右半肝活体肝移植现状

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叶， 左半肝 的 Ｌ Ｌ Ｄ Ｔ术 后 的相对 多 的门静脉 血液 灌 注导致肝脏损 伤的情况 ¨ 理论 上 可能取得左半 肝 ， ＬＬ Ｄ Ｔ更好 的效果 。左 ￣ ， 左半 肝 Ｌ Ｌ ｌｆ、 － Ｄ Ｔ常 因移 植 肝体积过小 ， 易在 吻合 口周 围扭转 ， 容 导致流 出道 梗阻。其常应用 组织 膨 ％ 时 仍 行 Ｌ Ｔ 亦 成 活 ， Ｔｅｓ ｙ ｕ ｈ ．９ ＤＬ 但 ｔｕ ａ Ｋｉｃ ｉ
会 因 为 供 肝 血 管 、 管 变 异 ， 行 肝 移 植 或 ＴＩＳ而 胆 曾 Ｐ 不 能行 Ｌ Ｔ。再 者 右 半 肝 Ｌ Ｔ 时 ， 肝 肝 动 脉 ＤＬ ＤＬ 供 直径 多 大 于 ３ ｍｍ ， 报 道 ４ 有 ０例 未 采 用 显 微 技 术 行 肝 动 脉 吻 合 而 未 发 生 肝 动 脉 并 发 症 。这 样 不 但 回 避 了显 微 吻 合 技 术 的 复 杂 性 ， 避 免 了显 微 技 术 带 来 又 的 相 关 并 发 症 ， 体 右 半 肝 Ｌ Ｌ 难 度 甚 至 小 于 左 总 Ｄ Ｔ 半 肝 Ｌ Ｔ［Ｊ 另 外 右 半 肝 Ｌ Ｌ 供 肝 没 有 左 肝 外 ＤＬ ９。 Ｄ Ｔ
它 Ｌ Ｔ 效 果 相 似 ［，－ ０。 同 时 只 要 技 术 成 熟 ， ＤＬ １ １ ８ ］ 不
１ 供 肝 一受 体 不 匹 配 及 右 半 肝 Ｌ Ｌ 的 必 Ｄ Ｔ
要 性
供 肝 重 量 与受 体 重 量 比（ Ｗ Ｒ） 评 价 供 肝 大 ＧＲ 是 小 重 要 指 标 。 尽 管 有 报 道 供 肝 ＧＲ Ｒ 最 小 为 ｗ
植 （ ｉｉｇｄ ｎ ｒ ｉ ｒｔａ ｓｌｎａｉｎ Ｌ Ｔ） 应 运 Ｌ ｖｎ ｏ ｏ ｖ ｒｎ ｐａ ｔｔ ， ＤＬ 遂 ｌｅ ｏ
肝 体 积 过 小 与 受 体 不 匹 配 的难 题 。为 解 决 左 半 肝 过
小不 匹配 ， 有人 采用术后人 工肝支持 ， 等待移植肝再
生 ， 人 工 肝 在 肝 移 植 特 殊 情 况 下 无 显 效 但 ５。 亦 有
Ｌ Ｔ用 于 肝 衰 患 者 ， 得 较 满 意 效 果 。迄 今 ， 港 ＤＬ 取 香
开展 右 半 肝 Ｌ Ｔ 最 多 ， 世 界 开 展 右 半 肝 Ｌ Ｔ ＤＬ 全 ＤＬ 估 计 已逾 ５ ０例 。 ０
２ 右半 肝 Ｌ Ｔ的优 越 性 ＤＬ
右半 肝 Ｌ Ｔ 可 以提 供 足 够 大 的 供 肝 ， 决 了 ＤＬ 解 Ｌ Ｔ 的小 体 积 供 肝 的 难 题 ， 且 近 远 期 效 果 与 其 ＤＬ 而
采 用 辅 助 性 部 分 原 位 肝 移 植 （ ＯＬ ， 其 成 活 率 ＡＰ Ｔ）但 仅 ６ ％ Ｊ ０ 。亦 有 采 用 左 半 肝 联 合 尾 状 叶 切 除 获 取 供 肝 ， 仍 常 显 供 肝 过 小 ［ 。最 近 有 根 据 小 体 积 活 但 体 供 肝 术后 因“ 门脉 高 压 ” 导 致 肝 脏 损 伤 之 原 理 而 而 设 计 采 用 左 半 肝 Ｌ Ｔ 术 中 同 时 行 门 脉 分 流 手 术 ＤＬ 而 降低 术 后 移 植 肝 门 静 脉 压 力 ， 到 减 轻 移 植 肝 受 达 损 的 目的 。但 此 设 想 尚需 临床 检 验 。右 半 肝 占整 个 肝脏体 积约 ６ ， 般 能提 供 足够 大小 的供 肝 ， ０％ 一 满 足受 体 代 谢 需 要 。
