糖尿病肾脏疾病PPT课件
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糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南ppt课件
CKD的病因非糖尿病所致(B级)
➢ 缺乏糖尿病视网膜病变； ➢ GFR迅速降低； ➢ 迅速增加的蛋白尿或肾病综合征； ➢ 顽固性高血压； ➢ 存在活动性尿沉渣； ➢ 其他系统性疾病的症状或体征； ➢ 予ACEI或ARB后2～3个月内GFR减少>30%；
24 2023/10/4
临床实践指南 2
DKD的血糖控制
15 2023/10/4
筛查内容
➢尿白蛋白/肌酐(ACR) 比值(B级) ; ➢血清肌酐估计GFR(B级);
16 2023/10/4
ACR筛查注意事项
➢ 排除尿路感染； ➢ 并在3～6个月复查； ➢ 代谢紊乱（酮症、高血糖）和血流动力学因素（运动、
蛋白摄入、利尿剂使用、尿路感染）等影响尿白蛋白， 因此推荐以3次检测结果作为确诊依据； ➢ 推荐晨尿为最佳标本； ➢ 使用造影剂可增加造影剂肾病的发生；
4 2023/10/4
美国
➢ 43%的糖尿病患者出现微量白蛋白尿,8%的糖尿病患者可 见大量白蛋白尿。
➢ 糖尿病占肾功能衰竭原因的比例：1980年的18%；2004 年的45%；
5 2023/10/4
中国
➢ 2001年对30个省市糖尿病住院患者慢性并发症调 查:1/3合并肾脏损害；
6 2023/10/4
39 2023/10/4
临床实践推荐 2
DKD患者综合干预
40 2023/10/4
DKD患者综合干预
➢生活方式健康指导； ➢降低危险因素的治疗： ✓ 血糖强化治疗；
✓ 血压控制； ✓ 血脂调节； ✓ 阿司匹林预防心血管疾病； ✓ 补充维生素和矿物质等；
➢目标BMI应控制在：18.5~24.9；
41 2023/10/4
糖尿病合并慢性肾脏病指南PPT演示课件
01
02
03
提供心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导， 帮助患者保持积极乐观的 心态。
建立患者支持群体
鼓励患者加入相关的支持 群体，与其他患者交流经 验，互相鼓励支持。
提供专业心理咨询
对于需要专业心理咨询的 患者，提供专业的心理咨 询和治疗，帮助患者解决 心理问题。
生活方式调整与优化
重要意义。
研究局限与展望
需要更多的临床试验来验证新的治疗 方法的有效性和安全性。
需要更多的研究来了解糖尿病和慢性 肾脏病之间的相互作用机制，以发现 更多的治疗靶点。
对于某些特殊类型的糖尿病和慢性肾 脏病，需要更深入的研究以制定针对 性的治疗方案。
需要提高公众对糖尿病和慢性肾脏病 的认识，加强预防和早期诊断。
控制总热量摄入
根据患者的身高、体重、性别、年龄和活 动量等因素，计算每日所需热量，保持适 当的能量摄入。
控制蛋白质摄入
根据肾功能状况，适量摄入优质蛋白质， 如瘦肉、蛋、奶制品等，避免摄入过多植 物蛋白。
控制碳水化合物摄入
适当限制碳水化合物的摄入，选择低糖、 高纤维的碳水化合物来源，如全谷类、蔬 菜和水果。
药物治疗
总结词
药物治疗是糖尿病合并 慢性肾脏病患者的重要
治疗手段。
选择合适的药物
根据患者的病情和医生 的建议，选择合适的降 糖药、降压药、降脂药
等药物。
遵循用药原则
严格按照医生的指导用 药，避免自行增减剂量
或更换药物。
注意事项
在用药过程中注意观察 不良反应，及时调整用
药方案。
血糖监测与控制
总结词
01
02
03
04
饮食调整
糖尿病肾病PPT课件
4
糖尿病肾病诊断标准
5
筛查
病程≥5年的1型糖尿病及所有2型糖尿病患者 从诊断开始，应该至少每年定量评估尿白蛋 白（如尿白蛋白肌酐比值，UACR）和估算肾 小球滤过率（eGFR）。
6
肾功能评价
• 肾功能改变是糖尿病肾病的重要表现，反映肾功能的主要 指标是GFR，根据GFR和其他肾脏损伤证据可进行慢性肾病 (CKD)的分期
