指部皮肤缺损的治疗
中药浸泡治疗手指外伤缺损200例
血液 透析 治 疗 鱼胆 中 毒并 发急 性 肾 功 能衰 竭 １ ４例
周 晓 霞
（ 津 市 宝坻 区人 民医 院普 内科 天
【 关键词］ 鱼胆 中毒 急性 肾衰竭 血液透析
天 津宝 坻
３ １０ ） ０ ８０
现少尿型急性 肾功 能衰竭 ， 出现时间在 １～ ４天。ｌ ４例患者尿常
应用地塞米松 １ ｒ ／ 连用 ３天。常规 给予保 肝药物 ， ０ ｇ 天， ａ 维持水 电解 质平衡治疗。同时予血 液透析 ， 血管通路采用 临时股静脉
或 颈 内静 脉 置 导管 ， 酸氢 盐 透 析 （ 用 德 国 费森 尤 斯 ４０ Ｂ 碳 应 ０８
透析机 ， ６透 析 器 ） Ｆ 。血 流 量 １０—２ ０ Ｌ ｍ ｎ 透 析 液流 量 ５ ５ ｍ ／ ｉ， ５０ Ｌ ｍｉ。抗凝方法根据有无 合并出血倾 向分别 采用普 通肝 ０ｍ ／ ｎ 素、 无肝素和低分 子肝素 抗凝。观察 患者 的临床症 状 、 生命体 征， 记录治疗 前后 的肾功能 、 肝功能 、 电解质 以及肾功能恢复的
・
２６ ２・
华 北 煤 炭 医学 院 学报
２１ ００年月 第 １ ２卷第 ２期
ＪＮ ｒ ｈ ａＣａ Ｍｅｉ ｌ ｎｖｒｔ ２ １ ａｃ ，２ ２ ｏｔ Ｃ ｉ ｏｌ ｄｃ ｉｅｓｙ ０ ０Ｍ ｒｈ １ （ ） ｈ ｎ ａＵ ｉ
中药 浸泡 治 疗 手指 外伤 缺 损 ２０例 ０
裹而愈合。本组患者 ， 治疗时间 ２ ５—６ ｏ天 ， 一般为 ４ ０天左右。 有 ２例没修复完全而不坚持浸泡者 ， 残缺不得修复。
３ 讨 论
残指肌 肉修复 ， 功能恢复如故 ， 收到了满意的效果 ， 如下 。 报告
皮肤原位再生疗法修复手指皮肤软组织缺损
维普资讯
维普资讯
现 代 中 西 医 结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪ ｕｎ ｌ ｆ ｎ ｅｒｔｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅ ｎ ｅｔ ｎ Ｍｅ ｉ ｎ ０ ７Ｊ ｌ ６ １ ） ｄ ｒ ｏ ｒ ａ ｏ ｔ ａ ｒｄ ｉ ｌ ｈ ｓ ａ ｄＷ ｓ ｒ ｄｃ ｅ２ ０ ｕ ，１ （ ９ Ｉ ｇ ｅ ｔｎ ｎ ｅ ｅ ｉ
生长率、 部治疗反应 、 局 药物 止 痛 效果 及 毒 副 作 用 等 。
２ 结 果
本组 ５ 例 ６ ７ ２指 缺 损 创 面 全 部 门 诊 治 疗 后 修 复 ， 一 例 无 出现 功 能 障 碍 和 手 指 短 缩 畸 形 。指 甲再 生 ４ ２指 。 治 疗 时 间 最 长 ７ ， 短 ２ ， 均 ３ 。２例 ３指 出 现 局 部 色 素 沉 着 ， ０ｄ 最 ６ｄ 平 ８ｄ １例 １指 出 现轻 度 萎 缩 性 瘢 痕 。
试 阴性 后 肌 肉注 射 ， 创 面沾 污严 重 或 受 伤 ８ｈ以 上 者 ， 注 对 则 射 ３００ Ｉ ０ Ｕ。术 后 根据 本 院 感 染 科 所 报 细 菌 流 行 情 况 以及 患 者 既 往抗 生 素 使 用 情 况 ， 择 青 霉 素 类 或 克 林 霉 素 类 肌 注 或 选 静 脉 注 射 。对 新 鲜 伤 口在 清 创 前 足 量 使 用 １ ， 后 连 续 使 次 然 用 ５ 停 药 ， 后 根 据 创 面情 况 及 细 菌 培 养 情 况 选 择 抗 生 ～７ｄ 以 素 。对 创 面沾 污严 重 或 受 伤 ８ｈ以 上 者 则 连续 使 用 至 创 面 无 红肿 、 蜂 窝 组 织 炎 才 停 药 。 无 １３ 观 察 指标 ． 包括创面的愈合 方式及时 间、 ３个 月 的 瘢 痕
手指皮肤缺损显微外科修复的方法及疗效
手指皮肤缺损显微外科修复的方法及疗效卢建国;杨庆达;苏瑞鉴;梁波;梁大喜【摘要】目的：分析手指皮肤软组织缺损显微外科修复的方法及临床疗效。
方法对200例皮肤软组织缺损患者(320指)采用掌背动脉穿支蒂营养皮瓣、手背皮神经营养皮瓣、指动脉逆行岛状营养皮瓣、示指背皮瓣、邻指皮瓣、桡动脉鼻烟窝上行穿支逆行皮瓣(简称鼻咽窝皮瓣)、改良交腹皮瓣、改良第一趾蹼游离皮瓣等方法修复。
