第六章水钠失衡(8年制)
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水、钠代谢紊乱-PPT课件
患者张某，女性，75岁，因高热、口渴、尿少等症状就诊。 实验室检查显示血钠浓度为150mmol/L，诊断为高钠血症。 治疗过程包括限制水分摄入和补充葡萄糖溶液，同时针对病 因进行治疗，如治疗肺炎和调整饮食等。
病例三：水中毒的病例介绍与治疗过程
总结词
水中毒是由于体内水分过多引起的水盐 平衡失调，可能导致水肿、高血压、心 悸等症状。
目标
使学员能够掌握水、钠代谢紊乱的基 本概念和分类，了解常见病因和临床 表现，掌握诊断和治疗方法，提高对 相关疾病的防治能力。
02
水和钠的生理功能
水的生理功能
维持体温恒定
参与新陈代谢
维持酸碱平衡
水是良好的导体，通过 蒸发和散热维持体温正
常。
水是细胞内的主要溶剂， 参与细胞内的化学反应
和物质交换。
VS
详细描述
患者王某，男性，48岁，因水肿、高血 压、心悸等症状就诊。实验室检查显示血 浆渗透压降低，诊断为水中毒。治疗过程 包括限制水分摄入和利尿剂治疗，同时针 对病因进行治疗，如治疗肾病综合征和调 整饮食等。
THANKS
感谢观看
观察患者皮肤弹性、血压、心率、呼吸等 指标，评估体内水、钠平衡状态。
实验室检查
影像学检查
检测血液中钠、钾、氯、钙等离子的浓度 ，以及肾功能、肝功能等相关指标，以明 确诊断。
对于特定病因所致的水、钠代谢紊乱，可 进行相应的影像学检查，如超声心动图、X 线等。
治疗方法
补液治疗
对于脱水症状明显者，应根据病情轻 重缓急，给予口服或静脉补液，以纠 正水、电解质平衡。
详细描述
患者李某，男性，52岁，因呕吐、腹泻、乏力等症状就诊。实验室检查显示血钠浓度 为120mmol/L，诊断为低钠血症。治疗过程包括补充生理盐水和口服盐胶囊，同时针
水钠代谢失衡的护理
缺水与缺钠的护理
病因：
高渗性缺水 ① 水分摄入不足，如高温环 境下饮水不足、长期禁食、上 消化道梗阻、昏迷等； ② 水分排出过多，如大量出 汗、烧伤后超常失水等； ③ 器质性病变，如肾衰竭多 尿期、糖尿病及尿崩症等。
低渗性缺水 任何原因失水后，只 补给水分而未补给盐 （主要指钠盐），或 虽给水、给盐而给盐 总量不足。
概述
水平衡及调节：
水平衡即水的摄入与排出之间的动态平衡。 若水摄入量少于排出量，则为负平衡； 若水摄入量多于排出量，则为正平衡。
每日摄入量/ml
固体食物含水
700
饮水
1000～1500
代谢氧化内生水
300
——
——
总量
2000～2500
每日排出量/ml
呼吸蒸发
350
皮肤蒸发
500
粪便
150
尿
1000～1500
可升高 正常或稍升高
提示肾不能有效地排出维持 排泄废物所需要的尿量
反映肾的有效调节
尿比重
升高
尿比重常在1.0以下
升高
反映尿液浓缩和尿钠、氯的 排出状况
缺水与缺钠的护理
治疗要点及反应
高渗性缺水
轻度高渗性缺水病人饮水即可。不能饮水或中度以上病人应先 静脉输注5%葡萄糖溶液。为防止继发低渗性缺水，高渗状态缓 解后及时适量补给用量比例约2∶1的葡萄糖溶液与生理盐水。
缺水与缺钠的护理
护理评价 （1）病人的体液是否维持平衡。 （2）病人的焦虑心情是否得到缓解。 （3）病人的皮肤黏膜是否保持完整。 （4）病人的并发症是否得到有效控制和治疗。
水中毒的护理
水中毒:是指人为的或病理的原因使体内水分过多，细胞外液稀释而形成稀释 性低钠血症，同时细胞外液向细胞内渗入而引起细胞内水肿。
水钠失衡
脱 水 时 的 补 液 原 则
单纯失水者：补水或5％GS 失水>失钠者：补水＋适当补NS
