慢性丙型肝炎诊断及治疗标准流程
慢性丙型肝炎（2016年版）
一、慢性丙型肝炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性丙型病毒性肝炎（ICD-10:B18.200）。
（二）诊断依据。
根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013，第8版，李兰娟、任红主编）以及中华医学会肝病分会，中华医学会感染病学分会2015年版《丙型病毒性肝炎防治指南》。
1.既往有慢性丙型肝炎病史，或既往抗HCV阳性超过6个月且现在为HCVRNA阳性，或6个月前可能有暴露史（主要为输血及血制品、静脉吸毒、血液透析、多个性伴侣等）。
2.轻度的乏力、纳差等症状或无明显不适症状，可有或无肝掌、蜘蛛痣。
3.ALT、AST轻度升高或正常，血清抗HCV和/或HCV RNA 阳性。
（三）治疗方案的选择。
根据十二五国家规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）以及中华医学会肝病分会，中华医学会感染病学分会2015年版《丙型病毒性肝炎防治指南》。
1.隔离：血液与体液消毒隔离为主。
2.一般治疗：
（1）适当休息：症状明显或病情较重者应强调卧床休息，病情轻者以活动后不觉疲乏为度。
；
（2）合理饮食：适当的高蛋白、高热量、高维生素易消化食物。
（3）心理疏导:通过健康教育或心理医生。
3.药物治疗：
（1）改善和恢复肝功能：降酶（甘草酸制剂等）、退黄（腺苷蛋氨酸等）。
（2）抗病毒治疗：。
抗病毒治疗是关键, 对具备适应证, 且知情同意下应进行规范的抗病毒治疗。
（四）标准住院日为10-14 天。
(五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合慢性丙型病毒性肝炎
（ICD-10:B18.200）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；
（2）血清HCV RNA、抗HCV、HCV基因分型、HBV-M、肝肾功能、血糖、凝血功能、甲状腺功能，抗核抗体（ANA）、甲胎蛋白（AFP），妊娠试验（育龄期女性－必要时）；
（3）心电图、上腹部B超、肝脏弹性扫描（Fibroscan）、胸部X线片。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）肝脏病理组织学检查；
（2）宿主IL-28基因多态性分型
（3）上腹部增强CT或MRI。
（七）治疗方案与药物选择。
（1）保肝药：还原型谷胱甘肽、多烯磷酸胆碱等。
（2）降酶药：甘草酸制剂、双环醇，用药时间视病情而定。
（3）退黄药：腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等，用药时间视病情定。
（4）抗病毒治疗: ①抗丙肝病毒以药物治疗为主，α干扰素（IFNα）联用利巴韦林（RBV）。
IFNα包括普通IFNα和聚乙二醇化IFNα（PEG-IFNα）；α干扰素联用利巴韦林，用药疗程一般24-48周。
②如不能耐受干扰素和/或利巴韦林副作用且口服直接抗病毒药物（DAA）可及，可根据病毒基因型选择口服直接抗病毒药物，无肝硬化患者疗程为12周；肝硬化患者疗程为24周。
（八）出院标准。
肝功能无显著异常，无严重干扰素或利巴韦林、直接抗病毒药物相关的并发症。
（九）有无变异及原因分析。
1.肝功能恶化，有重症倾向者，应转入肝功能衰竭诊治路径。
2.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治者，应转出本路径。
二、慢性丙型病毒性肝炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性丙型病毒性肝炎（ICD10：B18-200）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10–14日。
