胰十二指肠切除术后围手术期消化道出血分析
胰十二指肠切除术103例术后并发症分析
关 键 词 胰 头 十二 指 肠 切 除 术
胆 总 管 肿 瘤 瓦特 氏 壶 腹
手 术 后 并 发 症
胰 十 二 指 肠 切 除 术 （ Ｄ） 治 疗 壶 腹 周 围癌 的 主 Ｐ 是 要 手 段 ， 于 该 手 术 操 作 复 杂 ， 除 的 范 围广 ， 合 口 由 切 吻 多 ， 术 时 间长 ， 之 壶 腹 周 围癌 多 并 发 阻 塞 性 黄 疸 ， 手 加
３ ． ％ ， 体 见 表 １ 住 院期 （ 后 ３ ４Ｏ 具 。 术 ０ｄ内 ） 亡 ６例 ， 死 病 死 率 为 ５ ８ ， 中 ３例 死 于 胰 瘘 ， ．％ 其 ２例 死 于 上 消 化 道 出血 ， １例死 于 多 系 统 器 官 功 能 衰 竭 ； 半 捆 绑 式 胰 行 肠吻合 ２ Ｏ例 中 术 后 出 现 胰 瘘 合 并 上 消 化 道 出 血 最 终 死亡 １ ， 余 无并发症 而痊愈 出 院。 １ 例 其 ４例 血 清 总 胆 红 素 高 于 ２ ６ ５￣ ｌＬ的病 例 中 ，Ｏ例 术 后 无 任 何 并 ５ ． ｍｏ／ １ 发 症 而 痊 愈 ， 现 并 发 症 的 有 ４例 ， 亡 １例 ， 发 症 出 死 并 发 生 率 为 ２ ． ％ ， 死 率 为 ７ １ ； ９例 血 清 总 胆 红 ８６ 病 ．％ ８
１ １ 一 般 资料 ． 本组男 ８ 例 ， ２ １ 女 ２例 。年 龄 ２ ７～７ ６ 岁 （ Ｏ岁 以上 ３ ６ ７例 ） 。其 中 １０例 经 术 后 病 理 证 实 为 ０ 恶性肿 瘤。全部病 例 中 ： 头 癌 ３ 胰 ４例 ， 头 相 关 淋 巴 胰
瘤 １ ， 头 恶 性 淋 巴瘤 侵 犯 １例 ， 头 恶 性 胰 岛 素 瘤 例 胰 胰 １ ； 总管下段癌 １ 例 胆 ６例 （ 例 术后 病 理 未 证 实 ） 十 二 １ ； 指肠乳头 癌 ３ ２例 ， 二 指 肠 降 部 癌 ４例 ， 二 指 肠 高 十 十 分 化 平 滑 肌 肉瘤 １ ， 二 指 肠 间 质 瘤 １ ， 二 指 肠 例 十 例 十 黏 膜 局 部 不 典 型 性 增 生 １ ； 管 口壶 腹 癌 １ 例 胆 Ｏ例 ， 胆 管 口壶 腹 类 癌 １例 。 全 部 病 例 中 血 清 总 胆 红 素 高 于 ２ ６ ５￣ ｌＬ的 有 １ ５ ． ｍｏ／ ４例 ， 清 总 胆 红 素 值 为 （ ６ ．９ 血 ３ ０ ２ ±７ ．７ ｔ ｌＬ； 于 ２ ６． ｍｏ／ ２ ３ ）ｚ ／ 低 ｍｏ ５ ５￣ ｌＬ的病 例 有 ８ ９例 ， 血 清 总 胆 红 素值 为 （ ９ ５ － ７ ．５ ｍｏ／ ３例 为 胆 ７ ． １－ ４ ９ ）￣ ｌＬ， ＿ ２
胰十二指肠切除术后并发症的临床分析与报告
胰十二指肠切除术后并发症的临床分析与报告发表时间：2017-07-20T10:05:04.587Z 来源：《中国蒙医药》2017年第7期作者：黎少山陈鹏[导读] 胰十二指肠切除术属于特大型外科手术。
由于手术视野大、手术切口大、创伤大、术后并发症发生率及死亡率高。
岳阳市一人民医院肝胆外科湖南岳阳 414000【摘要】目的研究并分析胰十二指肠切除术后并发症发生种类、发生率和相关影响因素。
方法抽取我院肝胆外科2011年1月-2016年1月胰十二指肠切除术后并发症患者52例，统计各类术后并发症发生情况以及相关影响因素。
结果胰十二指肠切除术后主要并发症为：上消化道出血、漏胰液和胃肠吻合口功能障碍。
术后并发症相关主要因素为：年龄因素、术前总胆红素水平和高血压病史与并发症发生有关联（P＜0.05）。
结论临床胰十二指肠切除术前需了解并降低影响因素对手术结果的影响，降低术后并发症发生率。