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综述 ・
右 半 肝 活 体 肝 移 植 现 状
中南 大 学 湘雅 医 院 卫 生部 肝 胆 肠 外 科 中心 （ 沙 ４ ０ ０ ） 张 阳德 李 斌 生 长 １０ ８
关键 词 肝 移植 活体 右 半肝
分类号
Ｒ ５ ． ６ ７３
自 １８ ９ ９年 ７月 澳 大 利 亚 Ｓｒｎ ｔ ｇ教 授 成 功 开 展 ｏ 世 界 首 例 部 分 活 体 肝 移 植 术 以来 ， 今 这 一 技 术 在 迄 全世 界 有 了 突 飞 猛 进 的 发 展 ， 分 缓 解 了供 肝 严 重 部 不 足 的 窘 况 。起 初 ， 肝 多 为 左 外 叶 、 半 肝 等 ， 供 左 用 于 终 末 期 肝 病 的儿 童 患 者 ， 体 安 全 ， 体 近 远 期 效 供 受 果 好 。 此 后 ， 一 技 术 逐 步 应 用 于 成 年 患 者 。 由 于 这 供肝体 积过小与成 人体 积不 匹配 ， 半 肝 活体 肝移 右
等报 道 ＧＲ ｗＲ 大 于 １ 时 成 活 率 明 显 高 于 ＧＲ Ｒ ％ Ｗ 在 ０８ ～ １ ．％ ％者 ， ＧＲＷＲ 在 ０ ８ ～ １ 成 活 率 而 ．％ ％ 亦 高 于 ＧＲ ＷＲ 小 于 ０ ８ 时 的 成 活 率 … 。 这 样 当 ．％ 小供 体 一大 受 体行 Ｌ Ｔ 时 宜行 右 半 肝 Ｌ Ｔ。 ＤＬ ＤＬ 右半 肝 Ｌ Ｌ 的诞 生不 是 偶 然 ， 其 必 要 性 。 Ｄ Ｔ 有 尸 体 供 肝 的严 重 不 足 ， 人 终 末 期 肝 病 患 者 在 等 待 成 肝 源 的 过 程 中 病 情 日下 ， 至 死 亡 Ｊ 即 便 最 终 获 甚 。 得 供 肝 ， 影 响 肝 移 植 成 活 率 。 Ｌ Ｔ 开 创 了肝 移 亦 ＤＬ 植 的 新 天 地 ， 具 体 应 用 在 成 人 受 体 时 却 遇 到 了 供 但
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第 １ ２卷 第 ２ ０期 ２０ ０ ２年 １ ０月
中国现 代 医学杂志
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而 生 … 。 １９ ９ ４年 Ｙａ ｏ ａ等 成 功 开 展 了 世 界 首 例 ｍａｋ
右 半 肝 Ｌ Ｌ ２。 此 后 ， 港 、 Ｆ Ｔ［］ 香 日本 、 美 地 区 等 相 北 继开展 了此 技 术 ， 得 了儿童 Ｌ Ｔ相 似 的效 果 。 取 ＤＬ １９ ９ ６年 间 香 港 范 上 达 等 还 开 展 了 扩 大 右 半 肝