急诊医学--水、电解质与酸碱平衡紊乱
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水电解质及酸碱平衡紊乱教案
高渗、等渗和低渗性失水均有失钠和失水，仅程度不一，均需要补钠和补水。
一般来说，高渗性失水补液中含钠液体约占1/3，补水为主，补钠为辅。经口、鼻饲者可直接补充水分，经静脉者可补充5%葡萄糖液、5%葡萄糖氯化钠液或0.9%氯化钠液。适当补充钾及碱性液。
等渗性失水补液中含钠液体约占1/2，补充等渗溶液为主，首选0.9%氯化钠液，由于正常细胞外液的钠、氯比值是7：5，长期使用可引起高氯性酸中毒，可以选择（0.9%氯化钠液1000ml+5%葡萄糖液500 ml+5%碳酸氢钠液100 ml）的配方更符合生理需要。
二、水钠代谢紊乱
水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性水（或钠）增多或减少极为少见。临床上多分为失水（Water loss）、水过多(water excess)、低钠血症(hyponatremia)和高钠血症(hypematremia)等数种。
（一）失水
失水是指体液丢失造成的体液容量不足。
1.病因及临床表现
血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为重要。HCO3-正常值平均为24mmo1/L，H2CO3正常值平均为1.2mmo1/L，两者比值（HCO3-/H2CO3）20：1，无论HCO3-或H2CO3绝对值高低，血浆pH仍然能保持为7.40。肺的呼吸对酸碱平衡的调节作用主要是通过CO2经肺排出，可使血中PaCO2下降，也即调节了血中H2CO3。如果机体呼吸功能失常，本身就可引起酸碱平衡紊乱，也会影响其对酸碱平衡紊乱的代偿能力。肾在酸碱平衡调节系统中起最重要的作用，肾脏通过排出固定酸和保留碱性物质的量来维持血浆正常HCO3-浓度，使血浆pH保持不变。如果肾功能异常，本身会引起酸碱平衡紊乱，同时还可影响其对酸碱平衡的正常调节。肾脏调节酸碱平衡的机制为：Na+- H+交换，排H+：H2CO3-重吸收；产生NH3并与H+结合成NH4+排出；尿的酸化，排H+。
一般来说，高渗性失水补液中含钠液体约占1/3，补水为主，补钠为辅。经口、鼻饲者可直接补充水分，经静脉者可补充5%葡萄糖液、5%葡萄糖氯化钠液或0.9%氯化钠液。适当补充钾及碱性液。
等渗性失水补液中含钠液体约占1/2，补充等渗溶液为主，首选0.9%氯化钠液，由于正常细胞外液的钠、氯比值是7：5，长期使用可引起高氯性酸中毒，可以选择（0.9%氯化钠液1000ml+5%葡萄糖液500 ml+5%碳酸氢钠液100 ml）的配方更符合生理需要。
二、水钠代谢紊乱
水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性水（或钠）增多或减少极为少见。临床上多分为失水（Water loss）、水过多(water excess)、低钠血症(hyponatremia)和高钠血症(hypematremia)等数种。
（一）失水
失水是指体液丢失造成的体液容量不足。
1.病因及临床表现
血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为重要。HCO3-正常值平均为24mmo1/L，H2CO3正常值平均为1.2mmo1/L，两者比值（HCO3-/H2CO3）20：1，无论HCO3-或H2CO3绝对值高低，血浆pH仍然能保持为7.40。肺的呼吸对酸碱平衡的调节作用主要是通过CO2经肺排出，可使血中PaCO2下降，也即调节了血中H2CO3。如果机体呼吸功能失常，本身就可引起酸碱平衡紊乱，也会影响其对酸碱平衡紊乱的代偿能力。肾在酸碱平衡调节系统中起最重要的作用，肾脏通过排出固定酸和保留碱性物质的量来维持血浆正常HCO3-浓度，使血浆pH保持不变。如果肾功能异常，本身会引起酸碱平衡紊乱，同时还可影响其对酸碱平衡的正常调节。肾脏调节酸碱平衡的机制为：Na+- H+交换，排H+：H2CO3-重吸收；产生NH3并与H+结合成NH4+排出；尿的酸化，排H+。
水电解质及酸碱平衡紊乱教案
此外，肾小球旁细胞分泌的肾素和肾上腺皮质分泌的醛固酮分泌增加。后者可促进远曲小管对Na+的再吸收和K+、H+排泄。随着Na+再吸收增加,水再吸收也增多，这样可使已降低的细胞外液量增加至正常。
机体正常生理活动和代谢功能需要一个酸碱适宜的体液环境。通常人的体液保持着一定的H+浓度，即保持着一定的pH（动脉血pH为7.40±0.05).但人体在代谢过程中,不断产生酸性物质的同时也产生碱性物质，这将使体液中的H+浓度经常发生变化。为使血中H+浓度仅在很小范围内变动，人体通过体液缓冲系统、肺的呼吸和肾排泄完成对酸碱的调节作用.