低渗性脱水
补等渗或高渗液
等渗性脱水 补偏低渗的盐溶液
水中毒
水中毒(water
intoxication)：
高容量性低钠血症
概念: 水摄入超过肾排水，
细胞内、外液量↑； 血钠及血浆渗透压低于正常
(1)原因
机体排水能力↓ + 进水过多
血浆渗透压↑ 血容量↓ AngⅡ↑
刺激渴感→饮水行为 （维持水平衡）
ADH
下丘脑
远端小管重吸收水 （维持水平衡）
体液平衡的调节
调节因素
来源
原
因
功
能
醛固酮 肾上腺 皮质
血管紧 张素Ⅱ
血容量↓ 血钠↓/血钾↑
远端小管保钠排钾 （维持钠平衡）
Ald分泌↑ 肾重吸收钠 ↑ （维持钠平衡） 肾素↓ (维持 抗醛固酮 钠 抗AngⅡ 平衡)
细胞 内液
高渗性脱水
等渗性脱水
低渗性脱水
脱水时的体液分布
高渗性脱水与低渗性脱水比较
高渗性脱水 低渗性脱水
＜280mmol/L
渗透压
体液移动方向
＞310mmol/L
内 →外
外→内
细胞外液丢失程度
主要症状 死因
轻
细胞脱水征 (口渴、脱水热) CNS功能障碍
重
组织脱水征 外周循环衰竭 休克、肾衰
高渗性脱水
RAS
血容量↓
急性血容量↑ 血钠↑ AngⅡ↑
心房肽 心房肌
量、压力-R 下丘脑 神经垂体
血容量↓
AngII↑
血浆渗透压↓
血容量↑
水钠代谢失衡分类
水钠代谢失衡分类《关于水钠代谢失衡分类，咱也唠唠》嘿，大家伙儿！今天咱来聊聊水钠代谢失衡分类这档子事儿。
听着好像挺专业挺严肃的，但咱别怕呀，其实弄明白了也挺有意思的。
先说说低渗性缺水，这就好比身体这个大“水池”里的盐少了，水相对就多了。
这不就稀了嘛，人就可能没精神，容易晕乎乎的。
想象一下，就像你泡了一碗方便面，结果盐放少了，那味道能对劲嘛！这时候身体就会发出一些信号，提醒咱该注意啦。
接着说说高渗性缺水，这就是盐多了，水相对少了。
感觉身体这个“水池”都快变成腌咸菜的缸了。
人会觉得口渴得要命，就像大夏天在外面跑了一整天，嗓子都快冒烟了，疯狂想喝水来解渴。
还有等渗性缺水，这就好比水池里水和盐的比例还比较正常，但是总量少了。
这种情况也挺常见的。
就好像你煮汤，水本来刚好，但一不小心煮久了，水蒸发了些，汤变浓了，可本质上还是那锅汤。
人体就会出现一些不舒服的表现，比如嘴唇发干啊之类的。
我自己就有过类似的体会。
有一次生病，吐了又拉了，那可真是够折腾的。
后来就感觉浑身没劲儿，口干舌燥的，去看医生才知道原来是水钠代谢失衡啦。
经过医生的一番调理，慢慢就恢复正常了。
咱明白了这些分类，以后在生活中要是遇到类似的情况，就能大致心里有数啦。
别小看这些知识，关键时刻还真能派上用场呢！比如运动后大汗淋漓，咱就知道不能光猛灌白开水，还得适当补充点盐分，免得水钠失衡了。
咱普通人了解这些也不是为了当医生，就是为了更好地照顾自己和身边的人嘛。
遇到不舒服的时候，别瞎捉摸，也别自己瞎吃药，赶紧找专业的人看看，该怎么调整就怎么调整。
这水钠代谢失衡分类虽然是医学上的东西，但和咱的生活可是息息相关的哟！咱得重视起来，让自己的身体这个“大水池”时刻保持平衡稳定，这样才能精神饱满地迎接每一天呀！哈哈，你们说是不是这个理儿呀！。
中枢神经系统疾患的水钠失衡
有中枢神经系统疾病存在。 低钠血症（<130 mmol/L）。 尿钠排出增加(>20mmol/L或>80 mmol/24 h)。 血浆渗透压<270 mmol/L, 尿渗透压∶血渗透压>1 尿量>1 800 ml/d。 低血容量。 全身脱水表现（皮肤干燥、眼窝下陷及血压下降 等）。
治疗
CSWS
补钠补水,必要时补充血浆扩容
盐皮质激素 保护肾脏、脑、心脏等重要脏器功能，避 免补钠不当造成损害 。
治疗
补液原则
CSWS
