新生儿感染性疾病
新生儿细菌感染性疾病病原菌分析
70主亘塞旦堡型垒坐生臼尘旦筮互垡鹾幽一￡垒塾墅竺』螋垡型堕￡垡鲤!型丛!堂堕塑坐!：!Q!Q：!型：!!：№：垫新生儿细菌感染性疾病病原菌分析李善秀新生儿感染，特别是新生儿肺炎、新生儿化脓性脑膜炎、新生儿败血症等在住院新生儿中占有较大的比例，是发病率和死亡率都较高的疾病，尤其是早产儿和低出生体重儿免疫能力低下更易合并严重感染，早期选择敏感的抗生素是治疗成功的关键，但由于该病临床表现隐匿又缺乏特异性，给诊断和治疗带来一定困难。
为明确我院新生儿细菌感染的情况，本人对2009年我院住院新牛儿感染性疾病的类型及细菌培养结果分析报告如下：1资料与方法1．1一般资料：选择2009年1月至2009年12月在我院新生儿病房住院并诊断为细菌感染性疾病(有明确病原学诊断)的118例新生儿，其中早产儿30例占25％，足月儿88例占75％，院内感染18例占15％，非院内感染的100例占85％。
其中新生儿肺炎68例，败血症22例，化脓性脑膜炎l o例；院内感染18例中原发病为早产儿并呼吸窘迫综合征12例，重度窄息6例；院内合并感染肺炎12例均给予了无创通气，败血症4例、化脓性脑膜炎2例，日龄为3h一28d，平均体重3100g，其中1100—1499g18例，1500一2499g36例。
2500～3900g64例。
平均胎龄29—4l周，平均住院15d，痊愈出院108例，死亡4例，放弃治疗6例。
I．2病例选择：入院时有明确细菌感染证据100例，无明确细菌感染证据18例，包括病史、症状、体征、血象、c一反应蛋白等；考虑继发院内细菌感染者应有细菌培养阳性支持，且符合卫生部院内感染的定义。
入院时有明确感染舀E据的100例中重症肺炎68例，机械通气22例，无创通气46例，新生儿败血症22例，化脓性脑膜炎10例。
人院时无明确细菌感染证据的18例中，继发感染致肺炎的12例(均给予了无创通气)，败血症4例，化脓性脑膜炎2例。
标本分别采自血液、痰液、咽拭子、脑脊液。
新生儿感染
新生儿细菌感染
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——支持疗法 ★可输鲜血、血浆、静注丙球
——对症疗法 ★保暖、维持水电解质平衡、补充热卡 ★处理局部病灶 ★镇静止惊，有脑水肿时可予20％甘露醇，速尿或氟美 松 ★发生高胆红素血症时及时进行光疗或输白蛋白
新生儿细菌感染
25-108
★有呼吸困难缺氧时立即给予吸氧，并酌情使用沐舒坦 等
新生儿细菌感染
15-108
浙江大学儿童医院总结了1991～2000新生儿败血症 病原菌检出率，凝固酶阴性的葡萄球菌由15.8％上升到 74.4％，而金葡萄由34.4％下降到5.3％。复旦大学儿 科医院也总结了1999～2000年新生儿下呼吸道医院内感 染病例的病原学，78.1％为G-杆菌，其中依次为大肠埃 希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌。
新生儿 （围生期）
炎症性疾病 （全身炎症、败血症）
全身炎症反应
器官功能损伤
概述
5-108
1、发病情况 早年上海调查： 3517例新生儿，总发病率为171‰，其中感染性疾
病90‰，居首位。 近年中国医大第二临床学院报告： 11769例新生儿疾病构成及死亡原因，感染性疾病
均居前3位，仅次于窒息及早产儿。
新生儿细菌感染
19-108
4、诊断： ——病史：
★孕母孕晚期有细菌性感染 ★分娩时有宫内窘迫。胎膜早破或产程延长，难产尤其
有皮肤损伤或经插管抢救者 ★一般表现较差如面色不够红润、反应低下、哭声减
弱、少哭、吸吮无力等
