钬激光在泌尿外科的应用培训课件
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泌尿外科新技术钬激光ppt课件
由于软输尿管镜的使用,扩展了治疗结石的范围, 使近端输尿管和肾内结石也可治疗,对膀胱结石 也可用钬激光治疗,但较耗时且冗长乏味。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
钬激光有下列优点:
对能量的传递、切开、止血可进行精确 的控制 。
随着激光技术及分子生物学技术发展，激光焊接 技术将在泌尿外科尿道重建﹑腹腔镜外科﹑心胸 外科﹑耳鼻喉科﹑神经外科﹑整形外科等有着广 阔的应用前景。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
钬激光(Holmium:YAG laser)在泌尿外科 用途广泛，它能进行尿路狭窄的切开， 浅表TCC切除，前列腺切除及完成尿路 结石的碎石术。
病原体侵入机体，消弱机体防御机来自 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
注意事项
整个过程必须在直视下完成。
光纤的顶端应与结石保持轻轻的接触,如 果结石屑使视野模糊,应暂停操作,用冲 洗液将视野冲干净再继续碎石.
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
4.8─18
前列腺切 除
碎石
2.4─2.6 0.6─1.2
25─30 6─15
60─80 4.8─18
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
二、钬激光器的优势
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
钬激光有下列优点:
对能量的传递、切开、止血可进行精确 的控制 。
随着激光技术及分子生物学技术发展，激光焊接 技术将在泌尿外科尿道重建﹑腹腔镜外科﹑心胸 外科﹑耳鼻喉科﹑神经外科﹑整形外科等有着广 阔的应用前景。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
钬激光(Holmium:YAG laser)在泌尿外科 用途广泛，它能进行尿路狭窄的切开， 浅表TCC切除，前列腺切除及完成尿路 结石的碎石术。
病原体侵入机体，消弱机体防御机来自 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
注意事项
整个过程必须在直视下完成。
光纤的顶端应与结石保持轻轻的接触,如 果结石屑使视野模糊,应暂停操作,用冲 洗液将视野冲干净再继续碎石.
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
4.8─18
前列腺切 除
碎石
2.4─2.6 0.6─1.2
25─30 6─15
60─80 4.8─18
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
二、钬激光器的优势
输尿管镜下钬激光碎石术培训课件
（4）术后发热和感染 术后发热较常见，对症处理后可缓解。但有输尿 管梗阻并感染或肾积脓时，术中冲水压力大或手 术时间长，可以引起中毒性休克和尿源性败血症。
输尿管镜下钬激光碎石术
14
如果术前有感染，应尽量控制感染后再行输尿管镜 手术，必要时可先行肾造瘘。术中和术后注意使用 敏感的抗生素。 （5）术后肾绞痛 由于术中冲水压力过大尿液外渗、输尿管水肿或血 块阻塞输尿管所致，对症处理后可很快缓解。 （6）输尿管狭窄或闭锁 主要由于输尿管壁的损伤造成，术中应该尽量避免 输尿管损伤。 （7）膀胱输尿管反流 偶有发生，如果不伴有尿路感染无须处理。
输尿管镜下钬激光碎石术
5
手术体位，麻醉方式
麻醉 （1）常用腰麻或连硬外麻醉。
（2）上述麻醉效果不好或不适合采 用上述麻醉，可以考虑全身麻醉。
体位 常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口
与 尿道外口处在同一直线上。
输尿管镜下钬激光碎石术
6
输尿管全长口径粗细不一，有 明显的生理性狭窄和膨大。 共存在三个明显的狭窄部：
①上狭窄部在肾盂输尿管连接 部，又名为上狭。 ②中狭窄部位于骨盆上口，
输尿管跨过髂血管处，又名为 中狭。
③下狭窄部在输尿管膀胱壁内 部，又名为壁内狭，是输尿管 的最窄处。 输尿管两狭窄部往往是 结石等异物滞留处.