单独或联合静脉输注等渗盐水或高渗盐水及口 服钠盐水。 轻度或中度缺钠患者：血清钠缺失量一半 + 每 天的需要量。 重度缺钠者：一般先补给3％NaCl 200~300ml 以尽快升高血钠 。 治疗过程中每日严密监测血钠、尿钠及24h尿量 尿钠均恢复正常后,继续巩固3d。
心房利钠肽（ANP）
主要由心房肌细胞分泌 ，并在大脑与脊 髓组织中也有分布。已证明脑内ANP活性 细胞以下丘脑和隔区最多，其次为第三脑 室腹侧区及室旁结构。 是一种循环激素，对神经体液调节起重要 作用，具有强大利尿、利钠、舒张血管和 抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统功能的 作用，从而维持体内水、电解质平衡。
医源性高钠血症(早期发生)
反复使用渗透性利尿剂、激素。 引流管、呼吸道、中枢性高热、致不显性失水 患者常有意识障碍、口渴感消失，不能通过主 动饮水来调节血浆渗透性。 发热、大汗、呕吐、过度换气，使体内水分大 量丢失。 治疗中过份限制补液或含盐液体补充过多,造成 医源性高钠血症
神经源性高钠血症 3天 或一周后发生，又称脑性潴盐综合 征、神经源性高渗血症。
水电紊乱.八版
渗透压高
H2O 渗透压低
⊙
⊙
⊙
H2O
⊙
⊙
⊙
⊙
⊙
⊙
H2O
⊙ ⊙
⊙
H2O
H2O
⊙
H2O
⊙
⊙
H2O
⊙
H2O
H2O
⊙
⊙
⊙
渗透压
(四) 水的生理功能
❖ 促进物质代谢 ❖ 调节体温 ❖ 润滑 ❖结合水 心
骆驼最独特的本领是十天半月不喝水。这是为什么呢?
(四) 水平衡
不能进食的病人最低补液量？
❖每日最低尿量 500ml
体液总量占体重 60%
❖细胞内液 40%
（Intracellular fluid ，ICF)
40％
❖细胞外液 20%
（Extracellular fluid ，ECF)
组织液15％
跨细胞液1-2% (transcellular fluid)
第三间隙液
影响体液容量的因素 年龄、性别、胖瘦
胖人or瘦人对缺水的耐受性好？
饮食
体钠
多摄多排
肾
少摄少排
不摄不排
(六)水、钠平衡的调节 (1T 4A)
❖口渴中枢 (Thirst centre) ❖抗利尿激素（ADH) ❖醛固酮（ADS) ❖心房钠尿肽（ANP) ❖水通道蛋白（AQP)
1.渴感 (thirst)
ECF渗透压 血容量
口渴中枢
渴则思饮寻水；渴阈： 饮水降渗压止渴感295mmol/L
2. 对机体的影响
失Na+>失水
血[Na+] 血渗透压
ECF渗 水移入 ECF量 组织液 脱水貌
透压 细胞
水钠代谢失调课件
外液减少→血容量下降→肾素-醛固酮系统兴奋
→尿量减少 ④缺钠→乏力、头晕、神情淡漠、恶心呕吐、腓
肠肌抽痛等
2、低渗性脱水（hypotonic dehydration）
辅助检查： 血液浓缩 尿比重降低 血清钠浓度小于135mmol/l
2、低渗性脱水（hypotonic dehydration）
治疗原则： 轻度患者补充等渗盐水。 中重度患者酌情补3-5%高渗盐水
缺水程度的评估
低渗性脱水
缺钠程度
临床表现
血清钠值 缺氯化钠 (mmol/l) (g/kg体重)
轻度缺钠 乏力、头晕、手足麻 130-135 0.5
木
中度缺钠 恶心呕吐、脉搏细速、120-130 0.5-0.75
站立性晕倒、表情淡 漠
重度缺钠 神志不清、肌痉挛、 ＜120 0.75-1.25
木僵
试题
中度脱水 症状加缺水体征：口唇皮 肤干燥、眼窝内陷，烦躁
2%—4% 4%—6%
症状、体征加中枢神经功
重度脱水 能障碍（狂躁、幻觉、抽 搐、昏迷）及循环功能障 碍（血压下降、休克）
