钬激光在泌尿外科的应用
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钬激光在泌尿系统的应用进展
中 国 民 族 民 间 医 药
・
临 床 研 究
Ｃ ｉｉ ａ ｅ ｅ ｒｈ ｌＩ ｃ ｌｒ ｓ ａ ｃ ｌ
２ ・ ６
பைடு நூலகம்
Ｃ ｎ ｓ ｏ ｒａ ｆＥｈ ｏ ｄｃｎ ｎ ｔｎ ｐ ａｍａｙ ｈｉｅｅＪｕｎ ｌｏ ｔｎ ｍｅ ｉｉｅａ ｄ Ｅ ｈ ｏ ｈ ｒ ｃ
钬 激 光 在 泌 尿 系统 的应 用 进 展
应立即改为开放手术 ， 江宏恩等 认 为输尿管结石伴有 同侧
严重 肾积水时 ， 应采用开放手 术更为合适 。涂传 仕等 采用 输尿管镜钬激光碎石术治疗输 尿管结石 ， 一次性碎 石成功率 ９．％ ， ４ ０ 均无输尿管穿孔 ， 黏膜撕脱、 发热等并发症 。
２ 钬 激 光 治 疗 尿 路 狭 窄
钬激光 内切开时大部分激光 能量可被水 吸收 ， 损伤主 热 要在表层组织 中产生 ， 从而使组织穿透深度 限制在 ０ ５ ｍ左 ．ｍ 右， 创伤小 ， 形成的瘢痕少 ， 术后不 易复发 ， 割长度 、 切 深度和
范 围容 易控 制 。
许 良余等 采用钬激光 内切开治疗 肾盂输尿 管闭锁、 狭 窄， 手术均经过顺利 ， 未发生副损伤 ， 术毕 Ｂ超 探查 ５例腹膜 后 积液 ３ ６ Ｉ ， ０— ｏｎ ２例肾盂闭锁 者术后 ２周经 肾造 瘘管造影 ｌ 肾盂输尿管通畅 。但 由于影响 Ｕ Ｊ 窄的 因素多 ， Ｐ狭 因此适应 证的选择是 手术成 功 的关 键 。楚 宁等 采用 钬激 光内切开 治疗 ２ ７例输尿管膀胱连接部狭窄的患者 ， 在输尿管镜下应用 钬激光行输 尿管 膀胱 连接部纵 行螺旋状 内切 开 ， 留置双 Ｊ 并 管 。术后 １ 周行 Ｉ Ｕ复查 ， Ｖ 狭窄均得 到了满意 的改 善。个 别 患者出现再 次狭 窄 ， 经输尿管 扩张后好转 ， 其余患者均无再狭 窄 的发生 ， 排尿期膀胱造影均无膀胱输尿管返流 。由此可见 ， 钬激光 内切开治疗输 尿管膀胱连 接部狭窄 的疗效确切 ， 值得
・
临 床 研 究
Ｃ ｉｉ ａ ｅ ｅ ｒｈ ｌＩ ｃ ｌｒ ｓ ａ ｃ ｌ
２ ・ ６
பைடு நூலகம்
Ｃ ｎ ｓ ｏ ｒａ ｆＥｈ ｏ ｄｃｎ ｎ ｔｎ ｐ ａｍａｙ ｈｉｅｅＪｕｎ ｌｏ ｔｎ ｍｅ ｉｉｅａ ｄ Ｅ ｈ ｏ ｈ ｒ ｃ
钬 激 光 在 泌 尿 系统 的应 用 进 展
应立即改为开放手术 ， 江宏恩等 认 为输尿管结石伴有 同侧
严重 肾积水时 ， 应采用开放手 术更为合适 。涂传 仕等 采用 输尿管镜钬激光碎石术治疗输 尿管结石 ， 一次性碎 石成功率 ９．％ ， ４ ０ 均无输尿管穿孔 ， 黏膜撕脱、 发热等并发症 。
２ 钬 激 光 治 疗 尿 路 狭 窄
钬激光 内切开时大部分激光 能量可被水 吸收 ， 损伤主 热 要在表层组织 中产生 ， 从而使组织穿透深度 限制在 ０ ５ ｍ左 ．ｍ 右， 创伤小 ， 形成的瘢痕少 ， 术后不 易复发 ， 割长度 、 切 深度和
范 围容 易控 制 。
许 良余等 采用钬激光 内切开治疗 肾盂输尿 管闭锁、 狭 窄， 手术均经过顺利 ， 未发生副损伤 ， 术毕 Ｂ超 探查 ５例腹膜 后 积液 ３ ６ Ｉ ， ０— ｏｎ ２例肾盂闭锁 者术后 ２周经 肾造 瘘管造影 ｌ 肾盂输尿管通畅 。但 由于影响 Ｕ Ｊ 窄的 因素多 ， Ｐ狭 因此适应 证的选择是 手术成 功 的关 键 。楚 宁等 采用 钬激 光内切开 治疗 ２ ７例输尿管膀胱连接部狭窄的患者 ， 在输尿管镜下应用 钬激光行输 尿管 膀胱 连接部纵 行螺旋状 内切 开 ， 留置双 Ｊ 并 管 。术后 １ 周行 Ｉ Ｕ复查 ， Ｖ 狭窄均得 到了满意 的改 善。个 别 患者出现再 次狭 窄 ， 经输尿管 扩张后好转 ， 其余患者均无再狭 窄 的发生 ， 排尿期膀胱造影均无膀胱输尿管返流 。由此可见 ， 钬激光 内切开治疗输 尿管膀胱连 接部狭窄 的疗效确切 ， 值得