结果术后197例(316指)皮瓣成活,3例(4指)皮瓣部分坏死,经换药后愈合。
128例(215指)获得随访,时间6~60个月。
患指皮瓣外形良好,无瘢痕挛缩畸形,吻合神经的皮瓣感觉恢复良好,两点辨别觉4~8 mm,功能恢复良好。
参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准：优87例(157指),良32例(45指),差9例(13指),优良率93．0%。
结论掌背动脉穿支蒂营养皮瓣、手背皮神经营养皮瓣、示指背皮瓣、指动脉逆行岛状营养皮瓣、鼻咽窝皮瓣能一次性修复创面,吻合神经的皮瓣感觉恢复良好。
邻指皮瓣、改良交腹皮瓣需要二期断蒂或分指,增加了手术次数,同时患肢长时间制动,易引起关节僵硬等,但腹部皮瓣能切取的皮瓣面积较大,对于多指软组织缺损能一次性覆盖。
改良第一趾蹼游离皮瓣能一次性修复缺损创面,不需要二期整形,吻合神经后感觉恢复良好,但对显微外科技术有很高的要求,不易在基层医院推广。
%Objective To summarize the clinical curative effect and methods of microsurgical repair of finger skin and soft tissue defect. Methods 200 patients (320 fingers) of skin and soft tissue defect were repaired by using the ar-teriole metacarpeae dorsales perforator pedicle nutritional flap, the curtaneous nerve dorsum of hand nutritional flap, the arteria digitals reverse island nutritional flap,the index finger dorsal flap,the cross finger flap, and the arteria ra-dialis tabatiere anatomique uplinkperforator reverse flap ( hereinafter referred as tabatiere anatomique flap) ,the im-proved hand abdominal flap and the improved the first toe web free skin flap and so on. Results Excerpt 3 cases (4 fingers) were suffered with partial flap necrosis and cicatrized after changing dressing, 197 cases(316 fingers) were survived. 128 cases (215 fingers) achieved follow-up. The time of follow-up was 6~60 months. All the follow-up patients′flaps were good in shape and had no dysmorphia of scar contracture. The dialyneurg flap sensation and func-tion got right. The two point discrimination was 4~8mm. According to the criteria by Society of Hand Surgury of Chi-nese Medical Association, the results were excellent in 87 cases (157 fingers),good in 32 (45 fingers),and poor in 9 (13 fingers),and the excellent and good rate was 93. 