>0.5 g/24 h，为非选择性蛋白尿，约30%的患者可出现典型的糖
尿病肾病“三联征”———大量尿蛋白(>3.0 g/24 h)、水肿和高
血压的肾病综合征特点；血压增高。病理：GBM明显增厚，系
膜基质增宽，荒废的肾小球增加（平均占36%），残余肾小球
代偿性肥大。
10
糖尿病肾病临床分期和病理分级
• Ⅴ期：肾功能衰竭期。GFR 进行性下降，多 <10 ml/min；尿蛋白量增多或可因肾小球荒废而 减少，血尿素氮和肌酐增高；伴严重高血压、低 蛋白血症、水肿以及尿毒症症状。病理：肾小球 广泛硬化、荒废，肾小管萎缩及肾间质纤维化。
12
原则
• 糖尿病患者如果血压和UACR正常（＜30 mg/g），不建 议应用ACEI或ARB作为糖尿病肾脏疾病的一级预防。
• 除了妊娠期间外，推荐使用ACEI或ARB类治疗中度升高 （30～299mg/d）C或尿白蛋白排泄率≥300mg/d的患者。
• 应用ACE抑制剂、ARBs、利尿剂者，监测血清肌酐及血 钾水平观察是否发生肌酐升高和血钾变化。
• 糖尿病性肾小球肾病(diabetic glomerulopathy) 专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球 病变。
2
定义
3
临床诊断依据
• 1．尿白蛋白：微量白蛋ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ尿是糖尿病肾病早 期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依 据。
糖尿病肾病诊断标准
5
筛查
病程≥5年的1型糖尿病及所有2型糖尿病患者 从诊断开始，应该至少每年定量评估尿白蛋 白（如尿白蛋白肌酐比值，UACR）和估算肾 小球滤过率（eGFR）。
6
肾功能评价
• 肾功能改变是糖尿病肾病的重要表现，反映肾功能的主要 指标是GFR，根据GFR和其他肾脏损伤证据可进行慢性肾病 (CKD)的分期
>0.5 g/24 h，为非选择性蛋白尿，约30%的患者可出现典型的糖
尿病肾病“三联征”———大量尿蛋白(>3.0 g/24 h)、水肿和高
血压的肾病综合征特点；血压增高。病理：GBM明显增厚，系
膜基质增宽，荒废的肾小球增加（平均占36%），残余肾小球
代偿性肥大。
10
糖尿病肾病临床分期和病理分级
• Ⅴ期：肾功能衰竭期。GFR 进行性下降，多 <10 ml/min；尿蛋白量增多或可因肾小球荒废而 减少，血尿素氮和肌酐增高；伴严重高血压、低 蛋白血症、水肿以及尿毒症症状。病理：肾小球 广泛硬化、荒废，肾小管萎缩及肾间质纤维化。
12
原则
• 糖尿病患者如果血压和UACR正常（＜30 mg/g），不建 议应用ACEI或ARB作为糖尿病肾脏疾病的一级预防。
• 除了妊娠期间外，推荐使用ACEI或ARB类治疗中度升高 （30～299mg/d）C或尿白蛋白排泄率≥300mg/d的患者。
• 应用ACE抑制剂、ARBs、利尿剂者，监测血清肌酐及血 钾水平观察是否发生肌酐升高和血钾变化。
• 糖尿病性肾小球肾病(diabetic glomerulopathy) 专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球 病变。
2
定义
3
临床诊断依据
• 1．尿白蛋白：微量白蛋ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ尿是糖尿病肾病早 期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依 据。
糖尿病肾病 ppt课件
肾小球蛋白降解↑
血浆蛋白滤过↑
细胞因子和生长因 子分泌增加
炎症反应增加
肾小球硬化
肾单位数量↓
13
廖二元等.《内分泌学》,2010,1448-1452
DKD的病理改变类型
弥漫性病变
