详解：急性化脓性鼻窦炎
鼻窦炎引起的头痛
鼻窦炎引起的头痛*导读：鼻窦炎引起的头痛么？生活中会引起头疼的症状的疾病不少，比如感冒、发烧等，还有其它一些疾病也会造成头疼。
耳鼻喉医院专家介绍，头疼时需要特别警惕鼻窦炎的“缠身”，因为鼻窦炎极易引起头痛，下面我们就来看一下病理病因。
……鼻窦炎引起的头痛么？生活中会引起头疼的症状的疾病不少，比如感冒、发烧等，还有其它一些疾病也会造成头疼。
耳鼻喉医院专家介绍，头疼时需要特别警惕鼻窦炎的“缠身”，因为鼻窦炎极易引起头痛，下面我们就来看一下病理病因。
引起头痛的几种鼻窦炎：一、急性鼻窦炎通常鼻内充血肿胀，阻塞鼻窦开口，通气引流不畅，可引起阻塞性头痛。
当窦内空气吸收是负压时又可引起真空性头痛，每当压力增高，又可出现张力性头痛。
鼻源性头痛还与时辰有关，上额窦炎时在面颊区痛，上午轻下午重。
额窦炎痛在额区，上午重下午轻。
二、慢性化脓性鼻窦炎由于细菌的毒素作用可引起头痛，但一般较轻，多位于额部或鼻根，有时放射至头顶、颞部或枕部。
三、萎缩性鼻窦炎鼻腔宽大，大量空气流入，刺激鼻粘膜可引起反射性头痛。
鼻腔内平性痂皮阻塞合并继发感染时，不仅鼻通气不顺畅而且有臭味，此时可引起阻塞性头痛。
鼻甲粘膜以及鼻窦开口处的粘膜对炎症过程及肿瘤造成的压力是很敏感的，可能反映为额部或额颖部的头痛。
急性鼻窦炎常伴有剧烈头痛。
上颌窦炎的疼痛通常从面部开始，放射到前额以及上颚的牙齿。
额窦、筛窦以及蝶窦的炎症都伴有额部头痛，也可放射到眶部和颖部。
急性鼻窦炎患者常有发热、鼻塞、流涕以及鼻窦部位的压痛。
急性上颌窦炎患者可能早晨无头痛，午后才开始出现症状，越是晚上疼痛越剧烈。
急性额窦炎的头痛，清晨加重，晚间改善。
慢性鼻窦炎通常不引起头痛，但如果额窦或上颌窦内发生粘液囊肿，大的囊肿占据整个窦腔或引流不畅时，可出现剧烈的头痛。
慢性鼻炎及慢性鼻窦炎也可由于继发性肌肉收缩，表现为后头痛及颈部痛。
急性鼻窦炎的治疗方法
急性鼻窦炎的治疗方法
1. 使用抗生素：医生可能会开具抗生素来帮助消除鼻窦中的细菌感染。
常用的抗生素包括阿莫西林、头孢类药物等。
2. 利用鼻腔冲洗：使用盐水或生理盐水来冲洗鼻腔，可以帮助清除鼻窦内的分泌物和减轻症状。
3. 利用去炎和镇痛药物：医生可能会推荐使用非处方药物如布洛芬或对乙酰氨基酚来缓解鼻窦炎的不适症状。
4. 利用鼻窦冲洗：医生可能会使用特殊设备对鼻窦进行冲洗，帮助清除分泌物和减轻炎症。
5. 手术治疗：在一些情况下，如鼻窦炎反复发作或伴有严重并发症时，医生可能会建议进行手术治疗，包括鼻窦引流术或鼻窦扩张术等。
在接受治疗的同时，患者还需要注意休息、多喝水、避免刺激性食物和环境，加强营养，保持室内空气清洁等，以帮助减轻症状和促进康复。
如果出现严重症状或症状持续不缓解，还是建议立即就医。
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加重，午后开始逐渐减轻，至晚间完全消失，次日又重 复发作。 急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶，耳后。 亦可引起枕部痛，早晨轻、午后重。
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急性化脓性鼻窦炎 常见的并发症有：喉炎、气管和支气
管炎、咽炎及扁桃体炎、中耳炎，严 重者可引起严重的颅内感染等并发症。
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临床表现
1、全身症状：畏寒，发热、食欲减退、便秘、 周身不适等。
2、局部症状：鼻塞，多为患侧持续性鼻塞，嗅 觉暂时减退或丧失，多涕，头痛或局部病痛。
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临床表现
各窦引起头痛的特点： 急性上颌窦炎：前额部痛、晨起轻、午后重，可能伴有
同侧颌面部痛或上列磨牙痛。 急性筛窦炎：一般头痛较轻，局部于内呲或鼻根部，也可置换法：尤适于小 儿慢性鼻窦炎及全鼻窦炎。
5．手术护理：保守治疗无效后 可采用手术。协助医生做好术前检查， 介绍手术过程、愈后，解除思想顾虑。 术后主要观察出血、感染情况及有无 并发症的发生。
