中西医治疗慢性重型肝炎研究进展_范媛媛
中医药治疗慢性重型肝炎的研究进展
以解 毒 化瘀 、 断 病 势 为 主 ： 稳 期 或 恢 复 期 以体 用 同 调 、 截 平 调理 肝 脾 、 肾 同治 为主 ， 瘀 与 正虚 均 已严 重 ， 应攻 补 并 重 。 肝 毒 则 多数
学 者 认 为早 期 以 毒 热 炽 盛 为 主 ， 在 气 分 ， 宜 清 热 化 湿 、 腑 邪 治 通
明 显 出血 倾 向 ，凝 血酶 原 时 间 延 长 或 凝 血 酶 原 活 动 度 ≤４ ％ ， ０
实夹 杂 证 证 型 前 ５位 分 别 为正 虚 邪 陷 、 困 脾 虚 、 虚 血 瘀 、 湿 气 阳
虚 水 泛 、 毒 阳 虚 ： 用 的辨 证 方 法 主要 有 脏 腑 辨 证 、 气 营血 热 采 卫 辨证 、 三焦 辨 证 等 。
血 ， 昏迷 、 以 出血 、 水 、 疸 为 主要 见 症 。毛 德 文 认 为 毒 为 致 腹 黄
３１ 单 味 中 药 贾 建 伟等 运 用 鲜 生 地 汁 治 疗 Ｃ Ｈ 营 血 证 的 ． Ｓ 研究表明 ， 口服 鲜 生 地 汁 可有 效 减 轻 Ｃ Ｈ 内毒 素 血 症 、 低 细 Ｓ 降
２河 南 中 医学 院 第 一 附属 医院 （ 南郑 州 ４ ０ ０ ） 河 ５ ０ ０
中 图分类 号 ： ５ ２ Ｒ １ ． 文 献标 志 码 ： 文章 编 号 ：０ ４ ７ ５ ２ １ ） ０ １ ５ — ２ ６ Ａ １ ０ — ４ Ｘ（ ０ １ １ — ６ 肝 炎 巾 医药
现 同 亚急 性 重 型肝 炎 ，随着 病 情 发展 而 加 重 『 达 到 重 型 肝炎 诊 ｌ １ ｉ
断标准（ 凝血酶原 活动度 ≤４ ％， ０ 血清总胆红素＞ 正常值 ｌ ） ０倍 。
主 要 有 以下 临 床 特 点 ： 行 性 黄 疽加 深 ， 步 加 重 的 大 量 腹 水 ， 进 逐
慢性重型肝炎的中西医联合治疗分析
慢性重型肝炎的中西医联合治疗分析摘要】目的探讨慢性重症肝炎的一种有效的治疗方法。
方法回顾性分析68例慢性重症肝炎患者的临床资料，所有患者均采用中西医结合方法：在常规西医治疗的基础上给予中药1剂/d，分2次空腹温服，疗程4～8周;观察患者治疗前后患者临床症状、肝功能变化情况。
结果所有患者血清总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、凝血酶原活动度(PTA)等均较治疗前有明显改善，比较差异有显著性。
总有效率75.0%。
结论以活血化瘀解毒养肝法为主治疗重症肝炎疗效确切，能缩短病程，是一种较理想的方法。
【关键词】慢性重症肝炎活血化瘀解毒养肝目前，慢性重型肝炎的内科治疗尚缺乏特效药物和手段，中医中药在治疗重型肝炎中的作用越来越受到重视。
我们系统总结了近几年我院中西医结合治疗该病的临床经验教训，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料本组68例病人为我院传染科2007年1月至2010年12月收治患者，均符合2000年第10次全国病毒性肝炎及肝病学术会议所颁布的病毒性肝炎防治方案(试行)中慢性重型肝炎的诊断标准。
其中男性38人，女性30人；年龄21-65岁。
住院天数10-67天，平均28.8天。
1.2 治疗方案均采用中西医结合治疗，具体如下：（1）西医治疗包括：基础支持疗法如保证基本热量、补充白蛋白等；胸腺肽α1调节免疫功能，要实施危重病重症管理，如有可能应进行ICU监护；严格消毒隔离，防止院内交叉感染；少数早期病人短期应用糖皮质激素；部分病人选择抗病毒治疗；甘草酸二胺类、还原型谷胱甘肽、苦黄注射液等保肝抗炎、降酶退黄；并积极防治各类并发症。
（2）中药汤剂口服或灌肠：根据四诊按“黄疸”分型辨证施治。
运用中药(茵陈30g,金钱草15g,泽泻12g,郁金15g,赤芍30g,丹参30g,麦芽15g,大黄10g,陈皮12g,莱菔子15g,瓜蒌15g,炙甘草9g)1剂/d，分2次空腹温服，不能口服的，可给予鼻饲或灌肠。
中西医结合治疗74例慢性乙型重型肝炎临床疗效评估
中西医结合治疗74例慢性乙型重型肝炎临床疗效评估【摘要】目的探讨和研究中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎临床疗效。
方法选取我院近年来收治的74例慢性乙型重型肝炎患者的临床资料作为研究对象，本组所有患者均采用中西医结合的治疗方法进行治疗，采用保肝、退黄、支持、对症等治疗措施，部分特殊病例采用人工肝及抗病毒治疗，对不同阶段患者的疗效和并发症情况做出统计分析。
结果 74例患者中总有效率为36.49%（27），无效率为63.51%（47），其中包括12例死亡患者，死亡率为16.21%。
