三种手术方式治疗原发性急性闭角型青光眼疗效的临床观察

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超声乳化联合前房分离治疗原发性急性闭角型青光眼的疗效观察

超声乳化联合前房分离治疗原发性急性闭角型青光眼的疗效观察江苏东台市五烈镇广山卫生院沈张凤闭角型青光眼是眼科的急症之一，如得不到有效的治疗，致盲率很高。

传统的治疗方法，药物控制眼压。

角膜恢复透明后，行虹膜根切加小梁切除。

临床上因术后浅前房，滤过泡瘢痕化以及眼压难以有效控制等不良反应，房水代谢障碍晶体混浊加重，加之此类患者老年人偏多，以50至70岁最多。

术后先后不同的时间内均需行白内障手术。

近年来，由于白内障超声乳化吸出，人工晶体植入术的操作技术成熟，加之摘除了晶状体，分离房角的理论支撑。

越来越多的医生倾向于采用白内障超声乳化摘除晶体联合房角分离治疗急性闭角型青光眼。

因此我院2015年至2017年采用超声乳化吸除晶体，以及人工晶体植入联合房角分离治疗闭角型青光眼52例，疗效显著，现报告如下：1临床资料52例闭角型青光眼，病例均来自2015年至2017年我院门急诊，其中32例急性闭角型青光眼，20例慢性闭角型青光眼。

年龄50至80岁，其中男性18例，女34例。

患者视力光感-0.05者12只眼，0.03-0.3者34只眼，0.3-0.5者6只眼。

眼压24~30mmHg者6只眼，31~40mmHg者35只眼，40~60mmHg者11只眼，晶体核硬度II~IV级。

2术前准备急性发作期青光眼，入院后给予药物降眼压，皮质类固醇激素，非甾体消炎药联合治疗，待角膜水肿消退，前房炎症反应减轻，高眼压状态缓解或眼压短暂下降时，前房角膜检查，如全身及局部用药治疗无效者行表面麻醉下前房穿刺减压术，术前把眼压控制在正常范围以内。

并作规范的眼科术前的全面检查，包括视力、泪道、眼压、前房深度、角膜曲率、眼科A/B 超、UBM术前人工晶体度数测量等检查，明确房角粘连范围<180°，采用白内障超声乳化吸除人工晶体植入，房角粘连范围>180°，采用白内障超声乳化吸除后联合房角分离。

3手术治疗本次的研究的所有患者用丙美卡因滴眼液表面麻醉，手术中在术眼11点方位做3.2mm角膜隧道切口，在3点方位透明角膜做辅佐切口，前房注入透明质酸钠，连续环形撕囊，做水分离晶体核和晶体皮质，用超声乳化吸除晶体核后I/A吸除晶体皮质，前房注入透明质酸钠，囊袋内植入人工晶体，用透明质酸钠及虹膜恢复器彻底分离房角，最后将残留的透明质酸钠用I/A抽吸干净，结膜涂典必殊眼膏，纱布包眼。

超声乳化白内障吸除术治疗原发闭角型青光眼的临床观察

厚，晶状体虹膜隔前移所致。因此，对房角未粘连闭合并且有
变化。 ③眼压：最后一次随诊检查，仅有１只眼需局部滴用一种降眼压药维持，其他病例均在ｌ～１ｍＨ。④术后并发０２ｇｍ
症：分病变有角膜水肿，部经保守治疗后角膜水肿消失，３例有虹膜萎缩，术前青光眼发作有关。与
１３手术方法．
个月，５例需滴用一种降眼压药物。志辉道急性闭角仅李报
型青光眼临床前期或缓解期合并白内障的患者．用超声乳应化白内障吸除术疗效较好。者认为闭角型青光眼伴白内障笔的患者，如房角粘连闭合范围大，梁功能已大部分丧失。小及时超声乳化术后前房加深，难以控制眼压。因此应用超声也乳化治疗闭角型青光眼时．对患者进行严格选择．是对需只眼压控制正常后，房角开放或粘连小于１３周到患者应用．／
３讨论
原发性闭角型青光眼伴白内障的手术治疗原则目前尚存在争议【ｌ１。Ａｃｏｔｎ等田出原发性闭角型青光眼患者单纯行提
２～Ｏｍｇ５只眼＞０ｍｇ１４ｍＨ，４ｍＨ。病例选择标准：经用１ ① ％
皮罗卡品眼药水缩瞳，压降至正常后，角检查房角型开眼房
白内障摘除术联合人工晶状体植入术，压可在术后较长时眼间内得到有效地控制，需行白内障和青光眼联合手术。葛不坚等嘲析４分２例（７只眼）角型青光眼伴白内障患者行透４闭明角膜切口超声乳化白内障吸除术联合后房型折叠式人工

