奥巴马医疗改革的原因_目标及措施
奥巴马医改
共和党极力阻挠医 改，有党派思维作 祟，但更因执政理 念不同。共和党人 一直主张"小政府 大市场"，而医改 将形成强势政府， 对社会生活和经济 产生过分干涉，违 背资本主义自由市 场经济的原则
Republicans obstruct medical reform with the thought of party mischief, but more because of the ruling idea is different. Republicans have been advocating "small government, big market", while the medical reform will form a strong government, social life and the economy too much interference, which is contrary to the principles of capitalist free market economy
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医改与美国传统价值观相悖
保险业坚决抵制医改
多数人反对建立公共保险机构
医药行业反对医改
共和党极力阻挠医改
中产阶级、富人忧心忡忡
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医改与美国传统价值观相悖
民调显示48%的美国人反对医改。 反对根本原因在于，医改与美 国传统价值观相悖。美国人对 政府干预市场、国家控制社会 的戒心根深蒂固，对政府主导 医疗和国家控制医保的措施保 持高度警惕性。大多数人坚决 反对，他们认为这是在破坏美 国的自由价值观念，他们青睐 市场主导的医保，要"把政府的 手拿开"。
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3月23日，在美国首都华盛顿白宫，美国总统奥巴马签署医疗 保险改革法案，美国民主党人努力多年的全面医改目标终将 实现 12
奥巴马医改困境和对策分析
奥巴马医改困境和对策分析美国是当今世界唯一没有实现医保全民覆盖的发达国家，但居高不下的医疗支出、过快的费用增长速度、人们对卫生服务的满意度低等问题，严重制约了美国卫生事业的发展，改革势在必行。
奥巴马医改在其竞选时就受到广泛关注和支持，然而在改革后又广受非议，在美国现行体制下发现医改与文化、政治等因素的相互关系，这对世界各国都有重要的借鉴意义。
标签：奥巴马医改；困境；对策1奥巴马医改进程的简介从罗斯福新政提出医疗保险的概念开始，医疗政策就是美国人关注的热点。
从二战之后开始，许多美国总统都在竞选时提出了进行医改的纲领，但大多不了了之。
奥巴马的医疗改革取得成功在于立法。
2009年11月，众议院通过了《使美国公民可支付的医疗保障法案》；2009年12月，参议院通过该法案；2010年3月，奥巴马正式签署了参议院通过的医疗保险改革法案；2010年3月末，最高法院就奥巴马政府医改法案举行听证会，判定其关键条款，即个人强制保险是否违宪。
2美国现有常见医疗保险模式的类型2.1IHI——损害赔偿型医疗保险这是一种较为简单的按项目支付的商业保险。
被保险人定期支付一定数额的保险金给保险公司，在生病治疗后，可以要求保险公司予以赔偿。
这种保险下的病人，可以自由选择医院和医生，但容易诱导卫生需求，造成浪費，而保险公司为了盈利，亦会提高保险金，产生逆向选择和道德风险。
2.2HMOs——健康维护组织型医疗保险这是一种管理型保健，是商业保险的一种。