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鼻息肉手术后
中鼻道息肉
治疗后
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负压置换法
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鼻窦手术分：①根治术（传统）
②内窥镜鼻窦手术
内窥镜鼻窦手术(Endoscopic sinus
surgery,ESS)近10年来鼻科领域最引人注目的 进展，已成为治疗慢性鼻窦炎的发展趋势。
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【健康教育】
1．树立信心，积极治疗鼻腔疾病， 对急性鼻窦炎，力求彻底治愈。
2．指导正确的鼻腔用药和擤鼻方 法。
鼻窦炎病人护理
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急性化脓性鼻窦炎
多继发于急性鼻炎，主要是鼻窦黏膜的急性 脓性炎症。
急性鼻窦炎有哪些治疗方法？
急性鼻窦炎有哪些治疗方法？人的鼻腔会出现多种炎症，除了大家熟知的普通的鼻炎，还容易出现急性鼻窦炎，这是一种急性化脓性炎症，比普通的鼻炎要严重很多，所有年龄的人都会出现急性鼻窦炎，相比之下，那些身体虚弱的人，抵抗力非常低的人，年龄非常小的孩子以及老年人，更容易出现这种疾病，急性鼻窦炎对生活质量的影响很大，如果继续发展严重，会导致下呼吸道感染，还会引起眼眶以及颅内的一些并发症，所以要及时控制病情的发展，那么治疗急性鼻窦炎的方法有哪些呢？★第一、急性鼻窦炎1.全身治疗采用足量抗生素控制感染，因多为球菌感染，以青霉素类、头孢菌素类为首选药物，药物治疗强调选择敏感抗生素，足量、足疗程使用。
若头痛或局部疼痛剧烈，可适当用镇静剂或镇痛剂。
一般疗法与急性鼻炎相同。
中医中药治疗以散风清热、芳香通窍为主，以解毒去瘀为辅。
2.改善鼻窦引流常用含1%麻黄素的药物滴鼻，收缩鼻腔，改善引流。
急性鼻窦炎还可以通过体位改变进而改善鼻窦的通气引流而减轻头痛。
3.上颌窦穿刺冲洗术急性上颌窦炎宜在全身症状消退、局部急性炎症基本控制后施行。
冲洗后可注入抗菌溶液，每周1～2次。
4.鼻窦置换疗法使用于儿童多组鼻窦炎患者。
5.牙病治疗如为牙源性上颌窦炎应同时治疗牙病。
6.黏液促排剂可以使用黏液促排剂，改善分泌物性状并易于排出。
7.激素治疗可以应用鼻用局部激素或全身应用激素，改善局部炎症状态，加强引流。
8.手术急性鼻窦炎在药物控制不满意或出现并发症时可采用鼻内镜手术，通过内镜引导直达病灶，开放鼻窦口，清除病变，改善局部引流，进而恢复鼻窦正常的生理功能。
★第二、预后大多数急性鼻窦炎通过合理的药物治疗都可以在短期内痊愈，个别情况下会转为慢性鼻窦炎、出现眼部或头颅的并发症。
★第三、预防1.加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。
2.应积极治疗急性鼻炎（感冒）和牙病。
3.鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。
【鼻腔病】急性鼻窦炎
急性鼻窦炎急性鼻窦炎（acute sinusitis）系鼻窦粘膜的急性炎症。
多继发于急性鼻炎。
急性传染病、牙根感染、变态反应、气压性损伤、鼻腔异物、肿物、腺样体肥大、慢性疾病以及机体抵抗力差等均可诱发。
致病菌以化脓性球菌多见，如肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等。
真菌感染较少。
主要症状为鼻塞、流脓涕、头痛、重者畏寒、发热、全身不适。
以上颌窦及筛窦多见。
X线检查为确诊手段之一。
急性鼻窦炎病因和发病机制1、致病菌急性鼻窦炎的致病菌最常见的为球菌属，即肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、卡他球菌，次为杆菌，如流感杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌，厌氧杆菌并不少见。
