血液透析病人颈内静脉长期留置导管的护理
血透患者颈内静脉长期留置导管的护理
血透患者颈内静脉长期留置导管的护理摘要：目的：分析血透患者颈内静脉长期留置导管的护理意义。
方法：对我院30例患者展开研究，应用颈内静脉建立长期留置导管综合护理干预措施，观察干预效果。
结果：所有30例患者经皮右侧颈内静脉穿刺插管顺利完成。
住院期间，颈内静脉长期置管血流通畅，血流量>200ml/min。
早期并发感染患者1例、血栓形成2例、导管脱落1例，经过针对性干预后，已处理妥当。
结论：对颈内静脉长期留置维持性透析患者实施针对性护理结果令人满意，护理模式具有临床推广的价值。
关键词：血液透析；颈内静脉；长期留置导管；护理对于需要长期维持性透析而又无法应用内瘘作为血管通路的患者而言，需要建立稳定、可靠的血管通路来实现血液净化，当前我国医疗水平不断提升，深静脉留置导管应用更加广泛带给患者更小的痛苦，提升了血液透析的技术水平[1]。
护理人员应该掌握对血透患者颈内静脉长期置管后的科学护理措施，此次就我院2020年4月-2021年4月收治的共30例实施血液透析且颈内静脉长期留置导管的患者进行研究，分析可行有效的护理措施，具体内容报道入下。
1资料与方法1.1一般资料此次研究所选取的对象为我院2020年4月-2021年4月收治的共30例慢性肾功能衰竭患者，患者均实施血液透析。
包括男性14例、女性16例，年龄分布为46-82岁，平均为（57.32±6.32）岁，原发病：慢性肾炎8例，糖尿病肾病12例，狼疮肾炎5例，多囊肾2例，高血压性肾损害3例。
患者多次内瘘术后失败，无法再行建立内瘘术需要长期性留置颈内静脉导管。
导管使用时长为10-48个月，平均为（20.48±4.93）个月。
所有患者基本资料无统计学差异（P>0.05），可进行后续研究，经过医院伦理委员会同意，签署相关协议。
1.2方法所有患者所应用的导管均为美国Tyco公司提供的带涤纶套双腔导管，再对患者进行局部麻醉后，在右侧颈部内静脉置入双腔导管，置入过程中所应用的技术为Seldinger 技术及撕脱型扩张导管置管法，建立皮下隧道后，保持隧道内导管的良好弧度以防止出现导管的弯折，在出口位置做好固定覆盖，用透明贴膜封住固定，内部通过肝素封管。
右颈内静脉长期留置导管在血液透析中的使用和护理
染 。
１２４ 置管的护理 ．．
导管使用前常规 消毒 ， 无菌 巾， 出前 铺 抽
果对患 者长期存 活有重要影 响 。颈 内静脉长期 留置导 管对 Ｊ
维持 型血液 透析 患者具有 心功能影 响小 、 需穿刺 、 无 血流量佳 、
ห้องสมุดไป่ตู้
透析结束后动静脉 内分别注入生理盐 水 １ ｍ 冲净导 管 内残 留 ０ｌ 的血液 ， 再根据 导管腔 的容量注入所需 的肝 素量 。动脉端 开 口 于侧孔 易形成血栓并堵管 ， 因此 封管 时先封静 脉端 ， 剩余 刚好 为动脉端需要量 ， 要快速推 入 ， 以便肝 素充分 到达侧 孔。将 已 消毒的肝素帽用生理盐水 冲净 ， 消毒导 管 口末 端拧 紧肝 素帽 ，
析液 中的钙 离子 、 碱基等向血液中移动。血液透析 时建立一条 稳定可靠 的血管通路 是顺 利进行血液透析的基本保证 ， 透析效