【关键词】胰十二指肠；切除；术后并发症；临床分析胰十二指肠切除术属于特大型外科手术。
由于手术视野大、手术切口大、创伤大、术后并发症发生率及死亡率高，不利于患者预后生活质量[1]。
临床中不断提高手术方式和技巧，降低患者术后并发症发生率，提高患者生存质量、延长生存期。
本文研究胰十二指肠切除术后并发症种类以及影响因素，现分析报告如下：1 资料和方法1.1 基本资料抽取笔者所在医院肝胆外科2011年1月-2016年1月收治胰十二指肠切除患者168例进行研究，其中52例发生术后并发症，发生率30.95%（52/168）。
所有患者均了解实验目的和方法，自愿参与并签署患者知情同意书。
经院方和患者同意后调取完整临床资料，整理一般资料和并发症等相关数据。
研究对象中，男性109例、女性59例，年龄49-78岁，平均年龄（45.3±3.9）岁，手术类型有：胰十二指肠切除术63例、壶腹部周围胰腺恶性肿瘤根治性切除106例。
1.2 方法以及观察指标调取所有研究对象完整临床资料，查找胰十二指肠切除术后并发症发病患者的一般资料、并发症发作时间、并发症类型。
胰十二指肠切除术后腹腔出血的危险因素分析
·技术交流·Technique Communication·胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗壶腹部、胰头及胆管下端恶性肿瘤的手术方式之一。
手术切除范围大,器官多,且需行消化道重建,术后并发症发生率较高。
并发症主要包括胰瘘、胆瘘、术后出血、腹腔感染、术后胃排空延迟等[1-2]。
其中术后腹腔出血是严重的并发症之一,起病急,病情发展快,后果严重,死亡率较高。
本研究通过回顾74例行PD 患者的临床资料,分析影响术后腹腔出血的危险因素,探讨其预防及治疗策略。
1资料与方法1.1一般资料收集十堰市太和医院肝胆胰诊疗中心2016年1月至2018年12月收治的74例行PD 患者的临床资料,其中男性40例,女性34例;年龄12~77岁。
壶腹部癌26例,胰头癌15例,下端胆管癌11例,十二指肠恶性肿瘤11例,结肠癌2例,其他良性病变9例。
本组病例行标准PD72例,PD 联合右半结肠切除术2例。
使用Child 法行消化道重建,胰肠吻合方式分为胰肠导管-黏膜吻合、套入式及陈氏吻合[3-5]。
术后均常规予以胃肠减压、禁食水、预防感染、生长抑素、抑酸、营养支持等治疗。
1.2诊断标准术后出血:按出血部位分腹腔出血及消化道出血。
按出血时间分早期出血(术后24h 内)和迟发出血(手术24h 以后)。
根据临床症状、出血量以及是否需要采用侵入性治疗将术后出血分为A、B、C 3级[6]。
A 级:血红蛋白浓度基本无变化,无需特殊处理;B 级:血红蛋白浓度下降<30g/L,无休克症状,需要内镜、血管介入或再次手术等特殊处理,输血量≤3个单位红细胞;C 级血红蛋白浓度下降>30g/L,表现为低血容量性休克,需要内镜、血管介入或再次手术等特殊处理,输血量>3个单位红细胞。
胰瘘:手术3d 引流液的淀粉酶数值达到正常血清淀粉酶上限的3倍以上,同时伴有一定的临床[作者简介]沈先锋,湖北仙桃人,主治医师,研究方向:肝胆胰基础及临床研究。
胰十二指肠切除术围手术期护理体会
胰十二指肠切除术围手术期护理体会摘要】目的探讨胰十二指肠切除术围手术期的护理方法和并发症的护理对策。
方法对近日我院收入的几例胰十二指肠切除术患者均采用系统性的护理，收集临床资料加以分析。
结论对胰十二指肠切除术的患者在手术前和手术后实施科学、系统的护理，可降低手术并发症的发生，提高手术的治愈率，是治疗过程中不可或缺的重要部分。
【关键词】胰十二指肠切除术；围手术期；护理胰十二指肠切除术适用于胰头癌及壶腹部癌、慢性胰腺炎、十二指肠和胰腺的损伤、胆道恶性肿瘤侵及胰十二指肠以及胃结肠肿瘤侵及胰十二指肠区，具有手术适用范围广，手术操作过程复杂，手术创伤大、吻合口多、引流管多，患者术后恢复时间长的特点，故患者术后易发生并发症［1］。
