脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病

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dbs方法问题回答

dbs方法
DBS方法，也被称为深度脑刺激技术，是一种用于治疗某些神经系统
疾病的手术方法。

DBS方法是通过小型手术在患者大脑内部种植电极，通过电刺激来调整大脑神经元的活动，从而缓解相关神经系统疾病的
症状。

DBS方法最早用于治疗帕金森病，现在已被广泛应用于多种神经系统
疾病的治疗中，如震颤性疾病、特发性扭转痉挛、难治性焦虑症和抑
郁症等。

手术比较简单，大约需要两三小时，患者术后可基本恢复正
常生活。

DBS方法被广泛应用于治疗神经系统疾病的原因是其安全性。

相对于
传统手术和药物治疗，DBS方法的不良反应和副作用更少。

然而，DBS方法的缺点是手术后需要定期调整电刺激参数，以保持治疗效果。

而且，每个人对DBS方法的治疗效果是不同的，有些人甚至不受益。

总之，DBS方法提供了一种创新的手术治疗方法，可以改变病人的生活。

该方法已经得到了广泛的研究和应用，但仍需要进一步的研究来
更好地了解其长期效果和安全性。

《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识(第二版)》(2020)要点

《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识（第二版）》（2020）要点帕金森病（PD）是一种以震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍为主要表现的中老年神经系统退行性疾病。

早期PD的药物治疗显效明显，但经长期口服药物治疗后，逐渐出现疗效减退及运动并发症。

脑深部电刺激术（DBS）于20世纪70年代出现，是在脑内核团或特定脑区植入刺激电极，通过脉冲电刺激调控相关核团或脑区的功能，达到改善症状的目的。

1987年，法国Benabid将DBS应用于运动障碍性疾病的治疗，至今已逾30年。

该疗法于1998年在我国首次使用，目前在国内已得到广泛开展。

DBS疗法可显著改善PD患者的运动症状，提高患者的生命质量。

随着我国老龄人口的增长，需要接受DBS疗法的患者将进一步增加。

一、患者的选择（一）PD的诊断原发性PD的诊断符合我国2016年发布的《中国帕金森病的诊断标准》，或符合2015年国际帕金森病及运动障碍学会（MDS）原发性PD的诊断标准。

（二）适应证和禁忌证1. 原发性PD，或者遗传性PD、各种基因型PD，对复方左旋多巴反应良好。

2. 药物疗效已显著减退，或出现明显的运动并发症影响患者的生命质量。

3. 出现不能耐受的药物不良反应，影响到药物疗效。

4. 存在药物无法控制的震颤。

5. 除外严重的共存疾病：（1）有明显的认知功能障碍。

（2）有严重（难治性）抑郁、焦虑、精神分裂症等精神类疾病。

（3）有医学共存疾病影响手术或生存期。

（三）术前评估DBS术前需进行系统评估，评估PD患者的运动症状、运动并发症、非运动症状、生活能力等要素。

（四）手术时机1. 病程：原则上，病程≥5年的PD患者建议行DBS手术治疗。

病程＜5年，但符合原发性PD临床确诊标准的患者，手术适应证明确，建议病程放宽至４年。

以震颤为主的PD患者，经规范的药物治疗震颤改善不理想且震颤严重，影响患者的生命质量，经过评估后建议放宽至3年。

2. 病情严重程度：有“开关”现象的症状波动患者，关期的HoehnYahr 分期为2.5～4.0期可以考虑手术治疗。

脑深部电刺激手术治疗帕金森病的几个常见误区

帕金森病在几十年前还被划归为临床少见病，但随着现代医学的发展和社会生活水平的提升，中国人的平均寿命随之延长，帕金森病作为老年疾病在临床上也越来越常见。

它是中枢神经系统退行性改变类疾病，因为脑干黑质内铁蛋白沉积而导致细胞进行性凋亡，多巴胺分泌逐渐减少，从而引起多巴胺能神经元网络功能失调。

中晚期帕金森病患者单纯应用药物治疗无法取得满意的临床效果，还伴有药物相关副作用，生活质量低下。

对患者实施脑深部电刺激手术干预，能显著改善病患的相关临床症状，提升其日常生活能力。

安全性强，有效性高，治疗方式可逆，是脑深部电刺激治疗的特点，已成为临床治疗帕金森病的必要手段。

了解帕金森病帕金森病是一种中枢神经系统退行性疾病，主要表现为肌肉僵硬、震颤和运动迟缓等症状。

它的病理基础是多巴胺神经元的损失和黑质多巴胺能神经元的变性。

在正常情况下，多巴胺神经元从黑质向纹状体传递信号，控制身体运动的协调性。

然而，帕金森病患者的多巴胺神经元受到损害，导致多巴胺水平降低，从而影响了身体的运动控制。

脑深部电刺激手术的特征脑深部电刺激（DBS）是通过立体定向技术在人体大脑特定核团或区域植入刺激电极，利用局部脉冲刺激调节大脑网络信息传递而影响部分核团或传导束的功能从而达到改善患者症状的治疗方式。