0%. Conclusions The arteriae metacarpeae dorsales perfo-rator pedicle nutritional flap, the curtaneous nerve dorsum of hand nutritional flap,the index finger dorsal flap, the ar-teria digitals reverse island nutritional flap and the tabatiere anatomique flap can repair wound in the first operation and the dialyneury flap sensation get right. The cross finger flap and the improves hand abdominal flap need to do the second operation to cup the pedicle or separate finger. This method adds operation times and get anchylosis more easi-ly, because the affected extremity are exercise limit so long. But the abdominal flap can cover all fingers soft tissue defect in the first times, because the flaps area is enough. The improved the first toe web free skin flap can repair de-fect directly and do not need the second plasticoperation and the dialyneury sensation get right. It requires high skill for microsurgical technique and is hard to popularize in basic level hospital.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】4页(P598-601)【关键词】指损伤;皮瓣;修复;显微外科【作者】卢建国;杨庆达;苏瑞鉴;梁波;梁大喜【作者单位】贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100【正文语种】中文【中图分类】R622.12;R658.2手指外伤后出现皮肤缺损在临床常见，随着显微外科的发展，手指皮肤软组织缺损的修复方法越来越多，根据不同的损伤程度、患者的要求以及医院的基本医疗条件，所选择的修复方法也不同。
手指皮肤软组织缺损采用骨间后动脉游离穿支皮瓣移植的临床修复效果评价
手指皮肤软组织缺损采用骨间后动脉游离穿支皮瓣移植的临床修复效果评价【摘要】目的：探讨骨间后动脉游离穿支皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效。
方法：2018年5月-2022年1月，对6例合并骨、肌腱外露的手指皮肤软组织缺损采用骨间后动脉游离穿支皮瓣移植修复，术中每块皮瓣均以骨间后动脉及其发出的穿支单独供血。
皮瓣切取范围：2.0cm×5.5cm～3.5cm×8.5cm，切取后皮瓣分别与伤指重建血液血环，若皮瓣骨间后动脉穿支较纤细，采用皮瓣骨间后动脉穿支与手指掌侧一侧指固有动脉的分支行端-端吻合，皮瓣回流静脉与手指指背静脉或指掌侧静脉端-端吻合，皮瓣的神经与手指掌侧固有神经接合重建皮瓣感觉。
结果术后6例皮瓣全部成活，无血管危象发生，供、受区创面均一期愈合。