Ｄ ｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ７９ ．０ ２０ ．８ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．６ ２— ｌ３ ２ １ ．１０ ２ ｓ
隧道人血 。我们常用 ２ ％碘伏消毒 局部创 口 ， 再用 无菌纱 布覆 盖无菌贴膜 固定。一般 每 ２天更换 １次无菌敷 料 ， 并且 注意 随 时观察局部有无渗血、 红肿渗 出等。注意保持置管局部 清洁干
抗凝剂 。
枕平卧 、 肩部垫高 、 向左转体位下呼吸、 头 憋气 。有心衰不 能平
卧者待心衰纠正后再行手术。
１２ ２ 置管 时的护理 ．．
患者 体位 ： 去枕平 卧， 肩部垫 高 ， 头后
２ 结
果
仰面 向左转 ， 电监护 ， 心 吸氧。术 中严密观察 患者 有无 气急 、 心
颈内静脉长期留置双腔导管在血液透析中的应用和护理
血透治疗 ， 避免透析过程 中 因抗凝 问题加 重穿刺部 位渗血 。如 术后需要立即行透析治疗 ， 可采用无肝素或体外 肝素化透析 ， 透
析结束时经静脉注射等量鱼精蛋白以中 内注 入肝素量不 足 、 素流失 、 肝 血液反流 、 导管腔 内及 导管周 围纤维 蛋 白鞘形 成 而发生导管阻塞 。导管 回抽血 流不 畅时 ， 可采 用尿激 酶溶栓 治
溶液 １８— １夹紧导管夹并 用肝素 帽锁紧双腔 管两端 ， ． ２ｍ ， 外加
工作 单位 ： ８０ 佛 山 广东省佛山 ５ ００ ２ 市第二人民医院 血液净化中 心
收稿 日期 ：０ １ ０ ２ １ — ８—１ ９
无菌纱块包裹 ， 胶布 固定 ， 防止导管内凝血或 因导管夹松开引起
的预 防效果 ， 静脉 给予 ５ ％Ｇ ０ Ｓ的也有 一定 的预 防作用 。
在次 日使用长期导管作 透析 治疗 ， 血液 透析开始 前 ， 先准 备好
患者及透析管道 ， 严格消毒双腔导管动静脉管接头 ， 然后抽 出双 腔 留置管 内的肝素和部 分残余血 液 ， 遵医嘱注入首剂肝素量 ， 动 静脉开 口分别与透 析管 路连 接 ， 进行 血液 透析治 疗 ， 透析结 束 后， 进行封管 处理 。封 管方 法 ： 动静 脉管腔 分别 注入 生理 盐水 １ 冲洗 至无血液残 留 ， Ｑｍ１ 然后在动静 脉管 腔分别注入浓肝素盐 水 １８— ｌ５ｍ 内含 ７ １０ｍ ． ２ｍ （ ｌ ５— ０ ｇ肝素生理盐 水） 封管 。 ，
疗， 用尿激酶 １ ０万 Ｕ加生理盐水 ５ ｒ ， ｎ 分别注 入双腔导 管 内各 ｌ
１０～２ ｍ ／ｒｉ， ８ ０ ２ ｌ ａ ｎ 通过观察 ，７例患 者 留管时 间最短 ３个 月 ， １ 最长达 ５年之久 ， 中 １例因肺 部感染死亡 ， 其 ２例转入其他 医 院 治疗 ， 例使用 ３个月后因置管血管血栓形成 而拔 管 ， １ 改作腹膜
血液透析患者长期留置导管的观察及护理
关键词 ： 血液透析 ； 留置导管 ； 护理 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ １ 文献标识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ — ０ ０ ６ ９ — ０ ２ 正常 、 患者感染症 状消退 。血 液扩散 型感染 临床表 现为患 者血
激酶溶栓法 用 １ ０万 一 ２ ０万单位尿激 酶加生 理盐水 ４ ｍ １ 分 别注 入导管 动静 脉腔 内 ， 保留 ３ ０ ｍｉ ｎ后 用 ２ ０ ｍ ｌ 空注射 器 回抽 被溶 解 的纤维蛋 白和血凝 块。若一次操作无效可用生理盐水再次抽