毛细血管基底膜增多.系膜区大量基底 膜物质沉积
结节性病变
基底膜及系膜区渗出性病变
30
早期诊断显著减少慢性肾脏病进展为终末期肾病 的可能
研究对象
• N=121395 • 年龄≥18 • T2DM合并CKD
研究方法
研究结论
• 回顾性观察性研究， Logistic回归分析评估 患者进展为终末期肾病 的可能性
• 早期诊断定义： 检测sCr的两周内医生 做出CKD诊断
早期诊断可使患者进 展为终末期肾病的危
2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿，27P39
肾穿刺活检的指征
• DM病程小于5年，出现肾损害表现 • 不伴有视网膜病变，出现肾损害表现 • 出现肉眼血尿或尿中红细胞数显著增多 • 急性肾衰竭 • 尿蛋白大于3.5g/d且eGFR≥60ml/min • 伴有其他可导致肾损害的系统性疾病的证据 • ACEI或ARB开始治后2-3个月内eGFR下降超过30％
糖尿病肾病
（diabetic kidney disease, DKD)
目录
1 DKD的流行病学和概念 2 DKD的发病机制 3 DKD的筛查与诊断 4 DKD的治疗
2
全球糖尿病发病率逐年增加
2015年糖尿病发病率排名前十的国家
国家/地区
发病人数
中国 印度
美国 巴西 俄罗斯 墨西哥 印度尼西亚 希腊 日本 孟加拉国
险性减少80%
糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件PPT课件
注意事项
在预防和处理复发的过程中，患者需要密切配合 医生的治疗和建议，定期进行复查和监测，以确 保病情得到有效控制。
谢谢观看
社交支持
糖尿病患者应积极参加社交活动， 与病友交流经验，互相鼓励支持。
05
糖尿病肾脏疾病的预后 与监测
预后评估
评估指标
评估糖尿病肾脏疾病的预后通常 需要考虑患者的年龄、性别、病 程、血糖控制情况、血压水平、
肾功能等多个因素。
评估方法
通过实验室检查（如尿蛋白定量、 肾功能检查等）和影像学检查
（如肾脏超声、CT等）来评估患 者的病情和预后。
监测方法
通过定期进行实验室检查和影像学检查，以及医生的临床检查，来 监测患者的病情变化和治疗效果。
复发预防与处理
1 2 3
预防措施
预防糖尿病肾脏疾病的复发需要采取综合措施， 包括控制血糖、血压、调整饮食和运动等。
处理方法
一旦患者出现复发症状，需要及时采取措施，如 调整治疗方案、给予药物治疗等，以控制病情的 发展。
根据国际公认的糖尿病肾脏疾病诊断标准，患者需满足尿白蛋白排泄率升高和 /或肾小球滤过率下降，并排除其他原因引起的肾脏损害。
诊断流程
对于糖尿病患者，应定期进行肾功能、尿液检查和肾脏超声等检查，以便早期 发现肾脏疾病。如发现异常，应及时进行进一步评估和治疗。
鉴别诊断
其他原因引起的蛋白尿
如肾小球肾炎、肾病综合征等，应通过肾活检和相关检查进行鉴别。
糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件 课件
目录
• 糖尿病肾脏疾病概述 • 糖尿病肾脏疾病的诊断 • 糖尿病肾脏疾病的治疗 • 糖尿病肾脏疾病的护理与康复 • 糖尿病肾脏疾病的预后与监测
01
糖尿病肾脏疾病概述
在预防和处理复发的过程中，患者需要密切配合 医生的治疗和建议，定期进行复查和监测，以确 保病情得到有效控制。
谢谢观看
社交支持
糖尿病患者应积极参加社交活动， 与病友交流经验，互相鼓励支持。
05
糖尿病肾脏疾病的预后 与监测
预后评估
评估指标
评估糖尿病肾脏疾病的预后通常 需要考虑患者的年龄、性别、病 程、血糖控制情况、血压水平、
肾功能等多个因素。
评估方法
通过实验室检查（如尿蛋白定量、 肾功能检查等）和影像学检查
（如肾脏超声、CT等）来评估患 者的病情和预后。
监测方法
通过定期进行实验室检查和影像学检查，以及医生的临床检查，来 监测患者的病情变化和治疗效果。