脑深部电刺激技术已然存在数十年，一般被用作处理运动障碍性疾病，比如特发性震颤、帕金森病、肌张力障碍等。

DBS技术主要包括以下步骤：1.定位。

手术前，医生通过核磁共振成像（MRI）等技术确定患者大脑的特定区域。

2.植入电极。

手术过程中，医生会在患者的头部开一个小洞，然后将电极插入大脑深处的目标区域。

3.外部调节器。

电极通过一根导线与外部植入的调节器相连，医生可以通过调节器来调整电极的电刺激强度、频率等参数。

4.调试。

在手术后的几周或几个月内，医生会对调节器进行调试，找到最适合患者的电刺激参数。

脑深部电刺激手术治疗的误区误区一：等我实在受不了了，才需要做这种手术。

脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题【72页】

DBS疗效肯定、不肯定、无效的征候群 2 DBS疗效不肯定的症状
肌张力障碍性峰剂量异动多巴无反应性吞咽障碍多巴无反应性构音障碍性问题尿失禁、便秘认知障碍抑郁和精神失常睡眠障碍
DBS疗效肯定、不肯定、无效的征候群 3 DBS无效的症状
多巴无反应性跌倒体位性低血压体温调节障碍脂溢性皮炎 REM-相关的行为障碍开期躯干症状(瑞典)
性欲亢进
左旋多巴或者多巴受体激动剂可导致部分患者性欲亢进。DBS可降低上述药物的剂量从而被认为是可以改善症状。但有报道性欲亢进也可能是DBS的并发症之一。
痴呆
痴呆通常被认为是DBS的禁忌症。DBS后痴呆过程尚无研究报道，由于排除痴呆的方法非常粗糙因此没有术前认知状态的详细评估。由于多个针道要通过大脑皮层加重认知障碍的恶化。对照研究显示双侧的STN-DBS也不会产生全面的认知水平下降，但可能对词语流畅性有选择性影响
机制
研究表明STNs和GPi的过度兴奋与PD的运动迟缓、僵直和震颤密切相关. 由于DBS产生的效果与在同一靶点造成损毁灶的效果类似,因此推测DBS对电刺激区产生抑制作用——高频率 DBS（100Hz以上）抑制或者破坏病理性输出机制。HF 的DBS能激发受刺激区域神经元输出，但高度的兴奋状态破坏了病理状态下神经元和神经通路的“正常”功能。
年龄
几乎所有的DBS临床研究都设定了入组患者的年龄上限. 对于年龄75岁以上、对左旋多巴敏感、有严重的运动并发症、精神状态正常的患者能否行DBS尚需要深入研究。
抗PD药物治疗无效是DBS禁忌症
上述原则被广泛认可，但抗PD药物治疗失败可能有多种原因需要具体分析。对于少动，左旋多巴的剂量必须足量，其治疗反应可能持续时间很短（数分钟到几个小时）。确定对左旋多巴无反应的少动不支持PD的诊断