吸直至顺利 。
２ ． １ 常规 护理
每次透析前 严格无菌操作 ， 佩戴 一次性无菌帽及 口罩 ； 在透
盐水反 复抽 吸推 注。因体位 因素 的可 适 当调整体位 ； 紧急情况
无法调整者 可进 行动静脉端交替使用 。 ２ ． ２ ． ５ 空气栓 塞 患者在 上机 连接静 脉端时排 尽空气 。上机
２ ． ２ ． １ 感染
感 染为最 常见 的并发症 。一般 可分为 导管 出 口
部感染 、 隧 道 感染 和 血 液扩 散 型 感染 。隧道 感 染 途径 不 多 见 。本科血透 室曾发生过 ２例导管出 口部感染和 １ 例血 液扩散 型感染 。经过导 管 出 口处换 药及 口服抗 生素联 合 治疗 均 已治 愈 。导管 出 口处 感染表现为周 口皮肤呈红 、 肿、 热并 有脓 性分泌 物溢 出。给予碘 伏棉球仔 细涂擦 ； 用棉 签蘸 百多邦 软膏均 匀涂 抹， 勿将 软膏接触导管表 面以免腐蚀 导管 ； 最后用无 菌透气纱布 或治疗服 帖覆盖。每次透析 前换 药 ， 直 至血 常规化验 复查结 果
当代护士 ２ ０ １ ３年 １ １月中旬刊
血液透析患者行颈内静脉导管术的护理
后， 再用 连 接 ５ 注 射 器 的 １ ｍｌ ６号 套 管 针 ， 着 同 侧 乳 头 方 向 对 皮 肤呈 ４ ５℃ 向后 稍 向外 方 向 ， 慢 进 针 ， 进 针 边 抽 回血 ， 缓 边 刺 人 静 脉 后 见 回血 ， 固定 好 穿 刺 针 ， 患 者 此 时 不 要 深 吸 气或 咳 嘱
分 满 足 临 床 治 疗 需 要 ， 置 时 间 为 ２ ～ ２个 月 ， 均 ３ 。拔 留 ｄ 平 ０ ｄ
除 导 管 的原 因 为 ： 瘘 手 术 后 成及 ３
（０ ） 情 改 善 停 止 血 液 透 析 １ 例 （ １ ） 亡 １ ３ 病 ２ １ 死 １例 （ ０ ） １ 例 留置 导 管 平 均 １ １ ％ ，５ ０ ｄ出现 栓 塞 ， 新 置入 导 丝 ， 重 更
健 、 复 指 导 等 方 面 的 内容 。通 过 对 本 组 病 例 精 心 细 致 的 护 康
感 染 、 管 内 血栓 形成 进 行 了 观察 ， 果 满 意 ， 理 如 下 。 导 效 护 １ 临床 资料
突肌 的胸 骨 头 及 锁 骨 构 成 的 三 角 形 顶 点 为 穿 刺 点 ， 到 颈 内 触
动脉 搏 动 后 ， 内 推 开 颈 内 动 脉 ， ６ ５号 针 头探 测 到静 脉 血 向 用 ．
１ ２ 方 法 患 者 取平 卧 位 ， 规 消 毒 ． 巾局 麻 后 ， 胸 锁 孑 ． 常 铺 以 Ｌ
我 国终 末 期 肾 衰 竭 年 发 病 率 达 １ ，０万 人 口 ， 液 透 析 ０１ ／ 血 （ ＨＤ） 其 最 主 要 的 治 疗 方 法 之 一 Ｉ 。ＨＤ 可 使 肾 衰 竭 患 者 为 的尿 毒 症 症 状 消 失 或 明 显 减 轻 ， 期 生 存 率 明 显 提 高 ］ 长 。对 于来 做 内瘘 需 要 血 液 透 析 的 患 者 ， 静 脉 、 骨 下静 脉 及 颈 内 股 锁 静 脉 均 为 可 供 选 择 的 血 管 通 路 。２ ０ ０ １年 １月 ～ ２ ０ ０ ９年 ６ 月我 院对 １０例 患 者 行 颈 内 静 脉 导 管 术 ， 对 如 何 更 好 预 防 １ 并