丙型肝炎病例报告要求
丙型肝炎病例报告要求
一、诊断要求：
1、血清抗-HCV阳性。
2、血清ALT或AST升高（大于40）。
3、肝硬化症状。
4、慢性丙肝症状。
5、急性丙肝症状。
6、流行病学史：
1）有输血史或其他人体组织治疗，或器官移植；
2）有血液透析史、不洁注射史、消毒不严的有创操作史或静脉吸毒史；
3）职业供血者；
4）与HIV性接触史，或HIV感染者所生婴儿。
流行病学史中有任何一条既支持流行病学史成立。
1+2、3、4、5、6中任何一条，既按临床诊断病例上报基本公共卫生科（目前白玉辉负责）。
二、分型
1、急性丙型肝炎：符合临床诊断病例标准，病程小于6个月。
2、慢性丙型肝炎：符合临床诊断病例标准，病程大于6个月。
XX社区卫生服务中心医务科
年月日。
丙型肝炎防治指南(2019年版)
丙型肝炎防治指南(2019年版) 为了规范和更新丙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗，实现世界卫生组织提出的“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁”目标，中华医学会肝病学分会和感染病学分会根据丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)感染的特点、国内外最新的循证医学证据和药物的可及性，于2019年组织国内有关专家修订了《丙型肝炎防治指南》。
慢性HCV感染者的抗病毒治疗已经进入直接抗病毒药物(direct antiviral agent，DAA)的泛基因型时代。
优先推荐无干扰素的泛基因型方案，其在已知主要基因型和主要基因亚型的HCV感染者中都能达到90%以上的持续病毒学应答(sustained virological response，SVR)，并且在多个不同临床特点的人群中方案统一，药物相互作用较少，除了失代偿期肝硬化、DAAs治疗失败等少数特殊人群以外，也不需要联合利巴韦林(ribavirin，RBV)治疗，因此，泛基因型方案的应用可以减少治疗前的检测和治疗中的监测，也更加适合于在基层对慢性HCV感染者实施治疗和管理。
但是，泛基因型方案不是全基因型方案，对于少数未经过DAAs临床试验，或者已有的临床试验未获得90%以上SVR的基因亚型和耐药相关替代突变(resistance-associated substitution，RAS)的感染者中[1-2]，还需要规范的临床试验来确定合适的治疗方案。
在今后一段时间内，基因型特异性方案仍然推荐用于临床，主要考虑其在中国的可负担性优于泛基因型方案，以及一些特殊人群(如失代偿期肝硬化、儿童/青少年和肾损伤等的患者)。
优先推荐不需要联合RBV的DAAs方案，但如果临床试验证实需要联合RBV方可获得90%以上的SVR，则应该参照药品说明书联合RBV，在临床治疗过程中应该监测RBV 的不良反应。
而且，具有RBV绝对禁忌证的慢性HCV感染者应该选择不联合RBV的DAAs 方案。
广西慢性丙型肝炎感染病毒基因型和治疗分析
１ １ 诊 断标准 根据 ２０ ． ０ ４年 中华 医学会 肝病 分会 、
中华 医学会传染病 与寄生虫病学 分会修 订 的《 型肝 丙 炎防治指南》： Ｃ Ｈ Ｖ感染 超 过 ６个 月 ［ Ｃ Ｎ Ｈ Ｖ Ｒ Ａ阳性
和 （ ） Ｈ Ｖ阳性 ］ 或发病 日期 不 明、 或 抗 Ｃ ， 无肝 炎史 ， 但 肝脏组织病理学 检查符 合慢性 肝炎 ， 据症 状 、 根 体征 ， 实验室及影像学检查结果综合分析 ， 可诊断 。 亦 １２ 入 选和排 除标准 ． 人选标准 ： 符合慢性 丙型肝炎 诊断标准 ； 年龄 １ ８ ５～ ０岁 。排 除标 准 ： 合并 有其 他肝 炎病毒感染 ， 药物 中毒 ， 自身免疫 、 酒精 中毒 、 遗传所致