dbs原理

dbs原理DBS，即深度脑刺激，是一种通过电极植入大脑深部，刺激特定区域来治疗神经系统疾病的治疗方法。

它基于一种简单而精确的原理，被广泛应用于帕金森病等疾病的治疗中。

我们来了解一下DBS的原理。

DBS的治疗原理基于两个方面的作用：电刺激和神经调控。

电刺激是通过电极植入患者大脑深部的特定区域，通过电流刺激这些区域来改变神经元的活动。

神经调控是通过刺激特定区域，调节神经系统的功能，从而达到治疗的效果。

DBS治疗的第一步是电极植入。

医生会在患者头部进行手术，将电极导线植入患者大脑深部的特定区域，通常是帕金森病的腹侧丘脑区（STN）或球部丘脑区（GPi）。

这些区域与运动控制有关，通过刺激这些区域，可以改善帕金森病患者的症状。

接下来是电刺激的过程。

植入的电极通过连接到一个植入在患者胸部的脉冲发生器（IPG）上，该发生器类似于心脏起搏器。

医生会根据患者的症状来调节IPG的参数，例如频率、脉宽和电流强度。

通过改变这些参数，医生可以精确地控制电刺激的效果，并根据患者的需要进行调整。

DBS的神经调控机制是多方面的。

首先，电刺激可以抑制异常放电的神经元活动，从而减少相关症状。

其次，电刺激可以改变神经元之间的连接，增强或抑制特定神经回路的活动，从而调节神经系统的功能。

此外，DBS还可以促进神经再生和修复，对神经系统的恢复有积极作用。

DBS治疗的优势在于其精确性和可逆性。

由于电极是植入在特定区域，只对特定的神经回路产生影响，因此可以避免对其他功能区域的干扰。

如果患者的症状改善或出现不良反应，医生可以通过调整IPG的参数来适应患者的需要，甚至可以将电极完全拆除，恢复到治疗前的状态。

然而，DBS治疗仍然存在一些风险和限制。

手术过程有一定的风险，包括出血、感染和脑组织损伤等。

此外，DBS只能缓解症状，无法治愈疾病本身。

对于某些患者来说，DBS可能不适用或效果不显著。

总的来说，DBS是一种通过电刺激和神经调控来治疗神经系统疾病的方法。

帕金森病人手术健康宣教内容

帕金森病人手术健康宣教内容帕金森病是一种慢性进行性神经系统退化性疾病，主要表现为运动障碍、震颤、肌肉僵硬和姿势不稳等症状。

这些症状会严重影响患者的生活质量，限制他们的日常活动能力。

虽然目前尚无法治愈帕金森病，但手术治疗已成为一种有效的方式来缓解症状和改善患者的生活质量。

帕金森病手术的主要目的是通过刺激大脑特定区域的神经元，来控制症状并减轻运动障碍。

深脑刺激术（DBS）是目前最常用的手术方式之一，它通过在患者的大脑内植入电极来调节神经元的活动，从而改善运动功能和减轻症状。

这种手术通常是在药物治疗无效或出现严重副作用的情况下考虑的，对于某些帕金森病患者来说，手术是他们唯一的希望。

然而，帕金森病手术并非适用于所有患者，患者需要经过严格的评估和筛选才能确定是否适合进行手术。

在决定是否接受手术之前，患者和家属需要充分了解手术的可能风险和效果，以及术后的康复和护理措施。

因此，健康宣教在帕金森病手术中尤为重要，它可以帮助患者和家属做出明智的决定，同时增强他们对手术过程和术后管理的信心。

首先，健康宣教应该包括对帕金森病的基本认识，包括病因、症状、诊断和治疗等方面的信息。

帕金森病是一种逐渐进展的疾病，患者需要长期的治疗和管理来控制症状。

在了解病情的基础上，患者和家属还需要了解手术治疗的原理和可能的效果，以便做出正确的决定。

其次，健康宣教还应该介绍帕金森病手术的常见风险和并发症。

虽然大多数手术都是安全的，但仍存在一定的风险，例如感染、出血、脑穿孔等。

患者和家属应该充分了解这些风险，并与医疗团队密切合作，以减少手术风险并及时处理并发症。

此外，术后的康复和护理同样重要，健康宣教也应包括术后的康复计划和注意事项。

除了手术本身的风险，患者和家属还需要了解手术后的可能效果和改善程度。

帕金森病手术并非百分之百有效，对于一些患者来说，手术可能只能部分控制症状或延缓病情的进展。

因此，在决定接受手术之前，患者和家属应该明确他们的期望和目标，并与医疗团队进行充分沟通，以便做出正确的决定。

帕金森DBS手术(单侧毁损单侧DBS手术实录)

帕金森DBS手术（单侧毁损单侧DBS手术实录）帕金森病患者首次病程记录患者张某某，男，61岁，患者因“肢体僵硬、活动不便5年，加重1月。

”于2011-11-03日入院。

病例特点：1．老年男性，61岁；2．患者5年前无明显诱因出现左侧肢体僵硬，活动不便，休息后无缓解，与活动无关，于当地医院按“脑梗塞”给予治疗，具体不详，效果不佳。