复发预防与处理
1 2 3
预防措施
预防糖尿病肾脏疾病的复发需要采取综合措施， 包括控制血糖、血压、调整饮食和运动等。
处理方法
一旦患者出现复发症状，需要及时采取措施，如 调整治疗方案、给予药物治疗等，以控制病情的 发展。
根据国际公认的糖尿病肾脏疾病诊断标准，患者需满足尿白蛋白排泄率升高和 /或肾小球滤过率下降，并排除其他原因引起的肾脏损害。
诊断流程
对于糖尿病患者，应定期进行肾功能、尿液检查和肾脏超声等检查，以便早期 发现肾脏疾病。如发现异常，应及时进行进一步评估和治疗。
鉴别诊断
其他原因引起的蛋白尿
如肾小球肾炎、肾病综合征等，应通过肾活检和相关检查进行鉴别。
糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件 课件
目录
• 糖尿病肾脏疾病概述 • 糖尿病肾脏疾病的诊断 • 糖尿病肾脏疾病的治疗 • 糖尿病肾脏疾病的护理与康复 • 糖尿病肾脏疾病的预后与监测
01
糖尿病肾脏疾病概述
中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南解读ppt课件
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （三）DKD的诊断 3．确诊DKD后，应根据eGFR进一步判断肾功能受损的严重程度
分期
1期（G1） 2期（G2） 3a期（G3a） 3b期（G3b） 4期（G4） 5期（G5）
肾脏损害
有 有 有或无 有或无 有或无 有或无
eGFR（ml/min/1.73㎡）
90 60~89 45~60 30~44 15~29
但能否减少ESRD等肾脏终点事件风险尚缺乏证据。
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （7）钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂 • SGLT2抑制剂包括达格列净、恩格列净和卡格列净等。 • 达格列净及相关代谢产物主要经肾脏清除，一般eGFR<60
ml·min-1·1.73 m-2时不推荐使用。 • eGFR<45 ml·min-1·1.73 m-2的患者禁用恩格列净。 • eGFR在45~60 ml·min-1·1.73 m-2时卡格列净限制使用剂
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （5）GLP-1受体激动剂 • 这类药物均可应用于CKD 1~3期患者，ESRD患者不建议使
用。 • 有随机对照研究显示GLP-1受体激动剂可降低肾病风险，延
缓肾脏疾病进展。 • GLP-1受体激动剂是否具有降糖之外的肾脏获益，尚需等待
以肾脏事件为主要终点的临床研究证实。
1·1.73 m-2的DKD患者HbA1c≤8%。对老年患者，HbA1c 控制目标可适当放宽至8.5%。 • 由于CKD患者的红细胞寿命缩短，HbA1c可能被低估。在 CKD 4~5期的患者中，可用果糖胺或糖化血清白蛋白反映 血糖控制水平。
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物
（1）二甲双胍：eGFR 45~59 ml·min-1·1.73 m-2减量，eGFR<45 ml·min-1·1.73 m-2禁用。
糖尿病肾病篇ppt课件
MDE-P-2014-2
1
您是否出现过以下症状？
腰酸脚肿 全身水肿 泡沫尿
2
慢性肾脏病真的离我们很远吗？
老王， 患糖尿病10年后 合并了肾病
老唐， 被诊断为糖尿病时 已合并了肾病
据调查，我国的2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可达 64%1
3
1.Lu B, et al. J Diabetes & its Complications.2008.96-103.