重度失水，即当每公斤体重缺钠12.8~21。0mmo1（血钠110 mmo1/L左右）时，血压可在80mmHg以下，出现四肢发凉、体温低、脉细弱而快等休克表现，并伴木僵等神经症状，严重者昏迷。
2.诊断
① 根据病史可推测失水的类型和程度。如高热、尿崩症应多考虑高渗性失水;呕吐、腹泻应多考虑低渗性或等渗性失水，昏迷、血压下降等提示为重度失水。
补液应尽量口服或鼻饲,不足部分或中、重度失水者需经静脉补充。补液速度宜先快后慢.重症者开始4～8小时内补充液体总量的1/3~1/2，其余在24~28小时补完。具体的补液速度要根据患者的年龄、心、肺、肾功能和病情而定。在补液过程中应记录24小时出入水量并密切监测体重、血压、脉博、血清电解质和酸碱度。若急需大量快速补液时，宜鼻饲补液;若经静脉补充时宜监测中心静脉压（＜12cmH2O为宜）。当患者尿量＞30ml/h后应补钾，一般浓度为3g/L；当尿量＞50ml/h时，日补钾量可达10～12g，同时应当注意纠正已经存在或即将发生的酸碱平衡紊乱。
水丢失过多包括经肾脏丢失和肾外丢失。肾脏丢失的常见原因有：中枢性尿崩症、非溶质性利尿药、糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、鼻饲综合征和溶质性利尿等。肾外丢失的常见原因有:中暑、烧伤开放性治疗、哮喘持续状态、气管切开以及惊厥等。
机体正常生理活动和代谢功能需要一个酸碱适宜的体液环境。通常人的体液保持着一定的H+浓度，即保持着一定的pH（动脉血pH为7.40±0.05).但人体在代谢过程中,不断产生酸性物质的同时也产生碱性物质，这将使体液中的H+浓度经常发生变化。为使血中H+浓度仅在很小范围内变动，人体通过体液缓冲系统、肺的呼吸和肾排泄完成对酸碱的调节作用.