输尿管镜下钬激光碎石术
7
输尿管钬激光在泌尿外科的适应症
L
• 上尿路
结石治疗 肾盂输尿管连接部狭
输尿管镜下钬激光碎石 术
基本资料：
患者男性，77岁，因腰部疼痛、肉眼 血尿入院，查T:37.2℃,P:90次/分， R:20次/分，BP:140/86mmHg
行相关检查后诊断为：输尿管下段结石
输尿管镜下钬激光碎石术
输尿管镜下钬激光碎石术
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如果术前有感染，应尽量控制感染后再行输尿管镜 手术，必要时可先行肾造瘘。术中和术后注意使用 敏感的抗生素。 （5）术后肾绞痛 由于术中冲水压力过大尿液外渗、输尿管水肿或血 块阻塞输尿管所致，对症处理后可很快缓解。 （6）输尿管狭窄或闭锁 主要由于输尿管壁的损伤造成，术中应该尽量避免 输尿管损伤。 （7）膀胱输尿管反流 偶有发生，如果不伴有尿路感染无须处理。
输尿管镜下钬激光碎石术
5
手术体位，麻醉方式
麻醉 （1）常用腰麻或连硬外麻醉。
（2）上述麻醉效果不好或不适合采 用上述麻醉，可以考虑全身麻醉。
体位 常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口
与 尿道外口处在同一直线上。
输尿管镜下钬激光碎石术
6
输尿管全长口径粗细不一，有 明显的生理性狭窄和膨大。 共存在三个明显的狭窄部：
①上狭窄部在肾盂输尿管连接 部，又名为上狭。 ②中狭窄部位于骨盆上口，
输尿管跨过髂血管处，又名为 中狭。
③下狭窄部在输尿管膀胱壁内 部，又名为壁内狭，是输尿管 的最窄处。 输尿管两狭窄部往往是 结石等异物滞留处.
输尿管镜下钬激光碎石术
7
输尿管钬激光在泌尿外科的适应症
L
• 上尿路
结石治疗 肾盂输尿管连接部狭
输尿管镜下钬激光碎石 术
基本资料：
患者男性，77岁，因腰部疼痛、肉眼 血尿入院，查T:37.2℃,P:90次/分， R:20次/分，BP:140/86mmHg
行相关检查后诊断为：输尿管下段结石
输尿管镜下钬激光碎石术
钬激光手术的临床应用PPT课件
7
钬激光在泌尿外科的适应证 （下尿路）
尿道狭窄切开 膀胱结石粉碎 膀胱肿瘤切除 输尿管口膨出切除 前列腺切除 经尿道前列腺切开
8
钬激光碎石
9
钬激光前列腺剜除
输尿管腔内的移行细胞癌
10
钬激光碎石优点
碎石过程中结石很少跑动，回冲率非常低， 因而效率大为提高。
可以通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜直 接碎石，不会造成组织损伤。 钬激光光纤是可弯曲的，不仅可以通过硬 性输尿管镜导入，还可以通过软性输尿管 镜导入进行碎石。所以它对任何部位的输 尿管结石、肾结石均可进行有效治疗。
11
钬激光和其他碎石方式的比较
12
பைடு நூலகம் 13
钬
激
光
怀化市中医院微创外科
1
什么是 钬激光
钬激光是以钇铝石榴石 （YAG）为激活媒质，掺敏 化离子铬（Cr）、传能离子 铥（Tm）、激活离子钬 （Ho）的激光晶体 （Cr:Tm:Ho:YAG）制成的 脉冲固体激光装置产生的新 型激光。
2
钬激光波长2.1μm，脉 冲式激光，是目前众多 外科手术用激光中最新 的一种。产生的能量可 使光纤末端与结石之间 的水汽化，形成微小的 空泡，并将能量传至结 石，使结石粉碎成粉末 状。
3
应 用 范 围
泌尿外科、五官科、 皮肤科、妇科等科室 手术。该激光手术为 无创或微创手术，病 人的治疗痛苦非常小。
4
我院新购进德国威孚莱钬激光
5
钬激光在我院的应用
泌尿外科 普外科 皮肤美容
6