新生儿细菌感染
20-108
——体征： ★皮肤、粘膜、脐部或肺部有感染的表现 ★黄疸加重或黄疸消退又出现或突然加重者 ★发热或体温不升
菌随着年代的不同而在不断地变迁 ★在发达国家70-90年代初，一直以G+细菌为主，特别是
新生儿疾病编码常见问题与处理
新生儿疾病编码常见问题与处理新生儿的健康是家庭及社会关注的焦点，在新生儿成长过程中，可能会遇到各种疾病和健康问题。
为了更好地管理和处理这些问题，医学界对新生儿疾病进行了编码，并制定了相应的处理方案。
本文将介绍新生儿疾病编码的常见问题及处理方法。
1. 呼吸窘迫综合征（RDS）呼吸窘迫综合征是新生儿最常见的问题之一，特别是早产儿。
该疾病通常在新生儿出生后几个小时内出现，严重时甚至可能导致呼吸衰竭。
RDS的编码为P22.0，一般通过氧疗、呼吸机辅助通气等方式进行治疗。
2. 脓毒症脓毒症是一种严重的感染性疾病，可导致全身炎症反应、多器官功能衰竭，甚至危及生命。
新生儿患脓毒症的编码为P36.4，处理方式主要是抗生素治疗和支持疗法。
3. 新生儿肺炎新生儿肺炎是新生儿常见的感染性疾病之一，编码为P23.0。
治疗方法包括抗生素治疗、呼吸支持和营养支持等。
4. 贫血新生儿贫血是指红细胞数量不足或质量不佳，导致血红蛋白含量低于正常水平的情况。
贫血的编码为P61.9，治疗方法包括输血、铁剂补充和营养支持等。
5. 先天畸形新生儿先天畸形是指在胚胎期发生的器官形态和结构异常，通常需要进行外科治疗。
根据不同的畸形部位和类型，编码也有所不同。
6. 营养不良新生儿营养不良是指由于营养摄入不足或吸收不良导致的营养状况异常。
编码为P92.6，治疗方法包括营养支持、调理饮食和补充营养品。
二、处理方法1. 及时进行病情评估对于出现呼吸窘迫、发热、体重下降等症状的新生儿，需要及时进行病情评估，明确诊断，并根据病情严重程度进行相应的处理和管理。
2. 给予适当的护理对于新生儿贫血、营养不良等病情，需要给予适当的护理，包括营养支持、体温控制、卧床休息等。
3. 进行有效的治疗一旦确诊，需要立即进行有效的治疗。
对于感染性疾病，如脓毒症、肺炎等，需要给予抗生素治疗；对于贫血、营养不良等疾病，需要进行输血、营养支持等治疗。
4. 接受必要的监护在治疗过程中，新生儿需要接受必要的监护，包括体温、心率、呼吸等生命体征的监测，以确保疾病得到有效控制和治疗。
新生儿感染性休克
发病机制及病理生理
感染性休克是由病原微生物及其释放的 内毒素和外毒素刺激单核吞噬细胞、 中 性粒细胞、肥大细胞、内皮细胞等，生 成并激活各种内源性炎症介质，作用于 心血管和血液中各种细胞成分，引起微 循环障碍，导致休克。
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新生儿感染性休克分类
根据血流动力学改变，将感染性休克分 为高动力型休克和低动力型休克。
治疗
新生儿感染性休克的治疗存在需要特殊考虑的方面， 首先，在动脉导管未闭的早产儿中，采用积极的液体支持治疗低血压可能导致液体超
负荷，出现肺水肿或心衰。 其次，在有严重持续性肺动脉高压的足月儿中，采用积极的容量支持和血管活性药物
治疗可提高体循环压力，有助于维持正常血压以减少右向左分流。 另外，新生儿脓毒症和坏死性小肠结肠炎引起全身炎症反应综合征，并导致细胞因应 当与导管依赖的复杂先天性心脏病导致 的心源性休克和某些遗传代谢病鉴别。 新生儿感染性休克通常伴肺血管阻力升 高，肺动脉压力升高，右室功能衰竭， 心房和导管水平血流发生右向左分流， 导致青紫。
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诊断及指标评价