为提高护理人员对胰十二指肠切除术患者围手术期的护理水平，现将护理体会总结如下。
1 临床资料本组30例，男17例，女13例，年龄39~49岁，其中胰头癌9例，壶腹部癌6例，胆囊癌5例，十二指肠癌3例，慢性胰腺炎并肿块5例，胰腺损伤2例，均行胰十二指肠切除术。
术后发生并发症，胰瘘2例，消化道出血3例，腹腔内感染2例，切口感染1例，术后胃排空障碍1例。
21例痊愈出院。
2 术前护理2.1 心理护理由于患者对疾病知识的匮乏，术前患者多存在不同程度恐惧心理及对预后情况的担忧，护理人员应耐心的为患者讲解手术的重要性和必要性，做好手术相关知识的宣传工作，加大与患者的交流力度，主要针对患者的疑惑，让患者提出问题，护理人员耐心的解答问题，在交流沟通中拉近护患的关系，取得患者及患者家属的信任，让患者及家属感受到医护人员的关怀，增强其战胜疾病的信心，以获取患者及家属在治疗过程中的全力配合［2］。
2.2 术前准备因为手术创伤大，愈合时间长，故提高患者的手术耐受能力，对减少并发症的发生，提高手术的治愈率有重要的意义。
①术前积极为患者做各项检查，全面掌握患者的身体指征，尤其关注患者肝脏和肾脏的功能，有高血压、糖尿病的患者均应把血压和血糖控制在正常范围内。
浅析胰十二指肠切除术后出血的原因及处理
浅析胰十二指肠切除术后出血的原因及处理摘要：胰十二指肠切除术是外科的主要治疗方法，也是治疗胰腺癌最有效的途径。
现阶段，随着胰腺癌发病率和死亡率的增高，胰十二指肠切除术逐渐引起人们的重视，得到了医学界广泛的运用。
尽管胰头十二指肠切除术是治疗胰腺癌这类肿瘤有效的疗法，但是由于其手术的风险性，及其术后并发症、死亡率和恢复状况，在很大程度上仍不能够使人满意。
本文主要分析了，胰十二指肠切除术后出血的原因及处理。
关键词：胰十二指肠切除术术后出血原因及处理随着外科学的发展，手术领域不断扩大，已经成为现阶段医治和诊断疾病的主要途径，对医学界的发展具有举足轻重的重要作用。
胰十二指肠切除术是最常见的外科临床手术之一，是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。
而且胰十二指肠切除术后的并发症的发生率高达30%～40%左右，术后出血处理不当容易引发死亡。
因此，研究认识胰十二指肠切除术后出血的原因及其处理措施，预防并较少术后出血的并发症对降低死亡率、延长患者生命，及其胰十二指肠切除术的发展具有不言而喻的重要意义。
1资料与方法1.1一般资料2008年1月至2012年6月施行PD105例中资料完整的72例。
其中男性43例（59.72%），女性29例（40.28%）。
年龄18—77岁，平均55.6岁。
所有结果均经术后病理检查证实，其中十二指肠癌25例（含十二指肠乳头癌17例），胰腺癌22例，胆管癌15例，壶腹部癌9例，十二指肠间质瘤1例。
术前合并糖尿病15例。
1.2手术情况均采用标准胰十二指肠切除术式。
胰肠吻合方式：均采用捆绑式胰肠端端吻合，且主胰管常规留置胰管支撑物内引流；胆肠吻合方式：全部采用单层间断胆肠吻合。
重建顺序均为Child法，胰肠吻合口及胆肠吻合口旁均放置腹腔引流管引出体外。
手术时间：3-9（平均5.b）h，其中0.05 ），遂未进行多因素分析。
胰十二指肠切除术后早期并发症分析
方
法
! 3:3 9: 376 37
:
胰漏 （ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ） : : 39 6 E 73 " H ; E ;6 ! G 8 E 89，
D 3 E 86 8 E :6 5 E F4!