钬激光在泌尿外科的适应证 （上尿路）
结石治疗 肾盂输尿管连接部狭窄切开 上尿路肿瘤切除 止血 输尿管息肉切除 输尿管狭窄
经尿道输尿管镜钬激光碎石术护理课件
术后3个月
进行复查，检查结石是否完全排出，评估患者的生活质量。
术后6个月
再次复查，确保结石无复发，对患者的健康状况进行全面评估。
健康教育
饮食指导
指导患者合理饮食，避免摄入过 多高钙、高草酸的食物，鼓励多 喝水，减少结石形成。
自我监测
教会患者自我监测的方法，如观 察尿液颜色、是否有疼痛等，如 有异常及时就医。
手术原理
钬激光原理
钬激光是一种脉冲式激光，能够将结 石瞬间粉碎成微小的颗粒，便于排出 体外。
输尿管镜工作原理
输尿管镜通过尿道进入输尿管，能够 直视观察到结石，并准确地将激光光 束传输到结石处。
术前护理
术前评估
01
02
03
评估患者病情
了解患者的病史、手术史、 过敏史等，以便为手术做 好充分准备。
疼痛缓解措施
采取适当的止痛药物、物理治疗 等方法缓解患者疼痛。
心理支持
关注患者情绪变化，给予心理安 慰和支持，提高疼痛耐受性。
康复指 导
饮食指导
定期复查
根据患者情况指导饮食，强调营养均 衡、易消化。
提醒患者按时复查，评估手术ຫໍສະໝຸດ 果及 康复情况。活动与休息
指导患者适当活动，避免剧烈运动， 保证充足休息。
期更换尿袋和尿管。
3
如有疼痛、发热等症状，
及时向医护人员报告。
THANKS
感谢您的观看
2. 密切观察
密切观察患者的病情变化，特别是手术部位和其他重要器官的功能 状况，以便及时发现并处理可能的并发症。
3. 及时报告
一旦发现患者有任何异常情况或并发症，应及时向医生报告，以便 得到及时有效的处理。
术后随访与健康教育
定期随 访
进行复查，检查结石是否完全排出，评估患者的生活质量。
术后6个月
再次复查，确保结石无复发，对患者的健康状况进行全面评估。
健康教育
饮食指导
指导患者合理饮食，避免摄入过 多高钙、高草酸的食物，鼓励多 喝水，减少结石形成。
自我监测
教会患者自我监测的方法，如观 察尿液颜色、是否有疼痛等，如 有异常及时就医。
手术原理
钬激光原理
钬激光是一种脉冲式激光，能够将结 石瞬间粉碎成微小的颗粒，便于排出 体外。
输尿管镜工作原理
输尿管镜通过尿道进入输尿管，能够 直视观察到结石，并准确地将激光光 束传输到结石处。
术前护理
术前评估
01
02
03
评估患者病情
了解患者的病史、手术史、 过敏史等，以便为手术做 好充分准备。
疼痛缓解措施
采取适当的止痛药物、物理治疗 等方法缓解患者疼痛。
心理支持
关注患者情绪变化，给予心理安 慰和支持，提高疼痛耐受性。
康复指 导
饮食指导
定期复查
根据患者情况指导饮食，强调营养均 衡、易消化。
提醒患者按时复查，评估手术ຫໍສະໝຸດ 果及 康复情况。活动与休息
指导患者适当活动，避免剧烈运动， 保证充足休息。
期更换尿袋和尿管。
3
如有疼痛、发热等症状，
及时向医护人员报告。
THANKS
感谢您的观看
2. 密切观察
密切观察患者的病情变化，特别是手术部位和其他重要器官的功能 状况，以便及时发现并处理可能的并发症。
3. 及时报告
一旦发现患者有任何异常情况或并发症，应及时向医生报告，以便 得到及时有效的处理。
术后随访与健康教育
定期随 访
输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合ppt课件
感谢您的观看
THANKS
患者准备
核对患者身份，了解患者病情和手术史，进 行必要的术前检查和评估。
麻醉配合
协助麻醉师完成麻醉操作，确保麻醉效果和 患者安全。
术中配合
01
02
03