保险公司和医院商定预付价格，形成定向的就医网络，病人必须在网络内就医，而且在就医时必须遵从一定程序，不能跳过初级保健医师去直接找专科医生治疗。
这种保险对控制成本起到了重要作用，但存在着网络范围覆盖小、选择不自由、服务水平下降的现象，引起被保险者不满。
2.3PPOs——优先提供者组织型医疗保险也是一种网络型的就医模式，但比HMOs更加的自由和宽松。
保险公司与医院商定支付价格，将与其签订合约的医院作为优先提供者，而病人则可以在购买保险后，自由就医，既可以在网络内，也可以在网络外。
奥巴马医改法案
作为发达国家的美国，是发达国家中唯一没有提供全民医疗保障的国家。
以奥巴马为首的民主党，在执政之后便开始极力推行覆盖全体美国民众的医疗保障制度。
在美国传统的医疗保障制度中，医疗费用主要由政府、雇主以及个人来承担。
其中，联邦政府所提供的医疗保障只面向65岁以上的老人、残疾人等特殊群体，覆盖面很窄。
而美国的老年人又认为单靠政府提供的医疗保障是不够的，所以又有2/3以上享有政府保障的老年人自费购买了保险。
在个人保险中，雇主为雇员提供的保险占据了绝大比重。
对于大多数拥有雇佣关系的民众来说，这一保障意义重大。
同时，它也为医疗服务供给方提供了主要财源。
美国是世界上医疗保障费用支出最高的国家，但高花销并不意味着高覆盖。
现今，仍有3200多万的美国人未能纳入到医疗保障之内，医保覆盖率只有85%。
奥巴马政府进行医改的主要目标，就是要在2014年之前达到95%的医保覆盖率，基本实现“人人有医保”。
为实现这一目标，奥巴马政府在医改法案中主要提出了一下几项措施：第一，所有民众必须购买医疗保险，联邦政府对困难群体提供适当的补助。
第二，雇主必须为雇员提供医保，否则将会被罚款。
第三，规定保险公司必须接受所有申请者，不得以“已经罹患疾病”或其他理由拒绝为投保人承保。
第四，新医保还将降低过高的医院费用、医生服务费、药品和治疗等费用。
第五，医疗保险公司需将险种产品透明化，以便于让各类人群挑选适合自己的险种。
第六，在各州设立医保交易所，该交易所是奥巴马医改法案中扩大医保覆盖面的核心举措，旨在为没有医疗保险的民众提供政府补贴的医保产品。
第七，进行支付方式改革，以按价值付费代替传统的按服务项目和服务数量付费。
对于奥巴马的医改方案，共和党把持的众议院始终予以强烈地反对。
首先，出于政治斗争，共和党对以奥巴马为首的民主党所提出的法案予以抨击也就不难理解。
其次，保守的共和党人一直担心联邦政府的权力过大。
强行要求民众购买医疗保险的法律对他们来说无法容忍，他们认为这剥夺了公民的自由选择权，是联邦政府权力的再次扩张。
奥巴马医改
一、医疗改革的背景美国是发达国家中唯一没有建立全民医疗保险的国家。
近些年来，批评美国医疗保险体制负面效应的声音越来越多。
尽管美国早已实施了“管理式医疗”的保险模式，但这种号称先进的医疗保险模式，不仅没有能够覆盖全体国民，七分之一国民的医疗风险未能得到任何形式的保险保障，而且导致了那些享有医疗保险保障的人的医疗费用不断上涨。
目前存在的主要问题第一，覆盖不全，公平性差。
美国是发达国家中唯一没有实行全民健康保险或国家卫生服务制度的国家。
美国政府专门为军人和退伍老兵建立了医疗机构，直接提供服务；专门为老人和穷人的健康风险提供了保险保障。
美国普通居民的健康风险可以通过购买私人健康保险的方式获得保障。
据官方资料统计，目前美国有4400万人享受着政府为老年人和残疾人提供的优惠医疗保险“M （医疗照顾制度）；有6100万贫困人口享受着“（医疗补助制度）优惠医疗保险；有1.63亿65岁以下的人通过雇佣关系获得了医疗保险；另有1800万人在保险市场上自行购买了医疗保险。