血液透析长期插管病人的护理
血液透析长期插管病人的护理血液透析首先应建立一条血管通路，建立有效的血液通路是保证血液透析患者透析质量的必要条件。
目前临床上通常采用的血透通路为动静脉内瘘。
但一部分患者由于血管条件差,无法行自体血管造瘘手术，而临时性中心静脉插管简便、易于掌握，但保留时间短、并发症较多，对于需要长期留置导管的患者就不适应。
对于这些患者行颈内静脉长期留置导管作为长期血管通路，取得了满意的效果。
我院自2008年2月～2013年6月，共对15例维持性血透患者行颈内静脉长期留置导管置入术，男性10例，女性5例，年龄45-69岁。
原发病分别为糖尿病肾病6例，慢性肾炎5例，多囊肾2例，高血压肾损害2例。
均为自身血管条件差或内瘘堵塞的患者。
1 术前护理安置导管前应向病人及家属做好解释工作，以取得理解及合作。
由于长期留置导管术为有创手术,患者易产生恐惧感，告知患者颈内静脉置管方法及成功例子,并告知其术中的注意事项,如体位配合、手术过程中如何调整呼吸以及避免咳嗽等，消除患者紧张、焦虑、恐惧心理，以更好地配合手术。
在患者身体状况许可的条件下，预先洗头、沐浴、清洁皮肤。
2 术后护理隧道上口一般在术后7～10d拆线，而隧道下口在术后4周方可拆线。
注意观察留置导管处皮肤有无红、肿、热、痛或脓性分泌物。
3 操作护理为预防导管感染的发生，插管时最好在相对无菌的手术室内进行，同时应严格遵守无菌技术操作原则，杜绝因违反操作规程导致感染发生。
每次透析前严密观察插管局部有无出血、血肿和滑脱，严格消毒导管及插管处皮肤，按常规消毒导管的动静脉接头，去除肝素帽，先抽出保留管内的肝素和部分残余血液，注入首剂量肝素或直接接上透析管路，进行常规透析，透析结束后，动静脉导管内分别注入生理盐水10ml，以保证管腔内无血液，再注入2ml含1000～1250U肝素的生理盐水，并以肝素帽封口，以防导管内血栓形成。
透析过程中要固定好透析管路，防止挤压扭曲。
4 并发症的护理我院15例行长期插管病人中有2例并发症，感染1例，血栓1例。
永久性颈内留置导管在维持性血液透析中的护理
抗生 素联 合肝 素封 管 ， 均可 有效控 制感 染 。 防措施 ： 预 在操 作 过程 中严 格 执行 无 菌操 作 ， 时更换 敷 料 ， 持 导 管周 围皮 及 保 肤 的清 洁 ， 管人 口涂抹 抗生 素 软 膏 ； 次透 析 都要 检 查 导 导 每 管外 口， 现红 肿 和液体 渗 出要 及早 进行 血 培养 和分泌 物 的 发 化 验 ， 预 防性 使 用抗 生 素治疗 阁 使用 一次 性物 品（ 疗 巾 、 并 ； 治 肝 素 帽 、 套 ）做好 患 者及 家 属 的健 康 知识 宣 教 工 作 。 强 手 ； 加 卫生， 同时适 当增 加 营养 ， 增强 抵抗力 。
【 中图分类 号】 ４ ３６ Ｒ ７ ．
【 文献 标识 码】Ｃ
【 章编号】 １ ７ — ２ ０ ２ １ ） ４ ａ 一 ８ — ２ 文 ６ ３ ７ １ （０ ０ ０ （ ） １６ ０