胰管外引流 胰管内引流 未 合 引 流 计
! 与胰管外引流组相比
本组行捆绑式胰肠吻合术 9F 例， 其中胰管无明 * *E! 讨 论 显扩张者 :6 例， 术后无胰漏发生。目前该吻合 技术已在国内多家医院开展， 累计已逾百例， 尚 无发生胰漏的报道。 本组 34 例胰漏患者， 行保守治疗 3: 例， 结 果死亡 4 例， 而再手术行充分引流 6 例， 死亡 3 例。因此， 一旦发生胰漏， 良好的引流是关键。
随着围手术期处理的改善和手术质量的
提高， !" 术后并发症发生率及死亡率均有下降 趋势。国外大宗病例资料报道 !" 术后并发症 发生率为 35D L 7;D ， 手术死亡率平均为8 E ;D
・ (,* ・
如引流不畅， 易继发感染而加重病情， 此时， 应 争取主动， 积极开腹清创， 及时引流。手术原则 不是缝合漏口， 而是充分引流， 并作空肠造口。 包括腹 ! ! ! 出血是 "# 术后又一重要并发症， 腔出血和上消化道出血。本组术后腹腔内大出 血 $ 例， 死亡 % 例。 & 例腹腔内出血发生在术 后 ’( ) 内， 再次剖腹手术 ( 例， 其中 ’ 例为残余 勾突及腹膜后创面活动性出血， * 例为胃十二 指肠动脉残端结扎线脱落大出血， 均予缝扎止 血， 术后恢复好； * 例发现出血后因对再手术犹 豫不决， 拖延时间， 虽后来也予再手术止血成 功， 但为时已晚， 术后 % + 因肾衰死亡； * 例术后 观察不力， 未及时再手术因出血性休克死亡。* 例出血发生在术后 , +， 探查见腹内感染， 门静 脉受腐蚀出血， 创面弥漫性渗血， 经填塞止血无 效死亡。因此笔者认为， 术后近期内的腹内大 出血， 多系动脉性出血， 在经短期抗休克无好转 后， 应积极剖腹探查。对有大出血的患者， 及时 止血是抢救成功的关键。而术后细心、 严密的 观察， 有助于及时发现并处理出血， 从而降低手 术死亡率至关重要。 ** 例上消化道出血中 , 例发生于术后 (- ) 内， 其中 & 例保守治疗， 另’ ’ 例痊愈， % 例死亡； 例行剖腹手术， 发现均系胰腺残端活动性出血， 予缝扎止血， 术后恢复好。方法是离开胰肠吻 合口 ’ ./ 处纵行切开空肠前壁， 直视下找到出 血点予以缝扎止血， 而后缝合该切口， 另在胃肠 吻合口远端作空肠造瘘。( 例出血发生于 (- ) 后， 保守治疗 ’ 例， 均好转； 手术探查 ’ 例， 考虑 应激性溃疡， 行高选迷切 * 例， 恢复好， 行胃大 部切除 * 例， 术后因 012 死亡。因此对术后消 化道出血， 应区别对待。短期内发生者， 多系吻 合口出血， 如果保守治疗无效， 应不失时机地进 行手术探查， 而对于术后 (- ) 以后发生者， 则 应激性溃疡出血的可能性较大， 这类患者， 多数 经非手术治疗可以奏效。对于失血量大者， 需
胰十二指肠切除围手术期的护理
血 １ ， 例 消化 道 出 血 １ 。结 论 例
生， 提高手术 的成功率 。
关键 词 ：胰 十二 指 肠切 除 ；围手 术 期 ； 理 护 中 图分 类 号 ： ７ ． Ｒ ４ ３６ 文 献标 志码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ６２—２ ５ （０ １０ ０５ １７ ３ ３２ １ ）４ ０ ０—０ ２