而从各时期治疗效果来看，早期、中期、晚期患者的治疗总有效率分别为93.33%（14/15）、28.21%（11/39）、10.00%（2/20）。
结论目前临床上对于慢性乙型重型肝炎患者的治疗尚没有十分有效的方法，采取中西医结合的治疗方法能够有效地改善早期患者的临床症状，但是总体而言，尤其是对于中期或晚期的患者的治疗效果尚不明显。
所以在早期采用中西医结合的治疗方法进行此类疾病的治疗是十分必要的。
【关键词】慢性乙型重型肝炎；中西医结合；临床效果doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.649 文章编号：1004-7484（2012）-08-2937-02慢性重型乙型病毒肝炎一般多是由于慢性乙肝患者出现肝硬化导致的，属于病毒性肝炎中的急危重症，死亡率较高，一直是临床上较为重视的一个方面。
目前临床上对于此类疾病的治疗尚没有十分有效的方法，患者往往存在预后、转归较差的情况，笔者就我院近年来收治的此类患者的临床资料做了回顾性分析，探讨和研究中西医结合的治疗措施对于此类疾病的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院自2008年1月至2011年1月之间所收治的74例慢性重型乙型病毒肝炎患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者59例，女性患者15例，年龄在18-79岁之间，平均年龄49.1±21.7岁。
慢性乙型重型肝炎的中西医结合治疗研究进展
型谷胱甘肽。
１５ 人工肝治疗 ．
血 浆置换迅 速清除 了体 内的高胆红素
和其它代谢毒素 ， 同时补充 了人体内必需的白蛋 白 、 凝血 因 子等物质 ， 稳定 ｒ体 内环 境 ， 挽救 了濒于 死 亡 的“ 边沿 细 胞”， 促进了肝细胞再生 ， 为肝移植创造条件 ， 在慢重肝的治 疗 中显 示了强大的支持作用 。乌恩 白乙拉 将 ７ ４例慢重 肝患者随机分 为治疗组和对照组 ， 两组 内科综合治疗相 同，
治疗组加用人工肝支持 系统 一血浆 置换疗 法 ， 果治疗组 结
临床 好 转 率 ６ ．２ ， 照 组 ３ ． １ ， 组 比较 差 异 有 统 ８４ ％ 对 ６ １％ 两
计学意义 （ ０ ０ ） 人工肝治疗慢重肝疗 效显著 ， 中期 Ｐ＜ ．５ ， 早 治疗效果更好 ， 较为安全 。付 菊萍 ＿ 选 择 １０例重症 肝炎 ］ ２
状均有所减轻 ， 食欲肝功能均 明显好转 ， 治疗组 的病死率 为
４％ ， 照组的病死 率为 ７．％ （ ７ 对 ９３ Ｐ＜０ ０ ） 慢 重 肝 在 综 ．５ 。
１３ ２ 免疫增强剂治疗 ．． 生， 但疗效仍有争议。 １４ 抗病毒 治疗 ．
近年来研究较 多的是胸腺肽 ， 其
可纠正慢 重肝 患者 异常 的免疫 功 能并减 少继发 感染 的发 在我 国， 慢重 肝 主要 由乙型 肝炎 病毒
黄 ”、黄 疸 ” “ “ 、 臌胀 ” 病 证 中 。近 年 来 ， 等 中西 医 涉 足 该 重 症 的 治疗 取 得 了一 定 进 展 ， 综 述 如 下 。 现
１ 慢 重 肝 西 医治 疗 的 主 要方 案
中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎临床3O例疗效察
中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎临床3O例疗效察目的：观察中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎的临床疗效，并初探其机制。
方法：将60例该病患者随机分成两组，对照组30例，采用西药综合保肝疗法；治疗组30例，在综合保肝疗法的基础上加用中药强肝丸健脾补肾、活血解毒治疗，观察两组患者肝功能及Child评分变化，比较两组患者临床疗效。
结果：治疗组患者肝功能各项指标在治疗后与对照组比较，差异均有显著性意义；治疗组的临床疗效优于对照组。
结论：中西医结合疗法治疗慢性乙型重型肝炎优于单纯西药疗法。
标签：肝炎，乙型，慢性，重型；中西医结合；强肝丸，综合保肝/临床应用慢性乙型重型肝炎是病毒性肝炎中临床常见的严重类型，占重型肝炎的80％以上【1】，具有病情进展迅速、变症多、病势重、死亡率高、治疗棘手的特点。
近几年来，笔者在综合保肝、支持、对症治疗的基础上，配合自拟强肝丸健脾补肾、活血解毒治疗，取得较好疗效，结果报道如下。
1临床资料1．1诊断标准观察病例诊断符合中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会和中国肝炎防治基金会联合发布更新版指南中有关标准【2】。