血管通 路是 进行 血液透 析的 必需 条件 ， 是维 持性 血液 也 透 析患 者 的生命 线 ， 随着 社会 的老 龄 化 ， 种 原 因导 致 不能 各 使用 自体 内瘘 的患者增 多 。 永久 性双腔 留置 导 管在 维持 性血 液透 析患者 中的应 用逐渐 广泛 ｆ 其 中 ， 内静脉 留置永久 性 ｌ ｊ 。 颈 双腔导管就是其 中一种 方法 。 ２ ０ 自 ０ ５年 ｌ 月～ ０ ９年 １ ， １ ２０ ２月 我科 为 ７名 维持 性 血透 患 者行 带 涤 纶套 双 腔深 静 脉导 管 置
１２ ３ ２导管流量不足 在血液透析过程 中． 血液流速＜０ ２０ ｍ ｎ ． 称为血 流不足 。 早期 血流不 畅常见原 因为导管扭 曲过度 。 当 适 改变体 位 ， 必要 时 ， 调整 导管位 置改 善血 流。 明显 导管位 可 无 置异常 ， 一般处理无效 的应 考虑血栓形成 ， 可给 予 ５ ｌ 万～ ０万 Ｕ 尿激酶稀释于盐水 ３Ｉ 缓慢注入堵塞导管管腔 ． １ ｌ ｌ 留置 ３ －０ ｎ ０６ ｍｉ 后中， 常能 通畅 ， 要 时可重复 使用 尿 激酶 ， 必 并延 长保 留时间 达 ６ 。我科 还应 用 ２ ５万～ ０万 Ｕ尿 激酶 稀 释于 ４ ｌ ３ ０ｍ 盐 水 中 ， 注射 泵在 ３ ６ｈ内泵人 导管 进行 溶栓 ， 用 － 效果 明显 。预 防措 施 ： 血液 透析 结束后 ， 先用 盐水 冲洗 导管及 管 腔 ， 再用肝 素盐 水按 导管标 称 的管腔 容量 正确封 管 。 二次 血液透 析治疗
血液透析患者长期留置导管的护理管理
血液透析患者长期留置导管的护理管理发表时间：2015-01-07T09:45:11.123Z 来源：《医药前沿》2014年第22期供稿作者：马咏华[导读] 安置导管前应向患者家属做好解释工作，详细向患者及家属解释置管的好处、目的、注意事项，及置管中可能出现的问题等。
马咏华（上海市第七人民医院 200129）【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）22-0263-01 血液透析是治疗尿毒症终末期患者重要的治疗手段，其治疗的关键在于血管通路的有效建立，随着全民参保及人们生活水平的不断提高，更多尿毒症患者生命得到延续，特别是患糖尿病、动脉硬化的老年人及多次造瘘失败、自体血管条件差的尿毒症患者的生存来说长期双腔导管留置作为内瘘以外的快速、有效、安全的血管通路建立方法，具有独特优势。
一、临床资料我院从2010年6月自2014年5月共对需要血液透析的25例患者实施了双腔导管留置手术，其中男性18例，女性7例。
其中，5例为年龄超过65周岁同时半血管硬化的，8例糖尿病肾病，12例自体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘或建立后失败者，留置时间最长且健在的为5年多。
二、护理管理（一）安置导管前应向患者家属做好解释工作，详细向患者及家属解释置管的好处、目的、注意事项，及置管中可能出现的问题等。
加强患者对双腔导管置管的了解，消除思想顾虑和紧张情绪，增强治疗信心，使患者自愿参与长期置管的护理管理中。
（二）规范化操作是留置导管管理的关键，可有效预防导管感染的发生。
1.透析前评估评估内容共包括全身情况、导管局部情况及治疗环境、观察患者生命体征。
打开敷料，观察穿刺部位局部有无红肿、分泌物、缝线是否脱落、导管有无脱出等情况，透析室是否清洁干净、无家属出入、光线充足。
2.导管连接嘱病人遮住口鼻，必要时戴口罩，护士用速效洗手液消毒双手后戴手套。