不同手术方法治疗合并白内障急性原发性房角关闭及原发性闭角型青光眼临床效果比较

不同手术方法治疗合并白内障的急性原发性房角关闭及原发性闭角型青光眼的临床效果比较[摘要] 目的比较不同手术方法治疗合并白内障的急性原发性房角关闭（apac）及原发性闭角型青光眼（pacg）的临床效果。

方法回顾性分析apac及pacg患者的临床资料。

其中30例患者采用小梁切除术治疗，共34眼。

35例患者38眼pac接受超声乳化白内障吸除术联合小梁切除术治疗。

22例患者24眼接受超声乳化白内障吸除术治疗。

比较三组的手术成功率、术后不同时间点眼压、手术前后视力变化等。

结果超声乳化组治疗apca的临床疗效显著优于pacg。

pacg的临床疗效三组之间有差异（p 1.3检测项目患者视力检查、裂隙灯检查眼前节和眼后节的情况；直接检眼镜和房角镜进行眼底检测，观察视盘结构以及视网膜的情况。

检查中央和周边前房。

眼压测量以日本topcon ct80型非接触眼压计测量眼压。

goldmann房角镜测量前房角。

前房深度采用haag-streit 900型裂隙灯所附前房轴深测量器。

1.4评价方法比较三组的手术成功率、最佳矫正视力、手术并发症。

手术成功的评价标准[3]：术后不用降压药眼压即能控制在21 mm hg及以下者为完全成功；使用1～2种降压药，眼压能够控制在21 mm hg及以下者为部分成功；使用2种以上降压药眼压仍然>21 mm hg者，需要进一步青光眼手术，患者无光感、眼球萎缩。

1.5 统计学方法采用spss 12.0统计学软件进行数据处理。

手术的成功率、术后视力转归等登记资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验或者fisher精确概率法检验。

计量资料以均数±标准差表示，采用方差分析或者t检验。

p 0.05）。

超声乳化吸除组治疗apac的临床疗效显著优于pacg。

三组治疗apac的临床疗效比较，差异无统计学意义（p >0.05），治疗pacg的临床疗效三组之间有显著差异（p 0.05），但两组的完全成功率均显著高于超声乳化吸除组（p0.05）；出院时及最后随访，眼压比较差异没有统计学意义（f = 0.973，0.426，p > 0.05）。

超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合房角分离术治疗原发性急性闭角型青光眼并白内障的效果分析

超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合房角分离术治疗原发性急性闭角型青光眼并白内障的效果分析1. 引言1.1 背景介绍原发性急性闭角型青光眼是一种常见的眼科疾病，常见于中老年人群，病因复杂，病情发展迅速，严重者可引起急性视力下降甚至失明。

白内障是老年人最常见的眼部疾病之一，也会严重影响视力。

超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合房角分离术作为一种新颖的治疗方法，能够有效治疗原发性急性闭角型青光眼并白内障，具有手术创伤小、愈合快、复发率低等优点。

然而，目前对于该手术的效果尚未有大规模的研究和报道，故本研究旨在探讨这种治疗方法的效果，并为临床医生提供参考依据。

通过对一定数量的患者进行这种手术并进行长期随访观察，我们期望能够为患者提供更加安全有效的治疗方式，改善他们的生活质量，为开展进一步的临床研究提供数据支持。

1.2 研究目的本研究旨在探讨超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合房角分离术治疗原发性急性闭角型青光眼并白内障的效果，通过对患者的手术过程、术后效果以及并发症的分析，评估该治疗方法在临床实践中的可行性和有效性。

同时，希望通过对治疗效果的比较研究，探讨该方法在治疗原发性急性闭角型青光眼并白内障中的优势和局限性，为临床决策提供更为客观的依据。

本研究旨在为改善青光眼并白内障患者的诊疗效果提供参考，促进相关治疗技术的进一步发展与优化。

1.3 研究意义青光眼是一种常见的眼部疾病，严重威胁着患者的视力和生活质量。

而闭角型青光眼是其中一种急性闭角型青光眼的一种，具有发病急、病情重、治疗繁琐等特点，给患者带来了较大的痛苦和困扰。

在闭角型青光眼的治疗中，联合白内障手术是一种比较有效的治疗手段，能够有效解决患者的急性闭角型青光眼和白内障问题，提高患者的生活质量。

本研究旨在探讨超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合房角分离术在原发性急性闭角型青光眼并白内障治疗中的效果和安全性，为临床医生提供更科学的治疗方案和参考。

