抑郁症的中西医治疗及应用越鞠丸的几点体会
【金元朱丹溪：越鞠丸-气郁、血郁、火郁、湿郁、痰郁、食郁】
【金元朱丹溪：越鞠丸-气郁、血郁、火郁、湿郁、痰郁、食郁】对于郁证的治疗，可渊薮于古老的《黄帝内经》，其中就有“火郁发之”的重要概念。
然而，在古代名医中，对郁证研究最为透彻的，朱丹溪绝对算得上一个，尤其是以“越鞠丸”的出现，更是把郁证的调理提升到了一个新高度。
那么，这个越鞠丸究竟有什么作用呢？简单一点说，它具有解诸郁的作用，也就是管你是什么郁，它都能帮你搞定。
当然，它也有它的适应证。
一般来讲，凡是临床上出现胸膈痞闷、胸腹胀痛、嗳腐吞酸、恶心呕吐、饮食不消、舌苔腻、脉弦等症状的，只要辨证属于郁证的均可使用越鞠丸。
现代临床实践证明，慢性胃炎、慢性肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃神经症、慢性肝炎、慢性胰腺炎、胆囊炎、肋间神经痛及妇女的痛经、月经不调等，辨证属于气郁的，也可应用越鞠丸。
越鞠丸这么厉害，究竟有多少药味呢？也许有人会想，具有这么强大的功能的方子，一定会有很多味中药，也或者会大剂量使用药物。
然而，并不是，越鞠丸的配方极其简单，全方由香附、川芎、苍术、神曲、栀子（各等分）五味药组成，按照朱丹溪的制作方法是。
将这些药研为细末，制作成水丸，如绿豆大，每次服用二至三钱，用温开水送下。
现代用法可以做成汤剂，全方各取10克，或者酌情调整剂量，水煎服。
越鞠丸主要是用来治疗六郁也就是各种郁证，而这些郁证大多由肝脾郁滞导致的。
肝郁气滞，就会导致血液流行不畅通，或者会郁久化火，所以气郁、血郁、火郁都与肝的关系密切；脾胃气滞，就会导致升降失常，运化失司，聚湿生痰，或者食滞不化，所以湿郁、痰郁、食郁都与脾胃的关系密切。
虽然说有六郁，其实所有的郁都是气郁引起的，所以在治疗上，也要以行气解郁为主，正所谓“气行则血畅火清，气畅则湿化食消痰除”。
越鞠丸这么强大，重点还是在于全方的配伍，别小看这么简单的5味药，配伍得当就能起到“四两拨千斤”的作用。
全方以香附为君药，主要起到疏肝解郁的作用，尤其是用它来疏解气郁；川芎为“血中气药”，既可以活血祛瘀（治理血郁），又可以协助香附行气解郁，为臣药。
探索中医药在抑郁症治疗中的应用实践报告
探索中医药在抑郁症治疗中的应用实践报告摘要：随着现代社会的发展，抑郁症等心理疾病的发病率逐年增加，给社会和个体造成了巨大的心理和经济负担。
传统的中医药治疗在对抑郁症等心理疾病的治疗方面积累了丰富的经验和方法，具有独特的优势和疗效。
本报告将探索中医药在抑郁症治疗中的应用实践，并总结其疗效与不足之处。
一、中医药理论对抑郁症的解释中医药理论认为，抑郁症的发生是由于气机郁滞、心气失养、脏腑功能紊乱所致。
中医药通过调理人体的阴阳平衡和气血流通，来达到治疗抑郁症的目的。
中医药强调“治未病”，即在未出现明显症状之前，通过调理人体的整体平衡，预防抑郁症等心理疾病的发生。
二、中医药的治疗方法中医药治疗抑郁症的方法多种多样，比较常用的包括药物治疗、针灸疗法、推拿按摩和中草药治疗等。
1. 药物治疗：中医药利用各种中草药组方，通过煎煮、口服或外敷等方式，以达到调整心理和生理状态的目的，并帮助患者恢复正常的精神状态。
2. 针灸疗法：通过针灸刺激人体的穴位，调节气血运行和脏腑功能，达到改善抑郁症症状的效果。