钬激光
钬激光及气压弹道碎石只是输尿管镱取石术或微创经皮肾取石术中应用的一种碎石工具，而不是一种手术技术。
然而这两种碎石工具有其自身的特点，具体如下：钬激光是新型的结石治疗方法，具有优秀的碎石能力，可以高效粉碎各种成分的泌尿系结石，特别适用于高硬度的结石。
与一般激光通过冲击波原理碎石不同，钬激光通过热效应碎石，这由其极强的水吸收特性决定。
激光产生的残余热能还具有明显的止血效果。
钬激光碎石技术操作简单，通过膀胱镜、输尿管镜或经皮肾镜看到结石后，只需将光纤直接接触结石表面激发激光即可，通过一种“钻孔效应”，结石被汽化，形成细小的碎粒排出体外。
另外，对于阻碍结石排出的炎性息肉，可以在碎石时一并用钬激光予以切除，大大提高了结石治疗的一次成功率。
但是存在的缺点是由于钬激光能量高，操作需特别小心，如操作不当，容易损伤输尿管及肾脏，从而引起术中输尿管穿孔或术后输尿管狭窄。
气压弹道碎石是目前国内外治疗泌尿系统结石主要的方法。
该技术是通过气压弹道碎石机来实施，其碎石原理是利用压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体高速运动撞击治疗探杆，治疗探杆冲击结石将结石击碎，然后分块取出，必要时通过肾镜钳取出碎石，具有手术时间短、简单、安全、高效。
其最大的优点是对周围组织器管无电热损伤、同时碎石速度快。
但是，应用气压弹道碎石治疗输尿管上段结石时，结石容易击回肾内；另外，气压弹道碎石对于高硬度的结石效果不太理想。
因此，钬激光及气压弹道碎石均具有各自的优点及缺点，并没有绝对的好坏之分。
而它们只是输尿管镱取石术或微创经皮肾取石术中应用的一种碎石工具，而不是一种手术技术。
只要掌握好真正的输尿管镱取石术或微创经皮肾取石术，应用钬激光及气压弹道碎石均可取得很好的手术效果，正如“吃饭不管是选用刀钗或是用筷子，只要是用得好，效果都差不多”。
而合理的应用两种方法相结合是才最好的方法。
气压弹道式碎石概况气压弹道式碎石是一种新型碎石，1990年首先在瑞士洛桑研制成功，因而被命名为SwissLithoclast。
钬激光治疗泌尿系结石36例
与设备 的进步 ， 腔镜 （ 经皮 肾镜 、 输尿管镜 、 膀胱尿道 镜） 内碎石与体外 冲击波碎石以其效果好 、 损伤小 、 并 发 症 少 、 复快 、 多 次 重 复 治疗 等 特 点 已经 基 本 取 恢 可 代 了开放手术 ， 成为尿路结石首选 的治疗方法…。钬 激 光 是 近 年来 发 展 起 来 的一 项 新 技 术 ＿ ，０ ５年我 ２ ２０ ＿ 院引进福建省 内首 台钬激光治疗器（ 美国科 以人公司 Ｖ ｒａＰ ｌ ｅ ｃ ｌＯ ， ｅｓ ｕｓ Ｓｌ ｔ Ｏ Ｗ）并用 于治疗 泌 尿 系结 石 ， ｅ ｅ 取 得 十分 满 意 的效 果 ， 报告 如 下 。 现 １ 临床 资 料 １１ 一 般 资料 本 组 ３ ． ６例 ， ２ 男 ４例 。 １ 女 ２例 ， 龄 年 ２ ～ ６岁 ， ２ ６ 平均 ４ ． 岁 。结石位置 ： ６９ 输尿 管结石 ２ ８ 例。 左侧 １ 例 ， ２ 右侧 ８ ， 例 双侧 ８ ， 例 结石位于输尿管 上段 ｌ 例 ， ｌ 中段 ７例 ， 下段 １ 例 ； ０ 膀胱结石 ８ ； 例 结 石合并息 肉 ４例 。结 石大小 ：． ｃ ×０ ｍ～１ ０ ｍ ４ ．ｃ ３ ． ８ ｃ × １ ｍ。 ｍ ． ｃ Ｂ超 和静 脉 肾盂 造影 示 患侧 肾盂轻 度 积 ２ 水 ４例 ． 中度 积水 ８例 ， 脉 肾 盂造 影 示 患 肾不 显 影 静 ３ 例。 １ ． 