所有病例均获得10～24个月随访，平均17个月。
皮瓣外形良好，稍臃肿，无明显瘢痕及挛缩，肤色与受区接近，触压感恢复，皮瓣两点辨别觉为8~11mm，供区无明显瘢痕增生及挛缩。
结论骨间后动脉游离穿支皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损，手术在同侧肢体完成，不损伤主干血管，能一期较好地修复手指创面，可设计分叶穿支皮瓣修复多指皮肤软组织缺损，术后效果满意，是比较理想的修复方法。
【关键词】骨间后动脉穿支皮瓣；手指皮肤软组织缺损；游离皮瓣；修复手指皮肤软组织缺损在手外科急诊中比较常见，修复方法较多，对于合并骨、肌腱外露的手指皮肤软组织缺损，目前皮瓣移植是较为有效的方法。
随着显微外科技术的进步和穿支皮瓣的进展，可选用的皮瓣很多，各有优缺点，必须根据实际情况选择应用才能获得良好的临床效果。
可采用带蒂皮瓣、邻指皮瓣、同指指动脉逆行岛状皮瓣、指掌侧固有血管神经束背侧支顺行岛状皮瓣、指背神经营养血管皮瓣；面积稍大可考虑行掌背动脉逆行岛状皮瓣、游离桡动脉掌浅支蒂腕横纹皮瓣、游离尺动脉腕上支皮瓣、第1足趾腓侧趾腹皮瓣等修复；带蒂皮瓣供区隐蔽，损伤小，但外形臃肿，皮瓣质地、感觉较差，需二次断蒂手术治疗；同指指动脉逆行岛状皮瓣修复需要牺牲一侧指掌侧固有动脉，对手指损伤较大；第1足趾腓侧趾腹皮瓣可获得良好的外形及功能，但患者对足部的损伤不能普遍接受。
邻指皮瓣治疗手指末节软组织缺损
邻指皮瓣治疗手指末节软组织缺损摘要：［目的］探讨应用邻指带血管神经蒂皮瓣修复手指末节软组织部分缺损的临床效果。
［方法］应用邻指带血管神经皮瓣共修复16例共18指末节部分缺损病例。
［结果］所有皮瓣均成活良好。
术后随访3～18月，皮瓣血运、弹性、质地良好，功能满意。
［结论］应用邻指带血管神经皮瓣修复手指末节部分缺损，具有手术简便易行、安全、效果好、并发症少等优点，值得推荐。
关键词：手指末节；缺损；外科皮瓣；修复外科手术手是重要的劳动器官，在日常生活及工作中，随着各式机械的广泛使用，手部受伤导致指端缺损的病例不断增多。
指端缺损往往合并有指骨或肌腱外露，如不能及时有效地覆盖创面，易发生感染、骨坏死甚至截指，导致手及手指的功能及外形受损，引起严重的生理和心理障碍。
我科自2013年1月～2015年10月，应用邻指带血管神经皮瓣治疗手指末节皮肤软组织缺损16例16指，术后随访3～18个月，均取得满意效果，手指创面外观、感觉与活动功能恢复良好。
现报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组16例（16指），男10例（10指），女6例（6指）；年龄20～60岁，平均40岁。
示指8指，中指7指，环指3指。
损伤原因：电锯伤7例，机器压伤6例，刀切伤3例。
入院后均急诊行邻指动脉逆行岛状皮瓣修复缺损。
1.2手术方法臂丛神经阻滞或指神经根阻滞麻醉后，气囊止血带或皮条止血带下操作，以患者健康邻指中节指背为主，切取带指背动脉或相对侧动脉为蒂逆行皮瓣，两侧不超过侧中线，可设计不同方向及形状的皮瓣，一般要比创面大0.5~1cm，避免蒂部紧张及缝合时张力，长宽比例不超过2︰1。
分离时不可伤及伸肌腱腱周组织，以防肌腱外露。
切取分离皮瓣后，放松止血带观察皮瓣血运好后，凌空覆盖受区缺损，血管蒂以油纱保护，供区以前臂内侧切取全厚皮打包缝合覆盖。
术后予保温、抗感染、抗痉挛、抗血栓治疗。
一般术后10～14d拆线，3～4周断蒂。
2结果所有皮瓣全部成活，外露的骨、肌腱及神经等得到良好的覆盖。
手背静脉皮瓣修复指部皮肤缺损的解剖基础及临床应用
傅 中 国 ， 姜 保 国 ， 张殿 英 ， 徐 海 林
（北 京 大 学 人 民 医 院 骨 创 伤 科 ，北 京 １０００４４）
