患者，尤其是高龄或高危患者.Te等［7］报道的美国6个医学中心1例80 W的PVP的治疗结果中，平均手术时间36 min，无输血病例，30%勺患者不留置导尿管，留置导尿管者平均14 h，75%的患者手术当天回家；术前平均IPSS评分24分，术后1 mo下降到分，1 a分；术前平均Qmax mL/s，术后1 mo上升到20 mL/s, 1 a mL/s. 应用高能量的80 W绿激光前列腺增生治疗系统可以治疗更大的前列腺.Sandhu等［8］报道64例前列腺体积超过了60 g ［平均(101 ± 40) g］接受本系统治疗，平均治疗时间(123 ± 70) min，其中62例患者23 h内出院，术前平均IPSS评分分，术后1,3, 6, 12 mo 分别下降到，，，分；术前平均Qmax mL/s，术后1,3, 6, 12mo分别上升到,,20, mL/s ，无输血病例，术前术后血钠浓度和血浆渗透压无显著改变.更加支持这项技术的是一个无血的治疗过程，同时可以有效、持续和快速地去除前列腺组织.国内徐月敏等［9］报道应用80 W绿激光PVP治疗80 例有梗阻症状的BPH患者的3 me观察结果，80例平均前列腺体积62 （30~137） g, 其中＞80 g 患者17例.平均手术时间54（20〜120） min.术中有两例（%）80 g以上患者因出血而输血.通过对术前、术后血钠监测及临床观察，未发生TRUP综合征.在为期3 mo的观察中，术后1 mo时的国际前列腺症状评分（IPSS）有显著的改善（平均下降了50%由22下降到11）.最大尿流率改善了112%由mL/s 上升到术后1 mo时的mL/s，无继发性膀胱颈狭窄病例.术后5例出现暂时性尿潴留，均在临时留置导尿管3〜5 d后排尿畅通.这是一个观察期相对较短的临床观察，但结果依然显示该技术是治疗BPH的一种安全、有效的微创手术.Malek 等［10］报道美国MayoClinic的第一个5 a观察报告，94例前列腺体积达110 mL的患者采用80 W的PVP系统在门诊进行治疗，术后IPSS评分从术前22分降至术后的分，最大尿流率从术前的mL/s上升至mL/s，剩余尿量从术前的154 mL 下降至术后的44 mL,换言之，这些主观和客观的改善得到了保持，且这组患者中无人在5 a内需要再次手术.经尿道前列腺绿激光汽化术治疗效果优于TURP术中基本无出血，不会发生TURP S合征；术中只需用无菌水或生理盐水做膀胱充盈介质；手术时间短，术后可即时见效，不需持续膀胱冲洗.40%的患者术后不需插管或插管者于24 h 内拔管；术后3~4 d即可恢复日常工作；对患者的勃起无影响.该技术的不足是手术无标本送作病理检查，需要术前查血PSA前列腺穿刺；专用光纤价格较高；手术操作有其特点，需仔细体会方能熟练掌握.对于一项新出现的技术的评价，很重要的一点就是它的普及性和在不同国家、地区应用该技术所取得的临床治疗结果的一致性.多项技术治疗BPH的结果基本一致.这表明在应用和普及该技术方面我们将会在短期内达到国际水平.用谨慎乐观的态度预测，随着临床应用技术的日臻熟练和光电子技术的不断进步，高能量的“绿激光” PVP治疗BPH弋表了一种对传统BPH台疗“金标准”挑战的新技术.【参考文献】［1 ］Gujral S, Abrams P, Do novan JI, etal. A prospective ran domized trial pari ng tran surethral resect ion of the prostate and laser therapy in men with chro nic urinary rete nti on: TheCLasP study [J] . J Urol, 20XX;164 (1) :59-64.[2]Khalek MA, HammadySE, lb rahiem EH. A 4year followup ofa ran domized prospective study pari ng tran surethral eletrova Dorizati onof the prostate with Neodymium: YAG laser therapy for treat ing benign prostatic hyperplasia [J] . BJU Int, 20XX;91 (9) :801-805.