治 疗 方 法 采 用 ＷＯ ＦＦ ． 尿 管 硬 镜 、２ ２ Ｌ ９８输 Ｆ１ 膀胱 镜 麻 醉应 用硬 膜外 腔 麻 醉加 骶 管 麻 醉方 法 ， 根 据术中需要选择麻醉范 围。患者均为截石体位 。 输尿 管硬镜在摄像系统直视下经尿道置人膀胱 ． 在液压泵 灌 注下 沿 Ｆ 输 尿 管 导管 直 接进 人 输 尿 管开 口 。进 镜 ４ 至 结 石 下 方 ， 用 ２０ ｍ 光 纤 ， 能 量 １０～１ ， 采 ０ 以 ． ．Ｊ ５ 频率 １ ～ ５Ｈ 行钬激光碎石 ， ０ １ ｚ 结石碎末 ＜２ｍ 大 ｍ， 部随冲洗液排 出， 部分术后 可 自行排 出。巨大结石采 用 “ 食 ” 碎 石 ， 边 缘 开 始 ， 步 粉 碎 。 术 毕 置 蚕 样 从 逐 Ｄ ｕｌ Ｊ管 或输 尿管 导 管 引流 ， ６ ｏｂｅ“” ３～ ０ｄ后拔 除 。术 后 留置导 尿 管 １ 。 ～７ｄ １３ 结 果 本 组 ３ ． ６例 中 ３ ３例 一 次 手 术 碎 石成 功 ， 单 次 结石 粉碎 率 达 ９ ％（３ ３ ） ２ ３／ ６ ，输 尿 管 结石 合 并 息 肉或肉芽组织包裹者充分切割 、 汽化至输尿管 内腔光
泌尿外科新技术钬激光ppt课件
由于软输尿管镜的使用,扩展了治疗结石的范围, 使近端输尿管和肾内结石也可治疗,对膀胱结石 也可用钬激光治疗,但较耗时且冗长乏味。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
钬激光有下列优点:
对能量的传递、切开、止血可进行精确 的控制 。
随着激光技术及分子生物学技术发展，激光焊接 技术将在泌尿外科尿道重建﹑腹腔镜外科﹑心胸 外科﹑耳鼻喉科﹑神经外科﹑整形外科等有着广 阔的应用前景。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
钬激光(Holmium:YAG laser)在泌尿外科 用途广泛，它能进行尿路狭窄的切开， 浅表TCC切除，前列腺切除及完成尿路 结石的碎石术。
病原体侵入机体，消弱机体防御机来自 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
注意事项
整个过程必须在直视下完成。
光纤的顶端应与结石保持轻轻的接触,如 果结石屑使视野模糊,应暂停操作,用冲 洗液将视野冲干净再继续碎石.
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
4.8─18
前列腺切 除
碎石
2.4─2.6 0.6─1.2
25─30 6─15
60─80 4.8─18
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
二、钬激光器的优势
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
钬激光有下列优点:
对能量的传递、切开、止血可进行精确 的控制 。
随着激光技术及分子生物学技术发展，激光焊接 技术将在泌尿外科尿道重建﹑腹腔镜外科﹑心胸 外科﹑耳鼻喉科﹑神经外科﹑整形外科等有着广 阔的应用前景。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
钬激光(Holmium:YAG laser)在泌尿外科 用途广泛，它能进行尿路狭窄的切开， 浅表TCC切除，前列腺切除及完成尿路 结石的碎石术。
病原体侵入机体，消弱机体防御机来自 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
注意事项
整个过程必须在直视下完成。
光纤的顶端应与结石保持轻轻的接触,如 果结石屑使视野模糊,应暂停操作,用冲 洗液将视野冲干净再继续碎石.