【摘 要 】 目的 ：报 道 手 背 静 脉 皮 瓣 修 复 手 指 皮 肤 缺 损 。 方 法 ：应 用 手 背 的 静 脉 解 剖 规 律 并 根 据 受 皮 区 的 位 置 设 计 顺 行 静 脉 岛 状 皮 瓣 治 疗 手 指 皮 肤 缺 损 ２１例 ，并 通 过 临 床 观 察 找 到 规 律 性 的 治 疗 和 愈 合 特 点 。 结 果 ：２１例 获 得 ６个 月 ～ １年 半 的 随 访 ，疗 效 优 良 率 为 ８１ 。 结 论 ：① 解 剖 明 确 、直 观 易 于 应 用 ，② 手 术 简 捷 ，疗 效 结 果 优 良率 高 。③ 皮 瓣 血 运 经 历 静 脉 营 养 期 、动 脉 血 管 改 造 期 。 完 成 非 生 理 皮 瓣 转 化 过 程 。
手指皮肤软组织缺损急诊显微外科修复
同皮瓣 进行 修复 ， 中选 出八种较佳皮瓣 从 复拇 指皮肤脱 套伤 ７例 ， 复第 ２～５指 修
陈 于娟刘清 显 丽 海
２５ ２ ６ １１山东 海 阳 市大 闫 家镇 卫 生 院
修 伤 １ 指 ，果 。 总 复 指（６ ）效 满意 现 结 ７
表面游 离皮瓣 。应用 同指 带指 固有 血管
逆行 岛状 皮瓣 修 复 ２～５指 末 节 缺 损 ８ 例， 拇指 ２例 。⑦ 邻 指皮 瓣 ： 以伤指邻 侧 皮肤筋膜 为蒂 ， 在邻指背侧设计矩形 半环
状皮瓣 ， 远端不 超过 邻指 另一 侧 中线 ， 要 避开指 间关节 。应用邻 指皮瓣 修复 第 ２ 、 ３５指末节皮肤 缺损 ８例 ， ５指 中、 、 ２— 近 节皮肤 缺损 １ ４例。⑧相应掌骨背 侧逆行 筋膜皮 蒂 皮 瓣 ： 以指 蹼 背 侧 近 端 １ ５ ｍ ．ｃ 为旋转点 ， 以相 应掌 骨背 动脉 为 蒂轴 ， 在 相邻两 掌骨之 间根据 手指 皮肤 软组 织缺 损部位 和大小设计 皮瓣 ， 近端不超过 远侧 腕横纹 。应用此 皮瓣 修 复 ２— ５指 中、 近
和 大 小 选择 最 佳 皮 瓣 修 复 ， 最 大 限 度 地 能
恢复 伤指 功 能 和 外 观 ， 少对 供 区外 形 和 减
功能的影响。
关键词
科
手 指 皮 肤 软 组 织 缺 损 显 微 外
修 复
ｄｉ １ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
中男 １６例 ， ３ ０ 女 ９例 ， 年龄 １ ４～５ ６岁 ， 平 均３ ５岁。损伤 原 因 ： 器挤 压 伤 ８ 机 ４例 ， 电锯伤 ４ ２例 ， 刀割伤 １ Ｏ例 ， 爆炸伤 ９例。 修 复指别 ： ５指 １３指 ， ２～ ２ 拇指 ５ ３指 。受 伤至手术 ２～６小时 。 手术方法 ： 根据手指皮肤 软组织 缺损
指背皮肤缺损的手术方法
指背皮肤缺损的手术方法以下是 7 条关于指背皮肤缺损的手术方法：1. 游离皮片移植术呀！就好像给手指背贴个“补丁”一样。
你想想，要是手指背少了块皮，咱就从身体其他地方取一块薄薄的皮，贴上去让它慢慢长好，这多神奇啊！比如从手臂上取一块皮移植过去，效果真不错呢！2. 邻指皮瓣修复术呢，就像是让旁边的手指来帮忙。
你说手指背受伤了，咱就让旁边健康的手指贡献一点皮瓣，来覆盖缺损的地方，等长好了再分开，这不就把问题解决啦！就好像好朋友之间互相帮忙一样！比如食指背缺损，就可以借助中指的皮瓣来修复呀。
3. 带蒂皮瓣转移术，哇哦，这可厉害啦！就好像派出一支小队伍专门去修复受伤的地方。
从身体其他部位取一块带蒂的皮瓣，转移到指背那里，给它提供营养让它生长。
比如从手腕这里取皮瓣转移过去，多牛啊！4. 推进皮瓣修复术呀，就如同把周边的皮肤慢慢往前推，填补那个缺损的坑。
这多巧妙呀，利用原本就有的皮肤，让它发挥更大的作用。
就像盖房子一样，把材料挪一挪就盖好了！比如手指背小面积缺损，用这种方法就很合适呢！5. 逆行岛状皮瓣修复术，嘿，这如同搭建了一座特别的桥梁呢！让远处的皮肤通过这座桥来到指背帮忙修复。
是不是很有意思？比如从手背那里取一块逆行的岛状皮瓣来修复指背，很神奇吧！6. 穿支皮瓣修复术，这就像是找到一条特殊的通道。
通过这条通道把需要的皮肤送到指背去。