的肝 炎 、 硬 化 。 肝
长 １ ％。广西 地 处 西 南 边 界 ， 射 吸毒 人 员 不 断 增 ５ 注 多 ，Ｏ世纪 ９ ２ ０年代有调查 ， 脉吸毒人 员抗 一Ｈ Ｖ阳 静 Ｃ 性率 为 ９ ． ７ ” ， ７ １％ 献血员抗 一Ｈ Ｖ阳性 率为 ４ ５ ％ ， Ｃ ．８ 肝病患者抗 一Ｈ Ｖ阳性率为 １ ．５ 。丙肝 患者起 Ｃ １６ ％ 病 隐匿 ， 慢性 肝炎 的概率 高达 到 ５ ％ ～ ５ ， 转 ０ ８ ％ 因此 丙肝患者 常在 不 知不 觉 中发展 成 肝硬 化 ， 至肝 癌 。 甚 目前 ， 球 治 疗 慢 性 丙 型 肝 炎 的 共 识 是 以 干 扰 素 全 （Ｆ ） ＩＮ 为基础 联合利 巴韦林 的抗 病毒标 准疗方 案 。治 疗 的效果常 与患者感染丙 型肝炎 病毒（ Ｃ 的基 因型 Ｈ Ｖ） 等多种 因素有 关。我们 国家在 “ 十一 五” 间设 立 重 期 大科技攻关专项课题 ， 对丙肝进行专项 研究 ， 以进 一步
年 龄 ＞３ １ １岁 的 丙
《丙肝诊治》PPT课件
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急性丙型肝炎的抗病毒治疗目的
降低急性丙型肝炎的慢性化率
治疗的终点是持续病毒学应答(SVR)， 99％以上的患者获得SVR几乎等同于治 愈
1 IU/ml ≈ 0.854* copy/ml+0.538
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急性HCV感染的慢性化率高
急性HCV感染的抗病毒治疗可获得较高的SVR
治疗时机：观察12周（8-16周，以观察HCV能否发生自发清 除），HCV RNA仍为阳性者可启动抗病毒治疗（具体的治 疗时机应个体化）
治疗用药：普通干扰素或聚乙二醇化干扰素单药治疗；是否 联合RBV治疗尚无推荐意见，应依据个体情况决定。
疗程：12周-24周 （基因1型治疗24周；非基因1型治疗12周）
利巴韦林800-1000mg/d，24-48疗程。
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合并HIV感染者的抗病毒治疗抗病毒治疗指征
•免疫功能正常、尚无即刻进行高活性抗逆转 录病毒治疗（HAART）指征者，应首先治疗 HCV感染
•正在接受HAART治疗、肝纤维化呈S2 或S3 的患者，需同时给予抗HCV治疗；但要特别 注意观察利巴韦林与抗HIV核苷类似物相互 作用的可能性，包括乳酸酸中毒等
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丙型肝炎的诊断原则
丙型肝炎的诊断主要应包括两个方面：
是否存在丙型肝炎病毒的感染
病毒标志物主要包括血清抗-HCV和HCV RNA
有无肝脏损害及损害的严重程度
肝脏损害的检查主要包括肝功能、肝脏影像及
病理组织学等检查
肝炎分型诊断标准
肝炎分型诊断标准肝炎是指肝脏发生炎症的一种疾病，主要有急性肝炎和慢性肝炎两种类型。
肝炎分型诊断标准是根据不同病原体引起的肝炎病程长短、病情轻重等特征进行分类和诊断的标准。
下面将详细介绍肝炎分型诊断标准及其相关内容。
一、急性肝炎的分型诊断标准急性肝炎是指肝脏在短时间内发生炎症反应的一种疾病，主要表现为肝细胞损伤和炎症反应的症状。
急性肝炎的分型诊断标准主要根据病原体、临床表现、血清学标志物等进行划分。
1. 病原体分型急性病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、丁型等不同类型。
其中，甲型肝炎主要由甲型肝炎病毒（HAV）引起，乙型肝炎主要由乙型肝炎病毒（HBV）引起，丙型肝炎主要由丙型肝炎病毒（HCV）引起，丁型肝炎由丁型肝炎病毒（HDV）与HBV共同感染引起。
