高血压个体化治疗的基因策略课件
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高血压治疗策略的优化和个体化
Ｃ ｉｉ ｌｃ ｎａ
ｆａ删． ｃ 鉴ｒ 』 Ｒｈ ｅ圈 篓Ｌ ｓ ｅ
高 血压治 疗策略 的优化和个 体化
李露 言
南 京军 区南京 总 医院心血 管 内科 ， 南京 ２ ０ ２ １ ０ ０
中图分类 号 Ｒ ７ ＋ ９ ２， ４
文 献标 志码
Ａ
文章 编号 １ ７ － ８ ６ ２ １ ０ － ２ － ３ ６ ３ ７ ０ （０ ０）４ ３ １ ０
蛇 根 萝芙 木 （ ａ ｗ ｌａ ｓｒｅ ｔ ａ 、 经节 阻 滞 剂 、 Ｒ ｕ ｏ ｅ ｎｉ ） 神 ｉ ｆ ｐ ｎ
藜芦 生物 碱类 （ ｅａ ｕ ｌａ ｉｓ 、 Ｖ ｒｔ ｍ ａ ｌ ｄ ） 肼苯 哒 嗪 、 乙 ｒ ｋｏ 胍 啶 、 嗪类 利 尿剂 等 治疗 ：０年 代 治疗 的药 物有 ２ 噻 ６ 肾上腺 素能 受体 激动 剂 、 内酯 、 肾上 腺素 能受 体 螺 ３ １ 阻滞 剂 ：０年 代 采 用 （ｌ肾上 腺 素能 受 体拮 抗 剂 和 ７ ｘ 血 管 紧 张 素转 化 抑 制剂 ；０年 代 开始 用 钙 拮抗 剂 ： ８ ９ ０年 代启 用血 管紧 张素受 体阻滞 剂 。 入 ２ 进 ０世 纪 。 肾素抑 制剂研 发并 进入 临床Ｉ ２ Ｊ ２ 。从 ０世 纪噻 嗪类利 尿 剂用 于治 疗高 血压 以来 ，新 药不 断 涌现 ，其 中 ５ 类 ：利 尿 剂 、 Ｂ受 体 阻滞 剂 、血 管 紧 张 素 转 化 酶 （ Ｃ 抑 制 剂 、 通 道 阻滞 剂 和血 管 紧 张素 受体 阻 Ａ Ｅ） 钙 滞剂 （ Ｒ ， Ａ Ｂ） 目前 都 是高 血 压治 疗 的一线 药 物 。用 于 治疗 顽 固性 高 血压 的一 种 新 药 Ａ型 内皮 素受 体 拮抗剂 达卢 生坦 （ａｕｅ ｔｎ ， 正在 开发 中 ｄｒｓｎａ ）也
ｆａ删． ｃ 鉴ｒ 』 Ｒｈ ｅ圈 篓Ｌ ｓ ｅ
高 血压治 疗策略 的优化和个 体化
李露 言
南 京军 区南京 总 医院心血 管 内科 ， 南京 ２ ０ ２ １ ０ ０
中图分类 号 Ｒ ７ ＋ ９ ２， ４
文 献标 志码
Ａ
文章 编号 １ ７ － ８ ６ ２ １ ０ － ２ － ３ ６ ３ ７ ０ （０ ０）４ ３ １ ０
蛇 根 萝芙 木 （ ａ ｗ ｌａ ｓｒｅ ｔ ａ 、 经节 阻 滞 剂 、 Ｒ ｕ ｏ ｅ ｎｉ ） 神 ｉ ｆ ｐ ｎ
藜芦 生物 碱类 （ ｅａ ｕ ｌａ ｉｓ 、 Ｖ ｒｔ ｍ ａ ｌ ｄ ） 肼苯 哒 嗪 、 乙 ｒ ｋｏ 胍 啶 、 嗪类 利 尿剂 等 治疗 ：０年 代 治疗 的药 物有 ２ 噻 ６ 肾上腺 素能 受体 激动 剂 、 内酯 、 肾上 腺素 能受 体 螺 ３ １ 阻滞 剂 ：０年 代 采 用 （ｌ肾上 腺 素能 受 体拮 抗 剂 和 ７ ｘ 血 管 紧 张 素转 化 抑 制剂 ；０年 代 开始 用 钙 拮抗 剂 ： ８ ９ ０年 代启 用血 管紧 张素受 体阻滞 剂 。 入 ２ 进 ０世 纪 。 