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
4.8─18
前列腺切 除
碎石
2.4─2.6 0.6─1.2
25─30 6─15
60─80 4.8─18
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
二、钬激光器的优势
钬激光在泌尿外科领域的临床应用
ｎ 叫
【 ５ 】 曹泽毅． 中华妇产科学［ Ｍ ］ ． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ０ ： ９ ２ ．
２ ０ ０ ９ ， １ ６ （ １ ８ ） ： ２ ８ — ２ ９ ．
【 ６ 】 张晓莲 ． 低位产 钳助产 ５ ７例 临床分析 ｆ Ｊ 】 ． 航 空航 天医药 ， ２ ０ １ ０ ， ２ １
ＴＵＲＰ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍｓ ｏ ｆ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｅ ｉｏ ｒ ｄ ａ ｎ ｄ
ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｏ ｒ ｂ ｉ ｄ ｉ ｔ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｕ ｒ ｏ ｌ Ｉ ｎ ｔ ， ２ ０ ０ ９ ， ８ ２ （ ２ ） ： １ ３ ０ — １ ３ ５ ．
金 属钬及 一个 Ｙ Ａ Ｇ晶体 物质 ，脉 冲时 间 ２ ５ ０ ｓ ３ ５ ０ ｓ ，频 率 ５ ～ ４ ５ Ｈ ｚ ， 平均能量 ３ ． ０ ～ ８ ０ ” 。根据不同的发射形式及激光参
容易吸收其能量 ， 易被组织发散 ， 造成热损伤 。 ②钕激光切割作
用差 ， 凝 固坏死深度达 ４ ｎ ｒ ｌ ｌ ６ ａ ｍ。 ２ 钬激光的生物学效应 ２ ． １ 热效应 钬激光 的初级 生物学作用 为热效 应 ，可 以 利用组织直接吸收光能产 生热凝 固效应 。 组织 吸收钬激光 的光 子能量后 ， 引起其 振动和转 动 ， 从 而增加生 物分子 的热运动 ，
２１ ９ ５ —２ １ ９ ７．
行， 起到满意 的止血作用 。 除组织 消融作用外 ， 钬激光还具有极
好的结石 消融作用 。 ３ 钬激光在泌尿外科领域 中的应用 ３ ． １ 在 泌尿系统 软组织 中的应用 钬激光 为光纤 传导 ，
钬激光在腔内泌尿外科的临床应用
钬激光是腔 内泌尿外科 的重要微创手术工具 ， 既可碎石 ， 又可进行病变组织 的精确切除 ， 一机多用 ， 安全微创 ， 效可靠 。 疗
关键词 钬激光 ； 腔内泌尿外科 ； 手术 ； 评价 Ｒ ４４ ２ ５ ． 文献标识码 Ａ 文章编号 １０ ０ ８ （０ ８ ０ ０ ５ ０ ０ ４— １８ ２ ０ ）６ ８ ２— ３ 中图分 类号
・
８ ２・ ５
西南 国防医药 ２ ０ 年第 １ 卷第 ６ ０８ ８ 期
钬 激 光 在 腔 内泌 尿 外 科 的 临 床 应 用
刘 齐贵 ， 伟青 ， 麻 邝丽新 ， 王跃 力 ， 张文滔 ， 建 忠 ， 坤 ， 伟 ， 姚 窦 曹 周庆余 ， 李坤 林 ， 赵
（ 成都军区昆 明总医院泌尿外科 ， 云南 昆明 ６０ ３ ） ５ ０ ２
侧输 尿管开 口为基准 点 ， 将前 列腺 分三 大块 剜 除的方
膀胱 炎等多种 膀胱病 变 。 １２ 泌尿 系统结石 ． ６７例 包括 ： 道结 石 、 胱结 ５ 尿 膀 石 、 尿管结石 、 输 肾盂 肾盏结石 ， 中部 分输 尿管 结石 其 和肾盂 肾盏结 石合并有 输尿管 肾盂 肾盏 息 肉 、 石嵌 结 顿 ； 胱结石部 分合并 有前列腺 增生等 。 膀