混合性感染远远多于单一性感染，真菌性感染逐渐增多，鼻源性感染属需氧菌，无臭味；牙源性感染多为厌氧菌，有恶臭。
2、全身病因生活与工作环境不洁是诱发本病的常见的原因。
过度疲劳、受寒受湿、维生素缺乏等引起机体抵抗力降低、特应性体质、全身性疾病（贫血及糖尿病）、内分泌疾病（甲状腺、脑垂体或性腺功能不足）、上呼吸道感染及急性传染病。
病理改变1、卡他期：病初黏膜短暂贫血，继而血管扩张和充血，上皮肿胀，固有层水肿，多形核白细胞和淋巴细胞浸润，纤毛运动缓慢，浆液性或黏液性分泌亢进。
2、化脓期：卡他期病理改变加重，上皮坏死，纤毛脱落，小血管出血，分泌物转为脓性。
3、并发症期：炎症侵及骨质或经血道扩散引起骨髓炎或眶内、颅内并发症。
局部病因1、鼻腔疾病：如急性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻腔异物及肿瘤等，均可堵塞窦口鼻道复合体，阻碍鼻窦的引流和通气引发鼻窦炎。
2、邻近器官的感染病灶：如扁桃体炎、腺样体炎、上列第2双尖牙和第1、2磨牙的根尖感染、拔牙损伤上颌窦等，均可引起上颌窦炎。
3、创伤性：鼻窦外伤骨折、异物进入窦腔、跳水不当或游泳后用力擤鼻导致污水进入窦腔等，可将致病菌直接带入鼻窦。
4、其他如鼻腔填塞物留置过久、气压骤变引起非阻塞性航空性鼻窦炎等。
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[中医病因病机]
急性鼻窦炎多属实证。
1、风热外侵：风热邪毒，袭表犯肺，或风寒 侵袭，郁而化热，风热壅遏肺经，肺失清肃， 致使邪毒循经上犯，结滞鼻窍，鼻窍不利， 出现鼻塞，浊涕内生，流而不止。
2、脾胃湿热：嗜食肥甘厚味之物，致湿热内 生，郁困脾胃，运化失常，清气不升，浊阴 不降，湿热邪毒循经上蒸，停聚窦内，灼损 窦内肌膜为病，出现大量脓涕。
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[病理]
病理变化可分为三期：1、急性单纯性鼻 窦炎，属于卡他期，表现为粘膜充血水 肿，固有层内有多形核白细胞及淋巴细 胞浸润。纤毛运动缓慢。2、急性分泌性 鼻窦炎。粘膜水肿及血管扩张加重，炎 性细胞浸润更著。3、急性化脓性鼻窦炎， 除炎症更加显著外，纤毛上皮坏死、脱 落，与白细胞和细菌混杂，分泌物变为 粘脓性或脓性。
无明显时间性。
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鼻窦炎所引起的头痛可因鼻窦所处的位置不同而表现 不同的部位和时间。 1、头痛部位 2、头痛时间： 头痛时间与鼻窦引流有关。
急性上颌窦炎：晨起轻，午后加重。
急性额窦炎：晨起即感头痛，渐加重，上午9- 10点最 剧 烈，午后减轻，晚间消失。
急性筛窦炎：一般头痛较轻，前组筛窦炎与急性额窦 炎相似，后组与急性蝶窦炎相似。
2、对临床症状不典型者，特别要详问鼻塞的 情况，鼻涕的多少、性状（粘液性、粘脓性或 纯脓性），向前或向后流，有无臭味；有无疼 痛、疼痛部位，有无时间性，嗅觉有无减退， 有无其他并发症出现。如仍不明确者，可作鼻 窦超声波或鼻窦 X线检查，阳性者可确诊。
3、根据病史、症状、体征和鼻窦 X线拍片， 可将各种鼻窦炎鉴别。
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第十二章 急慢性鼻窦炎
• 一、概述 • 二、急性鼻窦炎 • 三、慢性鼻窦炎 • 四、图片
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额窦(frontal sinus) 筛窦(ethmoid sinus) 蝶窦(sphenoid sinus) 上颌窦(maxlliary sinus)
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鼻窦
• 鼻窦(accessorynasalsinuses)是围 绕鼻腔颅骨内的含气空腔。一般左右成 对，共有4对。依其所在颅骨命名，分别 为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。