通过对患者的资料收集和手术方法的总结分析，评估术后效果和并发症情况，比较不同治疗方案的效果，进一步探讨该联合手术的优势和局限性，为临床实践提供更全面的参考依据。

小切口白内障摘除术及超声乳化术治疗急性闭角型青光眼的疗效对比分析

小切口白内障摘除术及超声乳化术治疗急性闭角型青光眼的疗效对比分析【摘要】目的比较小切口白内障摘除术及超声乳化术治疗急性闭角型青光眼的疗效。

方法将2010年1月——2013年2月在我院治疗的42例急性闭角型青光眼患者随机分为小切口白内障摘除术组（a组）和白内障超声乳化术组（b组），每组各21例。

a组行小切口白内障摘除术，b组采用白内障超声乳化摘除术。

观察两组患者治疗前后眼压变化情况。

结果两组患者治疗后眼压均较治疗前降低，a组1例视力无明显改善，b组2例视力无明显改善。

结论小切口白内障摘除术及超声乳化术治疗急性闭角型青光眼疗效明显，二者都可明显降低眼压，改善临床症状，提高患者生活质量，临床中应根据患者实际情况，合理选取手术方式。

【关键词】急性闭角型青光眼；小切口白内障摘除术；超声乳化术doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.105 文章编号：1004-7484（2013）-09-4879-02青光眼合并白内障患者的手术方式选择历来是眼科学界争论的话题之一[1]。

对于闭角型青光眼是做小切口白内障摘除术，还是超声乳化术，各家的观点不一。

随着科学技术的发展及医疗技术的不断进步，手术设备和技术的日臻完善，手术效果不断提高，并发症逐步减少，现将我院采用小切口白内障摘除术或超声乳化术治疗急性闭角型青光眼的临床疗效进行总结，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 a组21例患者中，男15例，女6例，年龄最小52岁，最大75岁，平均63.7岁，其中1例合并糖尿病，2例合并脑血栓；b组21例患者中，男13例，女8例，年龄最小55岁，最大82岁，其中2例合并冠心病，2例合并脑血栓。

所有患者均有不同程度的晶状体混浊，按locs分级法，晶状体核硬度为ni-niii级[2]1.2 手术方法1.2.1 小切口白内障囊外摘除术巩膜切口距角巩膜缘1.5mm，深达1/2巩膜全层。

由此向前，达角膜透明区内1.5mm，隧道长3mm，角巩膜缘切口长5.5mm，内口大于外口，前房注入黏弹剂，环形撕囊，水分离后转核于前房，视晶状体核大小可适当扩大切口，娩出晶状体核，清除皮质后，囊袋内植入聚甲基丙烯酸甲酯（pmma）人工晶状体，切口两侧角膜实质层内注入少量灌注液，封闭切口。

手术治疗原发性急性闭角型青光眼临床效果观察

［２］杨锡强，易著文，沈晓明，等．儿科学［Ｍ】．第６版．北京：人民卫生出
版社，２００３：３０８．［３］黎嫒．布地奈德及沙丁胺醇联合雾化吸人治疗毛细支气管炎疗效观
察们．现代中西医结合杂志，２０１１，２０（３２）：４０７．（收稿日期：２０１３ — ０５ — ０７）
者根本意识不到自己的病情，从而失去了早期诊断和治疗的机
会。现代医学认为青光眼只能被控制，而不能被治愈，因此一旦确诊为青光眼，就要进行终身的护理，对于该病的治疗一般是药物和手术。本文对手术治疗原发性急性闭角型青光眼的临床疗效进行了观察分析，现报告如下。
得到了明显控制，在随后的住院治疗和随访过程中均未有严重并发症发生。结论手术治疗原次｝生急性闭角型青光眼可以有效控制眼压，缓解患者的病痛，有良好的临床效果，值得推广。
能、心电图、胸部ｘ线等检查，并使用乙酰唑胺降眼压和滴眼液
散瞳。
１／２巩膜的巩膜切口。于巩膜瓣下切除３１／１１／１ ×１ｍｍ的小梁组
织，提起并全层切除周边的虹膜组织，吸取残留的粘弹剂，最后进行缝合。
原发性急性闭角型青光眼由于发作时眼前部位充血又被
称为急性充血性青光眼，主要由房角关闭引发的眼压急性升高
手术治疗原发性急性闭角型青光眼临床效果观察
夏宏涛
（舞阳县人民医院，河南舞阳４６２４００）