对发生感染性休克的新生儿应进行全面评估，以指导临床诊治，评价指 标包括临床、血流动力学和组织氧合状态。
早产儿脑血流变化与神经损伤及发育有重要关系，但血压与体循环血流 的关系尚未完全明确。研究显示，在VLBW早产儿，MAP <30 mm Hg 与神 经不良预 后极存活有关，在ELBW早产儿被认为是MAP低限[11]。SVC可反映 脑血流，研究显示SVC>40 mL/kg/min 与良好的神经发育结局相关[12]。
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用抗生素、扩容及血管活性药物。
治疗终点
治疗后需要进行密切监测评估，决定治疗， 以维持正常的心率、血压和循环。
器官灌注指标：虽然动脉血压不能准确反映 体循环血流量，但监测血压、 毛细血管充盈 时间、尿量可间接反映器官血流灌注情况。
新生儿感染性疾病护理课件
谢谢聆听
喂养和饮食
新生儿需要充足的营养，应给 予适当的喂养，注意饮食卫生 和营养均衡。
观察病情变化
密切观察新生儿的体温、呼吸 、心率等指标，及时发现病情 变化，采取相应的护理措施。
特殊护理
皮肤护理
新生儿的皮肤娇嫩，应注意清洁和保 湿，避免皮肤破损和感染。
口腔护理
新生儿的口腔黏膜娇嫩，应定期清洁 口腔，避免口腔感染和鹅口疮等并发 症。
探视制度
限制探视人员的数量和 时间，尽量避免新生儿 与外界人员的接触。
健康监测
定期对新生儿进行健康 监测，及时发现并处理 感染症状。
03 新生儿感染性疾病的护理措施
一般护理
保持适宜的环境
新生儿需要一个温暖、安静、 舒适的环境，室内温度和湿度 应适宜，避免过度拥挤和噪音
。
定期清洁和消毒
新生儿接触的物品、设备和环 境应定期清洁和消毒，以减少 感染的风险。
眼部护理
新生儿的眼睛容易受到感染，应定期 清洁眼部，避免眼部感染和结膜炎等 并发症。
脐带护理
新生儿的脐带是易感部位，应注意清 洁和消毒，避免脐带感染和新生儿败 血症等并发症。
并发症护理
01
02
03
预防并发症
密切观察新生儿的病情变 化，及时发现和处理并发 症，如肺炎、心脏疾病等 。
心理护理
新生儿感染性疾病可能导 致家长焦虑和紧张，应及 时给予心理支持和安慰。
B
C
避免接触感染源
尽量避免新生儿接触有感染症状的人，如感 冒、咳嗽等，以降低交叉感染的风险。
新生儿宫内感染性肺炎
新生儿宫内感染性肺炎引言新生儿宫内感染性肺炎是指在妊娠期间或分娩时由母体传染给胎儿的一种肺部感染。
这种肺炎常常发生在婴儿出生后的前48小时内，病情严重且有生命危险。
宫内感染性肺炎是新生儿期最常见的感染性疾病之一，对新生儿的健康和生存具有重要影响。
病因新生儿宫内感染性肺炎的发生与多种微生物的感染有关，包括细菌、病毒和真菌等。
常见的致病菌包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和假单胞菌等。
这些致病菌可以通过母体的血液、阴道分泌物或胎儿脐带在分娩过程中传播给胎儿。
宫内感染的主要途径有以下几种：1.垂直传播：母体感染致病菌后，可经血液传播到胎儿，也可通过胎盘和脐带传播。
这是最常见的感染途径。
2.分娩过程中的颈管感染：新生儿宫颈管感染可引起宫内感染性肺炎。
3.脐静脉感染：在分娩过程中，感染物质可经由脐带进入新生儿血液，引发宫内感染性肺炎。
除了细菌感染外，病毒感染也是导致新生儿宫内感染性肺炎的原因之一。
常见的病毒包括巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒和流感病毒等。