然而，在美国还有4600万左右的人缺乏医疗风险保障。
其比例占美国人口的15%以上，其中80%为工薪家庭。
第二，费用升高，效率低下。
根据世界银行统计，美国2005年的医疗支出占国内生产总值的比重为15.2%，人均医疗支出达到6350美元。
相比之下，其他高收入国家同期的这两组数据分别为11.2%和3830美元。
美国的医疗服务不仅费用昂贵，而且效果不甚理想。
在美国，国民的出生平均预期寿命低于同期欧洲多数国家。
2006年，美国人的出生平均预期寿命为77.8岁，而同期的英国、法国、德国、荷兰和意大利等国的出生平均预期寿命分别为79.1、80.6、79.1、79.7和81.1岁。
世界卫生组织2000年公布的191 个会员国医疗卫生体系的排行榜，美国的人均医疗费用支出水平位居榜首。
在是否以病人为中心的反应度指标的排序上名列第7。
美国的医疗卫生总体表现排名在会员国的第37 位，而在健康水平上的名次则位列第72位。
奥巴马医改
奥巴马政府医改的主要内容（一）奥巴马的政策主张奥巴马主张，对于那些已有保险并且感到满意的民众，这部分人的保险不必作任何改动；而是为那些对现有的制度不满意或者没有保险的人提供帮助。
同时，奥巴马还极力主张加强由雇主来承担的医疗保健计划。
在医保覆盖方面，奥巴马明确提出要确保所有美国公民都能获得适当的医保覆盖，让医疗保健成为每个美国人都负担得起、享受得到的服务，但保留患者的选择权；并且要建立一项全美健康保险交换制度和一项新的公共卫生计划，提供一定程度的私人保险，比如没有提供医疗保险的小型公司员工，未受雇佣的个人可以通过美国联邦政府的这一制度获得保费合理的医疗保险。
政府设立一个医疗保险计划市场，各个家庭可以在私人计划或是美国联邦医疗保险（Medicare）等政府新推出的计划中选择。
在医疗保险的可及性与公平性方面，奥巴马主张向低收入家庭提供补贴用于保险成本，向重病患者提供补贴帮助投保。
家长必须为孩子投保，大公司必须提供保险，或是成立基金用于支付保险费。
消除癌症患者和癌症幸存者之间的医疗保险差异，确保所有的人能够公平地购买到合理保费的私人保险。
在医疗保健方面，奥巴马主张通过扩大贷款还款资助力度，提供适当的赔偿，保证培训课程开展，加强医疗保健工作队伍，加强基础建设以改善工作环境。
奥巴马还承诺5年内支持癌症研究的预算将翻倍，有必要扭转近年来对该领域资助的停滞状态。
（二）医疗改革的目标2009年9月9日，奥巴马在国会两院联席会议上发表讲话，阐述其医疗保健政策改革计划，呼吁推动这项改革措施，以拯救已经陷入危机多年的美国医保体系。
奥巴马宣布，他的医疗改革计划要达到3个目标：一是给已有保险的人提供更多安全保障, 病人自费的额度将受到限制，这将通过对保险公司的严格立法实现。
因为在新的改革方案下,保险公司因为投保人有既往病史而拒绝赔付,或因投保人生病而取消其保险计划或限制他们的保险范围均是违法行为。
二是给没有保险的人提供在他们经济支付能力范围内的选择，新的医保计划要求每个人都有保险,这是权利,也是责任。
奥巴马的医疗改革
对未参保人士的免费急救治疗， 对相同治疗的不同报销费率， 以及潜在法律责任的成本。
据估算，改革后反而会使个人医疗费用增加 10%以上。
2012年，北京时间3月28日凌晨消息，美国最 高法庭法官暗示，他们可能会废除美国总统巴 拉克-奥巴马(Barack Obama)的医疗改革法案， 原因是该法庭的共和党法官认为，国会要求美 国人必须获得保险的作法过激。 通常在最高法庭意识形态争执中持中间立场的 法官安东尼-肯尼迪(Anthony Kennedy)表示，这 项法案与最高法庭此前支持的其他法案不同， 其原因在于该法案要求美国人“必须采取行 动”。他指出：“这在根本上改变了政府与个 人之间的关系。”