[3]Masuoka K, Iida S, Tomiyasu K. Transurethral holmium laser resection of the prostate [J] . J Urol, 20XX;163 (2) :5l5-518.[4]Tooher R, Sutherland P, Costello A, et al. A systematic reviewof holmium laser prostatectomy for benign prostatic hyperplasia [J ]. J Urol, 20XX;171 (5) :1773-1781.[5]Mizutani K, Musya Y, WakaeK, et al. A clinical study on serum prostaglandin E2 with lowlevel laser therapy [J] . Photomed Laser Surg,20XX;22(6):537-5.[6]Malek RS, Barrett DM, Kuntzman RS. Highpower potassiumtita ny Iphosphate (KTP/532) laser vaporizati on prostatectomy: 24 hours later [J ] . Urology, 1998;51(2): 254-256.[7]Te AE, Malloy TR, Stein BS, et al. Photoselective vaporizationof the prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia: 12month results from the first United States multicenter prospective trial [J ]. J Urol,20XX;172(4 Pt1):1404-1408.[8]Sandhu JS, Ng C, Vanderbrink BA, et al. Highpower potassiumtitanyIphosphate photoselective laser vaporization of prostate for treatment of benign prostatic hyperplasia in menwith large prostates[J] . Urology, 20XX;64(6):1155-1159.[9]Xu YM, Zang J, Jin CR, et al. Potassium titanyl phosphate laser vaporizati on prostatectomy for the treatme nt of benign prostatichyperplasia [J] . Chin J Urol, 20XX;25(9):631-633.[10]Malek RS, Kun tzma n RS, Barrett DM. Photoselective potassiumtita ny Iphosphate laser vaporizati on of the benign obstructive prostate: Observations on Iongterm outes [J] . J Urol,20XX;174(4Pt1):1344-1348.。
激光技术在泌尿系统肿瘤治疗中的合理应用
主 要 的能量 集 中在表 层 ， 而产 生 良好 的切 割和 分 离 从 作 用 。钬 激 光 的组织 热作 用深 度 为 ０ ５ ． ． —１ ０ ｍｍ， 在 组 织分 离过 程 中 ， １ｍｍ 的血管 也 可凝 固 ］ 。
１ ４ 绿 激 光 （ ｏａｓｕ ｔ ａ ｙ—ｈ ｓ ｈ ｔ － ． ｐ ｔｓｉｍ—ｉ ｎ ｌ ｏ ｐ ａｅ ＫＴＰ ｔ ｐ ）
１ 治 疗 泌 尿 系 肿 瘤 常 用 激 光 的 特 性
吸收 的激 光能 量 和透 出功能 达 到最佳 比例 分 配 ， 得 取
快速 汽化 切割 凝 固效应 ］ 。与其 他激 光相 比， 导 体 半 激光 缺少 自己突 出的特 性 ， 光 学性 能介 于绿 激光 与 其
