脑深部电刺激治疗帕金森病1例报道

频率 １ ３ ０ ～１ ８ ５ Ｈ ｚ ．该病例术前严格评估 ，术
中准 确 的定 位 刺 激靶 点 （ 双侧 Ｓ Ｔ Ｎ ） ，并 用 Ｌ ｅ ａ ｄ —
连接 电极 与神经刺 激器 ，将 神经刺 激器 缝合 固定 于
皮下 ，逐层缝合头部切开、耳后切 口及右侧胸部锁 骨 下 皮 肤 切 口．手 术 顺 利 ，术 中失 血 约 １ ０ ０ ｍＬ ， 术后 Ｃ Ｔ示 ：双侧 微 电极 置人 Ｓ Ｔ Ｎ．术后 ４周 开机
给 予实验 性刺激 患者 症状 缓解 明显 ，增加 电压无 明 显 副作 用 ，将 双侧 电极 临时 埋 置于 右侧 切 口皮下 ， 缝 合 ．然 后取 下立体 定 向框架 ，患 者取仰 卧位 ，全 麻 ，常规 消毒 、铺 巾 ，右侧 胸 部锁 骨 下皮 肤 切 开 ， 形 成皮下 间隙 ，纱 布填 塞 ；右侧耳 后切 口，用 探条 制 作 皮 下 隧 道 ，将 神 经 刺 激 器 延 长 导 线 （ 型号 ： Ｍｅ ｄ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ７ ４ ８ ２ — ５ １ ｅ ａ）通 过皮 下 隧道 ；拆去 头部 右 ｒ
号 ，植 入 刺激 电极 （ 型号 ：Ｍｅ ｄ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ３ ３ ８ ９ Ｓ ｌ ｅ ａ ｄ ） ，
及 正 确选 择解 剖 靶点 （ 解剖 层 面 ）作 为 刺激 目标 ， 丘 脑底 核脑深 部 电刺激 手术不但 能够 消 除顽 固性 震 颤 、缓解 迟缓 、僵 直 、运 动功 能紊乱 等 ，还 可 以减 少药物 用量及 各种 副作 用ｌ ４ ‘ ５ ］ ，现在被 普遍 接受和 采
的第 一大 里程 碑 ；但 是 随着病情 发展 和服药 时 间的
Ｓ Ｔ Ｎ信 号 ，置 人刺 激 电极 （ 型 号 ：Ｍｅ ｄ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ３ ３ ８ ９ Ｓ ｌ ｅ ａ ｄ ） ，给予 实 验 性 刺 激 患 者 症状 缓 解 明显 ，增 加 电压无 明显副作 用 ，将 电极经左 额皮 切 口暂接 出体 外 ．然 后 按 照 右侧 方 法 处 理 左 侧 ，靶 点 坐标 （ ｘ：
ｓ ，
侧原切 口缝线 ，去除 Ｄ Ｂ Ｓ电极 的颅外部分 ，将其 通 过皮 下 隧道 ，与神 经 刺激 器 延 长导 线连 接 固定 ；
将 神 经 刺 激 器 （型 号 ： Ｍｅ ｄ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ７ ４ ２ ８
Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｔ ｉ ｍ ｕ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ）植入右侧 胸部 锁骨 下皮下 间 隙 ，
靶 点坐 标 （ Ｘ ： ８ ４ ． ９ ｍｍ，Ｙ： ９ １ ． ５ ｍ ｍ，ｚ ： １ １ ２ ． ２ ｍ ｍ； Ａ ｒ ｃ ： ７ ５ 。 ，Ｒ ｉ ｎ ｇ ： ６ ０ 。） 安装 立体 定 向头架 ，
Ｌ ｅ ａ ｄ ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ 微 电极 系统 （ Ｍｅ ｄ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ公 司产 Ｌ ｅ ａ ｄ ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｍｉ ｃ ｒ ｏ — Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｄ ｅ Ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ Ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ） ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 录 到 典 型 的