肾素抑 制剂研 发并 进入 临床Ｉ ２ Ｊ ２ 。从 ０世 纪噻 嗪类利 尿 剂用 于治 疗高 血压 以来 ，新 药不 断 涌现 ，其 中 ５ 类 ：利 尿 剂 、 Ｂ受 体 阻滞 剂 、血 管 紧 张 素 转 化 酶 （ Ｃ 抑 制 剂 、 通 道 阻滞 剂 和血 管 紧 张素 受体 阻 Ａ Ｅ） 钙 滞剂 （ Ｒ ， Ａ Ｂ） 目前 都 是高 血 压治 疗 的一线 药 物 。用 于 治疗 顽 固性 高 血压 的一 种 新 药 Ａ型 内皮 素受 体 拮抗剂 达卢 生坦 （ａｕｅ ｔｎ ， 正在 开发 中 ｄｒｓｎａ ）也
2023中国高血压防治指南解读ppt课件
视网膜病变筛查及治疗进展
1 2
视网膜病变筛查
推广视网膜病变筛查技术，提高早期病变检出率 。
激光治疗与手术进展
关注激光治疗与手术技术进展，提高视网膜病变 治疗效果。
3
药物防治研究
探索视网膜病变药物防治方法，降低致盲风险。
06
患者教育与自我管理能力提升途 径
患者知识普及和认知度提高
宣传与教育
通过各类媒体、宣传册、讲座等形式，向公众普及高血压的基本知识、危害及预 防措施。
药物治疗方案优化选择
优选长效制剂
平稳降压，减少血压波动，降低 心脑血管事件风险。
联合用药
针对单一药物治疗效果不佳的患者 ，可采用两种或多种药物联合使用 ，提高降压效果。
个体化用药
根据患者年龄、性别、合并症等因 素，制定个体化的药物治疗方案。
个体化治疗策略推广
基因检测
通过基因检测预测患者对药物的 反应，为个体化治疗提供依据。
认知度提升
强调高血压与生活方式、饮食习惯等的关系，提高患者对高血压的认知度和重视 程度。
自我监测技能培训和推广
血压监测技能培训
教会患者正确使用血压计，掌握血压 监测的正确方法和时机。
自我管理技能培训
培训患者如何进行自我管理，包括合 理饮食、适量运动、规律作息等方面 的知识和技能。
家属参与和社会支持网络构建
实施计划和预期目标
பைடு நூலகம்
实施计划
在全国范围内推广和实施指南， 加强培训和宣传，提高指南的知 晓率和执行率。
预期目标
通过实施指南，降低高血压患病 率、并发症发生率和死亡率，提 高高血压患者的知晓率、治疗率 和控制率，促进全民健康。
03
诊断与评估方法进展
2024年度高血压PPT课件完整版
新型降压药物的研发与应用
介绍了近年来新型降压药物的研发成果，如血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）
等，并探讨了其在临床治疗中的应用前景。
智能化高血压管理系统的发展
讨论了基于人工智能和大数据技术的智能化高血压管理系统的研究进展，以及其在提高 患者依从性和降压效果方面的潜力。
2024/3/24
高血压基因诊断与治疗的研究
2024/3/24
27
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
05
高血压的定义和 分类
高血压的流行病 学
高血压的病理生 理学
高血压的临床表 现与并发症
高血压的治疗与 管理