重度失水，即当每公斤体重缺钠12.8~21。0mmo1（血钠110 mmo1/L左右）时，血压可在80mmHg以下，出现四肢发凉、体温低、脉细弱而快等休克表现，并伴木僵等神经症状，严重者昏迷。
2.诊断
① 根据病史可推测失水的类型和程度。如高热、尿崩症应多考虑高渗性失水;呕吐、腹泻应多考虑低渗性或等渗性失水，昏迷、血压下降等提示为重度失水。
补液应尽量口服或鼻饲,不足部分或中、重度失水者需经静脉补充。补液速度宜先快后慢.重症者开始4～8小时内补充液体总量的1/3~1/2，其余在24~28小时补完。具体的补液速度要根据患者的年龄、心、肺、肾功能和病情而定。在补液过程中应记录24小时出入水量并密切监测体重、血压、脉博、血清电解质和酸碱度。若急需大量快速补液时，宜鼻饲补液;若经静脉补充时宜监测中心静脉压（＜12cmH2O为宜）。当患者尿量＞30ml/h后应补钾，一般浓度为3g/L；当尿量＞50ml/h时，日补钾量可达10～12g，同时应当注意纠正已经存在或即将发生的酸碱平衡紊乱。
水丢失过多包括经肾脏丢失和肾外丢失。肾脏丢失的常见原因有：中枢性尿崩症、非溶质性利尿药、糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、鼻饲综合征和溶质性利尿等。肾外丢失的常见原因有:中暑、烧伤开放性治疗、哮喘持续状态、气管切开以及惊厥等。
外科水电解质和酸碱平衡失调
02
水电解质平衡失调
低渗性脱水
定义
低渗性脱水是指人体水分丢失 ，同时伴有钠、钾等电解质丢 失，但钠丢失多于钾丢失的一
种病理状态。
原因
主要原因包括消化液急性丢失、 皮肤丢失、肾丢失等，其中以消 化液急性丢失最为常见。
临床表现
低渗性脱水患者可出现头晕、视觉 模糊、软弱无力、脉搏细速等症状 ，严重时出现血压下降、休克等。
水电解质平衡及调节机制
神经调节
神经系统通过对体液容积、渗透压等变化的感知，调节体液分布和排泄。
激素调节
通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抗利尿激素等激素的调节作用，维持水盐 平衡。
酸碱平衡及调节机制
酸碱平衡
指体内各种缓冲物质通过调节酸性和碱性物质的产生和排泄，维持体液正常的pH 值（酸碱度）。
调节机制
定义
等渗性脱水是指人体水分和电 解质同时丢失，但丢失的比例 相同，钠和钾的比例也相同的
一种病理状态。
原因
等渗性脱水多见于呕吐、腹泻、 大面积烧伤等消化液急性丢失的 患者。
临床表现
等渗性脱水患者可出现恶心、呕吐 、厌食、乏力、少尿等症状，严重 时出现休克。
水过多
定义
水过多是指人体水分摄入过多 ，同时伴有钠、钾等电解质摄
控制水摄入量
适当控制水摄入量，以减 轻心脏负担。
药物治疗
可适当使用利尿剂，以促 进水分排出。
水中毒的治疗原则
病因治疗
针对引起水中毒的病因进行治 疗，如抗利尿激素分泌过少、
肾功能不全等。
控制水分摄入量
适当控制水摄入量，以减轻心脏 负担。
药物治疗
可适当使用利尿剂，以促进水分排 出。同时可使用高渗盐水滴注，以 提高血浆渗透压，减轻脑水肿症状 。
急诊医学课件5第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱-文档资料56页文档
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
急诊医学课件5第五章水、电解质与酸碱 平衡紊乱-文档资料
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
人卫版急诊与灾难医学之水电解质及酸碱平衡紊乱教学护理课件
代谢性碱中毒的护理
总结词
代谢性碱中毒是由于体内碱性物质过多或酸 性物质过少而引起的酸碱平衡紊乱。
详细描述
代谢性碱中毒的护理应着重于病因治疗，如 治疗呕吐、胃肠减压等。同时，密切监测患 者的生命体征，特别是神经肌肉兴奋性的变 化，以及血钾、血钙等指标。对于症状较轻 的患者，可给予口服酸性药物，如苹果酸片。 对于症状较重的患者，应及时给予酸性药物
呼吸性碱中毒的护理
总结词
呼吸性碱中毒是由于呼吸系统功能障碍导致二氧化碳过度排出而引起的酸碱平衡紊乱。
详细描述
呼吸性碱中毒的护理应着重于病因治疗，如解除呼吸道梗阻、治疗神经系统疾病等。同 时，密切监测患者的生命体征，特别是神经肌肉兴奋性的变化，以及血钾、血钙等指标。