很少 。自 ２０￣２０ 年 ， 科利 用钬激 光对 ２３ ０１ ０６ 我 ３９例泌 尿腔 内前列腺增生 、 结石、 、 肿瘤 狭窄、 粘膜病变等多种疾 病进行治疗 叫 ， 疗效显著 ， 现汇报如下 ：
１ 临床 资料
例合并 ２ 以上膀胱病变 ，６ 种 ３ 例合并 ３ 种膀胱病变。
从 ２０ ～ ２０ ０ １ ０ ６年使 用 钬 激 光治
美国 Ｃ ｈｒｎ公司 １０Ｗ 大功率钬 激光系统及组 ｏｅｅｔ ０ 织粉碎器系统 。５０ 、５ ｎ２０， 直射式钬激光光 ５ ３０ 、０ ｕ ｎ 纤， 采用 Ｆ 输尿管导 管作为钬激光光纤外 套 、ｔ ｅ监 ４ Ｓｙ ｒ ｋ 视 系统 ； 李逊 经皮 肾镜 、 ｌ ｕ 尿道 膀胱镜 、 ｌ ｕ Ｏｙ ｓ ｍｐ Ｏｙ ｓ ｍｐ
钬激光治疗机
水冷系统：系统运转时，因激光工作物质都会产生较多的热量，治疗仪设计了内循环水冷系统。水冷环路中 设计了杂质过滤器、离子过滤器以及水质、流量等各种传感器以保障治疗仪长期运转的可靠性。
触摸屏：触摸屏控制治疗仪启动、运行以及相关治疗参数的设置等。
临床应用
可广泛应用于泌尿外科（碎石、前列腺剜除）、呼吸科（病变组织气化切割）、五官科（耳鼻喉组织气化切 割）、皮肤科（气化切割）、妇科（妇科手术气化切割）、骨科（椎间盘等气化切割）等科室手术。
激光的脉冲时间为0.25ms，远远小于组织的热传导时间(1ms)，故对周围组织热损伤极小，组织穿透深度小 于0.4mm，其余热损伤深度可达0.5～1.0mm，组织的凝固与坏死局限于3～4mm。钬激光在水中有很高的吸收系数， 因为组织主要由水组成，所以主要的能量集中在表层，使激光具有极好的切割能力和组织切除能力，在组织切割 过程中对于直径为1mm的血管痛苦小、恢复快、操作简单、安全有效。
注意事项
1.随时保持机器表面清洁。 2.要注意对电气、水路、机械、耗材的检查，保证电源电气正常。 3.定期更换过滤器，发现有漏水现象及时报修并补水。 4.钬激光治疗机可能需要经常在各科室间来回移动，因此轮子的损耗比较严重，应注意及时更换。 5.光纤轻拿轻放，小心收拢，以防折断，确保与光纤耦合器连接旋紧到位。
感谢观看
发展历史
钬(huǒ)激光是20世纪90年代问世的一种新型的外科先进激光。1995年，加拿大的Denstedt首次报导了利 用钬激光腔内碎石器治疗上尿路结石的病例。同年，新西兰的Gilling和加拿大的Denstedt最先报告利用钬激光 切除前列腺。钬激光经过几十年的发展技术日臻完善，已广泛应用于泌尿外科、呼吸科、五官科、皮肤科、妇科、 骨科等诸多科室的治疗。
触摸屏：触摸屏控制治疗仪启动、运行以及相关治疗参数的设置等。
临床应用
可广泛应用于泌尿外科（碎石、前列腺剜除）、呼吸科（病变组织气化切割）、五官科（耳鼻喉组织气化切 割）、皮肤科（气化切割）、妇科（妇科手术气化切割）、骨科（椎间盘等气化切割）等科室手术。
激光的脉冲时间为0.25ms，远远小于组织的热传导时间(1ms)，故对周围组织热损伤极小，组织穿透深度小 于0.4mm，其余热损伤深度可达0.5～1.0mm，组织的凝固与坏死局限于3～4mm。钬激光在水中有很高的吸收系数， 因为组织主要由水组成，所以主要的能量集中在表层，使激光具有极好的切割能力和组织切除能力，在组织切割 过程中对于直径为1mm的血管痛苦小、恢复快、操作简单、安全有效。
注意事项