ＫＥＹ Ｗ ＯＲＤＳ：ｐ ｎ ｒ ａ ｉｏ ｕ ｄ ｎｅ ｔ ｍｙ；ｐ ｒｏ ｅ ａ ｉｅ ｕ ｓｎ ａ ｃ ｅ ｔｃ ｄ ｏ ｅ ｃｏ ｅ ｉｐ ｒ ｔｖ ；ｎ ｒ ｉ ｇ
胰 十二指肠 切 除术 是 治疗 胰 头癌 、 二指 肠 十
术顺 利 。术 后 出 现 胰 、 瘘 ５例 ， 腔 内感 染 ３ 胆 腹
清除 、 消化 道重 建 等。 由于手 术 复杂 、 伤 大 ， 创 患
癌、 胆总 管下 端癌 、 壶腹 癌 的有效 手段 ， 术切 除 手
范 围包括 部分 胰头 部 、 胆总 管及 胆囊 、 十二 指肠 、 空肠上端 和 胃幽 门区 以及这些 脏器周 围的淋 巴结
例 ， 口感 染 １例 ， 切 延迟 愈 合 ３例 ， 胃排 空 障 碍 ２
例， 腹腔 出血 １ ， 例 消化道充 血 １ 。 例
・
５ ・ ０
Ｊｎ￣ 用临ａ ｅ ｉｉｅｉ ａ ｔｃｅ 誊 ｎ 医药 ｎ 季志 ｏ ｒ ａ ｏ ｉｉ ｌＭ ｄｃｎ Ｐｒｃｉ ｕ ｌ ｆＣｌ ｃ
２１第１一 ４ ０ 年’ ５第 期 １ 卷 一
胰 十 二 指 肠 切 除 围手 术 期 的 护 理
刘 婷 ， 张 灿
胰十二指肠切除术的临床分析及并发症预防
胰 十 二 指 肠 切 除 术 的 临床 分 析 及 并 发 症 预 防
张 延科
（ 潞安集 团总 医院 山西 长治 ０６０ ） ４ ２ ４
Ｉ 摘要 】 目的： 探索胰十二指肠切除术的临床特点及术后并发症的预防措施。 方法： 对我院２ ０ 年６ ０９ 月至２ １ 年６ ０ １ 实施胰十二指肠切除 术的１ ２ 例患者 的临床诊疗资料进行回顾性分析。 结果 ：例 出现并发症， ４ 发生率为３ ．Ｚ 包括上消化道 出血２ ３３ ， 例和胰痿２ 发 生胰 瘘的２ 例； 例患者同时合并有 严重 的腹腔感染、 腹腔 内出血以及全身多系统功能衰竭等 ． 均经救治无效而死亡 ， 死亡人数 占本组患者总人数的１ ．鬈 。 ６７ 。 结论 ： 十二指肠切 除术 胰 后 并发 症 的发 生多 数 与 术 中操作 不 规 范及 术 后处 理 不 正确 相 关 ， 因此 ， 行 细致 、 范 的术 中操 作 ， 实 施 合理 、 时 的术后 对 症 处理 ， 于 降低 术 进 规 并 及 对
本文研究的６例老年冠心病合并抑郁症患者的临床表现除了典型的 ４ 冠 病症状之外， 还有 隋绪消极、 情绪暴躁、 感情脆弱 严重的失眠多梦、 多 疑、 紧张、 自责等抑郁症状 ， 这其中以失眠多梦最常见。 而抑郁症的发生， 只 会使冠心病的症状更为严重。 另外老年患者抑郁症的发生可能与其社会阅 历有关烈 由于年龄的关系使得他们的社会阅历丰富， 。 仗着自己经验丰富 就存在优势心理 ， 并且不愿意向别人透露 自己真实的想法 ， 也不愿意拖累 家人， 固执与偏激都是老年人群体的普遍思想。 再加上一股 情况下医生只 注重患者身体症状的治疗而忽略了心理疏导， 使得患者抑郁症更为严重， 为治疗带来了一定的困难【ａ ３ 】 有研究显示， 在治疗冠心病的同时接受抗抑郁症治疗 ， 能够使患者病 情得到缓解。 抑郁症的治疗除了服用抗抑郁症药物之外， 还必须要进行心 理治疗 ， 心理治疗主要分为认知疗法、 人际关系疗法、 行为疗法等几种［ 。 ４ ］ 通过对患者的心理疏导， 患者能够积极正面的接受冠心病 的治疗 ， 缓解由 于心脑血管疾病而带来的压力。 目前仍旧没有任何例子来证明心理治疗 但 能够改 进 患者 的预后 。 在本研究在治疗组患者的治疗中， 除了常规冠心病的治疗与心理治疗 以外， 还服用了抗抑郁药物曲合林， 曲合林是一种经过 羟色胺提取的抑