对于症状较轻的患者，可给予鼻导管吸氧。对于症状较重的患者，应及时给予机械通气 治疗，并密切观察患者的反应。
密切监测
对低钾血症患者应密切监测心 电图、血钾水平，观察有无心 律失常等表现。
及时补钾
根据患者病情和医生的建议， 采用口服或静脉补钾，注意补 钾速度不宜过快，以免引起高 钾血症。
预防并发症
低钾血症可能导致肌肉无力、 心律失常等症状，严重时可危
及生命，应积极预防和治疗。
高钾血症的护理
总结词 限制钾摄入、促进钾排出、严密监测
特殊环境
在特殊环境下，如高温、低 温、高原等，应采取相应的 护理措施来应对环境对患者 的生理影响。
多发性创伤
对于多发性创伤患者，应优 先处理危及生命的创伤，并 密切观察患者的生命体征和 病情变化。
传染病防控
在传染病疫情期间，应加强 防控措施，如隔离、消毒、 防护等，以降低交叉感染的 风险。
05 病例分析与实践经验分享
水电解质及酸碱平衡紊乱教案
细胞外液最主要的阳离子为Na+，主要的阴离子为Cl-、HCO3-和蛋白质，细胞内液主要的阳离子是K+和Mg2+，主要阴离子是HPO42-和蛋白质。
细胞膜为半渗透性，水分能在细胞内外间移动，使细胞内、外液渗透压平衡，
血浆渗透压（mmol/L）=2（Na++K+）+葡萄糖+尿素氮（mmol/L）
体液及其渗透压的稳定由神经-内分泌系统调节，体液的正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持则通过肾素-醛固酮系统。此两系统共同作用于肾，调节水和钠等电解质的吸收与排泄，从而维持体液平衡，使体内环境保持稳定。与渗透压相比血容量对机体更为重要，当血容量锐减又兼有血浆渗透压降低时，前者对抗利尿激素的促进分泌作用远远强于后者对抗利尿激素分泌的抑制作用，其目的为优先保持和恢复血容量，保证重要器官的灌流，从而维持生命安全。
高渗、等渗和低渗性失水均有失钠和失水，仅程度不一，均需要补钠和补水。
一般来说，高渗性失水补液中含钠液体约占1/3，补水为主，补钠为辅。经口、鼻饲者可直接补充水分，经静脉者可补充5%葡萄糖液、5%葡萄糖氯化钠液或%氯化钠液。适当补充钾及碱性液。
等渗性失水补液中含钠液体约占1/2，补充等渗溶液为主，首选%氯化钠液，由于正常细胞外液的钠、氯比值是7：5，长期使用可引起高氯性酸中毒，可以选择（%氯化钠液1000 ml+5%葡萄糖液500 ml+5%碳酸氢钠液100 ml）的配方更符合生理需要。
水丢失过多包括经肾脏丢失和肾外丢失。肾脏丢失的常见原因有：中枢性尿崩症、非溶质性利尿药、糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、鼻饲综合征和溶质性利尿等。肾外丢失的常见原因有：中暑、烧伤开放性治疗、哮喘持续状态、气管切开以及惊厥等。
细胞膜为半渗透性，水分能在细胞内外间移动，使细胞内、外液渗透压平衡，
血浆渗透压（mmol/L）=2（Na++K+）+葡萄糖+尿素氮（mmol/L）
体液及其渗透压的稳定由神经-内分泌系统调节，体液的正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持则通过肾素-醛固酮系统。此两系统共同作用于肾，调节水和钠等电解质的吸收与排泄，从而维持体液平衡，使体内环境保持稳定。与渗透压相比血容量对机体更为重要，当血容量锐减又兼有血浆渗透压降低时，前者对抗利尿激素的促进分泌作用远远强于后者对抗利尿激素分泌的抑制作用，其目的为优先保持和恢复血容量，保证重要器官的灌流，从而维持生命安全。
高渗、等渗和低渗性失水均有失钠和失水，仅程度不一，均需要补钠和补水。
一般来说，高渗性失水补液中含钠液体约占1/3，补水为主，补钠为辅。经口、鼻饲者可直接补充水分，经静脉者可补充5%葡萄糖液、5%葡萄糖氯化钠液或%氯化钠液。适当补充钾及碱性液。
等渗性失水补液中含钠液体约占1/2，补充等渗溶液为主，首选%氯化钠液，由于正常细胞外液的钠、氯比值是7：5，长期使用可引起高氯性酸中毒，可以选择（%氯化钠液1000 ml+5%葡萄糖液500 ml+5%碳酸氢钠液100 ml）的配方更符合生理需要。