6%以上
试题
男性患者，35岁，体重60kg，极度 口渴，尿少，口唇、皮肤干燥，伴烦躁， 血清钠浓度150mmol/l。
请问：1、该患者诊断为？ 2、该患者失水量为？
2、低渗性脱水（hypotonic dehydration）
病因： 消化液丢失、大面积烧伤、排钠利
尿剂的使用等，机体丧失大量含钠体液， 只补水未补钠，易造成低渗性脱水。
2、低渗性脱水（hypotonic dehydration）
临床表现： ①细胞外液渗透压降低→无口渴 ②细胞外液显著减少→周围循环衰竭（较早） ③细胞外液低渗→ADH减少→尿量增加→细胞
→尿量减少 ④缺钠→乏力、头晕、神情淡漠、恶心呕吐、腓
肠肌抽痛等
2、低渗性脱水（hypotonic dehydration）
辅助检查： 血液浓缩 尿比重降低 血清钠浓度小于135mmol/l
2、低渗性脱水（hypotonic dehydration）
治疗原则： 轻度患者补充等渗盐水。 中重度患者酌情补3-5%高渗盐水
缺水程度的评估
低渗性脱水
缺钠程度
临床表现
血清钠值 缺氯化钠 (mmol/l) (g/kg体重)
轻度缺钠 乏力、头晕、手足麻 130-135 0.5
木
中度缺钠 恶心呕吐、脉搏细速、120-130 0.5-0.75
站立性晕倒、表情淡 漠
重度缺钠 神志不清、肌痉挛、 ＜120 0.75-1.25
木僵
试题
中度脱水 症状加缺水体征：口唇皮 肤干燥、眼窝内陷，烦躁
2%—4% 4%—6%
症状、体征加中枢神经功
重度脱水 能障碍（狂躁、幻觉、抽 搐、昏迷）及循环功能障 碍（血压下降、休克）
6%以上
试题
男性患者，35岁，体重60kg，极度 口渴，尿少，口唇、皮肤干燥，伴烦躁， 血清钠浓度150mmol/l。
请问：1、该患者诊断为？ 2、该患者失水量为？
2、低渗性脱水（hypotonic dehydration）
病因： 消化液丢失、大面积烧伤、排钠利
尿剂的使用等，机体丧失大量含钠体液， 只补水未补钠，易造成低渗性脱水。
2、低渗性脱水（hypotonic dehydration）
临床表现： ①细胞外液渗透压降低→无口渴 ②细胞外液显著减少→周围循环衰竭（较早） ③细胞外液低渗→ADH减少→尿量增加→细胞
水钠失衡
处理原则
高渗性缺水 处理原则
治疗原发病 鼓励病人饮水 可经静脉补充非电解质溶液，如5%葡萄糖溶 液或0.45%的低渗盐水 必要时适量补钠
补液量的计算： 补液量的计算： 根据临床表现估计失水量占体重的百分比： 1 根据临床表现估计失水量占体重的百分比： 每丧失体重的1％，需补液400－ 需补液400 每丧失体重的1％，需补液400－500ml 根据血清钠浓度计算： 2 根据血清钠浓度计算： 补水量＝［测得血清钠值－血清钠正常值］ ＝［测得血清钠值 补水量＝［测得血清钠值－血清钠正常值］ 体重（kg） ×体重（kg）×4
（一）一般护理 注意休息 避免外伤 加强营养
液体疗法
（一）总量： 1 生理需要量:水2000一250Oml，氯化钠 4.5~9g，氯化钾2一3g，葡萄糖至少100~150g 以上 . 2 已丧失液体量：指在制定补液计划前己经 丢失的体液量。 3 继续丧失量：又称额外丧失量，是治疗过 程中继续丢失的体液量
轻中度： 轻中度：5％葡萄糖盐溶液 处理原则 重度：先抗休克， 重度：先抗休克，再补高渗盐水
低渗性缺水的处理原则
积极治疗原发病 应静脉输注含盐溶液或高渗盐水， 应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，