1.随时保持机器表面清洁。 2.要注意对电气、水路、机械、耗材的检查，保证电源电气正常。 3.定期更换过滤器，发现有漏水现象及时报修并补水。 4.钬激光治疗机可能需要经常在各科室间来回移动，因此轮子的损耗比较严重，应注意及时更换。 5.光纤轻拿轻放，小心收拢，以防折断，确保与光纤耦合器连接旋紧到位。
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发展历史
钬(huǒ)激光是20世纪90年代问世的一种新型的外科先进激光。1995年，加拿大的Denstedt首次报导了利 用钬激光腔内碎石器治疗上尿路结石的病例。同年，新西兰的Gilling和加拿大的Denstedt最先报告利用钬激光 切除前列腺。钬激光经过几十年的发展技术日臻完善，已广泛应用于泌尿外科、呼吸科、五官科、皮肤科、妇科、 骨科等诸多科室的治疗。
钬激光在泌尿外科的应用现状
钇 一铝 一石榴石瞅 ：ＹＡＧ）激光是一种相对较新的多用途 医 用激 光，它将二氧化碳激光 的切割能力与钕 ：ＹＡＧ激光 的凝 固能 力融为一体 ，使其具有汽化 、切割 和凝 固的多重特性 ，由于它的 光波可 以经氧化硅石英光纤传导 ，尤其适 用于内镜 下的微创治 疗 ，被广泛的应用 于泌尿系统狭窄的切开 、浅表膀 胱移 行细胞癌 的切 除、前列腺增生 的切除及各种尿路结石的碎石等 ，现对钬激 光 的物理学特性及其在泌尿外科临床工作 中的应用综述如下 。
目前腔 内碎石的方法主要有超声碎石 、液 电碎石 、气压弹道 碎石 、电子动能碎石 和激光碎石等 ，理想 的体 内碎石方式应该可 以将所 有类 型 的结石粉碎 成足够小 的碎 片以利于方便 的排 出。 钬激光无疑是其 中最佳的选择 。其 对结 石的粉碎作用主要依靠 热效应。临床研究者描述钬激光碎石是通过一 种“钻孔效应 ”，由 此结石被“汽化”，形成细小 的结石微尘 。其对任何成分的结石都 有稳定的碎石效果 ，包括那些 由胱氨酸 、一水草酸钙和 ｂｒｕｓｈｉｔｅ 构成的结石 。临床使用膀胱镜及软性 、硬性输尿管镜可治疗从肾 盂 、输尿 管至膀胱 的全泌尿系结石。它的方向性好 ，能量 的 ９５％ 被周 围 ５ｍｍ 的水介 质吸收 ，使用 非常安全 ，不 易引起输 尿管或 膀胱穿孔 ，是理想的碎石 工具 。Ｓｏｆｅｒ等四研究 了 ５９８例上尿路结 石患 者接受 钬激光 碎石 的疗效 和安全性 。结 石完全 清除 率为 ９７％，其 中下段 结石为 ９８％，中段结石 为 １００％，上段结石 ９７％， 而肾脏结石 为 ８４％。术后仅有 ０．３５％的患者 出现输尿管狭窄 。对 于某些 特殊 的结石患者 ，如 特别 肥胖 、儿童结石 、肾下盏结石 而 解剖形态不利于结石排出者而言 ，内镜 引导下的钬激光碎石更 是一种安全有效 的治疗方法 。Ａｎｄｒｅｏｎｉ等目利用输尿管软镜配合 钬激光治疗 ８例上尿路结石肥胖患者 ，平均手术时间为 １０１ｒａｉｎ， 一 次性 完全碎石率 为 ７０％。而 Ｗｏｌｌｉｎ等 对 １５例儿童上尿路结 石患者行逆行输尿管镜下 钬激光碎石术 ，一 次性 结石粉碎率为 ８４％。钬激光碎石时 ，所使用光纤 的直径 、脉冲能量 的大小 、频率 、 总能量的大小和结石 的成分等 因素是决定碎石速度 和效率 的重 要参数。研究表明高脉冲能量 的碎石速度是最快的 ，但结石碎片 的平均大小 和 ＞２ｒａｍ碎片数量都随脉冲能量的增加而增加。碎石 速度虽然较快，但碎 片体积大 ，不利于排出，而且对光纤的损伤较 大。低脉冲能量相对安全 ，对光纤 的损伤小 ，结石粉碎得更加彻底 ， 利于排出，而且碎石过程中结石移位效应不明显 。所 以钬激光碎石
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激 光 的 产 生