导管穿刺处用安尔碘消毒两遍，无菌纱布覆盖固定，铺无菌治疗巾，除去导管上肝素帽，用酒精棉球先消毒动静脉连接口两遍，消毒时需用力旋转以去除在外口的残血，再用三根粗大棉签依次顺时针消毒导管口、逆时针消毒导管口、导管内口各一遍，用十毫升注射器抽吸管腔内肝素盐水，观察有无血栓及导管通畅度，同时连接动静脉管路开始治疗，减少导管暴露时间，妥善固定导管。
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方向，成 功 进 入 静 脉，回 抽 通 畅 后 将 导 丝 从 穿 刺 针 芯 进 入 ，固 定 感染及导管相关菌血症。护士每天换药时要严密观察导管周 围
导丝，在导 丝 出 口 处 作 １ 个 １．５ｃｍ 长 的 皮 肤 切 口，然 后 在 同 侧 皮肤有无潮红、破溃，透 析 中 有 无 发 热、寒 战。 皮 肤 瘙 痒 者 可 用
取无菌治疗巾铺于 隧 道 口 导 管 外 露 部，并 置 一 块 无 菌 方 纱
１．２ 材料 采用美国 鲲 腾 公 司 生 产 带 涤 纶 套 双 腔 导 管 ，型 号： 在治疗巾上，先取下动静脉端肝素帽，用无菌注射器抽出导管 内
ＭＡＨＵＲＫＡＲＭＡＸＩＤ，长 度 ３６ｃｍ，动 脉 腔 容 量 １．６ ｍＬ，静 脉 封管肝素液及可能形成 的 血 凝 块，在 操 作 时 留 置 导 管 口 要 用 无
中，男２４例，女 １２ 例；慢 性 肾 小 球 肾 炎 １７ 例，糖 尿 病 肾 病 １１ ｍｉｎ～３０ｍｉｎ，切忌反复 涂 擦，在 隧 道 口 覆 盖 无 菌 纱 布 或 贴 膜 并
例，多囊肾３例，肾病综合征２例，红斑狼疮性肾病３例；年龄２１ 妥善固定。
岁 ～８１ 岁 ；留 置 导 管 时 间 ３６．１２ 个 月 ±１１．１５ 个 月 。
扩张后把双腔导管套在 导 丝 处 置 入 颈 内 静 脉，边 送 边 撤 去 双 腔 胀、出口处有脓性分泌物应使用敏感抗生素治疗２周以上，无 效
导管硬质层，拔出导丝，抽吸通畅后注入与管腔容积相同的肝 素 时需拔管。导管相关菌 血 症 用 广 谱 抗 生 素 全 身 用 药，及 时 做 外
钠原液，在 Ｃ 臂引 导 下 确 定 导 管 无 扭 曲、打 折 及 位 置 正 确 再 缝 周及导管血培养，根据药敏 结 果 选 择 敏 感 抗 生 素，用 药 １ 周 ～２
合 皮 下 隧 道 口 ，用 无 菌 敷 料 覆 盖 ，１０ｄ～１４ｄ 拆 除 缝 线 。
周并用抗生素在动静脉 端 导 管 滴 入 效 果 更 佳，使 用 一 次 性 肝 素
２ 护 理
帽 ，肝 素 盐 水 加 抗 生 素 封 管 。
病人取仰卧位，头略 偏 向 左 侧 充 分 暴 露 右 侧 颈 部 三 角 区 。 穿 刺 余血液滞留，再根据病人情况选择封管液。
点取右侧胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头夹角顶点作为穿刺点。 常 ２．５ 并发症预防与护理
规消毒铺巾后局部麻醉 穿 刺 处 及 皮 下 隧 道 处，针 头 朝 同 侧 乳 头 ２．５．１ 导管相关感染 导管相关感染可分为隧道口感染、隧 道
非常有限。长期双腔留置导管在维持性血液透析中的应用为 自 操作时护士和病人严禁谈话，周围禁止打扫，以减少各种引起 感