超声乳化联合房角粘连松解术治疗原发性急性闭角型青光眼

ｃｓｅａｃａＭｅｏｏ１ｙｉｒａｃｔａｇ — ｌｕａｃｍ（ＡＧｗｒｐｏｅｉｈｃ，ｔｏｕｒｅｓｌｕｕｏｔｄＴｔ２ｅｓｔｐｍｒａｕｌｃｓｅｕｏａＰＣ）ｅｒｒｄｔＰａｏｉｒｃｌｎｏｒｇｍｌｈｌａｅｗｈｉｙｅｎｅｏｒｇｌｅｅｍｗｈｆｎａａｌ
原发性急性闭角型青光眼（ＡＧ发作期眼压突然升高，ＰＣ）
一
Ｓ０。Ａ３ＡＬ
般均在４ｍＨ（＝．３Ｐ）０ｍｇ１ｍｍＨｇ０１３ｋａ以上，如不及时治
１３手术方法：．表麻或球后麻醉，上方角巩膜缘自闭切口或透明角膜缘切口，应用ＡｃｎＬｇｃ２０ｏ超乳仪，Ｚｉ手ｌｏｅａｙｏ０在ｅｓｓ
ｎｒｌｒｎｅＣｏｃｕｉｎＩａｅｃｎｒｌｄｗｉｈｃｎＬｔｒｕｈｄｌｔｇｔｅｐｐｌａｙｂｏｋａｄｒｆｒｎｅａｔｒｒｃａｏｍａａｇ．ｎｌｓｏＯＰｃｎｂｏｔｌｔＰａｏａｄＧＳｏｇｅｅｉｕｉｒｌｃｎｅｏｍｉｇｔｅｉｈｍｏｅｈｈｎｈｌｈｎｏ
ｉｐａｔｉｎＳｅｕｔＴｅｅｗｓｉｎｃｎｉｅｎｅ（００）ｂｔｅｎｐｅｐｒｔｎａｄｐｓｐｒｔｎｉｉｔｏｕａｅｍｌｎａｏａｄＧＬＲｓｌｈｒａｇｉａｔｆｒｃＰ＜．１ｅｅｒ —ｏｅｉｎｏ —ｏｅａｏｒｃｌｐｓｔｎｓｓｆｉｄｅｗａｏｉｎｎａｒｒ

应用不同术式治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效对比分析

世界最新医学信息文摘 2021年第21卷第22期17投稿邮箱：zuixinyixue@·论著·应用不同术式治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效对比分析杨忠凯（新疆克拉玛依市人民医院五官科，新疆　克拉玛依　834000）0　引言青光眼是临床常见的眼科疾病，我国的发病率约1%，发病率呈上升趋势，白内障是常见的致盲病因，我国现存白内障患者约500万例，随着人口老龄化的加剧，患者人群激增，有统计数据显示，青光眼合并白内障的患者约占白内障患者的5.3~34.7%，占青光眼患者的20%~30%，可见青光眼和白内障之间存在一定的联系，甚至是可互为因果，相互促进的关系，患者发生合并症时其发展成视网膜脱落的可能性显著升高[1-2]。

临床上对白内障合并青光眼的治疗常以手术方式为主，对于手术方式的选择存在较大的争议，本文对此展开一定的研究，并且侧重研究闭角型青光眼合并白内障的治疗方案，闭角型青光眼是由于周边虹膜使小梁网受到阻塞，导致患者的房水的外流不畅，使眼压升高，合并发生白内障时，患者的一些晶状体衰老，导致发生闭角型青光眼，闭角型青光眼合并白内障的病因复杂，临床治疗难度较大，我院试图采用不同的手术方式来治疗闭角型青光眼合并白内障的患者，特选取150例患者进行对比分析，其中采用小切口白内障囊外摘除联合人工晶状体植入手术方式进行治疗的患摘要：目的分析并对比应用不同术式治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效。

方法选取2018年12月至2019年12月期间我院所收治的闭角型青光眼合并白内障患者150例作为临床研究对象，随机分为观察组和对照组，每组75例患者，对照组患者给予单纯的小梁切除手术方式进行闭角型青光眼合并白内障的治疗，观察组患者给予小切口白内障囊外摘除联合人工晶状体植入手术方式进行闭角型青光眼合并白内障的治疗，比较两组患者的临床治疗效果。

结果治疗前，两组患者的一般资料无明显差异，具有临床可比性，P >0.05；治疗后，观察组患者的视力和眼压变化情况显著优于对照组，组间比较，差异显著，P <0.05，具有统计学意义；观察组患者的临床治疗有效率为98.73%，对照组患者的临床治疗有效率为88.46%，观察组患者的治疗有效率显著优于对照组，组间比较，差异显著，P <0.05，具有统计学意义。