3年前于西安某医院诊断为“帕金森病”，给予美多巴2片／天，效果佳。

2年前患者右侧肢体出现僵硬，头昏，于唐都医院诊断为“帕金森病”，给予美多巴3片／天、息宁l片／天，柯丹2片／天。

1月前，上述症状加重，现患者为进一步求治，入我院。

发病以来，神志清，精神差，饮食睡眠可，大小便无异常，体重无明显变化。

既往糖尿病6年。

初步诊断：1．帕金森病；2．糖尿病诊断依据：1．老年男性，慢性病程，进行性加重；2．肢体僵硬、活动不便5年，加重1月。

患者5年前无明显诱因出现左侧肢体僵硬．活动不便，休息后无缓解，与活动无关，口服美多巴有效，2年前患者右侧肢体出现僵硬。

3．反应稍迟钝。

帕金森步态，行走困难，步幅小，行走前冲，走路双上肢无前后摆动，双侧肢体肌张力齿轮样增高，双侧肢体肌张力较高，左侧显著。

双侧指鼻、轮替实验慢，左侧明显。

4．既往糖尿病史。

鉴别诊断：继发性帕金森综合征，有明确的病因，如脑梗塞、脑出血、吩噻嗪类药物中毒等，出现肌强直，运动迟缓，姿势步态异常，震颤少见，症状多对称，该患者无明确病因，头颅MRI检查无特异性异常，不支持帕金森综合征。

诊疗计划：入科后尽快完善血尿便常规、凝血系列、生化、心电图、胸片等各项检查。

拟行立体定向及DBS手术治疗。

2011-11-04 11：32：08 患者术前王学廉主任医师查房记录1患者诉肢体僵直，剂末现象明显，睡眠差。

神志清，精神一般，饮食可，大小便未诉异常。

反应稍迟钝。

帕金森步态，行走困难，步幅小，行走前冲，走路双上肢无前后摆动，双侧肢体肌张力齿轮样增高，双侧肢体肌张力较高，左侧显著。

中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识

中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）疗法已经成为治疗中晚期帕金森病（Parkinson's disease，PD）的有效方法。

此疗法1998年在我国首次使用，至今已十余年.DBS疗法明显地改善了PD患者的运动症状，提高了生活质量。

随着我国老龄人口的增加，需要接受DBS疗法的患者将进一步增加。

为了更好地规范我国DBS疗法的适应证和流程，以及进一步加强神经内、外科之间的密切配合与合作，特制定此专家共识。

一、DBS团队通常国外PD患者的DBS转诊由神经内科医生或内科医生实施。

我国目前大部分接受DBS疗法的PD患者是直接去有DBS手术能力的医院就诊，而不是由神经内科医生推荐。

因此有必要建立一支DBS团队对患者进行全面评估。

团队至少由神经内、外科医生组成，必要时还应有内科、心理科及精神科医生加入。

DBS团队的作用是针对患者个体判断是否适合手术、手术的风险与近远期疗效、以及确定最佳手术靶点（如果进行手术）。

二、DBS疗法的适应证1.原发性PD。

2.服用复方左旋多巴曾经有良好疗效。

3.疗效已明显下降或出现严重的运动波动或异动症，影响生活质量。

4.除外痴呆和严重的精神疾病。

三、患者选择DBS团队通常采用他们认为最佳的方法对患者进行评估。

大多数中心都以复方左旋多巴治疗的反应性和MRI检查作为临床评估的必要标准。

鉴于我国现状，对有DBS疗法意向的患者首先应确定诊断，符合适应证者需进行系列评估。

病程也是决定是否手术的指标之一。

由于PD早期患者对于药物治疗反应良好，故不建议患者早期接受DBS疗法。

另外，帕金森叠加综合征如多系统萎缩（40%）、进行性核上性麻痹（20%）等在疾病早期，症状与PD相似，且对复方左旋多巴制剂反应也可良好，也是不建议过早接受DBS疗法。

1.诊断：（1）符合英国PD协会脑库（United KingdomParkinson's Disease Society brain bank原发性PD或中国原发性PD诊断标准；（2）遗传性PD或各种基因型PD，只要对复方左旋多巴反应良好，也可手术。