水丢失过多包括经肾脏丢失和肾外丢失。肾脏丢失的常见原因有：中枢性尿崩症、非溶质性利尿药、糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、鼻饲综合征和溶质性利尿等。肾外丢失的常见原因有：中暑、烧伤开放性治疗、哮喘持续状态、气管切开以及惊厥等。
外科水、电解质和酸碱平衡失调的处理
总结词
碱中毒是指体内血液和组织中碱性物 质过多，导致pH值升高。
详细描述
碱中毒时，患者可能出现手足麻木、 肌肉抽搐、心率失常等症状。处理碱 中毒时，应根据病因采取相应治疗措 施，如促进酸性物质排出、补充酸性 物质等。
正常血pH值
总结词
正常血pH值范围为7.35-7.45，波动范围较小。
详细描述
人体的血液pH值是维持生命活动的重要指标，pH值过高或过低都可能导致严重的健康问题。因此， 在处理外科疾病时，应密切监测患者的血液pH值，及时发现并处理酸碱平衡失调。
02
外科水、电解质平衡失调的处 理
低渗性脱水
由于水分丢失过多，导致血浆渗透压降低，低于正常水平。
低渗性脱水常见于大量呕吐、腹泻、肠瘘等导致消化液大量 丢失的情况。患者可能出现头晕、恶心、呕吐、脉搏细速、 血压不稳定等症状。治疗时应补充等渗或稍高渗的含盐溶液 ，以恢复血浆渗透压。
高渗性脱水
由于水分丢失过多，导致血浆渗透压升高，高于正常水平 。
体征
皮肤干燥、弹性差、脉搏细速、血压 下降等。
诊断方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者是否有摄入不足、丢 失过多或异常排出体 征及皮肤、黏膜等。
实验室检查
检测血液中电解质、酸碱度及 相关指标，如血钠、血钾、血
氯、二氧化碳结合力等。
其他检查
如心电图、X线检查等，根据 病情需要选择。
03
外科酸碱平衡失调的处理
酸中毒
总结词
酸中毒是指体内血液和组织中酸性物质的堆积，导致pH值下降。
详细描述
酸中毒时，患者可能出现呼吸急促、乏力、恶心等症状，严重时可能导致昏迷或死亡。处理酸中毒时，应尽快找 出病因，如代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒等，并采取相应治疗措施，如补充碱性药物、改善通气等。
急诊与灾难医学件水电解质及酸碱平衡紊乱PPT教案
压素，催产素等药物
程度 轻度 中度
重度
尿Na+明显降低、尿比重低于1.010 血钠降低，非蛋白氮、尿素氮、红细胞计数、红细胞压积增高
血Na+ <135mmol/L <130mmol/L
<120mmol/L
缺钠量 0.5g/kg 0.5g~0.75g/kg
0.75g~1.25g/kg
症状
无力、头晕、手足麻木 尿稍多但比重低
脱水
定义：在身体丢失水份大于摄入水份时产生，当体液容量减少，
超过体重2%以上时称为脱水
脱水往往伴有失钠 按细胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水
分类 容量失调 浓度失调
细胞外液变化
临床表现
细胞外液渗透压不变 细胞外液缺乏-等渗性脱水
细胞外液渗透压改变
低钠血症-低渗性脱水 高钠血症-高渗性脱水
肌无力，瘫痪，下肢多见，沿躯干向上肢延伸 极个别累及呼吸肌，可四肢和口周发麻
心率缓慢、心律失常或传导阻滞，心脏可扩大，严重者停搏于舒张期 高钾血症中，>7mmol/L，都有心电图改变 典型心电图改变为早期T波高而尖，QT时间延长，随后出现QRS增宽，PR 间期延长
第26页/共59页
高钾血症 治疗
3
第3页/共59页
体液的电解质成分
电解质在细胞内外分布和含量有 明显差别
细胞外液中阳离子以Na+为主， 其次为Ca2+
阴离子以Cl-最多，HCO3-次之 细胞内液阳离子主要是K+ 和
Ca2+ ，阴离子主要是HPO42-和 蛋白质
第4页/共59页
体内液体交换
细胞内外液体的交换调节
H2O
H2O
程度 轻度 中度
重度
尿Na+明显降低、尿比重低于1.010 血钠降低，非蛋白氮、尿素氮、红细胞计数、红细胞压积增高
血Na+ <135mmol/L <130mmol/L
<120mmol/L
缺钠量 0.5g/kg 0.5g~0.75g/kg
0.75g~1.25g/kg
症状
无力、头晕、手足麻木 尿稍多但比重低
脱水
定义：在身体丢失水份大于摄入水份时产生，当体液容量减少，
超过体重2%以上时称为脱水