2)表面麻醉（先 用麻黄碱棉片收 缩下鼻甲和中鼻 道粘膜，再用利 多卡因棉片置入 下鼻道外侧壁、 距下鼻甲前端约 1~1.5cm的下鼻 甲附着处稍下， 麻醉10-15min。 3)穿刺操作（针 尖对向同侧耳廓 上缘，“落空 感”）
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冲洗（回抽检查有无空气或脓液， 判断是否腔内，抽出脓液送细菌培 养药敏，生理盐水冲洗，必要时注 入抗菌药物）。
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•诊断要点
１.主诉及病史。 ２.鼻镜检查 鼻粘膜慢性充血、
肿胀或肥厚；中鼻道狭窄、水肿 或有息肉；中鼻道或嗅裂经体位 引流后有脓。
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3.鼻咽镜检查 鼻腔后端或鼻咽部有脓。
4.影像学检查 Ｘ平片乃是诊断前组鼻 窦慢性炎症的重要手段。能够显示窦腔 密度，粘膜增厚或液平以及牙根病变。 鼻窦ＣＴ可了解各组鼻窦的情况。
下和眶部之上。 4．蝶窦(sphenoid sinus)居于蝶骨体内。
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概述
鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。
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• 本病的发生与鼻窦的解剖特点有 关：
1、窦口小。 2、鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续。 3、各窦口彼此毗邻
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4、各窦自身特点及窦口的位置。
－－上颌窦：大，高，后、低 －－筛窦：蜂房； • （此两窦发育最早，故儿童期即可罹 患） －－额窦毗邻前组筛窦; －－蝶窦位于各窦之后上，单独开口。
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4）纤毛运动障碍
2、病理 理 1、病因 发病机制至今不明，系多因
素致病。
1）感染与细菌性变态反应 2）嗜酸性粒细胞浸润
3）细胞因子
4）纤毛运动障碍
三、临床表现 1、症状：持续性鼻塞，嗅觉减退，
闭塞性鼻音；鼻流脓涕，或有头痛，
增厚、血管增生、淋巴细胞和浆细胞浸润 、上皮纤毛脱落或鳞状化生以及息肉样变
三、临床表现 （一）症状 1、全身症状：轻重不等，有时
则无。较常见为精神不振、易倦、头
昏、记忆力减退、注意力不集中等。 2、局部症状
1）多脓涕：为主要
（二）检查 1）鼻腔检查：鼻粘膜慢性充血，
下鼻甲肿大，或中鼻甲肿大，呈息肉
性额窦炎相似，后组筛窦炎则与急性 蝶窦炎相似，疼痛位于枕部。
急性额窦炎：前额部痛具有周
期性，即晨起即感头痛，且逐渐加重
急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝
痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起
枕部痛。早晨轻，午后重。
3、检查 1）．局部视、触诊：急性上颌窦
炎表现为颌面、下睑红肿和压痛；急
性额窦炎则表现额部红肿及眶内上角
（二）全身治疗 1、合理应用抗生素
2、辩证论治（略）
★经验方：
黄芪30g，
白术10g，
防风10g，
苍耳子10g，
黄芩10克，
辛夷10g
赤芍20g，
白芷10g，
鱼腥草30g
六、护理及预防 1.清洁鼻腔，去除积留的鼻涕，保 持鼻道通畅； 2.注意擤鼻方法，鼻塞甚者，不可 强行擤鼻； 3.急性鼻窦炎，应注意适当休息， 禁食辛辣刺激食物，戒除烟酒； 4.对本病应积极、及时治疗，以免 使急性转为慢性； 5.锻炼身体，增强体质，预防感冒 ，积极治疗邻近器官的疾病。 6.注意劳动保护，工作环境粉尘多 者，应带口罩。
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详解：急性化脓性鼻窦炎