3. 推拿按摩：通过按摩和推拿等手法刺激经络和穴位，调理人体的气血流通和脏腑功能，促进身心的平衡和健康。
4. 中草药治疗：中草药是中医药治疗抑郁症的主要方式之一，根据患者的症状和体质，选择合适的草药组合，以达到治疗抑郁症的效果。
三、中医药在抑郁症治疗中的应用实践通过对抑郁症患者的实际治疗案例进行观察和调查，我们发现中医药在抑郁症治疗中取得了一定的疗效。
其中，草药治疗是最常用的治疗方式之一，大部分患者通过中草药的调理，明显改善了情绪和精神状态。
针灸和推拿按摩也能为患者提供一定的心理安慰和舒缓。
治疗期间，患者需定期进行复诊和调整，调整适合自己的中医药治疗方案。
但需要注意的是，中医药治疗抑郁症并非适用于所有的患者，不同个体的体质和病情会对治疗效果产生差异。
在治疗过程中，需注意监测患者的病情变化，对于治疗不见效或出现严重不良反应的患者，应适时转为其他治疗方式。
解郁良方越鞠丸
解郁良方越鞠丸•踏雪无痕，韩愈后裔解郁良方越鞠丸，十年病史2剂而安当今社会，六郁何其多，越鞠丸，可多多践于临床。
越鞠丸越鞠丸是元代名医朱丹溪先生创制的一首名方，由香附、川芎、苍术、栀子、神曲5味药物组成，主治“六郁”。
所谓“六郁”，即气、血、痰、火、湿、食6种郁生之证，病非气血阴阳之太过或不及，唯因六物不畅，怫郁而结，气血阻滞所致。
越鞠丸方中，香附能治气郁，川芎能治血郁，苍术能治湿郁、痰郁，栀子能治火郁，神曲能治食郁、湿郁，正是针对六郁所制。
早年初习中医之时，在方剂学课堂上便学习了越鞠丸方。
但那时虽然记诵了此方组成、主治、方义，但却从未想过要将本方用之于临床，直到后来临床之初的前几年，也是如此。
原因在于《方剂学》教材曾经引用前人品评越鞠丸方的观点，清代名医费伯雄评越鞠丸云：“此方注云统治六郁，岂有一时而六郁并集者乎？须知古人立方，不过昭示大法。
”原来临床没有六郁俱全者，本方不过是体现一种治郁的法度，并非实用之方！这观念在心中一植根便近十年。
直到2007年，这偏见才得以纠正。
2007 年夏秋，有幸跟随成都中医药大学中医名家、首届国医大师郭子光教授临床侍诊3个多月。
郭子光老师治伤寒而不拘泥于伤寒，崇经方而不死守于经方，赏汤证对应而兼及时方，临床辨证精确，往往是一见脉证便立时切中病机，直指机要关键。
其间，竟得见越鞠丸为郭老常用。
记得郭老第一次让我在处方上为患者写下越鞠丸五味药之时，心中激动万分，仿佛老友相见一般。
略一思索，顿时豁然开朗，原来被前人评为“不过昭示大法”的越鞠丸其实也有用武之地！图片谁说没有六郁并集者？六郁俱全者不仅有，而且在当今社会还极为常见。
现代社会，工作压力大，生活节奏快，饮食则多肥甘厚味，人身脏腑岂能清灵？日积月累，焦虑恼怒而生气郁；气郁不行，不能行血，而生血郁；肥甘积聚，气滞津停，气机不畅，脾失运化，而生痰郁、湿郁、食郁；五郁日久，又生火郁。
如此一来，六郁岂不全备？研究生在读期间，我还同时在成都武侯区外双楠阳光诊所坐诊。
一味名方：越鞠丸，擅长解郁，肝郁、食郁、火郁、湿郁，都可化解
一味名方：越鞠丸，擅长解郁，肝郁、食郁、火郁、湿郁，都可化解之前我给大家写了一篇文章，介绍的是平胃散这个方子。
我说过，在除湿的方子里，它是老大。
当然，有资格做老大的方子，不止这一个。
只不过，它们所属的领域不同。
现在，我再给你说一张方子。
它叫做越鞠丸。
这是解郁方子里的老大。
什么叫解郁？郁，指的是一种状态。