奥巴马的医疗改革
作为奥巴马的竞选承诺，医疗改革是奥巴 马上台以来的主要国内政策。因涉及面广、 各集团利益难以平衡，旨在削减医保成本、 扩大覆盖面的医改法案在推进道路上举步 维艰。然而，医改法案却在国会投票表决 中却屡屡“险胜”。究竟为何历届总统以 失败告终的医改法案，却在奥巴马就任期 间取得重大进步？美国医改法案又将面临 怎样的结局？我们拭目以待。
人人享有的医疗保障
一方面维持现有通过雇佣关系获得医保的 做法（即相当于中国的“单位医保”，由 雇主承担医保费用）。 另一方面，联邦政府会向低收入人群提供 医保补贴，这冲破了美国固守的只有65岁 以上老人或残疾人等特殊群体才享有 Medicare或Medicaid等“政府医保”的老政 策，是突破性的改革建议。
“我不是第一位承担起这项事业的 总统，但我决心成为最后一位”，
覆盖94%的美国人
议院版医保法案确定了“目标管理”原则，在 医保覆盖率及资金投入上设立了目标值，计划 在10年内耗资8710亿美元，把94%的美国人 纳入医保覆盖范围。
浅析奥巴马医改
一、奥巴马医改方案提出的前提（一）、20世纪中期美国医疗保障制度的发展历程1883年，德国俾斯麦政府为了缓和当时社会存在的阶级矛盾，保障民生稳步发展，维护社会秩序，颁布了《疾病保险法》，开创了现代意义上的医保制。
同时期，美国伴随着工业化的迅猛发展，快速从一个依赖手工制作的农业国过渡到商品经济十分发达的资本主义国家。
市场经济逐渐演变成美国经济运行的核心，而随着社会化大生产的不断深入，市场机制的种种弊端也逐渐显露。
为了维护经济稳步发展，人民安居乐业，美国开始将改革的重心逐步转移到社会保障方面，其中，医保的改革尤其具有代表性。
1、医改首倡者罗斯福1912年，西奥多.罗斯福在总统候选人竞选纲领中率先提出建立全国性医疗保险制度的主张，后来，因为美国医学会（American Medical Association ，简称AMA）的强烈发对而未能取得预期效果。
19世纪末，美国逐步走上资本主义道路，市场经济不断发展的同时，市场机制过度强调效率第一、竞争为上的弊端逐步成为阻碍社会稳定的不安分因素，任何经济发展都是以政治稳定为前提的，为了维护经济的持续发展，罗斯福开展“新政”改革，并于1935年颁布《社会保险法》。
该法案以增进社会公共福利为宗旨，通过初步建立联邦老年救济金制度，为一部分州的老人、盲人、被抚养的以及残障儿童提供可靠的生活保障，为妇女幼儿的保健、公共卫生以及失业补助法的能够实行做出合理的安排。
这无疑给大萧条一记重拳，不仅在一定程度上缓解了社会矛盾，同时也促进了社会生产力的逐步恢复，政府开始以“领头羊”的身份干预经济包括福利的开支和调整来影响市场经济的发展方向。
此外，该项法案也成为了美国社会保障制度的制定依据，并开创了具有美国特色的福利国家制度的新时期。
2、医改开拓者肯尼迪、约翰逊60年代初期即肯尼迪执政期间，政治民主运动席卷美国，当时社会反响比较剧烈的是“向贫穷开战”的口号，这也预示着“福利社会化”的到来。
奥巴马医改
• 关注美国经验教训的启发
• 在斯珀林看来，中美政府面对的潜在问题 是一样的：日益沉重的财政负担、预期寿 命的延长、不断涌现的高科技医疗手段带 来的费用的增长和医保普及度的日益提高。 •
• 斯珀林向时代周报表示， • 中国现有医疗保险制度还未覆盖到所有民 众需求， • 在中国的医保体系中，还存在着不相匹配 的费用支付机制， • 医生通过医药的加价收入来获得部分报酬 等问题。
超高政府债务