入院时均有明显慢性重型肝的症状，如重度黄疸、高度腹胀、恶心或伴呕吐、极度乏力等，血清DBil>171 umol/L ，PTA<40％。
1．2 一般资料观察病例均为2011年6月一2012年5月本院患者，共6O 例，随机分为2组,各3O例。
治疗组男16例，女14例；年龄25～7O岁，平均56岁；病程1～12年，平均6年；病情加重2～10天，平均5.5天。
对照组男17例，女13例；年龄25～68岁，平均57岁；病程1～11年，平均6年；病情加重2～9天，平均5.4天。
2组年龄、性别、发病及加重病程经统计学分析，差异均无显著性意义，具有可比性。
2 治疗方法2．1 对照组患者采用综合治疗，静脉滴注复方甘草酸苷160mg，还原性谷胱甘肽1.2g，多烯磷脂酰胆碱10—15ml，促肝细胞生长素160mg，输注新鲜血浆或白蛋白，并针对各种并发症采用适当的治疗。
医学论文：中西药联合治疗重型肝炎临床疗效分析
中西药联合治疗重型肝炎临床疗效分析【摘要】目的：分析中西药联合治疗重型肝炎临床疗效。
方法：选择2007年1月-2011年7月于笔者所在医院接受治疗的重型肝炎患者80例，将其随机分成观察组和对照组，每组各40例，观察组患者行中西药结合治疗，对照组患者行单纯西药治疗，观察两组疗效。
结果：观察组总有效率为85.0%，6例无效中有1例死亡，对照组总有效率为62.5%，15例无效中有3例死亡，两组治疗总有效率差异有统计学意义(p0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准(1)患者全身泛黄、嗜睡、发热、口渴、心情低落、恶心呕吐；(2)患者起病后10 d~8周内出现ⅱ度以上肝脑症状；(3)随着起病时间的延长，患者的黄疸迅速加深，肝功能损害程度逐渐严重，凝血酶原时间逐渐延长；(4)患者高度乏力，出现重度腹胀及腹水；(5)少数患者出现肝脾肿大。
1.3治疗方法1.3.1对照组对照组患者给予纯西药治疗，按照常规内科进行综合治疗，患者要卧床休息，补充足够的能量，定期静脉输入促干细胞生长素、甘利欣、维生素k1以及门冬氨酸钾镁，并根据患者自身情况给予蛋白、血浆以及凝血酶复合物等支持治疗。
1.3.2治疗组治疗组患者在对照组治疗基础上，采取中医辨证治疗。
对于血瘀、体内热毒患者，采取解毒化瘀法进行治疗[3]，药方为：赤芍、丹参、茵陈、蛇舌草、大黄、郁金、枳壳等；血热血瘀型患者采取凉血化瘀法进行治疗[4]，药方为：赤芍、桃仁、红花、莪术、丹参、当归、山楂、茯苓、葛根、金银花、穿心莲、丹皮等；湿热、湿盛型患者，采取清热利湿法进行治疗[5]，药方为：赤芍、茵陈、虎杖、大黄、白马骨、金钱草、丹参等。
根据患者症状对症下药，将药方煎服，150 ml/包，1包/次，2次/d。
30 d为一个疗程。
1.4疗效评定标准痊愈：患者主要临床症状消失，肝脏缩小或者恢复到正常水平，肝功能恢复正常；好转：患者主要临床症状有很大改善，肝缩小或稳定不变，肝功能只有轻度异常；无效：患者主要临床症状无消失，肝脏增大，肝功能无改善。
中医辨治肝炎后肝硬化腹水40例效果探究
中医辨治肝炎后肝硬化腹水40例效果探究王媛媛【摘要】目的:探讨中医辨治肝炎后肝硬化腹水的疗效.方法:80例肝炎后肝硬化腹水患者,随机分成对照组和观察组,各40例.对照组应用西药治疗,观察组在中医理论指导下进行辨证施治,观察两组患者的治疗效果.结果:观察组临床总有效率为95.00％,对照组为80.00％,观察组疗效更优,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者症状缓解时间少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:在治疗肝炎后肝硬化腹水时,选用中医辨证施治方法治疗,其疗效显著,能够尽早缓解患者临床症状.【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2017(036)008【总页数】1页(P61)【关键词】中医;肝炎;肝硬化腹水【作者】王媛媛【作者单位】江苏睢宁县人民医院江苏徐州 221200【正文语种】中文【中图分类】R657.3+1肝炎后肝硬化腹水，其病情较为复杂，是慢性肝病晚期常见病[1]。
对于该病的治疗，临床上分为西医和中医两种治疗途径。
为了探寻中医辨治肝炎后肝硬化腹水的治疗效果，本次探讨中医辨治肝炎后肝硬化腹水的疗效，现具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:选择2015年11月～2016年11月本院收治的80例肝炎后肝硬化腹水患者为研究对象，按照中西医治疗方法分成观察组和对照组，每组40例。