身条件不佳而无法建立内瘘的病人解决了透析血管通路的问 染的机会。透析前先取下覆盖隧道口的贴膜及包裹动静脉端的
题。留置时间长 给 护 理 带 来 严 峻 考 验。 现 将 我 院 血 液 透 析 ３６ 纱布，观察隧道口有无渗血、红 肿，戴 无 菌 手 套，用 ２％ 碘 伏 方 纱
例颈内静脉长期留置导管病人的护理总结如下。
消 毒 出 口 处 皮 肤 ，由 内 向 外 消 毒 ，消 毒 直 径 ＞１０ｃｍ，并 清 除 隧 道
１ 临 床 资 料
口分泌物，用７５％ 乙 醇 除 去 动 静 脉 夹 子 表 面 血 垢，并 观 察 动 静
１．１ 一般资 料 ３６ 例 带 涤 纶 套 颈 内 静 脉 双 腔 留 置 导 管 病 人 脉导管有 无 破 损、裂 缝。 再 用 ２％ 碘 伏 方 纱 包 裹 导 管 头 端 １５
血液透析病人颈内静脉长期留置导管的护理
喻小清
摘要：对３６例血 液 透 析 病 人 使 用 颈 内 静 脉 长 期 留 置 导 管 ，给 予 严 格 的 操 作，正 确 使 用 导 管，细 心 观 察，严 格 执 行 无 菌 技 术 ，耐 心 指 导 病人的自我护理及配合。结果有４例发生导管感染，经抗感染、抗生素治疗加封管后，１例再发感染后拔管，３例发生导管栓 塞，经 尿 激酶溶栓后正常使用。 关 键 词 ：双 腔 留 置 导 管 ；颈 内 静 脉 ；血 液 透 析 ；护 理
逐 渐 延 长 ，动 静 脉 内 瘘 使 用 时 限 延 长 导 致 各 种 并 发 症 的 出 现 ，使 自体动静脉内瘘功能失 效，对 建 立 和 维 持 良 好 血 液 透 析 的 血 管
只有经过培训的血液透析人员才能进行导管换药和透析治 疗［１］。操作前洗手、戴口罩，并嘱病人也戴口罩，头转向另 一 侧，
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．５ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２９．０１１ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｂ－２７０６－０２
随着血液净化技术 的 不 断 进 步 和 提 高，血 液 透 析 病 人 寿 命 ２．４ 每次血液透析前后 使 用 涤 纶 套 双 腔 留 置 导 管 的 注 意 事 项
锁骨下３ｃｍ～４ｃｍ 处作 长 １．２ｃｍ 的 皮 肤 切 口，用 隧 道 针 在 切 ２％碘伏消毒后在隧道口周围涂擦氟康唑软膏，防止抓破皮肤 引
口间作一弧形皮下隧道，把双腔导管从锁骨下隧道口放入，从 另 起感染。对贴膜过敏者 改 用 无 菌 敷 料 覆 盖，隧 道 口 有 红 肿 时 可
一隧道口拉出，管壁涤纶套距出口 ２ｃｍ，扩 张 器 从 导 丝 处 放 入， 外涂莫匹罗星软膏 或 口 服 抗 生 素，一 般 可 治 愈。 若 隧 道 皮 下 肿
腔 容 量１．７ｍＬ，有 一 涤 纶 环 ，与 套 管 配 套 的 隧 道 针 、扩 张 导 管 菌注射器套上并用无菌纱布包裹，尽量减少直接暴露在空气 中，
套管。
特别是天气炎 热 及 梅 雨 季 节。 透 析 结 束 后 用 ２０ ｍＬ 注 射 器 抽
１．３ 置管方法 均 选 择 右 侧 颈 内 静 脉，在 手 术 室 Ｃ 臂 引 导 下 吸生理盐水分别在动静脉端快速注入，用力冲刷管壁，以防止 残