钕激 光之 间 。 １３ 钬激 光 （ ｌ ｕ ． Ｈｏｍｉｍ：ＹＡＧ Ｌ ｓｒ Ｈｏ ａｅ ， ：ＹＡＧ
・
专 家论 坛 ・
文章编号： ０— ９（ ０）４ ２１ ３ １ ９ ２１２ ７０— １— ０ ８ ０ ０ ０
激 光技 术 在泌 尿 系统 肿 瘤治 疗 中 的合 理 应 用
夏 术 阶 ， 胜 强 于
（ 海 交 通 大学 附 属 第 一 人 民 医 院 泌 尿 外 科 ， 海 上 上 关 键 词 ： 光 ； 尿 系 肿 瘤 ； 疗 激 泌 治
维普资讯
第 １ 卷第 ４ ２ 期
２００７年 ７月
现 代 泌 尿 外 科 杂 志
Ｘ ｉ ｎｄ ｉ ａｏ Ｗ ａ ｋ ｚ ａ ａｉＭ ｎｉ ｉ ｅ Ｚａ ｈｉ
Ｖ ｏ ． ２ Ｎ Ｏ． １ １ ４ Ｊ ． ２ ０７ ｕ１ ０
Ｌ ｓｒ 钬激 光是 一种 波长 为 ２１ ０ｎ 的 固 态 脉 冲 ａｅ ） ０ ｍ 激 光 。钬 激 光 的激发 递质 是稀 有金 属钬 及一 个 ＹＡＧ 晶体 ， 它具 有 切割 和 电 凝 的 双重 作 用 ， 而非 常 适 合 因 于外 科 领域 。传 递钬 激 光 能 量 的光 导 纤 维有 侧 射 和 端射 两种 方 式 ， 径 ２ ０ ０ ｍ， 别适 配于 泌尿 直 ０ —１ ０ ０ 特 外科 的内窥 镜 。钬激 光是 一种 不 可见光 ， 于光 谱 的 位
钬激光在泌尿外科的应用现状
汀 玛比 目 较 uR 较， 前比 一致的看法是:钦激光前列 腺切除术的 效果
同 TUHP 相当 ， 但更具 安个性网 卞要缺点有 :手术技巧与标准 的 。 Tu HP 不同，需要术者更好 的理解腺体和外科包膜之间的解剖 曲 线形态， 学习曲线较长。钦激 光设备比较昂贵 ， 才基层推广 不利 一 2. 2 钦 激光碎石术 目前腔内碎石的方法主要有超声碎石 、 电碎石 、 液 气压 弹道 碎石 、 电子动能碎石和激光碎石等， 理想的体内碎石方式应该可 以将所有类 型的结石粉碎成足够小 的碎片 以利 于方便的排 出 钦激光无疑是其中最佳的选择。其对结石的粉碎作用 主要依靠 热效应。临床研究者描述钦 激光碎石是通过一种“ 钻孔 效应 ，由 此结石被“ 汽化 ”形成细小的结石微尘。其对任何成分的结 石都 ，
2
2. 1
钦激光在泌尿外科的应用
有稳定的碎 石效果， 包括那些山胧氦酸、 水草 一 酸钙和 1 )nl而比
构成的结石。临床使用膀胧镜及软性 、 硬性输尿管镜可治疗 从肾 盂、 输尿管至膀胧的全泌尿系结石。 亡的方向性好 ， 能量的 9 % 5 被周围 s mm 的水介质 吸收 ， 使用非常 安全 不 易引起输尿竹 或 膀胧穿孔， 是理想 的碎 石工具。阮企 等” 究 r 598 例上尿路结 : 叼卜 石患者接 受钦激光 碎石 的疗效和安 全性 。结石完 全清除率 为 7 9 % ， 中下段结 石为 9 % 中段结石 为 10 % ， 段结石 9 % ， 其 8 0 上 7 而肾脏结石为 8 %。术后仅有 。 %的患者出现输尿 管狭窄 。 4 5 3 对 于某些特殊 的结 石患者 ， 特别肥胖 、 如 儿童结 石 、 肾下盏结 石而 解剖形态不利于结石排出者而言 ，内镜引导下 的钦 激光碎石更 是一种安全有效 的治疗方法 。And， 等阁 、， 利用输尿管软镜配合 钦激光治疗 8 例上 尿路 结石肥胖患者， 均手术时间为 10 ml ， 平 l n 一次性完全碎石率为 7 % 。而 Wo i 等m 巧 例儿童上尿路结 0 l n 对 石患者行逆行输尿管镜下钦激光碎石术 ，一次性结石 粉碎 率为 84“。 钦激光碎石时 ， 所使用光纤的直径 、 脉冲能量的大小 、 频率 、 总能量的大小和结石的成分等因素是决定碎石速度 和效率的重 要参数‘研究 表明高脉冲能量的碎石速度是最快的 ， 但结石碎片 的平均大小和 >Z m碎 片数量都随脉 冲能量的增加而增加。碎石 m 速度虽然较快 ， 但碎片体积大， 不利于排出， 而且对光纤的损伽较 大 低脉冲能量相对安 全， 光纤的损伤小， 对 结石粉碎得更加彻底 ， 利于排出， 而且碎 石过程中结石移位效应不明显 所以钦激 光碎石
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
激光在泌尿外科中的应用研究
摘要：随着科技的不断发展，激光原理与技术也在不断完善和发展，可以用于