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.64
212
·经验交流·
胰十二指肠切除术后围手术期消化道出血分析
王新刚１，王光辉２
（1.吉林省松原市中心医院普外治疗中心，吉林 松原 138001；2.吉林省松原市长岭县医院ct科，吉林 长岭 138001）摘 要：目的探讨胰十二指肠切除术后围手术期消化道的出血情况。
方法选取我院356例进行胰十二指肠切除术后围手术的患者，观察其术后临床表现并采取治疗措施。
结果胰十二指肠切除术后围手术期消化道出血的有5例，占总患者的1.40%。
5例消化道出血患者中胰空肠吻合口出血的有2例，胆总管空肠吻合口出血的有1例，胃空肠吻合口出血的有2例。
对其进行止血手术，采用胃镜止血的有2例，开腹手术止血的有1例，血管栓塞止血的有2例。
结论胰十二指肠切除术后围手术期消化道出血的原因大多数是由于手术过程中操作的失误。
血管造影和消化道内镜对术后出血原因有一定的明确性，并且还具有止血的作用，但是一旦发现无反应后可进行再次止血。
关键词：胰十二指肠；后围手术期；消化道出血
中图分类号：R656 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.64.181
0 引言
胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。
胰十二指肠切除术伴随的并发症较多，主要就是术后出血和吻合口瘘等，严重影响患者的术后恢复和身体健康。
而术后消化道出血主要是由于手术过程中的事物产生的，在进行二次止血后，再无出血现象且无并发症的发生。
随着胰腺癌患者的不断增加，目前，这个问题成了我国乃至世界的重要任务。
本文就胰十二指肠切除术后围手术期出现的消化道出血问题进行研究探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料。
选取我院356例进行胰十二指肠切除术后围手术的患者，男性202例，女性154例，年龄18~67岁，平均年龄（35.68±0.42）岁，病程为1~3年，平均病程为（
2.02±0.21）年，体重为42~75Kg，平均体重为（50.23±0.45）Kg。
临床诊断为胰腺方面的有154例，十二指肠的有60例，胃癌的有21例，胆方面的有75例，壶腹方面的有46例。
排除其他干扰因素，对患者进行研究。
1.2 方法。
给356例患者进行胰十二指肠切除术，具体操作是常规探查、分离探查、切除病变组织和周围组织、重建消化道。
消化道的重建主要是胰空肠吻合、胆总管空肠吻合和胃空肠吻合等手术修复。
对于胰空肠吻合来说，胰头部癌根治术的重要环节是将胰管再植入肠道，运用child法，即行端端吻合时，先将空肠远端经横结肠系膜切口向上提出，在距空肠断端1cm处，将空肠后壁浆肌层与胰腺距其残端1cm处，将空肠后壁浆肌层与胰腺距其残端1cm处的后壁包膜用1-0号丝线间断缝合固定，再将肠壁全层与胰腺组织间断缝合一圈。
最后，将空肠前壁浆肌层与胰前壁包膜行间断缝合，使胰腺套入空肠1cm左右即可。
胆总管空肠吻合则是胆总管多已扩张，采取端侧吻合，缝合操作不难。