• 美国政府目前的债务已经超过11万亿美元， 而且还在不断地急剧增长， • 2008年度财政支出预算（29020亿美元） 中，有52.61%（15270亿）直接用于社会 保障。为了维系如此巨大的开支，美国政 府除了举债——挖东墙补西墙之外，没有 任何其它更好的办法。
• 美国国债对中国有很大影响
• 换言之，美国政府的这一合情理的主张也 就是严格控制这一无底洞的规模。这也就 是美国有4600万国民及1700万非法移民没 有医疗保障的根本原因。 • --------------道义与理性的冲突是核心问题。
2、财政情况
• 美国的社会医疗保障体系与西方其它国家 的医疗保障体系本质上是一样的，是由政 府向现在可纳税的人士征收税费，再转交 给社会医疗保障体系，来对美国人实施社 会医疗救济保障。 • 即社会保险税，但覆盖面狭窄。 • 很多人部分依赖商业保险或者全部依赖商 业保险。
• 这种救济保障有两个本质特点：一是无需人们偿还，因此 它是一个资金消耗的无底洞；二是由于纳税人口小于保障 人口。美国人都获得医疗机会，在医疗面前人人平等。以 美国去年社会保障的资金需要来看，美国社会的GDP约为 15万亿，美国政府的全部财政收入还不足3万亿，可是据 美国学者曾经估计，2007年美国社会医疗保障实际开支 （包括政府和民众在内）为2.3万亿美元 （也有学者估计 为2.7万亿美元） , 平均每人为7600 美元，占国民生产总 值即GDP的16.7%。当然2008年度就更高了。而在2008 年度财政支出预算（29020亿美元）中只有5950亿美元直 接用于社会医疗保障，只占美国财政总支出的20.5%。由 此可见，目前美国社会医疗保障所需要的实际资金和美国 社会保障体系可以筹集到谋Ｕ献式鹬涞娜笨诰陀?.7万 亿到2.1万亿美元，数额非常巨大。
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在过去 1 年中, 患者 自付医疗费用超过工资上升速 0
度的3 倍多, 使得 越来越多的美 国人不得不放 弃许
么则是联邦和州预算 的大幅削减 "
孰过 高的医疗成本将蚕食美 国的整个 国家 收 益 " 如果不对医疗系统 的成 本增长进行有效控制 ,
担的 !最为基本的医疗服务 " 2 !控制医疗成本 , 提高医疗服务水平 " 停止 以 繁杂税收支撑的一个不可持续 的医疗系统 , 建立一
题 , 即如何 /让 医生和患者获得更高质量 的医学信
息 0" 美国拥 有世界最好 的医学 院, 最尖端 的实验 室 , 以及最先进的医学训练手段 " 然而 ,它在如何有
尽管近一个世纪 以来美国多任总统呼吁进行 医
国际关系研究 院(副研究员 月 巧 日 巴马在对美 国医疗协 奥
词
,h t P :刀 ~ h w iteh ou , 即v /
绝大多数医生每天不得不 花费 2 % 的工作时 间用 0
¹
会所作
l
奥巴马医疗改革的原因 !目 标及措施
改 ,也在诸如穷困医疗保险 !老年医疗保险和儿童健
人已意识到造成美国花费大量资金却没能得到更加
健康和更好医疗服务的原 因主要有两点:首先是医 疗卫生制度 问题 , 即 / 医疗 系统 中的激励机制 0, 医
院只有做更多的检查和医疗服务, 人们才会付更多 的钱 " 显然 , 这是一种重视医疗服务数量 ,却不重视
医疗服务质量的激励机制 " 这样的机制促使医生简 单地去看越来越多 的病人 , 却无法顾 及是否能够真 正在每个病人身上花费足够的时间;刺激 医生使用 过多的核磁共振和心 电图检查 , 却不管患者是否真
(二 )长期存在分歧的利益各方首次达成共识 "
个全新的 !更为强健的医疗系统 , 使医生真正成为称
职的医生 , 而不是一个监工或者会计 , 以最低的成本 为美国人提供最好 的医疗服务 , 减轻企业 的压力 , 释