所有激光装置都包括四个基本要素：
A、激光激活介质 B、光电谐振腔 C、受激辐射 D、反射镜系统 大多数的激光装置应用技术复杂 激光光线产生的基本原则基本上相同
激 光 的 产 生
激活介质：
用于产生光线的原材料。激活介质
可以是固体、液体或者气体。 大多数激光都是根据用于产生光线
的激活介质进行命名的。
激 光 的 特 性 通过受激辐射而发射所产生的光线
与其他光线相比具有三个特性：
A、单色性 B、相干性 C、方向性
传
输
系
统
激光光束可通过几种方式传输到目标区域。
光束可在一个关节臂系统中通过一系列的 反射镜指引进行传输；也可通过柔软的光 纤、有裂缝的灯或其他传输器械进行传输。 钬激光是通过柔软的石英光纤进行传输的。
钬激光治疗泌尿系狭窄 尿道狭窄
30年前应用冷刀内切开技术治疗尿道狭窄， 开创了内腔镜下尿道内切开术治疗尿道狭窄 的先河。此后新的方法包括内腔镜下激光切 开术、电切术等相继出现，但由于局部疤痕 组织形成和狭窄复发，使得这些治疗方法的
效果不满意。
钬激光治疗泌尿系狭窄
尿道狭窄
随着钬激光的临床应用，其卓越的物理 特性。使得内窥镜下钬激光治疗尿道狭 窄成为目前尿道狭窄腔内治疗的比较理 想的新治疗方法之一，越来越受到泌尿 外科医师的推崇。
前列腺钬激光切除术（HoLRP）
适应症
禁忌症
适应于体积<30g的前列腺增生
前列腺中叶增生明显突入膀胱为
相对禁忌症。术前需排除前列腺癌及神经 性膀胱功能障碍。
钬 激 光 治 疗 前 列 腺 增 生
并发症及防治：
一般无严重的手术并发症，不会发生电切综合征
常见的术后并发症为短暂的急迫性尿失禁
远期并发症主要是再手术率高
激 光 的 功 率
决定激光—组织间的效应因素包括激光
功率的传输、传输系统的效率、光束的 直径和光线与组织接触的时间。功率用 瓦测量，它代表使每立方厘米水的温度 上升1或结石上所产生的作用由
几个因素决定。一个主要因素是由激光的
波长和它的目标或载体预先确定的。一些
泡（即空化效应）来产生的（最大效应）。
如果光纤顶端与组织的距离超过5 mm，水蒸
气气泡就崩溃，水吸收能量，对组织或结石
产生效果。随着光纤顶端的伸入，水蒸气气
泡与组织或结石接触并产生效果。
钬 激 光 的 特 性
特性三 光纤顶端或水蒸气气泡与组织或结石越近, 效应越大。如果光纤顶端与组织的距离小 于5 mm但不接触组织，激光的凝固效应更 显著。如果光纤顶端与组织或结石接触， 消融、切割和粉碎效应占主要地位。
治疗泌尿系浅表肿瘤
钬激光适用于治疗肾盂、输尿管、膀胱、尿道 的表浅移行上皮肿瘤和经腔内B超或MRI、CT检查 中一项证实未侵及肌层，直径在2.0cm左右或以下 的膀胱肿瘤。因不能准确分期与彻底切除，复发率
高，不适用于高级别的浸润性癌。文献报告较多的
是用于膀胱肿瘤的治疗。
谢谢！
钬激光治疗泌尿系狭窄
输尿管狭窄/输尿管-肾盂连接部狭窄
治疗以开放手术为主。
近年来随着腔内器械和技术的进步，输
尿管狭窄/输尿管-肾盂连接部狭窄正朝
着腔内治疗的方向发展。
钬激光治疗泌尿系狭窄
输尿管狭窄/输尿管-肾盂连接部狭窄 钬激光切割准确、快速、彻底、止血效果好 视野清晰、穿透深度浅、安全、住院时间短 恢复快，避免了外引流的痛苦和不便。 目前钬激光治疗输尿管狭窄/输尿管-肾盂连 接部狭窄的成功率为74%-95%。
急迫性尿失禁的防治：
主要是尽量减少切开前列腺的创面；术后使用ɑ
受体阻滞剂及M受体阻滞剂。
钬 激 光 治 疗 前 列 腺 增 生
前列腺钬激光汽化术（HoLAP）
钬激光进入组织后在浅层即被吸收，
穿透深度仅为0.4mm，其热损伤深度可达
0.5-1.0mm，组织的凝固坏死局限于3-