观察组男 23 例，女 17 例，年龄45～65岁，平均年龄(52.5±1.5)岁；对照组男 18 例，女22 例，年龄41～68岁，平均年龄(53.5±1.5)岁。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法1.2.1 对照组:采用常规西药实施医治。
用药均以保肝、利尿(呋塞米：最初1日服用1次，每次20～40mg，之后可追加30mg，每天剂量应控制不超过100mg，服用2～3次)、抗病毒(阿德福韦酯：1天1次，1次10mg，饭前或饭后口服)为主[2]。
中西医结合治疗慢性重型乙型肝炎的临床疗效
中西医结合治疗慢性重型乙型肝炎的临床疗效摘要：目的分析在对慢性重型乙型肝炎患者治疗时中西医结合方法的疗效。
方法对我院在同期收治的100例慢性重型乙型肝炎患者进行随机分组，每组均为50例。
对照组患者使用常规方法治疗，观察组在此基础上进行中医辨证治疗。
结果观察组患者在治疗后的ALB以及T-Bil均明显高于对照组，差异均显著，P＜0.05，有统计学意义。
同时两组患者在PTA方面的差异不显著，P＞0.05，无统计学意义。
结论使用中西医结合的方法对慢性重型乙型肝炎患者治疗其临床治疗效果更好，同时也能够保证到安全性，有着很高应用价值。
关键词：中西医结合；慢性重型乙型肝炎；治疗；临床疗效慢性重型乙型肝炎是一类较为严重的肝炎，其发病急、起病快，对患者的身体健康的危害也非常大。
以往在对慢性重型乙型肝炎患者治疗时，往往是通过单一的西药方法进行治疗的[1]。
这种方法往往无法起到较好的治疗效果。
我院采取了在常规治疗方法基础上联合中医治疗的手段对慢性重型乙型肝炎患者治疗，取得了较好的治疗效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料研究对象方面需选择我院在2014年11月至2015年11月间收治的慢性重型乙型肝炎患者，数量为100例。
所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》中的相关诊断标准。
其中60例男性，40例女性，年龄在35-75岁，平均56.43±5.43岁。
使用随机数字表法将所有患者均分为观察组以及对照组，均为50例。
对照组中30例男性20例女性，年龄35-74岁，平均55.65±5.03岁。
观察组中30例男性20例女性，年龄35-75岁，平均年龄56.67±5.98岁。
两组患者的年龄和性别等一般资料通过统计学分析后发现差异不显著，因此有可比性。
1.2 治疗方法两组患者均需要使用常规方法治疗，即对患者使用复方甘草酸苷类药物、促肝细胞生长素和还原性谷胱甘肽类药物进行静脉滴注的治疗。
并且需要在患者在整个治疗的过程中进行卧床休息，对其进行补充能量以及营养的治疗，尤其需要注意到纠正患者出现的酸碱紊乱和水电解质紊乱等，并需要预防可能出现的院内感染，另外对HBV-DNA为阳性的患者也需要使用核苷类抗病毒药物进行治疗。
中西医治疗慢性重型肝炎并发内毒素血症的研究进展
筛 选 实 验 ， 现 大 黄 、 公 英 、 芩 在 体 外 有 直 接 或 间 接 抗 内 发 蒲 黄 毒 素 作 用 ； 心 莲 、 公 英 、 蓝 根 和 玄 参 ４种 中 药 在 试 管 中 穿 蒲 板
有明显抗 内毒 素 作 用 ； 豆根 和黄 连 有轻 度抗 内毒 素作 用 。 山
进 行 了 大 量 的研 究 ， 综 述 如 下 。 现 １ 内毒 素 血 症 的发 生 机 制 １ １ 现 代 医 学 方 面 肠 源 性 内 毒 素 血 症 的发 生 机 制 主 要 是 ． 肠 道 内 的 内 毒 素 （ Ｐ ） 破 了肠 黏 膜 一Ｋｕ ｆ ｒ 胞 一血 浆 ３ Ｌ Ｓ突 ｐｆ 细 ｅ
毒 素 血 症 引 起 的微 循 环 障 碍 ， 轻 肝 脏 损 害 程 度 ， 临床 治 疗 减 是
肠 源 性 内毒 素 血 症 的 常 用 中药 。 ２ ２２ 复 方 研 究 汪 承 柏 ［ ］ 辨 证 的 基 础 上 重 用 活 血 化 ．． １在 １
加 ， 腔 淋 巴管 一胸 导 管 成 为 Ｌ Ｓ进 入 体 循 环 的 重 要 代 替 途 腹 Ｐ
慢性重 型肝 炎（ 慢重肝 ） 病情重 ， 发展变化快 ， 病死率 高达
５ ％ ， 其 原 因 与 其 并 发 内毒 素血 症 密 切 相 关 ， 文 献 报 道 慢 ０ 究 据
性 重 型 肝 炎 患 者 内毒 素血 症 发 生 率 为 １０ … 。肝 病 患 者 一 ０％ 旦 发 生 内毒 素 血 症 后 ， 可 加 重 原 有 的 肝 损 伤 ， 可 诱 发 全 身 既 又