哇塞，科技的力量呀！比如利用特定的穿支来获取皮瓣修复指背，好厉害哟！7. 游离足趾皮瓣修复术哟，这简直是神来之笔呀！把脚趾上的皮瓣取下来用到手指背上，虽然听起来有点不可思议，但效果那是杠杠的！就像跨领域的合作一样让人惊叹！比如大拇指背缺损严重，就可以考虑这种超厉害的手术方法呀！我觉得这些手术方法都各有特点和优势，医生会根据具体情况选择最合适的那一个，为患者带来康复的希望！。
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指部皮肤缺损的治疗
摘要】目的讨论指部皮肤缺损的治疗。
方法根据患者手部受伤不同状况选择不同方法进行外科治疗。
结论拇指及手指掌、背侧的皮肤缺损，其基底部仍保留
有血液循环的软组织基床，无肌腱或骨质外露，均可考虑行游离植皮术。
多适用
于手指背侧小量皮肤及软组织缺损，伴有肌腱或骨质外露，不宜行游离植皮修复
的创面。
邻指皮瓣移植术除适用于手指指端掌侧斜形或整个指腹皮肤缺损，伴有
骨或肌腱外露的创面外，还适用于手指中末节掌侧，或近中节掌侧的皮肤缺损，
伴有骨或肌腱外露的创面修复。
邻指皮下组织瓣移植术适用于手指背侧中等面积
的伴有肌腱、关节囊或骨质外露的皮肤缺损。
【关键词】指部皮肤缺损治疗
(一)游离植皮术
1.适应证
拇指及手指掌、背侧的皮肤缺损，其基底部仍保留有血液循环的软组织基床，无肌腱或骨质外露，均可考虑行游离植皮术。
2.手术操作要点
如单纯的皮肤缺损发生于拇指或手指的掌侧，经清创后，如创缘呈纵形并超
越指横纹时，为避免游离植皮的收缩及皮缘形成纵行的瘢痕发生挛缩，导致手指
屈曲畸形，应将创面修整成菱形，然后进行中厚断层皮片或全厚皮片移植，并应
用压力敷料打包包扎，术后需应用石膏托制动，2周拆线。
(1)游离植皮术术前预备
1)摄患手的外观像。
2)摄手与腕部X线照片。
3)已形成溃疡的患手，应积极预备，待创面感染控制后手术。
4)备取皮刀，预备供皮区皮肤。
(2)游离植皮术麻醉
采用臂丛麻醉或全麻。
(3)游离植皮术体位
仰卧，患肢置于侧台上，上臂扎气囊止血带。
(4)游离植皮术手术步骤
1)手背部瘢痕畸形。
2)彻底切除瘢痕组织，但无深部组织外露，放松止血带，仔细止血。
3)自大腿切取中厚皮片，进行游离移植修复创面。
4)游离植皮完毕，用多层纱布棉垫加压包扎，制动于功能位。
(5)游离植皮术术后处理
1)术后留意观察末稍循环，发现问题及时处理。
2)术后应用抗生素，以防治感染。
3)7～10天更换敷料，2周拆线，拆线后加强关节功能练习。
(二)局部皮瓣转移术
1.适应证
多适用于手指背侧小量皮肤及软组织缺损，伴有肌腱或骨质外露，不宜行游
离植皮修复的创面。
2.手术操作要点
(1)局部转移皮瓣是利用缺损创面附近的皮肤做成皮瓣，经过旋转移位覆盖缺
损处。
因此，创面经彻底清创和止血后，用逆转计划法设计皮瓣，并注意皮瓣蒂的方向和皮瓣的长宽比例。
(2)继发的创面，可松动周围皮肤作直接缝合，或用皮片覆盖。
(3)皮瓣转移后，在蒂部的一侧常有一三角形皮肤皱褶隆起，此隆起皮肤在手术当时多不宜切除，以免影响蒂部的血液循环。
经过一段时间后，隆起多能自行消失。
(三)邻指皮瓣移植术
1.适应证
邻指皮瓣移植术除适用于手指指端掌侧斜形或整个指腹皮肤缺损，伴有骨或肌腱外露的创面外，还适用于手指中末节掌侧，或近中节掌侧的皮肤缺损，伴有骨或肌腱外露的创面修复。
2.手术操作要点
用邻指皮瓣移植术修复手指掌侧较大范围的皮肤时，其遵循的原则与修复指端损伤的原则相同。
由于所需修复的创面较大，从邻指上切取的皮瓣宽度较大，皮瓣移植时，其血液循环多无问题。
但邻指上的供皮创面的修复要求更高，一旦植皮皮片感染或坏死，将会严重影响邻指的功能。
因此，在切取邻指皮瓣时，应注意保留指背伸指肌腱的腱周组织，彻底止血。
采用中厚断层皮片修复创面时，应使用压力敷料，稳妥地打包包扎，并注意术后应用石膏托制动。
(1)麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。
(2)体位仰卧位，患肢外展。
(3)手术操作
1）按受区创面设计皮瓣，注意蒂部应在伤指相对缘，切开皮瓣其他边缘。
2）在伸指肌腱腱周组织浅层掀起皮瓣，在皮瓣上下侧缘结扎切断指背静脉，将指背静脉留在皮瓣内。