具体操作方法是在距空肠断端5~10cm处选定吻合部位，切除胆总管残端钳夹过的部分，用1-0号丝线先间断缝合空肠后壁与胆总管残端后壁的浆肌层，切开空肠，全层间断内翻缝合吻合口一圈。
最后，间断缝合吻合口前壁浆肌层。
单层间断缝合，效果亦很满意。
胃空肠吻合是在距胆总管吻合口以约20cm处作结肠前空肠近端对胃小弯的胃空肠吻合。
先将胃断端与空肠行端侧吻合。
最后，将结肠系膜裂孔闭合。
最后进行彻底缝合固定。
1.3 诊断标准。
患者的临床症状有的表现为吐血，大便色黑，有的表现为胃肠道出血，有的表现为血容量过低造成的短暂性休克比如血压过低、心率跳动过快等。
2 结果
胰十二指肠切除术后围手术期的平均手术时间为（5.18±0.12）h，平均住院时间为（29.1±0.15）d，死亡率为2.6%。
其中发生消化道出血的有5例，占总患者的1.40%。
5例消化道出血患者中胰空肠吻合口出血的有2例，及时采用开腹手术进行止血；胆总管空肠吻合口出血的有1例，采用血管栓塞进行止血。
胃空肠吻合口出血的有2例，分别采用胃镜下电凝止血和胃镜下钛夹钳夹止血。
3 讨论
胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。
手术中如果吻合度不够极易造成术后出血状况，对患者生命安全有一定的风险。
并且容易引发一系列的并发症，对患者身体造成严重的影响和伤害。
赵鑫，李德春的研究中表明，随着医疗事业的快速发展，胰十二指肠切除术的死亡率小于5%，但是围手术期的术后并发症却在不断上升为19~51%，包括出血和吻合口瘘等，其中出血率在约为5~15%，主要包括有腹腔出血和消化道出血。
消化道出血主要表现为咳血、便血、患者血红蛋白浓度降低等，但是某些患者会因为失血过多而出现短暂性休克。
对于胰十二指肠切除术后围手术期术后的消化道出血的原因多数是由于手术过程中医生的失误，如胰腺、胃肠、胆管的断端以及吻合口缝合不当等，导致消化道的出血，所以医生在进行手术时一定要专心、细心，时刻以患者生命安全为主，做到医生的职责。
消化道出血的治疗比较复杂，本文356例患者胰十二指肠切除术后围手术期发生消化道出血的有5例，其中胰空肠吻合口出血的有2例，胰空肠吻合口出血和胃空肠吻合口出血都是由于手术过程中的失误引起的。
胰空肠出血是由于胰腺一端的断开造成的，进行开腹再次探查止血，将原先缝合的拆开止血后再进行胰空肠缝合，术后不在出现出血及并发症的发生。
胆总管空肠吻合口出血的有1例，胆总管空肠吻合口出血是由于血管扩张比较厉害，手术中容易造成血管损害，需要将血管进行栓塞止血，术后不再出血且无并发症的发生。
胃空肠吻合口出血的有2例。
综上所述，胰十二指肠切除术后围手术期的消化道出血主要是手术过程中的失误引起的，但及时发现、进行探查研究并采用正确手术方法治疗后，术后不再出血且无并发症的发生。
参考文献
[1] 赵鑫，李德春，李智，等.胰十二指肠切除术后围手术期消化道出血
５例分析[J].江苏医药，2014,40（17）：2065-2066.
[2] 高红桥，庄岩，田孝东，等．胰十二指肠切除术相关消化道出血的诊
治[J].中华外科杂志，2013,51（8）：685-687.
[3] 王妮妮，朱国玲，许文青，等.胰十二指肠切除术后出血的观察和护
理策略[J].中华全科医学，2014,12（12）：2027.。