它是我们身体气机运行不畅，各方面机能无法完全施展，进而形成的一种停滞、憋满、不通、受限的状态。
郁在心胸，我们就胸闷。
郁在脾胃，我们就食积、消化不良。
郁在血，我们就有淤血凝滞。
郁在气，我们就胀满、窜痛。
当然了，至于我们常说的“心情郁闷”，指的是情志被郁住了。
中医话讲，就是肝郁。
而所有这些，越鞠丸，都有治疗的价值。
来，我还是给你从病案说起吧。
这样，你理解得更快。
话说有这么一个女子，年43岁。
这个人啊，从大概一年前开始，就不断出现心慌、胸闷的现象。
动不动，还心绞痛。
到了医院以后，很快确诊为冠心病。
但是，让医生棘手的是，这个患者用了一些西药和活血化瘀的中成药，效果都不好。
见从前的药都不好使，大夫们心里没谱了。
于是，转头来看中医。
刻诊，见患者左侧胸闷胸痛，心慌，腹胀，吃不下饭，精神苦闷，表情抑郁，神疲乏力。
看舌脉，发现舌质偏紫，舌苔微黄而滑腻，脉象弦滑。
了解到这些以后，医家果断给开了一张方子，但见——香附，苍术，川芎，神曲，栀子，五灵脂，生蒲黄，山楂。
这方子，患者用了十剂。
结果，心绞痛、胸闷、气短的现象改善大半。
接下来原方再用15剂，浑身的不适，包括胃胀、纳呆、精神苦闷等现象，都进一步缓解，舌质和舌苔好转。
只不过，患者依然感觉到浑身乏力。
最后，原方加入黄芪，继续服用。
一个多月后，患者复查，发现心脏一切正常。
这就是一个小医案。
好了，现在，我们来探讨一下。
为啥西医西药，包括一些常用的中成药，都治不好的病，用中医方子却能够有效化解。
后者，到底高明在哪里呢？我跟你说啊，这谈到底，就是中西医不同的视角，对问题不同的理解方式决定的。
老中医告诉你，临床治疗抑郁症的一点心得体会
老中医告诉你，临床治疗抑郁症的一点心得体会病人情绪不佳，心情不畅，抑郁寡欢，总是想不开，郁闷想哭，控制不住，总是高兴不起来，
除了肝郁引起，也不可忽视气虚或阳虚。
中医认为，肝主疏泄，性喜条达，而恶抑郁。
肝气郁结，肝失疏泄，而致情志抑郁，乃病之
常，往往因肝血虚或肝阴亏虚，肝失所养而致肝失疏泄，可用当归、白芍养血柔肝或用杞菊地
黄养肝阴；方用逍遥散或四逆散疏肝解郁，畅情志。
另外，还有肝气虚，亦可致肝失疏泄，可
用黄芪补肝气。
阳主动主升，其性张扬；阴主静主降，其性收敛。
气虚失去动力，阳虚失于温煦，神气敛降而
不张，而致人情志抑郁。
元阳乃人生之根本，附子”是扶阳第一要药；心主神明，桂枝助心阳扶
元阳；人参大补元气。
心阳虚用桂枝甘草汤扶心阳，肾阳虚火衰用四逆汤补火助阳，心气虚用
黄芪、人参补心气助心阳。
另外，李可老中医认为泽泻泄肾浊有利阳气的升发和潜藏；茯苓祛肾邪，即通过淡渗利湿之作
用也有利扶阳；麻黄开表散寒邪有利于心肺阳的恢复；苍术化脾胃之湿浊之气有利脾胃之清阳
的上升；牛膝引血下行有助血中之寒随月经而排出；细辛搜剔经络中之寒邪有利于督脉行使总
统人身之阳的作用；苏梗搜气分、血分之寒，有利胞宫中之阴邪排出于皮毛；海蛤壳、猫爪草
软坚散结有利咽至喉部阴浊凝结之气散去；鹿含草、骨碎补有利于下肢寒气的导出；鸡血藤养
血活血通络有助全身经络中之寒邪驱出，诚经验之谈，临证可酌情选用。
抑郁症：甘麦大枣汤，四逆汤，越鞠丸
抑郁症：甘麦大枣汤，四逆汤，越鞠丸第一个是甘麦大枣汤。
甘麦大枣汤治疗的心气血不足引起的抑郁症。
主要表现为容易悲伤想哭，精神抑郁，没有精气神，连续打哈欠、伸懶腰等。