丁 荣 华 等 ＿ 。 究 发 现 ， 芍 有 扩 血 管 作 用 ， 利 于 改 善 肝 脏 ｌ研 。 赤 有
Ｌ Ｓ增 多 ， 脉 高 压 时肠 道 血 管 扩 张 、 曲 ， 膜 充 血 、 肿 、 Ｐ 门 扭 黏 水 糜 烂 、 透 性 增 加 ； 肝 脏 枯 否 细 胞 功 能 失 调 ， 症 肝 病 在 肝 通 ② 重 实质细胞损 害的同时也伴有枯 否细胞的损害 ， 功能受损 ， 其 不 仅 不 能清 除 Ｌ Ｓ 还 可 被 其 激 活 ， 过 释 放 各 种 细 胞 因 子 和 炎 Ｐ ， 通 性 递 质 引起 肝 细 胞 损 害 ＿ ； 门体 分 流 ， Ｐ ３③ Ｌ Ｓ绕 过 肝 脏 涌 人 体 循 环 ； 淋 巴液 生 成 增 加 ， ④ 门脉 高 压 时 肝 脏 、 系 膜 淋 巴 液 增 肠
中西医结合治疗74例慢性乙型重型肝炎临床疗效评估
悦匀陨晕粤 匀耘粤蕴栽匀 悦粤砸耘 驭 晕哉栽砸陨栽陨韵晕
中闺保健譬养
摇 晕燥援 园愿 （ 下） 摇 圆园员圆
· 圆怨猿苑·
中 西 医 结 合治疗急性脑 卒 中的效果分析
河南省安阳市第三人民医院急诊科 ， 河南 摇 安阳 摇 源缘孕 跃 园援 园缘 ） 。 治疗 前 后 两 组 语言 功能 评分 均为治疗后高于治 摇 摇 随着心脑血管病发病人 数 的 增 加， 脑 卒 中发病 率 越来越 高， 且 预 后 差、 意义 ［员］ 。 我们对我院 圆园员园 年 圆 （ 贼 越 圆园援 圆源 、 员园援 愿园 ， 孕 约 园援 园员 ） 。 治疗后， 疗前， 无特效药物方法治疗， 已成为目前 临床治疗 难 题 差异均有统计学意义 实验组语 （ 贼 越 怨援 怨猿 ， 孕 约 园援 园员 ） ， 月 原 圆园员员 年 员园 月收治的急性脑 卒 中患者 圆怨 例 给 予 中 西医 结 合治疗， 效果 差 异 有 统计学 意义 详细 结果， 见 言功能高于对照组， 较好， 现报告如下。 表 圆。 员摇 资料与方法 表 圆摇 两组间语言劝能评分比较 员 援 员摇 一般资料摇 对我院 圆园员园 年 圆 月 原 圆园员员 年 员园 月收治的急性脑卒中患者 治疗前 治疗后 缘愿 例， 随机 分 为实 验 组和对 照 组， 各 圆怨 例。 中 医 病类诊断均 符 合 国 家 中 医 源缘援 猿猿 依 怨援 苑缘 怨愿援 员源 依 员园援 员圆 实验组 药管理局脑病急症协作组 员怨怨缘 年制定 的中 风 病诊断 与 疗 效 评 定 标准， 西医 源源援 源员 依 员园援 源员 苑圆援 远员 依 怨援 源缘 对照组 诊断均符合第四届全国脑血管疾 病的诊断 标准。 实 验 组 圆怨 例， 男 员苑 例， 女 圆 援 猿摇 两组疗效比较摇 实验组死亡 圆 例， 病死率 远援 愿怨豫 ； 对 照 组 死亡 源 例， 病 员圆 例； 缘园 原 缘怨 岁 怨 例， 远园 脑出血 员怨 例， 脑梗 死 员园 例； 年龄 缘远援 源苑 依 怨援 源员 岁， 员 例为非脑内病 死率 员猿援 苑怨豫 。实验组 圆 例死亡病例 员 例为脑内病 灶死亡， 原 远怨 岁 怨 例， 苑园 原 苑怨 岁 苑 例， 愿园 岁以上 源 例； 员凿苑 发病到就诊时间 约 员凿员源 例， 猿 例 为 脑 内 病 灶 死 亡， 员 例为非脑内病灶 灶死亡。对照组 死 亡 的 源 例 中， 圆凿缘 例， 猿凿猿 例； 例， 伴有糖尿病 怨 例， 高血 脂 苑 例， 高血压 员猿 例。 对 照 组 圆怨 。 死亡 ， 员缘 ， 员源 ； 员愿 ， 员员 ； 缘缘援 苑源 依 员园援 圆源 ， 缘园 例 男 例 女 例 脑出血 例 脑梗死 例 年龄 岁 猿摇 讨摇 摇 论 原 缘怨 岁 员园 例， 远园 原 远怨 岁 员员 例， 苑园 原 苑怨 岁 缘 例， 愿园 岁以上 猿 例； 发病到 就 诊 脑卒中是一组突然起病的脑血液循环障 碍 性 疾 病， 表 现为急性起病、 迅 员凿愿 例， 圆凿源 例， 猿凿圆 例； 时间 约 员凿员缘 例， 伴有糖尿病 愿 例， 高血脂 怨 例， 高血压 速出现局限性神经功能缺失症状和体 征， 甚至 伴发 意 识 障 碍， 是高血压 与动 员圆 例。两组患者在性别、 （孕 年龄、 病程、 并发症等方 面差 异 均 无 统计学 意义 脉硬化发展到后期出现急性脑 缺 血或 缺 血并发症 走 向 下 1 的一种 局面， 临 跃 园援 园缘 ） 。 。 ， ， 床治疗 存在困难 尽 管 近 年 来 脑 卒 中的治疗方法 较多 但预 后 效果 仍 较差 员 援 圆摇 方法摇 两 组患者均 进 行 常 规 的 西医 治疗， 包括 脱 水、 利 尿、 降低颅内 ［员］ 。 