2. 临床表现分型急性肝炎的临床表现主要包括黄疸、乏力、食欲不振、恶心呕吐等症状。
根据临床表现的轻重程度，可以将急性肝炎分为轻型、中型和重型。
轻型急性肝炎病程较短，症状轻微，肝功能损害程度较轻，大多数患者经过治疗后可以完全康复。
中型急性肝炎病程中等，症状较明显，肝功能损害程度适中，部分患者可能出现黄疸。
重型急性肝炎病程较长，症状严重，肝功能损害程度较重，可能出现肝性脑病等并发症。
3. 血清学标志物分型急性肝炎的诊断还需要通过检测血清学标志物来确定。
常用的血清学标志物包括肝功能指标（ALT、AST、总胆红素等）、病毒标志物（HBsAg、HBeAg、Anti-HCV等）以及免疫学指标（抗-HAV IgM、抗-HBc IgM等）。
根据血清学标志物的检测结果，可以确定急性肝炎的类型和病情。
二、慢性肝炎的分型诊断标准慢性肝炎是指肝脏长期受到炎症刺激而发生的慢性病变，主要表现为肝纤维化和肝硬化。
慢性肝炎的分型诊断标准主要根据病原体、病变程度、病情进展等进行划分。
1. 病原体分型慢性病毒性肝炎主要由乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）引起，分别称为慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎。
病毒性肝炎诊疗规范
病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏损害为主的一组全身性传染病。
目前按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎病毒，分别引起相应的病毒性肝炎，即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。
各型病毒性肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。
甲型和戊型主要表现急性感染，经粪口传播；乙型、丙型和丁型多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液等胃肠外途径传播。
【诊断要点】（一）流行病学资料甲型肝炎：1.注意当地甲型肝炎流行情况；2.病前半月至一个半月有无甲型肝炎患者密切接触史；个人、集体饮食卫生状况；去外地或国外旅游、出差。
3.食物或水型暴发，起病前进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污染水等。
4.儿童及青少年为好发病年龄以及秋、冬和春季高峰，皆有利于甲型肝炎的诊断。
乙型肝炎：1.输血、不洁注射史；2.与HBV感染者密切接触史或有HBV感染家庭聚集史；3.出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿；4.手术、血液透析、器官移植、多个性伴侣等。
丙型肝炎：1.输血及应用血制品史；2.静脉吸毒、血液透析、多个性伴侣史；3.母亲为HCV感染者；4.与HCV感染者有密切接触史等。
丁型肝炎：1.输血、不洁注射史；2.与HBV感染者密切接触史或有HBV感染家庭聚集史；3.出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿；4.手术、血液透析、器官移植、多个性伴侣等。
戊型肝炎：1.注意发病前2月内是否到过疫区、有不良饮食习惯、进食未煮熟食物或饮用生水、或与戊型肝炎患者有密切接触等，如当地有戊肝暴发流行则更有助于诊断；2.可籍水或食物型传播引起暴发流行，暴发以水传播为主；3.流行发病多见于雨季或洪水后，散发病例季节不明显；4.多见于成年人。
（二）临床表现潜伏期：各型肝炎的潜伏期不同，甲型肝炎2～6周，平均4周；乙型肝炎1～6个月，平均3个月；丙型肝炎2周～6个月，平均40天；丁型肝炎4～20周；戊型肝炎2～9周，平均6周。