脱水往往伴有失钠 按细胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水
分类 容量失调 浓度失调
细胞外液变化
临床表现
细胞外液渗透压不变 细胞外液缺乏-等渗性脱水
细胞外液渗透压改变
低钠血症-低渗性脱水 高钠血症-高渗性脱水
肌无力，瘫痪，下肢多见，沿躯干向上肢延伸 极个别累及呼吸肌，可四肢和口周发麻
心率缓慢、心律失常或传导阻滞，心脏可扩大，严重者停搏于舒张期 高钾血症中，>7mmol/L，都有心电图改变 典型心电图改变为早期T波高而尖，QT时间延长，随后出现QRS增宽，PR 间期延长
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高钾血症 治疗
3
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体液的电解质成分
电解质在细胞内外分布和含量有 明显差别
细胞外液中阳离子以Na+为主， 其次为Ca2+
阴离子以Cl-最多，HCO3-次之 细胞内液阳离子主要是K+ 和
Ca2+ ，阴离子主要是HPO42-和 蛋白质
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体内液体交换
细胞内外液体的交换调节
H2O
H2O
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•血钾每降低1mmol/L，体内钾缺失100～400mmol/L
高钾血症
定义：高钾血症是指血钾浓度＞5.5mmol/L，一般高血
钾比低血钾更危险
• 高钾血症的原因
– – – – 肾脏功能障碍导致排钾过低 代谢性酸中毒 横纹肌溶解 限制肾脏排钾的药物
•
高钾血症临床表现
– 高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 – 进行性高钾血症的心电图变化呈动态性
低钠血症的治疗
• 出现严重低钠血症（<110mmol/L）需要立即急诊 处理，给予静脉补钠，但若血钠浓度增加过快 （>10mmol/L/h)，可能导致桥脑脱髓鞘变 • 经补液后收缩期血压仍然﹤90mmHg，应考虑存在 低血容量性休克，需在血流动力学监测下补充血 容量 • 开始补充1/2丢失钠，复查血钠后再评估。在治疗 过程中应注意查找病因进行针对性治疗。对稀释 型低钠患者可补充3%～5%高渗氯化钠。
临床表现：细胞内脱水
口渴强烈
高渗性脱水
晚/重：醛固酮↑ 脱水热
血 浆
细 胞 外 液
细 胞 内 液
渗透压
体液量 血 细胞 细胞内液 浆 外液
早/轻：ADH↑ 晚/重：循环衰竭
CNS功能障碍 （脑出血）
低渗性脱水
临床表现：细胞外脱水
尿 少 尿钠少 脑细胞水肿
细 血 胞 浆 外 液
细 胞 内 液
体液量
• 细胞内液阳离子主要 是K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
体内液体交换
►细胞内外液体的交换调节
H2O H2O H2O H2O Na+ Na+
H2O H2O H2O
Na+
体内液体交换
►血浆与细胞间液的交换调节
体液的渗透压
• 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、 血管内皮)扩散(渗透)程度
– 去除诱或饮水
应加上每日生理需要量1500ml， 第一天可补充1/2～2/3， 老年或有心血管病者应避免快速大量补液引起肺水肿
低钠血症
定义：低钠血症是指血钠浓度﹤135mmol/L
• 主要原因是丢钠多于失水，常见于：
– 大量胃肠液丢失的患者 – 大量饮水、输液的患者钠可以被稀释 – 肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化的患者，血容量增加可 导致钠过度稀释 – 肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH） – 引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、脑部疾病、肺部疾病 等 – 也见于应用某些药物（氯磺丙脲，卡马西平，长春新碱， 氯贝丁酯，阿司匹林、布洛芬和其他非处方镇痛药，加 压素，催产素等）