临床表现新生儿宫内感染性肺炎的临床表现多种多样，具体症状和体征因感染的病原体和感染程度而异。
常见的症状包括：1.呼吸困难：新生儿出现频繁的喘息、发绀和呼吸急促等呼吸困难症状。
2.体温异常：新生儿可能有高热或低温症状。
3.食欲不振：新生儿可能出现食欲不振、拒食等症状。
4.脐带感染：部分新生儿宫内感染性肺炎患者可在分娩后出现脐带感染的表现，如红肿、渗液或分泌物增多等。
诊断新生儿宫内感染性肺炎的诊断主要依靠临床症状和体征结合实验室检查。
以下是常用的诊断方法：1.血液培养：对于疑似感染的新生儿，可以进行血液培养，以确定致病菌的种类和敏感性，进而选择合适的抗生素治疗。
2.X射线胸片：X射线胸片可以查看肺部病变情况，如肺炎的阴影和肺内积液等。
3.病毒检测：对于疑似病毒感染的新生儿，可以进行相关病毒的检测，如巨细胞病毒、风疹病毒和流感病毒等。
治疗新生儿宫内感染性肺炎的治疗需要综合考虑病原体种类、感染部位和感染程度等因素。
新生儿感染性肺炎护理措施
新生儿感染性肺炎护理措施什么是新生儿感染性肺炎？新生儿感染性肺炎是指在新生儿期出现的肺实质内有细菌、病毒等致病微生物引起的感染性疾病。
由于新生儿免疫系统尚未完全发育成熟，抵抗力较弱，因此易受到感染的影响。
如何判断新生儿感染性肺炎？新生儿感染性肺炎的临床表现多种多样，包括发热、呼吸急促、咳嗽、呕吐、腹泻等症状。
在检查中，肺部可出现异常听诊结果，如呼吸音变粗，有啰音等。
同时，通过一系列实验室检查，如血液、呼吸道等样本的培养和细菌学及病毒学检测，可以确定是否存在感染性肺炎的病原体。
新生儿感染性肺炎的护理措施1. 做好个人及环境卫生新生儿感染性肺炎是通过呼吸道感染途径传播的，因此，做好个人及环境的卫生是预防感染的重要措施。
护理人员应勤洗手，使用洗手液或消毒剂清洁双手，并佩戴洗手用手套。
同时，保持室内通风良好，保持空气流通，减少病原体传播的机会。
2. 提供贴心的护理新生儿感染性肺炎患儿需要提供贴心的护理，包括监测体温、呼吸频率、心率等生命体征的变化情况，并及时记录。
对于新生儿而言，保持舒适、安静的环境对其稳定情绪也很重要，避免噪音、刺激等。
同时，保持足够睡眠对于恢复健康也是必要的。
在进食过程中，应保证新生儿足够的营养摄入，适当添补维生素。
3. 提供合适的抗感染治疗针对新生儿感染性肺炎的病原体，根据病情严重程度和孩子的个体差异，给予合适的抗感染治疗。
药物治疗应在儿科医生的指导下进行，严格按照剂量和使用时间进行给药，以确保药物的疗效和安全性。
同时，抗生素疗程一般要按照医生的要求完成，不可自行停药。
4. 加强呼吸道护理对于新生儿感染性肺炎患儿，加强呼吸道护理是很重要的。
护理人员应定期帮助患儿清理呼吸道分泌物，如口腔或鼻腔内的分泌物，可使用吸痰管轻轻吸出。
同时，保持婴儿体位的适当调整，有利于改善呼吸道通畅性，减轻症状。
5. 加强营养支持新生儿感染性肺炎患儿常伴有食欲不振、呕吐、腹泻等症状，导致营养摄入不足。
因此，加强营养支持非常重要。
新生儿感染护理查房
PART 06
总结反思与持续改进方向
REPORTING
本次查房工作亮点总结
严格执行消毒隔离制度
在查房过程中，医护人员严格遵守消毒隔离制度，有效避免了交 叉感染的风险。
密切观察病情变化
医护人员密切观察新生儿的病情变化，及时发现并处理感染症状， 防止了病情的进一步恶化。
有效沟通协作
团队成员之间沟通顺畅，协作紧密，确保了查房工作的顺利进行。
危险因素
包括早产、低出生体重、胎膜早破、产程延长、窒息等。此 外，孕妇在孕期感染、产道感染以及医院内感染也是导致新 生儿感染的重要危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