详细解释了高血压的诊断 标准，包括收缩压和舒张 压的界定值，以及不同类 型的高血压特点。
介绍了高血压在全球和中 国的发病率、死亡率以及 危险因素等。
2024/3/24
12
肾脏功能损害表现
01
02
03
肾小动脉硬化
高血压可引起肾小动脉硬 化，导致肾功能逐渐减退 ，最终可能发展为肾功能 衰竭。
2024/3/24
尿蛋白
高血压可引起肾小球滤过 膜损伤，导致尿蛋白排出 增加，是肾功能损害的早 期表现。
肾功能不全
长期高血压可导致肾单位 减少、肾功能不全，表现 为血肌酐升高、尿量减少 等。
ACEI/ARB类药物
通过抑制血管紧张素转化酶或血管紧 张素受体，阻断血管紧张素Ⅱ的生成 或作用，从而降低血压。
16
个体化治疗方案制定思路
根据患者具体情况，如年龄、 性别、高血压程度、合并症等 ，选择最合适的降压药物。
2024/3/24
对于轻度高血压患者，可首选 单一药物治疗；对于中、重度 高血压患者，常需联合用药。
高血压个体化用药策略 ppt课件
高血压个体化用药策略
ppt课件
1
高血压药物治疗原则
五大类降压药及其固定低剂量复方制剂，均可作为高血压初始或 维持治疗的选择药物。
小剂量开始 尽量用长效药 联合用药
个体化治疗：根据患者的具体情况选用
适合的降压药
246. ppt课件 2014年中国高血压基层管理指南 . 中华高血压杂志. 2015;23:24–
高血压合并糖尿病，心血管风险显著增加；
降压目标 <130/80 mmHg;
首选ACEI/ARB类药物；
有前列腺肥大者可使用α-受体阻滞剂；
16 ppt 课件 中国高血压防治指南 2010. 中华心血管病杂志, 2011;39:579-616.
高血压合并代谢综合征
我国代谢综合征的主要类型是肥胖合并高
个体化药物治疗策略
年龄
心率
合并疾病
靶器官损伤情况
诊室外血压测量特征
ppt课件
3
英国 NICE 2011指南
年龄 <55 岁
年龄 55岁 非洲或加勒比黑人
Step 1
A
A+C A+C+D
C
Key A – ACEI/ARB C – 钙离子拮抗剂 D – 噻嗪类利尿剂
Step 2 Step 3
高血压合并冠心病
血压在115/75~180/115 mmHg范围内时，冠心病的风险 持续上升； 目标血压<130/80 mmHg；但舒张压最好维持在60 mmHg以上。 伴稳定性/不稳定性心绞痛：β受体阻断剂、 CCB、ACEI、 利尿剂 伴ST段抬高心梗： β受体阻断剂、 ACEI
ppt课件
1
高血压药物治疗原则
五大类降压药及其固定低剂量复方制剂，均可作为高血压初始或 维持治疗的选择药物。
小剂量开始 尽量用长效药 联合用药
个体化治疗：根据患者的具体情况选用
适合的降压药
246. ppt课件 2014年中国高血压基层管理指南 . 中华高血压杂志. 2015;23:24–
高血压合并糖尿病，心血管风险显著增加；
降压目标 <130/80 mmHg;
首选ACEI/ARB类药物；
有前列腺肥大者可使用α-受体阻滞剂；
16 ppt 课件 中国高血压防治指南 2010. 中华心血管病杂志, 2011;39:579-616.