丙肝病例报告及疫情管理要求
丙型肝炎诊断标准
4、肝组织病理学检查
➢ 急性、慢性丙肝及丙肝肝硬化可呈现不同组织病理学改变
5、 影像学及其他辅助检查
➢ 急性丙肝：腹部超声、CT或MRI可显示肝脾轻度肿大。 ➢ 慢性丙肝：腹部超声、CT或MRI可显示肝脏实质不均匀， 可见肝脏或脾脏轻度增大。
诊断原则
丙型肝炎诊断标准
➢ 依据流行病学史、临床表现、生化学检查以及抗-HCV阳性结果 做出临床诊断。
丙型肝炎诊断标准
确诊病例：血液HCV RNA检测结果为阳性的病例。
丙型肝炎诊断标准
≤ 18个月婴幼儿，应以HCV RNA阳性作为诊断HCV感染及报告的 依据。新生儿如在母亲分娩时发生HCV感染，在出生1周～2周以后， 可在血清中检测到HCV RNA，6个月后复查HCV RNA仍为阳性者， 可确诊为慢性HCV感染。
• 确诊病例、急性病例、年龄小于15岁的病例
二、丙肝疫情报告中常见问题
丙肝疫情报告中常见问题
1、病例诊断不准确 2、病例分类不清 3、临床诊断病例分期 4、仅丙肝抗体阳性就报告 5、报告卡不规范
丙肝疫情报告中常见问题
丙肝疫情报告中常见问题
丙肝疫情报告中常见问题
丙肝疫情报告中常见问题
丙肝疫情报告中常见问题
小练习
案例3——15个月的婴儿，HCV抗体阳性，HCV RNA未检测 • 不报告
案例4——12月婴儿，HCV抗体及HCV RNA均阳性，感染时间不明， 母亲感染状况不明
• 确诊病例，慢性
如果这个孩子年龄是5个月，如何报告？ • 确诊病例，急性
三、丙肝防治工作现场督导核查
督导指标
• 丙肝网络成员相关知识和技术标准培训率及合格率均达 95% • 丙肝疫情报告率调查95% • 丙肝报告病例准确性核查95% • 丙肝重复报告率小于5% • 丙肝抗体阳性者成功转介率达50% • 丙肝抗体阳性者核酸检测比例达90% • 丙肝病例传染病报告卡个人信息填写规范率达95% • 丙肝抗体阳性患者告知率95% • 丙肝聚集性疫情预警乡镇/村病例个案流调率、及时率达95% • 按时、按质量上报丙肝综合防治信息年度报表
慢性肝炎病例分析报告
慢性肝炎病例分析报告文章正文：慢性肝炎是一种病程较长的肝脏疾病，常由乙型或丙型肝炎病毒感染引起。
本报告对患有慢性肝炎的一位患者进行了详细的病例分析，以期揭示其疾病特点和治疗问题。
病例概述：患者，男性，50岁。
首次就诊于我院消化科，主要症状为乏力、食欲不振、肝区隐痛，伴有乏力、腹胀等不适感。
无明显黄疸症状，肝功能异常，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，乙肝表面抗体（HBsAb）阴性，乙肝e抗体（HBeAb）阳性，乙肝e抗原（HBeAg）阳性。
病史回顾：根据患者病史，他在20年前曾经进行过一次乙肝疫苗接种。
几年后，他感到乏力，腹痛，肝功能损害，经过检查确诊慢性肝炎，并接受了支持性治疗。
此后，他曾定期到医院复查，发现肝功能转氨酶水平时高时低，乙肝病毒DNA荧光定量检测结果显示病毒复制指数较高。
体格检查：患者体温正常，皮肤无明显黄疸，腹部触诊肝脏肿大明显，肝区有压痛，无明显肝硬化表现。
血常规显示红细胞计数、白细胞计数及血小板计数正常。
辅助检查：肝功能检查结果显示AST、ALT偏高，总胆红素及结合胆红素轻度升高，肝功能分级为Child-Pugh B级。
乙肝肝炎系列指标检测显示乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，乙肝表面抗体（HBsAb）阴性，乙肝e抗体（HBeAb）阳性，乙肝e抗原（HBeAg）阳性，乙肝病毒DNA荧光定量检测结果显示病毒复制指数较高。
肝脏B超显示肝脏门脉高压。
诊断及治疗方案：基于患者的相关检查结果和病史，我们初步诊断为慢性乙型肝炎，准确评估了肝功能的严重程度（Child-Pugh B级），并进一步评估了乙肝病毒的活动程度（HBeAg阳性）。