医学和生物学研究与应用的激光器种类也逐渐繁多，激光模式与输出方式越来越完善，激光功率与能量越来越大。
激光具有通过内窥镜以微创形式在腔内高效汽化病变组织，方向性好，止血效果优，手术时间短，周围组织损伤小，而且手术的副作用小等许多优点，而且利用激光做手术不会引起闭孔神经反射，手术安全系数高，特别适合泌尿外科的腔内手术。
它是目前最安全、最有效的一种微创治疗泌尿系统疾病的方法。
本文主要探讨激光技术在泌尿外科中主要应用关键词：激光；泌尿外科；手术
引言
随着科技的发展，激光原理与技术也在不断完善和发展，可以用于医学和生物学研究与应用的激光器种类越来越多，激光功率与能量越来越大，激光模式与输出方式越来越完善。
激光已经广泛地应用于:眼科，耳鼻喉科，皮肤科，神经外科，肠胃科，心血管科，普外科，泌尿外科以及肿瘤科等。
将激光技术应用于泌尿外科的实验研究，开创了钬激光在泌尿外科应用的先河，随之激光在泌尿外科各个领域得到了广泛的应用。
发展至今，激光已经可以进行多种泌尿外科手术，如:尿道结石、前列腺良性增生、前列腺肿瘤、膀胧肿瘤等。
激光技术在各级医院得到了广泛的推广，已被成熟地应用于泌尿外科各种疾病的治疗。
1 激光技术在泌尿系统结石中的应用传统的体外冲击波碎石术对泌尿系的某
些结石往往无能为力，甚至会导致并发症的出现。
如今人们开始对可视腔内碎石术越来越关注。
腔内碎石的主要方法有液电碎石、超声碎石、气压弹道碎石和激光碎石，在泌尿系统中，理想的体内碎石方式应该是可以将所有类型的结石粉碎成很小的碎片，从而可以使患者方便地排出，激光碎石技术无疑是其中最优良的手术方式。
由于激光技术的方向性良好, 能量的95%可以被周围5 mm 的水介质吸收, 操
作起来非常安全而且方便, 不易引起膀胱或输尿管的穿孔, 是目前最理想的碎石技术工具。
并且随着内窥镜的不断改善,激光可以方便地到达输尿管的任何部位, 明
显降低了手术并发症的发生率、提高了泌尿系统结石的治疗效果、缩短了住院时间, 是泌尿外科近年来的一项重要的技术方式。
利用激光技术碎石时, 所使用脉冲能量的大小、频率以及光纤的直径和结石
的成分等因素是决定碎石速度和效率的重要影响因素。
研究表明高脉冲能量的碎石速度是最快的,但结石碎片的平均大小和大于
2mm 碎片数量都随脉冲能量的增加而增加。
然而高脉冲能量的碎石速度虽然较快, 但治疗后，碎片的体积一般偏大, 不利于排出,同时对光纤的损伤也较大。
目前临
床大都使用低脉冲能量的激光，这种激光相对安全, 对光纤的损伤小, 结石粉碎得也较为彻底, 有利于顺利排出, 而且碎石过程中结石移位效应不明显。
临床试验证明，使用低脉冲激光技术，结石完全清除率达到90%以上，同时结石排除率接近100%，并发症极少，所以输尿管镜下激光碎石是目前治疗输尿
管结石的很好的技术手段。
2 激光技术在前列腺切除手术之中的应用目前，在泌尿科内利用激光技术可
以将前列腺进行分层、分块的切除成许多大小能够完全地经尿道取出的碎块，再通过经尿道组织粉碎器吸住已游离的前列腺，将其切碎吸出，从而大大减少了手术时间。
针对前列腺的切除，临床上普遍使用532nm 的激光，因为它可以被红色组织强烈吸收，也可被血红蛋白大量的吸收，但几乎不被水所吸收。
因此，对于像前
列腺组织之类的富含血的组织和器官，在水下能够大量的吸收532nm 激光。
由于532nm 激光在组织中的穿透深度为0.8mm，非常的浅，所以在治疗部位热量向周
围的扩散较小，致使大量的激光能量可以用来集中有效汽化组织，同时还具有良
好的止血效果。
总的来说，在前列腺切除手术之中利用激光技术主要有以下优点:首先，手术
中75%的前列腺组织可以被汽化,但残留的腺体仍可以满足病理检查的需要。
而且
术中视野非常清楚, 凝固止血可靠, 几乎没有出血。
在多数情况下, 不需要进行针对膀胱的冲洗, 留置导尿管的时间也比较短。
其次，手术后患者的恢复较快,恢复情
况良好。
通常在术后的两天就可以下床活动。
延迟性出血现象的发生率也明显降低；最后，激光技术切除较大的前列腺时,手术的耗时较短。
同时采用侧向光纤，
视野清晰，手术操作简单，容易推广应用。
3 激光技术在治疗尿道狭窄中的应用对泌尿外科医生而言，治疗容易反复发
作的尿道狭窄是一个非常困难的问题。
传统的腔内治疗尿道狭窄多选用冷刀，应
用冷刀切开尿道疤痕，虽然该操作方式使用简单，创伤小，省时省力效果好。
但基于冷刀的切割方式、形状及性能等特点，不易将疤痕有效切除，而如果