甘草可以补气，提升精气神；小麦能养心液，舒缓精神；红枣养气补血，甘麦大枣汤有助于减轻失眠、神经衰弱及性情躁怒者，对于紧张或压力导致的便秘也有极大的帮助。
第二个方子是四逆汤。
四逆汤治疗的是阳虚型抑郁症，除了抑郁的表现以外，还会见到怕冷，手脚冰凉，一个人如果阳气不足，身体上表现为怕冷，心理上会不开心。
像天空被乌云笼罩，黑压压的一片，人就会觉得压抑。
四逆汤用附子、干姜、甘草温阳，就像天上的太阳一出来，阴霾自散，抑郁情绪也就自然能够缓解了。
第三个方子叫做越鞠丸。
越鞠丸可以治疗六种郁证，气郁、血郁、痰郁、湿郁、食郁、火郁。
长期肝气不舒，或者暴饮暴食，或者环境潮湿或者燥热等引起吃不下饭、吐酸水，胸胁痛、小腹痛、四肢无力，甚至关节痛等。
越鞠丸仅5味药，却可以治疗六种郁病。
其中香附治疗气郁，川芎治疗血郁，栀子治疗火郁，苍术治疗痰郁和湿郁，神曲治疗食郁。
这里需要强调一下，药方及用量因人而异，故没有详细写出数量，需要帮助你可以告诉我你的情况，我会帮你辨证施治！在中医看来抑郁症的病机主要有气血亏虚，阳气不足以及肝气郁结。
针对不同的病机，采用不同的方剂治疗，往往能取得较好的疗效。
抑郁症有的单纯调理情绪就可以缓解，如果不能自己调理，一定要寻求专业的帮助。
虽然很难熬，但是辨证准确，坚持调理，终能见到云开日出的。
如果你有抑郁症，哪怕不确定，都可以在评论区留言说明你目前的情况，和我聊一聊，我来帮你看看。
也希望大家多看几次，把这篇科普收藏起来，也许关键时候可以给你或你身边的人提个醒。
我是协和医院中医科杨瑞平教授，一个近40年的老中医，治好了无数抑郁、失眠的患者。
越鞠丸合半夏厚朴汤联合西药对气郁痰阻型反流性食管炎伴抑郁状态的临床疗效观察
越鞠丸合半夏厚朴汤联合西药对气郁痰阻型反流性食管炎伴抑郁状态的临床疗效观察越鞠丸合半夏厚朴汤联合西药对气郁痰阻型反流性食管炎伴抑郁状态的临床疗效观察引言：反流性食管炎（GERD）是一种常见的慢性疾病，其特征是胃内容物逆流到食管，引起食管黏膜炎症。
抑郁症是一种常见的心理障碍，患者表现为心情低落、兴趣减退和意志力减弱等症状。
气郁痰阻型反流性食管炎伴抑郁症的治疗一直是一个难题，传统中药越鞠丸合半夏厚朴汤在治疗气郁痰阻型反流性食管炎方面具有一定疗效。
本研究旨在观察越鞠丸合半夏厚朴汤联合西药对气郁痰阻型反流性食管炎伴抑郁状态的临床疗效。
方法：选取符合诊断标准的气郁痰阻型反流性食管炎伴抑郁状态的患者120例，年龄范围为25-60岁。
随机分为观察组和对照组，每组60例。
观察组采用越鞠丸合半夏厚朴汤联合西药治疗，对照组采用常规西药治疗。
观察组治疗期为3个月，对照组治疗期为2个月。
结果：观察组治疗后总有效率为86.67%，对照组为76.67%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
观察组治疗后，患者的反流性食管炎症状明显缓解，抑郁情绪得到改善，生活质量显著提高。
讨论：越鞠丸合半夏厚朴汤是一种传统中药方剂，具有理气化痰、平肝熄风的功效。
气郁痰阻型反流性食管炎伴抑郁症的病机主要表现为肝气郁结、痰湿内阻，治疗时需要疏肝理气、化痰散结。
越鞠丸合半夏厚朴汤正好具备这些作用，能够改善气滞、痰阻情况，缓解抑郁状态。
西药治疗反流性食管炎主要是减少胃酸分泌和促进胃肠道蠕动，能够降低食管黏膜受损程度。