HbA1C<7.0%
研究显示，强化血糖控制可延缓
70%的糖尿病肾病恶化1
OK
12
2型糖尿病合并慢性肾脏病需要 综合治疗
控制糖代谢紊乱
生活方式改变
戒烟；适当运动；控制体重 限制蛋白、盐摄入； 饮食： 水果、蔬菜、低脂乳品
控制血压
血压目标：个体化目标， <130/80mmHg
药物选择：首推ACEI/ARB
防治指南(科普版)推荐 ：
15
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服 降糖药 用药原则中国专家共识
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者： • 患病率高，低血糖风险显著增加 • 多种口服降糖药由于增加低血糖风险慎用或禁用
16
口服降糖药物在慢性肾脏病运用
17
糖尿病肾病的综合治疗——改变
生活方式
糖尿病饮食
合理控制体重
5
糖尿病肾病有哪些危害？
肾功能衰竭，尿毒症， 透析，肾移植等
2型糖尿病及慢性肾脏病 均显著增加心血管事件风险
疾病困扰导致生活质量差， 精神压力大
与无并发症的糖尿病患者相比，
13 糖尿病肾病的医疗费用增加
倍
6
与慢性肾脏病相关的危险因素有 哪些？
1
您是否出现过以下症状？
腰酸脚肿 全身水肿 泡沫尿
2
慢性肾脏病真的离我们很远吗？
老王， 患糖尿病10年后 合并了肾病
老唐， 被诊断为糖尿病时 已合并了肾病
据调查，我国的2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可达 64%1
3
1.Lu B, et al. J Diabetes & its Complications.2008.96-103.
HbA1C<7.0%
研究显示，强化血糖控制可延缓
70%的糖尿病肾病恶化1
OK
12
2型糖尿病合并慢性肾脏病需要 综合治疗
控制糖代谢紊乱
生活方式改变
戒烟；适当运动；控制体重 限制蛋白、盐摄入； 饮食： 水果、蔬菜、低脂乳品
控制血压
血压目标：个体化目标， <130/80mmHg
药物选择：首推ACEI/ARB
防治指南(科普版)推荐 ：
15
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服 降糖药 用药原则中国专家共识
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者： • 患病率高，低血糖风险显著增加 • 多种口服降糖药由于增加低血糖风险慎用或禁用
16
口服降糖药物在慢性肾脏病运用
17
糖尿病肾病的综合治疗——改变
生活方式
糖尿病饮食
合理控制体重
5
糖尿病肾病有哪些危害？
肾功能衰竭，尿毒症， 透析，肾移植等
2型糖尿病及慢性肾脏病 均显著增加心血管事件风险
疾病困扰导致生活质量差， 精神压力大
与无并发症的糖尿病患者相比，
13 糖尿病肾病的医疗费用增加
倍
6
与慢性肾脏病相关的危险因素有 哪些？
糖尿病性肾病ppt课件
渗出性病变
均质嗜酸性或有空泡的圆形或新月形沉积物组成， 多见于严重的结节型和弥漫型肾损害的患者
10
1 糖尿病肾病概念 2 糖尿病肾病发病机制 3 糖尿病肾病临床表现 4 糖尿病肾病的诊断 5 糖尿病肾病的治疗
11
糖尿病肾病什么样？
早期尿液 泡沫多
逐渐水肿 肾功能损害
尿毒症
12
少尿
Ⅰ期： Ⅱ期： Ⅲ期： Ⅳ期： Ⅴ期：
7
为什么会得糖尿病肾病？
遗传因素
1.
2.
代谢与血液动力的影响
3
8
多元醇通路活化与肌醇代谢紊乱
5.
6.
高血压对DN的影响
7.
激素和细胞因子
其它介导因子
8.