急性化脓性鼻窦炎（acute purulent sinusitis）是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症,重者可累及骨质。
上颌因窦腔较大，窦底较低,而窦口较高，易于积脓，且居于各鼻窦之下方,易被他处炎症所感染，故上颌窦炎的发病率最高，筛窦炎次之,额窦炎又次之，蝶窦炎最少。
急性化脓性鼻窦炎的病因
（一）局部病因
1．感染和鼻腔疾病：常继发于呼吸道感染或急性鼻炎。
鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻肿瘤、异物或填塞物留置过久，均可妨碍窦口引流而致病。
游泳时潜水或跳水方法不当，可使污水经鼻腔进入鼻窦而发病。
2．外伤：前组鼻窦，特别是上颌窦和额窦位置表浅，易受外伤而发生骨折，细菌可由皮肤或鼻粘膜侵入鼻窦。
也可因弹片、尘土等异物进入而引起感染。
3．牙源性感染：上颌第二双尖牙及第一、二磨牙的牙根，位于上颌窦底壁，当其发生牙根感染时，可能穿破窦壁，或拔牙时损伤底壁均可引起上颌窦炎，称牙源性上颌窦炎（dentogenic maxillary sinusitis）。
4．气压改变：航空、潜水、登山时，可因气压骤变，鼻腔内发生负压而引起损伤，称气压创伤性鼻窦炎（baro-traumatic sinusitis）。
（二）全身病因
过度疲劳、营养不良、维生素缺乏、变应性体质、内分泌失调，以及患得患失有各种慢性病如贫血、结核、糖尿病、慢性肾炎等，身体抵抗力减弱，亦为鼻窦炎的诱因，也可继发于流感等急性传染病后。
急性化脓性鼻窦炎的症状
1．鼻阻塞：因鼻粘膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻阻塞及暂时性嗅觉障碍。
2．脓涕多：患侧鼻内有较多的粘脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦者脓涕有臭味。
3．局部疼痛和头痛：急性鼻窦炎除发炎鼻部疼痛外常有较剧烈的头痛，这是由于窦腔粘膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压的牵引，刺激三叉神经末梢而引起，前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在额部及患侧局部，后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、颞部或后枕部。
急性化脓性鼻窦炎的检查
1．局部红肿及压痛：前组急性鼻窦炎由于接近头颅表面，其病变部位的皮肤及软组织可能发生红肿、由于炎症波及骨膜，故在其窦腔相应部位有压痛。
后组急性鼻窦炎由于位置较深，表面无红肿或压痛。
2．鼻腔检查：鼻腔粘膜充血肿胀，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅沟等处为明显。
前组鼻窦炎可见中鼻道积脓，后组鼻窦炎可见嗅沟积脓。
3．体位引流：如疑为鼻窦炎，鼻道未查见脓液，可行体位引流试验，以助诊断。
4．X线鼻窦摄片：X线鼻颏位和鼻额位摄片有助于诊断，急性鼻窦炎时可显示鼻窦粘膜肿胀，窦腔混浊、透光度减弱，有时可见液平面。
急性化脓性鼻窦炎的鉴别诊断
(1)与慢性鼻炎鉴别：慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性，亦无臭味，故观察鼻涕的性质是鉴别关键；拍摄X光片检查鉴别可准确无误，慢性鼻炎病变局限于鼻腔，而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变。
(2)与神经性头痛鉴别：有些患神经性头痛的病人可长年头痛，反复发作，往往误认为有鼻窦炎，但这种病人基本没有鼻部症状，故从表现及拍X光片即可加以鉴别。
急性化脓性鼻窦炎的并发症
1、球后视神经炎，导致视力下降。
2、咽部感染。
3、支气管炎，支气管扩张，可导致支气管哮喘
4、胃肠刺激反应，多见于幼儿，儿童脓涕与细菌被咽胃肠，致胃肠功能紊乱，引起食欲不振、胃痛、腹泻或便秘、；类似溃疡病症状。
5、心脏病变：可引起心内膜炎、心包炎或心肌炎。
植物神经功能紊乱、可致心动过速、心动徐缓、心绞痛等。
6、可引起关节炎、风湿热、舞蹈病、肾炎、肾盂炎、膀胱炎、骨髓炎等。