新生儿感染的临床表现多样，早期症状不典型，容易被忽视。常见症状包括发热 、体温不升、反应差、嗜睡、呼吸急促、皮肤发花等。严重感染时可出现休克、 多器官功能衰竭等。
感谢观看
REPORTING
PART 04
并发症预防与处理策略
REPORTING
败血症监测及干预方案
败血症早期症状监测
01
包括发热、低体温、心率增快、呼吸急促等症状的观察和记录
。
实验室检查
02
定期进行血常规、C反应蛋白等相关指标的检测，以及血培养等
病原学检查。
干预措施
03
一旦确诊为败血症，应立即采取抗感染治疗，并根据病情给予
注意眼部清洁，避免用手揉搓 眼睛。如有分泌物增多或结膜
充血等症状，及时就医。
PART 05
家长沟通与健康教育指导
REPORTING
家长心理支持技巧
01
02
03
理解家长焦虑情绪
新生儿感染病情重，家长 往往感到无助和焦虑，医 护人员应理解并安抚家长 情绪。
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新生儿脐炎（omphalitis）
治疗要点
? 轻症：局部用 3%过氧化氢和 75%酒精清洗，或用抗生ห้องสมุดไป่ตู้局部 湿敷或抗生素油膏外敷
? 脓液较多，有局部扩散或有全身症状者：可根据涂片或细 菌培养结果选用适当抗生素
? 脐部有肉芽肿：可用 10%硝酸银溶液局部涂搽
? 确诊依靠实验室的病原学和血清学检查
新生儿巨细胞病毒感染
治疗
? 目前没有特效治疗，以对症处理支持治疗为主 ? 更昔洛韦、膦甲酸、西多福韦等抗病毒药物可以用于治疗
该病
新生儿巨细胞病毒感染
护理措施
? 严密观察病情变化 ? 做好消毒隔离措施，预防交叉感染 ? 加强基础护理 ? 合理喂养，保证营养供给 ? 保持呼吸道通畅，维持有效通气 ? 健康教育
新生儿脐炎（omphalitis）
护理诊断
? 皮肤完整性受损：与脐炎感染性病灶有关 ? 潜在并发症：败血症、腹膜炎
新生儿脐炎（omphalitis）
护理措施
? 观察脐带有无潮湿、渗液或脓性分泌物 ? 正确的消毒方法，从脐的根部由内向外环形彻底清洗消毒；
保持局部干燥 ? 脐带残端脱落后，观察脐窝内有无肉芽肿增生
新生儿败血症（neonatal septicemia）
临床表现
? 早期表现为精神不佳、食欲不佳、哭声弱、体温异常等， 转而发展为精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动，面色欠 佳和出现病理性黄疸、呼吸异常
? 严重者很快发展循环衰竭、呼吸衰竭、 DIC、中毒性肠麻痹、 酸碱平衡紊乱和胆红素脑病。常并发化脓性脑膜炎
是因破伤风梭状杆菌经脐部侵入引起的一种急性严重 感染，常在生后七天左右发病
新生儿破伤风（neonatal tetanus）
临床表现
? 潜伏期大多为 4～8天（3～14天） ? 发病越早，发作期越短，预后越差 ? 起病时，患儿神志清醒，往往哭吵不安，出现苦笑面容、
角弓反张
新生儿破伤风（neonatal tetanus）
病因与发病机制
? 自身因素：新生儿免疫系统功能不完善 ? 病原菌：以葡萄球菌、大肠肝菌为主 ? 感染途径：新生儿败血症感染可以发生在产前、产时或产
后
新生儿败血症（neonatal septicemia）
临床表现
? 无特征性表现 ? 出生后7天内出现症状者称为早发型败血症； 7天以后出现
者称为迟发型败血症
新生儿破伤风（neonatal tetanus）
常见护理诊断/问题
? 有窒息的危险 与呼吸肌、喉肌痉挛有关 ? 喂养困难 与面肌痉挛、张口困难有关 ? 有受伤的危险 与反复抽搐有关 ? 体温过高 与骨骼肌强直性痉挛产热增加、感染有关