渗透压 血 细胞 浆 外液
细 胞 内 液
循环衰竭 脱水貌
不同类型脱水的比较
高渗性脱水 单纯失水者：补水或5％葡萄糖 失水>失钠者：补水＋适当补NS 慢性高渗性脱水者：补5%葡萄糖
低渗性脱水 补等渗或高渗液
等渗性脱水 补偏低渗的盐溶液
脱 水 时 的 补 液 原 则
高渗性脱水的治疗
• 诊断要点 病史 临床表现 实验室结果： 尿比重、血红蛋白量、血细胞比容升高 血钠>145mmol/L • 处理原则：
• 取决于体液中溶质的分子或离子数目
正常血浆渗透压（mOsm/L）=
2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋BUN（mg/dl） /2.8+Glu（mg/dl）/18
水的摄入与排出
日常摄入量 (ml/day) 饮水 饮食含水 体内氧化反应 1300 900 300 尿 肺 皮肤 粪便 合计 2500 合计 日常排出量 (ml/day) 500-1500 250-350 350-700 50-200 2500
分
主细胞
血Na+ 血 K+
Na+ K+
Na+
K+ Na+
Na-K 泵活性
膜对钾的通透性 钾的电化学梯度
泌
钾
H+
K+
重 吸 收
H+（－）
闰细胞 H+
K+
H+
K+
K+
醛固酮 K+增加 远曲小管尿流速 酸碱平衡 碱
排钾 排钾 排钾
低钾血症
定义：低钾血症是指血清钾浓度﹤3.5mmol/L，一 般﹤3.0mmol/L的患者可出现严重临床症状
低钠脱水的补钠估算公式如下： 需补钠（mmol）=[142-患者血钠（mmol/L）]×体重 （kg）×0.6
钾代谢——钾的含量及体内分布
体内钾 (50mmol/Kg体重)
细胞外 2%
血清钾（3.5-5.5mmol/L）
细胞内98% (150mmol/L)
钾代谢——肾脏调节
肾小球：滤过钾 近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90%～95%） 远曲小管和集合管：
水平衡调节方式
下丘脑-垂体后叶— 抗利尿激素：渗透压
肾脏—血管紧张素—醛固酮： 血容量
机体对水、电解质平衡调节
包含 血浆渗透压的调节
血容量的维持调节
脱
水
定义：脱水在身体丢失水分大于摄入水分时产生，
当体液容量减少，超过体重2%以上时称为脱水。脱水 往往伴有失钠，因水钠丢失比例不同，按照脱水时细 胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水
• 低钾血症的主要原因有：
– 钾摄入不足，包括禁食或厌食、偏食 – 钾排出增多，如消化液丢失（呕吐、腹泻、使用泻药或结 肠息肉）、尿液丢失等
– 钾分布异常，常见细胞外液稀释，某些药物能促进细胞外 钾进入细胞内
– 临床上缺镁常伴同缺钾
低钾血症
• 临床表现
– 低血钾的临床症状不仅与血钾浓度有关，更重 要的是与缺钾发生的速度和持续时间有关 – 血钾浓度﹤3mmol/L可能引起肌肉无力、抽搐、 甚至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心律失 常 – 除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退
• 严重低钾最大危险是发生心脏性猝死
低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及 心电图对应关系
低钾血症治疗
• 补钾应注意：
– – – – 见尿补钾 轻度低钾尽量采用口服途径 外周静脉补氯化钾<0.3% 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼 吸肌无力应该尽早静脉补钾 – 补钾速度：氯化钾 ＜40mmol/h – 补钾常用剂型：氯化钾，肾小管酸中毒者宜用枸橼酸钾
第五章
水、电解质与酸碱平衡紊乱
《急诊医学》
第一节
水、电解质平衡紊乱
体液容量及分布
体液
水+溶质约占体 重60% 分 为： 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
3
体液的电解质成分
• 电解质在细胞内外分 布和含量有明显差别 • 细胞外液中阳离子以 Na+为主，其次为Ca2+ 阴离子以Cl-最多， HCO3-次之