高血压合并代谢综合征
我国代谢综合征的主要类型是肥胖合并高
个体化药物治疗策略
年龄
心率
合并疾病
靶器官损伤情况
诊室外血压测量特征
ppt课件
3
英国 NICE 2011指南
年龄 <55 岁
年龄 55岁 非洲或加勒比黑人
Step 1
A
A+C A+C+D
C
Key A – ACEI/ARB C – 钙离子拮抗剂 D – 噻嗪类利尿剂
Step 2 Step 3
高血压合并冠心病
血压在115/75~180/115 mmHg范围内时，冠心病的风险 持续上升； 目标血压<130/80 mmHg；但舒张压最好维持在60 mmHg以上。 伴稳定性/不稳定性心绞痛：β受体阻断剂、 CCB、ACEI、 利尿剂 伴ST段抬高心梗： β受体阻断剂、 ACEI
2024年度高血压病的诊断与治疗ppt课件
促进生活方式改变
通过心理干预，帮助患者改变不良 的生活方式和行为习惯，如减少盐 的摄入、增加运动等。
2024/3/24
21
家属参与和支持对患者影响
01
提供情感支持
家属的关心和支持可以让患者感到温暖和安慰，减轻孤独感和无助感，
有利于患者的心理健康。
02
协助生活方式干预
家属可以帮助患者制定并执行健康的生活方式计划，如共同制定饮食计
2024/3/24
抗血小板治疗
对于高危患者，使用抗血小板 药物如阿司匹林可降低心脑血 管事件的发生率。
血脂管理
根据患者血脂水平，采用降脂 药物，降低动脉粥样硬化的风 险。
16
肾脏保护策略实施
02
01
03
2024/3/24
控制血压
优化降压治疗，保护肾脏功能，减少高血压肾病的发 生。
定期检查
通过尿常规、肾功能等检查，及时发现肾脏损害迹象 。
诊室血压测量
由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量，是 目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压 疗效的常用方法。
动态血压监测
使用动态血压监测仪器测定一个人昼夜24小时内， 每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。
家庭血压监测
由患者在家中进行自我测量，可反映日常生活状态 下的血压水平。
2024/3/24
18
05
患者教育与心理支持
2024/3/24
19
提高患者对高血压病认识水平
2024/3/24
讲解高血压病的基本知识
01
包括定义、发病原因、危险因素、并发症等，帮助患者全面了
解高血压病。
强调生活方式干预的重要性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
通过心理干预，帮助患者改变不良 的生活方式和行为习惯，如减少盐 的摄入、增加运动等。
2024/3/24
21
家属参与和支持对患者影响
01
提供情感支持
家属的关心和支持可以让患者感到温暖和安慰，减轻孤独感和无助感，
有利于患者的心理健康。
02
协助生活方式干预
家属可以帮助患者制定并执行健康的生活方式计划，如共同制定饮食计
2024/3/24
抗血小板治疗
对于高危患者，使用抗血小板 药物如阿司匹林可降低心脑血 管事件的发生率。
血脂管理
根据患者血脂水平，采用降脂 药物，降低动脉粥样硬化的风 险。
16
肾脏保护策略实施
02
01
03
2024/3/24
控制血压
优化降压治疗，保护肾脏功能，减少高血压肾病的发 生。
定期检查
通过尿常规、肾功能等检查，及时发现肾脏损害迹象 。
诊室血压测量
由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量，是 目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压 疗效的常用方法。
动态血压监测
使用动态血压监测仪器测定一个人昼夜24小时内， 每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。
家庭血压监测
由患者在家中进行自我测量，可反映日常生活状态 下的血压水平。
2024/3/24
18
05
患者教育与心理支持
2024/3/24
19
提高患者对高血压病认识水平
2024/3/24
讲解高血压病的基本知识
01
包括定义、发病原因、危险因素、并发症等，帮助患者全面了