临床存活患者 愿园豫 左右存在着不同程度的功能障碍 预防感染、 纠正水电解质紊乱、 扩 血管、 脑 细 胞 营 养 等。 蛛 网 膜下 腔 出血 压、 西医治疗脑卒中的原则 是 利 尿、 降 低 颅 内压、 预防感染、 纠 正 水电 解 质 患者加 远 原 氨 基 已酸 治疗。 实 验 组 在 常 规 治疗 基 础 上 给 予 钩 藤 猿园早， 川穹 、 、 ， ， 。 紊乱 扩 血管 溶栓 等 防 止并发症 降 低 病 死率 中 医认 为脑 卒 中是 在 气血 员园早， 天麻 员缘早， 怀 牛膝 猿园早， 赤芍 圆园早， 麦 冬 圆园早， 黄 苹 圆园早， 并 根据 病人特点加 内虚基础上， 因忧思恼怒、 劳倦内伤、 嗜 食 烟酒 等 诱 因 导 致 脏 腑 阴阳 失 调、 气 减三七、 白术、 半夏、 获菩、 何首乌、 五味 子、 山 89 等。 所有患者均 给 予 早 期 ， 。 逆 乱 于脑 致脑脉 痹 阻 或血 溢 脑脉之 外 而 发生 所以中 医 治疗主 要 是 根 血 康复治疗。 ， ， ， 据 辨 证 论 治 思 想 根据 中 风 致病特点 结 合中 医 四 诊 辨 证 施治 从而 明 显 改 员 援 猿摇 统计学方法摇 所有数据输入 杂孕杂杂员苑援 园 软件包， 组间比较用 贼 检验。 ［圆， 猿］ 。本组资料中根据病人 善中医证候、 神经功能缺损及日常生活活动能力 圆摇 结摇 摇 果 特点， 给予熄风化痰、 活血通络、 开窍、 滋 养 肝 肾 等药物 辨 证 施治。 治疗 结果 圆 援 员摇 两组间运动功能评分 比较 摇 治疗 前 两 组 运 动功能 评分 差 异 无 统计学 ， ， 、 示 治疗后 中 西医 结 合组 运 动功能 语言 功能 评分 均明 显 优 于单用 西医 显 （ 贼 越 园援 缘园 ， 孕 跃 园援 园缘 ） 。 意义 治疗 前 后 两 组 运 动功能 评分 均为治疗后高于治 ， ， 组 且 病 死率低 说 明中 西医 结 合治疗脑 卒中效果好， 值得临床推广。 （ 贼 越 圆苑援 愿猿 、 员源援 苑猿 ， 孕 约 园援 园员 ） 。 治疗后， 疗前， 差异均有统计学意义 实验组运 （ 贼 越 怨援 怨源 ， 孕 约 园援 园员 ） ， 动功能高于对照组， 差 异 有 统计学 意义 详细 结果， 见 参考文献 ［员 ］ 摇 施海， ［ 允］ 援 中国 表 员。 斌蒋草援 中西医结合治疗急性 脑 卒 中 员园缘 例临床 观察 圆园员圆 ， 圆员 （员） ： 员员员援 表 员摇 两组间运动劝能评分比较 中医急症， ［圆］ 摇 李新强， ［ 允］ 援 河 甫中医， 圆园园苑 ， 圆苑 黄银凤援 活血化瘀法治疗脑卒中 愿圆 例 治疗前 治疗后 （ 员园 ） ： 源员援 猿员援 圆圆 依 愿援 怨圆 怨缘援 员源 依 愿援 缘苑 实验组 ［猿］ 摇 寇幸福援 脑卒中的治疗与预防 ［ 允］ 援 河甫中医， 圆园园愿 ， 圆愿 （ 员圆 ） ： 源苑援 猿圆援 源员 依 怨援 猿源 苑园援 源猿 依 员园援 圆怨 对照组 圆 援 圆摇 两组间语言功能评分 比较 摇 治疗 前 两 组 语言 功能 评分 差 异 无 统计学
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222第15卷 第9期 2013 年 9 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 15 No. 9 Sep .，2013慢性重型肝炎（Chronic severe hepatitis，CSH）病变的实质是大块性（全小叶）或亚大块性新鲜的肝实质坏死，即脏之形体实质损坏。
主要是在慢性肝病（包括慢性肝炎病毒携带状态、轻到重度慢性肝炎和肝硬化）的基础上由于肝细胞大量坏死而导致严重肝功能损害的一种疾病。
其病情重、进展快、治疗难度大，病死率高达70.0%以上[1]。
我国慢性乙型重型肝炎死亡率占全部CSH 的96.8%[2]，大都是由慢性乙型肝炎或乙肝后肝硬化发展而来，预后差，其各种并发症是导致病死率居高不下的重要原因。
目前临床上对于CSH 的治疗方法很多，但尚无明确的统一标准，主要包括以下几个方面。
1 西医治疗主要包括基础对症支持治疗，免疫调节治疗，抗病毒治疗及其他疗法。
1.1 基础对症支持治疗CSH 病变的实质是肝细胞大量坏死，以肝功能衰竭为主要临床表现，根据2006年中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组、中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组制定的《肝衰竭诊疗指南》：CSH 临床上以血清总胆红素（TBIL）>171μmol/L（大于正常10倍）或每日上升≥17.1 μmol/L，有出血倾向，凝血酶原活动度（PTA）<40%为特征，临床表现主要为重度黄疸、黄疸进行性上升、极度乏力、极度食欲减退、恶心呕吐、腹水，甚则出血、肝昏迷。