3）皮瓣翻转180°覆盖伤指指腹创面，将皮瓣边缘与伤指创面边缘缝合。
4）供区创面用皮片移植覆盖，缝合后加压包扎。
5）相邻两指间用纱布隔开，两指并拢包扎制动。
(4)术后处理同“邻指筋膜瓣加游离植皮术”。
(四)邻指皮下组织瓣移植术
1.适应证
邻指皮下组织瓣移植术适用于手指背侧中等面积的伴有肌腱、关节囊或骨质外露的皮肤缺损。
2.手术操作要点
(1)伤指彻底清创和止血后，根据其皮肤缺损创面的大小，用逆转计划法设计邻指皮下组织瓣。
(2)在切取皮下组织瓣之前，先在其表层作一个深至真皮层下的皮瓣，将此皮瓣向一侧掀起，然后再作皮下组织瓣。
(3)注意保留伸肌腱上疏松的腱周组织，将包含皮下静脉的皮下组织瓣翻转覆盖受区创面。
邻指上的皮瓣仍作原位缝合，受皮区上的皮下组织瓣表面，用薄层皮片游离移植。
(4)缝合两个皮瓣时，均需留置长线，覆盖压力敷料后松松地打包包扎。
(5)术后应用石膏托制动，2周后拆线，术后4周断蒂。
(五)交臂皮瓣移植术
1.适应证
交臂皮瓣适用于修复手部较大的皮肤缺损，手指的套状皮肤撕脱伤及用于指
缺损的再造等。
2.手术操作要点
(1)用逆转计划法设计皮瓣，皮瓣的位置视受皮创面的部位而定。
一般来说，
修复手指背侧皮肤缺损，多从对侧前臂或上臂的后外方采取皮瓣；修复手指掌侧
的创面，多用对侧前臂或上臂前内侧的皮瓣；修复拇指的掌、背侧创面，正好与
此相反；修复手指的套状皮肤撕脱伤，多用上臂前内侧的管状皮瓣。
(2)因为上肢特别是前臂经常外露，所以皮瓣供皮区的创面，应使用断层皮片
精心修复，以免影响外观。
(3)皮瓣转移后，用数层纱布隔开两臂相叠处的皮肤面，用宽粘膏粘皮做环形
缠绕，将两臂固定在一起，外包棉垫用绷带包扎。
留出皮瓣部分，另行包扎，以
便于术后检查。
用粘膏固定双臂时，松紧要适当。
缠绕过松，起不到固定作用；
过紧，容易影响双手的血液循环。
如无粘膏做贴皮固定，单靠绷带包扎，容易松脱。
术后，在床上平卧时，胸两侧各放一枕头，将两臂垫起。
这样，可减少两臂
对胸部的压力，防止交叉的两臂因重量关系彼此逐渐拔脱。
(4)皮瓣转移两周后，可以免除粘膏固定，逐渐减少包扎范围，允许健侧手恢
复适当的活动，以料理生活。
皮瓣断蒂的时间，扁平皮瓣为3～4周，管状皮瓣
为5～6周。
(六)利用损伤手指的游离皮瓣移植术
1.适应证
在手部多个手指的损伤中，一个手指为皮肤和软组织缺损，而另一手指为离
断伤，且因创伤严重不能再植。
在此情况下，有时可在废弃的手指上切取包含指动、静脉和指神经的皮瓣，作为游离皮瓣移植于有皮肤和软组织缺损的手指上。
从事这一修复手术的外科医生，需要有一定的手外科和显微外科专业技术水平，从皮瓣的设计和取材到缝接皮瓣上的指动、静脉和神经等方面，都应具有较
熟练的操作经验。
术后还应注意皮瓣的护理，应用抗血管痉挛和抗凝药物。
如游
离皮瓣移植失败，应尽早解脱坏死皮瓣，再次扩创后改用交臂皮瓣修复受皮区创面。
2.手术操作要点
(1)受皮区创面彻底清创和止血，显露所需与游离皮瓣血管神经缝接的指动、
静脉和指神经。
(2)根据受皮区创面的形状和大小，于废弃的手指上切取游离皮瓣。
该皮瓣应
包含一侧或两侧的指动、静脉和指神经，指静脉以皮下静脉和指背静脉为主。
设
计的游离皮瓣应较受皮区创面大1.5～2mm，游离皮瓣的血管神经蒂应尽可能切
取足够的长度，以避免在缝接时有张力。
(3)将游离皮瓣放置受皮区，缝合若干针以作固定。
应用显微外科技术，用11—0无创缝线吻合游离皮瓣与受皮区的指静脉和指动脉，用9-0无创线缝接指
神经。
放松动、静脉上的小血管夹后，用2%利多卡因及温热盐水湿敷血管蒂部，游离皮瓣迅即重建血液循环。
(4)缝合整块皮瓣伤口，放置橡皮引流条，松松地包扎，露出部分皮瓣以供观
察血液循环，石膏托制动。
3.术后处理
术后肢体抬高，应用烤灯，使用抗生素、抗血管痉挛和抗凝药物。
参考文献
[1]王澍寰.手外科学.北京:人民卫生出版社,2002,141- 144.
[2]顾玉东,王澍寰,侍德.手外科手术学.上海:上海医科大学出版社,2000,27-41,159-166.。