解高血压病。
强调生活方式干预的重要性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高血压个体化健康教育资料
心理干预与情绪管理的重要性：强调心理干预与情绪管理在高血压个体化健康教育 中的重要性，提高患者的心理健康意识和自我管理能力
定期随访与效果评估
定期随访的重要性及频率
定期随访的意义：及时了解患者病情变化，调整治疗方案，提高治疗效果
随访频率的确定：根据患者的病情、年龄、性别等因素综合考虑，制定个性化的随访计划
个体化健康教育策略
针对不同人群的个性化教育方案
儿童和青少年：通过生动有趣的方式，向他们解释高血压的基本知识，鼓励他们养成 健康的生活方式。
成年人：针对不同年龄段和职业特点，提供个性化的高血压防治知识和技能培训，提 高他们的自我管理和预防意识。
老年人：针对老年人的身体特点和心理需求，提供个性化的高血压防治知识和技能培 训，帮助他们建立健康的生活方式。
注意事项：根据 患者病情和身体 状况选择合适运 动方式和强度， 避免过度劳累和 损伤
心理干预与情绪管理
心理干预：通过心理咨询、认知行为疗法等方式帮助患者调整心态，减轻焦虑、抑郁 等负面情绪
情绪管理：教授患者如何识别、评估和管理情绪，提高情绪调节能力，保持情绪稳 定
心理干预与情绪管理的结合：将心理干预与情绪管理相结合，形成综合性的治疗方法， 提高治疗效果和生活质量
药物治疗与心理 支持的结合策略
非药物治疗与健康教育 结合
饮食调整与营养建议
控制盐分 摄入：减 少盐的摄 入量，以 降低血压
增加膳食 纤维摄入： 多吃蔬菜、 水果、全 谷类食物 等
控制脂肪 摄入：减 少高脂肪、 高胆固醇 食物的摄 入
适量摄入 蛋白质： 适量摄入 优质蛋白 质，如鱼、 瘦肉、豆 类等
长期管理：持续关注患者病情变化，调整治疗方案，提高患者自我管理能力
结合患者个人意愿和需求的教育内容
定期随访与效果评估
定期随访的重要性及频率
定期随访的意义：及时了解患者病情变化，调整治疗方案，提高治疗效果
随访频率的确定：根据患者的病情、年龄、性别等因素综合考虑，制定个性化的随访计划
个体化健康教育策略
针对不同人群的个性化教育方案
儿童和青少年：通过生动有趣的方式，向他们解释高血压的基本知识，鼓励他们养成 健康的生活方式。
成年人：针对不同年龄段和职业特点，提供个性化的高血压防治知识和技能培训，提 高他们的自我管理和预防意识。
老年人：针对老年人的身体特点和心理需求，提供个性化的高血压防治知识和技能培 训，帮助他们建立健康的生活方式。
注意事项：根据 患者病情和身体 状况选择合适运 动方式和强度， 避免过度劳累和 损伤
心理干预与情绪管理
心理干预：通过心理咨询、认知行为疗法等方式帮助患者调整心态，减轻焦虑、抑郁 等负面情绪
情绪管理：教授患者如何识别、评估和管理情绪，提高情绪调节能力，保持情绪稳 定
心理干预与情绪管理的结合：将心理干预与情绪管理相结合，形成综合性的治疗方法， 提高治疗效果和生活质量
药物治疗与心理 支持的结合策略
非药物治疗与健康教育 结合
饮食调整与营养建议
控制盐分 摄入：减 少盐的摄 入量，以 降低血压
增加膳食 纤维摄入： 多吃蔬菜、 水果、全 谷类食物 等
控制脂肪 摄入：减 少高脂肪、 高胆固醇 食物的摄 入
适量摄入 蛋白质： 适量摄入 优质蛋白 质，如鱼、 瘦肉、豆 类等
长期管理：持续关注患者病情变化，调整治疗方案，提高患者自我管理能力
结合患者个人意愿和需求的教育内容
高血压急症的治疗策略课件
速尿
furosemide
静脉注射 20-80mg/次
高血压急症诊治流程图
高血压急症
建立静脉通路 血压、心电监护
快速评估相应靶器官受损 情况病因及诱因
静滴抗高血压药物
血压速降至安全
1h内使平均动脉血压迅速下降但不超 过25%
2～6h内将血压降至约160/100～ 110mmHg
24～48h逐步降低血压 达到正常水平
先兆子痫和子痫
妊高征基础 头痛、头晕、视物模糊
眼底改变
眼底检查出现视乳头水肿 视网膜出血和渗出
6
❖ 充血性心力衰竭
▪ 发绀、呼吸困难、肺部啰音、心 脏扩大等
❖ 急性冠脉综合症
▪ 急性起病的胸痛、胸闷 ▪ ECG有典型的缺血表现 ▪ 心肌损害标志物阳性。
❖ 急性主动脉夹层
▪ 无心电图改变的撕裂样胸痛 ▪ 伴有周围脉搏的消失