补钠量可按下列公式计算:需补充的钠量(mmol)= 补钠量可按下列公式计算:需补充的钠量(mmol)= 血钠的正常值(mmol/L)一血钠测得值(mmol/L)] (mmol/L)一血钠测得值 [血钠的正常值(mmol/L)一血钠测得值(mmol/L)] 体重(kg)X0.6(女性为0.5) (kg)X0.6(女性为0.5)。 X体重(kg)X0.6(女性为0.5)。
第一天：生理需要量+½已丧失量 第二天：生理需要量+½已丧失量 +继续丧失量 第三天：生理需要量+继续丧失量
高渗性缺水 处理原则
治疗原发病 鼓励病人饮水 可经静脉补充非电解质溶液，如5%葡萄糖溶 液或0.45%的低渗盐水 必要时适量补钠
补液量的计算： 补液量的计算： 根据临床表现估计失水量占体重的百分比： 1 根据临床表现估计失水量占体重的百分比： 每丧失体重的1％，需补液400－ 需补液400 每丧失体重的1％，需补液400－500ml 根据血清钠浓度计算： 2 根据血清钠浓度计算： 补水量＝［测得血清钠值－血清钠正常值］ ＝［测得血清钠值 补水量＝［测得血清钠值－血清钠正常值］ 体重（kg） ×体重（kg）×4
（一）一般护理 注意休息 避免外伤 加强营养
液体疗法
（一）总量： 1 生理需要量:水2000一250Oml，氯化钠 4.5~9g，氯化钾2一3g，葡萄糖至少100~150g 以上 . 2 已丧失液体量：指在制定补液计划前己经 丢失的体液量。 3 继续丧失量：又称额外丧失量，是治疗过 程中继续丢失的体液量
轻中度： 轻中度：5％葡萄糖盐溶液 处理原则 重度：先抗休克， 重度：先抗休克，再补高渗盐水
低渗性缺水的处理原则
积极治疗原发病 应静脉输注含盐溶液或高渗盐水， 应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，
补钠量可按下列公式计算:需补充的钠量(mmol)= 补钠量可按下列公式计算:需补充的钠量(mmol)= 血钠的正常值(mmol/L)一血钠测得值(mmol/L)] (mmol/L)一血钠测得值 [血钠的正常值(mmol/L)一血钠测得值(mmol/L)] 体重(kg)X0.6(女性为0.5) (kg)X0.6(女性为0.5)。 X体重(kg)X0.6(女性为0.5)。
第一天：生理需要量+½已丧失量 第二天：生理需要量+½已丧失量 +继续丧失量 第三天：生理需要量+继续丧失量
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醛固酮↑
体液 重分布 细胞外液
体液移动
体液丢失部位：细胞外液
细胞内液↑
机体代偿变化
临床表现：细胞外脱水 对机体的影响
缺水不欲饮
低渗性脱水
细胞水肿
尿量波动→↓ 一般尿钠↓
血 浆
组 织 间 液
细 胞 内 液
体液量 渗透压
血 组织 浆 间液
细 胞 内 液
循环衰竭 休克
脱水体征
高渗性脱水
Hypertonic Dehydration
第六章
水、电解质代谢紊乱
Disorders of Water and Electrolyte Metabolism
水、电解质代谢紊乱
水钠代谢紊乱 钾代谢紊乱
镁代谢紊乱×
钙磷代谢障碍×
水、钠代谢紊乱
正常水、钠代谢
体液容量和分布
体液
细胞外液(ECF)20%
组织间液
(Interstitial fluid) 血浆 细胞外液 (20%) 15% 5%
细胞 外液 细胞 内液
Na+
K+ Ca2+ Mg2+
K+
Mg2+ Na+ Ca++
HPO42SO42- HCO3- Cl-
阴、阳离子数总和相等，体液电中性
体液渗透压
正常水钠代谢
取决于体液中溶质分子及离子的数目