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标及进针角度。ＳＴＮ靶点的解剖位置为ｘ＝１ｌ～１３，及吞咽困难、行走不稳等中轴症状较术前有一定改善。
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专题Ｉ神经科）
李立宏高国栋王学廉
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垒军ｉ敏创神经外科叽．翦四军医大学唐都医院神经外科（西安７１００３ｇ）
内存提要：目的研究脑深部电刺激（ＤＢＳ）冶疗帕金森病的手术方法和疗效。方法刘具有双侧症状的４６例原发性帕金森病患者进行同期双侧丘脑底核（ＳＴＮ）电刺激术治疗，采用ＭＲＩ扫描结合术・斗｜微电极记录技术进行靶点定位，术前、术后ＵＰＤＲＳ运动评分评价手术疗效。结果全部４６例帕金森病患者术后震颤、僵直及行动迟缓均有不同程度改善，ＵＰＤＲＳ评分 “ 关”状态平均改蒋率为６３５％ “ 开状态平均改善率为２６．４％。术后随访１年症状仍有持续性改善。未发现任何严重永久性并发症。结论脑深部电刺激术可明显改善帕金森病的主要症状是Ｅｔ前治疗帕金森病的最佳方法。
表１）。３８例患者服药量较术前有较大幅度下降３５ｃｍ切开头皮，钻孔。应用美国ＦＨＣ公司生产的微电下降（
极记录系统（阻抗５０￣５００Ｋ０‘ 滤波＜１００Ｈｚ，＞２０００Ｈｚ，放大２００００倍）进行术中ＳＴＮ的电生理记录及靶点定位调整，确定ＳＴＮ上＝下边界。然后取出微电极，将植入电
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自１９８７年法国的Ｂｅｎｅｂｉｄ首次应用齄深郜电刺激颤，行动迟缓或姿势反射障碍巾的至少二项；
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均取得了较好的疗效。其疗效主要取决于适应症的选择、１．２方法
术中靶点的选择及精确定位以及一定的临床经验厦操作１２．１临床评价：术前所有病人均停药】～２天，分别在
技巧，现总结如下。 “ 开 ”和 “ 关 ” 状态下进行帕金森病统・评分量表
ＤｅｅｐＢｒａｉｎＳｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔＯｆＰａｒｋｉｎｓｏｎ＇ｓＤｉｓｅａｓｅ
Ｌ１Ｌｉ — ｈｏｎｇＧＡＯＧｕｏ — ｄｏｎｇＷＡＮＧＸｕｅ — ｌｉａｎＴａｎｇＤｕＨｏｓｐｉｔａｌｏｌＦＭＭＬＴ／Ｘｉａｎ７１０＜１３８）Ａｂｓｔｒａｃｔ：０（ｔｉｒｅ：ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｅｅｔｉｎｇｏｆｄｅｅｐｂｒｉａｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｌｌｏｆＰａｒｋｉＮｓｏｎ ’ ｓｄｉｓｅａｓｅＭｅｔｈ：４６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰａｒｋｉｎｓｏｎ’ ｓｄｉｓｅａｓｅｕｎｄｅｒｗｅｎｔｔｈｅｂｉｌａｔｅｍｌｓｕｒｇｅｒｙｏｆＳＴＮｄｅｅＤｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌｏｔｉｏｎＵｓｉｎｇＭＲＩＳＣａＢｆｏｒｉｍａｇｉｎｇ — ｂａｓｅｄａｎａｔｏｍｉｃ
（ｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ＤＢＳ）冶疗帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ（２）进行头颅影像学检查无明显脑萎缩．排除各种原因引
ｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ）以米，ＤＢＳ凭借其安垒，无创、可逆及可起的帕盒森综合症；
（１）明确诊断为原发性帕金森病患者，均具备僵直、震像学定位使用１．０ＴＭＲＩ进行头部薄层扫描，层厚２ｍｍ，
收稿日期：２００５一Ｉｌ－０９
作者简介：车立宏，博士，第四军医大学唐都医院神经外科ｔ高国栋．博士生导师，第叫军医大学唐都医院神经外科主任
调节等优点，已逐渐成为当前ＰＤｇｂ科治疗的一种最佳方（３）口服左旋多巴类药物有效或曾经有效
法。国内该技术１９９９年由第四军医大学唐都医院神经外（４）无严重的精神疾病及认知障碍，尤严重心脏病及其他科率先开展，并逐渐在垒国备大帕金森病治疗中心应用，不能耐受手术的疾病。
Ｓｃｈａｌｔｅｎｂｒａｎｄ－Ｂａｉｌｅｙ图谱及姚家庆标准人脑解剖图谱
直症状明显缓解，肌张力接近正常，活动较前明显轻快、
ＴＮ－ＤＢＳ的患者其构音在计算机工作站上直视定能）ｐ计算靶点所对应的头架坐灵活，步态明显改善。行双侧Ｓ
ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｖｅｔｈｅｏｂｖｉｏｕｓｌｙｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｔｏｔｈｅｍａｉｎｓｙｍｐｔｏｍ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｒｅｍｏｒｉｒｇｉｄｉｔｙａｎｄｄｙｓｋｉｎｅｉａａ）ＳｃｏｒｅｓｏｆＵＰＤＲＳｄｅ－