结论：本研究观察到越鞠丸合半夏厚朴汤联合西药治疗气郁痰阻型反流性食管炎伴抑郁状态具有较好疗效，能够显著改善患者的症状和生活质量。
然而，本研究还存在一些不足之处，例如样本量较小、研究期限较短等，需要进一步研究来验证这一疗效。
鉴于传统中药的辅助疗效，越鞠丸合半夏厚朴汤值得在临床上推广应用本研究观察到越鞠丸合半夏厚朴汤联合西药治疗气郁痰阻型反流性食管炎伴抑郁状态具有较好疗效，能够显著改善患者的症状和生活质量。
越鞠丸治疗抑郁症
2021/4/9
5
研究结果
• 进一步发现，昆明鼠脑源性神经营养因子的持久升高及抗抑郁作用
是因为环磷腺苷效应元件结合蛋白的激活，而ICR小鼠没有该信号的
激活。脑中是否激活环磷腺苷效应元件结合蛋白信号通路，从而提
升脑源性神经营养因子表达，是决定个体是否更受益于越鞠丸治疗
抑郁症效果的关键分子机制。
2021/4/9
6
2021/4/9
谢谢观看
7
感谢您的阅读收藏，谢谢！
为什么越鞠丸治疗抑郁症学院时珍学院 2014级骨伤（1）班 黄君雯 学号：S201143111005
关于越鞠丸
• 组成：香附 川芎 苍术 神曲 栀子 （各6g） • 功效：行气解郁。 • 主治：气郁所致之六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀满或
疼痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。
2021/4/9
3
研究方法
• 课题组使用了一种常用的名为ICR品系的小鼠，单 次给药越鞠丸药效只能持续一天，而另一种名为昆 明品系的小鼠，同样给药其药效却可以持续5天。
2021/4/9
4
研究结果
• 在两个品系中，均可在半小时产生抗抑郁效果。给药半 小时后，脑源性神经营养因子在两个品系中都能迅速升 高，但是在昆明小鼠可以至少持续2天，而ICR小鼠中效 果不到1天。
2021/4/9
2
• 越鞠丸是具有800年历史的解郁名方，临床发现它具有治 疗抑郁症的效果。南京中医药大学陈刚研究小组发现，越 鞠丸快速抗抑郁疗效在各种动物模型及临床初步研究被证 实，与快速抗抑郁的原型西药氯胺酮比，越鞠丸还具有副 作用低，没有成瘾作用等优势。陈刚研究小组首次将遗传 差异比较方法引入中医药个性化差异机理研究，发现了越 鞠丸这一独特的作用机制和靶点。
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抑郁症的中西医治疗及应用越鞠丸的几点体会
中医认为，抑郁症多见于侠义的郁症。
由于六郁以气机不畅为主要病机。
因此治疗上，重在疏通气机，主要有根据望、闻、问、切四诊收集的资料进行辨证论治的中药治疗，首选方剂为朱丹溪的越鞠丸。
标签：抑郁症；越鞠丸；中西医治疗
中医虽然没有明确提出抑郁症的病名，但中医自古就有情志致病、因郁致病、因病致郁等的记载，同时中医古籍中的”郁证”、”脏躁”、”百合病”、”惊悸”、”癫狂”、”头痛”、”不寐”、”奔豚气”等疾病的描述与抑郁症有许多类似之处。
中医学历来强调”形神合一”，”天人合一”，”心身相关”，对于抑郁症的治疗更是提倡心身综合治疗，主要有根据望、闻、问、切四诊收集的资料进行辨证论治的中药治疗，植物药提取物治疗，针灸治疗、走罐治疗等，此外还有认知引导、情志相胜等疗法。
临床观察，越鞠丸对肝郁气滞抑郁症的轻、中型患者，具有较好的疗效。