【推荐药物】拉贝洛尔、尼卡地平和艾司洛尔是优选 药物
【注意事项】应避免应用硝普钠和肼苯达嗪。虽然尼 莫地平可预防迟发性缺血性神经缺陷，但急性高血 压并非治疗适应症。
。
推荐处方
1. 拉贝洛尔：每10分钟缓慢静脉注射20mg，依据降压需要调整速度。 总剂量不超过300mg，也可以0.5-2-4mg／min速率静脉滴注。 2. 尼卡地平：初始剂量5mg/h，依据降压每15分钟增加2.5mg/h，最 大剂量15mg/h。
脑实质出血患者的血压管理
【推荐药物】一线治疗药物为拉贝洛尔和尼卡地平。 【注意事项】硝普钠降低脑血流量且增加颅内压,故不
推荐用于神经系统急症。如果患者无颅内压升高的 证据,二线药物可使用硝普钠；但如存在颅内压升高 或可疑升高，则硝普钠为禁忌。肝肾功能不全的患 者也应避免使用硝普钠。。
2023中国高血压防治指南解读PPT课件
提高防治效果
通过指南修订，推广高血压防治新知 识、新技术，提高防治效果。
指南结构框架及主要内容
治疗策略与目标
针对不同类型高血压患者，制 定个体化的治疗策略与目标。
并发症防治
针对高血压常见并发症，提出 防治措施和建议。
诊断与评估
包括高血压的诊断标准、评估 方法等内容。
药物与非药物治疗
介绍降压药物的选择、联合应 用及非药物治疗方法。
势。
知晓率、治疗率、控制率较低
02
尽管高血压防治工作取得了一定成效，但知晓率、治疗率、控
制率仍然较低。
并发症风险高
03
高血压是心脑血管病、肾脏病等多种疾病的主要危险因素，并
发症风险高。
指南修订背景与目的
适应高血压防治新形势
规范诊疗行为
针对高血压防治领域的新进展、新挑 战，修订指南以适应新形势。
指南修订旨在规范高血压诊疗行为， 提高医疗质量。
年龄≥65岁，血压持续 或3次以上非同日坐位血 压收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压 ≥90mmHg。老年高血 压患者需综合考虑年龄 、合并症等因素，制定 个体化降压方案。
妊娠期出现的高血压， 包括妊娠期高血压、子 痫前期、子痫等。此类 患者需密切监测血压和 母婴状况，及时采取治 疗措施，保障母婴安全 。
继发性高血压
老年高血压
妊娠期高血压
在诊室测量的血压高于 正常，但在家庭自测血 压或动态血压监测正常 。此类患者需加强家庭 自测血压或动态血压监 测，以明确诊断。
诊室血压正常，但家庭 自测血压或动态血压监 测显示高血压。此类患 者需密切关注血压变化 ，必要时进行降压治疗 。
由某些确定的疾病或病 因引起的高血压，如肾 实质性高血压、肾血管 性高血压、原发性醛固 酮增多症等。此类患者 需针对原发病进行治疗 ，以控制血压。
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精准与基因
精准治疗的基因策略：根据个体的基因型选择用药方案
高血压精准治 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 疗相关基因
高血压精准治疗相关的基因
ARB药物 β受体阻断药 ACEI类药物 钙离子拮抗剂
利尿剂
代谢酶 CYP2C9 CYP2D6
/ CYP3A5
/
基因芯片——精准医疗过程
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2009年 基层版
个体化原则贯穿高血压指南全过程， 是血压管理的灵魂！
中国高血压防治指南修订委员会
高血压精准用药策略 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
钙拮抗剂（CCB）
硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平
α受体阻断药
特拉唑嗪、多沙唑嗪、四喃唑嗪
药物有效率约60%-80%，毒副反应发生率高达15%-20%，存在明显个体差异。 β受体阻断药：15%-35%的病人无明显疗效。 ACEI：10%-30%的病人无明显疗效。
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染色体
基因
---- 占人类遗传变异的 90%
...C C A T T G A C... …G G T A A C T G...