体位安置
根据手术需要，协助患者 摆好体位，保持舒适并有 利于手术操作。
手术器械传递
根据手术进程，及时准确 传递手术器械和物品，确 保手术顺利进行。
病情监测
。
手术效果
术后患者疼痛缓解，血尿消失， 复查结果显示结石清除干净，肾
功能恢复正常。
典型案例三
患者情况
患者王某，男性，52岁，因双侧输尿管结石导致腰部疼痛，经过 影像学检查，确诊为双侧输尿管结石。
手术过程
采用输尿管软镜下钬激光碎石术，手术过程顺利，术后恢复良好。
手术效果
术后患者疼痛缓解，血尿消失，复查结果显示结石清除干净，肾功 能恢复正常。
输尿管软镜下钬激光碎石 的手术配合ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 手术简介 • 手术设备与器械 • 手术步骤与配合 • 手术注意事项与并发症处理 • 手术案例分享
01
手术简介
手术目的
解除输尿管结石引起 的梗阻，保护肾功能
预防结石进一步增大 或复发
缓解疼痛，改善生活 质量
手术适应症
01
02
03
04
输尿管结石直径大于1cm
输尿管结石合并肾积水或肾功 能不全
输尿管结石合并感染
输尿管结石保守治疗无效或无 法接受保守治疗
手术禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全 严重脊柱畸形或脊柱手术史
严重出血性疾病或凝血功能障碍 输尿管狭窄或闭锁
钬激光的使用方法及日常维护PPT课件
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日常检查与维护
①光纤不使用时请将其盘绕在自带的塑料板上, 光纤的金属端面要用橡皮护套盖好面.
②每次使用光纤时,先打开橡皮护套,并用光纤端 面检查镜仔细检查光纤的端面.
③如果检查发现端面无法清洁或者端面已经被打 坏,请不要再使用这条光纤(继续使用会损坏 其他光学元件)
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设备工作条件
1) 电源要求 大功率钬激光 32A 220VAC 50/60Hz 单相交流电 2) 环境要求 手术室保持恒定室温, 20~25ºC。 温度过高会直接影响机器制冷系统的冷却效率,导致激光能量输出衰 减；
温度过低会导致在光学元件的表面凝结水珠,影响或损坏光学元件(镜 片) 手术室内的湿度保持在40~60%； 手术室内禁止有挥发物残留；
简介
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钬激光是以钇铝石榴石（YAG）、激活离子钬 （Ho）等激光晶体制成的脉冲固体激光装置产 生的新型激光。钬激光是波长2.1μm的脉冲式 激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一 种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水 汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石， 使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量， 减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体 组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。因此在碎 石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极 高。钬激光的应用，使泌尿系结石的治疗迈上 了一个新台阶。