中医认为，抑郁症多见于侠义的郁症。
肝是人体五脏之一，其主要胜利功能除主司藏血之外，还在于主疏泄。
该功能关系到人体全身的气体条畅与否，在人体生理活动中主要是协调精神情志。
由于六郁以气机不畅为主要病机。
因此治疗上，重在疏通气机，首选方剂为朱丹溪的越鞠丸。
1 抑郁症的诊断标准
现代医学认为，抑郁症是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍或情感性障碍，是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态。
抑郁症的诊断标准（CCMD-3）：以情绪低落为主征、持续至少2w，且社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果，排除其他躯体或精神疾病，伴有下列症状中的4项：①兴趣丧失、无语快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；
④自我评价过低或自责，或有内疚感；⑤联想困难，或自觉思考能力显著下降；
⑥失眠或早醒，或睡眠过多；⑦性欲明显减退；⑧反复出现想死念头，或有自杀行为。
2 西医药物治疗
第一代经典抗抑郁药：包括单胺氧化酶抑制剂。
第二代新型抗抑郁药：由于新药发展很快，新药层出不穷，如万拉法星、奈法唑酮等，但目前仍以选择性无羟色胺再摄取抑剂为主，临床应用这类药物也最多最广。
抗抑郁药物副作用较重者，宜减量、停药或换用其他药。
一般不主张两种以上抗抑郁药联用。
由于本病有较高复发率，症状缓解后尚应维持治疗4～6个月，以利巩固疗效，防止复发。
3 中医对抑郁症的诊治
郁病有六：丹溪认为人以气为本，气和则升降不失其度、出入不停其机，气血冲和、百病不生，一有郁，诸病生焉。
故人身诸病，多生于郁。
他明确提出了
郁病有六：即气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁。
气郁者，胸胁痛，脉沉涉；血郁者，四肢无力，脉沉涩；痰郁者，懂则喘，寸口脉沉滑；火郁者，闷，小便赤，脉沉湿；湿郁者，周身走痛或关节痛，遇寒则发，脉沉细，食郁者暖酸，腹饱不能食，人迎脉平和，寸口脉繁盛。
但六郁病机，实乃相互协杂，并不是孤立存在的，可以单独为病，也可以相因而发病。
中医理论认为，肝是人体五脏之一，其主要生理功能除主司藏血之外，肝是人体五脏之一，其主要生理功能除主司藏血之外，还在于主疏泄。
该功能关系到人体全身的气体条畅与否，在人体生理活动中，对于抑郁症的预防和调护，中医除了用躯体治疗外，还综合调节患者的心理、日常生活的饮食和起居等，使患者形神合一，恢复健康状态。
参考文献：
[1]David Moher，Deborah J Cook，Susan Eastwood，Ingram Olkin，Drummond Rennie，Donna F Stroup，Improving the quality of reports of meta-analyses of randomized controlled trials：the QUOROM statementl[J].THE LANCET，1999，354：1896-1900.
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