...C C G T T G A C... …G G C A A C T G...
发生频率超过1% 最常见的遗传变异 1 SNP/300-600bp 5 SNPs/基因
第430bp
(一) β受体阻断药临床个体化用药
β受体阻断药在体内主要通过CYP2D6代
谢酶代谢为无活性产物。
β1肾上腺素受体（β1-AR）是β-受体阻断 Β-blocker
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产品设计原理
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基因突变
单核苷酸多态性 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 (SNP)
细胞 细胞核
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更好的器官保护
• ARB、ACEI具有器官保护作用： • 必须足够剂量； • CYP2C9、AGTR1基因改变会影响ARB
药物的血药浓度及药物降压效果； • ACE基因改变会影响ACEI药物的降压
效果； • 忽视代谢基因、靶点基因的改变会
CYP2C9 基因 5 C A G C GT C A A C T 3
’
’
DNA分子
10q24.2 染色体
碱基 A 腺嘌呤 T 胸嘧啶
G 鸟嘌呤 C 胞嘧啶
CYP2C9*12
9个外显子 全长55kb 编码490个氨基酸
正低常酶酶活活性性
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SNPs的基因型
...C C A T T G A C... …G G T A A C T G...
...C C A T T G A C... …G G T A A C T G...
...C C A T T G A C... …G G T A A C T G...
...C C G T T G A C... …G G C A A C T G...
无法真正实现器官保护；
精准治疗的优势 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
更好攻克难治性高血压
• 大部分因为药物及剂量不 合适；
• 确定患者正确使用药物剂 量；
• 避免不良反应、副反应， 使患者有很好的依从性；
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靶点 AGTR1 ADRB1
ACE /
NPPA
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基因芯片仪器
Step3 扫描
Step2 分子杂交 Step1 扩增
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步骤过产程 品简介——产品设计
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背 景 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
如何更好更精准的治疗……
• 难治性高血压？ • 高血压伴糖尿病？ • 保护重要器官？ • 老年高血压？ • 伴心衰的高血压？
精准医学
背 景 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
更好保护高血压伴糖尿病患者
• 高血压伴糖尿病： • ACE、ARB首选； • 基因改变可以导致药效不明显；
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精准医学-药物基因
个体化用药基因检测——通过检测药物的代谢、转运、靶点的 基因，确定病人对药物的反应性，选择最合适的治疗方案。
...C C G T T G A C... …G G C A A C T G...
...C C G T T G A C... …G G C A A C T G...