因此我们需要定期检查Blastshield. 如果发现它脏了,需要用擦 镜纸蘸无水酒精清洁. 如果发现它已经被打坏, 必须要更换新的 保护镜片,同时一定要检查一下所使用的光纤。
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钬激光在泌尿外科的应用PPT课件
激光的产生
所有激光装置都包括四个基本要素： A、激光激活介质 B、光电谐振腔 C、受激辐射 D、反射镜系统
大多数的激光装置应用技术复杂 激光光线产生的基本原则基本上相同
激光的产生
激活介质：
用于产生光线的原材料。激活介质 可以是固体、液体或者气体。 大多数激光都是根据用于产生光线 的激活介质进行命名的。
谢谢！
恢复快，避免了外引流的痛苦和不便。 大多数的激光装置应用技术复杂
决定激光—组织间的效应因素包括激光功率的传输、传输系统的效率、光束的直径和光线与组织接触的时间。 文献报告较多的是用于膀胱肿瘤的治疗。 近年来随着腔内器械和技术的进步，输尿管狭窄/输尿管-肾盂连接部狭窄正朝着腔内治疗的方向发展。
目前钬激光治疗输尿管狭窄/输尿管-肾盂连 术前需排除前列腺癌及神经性膀胱功能障碍。
激光Laser
是Light Amplification through Stimulated Emission of Radition的缩写词， 表示光的受激辐射扩大。 1960年，修斯式实验室发明了世界上第一台 可操作的激光。在这之后不久,医学上的第一 台激光在眼科学应用，从而开始了激光在医 学领域中应用的步伐。
钬激光治疗前列腺增生症 激光光束可通过几种方式传输到目标区域。 纤、有裂缝的灯或其他传输器械进行传输。
接部狭窄的成功率为74%-95%。 输尿管狭窄/输尿管-肾盂连接部狭窄
创伤大，对患者身体条件要求高
钬激光治疗泌尿系狭窄
尿道狭窄
30年前应用冷刀内切开技术治疗尿道狭窄， 开创了内腔镜下尿道内切开术治疗尿道狭窄 的先河。此后新的方法包括内腔镜下激光切 开术、电切术等相继出现，但由于局部疤痕 组织形成和狭窄复发，使得这些治疗方法的 效果不满意。
输尿管镜钬激光治疗输尿管结石PPT课件
药物疗法和随访
无结石 重新诊断
结石自排
谢谢！
上尿路结石的治疗原则：
0.6cm为界
开放 >：手术
非开放
ESWL 腔内治疗
<：非手术
输尿管结石：药物排石
输尿管结石占泌尿系结石33%-54%，其中 60%-80%可自行排出：
（1）横径<5mm 90% ；>6mm 15%；>8mm 个别 （2）上段 22% ；下段 71% （3）自然排石时间---大多3周内，平均17天 （4）措施： （5）对肾功能的影响：如对侧肾功能正常，
>1cm
失败 PNL或URS
孤立肾 重度肥胖
URS
特殊病例
ESWL/PCNL/U RS/开放手术
结石分析 药物治疗
PNL 或 联 用 ESWL, 开 放 手术
可疑输尿管结石患者 病史、体检 尿液分析 影像学检查
输尿管结石
脓毒血症、疼 痛或尿路梗阻
紧急尿路减压
稳定 观察 结石无变化
返回
选择性外科治疗 结石分析
2—3周内药物治疗自然排石是安全的。
外科干预：
（1）上段:双J管+ESWL （2）中段:先（1）法，后输尿管镜下
碎石或ESWL （3）下段:输尿管镜碎石或ESWL
补充方法：开放手术与腹腔镜手术 目前输尿管结石开放手术<1.8%(国内),
国外5/2000。
输尿管镜历史
1977-1979年Goodman和Lyon开始 用硬的内窥镜插人输尿管下端诊疗疾 病.