9
糖尿病肾病病理改变
弥漫性病变 毛细血管基底膜增多.系膜区大量基底 膜物质沉积
结节性病变 基底膜及系膜区的扩张使周围血管受压 闭塞、消失，形成致密样结节
对糖、脂及嘌呤代谢的影响
27
糖尿病肾病的防治（五）
--饮食治疗
糖尿病饮食，使血糖控制在良好的水平 1.
2.
少吃盐，避免高血压并积极控制高血压
3.
适当控制蛋白质的摄入量
28
糖尿病肾病的防治（六）
——肾脏替代治疗
替代治疗开始要早，指征如下： SCr＞530μmol/L(6mg/dl) CCr＜15～20ml/min
25
糖尿病肾病的防治（二）
—— 应用ACEI或AT1RA 从微量白蛋白出现即开始应用 用药目的： 降低系统高血压 减少尿蛋白 延缓肾损害进展
26
选用降压药物的注意事项：
①选用长效降压药 ②首选ACEI或（和）AT1RA,多种降
均质嗜酸性或有空泡的圆形或新月形沉积物组成， 多见于严重的结节型和弥漫型肾损害的患者
10
1 糖尿病肾病概念 2 糖尿病肾病发病机制 3 糖尿病肾病临床表现 4 糖尿病肾病的诊断 5 糖尿病肾病的治疗
11
糖尿病肾病什么样？
早期尿液 泡沫多
逐渐水肿 肾功能损害
尿毒症
12
少尿
Ⅰ期： Ⅱ期： Ⅲ期： Ⅳ期： Ⅴ期：
7
为什么会得糖尿病肾病？
遗传因素
1.
2.
代谢与血液动力的影响
3
8
多元醇通路活化与肌醇代谢紊乱
5.
6.
高血压对DN的影响
7.
激素和细胞因子
其它介导因子
8.
9
糖尿病肾病病理改变
弥漫性病变 毛细血管基底膜增多.系膜区大量基底 膜物质沉积
结节性病变 基底膜及系膜区的扩张使周围血管受压 闭塞、消失，形成致密样结节
对糖、脂及嘌呤代谢的影响
27
糖尿病肾病的防治（五）
--饮食治疗
糖尿病饮食，使血糖控制在良好的水平 1.
2.
少吃盐，避免高血压并积极控制高血压
3.
适当控制蛋白质的摄入量
28
糖尿病肾病的防治（六）
——肾脏替代治疗
替代治疗开始要早，指征如下： SCr＞530μmol/L(6mg/dl) CCr＜15～20ml/min
25
糖尿病肾病的防治（二）
—— 应用ACEI或AT1RA 从微量白蛋白出现即开始应用 用药目的： 降低系统高血压 减少尿蛋白 延缓肾损害进展
26
选用降压药物的注意事项：
①选用长效降压药 ②首选ACEI或（和）AT1RA,多种降
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多途径干预 减少尿蛋白
DN严格控制血压较控制血糖更重要
中风 %0
糖尿病终点 事件
糖尿病 死亡
微血管 合并症
-10
-20
-30
*
-40
-50
*
* * P<0.05与严格的血糖控制相比
严格的血糖控制
严格的血压控制
American Journal of Kidney Diseases, ,36,No 3(September),
糖尿病肾病
肾4·周敏
.
1
提要
DN概述 发病机制 分期及临床诊断 肾穿刺活检指征 治疗原则
什么是糖尿病肾病
糖尿病肾病(DN)指糖尿病主要的微血管并发 症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管 损害为主的肾小球病变。是糖尿病最严重的并发 症之一。
在我国，每3个糖尿 病患者中就有1个出现糖 尿病肾病。
血
蛋白尿增加 肾功能恶化
压
要维持健康的心、脑、肾功能、延长寿
命，必须严格控制血压。.18Fra bibliotek控制血压
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 常见的有：开博通、洛丁新、雅施达、蒙诺
副作用主要有高钾血症、肾功能减退和干咳等。
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
常见的有：代文、科素亚、海捷亚、安博维等
.