因此治疗CSH 首先应运用促进肝细胞生长的药物，使得大量坏死的肝细胞得以尽快再生，目前临床上运用的药物主要有促肝细胞生长因子（HGF）、保肝解毒药物（还原型谷胱甘肽、阿思欣泰、多烯磷脂酰胆碱）、保肝退黄药物（思美泰）等。
其次应积极对症治疗，包括纠正低蛋白血症，补充白蛋白或新鲜血浆，并酌情补充凝血因子，缩短凝血酶原时间，并注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，预防感染。
1.2 免疫调节治疗CSH 主要病理生理改变为肝细胞大量坏死和患者机体免疫功能发生改变，因此免疫调节对于CSH 的治疗是非常重要的，如果是高度表达的基因或分子，可能需要适当下调或干预其表达；如果是被抑制或下调的分子，治疗是适当的补充或采用手段提高其表达。
肾上腺皮质激素、胸腺肽等临床上应用的免疫中西医治疗慢性重型肝炎研究进展范媛媛，卓蕴慧（上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203）摘 要：以肝衰竭为主要表现的慢性重型肝炎是临床上较为常见的危重疾病之一，其发病率低，但死亡率高，其病情复杂，发展较快。
目前临床上对于慢性重型肝炎的西医疗法主要为基础对症治疗的基础上调节机体免疫功能，对HBV 阳性患者予以抗病毒治疗，对于终末期患者主要有肝移植等治疗手段。
而中医药通过内服外治的治疗方法可明显提高慢性重型肝炎早、中期患者的疗效。
然而由于本病复杂难治，单一的治疗方法无法达到满意的治疗效果。
因此，将有效的治疗方法联合起来，进行多层次、多途径的综合治疗是本病治疗的趋势。
关键词：慢性重型肝炎；中医治疗；西医治疗中图分类号：R575.1 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2013) 09- 0222- 03收稿日期：2013-03-09作者简介：范媛媛（1989-），女，安徽合肥人，2010级硕士研究生，研究方向：中医肝病学。
通讯作者：卓蕴慧（1966-），女，上海人，教授、主任医师，博士，研究方向：中西医结合肝病学。
Current Progress on Traditional Chinese and WesternMedicine Treatment of Chronic Severe HepatitisFAN Yuanyuan，ZHUO Yunhui（Shuguang Hospital，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China）Abstract ：Chronic severe hepatitis is one of common clinical critical diseases.Its main performance is hepatic failure.Its incidence is low，but the mortality is high.Its condition is complex and the development is rapid.Recently，Western medicine treatment of chronic severe hepatitis is mainly symptomatic treatment on the basis of regulating the body's immune function.Patients with positive HBV were given antiviral treatment.For end-stage patients，they were mainly treated with liver transplantation and other treatment.And the internal and external treatment of Chinese medicine can obviously improve the curative effect of chronic severe hepatitis patients with early and mid-term.Due to the complexity of the disease，it is difficult to treat，however，a