输尿管镜历史
1983-1985年北京和广州最 早将输尿管镜引进中国，目前大 多数三级医院开展了输尿管镜技 术
输尿管镜历史
1987年北京医科大学泌尿外科研究所 在Wolf厂家支持下把该厂生产的金属输 尿管肾盂镜应用于临床并结合超声碎石 治疗27例输尿管结石，26例成功,1例失 败。
无结石 重新诊断
结石自排
谢谢！
上尿路结石的治疗原则：
0.6cm为界
开放 >：手术
非开放
ESWL 腔内治疗
<：非手术
输尿管结石：药物排石
输尿管结石占泌尿系结石33%-54%，其中 60%-80%可自行排出：
（1）横径<5mm 90% ；>6mm 15%；>8mm 个别 （2）上段 22% ；下段 71% （3）自然排石时间---大多3周内，平均17天 （4）措施： （5）对肾功能的影响：如对侧肾功能正常，
>1cm
失败 PNL或URS
孤立肾 重度肥胖
URS
特殊病例
ESWL/PCNL/U RS/开放手术
结石分析 药物治疗
PNL 或 联 用 ESWL, 开 放 手术
可疑输尿管结石患者 病史、体检 尿液分析 影像学检查
输尿管结石
脓毒血症、疼 痛或尿路梗阻
紧急尿路减压
稳定 观察 结石无变化
返回
选择性外科治疗 结石分析
2—3周内药物治疗自然排石是安全的。
外科干预：
（1）上段:双J管+ESWL （2）中段:先（1）法，后输尿管镜下
碎石或ESWL （3）下段:输尿管镜碎石或ESWL
补充方法：开放手术与腹腔镜手术 目前输尿管结石开放手术<1.8%(国内),
国外5/2000。
输尿管镜历史
1977-1979年Goodman和Lyon开始 用硬的内窥镜插人输尿管下端诊疗疾 病.
输尿管镜历史
1983-1985年北京和广州最 早将输尿管镜引进中国，目前大 多数三级医院开展了输尿管镜技 术
输尿管镜历史
1987年北京医科大学泌尿外科研究所 在Wolf厂家支持下把该厂生产的金属输 尿管肾盂镜应用于临床并结合超声碎石 治疗27例输尿管结石，26例成功,1例失 败。
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钬激光在泌尿外科的应用
2
2/6/2021
钬激光在泌尿外科的应用
3
2/6/2021
激光Laser
是Light Amplification through Stimulated Emission of Radition的缩写词，表示光的受 激辐射扩大。 1960年，修斯式实验室发明了世界上第一台 可操作的激光。在这之后不久,医学上的第一 台激光在眼科学应用，从而开始了激光在医 学领域中应用的步伐。
一 激光简介
--1 激 光 的 产 生 --2 激 光 的 特 性 --3 激 光 的 传 输 --4 激 光 的 功 率 --5 激 光 的 组 织 效 应
钬激光在泌尿外科的应用
1
2/6/2021
二 钬激光在泌尿外科的应用
--钬激光在泌尿外科的许多应用是由其波 长所具有的三大特性所决定的。
--主要应用范围：前列腺增生、泌尿系结 石、泌尿系狭窄、泌尿系肿瘤
激光束在组织或结石上所产生的作用由 几个因素决定。一个主要因素是由激光的 波长和它的目标或载体预先确定的。一些 波长具有比较浅的穿透能力，而其他的有 比较深的穿透力。
钬激光在泌尿外科的应用
10
2/6/2021
组织效应
钬激光波长2140nm，被水吸收,最大穿透 能力为0.5mm。 钬激光具有消融和凝固的双重作用：既具 有良好的切割效应，也具有很好的凝固效 应。
钬激光是通过柔软的石英光纤进行传输的。
钬激光在泌尿外科的应用
8
2/6/2021
激光的功率
决定激光—组织间的效应因素包括激光 功率的传输、传输系统的效率、光束的 直径和光线与组织接触的时间。功率用 瓦测量，它代表使每立方厘米水的温度 上升1℃所需要的能量。
钬激光在泌尿外科的应用
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2/6/2021
组织效应
钬激光在泌尿外科的应用
6
2/6/2021
激光的特性
通过受激辐射而发射所产生的光线与其 他光线相比具有三个特性： A、单色性 B、相干性 C、方向性
钬激光在泌尿外科的应用
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2/6/2021
传输系统
激光光束可通过几种方式传输到目标区域。
光束可在一个关节臂系统中通过一系列的 反射镜指引进行传输；也可通过柔软的光 纤、有裂缝的灯或其他传输器械进行传输。
钬激光在泌尿外科的应用
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2/6/2021
钬激光在泌尿外科的应用
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2/6/2021