放经济活力 , 创造数十万就业 岗位 , 让每个人实际工
资增加数千美元 , 并每年为美 国经济 带来数百亿美 元的额外增长, 可 以投人更多的资金到技术革新 中, 确保整体经济的持续增长 " = )具体措施 " l !通过 引人公共 医疗 保险计 二 划普及医保 " 奥巴马政府计 划在未来 1 年 内投资 0
多他们本应有的健康检查 和医疗处方, 也越来越让
许多美 国民众陷人仅仅一次疾病就能耗尽其一生积
蓄的困境之 中 " 2 !企业难以承受高额 医保被迫裁员 " 自2 世 0
在未来 r 年美 国从将 有 1乃 的收人耗费在高昂的 o
医疗服务 中;在 3 年 内美国将有 1乃 人面临失业 ; 0 所有美国人都将 面对越来越低 的税后工资 !衰败 的 商业 ! 缓的经济发展和越来越低的生活水平 " 减
付水平, 在老年医疗保险中引人竞争, 提高效率, 在
未来 r 年中将节省 177 亿美元 " (2 减少本来可 o 0 )
以避免的反复住院情况 " 目前 , 大约 2 % 享受老年 0
医疗保险计划的患者因没有获得全面治疗在 出院后 一个月 内又会重新人 院 " 这 不但 增加 了患 者的风 险, 也增加了医疗 成本 " 改革将打消医院这种 旨在 增加 自身利润 ,却 同时增加他人成本的做法 , 在未来 0 1 年中将节省 25 亿美元 " (3 改革药物采购途径 0 )
亿美元 , 还可 以将非专利生物药物引人医疗市场 , 比 如用于治疗 贫血症 的药物, 也 能节省数十亿 美元 " 此外 , 略微提高较为富有老人的用药价格 , 弥补为贫
穷老人提 供更好 服务 的费用 , 也将 额外 节省 大约
是当前计件工资的偿付方式 " 此次改革通过建立一
个更具稳定性 !在财务上更具可持续性的医疗体系,
供 医疗服务保障而付出了巨额成本 " 这些成本大大 降低了其盈利能力 , 使其在与全世界汽车企业 的竞 争中处于劣势 " 如果不全面 医改 , 整个美国都将步 它们的后尘:付出更多, 所得更少 ,最终走 向毁灭 " 2 !过高的医疗成本威胁着美 国的财政收支平
衡 " 如果不进行医改 , 在未来几十年中 ,美国在穷 困 医疗保险(M edi d)和老年医疗保险 (M ed ea )这 eai i r e 两项医保制度上 的政府投人将继续迅速增长, 比美 国今天在其他任何一个环节 中的政府开支都要大 , 以至于达到如今 国防开支的水平 " 这无疑将超过所 有的联邦和州财政预算 , 让美国不得不面对要么是 前所未有的高昂税赋 , 要么是压倒性的财政赤字, 要
纪 90 年代初 以来 , 有 1 3 的企业因为难 以负担医疗 / 费用 , 不得不 降低对工人的医保覆盖水平 " 近年来 ,
有 1 3 的小企业因过高的医疗费用导致盈利减少, /
无法为工人提供更 多的权益与保护 , 甚至不得不大 量裁员 " 3 !医生很难为病人提供更 多实际的医疗服务 "
二 !医改的有利条件
正必要 ;让医生成了无关紧要的计数者 , 或者办公室 里可有可无的零杂工, 而不是救死扶伤者, 医生的行 为成了一 种纯粹 的商业 行为 " 其 次是医学模式 问
三 !医改的主要 内容
(一 )医改 目标 " 奥 巴马政府 医改 的核心 目标 是降低医疗 费用 !提高医疗服务质量 , 即降低成本 , 为所有美国人提供平等的 !可以负担得起 的医疗服 务 " 其具体 目 标是 : 1 !全民普及医疗保 险 " 首先 , 保护现有 医疗 系 统中已经发挥 良好作用 的环节 , 即对 于那些满足 于
效地利用和整合这些信息以提供更好的医疗服务方 面 , 表现却差强人意 " 也就是说 , 太多的医生在做出