*1/*1
野生型纯合子
*1/*3
野生型杂合子
*3/*3
突变纯合子
X
X
X
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奥巴马2015年启动精准医学计划
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寻找基因差异是实现精准医学的主要手段
身高 体重
并发症
遗传（基因型）
年龄
种族
环境因素
妊娠
性别
病程
背 景 基于基因遗传信息的精准治疗模式 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
中国高血压国情和特点
高血压病人每年增加1000万，但血压控制率<10%。
WHO推荐的抗高血压药物分类
分类
代表药物
β受体阻断药
美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
卡托普利、依那普利、福辛普利
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦
利尿剂
氢氯噻嗪、双氢克尿噻、吲达帕胺
精准治疗的基因策略：根据个体的基因型选择用药方案
高血压精准治 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 疗相关基因
高血压精准治疗相关的基因
ARB药物 β受体阻断药 ACEI类药物 钙离子拮抗剂
利尿剂
代谢酶 CYP2C9 CYP2D6
/ CYP3A5
/
基因芯片——精准医疗过程
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2009年 基层版
个体化原则贯穿高血压指南全过程， 是血压管理的灵魂！
中国高血压防治指南修订委员会
高血压精准用药策略 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
钙拮抗剂（CCB）
硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平
α受体阻断药
特拉唑嗪、多沙唑嗪、四喃唑嗪
药物有效率约60%-80%，毒副反应发生率高达15%-20%，存在明显个体差异。 β受体阻断药：15%-35%的病人无明显疗效。 ACEI：10%-30%的病人无明显疗效。
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染色体
基因
---- 占人类遗传变异的 90%
...C C A T T G A C... …G G T A A C T G...
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发生频率超过1% 最常见的遗传变异 1 SNP/300-600bp 5 SNPs/基因
第430bp
(一) β受体阻断药临床个体化用药
β受体阻断药在体内主要通过CYP2D6代
谢酶代谢为无活性产物。
β1肾上腺素受体（β1-AR）是β-受体阻断 Β-blocker
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产品设计原理
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基因突变
单核苷酸多态性 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 (SNP)
细胞 细胞核
精准治疗的优势 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
更好的器官保护
• ARB、ACEI具有器官保护作用： • 必须足够剂量； • CYP2C9、AGTR1基因改变会影响ARB
药物的血药浓度及药物降压效果； • ACE基因改变会影响ACEI药物的降压
效果； • 忽视代谢基因、靶点基因的改变会
CYP2C9 基因 5 C A G C GT C A A C T 3
’
’
DNA分子
10q24.2 染色体
碱基 A 腺嘌呤 T 胸嘧啶
G 鸟嘌呤 C 胞嘧啶
CYP2C9*12
9个外显子 全长55kb 编码490个氨基酸
正低常酶酶活活性性
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SNPs的基因型
...C C A T T G A C... …G G T A A C T G...
...C C A T T G A C... …G G T A A C T G...
...C C A T T G A C... …G G T A A C T G...
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无法真正实现器官保护；
精准治疗的优势 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
更好攻克难治性高血压
• 大部分因为药物及剂量不 合适；
• 确定患者正确使用药物剂 量；
• 避免不良反应、副反应， 使患者有很好的依从性；
精准治疗的优势 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
靶点 AGTR1 ADRB1
ACE /
NPPA
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基因芯片仪器
Step3 扫描
Step2 分子杂交 Step1 扩增
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步骤过产程 品简介——产品设计
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背 景 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
如何更好更精准的治疗……
• 难治性高血压？ • 高血压伴糖尿病？ • 保护重要器官？ • 老年高血压？ • 伴心衰的高血压？
精准医学
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更好保护高血压伴糖尿病患者
• 高血压伴糖尿病： • ACE、ARB首选； • 基因改变可以导致药效不明显；
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精准医学-药物基因
个体化用药基因检测——通过检测药物的代谢、转运、靶点的 基因，确定病人对药物的反应性，选择最合适的治疗方案。
...C C G T T G A C... …G G C A A C T G...
...C C G T T G A C... …G G C A A C T G...
*1/*1
野生型纯合子
*1/*3
野生型杂合子
*3/*3
突变纯合子
X
X
X
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奥巴马2015年启动精准医学计划
背 景 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
寻找基因差异是实现精准医学的主要手段
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并发症
遗传（基因型）
年龄
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环境因素
妊娠
性别
病程
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中国高血压国情和特点
高血压病人每年增加1000万，但血压控制率<10%。
WHO推荐的抗高血压药物分类
分类
代表药物
β受体阻断药
美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
卡托普利、依那普利、福辛普利
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦
利尿剂
氢氯噻嗪、双氢克尿噻、吲达帕胺