single treatment cannot achieve satisfactory therapeutic effect.Therefore，effective treatment，multi-level and multi-channel comprehensive treatment is the trend of the disease treatment.Key words ：chronic severe hepatitis ；traditional Chinese medicine treatment ；Western medicine treatment15卷辽宁中医药大学学报调节药物对于早期及中期的慢重肝患者改善预后起到了一定的作用。
潘志敏等[3]通过对48例慢性乙型重型肝炎患者在常规治疗的基础上给予胸腺肽α1配合血浆置换治疗，结果示患者治疗后TBil、ALT、血氨均有非常显著性降低（P<0.01），血清HBV-DNA定量极显著降低（P<0.005），ALB、PTA均有明显升高（P<0.05或P<0.01）；治疗后半年随访，存活34例（70.8%）。
表明胸腺肽等免疫调节药物的治疗能够提高患者的细胞免疫力，增加机体抗感染能力，并能够辅助清除HBV，在CSH的治疗中起到积极的作用。
1.3抗病毒治疗我国CSH以慢性乙型重型肝炎为主，HBV感染是发生慢性乙型重型肝炎的启动因子，因此在CSH 的早期及病毒活跃复制的中期，应积极给予抗病毒治疗，以抑制病毒的复制和终止强烈的免疫反应在CSH的治疗中是十分重要的。
我国目前主要有拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定、阿德福韦酯这4种口服核苷类抗病毒药物。
王立福等[4]通过对154例慢性重型肝炎早中期患者分为5组进行抗病毒治疗，疗效分析得出，拉米夫定组49例，有效36例（73.5%），替比夫定组15例，有效8例（53.3%），阿德福韦酯组12例，有效6例（50%），恩替卡韦组49例，有效38例（77.6%），拉米夫定联合阿德福韦酯组29例，有效11例（37.9%）。
不同抗病毒药有效率比较P<0.05，差异具有显著性意义。
有效率排序：恩替卡韦组>拉米夫定组>替比夫定组>阿德福韦酯组>拉米夫定联合阿德福韦酯组。
因此，在慢性重型肝炎的抗病毒治疗过程中，首选恩替卡韦或拉米夫定，可能会提高临床疗效。
1.4其他疗法1.4.1 血浆置换血浆置换可促进肝细胞再生，是治疗慢性重型肝炎的有效手段。
夏红等[5]通过对45例慢性重型肝炎患者根据是否进行血浆置换随机分为对照组和治疗组，对照组给予内科综合治疗，治疗组在内科综合治疗的基础上接受血浆置换治疗。
结果示治疗组治疗后，患者血清肝细胞生长因子（HGF）为（1013.22±730.68）ng/L较治疗前升高，治疗前为（821.63±779.84）ng/L，P=0.009，具有统计学差异。
而对照组治疗前患者血清HGF为（754.40±528.24）ng/L，治疗后为（795.17±463.34）ng/L，P>0.05无统计学意义。
结果表明血浆置换可提高慢性重型肝炎患者血清肝细胞生长因子水平，对于促进肝细胞再生，具有明确的积极作用。
1.4.2 肝移植肝移植是目前临床治疗晚期CSH及急性肝衰竭、终末期肝病的最终有效的主要治疗手段，但供给肝源短缺使其临床运用受到严重限制，接近15%的肝病患者在等待肝源过程中死亡[6]。
肝移植后患者可能面临许多医疗问题的困扰以及费用昂贵、免疫排斥等都限制了肝移植术的应用。
1.4.3 肝细胞体内移植肝细胞移植是将分离、培养的肝细胞植入体内，用于肝衰竭、代谢性肝脏疾病的治疗，促进自身肝再生，是治疗终末期肝病的有效措施。
移植的肝细胞能够在脾脏内增殖、分化，替代或部分恢复肝脏合成、解毒和代谢功能。
Mito等[7]对10例肝衰竭患者首先进行脾穿刺肝细胞移植，仅有1例患者只存活10个月，随访到9例患者临床症状改善。
Fisher 等[8]总结了世界范围内37例急性肝衰竭患者和20例慢性肝衰竭患者接受肝细胞移植后的临床资料，结果均提示有一定的疗效。
因此，肝细胞体内移植对于终末期肝病患者的治疗，改善肝功能起到一定的作用，同时也对等待肝移植的患者起到积极的治疗作用。
但目前仍面临移植肝细胞的来源、数量、移植部位、安全性、免疫排斥等问题，限制了其临床广泛运用。
1.4.4 脐血干细胞目前关于脐血肝细胞分化成为肝细胞用于治疗CSH的临床报道较少，也成为现在临床研究的热点，脐血含丰富的原始细胞如造血干细胞、间充质干细胞，有较强的增殖分化能力，可在低温下长期储存，被病毒、细菌、真菌感染的几率较少。
因此脐血干细胞分化运用于CSH的治疗具有广泛的前景。