新生儿破伤风（neonatal tetanus）
护理措施 控制痉挛，保持呼吸道通畅
? 药物应用：遵医嘱注射破伤风抗毒素、镇静剂等 ? 建立静脉通路 ? 病室环境：避光、隔音 ? 用氧 ? 密切观察病情变化
新生儿破伤风（neonatal tetanus）
护理措施
? 脐部护理 ? 保证营养：早期予静脉营养以保证能量供给 ? 防止继发感染和损伤 ? 健康教育
新生儿巨细胞病毒感染
是指人巨细胞病毒引起的胎儿及新生儿全身多个器官 损害并出现临床症状，是胎儿及新生儿最为常见的病毒感 染疾病之一
新生儿败血症（neonatal septicemia）
治疗要点
? 选用合适的抗菌药物：早期、联合、足量、静脉应用抗生 素，疗程要足，一般应用 10～14天
? 对症、支持治疗
新生儿败血症（neonatal septicemia）
常见护理诊断/问题
? 体温调节无效 与感染有关 ? 皮肤完整性受损 与脐炎、脓疱疮等感染性病灶有关 ? 营养失调：低于机体需要量 与吸吮无力、纳差及摄入不
新生儿及新生儿疾病患儿的护理
十二、新生儿感染性疾病
新生儿脐炎（omphalitis）
是由于断脐时或出生后处理不当而被金黄色葡萄球菌、 大肠杆菌或溶血性链球菌等侵染脐部所致的局部炎症.
新生儿脐炎（omphalitis）
临床表现
? 脐带根部发红，或脱落后伤口不愈合，脐窝湿润 ? 脐周皮肤红肿，脐窝有脓性分泌物，带臭味 ? 脐周皮肤红肿扩散，或形成局部脓肿，败血症、腹膜炎，
新生儿巨细胞病毒感染
临床表现
? 先天性感染：除流产、死产外，活婴中约有 5%表现为典型 的全身多系统、多脏器受累
? 围生期感染：出生时多无感染症状， 2～4个月后发病，多 为亚临床型，以呼吸道和消化道系统症状为主
新生儿巨细胞病毒感染
诊断
? 能证实孕妇体内有人巨细胞病毒侵入，不论有无症状或病 变，均属 HCMV 感染
新生儿梅毒（neonatal syphilis）
是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致的感染
新生儿梅毒（neonatal syphilis）
新生儿脐炎（omphalitis）
护理措施
? 避免大小便污染，使用吸水、透气性好的消毒尿布 ? 婴儿脐部护理时，应先洗手，注意婴儿腹部保暖 ? 脐带残端长时间不脱落，应考虑重新结扎
新生儿败血症（neonatal septicemia）
指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全 身感染
新生儿败血症（neonatal septicemia）
足有关
新生儿败血症（neonatal septicemia）
护理措施
? 维持体温稳定 ? 保证抗菌药物有效进入体内，注意药物毒副作用 ? 及时处理局部病灶
新生儿败血症（neonatal septicemia）
护理措施
? 保证营养供给 ? 观察病情 ? 健康教育
新生儿破伤风（neonatal tetanus）
临床表现
? 强直性痉挛阵阵发作，间歇期肌强直继续存在，轻微刺激 可引起痉挛发作
? 咽肌痉挛使唾液充满口腔 ? 呼吸肌、喉肌痉挛引起呼吸困难、青紫、窒息 ? 膀胱、直肠括约肌痉挛导致尿潴留和便秘
新生儿破伤风（neonatal tetanus）
治疗要点
? 中和毒素 破伤风抗毒素 1万单位立即肌注或静滴 ? 控制痉挛 常需较大剂量药物始能生效 ? 控制感染 选用青霉素、甲硝唑等能杀灭破伤风杆菌的抗生素 ? 保证营养 根据病情予静脉营养和鼻饲喂养 ? 对症治疗 处理脐部、给氧、人工呼吸等