4mm，同时具有理想的切割、汽化组织和
一 激光简介
--1 激 光 的 产 生
--2 激 光 的 特 性
--3 激 光 的 传 输
--4 激 光 的 功 率 --5 激 光 的 组 织 效 应
二 钬激光在泌尿外科的应用
--钬激光在泌尿外科的许多应用是由其波 长所具有的三大特性所决定的。 --主要应用范围：前列腺增生、泌尿系结 石、泌尿系狭窄、泌尿系肿瘤
过输尿管镜。体现出较气压弹道碎石术
更大的优越，成为目前最主要的泌尿系
结石的腔内碎石手段。
KUB
30分
左肾铸型结石
泌尿系腔内碎石
采用钬激光进行膀胱内碎石
尿路狭窄切开
尿路狭窄治疗方法 保守治疗 开放手术 创伤大，对患者 身体条件要求高 手术治疗 腔内手术
气囊扩张
冷刀切开 激光切开
腔内手术方法是研究的热点
前列腺钬激光剜除术（HoLEP） 钬激光可以切割、汽化软组织、凝
固止血。特别是近年来大功率的钬激
光的开发及使用,经尿道钬激光前列腺
剜除术成为可能，手术时间大大缩短。
钬 激 光 治 疗 前 列 腺 增 生
前列腺钬激光剜除术（HoLEP）
由于钬激光止血可靠，术中使用生理
盐水，切除前列腺组织更彻底，因而经
组织切割和凝固的示意图
在泌尿外科的应用范围
钬激光主要用于:
--前列腺增生 --泌尿系结石
--泌尿系狭窄
--泌尿系肿瘤的治疗
钬激光治疗前列腺增生症
治疗方法包括
前列腺钬激光切除术（HoLRP） 前列腺钬激光汽化术（HoLAP）
前列腺钬激光剜除术（HoLEP）
钬 激 光 治 疗 前 列 腺 增 生
凝固止血的效果。
前列腺钬激光汽化术（HoLAP）
* * * * * * 安全 疗效显著 彻底, 无需重新治疗 无出血 方便的门诊手术 病人满意度高 1. 症状改善迅速 2. 24小时内拔管 3. 术后无尿道刺激症状 * 适用于任何大小的前列腺,特别适用于治 疗合并冠心病, 慢性肺部疾患等高危患者
钬 激 光 治 疗 前 列 腺 增 生
钬 激 光 的 特 性 特性一 波长为2140nm的钬激光，激光能量
在水中很容易吸收，而组织的吸收
深度不足0.5mm。
钬 激 光 的 特 性 特性二 钬激光的脉冲能量通过柔软的石
英光导纤维进行传导，该光纤的
直径很细，足于通过硬性或软性 内窥镜的工作通道。
钬激光主要设备
钬激光的特性
特性三
钬激光对组织或结石的效应是通过水蒸气气
波长具有比较浅的穿透能力，而其他的有
比较深的穿透力。
组
织
效
应
钬激光波长2140nm，被水吸收,最大穿 透能力为0.5mm。 钬激光具有消融和凝固的双重作用：
既具有良好的切割效应，也具有很好
的凝固效应。
钬激光的主要仪器设备
组织粉碎器
钬激光发射器
在泌尿外科的应用
钬激光在泌尿外科的许多应 用是由其波长所具有的独特 的特性所决定的。
激光Laser
是Light Amplification through Stimulated Emission of Radition的缩写词， 表示光的受激辐射扩大。 1960年，修斯式实验室发明了世界上第一台 可操作的激光。在这之后不久,医学上的第一 台激光在眼科学应用，从而开始了激光在医 学领域中应用的步伐。
尿道钬激光前列腺剜除术较电切术具有
更高的安全性和疗效。
前列腺尖部与尿道外括约肌间切缘
尿道外括约肌
右侧叶
精阜
切缘
侧射光纤对侧叶的汽化
能量作用点 右侧叶
泌尿系腔内碎石
综合术前病人选择、术中危险性、 术后临床疗效，钬激光是目前各类腔
内碎石方法中最理想的手术方式之一。
钬激光泌尿系腔内碎石
钬激光碎石因易于彻底粉碎结石、粉末 化好、结石移位小和术后结石排出率高 同时能治疗输尿管狭窄和息肉；使用的 光纤能弯曲，具有很好的柔韧性，能通