胶体渗透压：血浆蛋白质产生，维持血管内外 体液交换和血容量 晶体渗透压：主要与电解质有关
正常血浆总渗透压＝ 2×[Na+]（140） ＋ 尿素、葡萄糖等 非电解质（10） ＝ 280 ～ 310 mmol/L
细 胞 内 液
循环 衰竭
脱水貌
高渗性脱水
等渗性脱水
低渗性脱水
脱水间的相互关系
血浆
组织间液
细胞 内液
高渗性脱水
等渗性脱水
低渗性脱水
脱水时的体液分布
高渗性脱水
脱 水 时 的 补 液 原 则
单纯失水者：补水或5％GS 失水>失钠者：补水＋适当补NS
低渗性脱水
补等渗或高渗液
等渗性脱水 补偏低渗的盐溶液
↓
↓
↑
↑
无，变浓缩 有 组织脱水征 组织间隙水钠潴留
本节重点
三种类型脱水的概念、原因、对机体的
影响及相互关系
水中毒的概念、主要原因及特征
正常
(1)原因和机制
等渗性脱水
大量消化液丢失
大量胸腹水
大面积烧伤等
短时丢失等渗液
等 渗 性 脱 水
等渗性脱水
(2)对机体的影响
血容量↑
细胞外液 丢失
血容量↓
ADH↑ 醛固酮↑
钠水 重吸收↑
机体代偿变化
对机体的影响 临床表现
尿少 尿钠少
等渗性脱水
血 浆
组 织 间 液
细 胞 内 液
等渗体液
血 组织 浆 间液
血液 （140）mmol/L
细胞 （10）mmol/L
钠功能：维持渗透压、酸碱、参与动作电位和新陈代谢等
水、钠平衡的调节
调节因素
正常水钠代谢
部位
刺激因素
功
能
口渴 中枢
下丘脑 血浆渗透压↑ 产生渴感→主动饮水 视上核 血容量↓ （维持水平衡） 侧面 AngⅡ↑ 血浆渗透压↑ 远端、集合管重吸收 下丘脑 血容量↓ 水↑（维持水平衡） 垂体 AngⅡ↑
三型脱水比较
高渗性脱水 水钠丢失比例 渗透压 体液移动方向 体液丢失部位 主要症状 死因
失水>失钠 ＞310mmol/L 细胞内→外 细胞内为主
低渗性脱水 等渗性脱水
失水<失钠 失水=失钠 ＜280mmol/L 280-310mmol /L 细胞外→内 细胞外 无 细胞外
细胞脱水征（口 脱水貌 渴、脱水热、脑 外周循环障碍 出血）
ADH
反之，则反
水、钠平衡的调节
调节因素
正常水钠代谢
部位
肾上腺 皮质球 状带
刺激因素
血容量↓ 血钠↓ 血钾↑
功
能
醛固酮
远端小管保钠排钾 （维持钠平衡）
心房肽 心房肌
急性血容量↑ 血钠↑ AngⅡ↑
反之，则反
利钠利尿作用 拮抗RAAS系统 抑制、拮抗ADH
渴感 (thirst) ECF渗透压 渴觉（细胞脱水）
中枢功能紊乱 ADH↑尿↓比重↑ 晚/重：循环衰竭 (脑cell脱水、 脑出血)
等渗性脱水
Isotonic Dehydration
脱水
正常血钠性体液容量↓
特征: ①体液容量？
②失钠 ? 失水 ③血钠浓度 ? ④血浆渗透压 ?
↓ 等比例 正常
(2)对机体的影响
失钠<失水 细胞外液高渗 口渴感 ADH↑
高渗性脱水
饮水↑ 水吸收↑
血浆渗透压↓ 血容量↑
体 液 细胞外液 重分布
体液 移动
细胞内液↓
机体代偿变化
体液丢失部位：细胞内外液均 ↓ 但以胞内为主
临床表现：细胞内脱水
强烈口渴
高渗性脱水
晚/重：醛固酮↑尿钠↓
脱水热
血 浆
组 织 间 液 细 胞 内 液
水中毒
血液稀释 摄水>排水
细胞外液↑ 细胞外低渗
细胞内低渗 细胞内液 ↑
特征: 细胞内、外液容量均↑
血钠及血浆渗透压均↓
脑水肿
细胞水肿
皮下水肿
低渗性脱水和水中毒的异同
低渗性脱水 血[Na+] 细胞外渗透压 细胞内液量 脑细胞水肿 ↓ ↓ ↑ 有 水中毒 ↓ ↓ ↑ 有( 早)
体液总量
细胞外液量 血液稀释 外周循环障碍
高血钠性体液容量↓
脱水
特征: ①体液容量？
②失水 ? 失钠 ③血钠浓度? ④血浆渗透压 ?