钬激光的主要仪器设备
组织粉碎器
钬激光发射器
钬激光在泌尿外科的应用
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2/6/2021
在泌尿外科的应用
钬激光在泌尿外科的许多应用是由其 波长所具有的独特的特性所决定的。
钬激光在泌尿外科的应用
14
外科的应用
4
2/6/2021
激光的产生
所有激光装置都包括四个基本要素：
A、激光激活介质
B、光电谐振腔
C、受激辐射
D、反射镜系统
大多数的激光装置应用技术复杂
激光光线产生的基本原则基本上相同
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激光的产生
激活介质： 用于产生光线的原材料。激活介质 可以是固体、液体或者气体。 大多数激光都是根据用于产生光线 的激活介质进行命名的。
钬激光主要设备
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钬激光的特性
特性三 钬激光对组织或结石的效应是通过水蒸气气 泡（即空化效应）来产生的（最大效应）。 如果光纤顶端与组织的距离超过5 mm，水 蒸气气泡就崩溃，水吸收能量，对组织或结 石产生效果。随着光纤顶端的伸入，水蒸气 气泡与组织或结石接触并产生效果。
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钬激光治疗前列腺增生
前列腺钬激光剜除术（HoLEP） 钬激光可以切割、汽化软组织、凝固止血。
特别是近年来大功率的钬激光的开发及使 用,经尿道钬激光前列腺剜除术成为可能， 手术时间大大缩短。
特性一 波长为2140nm的钬激光，激光能量在 水中很容易吸收，而组织的吸收深度不 足0.5mm。
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钬激光的特性
特性二 钬激光的脉冲能量通过柔软的石英光 导纤维进行传导，该光纤的直径很细， 足于通过硬性或软性内窥镜的工作通 道。
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钬激光的特性
特性三 光纤顶端或水蒸气气泡与组织或结石越近, 效应越大。如果光纤顶端与组织的距离小 于5 mm但不接触组织，激光的凝固效应更 显著。如果光纤顶端与组织或结石接触， 消融、切割和粉碎效应占主要地位。
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组织切割和凝固的示意图
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钬激光治疗前列腺增生
前列腺钬激光切除术（HoLRP） 适应症 适应于体积<30g的前列腺增生 禁忌症 前列腺中叶增生明显突入膀胱为相对禁 忌症。术前需排除前列腺癌及神经性膀胱功能 障碍。
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钬激光治疗前列腺增生
并发症及防治： 一般无严重的手术并发症，不会发生电切综合征 常见的术后并发症为短暂的急迫性尿失禁 远期并发症主要是再手术率高
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前列腺钬激光汽化术（HoLAP）
* 安全
* 疗效显著 * 彻底, 无需重新治疗 * 无出血 * 方便的门诊手术 * 病人满意度高
1. 症状改善迅速 2. 24小时内拔管 3. 术后无尿道刺激症状 * 适用于任何大小的前列腺,特别适用于治疗合并 冠心病, 慢性肺部疾患等高危患者
急迫性尿失禁的防治： 主要是尽量减少切开前列腺的创面；术后使用ɑ 受体阻滞剂及M受体阻滞剂。
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钬激光治疗前列腺增生
前列腺钬激光汽化术（HoLAP） 钬激光进入组织后在浅层即被吸收，
穿透深度仅为0.4mm，其热损伤深度可 达0.5-1.0mm，组织的凝固坏死局限于 3-4mm，同时具有理想的切割、汽化组 织和凝固止血的效果。
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在泌尿外科的应用范围
钬激光主要用于:
--前列腺增生 --泌尿系结石 --泌尿系狭窄 --泌尿系肿瘤的治疗
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钬激光治疗前列腺增生症
治疗方法包括 前列腺钬激光切除术（HoLRP） 前列腺钬激光汽化术（HoLAP） 前列腺钬激光剜除术（HoLEP）