综合病情，我们制定了以下治疗方案：使用抗病毒治疗药物，如核苷酸或核苷酸类似物，以抑制病毒复制，减轻肝脏炎症；加强肝保护治疗，如补充谷胱甘肽，维生素等，促进肝细胞恢复。
随访及结局评价：患者按照治疗方案进行治疗，并在一个月后复查。
复查结果显示肝功能指标有所改善，AST、ALT、总胆红素及结合胆红素均下降，乙肝病毒DNA荧光定量检测结果显示病毒复制水平明显下降，HBeAg转为阴性。
丙型肝炎防治指南
毒（ Ｈ Ｂ Ｖ ） 感染、 嗜酒（ ５ ０ ｇ ／ ｄ 以上） 、 非酒精性脂肪肝（ Ｎ Ａ Ｓ Ｈ ） 、 肝脏高铁载量、 合并血吸虫感染、 肝毒性药物和环境污染所致的有毒
物质等也可促进疾病进展。
ｍ
万方数据
Ｈ Ｃ Ｖ相关的Ｈ Ｃ （ 一 发生率在感染 ３ ０ 年后为 １ ％－３ ％， 主要见于肝硬化和进展性肝纤维化患者， 一旦发展成为肝硬化， Ｈ Ｃ Ｃ的 年发生率为 １ ％－ ７ ％。上述促进丙型肝炎进展的因素以及糖尿病等均可促进 Ｈ Ｃ Ｃ的发生。输血后丙型肝炎患者的Ｈ Ｃ Ｃ发生率 相对较高。发生肝硬化和 Ｈ Ｃ Ｃ 患者的生活质量均有所下降。 肝硬化和 Ｈ Ｃ Ｃ ： 是慢性丙型肝炎患者的主要死因， 其中失代偿期肝硬化为最主要。有报道， 一旦发生肝硬化， １ ０ 年存活率约为 ８ ０ ％， 如出现失代偿， １ ０ 年的存活率仅为２ ５ ％。干扰素（ Ｉ Ｆ Ｎ ａ ） 治疗后完全应答者（ 包括完全应答后复发者） 的Ｈ Ｃ Ｃ发生率较低， 但 无应答者的 Ｈ Ｃ Ｃ发生率较高。 四、 Ｈ Ｃ Ｖ传播的预防 （ 一） 丙型肝炎疫苗预防 目 前尚无有效疫苗预防丙型肝炎。 （ 二） 严格筛选献血员 严格执行《 中华人民共和国献血法》 ， 推行无偿献血。通过检测血清抗 一 Ｈ Ｃ Ｖ 、 丙氨酸氨基转移酶（ Ａ Ｌ Ｔ ） ， 严格筛选献血员。应 发展 Ｈ Ｃ Ｖ抗原的检测方法， 提高对窗口期感染者的检出率。 （ 三） 经皮和薪膜途径传播的预防 推行安全注射。对牙科器械、 内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心 理咨询和安全教育， 劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等， 理发用具、 穿刺和纹身等用具应严格消毒。 （ 四） 性传播的预防 对有性乱史者应定期检查 ， 加强管理。建议 Ｈ Ｃ Ｖ感染者在性交时使用安全套。对青少年应进行正确的性教育。 （ 五） 母婴传播的预防 对Ｈ Ｃ Ｖ Ｒ Ｎ Ａ阳性的孕妇， 应避免羊膜腔穿刺， 尽量缩短分娩时间， 保证胎盘的完整性， 减少新生儿暴露于母血的机会。
《慢性肾脏病中丙型肝炎预防、诊断、评价和治疗指南》解读
个有 关慢 性 肾脏 疾病 （ Ｋ Ｃ Ｄ）病 人 中丙型 肝炎病 毒
透 析 中心 转诊 至 新 的透 析 中心 时 ，应 接受 Ｈ Ｖ Ｃ
感染 的检测 。 （ ）ａ在 ＨＣ 强 ． Ｖ低 流行 的血 液透析 中
（Ｃ Ｈ ｖ）感 染 问题 的临床 指南— — 《 性 肾脏疾 病 慢
中丙 型肝 炎预 防 ，诊 断 ，评价 和 治疗指 南 》 。该指
心 ，起 始 检测 应 当考 虑采 用 酶 免疫 学检 测 （ ） Ｅ
（ 如有 可能 ，继之 检测 病毒 核酸 ） （ 见 图 １ 参 ）。
南包 括丙肝 病 毒检测 ，合理 治疗 ，用药 选择 ，如 何 在 血透 中心 预 防丙肝 播 散 ，肾移植 时供 肾或受 肾者
丙肝感 染 的处 置原则 及方 法 ，丙肝 相关 肾炎 的诊 断
与 治疗 等 ６ 个部 分 。现 将 学 习 该指 南 的实施 总 结 （ｘｃｔ ｅｓｍｍａ、 ｅｅｕｉ ｖ ｕ ｒ）部 分 的体会 与读 者共 享 Ｊ ， 。 ｌ Ｃ Ｄ 病 人 中 Ｈ ｖ 检测 的评 价 Ｋ Ｃ