诊疗决定时 ,其实并没有真正享受到最新 医学研究 成果带来 的便利 " 如在所有 心脏病诊疗指导方 案 中, 只有一半是基于科学证据的, 这意味着医生可能
进行一次无谓的心脏搭桥手术 , 而没有选择 同样 有 效 !却更加便宜的心脏支架 ;或者本可以在通过调整 用药和药物管理达到治疗 目的的, 却选择安装 了心 脏支架 " 正是这些行 为导致 医疗成本升高 , 却没有 真正提高患者的健康水平 "
(二)过高的 医疗成本严重威胁经济的长期持
成为奥巴马挽救经济 !提高 民众生活质量 的重 中之
重"
续增长 " 1 !过高的医疗成本降低 了美国企业 的国际 竞争力 " 通用(GE 和克莱斯勒(Ch叮s r)如今 陷人 ) e l
困境的一个重要原因, 就是近几十年中为其雇员提
一 !医改 的原 因
(一 )医疗成本高 !服务质, 不尽如人意 " 2( 9 ) X
现有的医疗保险计划和医患关系的美国民众将维持
现状 ,并尽量降低此类民众的医疗 费用 " 其次, 为不 喜欢现在的健康保 险, 或者没有任何健康保险的美 国民众 提 供 / 健 康 保 险 交 换 0 (H ea t I sur ee l h n a n x h ne E c a g )计划 " 该计划包括 政府公共 医疗 保险及 其他各种可选计划 , 希望通过引人竞争 , 避免浪费和 让保险公司保持诚实 , 为全体美国民众提供可 以负
历次改革 失 败 的最 主要 原 因就 是 参 与改 革 的各 方) 医生 !保险公 司 !企业 !工人及其他人 的利益
无法统一 , 无法对改革的需要和形式达成共识 , 以及
利益集团和说客们 的激烈反对 " 此次医改 , 所有利 益相关者却 / 第 一次毫无争议地站在 了一起 , 一 边 倒地支持改革 0, 认为 / 改革最终将使每个人受益 0 "
并在 r 年中让老年医疗保 险项 目受益者的保费下 o 降约 43 亿美元 " 0
2
1 万亿美元设立公共保 险计划 , 包括 :用 635 亿美 0 元建立 /健康保护基金 0(H ea t R s r e Fu d ) , 其 l h e ev n
中 300 多亿美元通过适度限制对最 富有人 口的税 0
5国际资料信息 6 2 r 年第 6 期 0 o
收减免筹集 ;其余则通过对老年医疗保 险和贫 困医 疗保险的改革再额外节约 31 0 亿美元 " 具体措施 3 为 :(l 调整老年医疗保险的支付水平 , 终止对老年 ) 医疗 保 险 计 划 中 的 私 人 保 险 部 分 ( M e i a d cr e A d a t g , 以下简称 老年医疗保 险计 划)过 高的偿 v n ae
和方式 " 通过更有效地采购处方药将节省大约 75 0
甚至向那些成功维护 自身健康 !并减少医疗成本的
员工提供奖励 , 比如对在检查 中获得高分 的员工降
低医保费 "
4 !改革对医生和医院的偿付体系" (l 由计件 )
工资的偿付方式改为与治疗绩效挂钩 " 此次改革将 推崇最好 的医疗临床诊疗 , 着眼于患者的护理 ,而不
年 6 月 巧 日, 奥巴马在对美国医疗协会所作 Байду номын сангаас有关
医疗改革政策 的答辩词 中明确指 出, / 医疗领域 中
过高的成本 , 对经济构成了巨大威胁 , 是家庭和企业 面前一道越来越高 的障碍 , 是联邦财政面前一颗棘 手的定时炸 弹, 更是整个美 国面前一种 -生命不可 承受之重 0, " 目 ,美 国每年的医疗花 费超过 2 万 前 亿美 元 , ¹ 比世 界 次 高 国家人均 医疗花 费 多 出近 0 5 % , 而美国民众并没有因此变得更加健康和长寿 ,