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Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｓ，ａｌｌｔｈｅｓｅｅｙｅｓｗｅｒｅｓｅｐａｒａｔｅｄｉｎｔｏｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｗｈｉｃｈｗｅｒｅｓｉｍｐｌｅｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐ１），ｐｈａｃｏｅｍｕｌｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｗｉｔｈｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｈａｍｂｅｒｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓ
赵军，陈尧，秦建民
摘要：目的观察原发性急性闭角型青光眼三种手术方式的临床疗效及并发症，探讨手术适应证的选择。方法回顾性分析我院收治的原发性急性闭角型青光眼患者１９２例（２００只眼），分别
・
２５Ｏ・
ＱｉｎｇｄａｏＭｅｄＪ，２０１３，３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６５５７Ｌ２Ｏ１３．０４．００４
三种手术方式治疗原发性急性闭角型青光眼疗效的临床观察
眼压控制率分别为９０．２、１００、９４．６；超声乳化组与联合手术组术后视力较术前提高（Ｐ＜
０．０１），前房深度较术前加深（Ｐ＜０．０１），小梁切除术组视力、前房深度较术前变化不明显（Ｐ＞
ｒｉｏｒｃｈａｍｂｅｒＩＯＬｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｗｉｔｈｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐ３）．Ａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｒｅｅｓｕｒｇｉ — ｃａｌｍｅｔｈｏｄｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｄｕｒｉｎｇｆｏｌｌｏｗｕｐｐｅｒｉｏｄｏｆ４－２０ｍｏｎｔｈｓ，（７．６± ２．８）ｍｏｎｔｈｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｐｒｅｓｓｕｒｅｓ（１ＯＰ）ｗｅｒｅｄｅ — ｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎａｌｌｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０１）。Ｄｕｒｉｎｇｆｏｌｌｏｗ— ｕｐｔｉｍｅ。ＩＯＰｃｏｎｔｒｏｌｒａｔｅｗｅｒｅｓｅｐａｒａｔｅｌｙ９０．２，１００ａｎｄ９４．６．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｖｉｓｕａｌａｃｕｉｔｙｏｆｅｙｅｓｗｅｒｅｉｍｐｒｏｖｅｄｉｎｇｒｏｕｐ２
（ＩＯＬ）ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐ２），ａｎｄｔｒｉ — ｃｏｍｂｉｎｅｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｏｆｐｈａｃｏｅｍｕｌｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｐｏｓｔｅ —
行小梁切除术（组１），超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术（组２），超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入联合小梁切除术（组３），比较三种手术的临床疗效及术中术后并发症，术后随访
４～２０个月，平均（７．６４－２．８）个月。结果三组术后眼压均较术前明显降低（Ｐ＜Ｏ．０１），随访期间
ＺＨＡ０Ｊｕｎ，ＣＨＥＮＹａｏ，ＱＩＮＪｉａｎ — ａｉｒｎ．ＱｉｎｇｄａｏＥｉｇｈｔｈＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｑｉｎｇｄａｏ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ２６６ｉ００，Ｃｈｉｎａ
０．０５）。主要并发症为小梁切除术组后行白内障手术患者９只眼，眼压再次升高需药物控制的小梁切除术组５例，联合手术组２例。结论在严格控制手术适应证的前提下，超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术可以作为治疗原发性急性闭角型青光眼主要手术方式之一。
关键词：超声乳化白内障吸除术；青光眼；闭角型；急性
中图分类号：Ｒ７７５．２文献标识码：Ａ
Ｔｈｒｅｅｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｒｉｍａｒｙａｃｕｔｅａｎｇｌｅ — ｃｌｏｓｕｒｅｇｌａｕｃｏｍａｅｆｆｉｃａｃｙｃｌｉｎｉｃａｌｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ
ｏｄｓｆｏｒｐｒｉｍａｒｙａｃｕｔｅａｎｇｌｅ — ｃｌｏｓｕｒｅｇｌａｕｃｏｍａａｎｄｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｈｏｉｃｅｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈ—
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｒｅｅｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈ —
ｏｄｓ
Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔａｎａｌｙｓｅｓｏｆ１９２ｐａｔｉｅｎｔｓ（２００ｅｙｅｓ）ｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙａｃｕｔｅａｎｇｌｅ－ｃｌｏｓｕｒｅｇｌａｕｃｏｍａ．