↓
>
>150mmol/L >310mmol/L
(1)原因和机制
纯水或低渗液丢失
高渗性脱水
+未及时补液
饮水↓
水源断绝、渴感障碍、饮水行为
不能或不会等又不断丢失水分
呼吸道：通气过度 失水↑ 皮肤: 大汗、高热 肾：尿崩症、渗透性利尿 胃肠道：呕吐、腹泻
渴则思饮寻水，饮水则降渗透压止渴感
抗利尿激素的调节及其作用示意图
细胞外液 血容量↓ 渗透压-R 容量、压力-R 血浆渗透压↓
渗透压↑
AngII↑
下丘脑 神经垂体
血容量↑
ADH ↑
V2R
AQP2
肾小管
保 H2O
醛固酮分泌的调节及其作用示意图
循 环 血 量 减 少
肾动脉压下降
循环血量增加
致密斑钠负荷减少
分类
概述
按血钠浓度和体液容量分类：
低容量性低钠血症（低渗性脱水） √ √ 低钠血症 高容量性低钠血症（水中毒） 等容量性低钠血症（SIADH）
低容量性高钠血症（高渗性脱水） √ 高钠血症 高容量性高钠血症（盐中毒） 等容量性高钠血症 （原发性高钠血症）
正常血钠 低容量性血钠正常（等渗性脱水） √ 性水紊乱 高容量性血钠正常（水肿） √
体液（等渗或低渗液）排出 ● 消化道 ●皮 原因 机制 肤
低渗性脱水
＋只补水未补盐
● 肾脏失钠 长期连续排钠利尿 急性肾衰多尿期 失盐性肾炎 肾上腺皮质功能减退
(2)对机体的影响
失液+补水
早/轻ADH↓ 晚/重ADH↑
低渗性脱水
水吸收↓ 水吸收↑ 钠吸收↑
尿↑
尿↓
血浆渗透压↑ 血容量↑
失钠>失水 (细胞外低渗)
概述
本节内容
三种类型脱水 水中毒 水肿
脱 水 Dehydration
体液量的明显减少
脱水
低渗性脱水
Hypotonic Dehydration
低血钠性细胞外液↓
脱水
特征: ①体液容量？
②失钠 ? 失水 ③血钠浓度? ④血浆渗透压 ?
↓ >
<130mmol/L
<280mmol/L
(1)原因及机制
2000(-2500)
水的功能：物质代谢；调节体温；润滑作用；结合水
钠平衡及其生理功能
体钠总量
40~50mmol/kg
正常水钠代谢
骨 （40%） 不可交换 细胞外液（50%） 130~150mmol/L (血） 细胞内液（10%） 10mmol/L
肠
粪
食盐
体钠
90%
尿 汗
多吃多排 少吃少排 不吃不排
脑细胞脱水 休克
脱水貌 外周循环障 碍
休克
水中毒(water intoxication)
低血钠性体液容量↑
概念: 肾排水↓或ADH↑+ 摄水↑ 水潴留和低钠血症等症状、体征
(1)原因
肾功能↓ ADH分泌↑：ADH分泌失调综合征(SIADH) 药物、应激、其他 低渗脱水输水↑
(2)对机体的影响
主要维持细胞内外水平衡
渗透作用示意图
正常水钠代谢
Na
H2O
H2O
Na
H2O
Na
Na
H 2O H 2O
H 2O
水、钠平衡及其调节
正常水钠代谢
水平衡及其生理功能
摄 入(ml) 排 出(ml)
饮 水 1000-1500 食物水 700 代谢水 300 合计
2000(-2500)
尿 液 1000-1500 (500) 皮肤蒸发 500 不感蒸发 呼吸蒸发 350 粪 便 150
交感神经兴奋
肾脏 近球细胞
保钠排钾
肾素