用 ；准确埋植 电极后需要选择一套合理的刺激参 数 ，所谓合理的刺激参数是指刺激参数组合 （ 电 压 、脉 宽和频 率） 在达 到最佳 刺激效 果 的 同时 ，产 生 最 小 的 副 作用 和耗 电量 最 低 ，Ｄ Ｂ Ｓ刺 激 参 数 的
调 整范 围一般 为 电压 １ ． ５～３ ． ５ Ｖ，脉 宽 ６ ０—１ ３ ０
程控 （ Ｍｅ ｄ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ 公司产 ８ ８ ４ ０ Ｎ，Ｖ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ⑧ 临床 医生
ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ 微 电极 （ 生理层面）记录到典型的 Ｓ Ｔ Ｎ信号 ， 术后可 靠 的程 控 ，保证 了手术 的顺 利进行 和患 者 的 治疗效 果 ，患者 未发生 颅 内出血 、感染等 严重 并发 症 ，也 未 发生 与 Ｄ Ｂ Ｓ硬 件 相关 的并 发 症包 括 导 线 的折断 、移位 、短路和断路 ，脉冲发生器故障及皮 肤溃破 感染 等 ．本 例患 者使 用 ８ ８ ４ ０ Ｎ’Ｖ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ临床 医生 用程 控 仪按 以下原 则 程 控 ： （ １ ） 最大 程度 的 控制 临床症 状 ，尽 可能 的减 少副作 用 ，尽 可 能 的延 长 电池 寿命 ； （ ２ ）选 择合 适 的刺激 触 点 ，耐 心 细 致 调整 刺 激 参 数 ； （ ３ ） 让 患 者 有 合 理 的期 望值 ， 消 除患 者 的紧 张焦 虑情 绪 ，小 幅度增 加 刺激 参 数 ，
１ １ ０． ８ ｍ ｍ ， Ｙ ： ９ ０ ． ９ ｍｍ ． Ｚ ： １ １ ４． ８ ｍｍ ； Ａｒ ｃ：
延长 ，患者不能满意控制症状 ，疗效明显下降，或 者出现了棘手的运动波动 、异动症等 ；脑深部电刺 激 ，又称 “ 脑起 搏器 ”疗 法 ，具 有非 破坏性 、可 逆 性 、可调 控性 ， 目前 已基本 取代 了毁 损术 ，开启 了 治 疗 中 晚期 Ｐ Ｄ的新 纪 元 ，明显 改 善 Ｐ Ｄ患者 的运
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昆 明 医 科 大 学 学 报
第 ３ ５卷
计划 系统 ，采集 图像 并 重 建 ，计 算 双 侧 Ｓ Ｔ Ｎ的靶
病 ，以黑质 多 巴胺 能神 经元变 性缺失 和路 易小 体形 成为 病理 特 征 ，临 床表 现 为静 止性 震 颤 、肌强 直 、 运 动迟 缓 、姿 势 和 步态 异 常等 ；Ｐ Ｄ是 目前 仅 次 于 脑卒 中 、老午 ｌ 生痴呆 ，严重 威胁 老年人 健康 的第 三 大杀 手 ．左旋 多 巴 的问世 ，给 Ｐ Ｄ 的治疗 带来 了重 大 突破 ，延 缓疾 病进展 ，减 少药 物副作 用 ，提高 患
动 症状 ，减 少服 药剂量 ，提高 生 活质 量 ；１ ９ ９ ７ 年， 美围 Ｆ Ｄ Ａ批 准 用 于 该 病 ， １ ９ ９ ８年 在 中 国首 次 使
用 ．Ｄ Ｂ Ｓ治 疗 成 功 的关 键 在 于 刺 激 电极 准 确 埋 植
１ １ ０ 。 ，Ｒ ｉ ｎ ｇ ： ６ ０ 。）微 电极记 录到典 型的 Ｓ Ｔ Ｎ信
者 的生 活质量 ，是 人类 征 服 Ｐ Ｄ的艰辛 历 程 中树 立
点 ．患者人手术室仰卧位 ，头部常规 碘酒酒精 消 毒 ，铺无菌手术 巾．局部麻醉下左额中线旁开 ３ ． ５ ｃ ｍ、冠 状缝 前 马蹄形 切 口长 约 ６ ｃ ｍ，牵 开器 撑开 ， 颅骨钻孔 ；右额 中线旁 ３ ． ５ ｃ ｍ处 、冠状缝前马蹄 形 切 口长 约 ６ ｃ ｍ，牵 开器 撑 开 ，颅 骨 钻 孔 ．首先 安 装右 侧 ，硬 膜 电凝 并 十 字 形切 开 ，根 据 Ｓ Ｔ Ｎ的