19
降低血压:尿蛋白再少一点
.
13
金标准是肾穿 --肾活检指征
DM患者出现大量蛋白尿，若出现下列情况： 无糖尿病视网膜病变 DM 1型病程小于5年 明显血尿 短期内原因不明的肾功能恶化 其它系统性疾病的症状或体征
DN治疗原则 控制血糖
控制血压
治疗原则
肾脏替代治疗
饮食治疗
2007 NKF糖尿病和慢性肾脏病临床实践指南
临床特征为蛋白尿，高血压，水肿，渐进性肾 功能损害，晚期出现严重肾功能衰竭
.
12
糖尿病肾病诊断的主要依据
早期靠尿微量白蛋白 ----尿白蛋白排出率分级：
正常(<20μg/min或<30mg/24h) 微量白蛋白尿(20-200μg/min或30-300mg/24h)或ACR在 30～300mg/g 大量蛋白尿： (>200μg/min或>300mg/24h)，或 ACR>300mg/g
2000: 646-661
控制血压
➢ 1型糖尿病 收缩压＞140mmHg，肾功能下降速度为每年6% 收缩压＜140mmHg，肾功能下降速度为每年1% ➢ 2型糖尿病 收缩压＞140mmHg，肾功能下降速度为每年
13.5% 收缩压＜140mmHg，肾功能下降速度为每年1%
.
17
控制血压
高
严重的心脑血管并发症
.
3
DN是糖尿病的主要并发症
1型糖尿病肾脏受累情况
2型糖尿病肾脏受累情况
3 3 －40%
<20%
糖尿病死因
ESRD 30%
DN发病机制
糖代谢紊乱 肾脏血流动力学改变 基因易感性
AGEs形成及作用
系膜细胞
AGEs
巨噬细胞
基质增生 GBM增厚
蛋白质、脂质、 DNA与还原糖
血管内 皮细胞
足细胞
血流动力学改变—“三高”
.
7
血流动力学改变—“三高”
1型糖尿病肾病早期血压多正常，高血压与 微量白蛋白尿平行发生，当合并微血管病变 后血压方升高为肾性高血压。
2型糖尿病肾病也会出现肾性高血压，但大 多属原发性高血压，在糖尿病肾病发生前出 现。
基因易感性
男性发生糖尿病肾病的比例较女性为高 来自美国的研究发现在相同的生活环境下， 非洲及墨西哥裔较白人易发生糖尿病肾病 1型糖尿病中40%～50%发生微量白蛋白尿 2型糖尿病在观察期间仅有20%～30%发生糖 尿病肾病，均提示遗传因素可能起重要作用。
严格
不打折扣 精益 求精
对于糖尿病肾病患者，尤其是24 小时尿蛋白定量超过1g者，血压
应控制在120/75mmHg以下。
个体化选择降压 24小时平稳的降低血压
药物
提倡使用长效、缓释的降压药
.
20
Thank you!
.
9
糖尿病肾病不同阶段的主要特点
阶段
主要特点
发生时间
一期
早期肾脏增大高滤过
确诊时
二期 三期
无症状，尿白蛋白排出正常(运动后 患病数年后持续数十年 有)现存有肾小球病变(基底膜增厚)
微量白蛋白尿期持续性白蛋白尿
典型者在DM>7年以上
四期
临床DN，有大量蛋白尿
患DM后15~18年
五期
终末期肾衰
患病后26年以上
.
10
DN的自然病程
高灌注 高滤过期
DN<5年
肾衰竭期
DN>25年
40-50%
运动后微量白蛋白尿 DN 5-10年
持续性微量白蛋白尿
DN 10-15年
临床蛋白尿期
50%
DN 15-25年
糖尿病肾病
患者出现持续白蛋白尿（>200μg/min 或300 mg/24h）；且伴有糖尿病视网膜病变，临床及 实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病。