疤痕不被切除，远期的效果并不好。
近年使用电切治疗方式虽然可彻底切除疤痕
组织也可加速尿道豁膜上皮化的进程。
但电切时电流大小和边界不易掌握，另外
由于带电的切除器械会产生高温，灼伤过大、过深的问题，易损伤切除部位的周
围相关组织，从而又产生一定的疤痕组织，因而容易复发，但如果灼伤过小又不
易切除疤痕。
但使用激光技术在治疗尿道狭窄方面却具有独特的优势，激光技术容易控制，操作技术易于掌握，在操作顺序上也更为合理，能够最大限度避免假道的形成。
手术过程几乎无出血，视野清晰。
组织凝固带极薄，减少术后瘢痕组织形成，可
环形汽化消融尿道疤痕，疤痕清除连续、彻底，有组织“焊接”作用，可减少手术
过程灌注液的大量外渗。
临床试验证明，进行直视下经尿道内窥镜激光手术来治
疗尿道闭锁和狭窄具有手术方法简单、恢复快、损伤小、疗效好的优点，还能有
效地避免开放手术可能引起的阴茎勃起功能障碍、尿痰等并发症的发生。
5 激光技术在泌尿外科中的其他应用现在激光不仅可以有效治疗上文中经常
出现的泌尿疾病，还可用于腺性膀胱炎、尖锐湿疣等疾病的治疗。
较传统的电切
方式，利用激光技术可以有效地治疗腺性膀胱炎，可以明显缩短治疗时间，并发
症明显减少，且治愈率明显较高，复发率也很低。
激光技术治疗腺性膀胱炎操作
简便，安全、有效，还可同时去除下尿路梗阻等诱因，可作为治疗腺性膀胱炎的
首选方法。
激光技术由于其脉冲时间短，照射组织可以立刻达到高温，引起被照
射组织局部迅速变化，缩小了热传导范围，对周围组织产生高度局限的热损伤，
热损伤区域仅为0.5-1.0 mm，而且具有良好的汽化、切割组织和凝固止血的作用，结合成熟的腔内操作技术，效果十分良好。
此外还可以激光治疗尖锐湿疣，据临床资料，使用该方法，所有患者均未出
现尿道口、肛管狭窄、流产等并发症，术后均无疤痕形成，而且激光技术治疗尖
锐湿疣还具有出血量少、愈合快、安全、有效的特征。
结论目前一些常见的泌尿系统疾病比如尿道结石、前列腺增生、尿道狭窄等
是长期困扰中老年患者生活的常发病，采用传统手术方法存在着一些不足和副作用。
由于钬激光具有精确的切割和良好的凝固特性, 方向性好, 能量较易被介质吸
收而穿透性弱, 故使用较安全,是一种多用途的外科激光技术, 在泌尿外科领域应用
越来越广泛。
随着内镜的不断发展和改进, 钬激光光纤可以达到泌尿系统的任何
部分, 一般来说, 只要是破坏性的手术操作, 如切开、切除、碎石等, 钬激光都应该
可以发挥一定的作用,而修复重建性手术则应用的困难较大。
由于泌尿系统是一个
管道系统, 大部分手术都是为了保证管道通畅, 所以内镜配合激光在泌尿外科的疾
病治疗中起着十分重要的作用。
对于激光技术今后的发展，除了要提高技术、改
进不足之外，还需要前瞻性、高水平的现代技术的支持。
参考文献：[1]沈文浩，熊恩庆，宋波.前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生近期疗效观察.中华泌尿外科杂志，2014，26：21- 23.[2］冯瑞，沈斌，李中兴，等．绿激光治疗尿道狭窄临床疗效观[J］实用医学杂志，2012， 27( 16) : 3019-3021．[3］金重睿，徐月敏，吴登龙，等.绿激光汽化治疗浅表性膀胱肿瘤[J］.临
床泌尿外科杂志，2013，22( 5) : 343-344．[4]Shah HM，Mahajan AP，Sodha HS，
et al. Prospective evaluationofthe learning curve for holmium laser enucleation of the prostate［J］. JUrol， 2007，177( 4) : 1468-1474.[5]Naspro R，Bachmann A,Gilling P，et al.A Review of the recentevidence( 2006-2008 ) for 532-nm photoselective laser vaporisationandholmium laser enucleation of the prostate［J］. Eur Urol，2009，
55( 6) :1345-1357.*姓名严晓春性别女出生年月 1989.02.13 籍贯上海学历本科毕业院校交大卫校现有职称护师研究方向急诊儿科。