心衰的血液净化治疗
重症心衰合并肾衰竭患者采取连续性血液净化治疗的相关研究
重症心衰合并肾衰竭患者采取连续性血液净化治疗的相关研究【摘要】重症心衰合并肾衰竭是一种严重的疾病，需要及时有效的治疗。
连续性血液净化治疗是一种重要的治疗方法，可以有效清除体内有害物质，改善患者的肾功能和心脏功能。
本文对连续性血液净化治疗在重症心衰合并肾衰竭患者中的应用进行了深入探讨。
通过分析过去的研究进展、临床实验设计、治疗效果评估和不良事件监测，可以得出连续性血液净化治疗在这类患者中具有明显的治疗效果，且安全性较高。
未来研究应进一步探讨连续性血液净化治疗的机制和优化治疗方案，以提升治疗效果，为重症心衰合并肾衰竭患者提供更好的治疗选择。
【关键词】重症心衰、肾衰竭、连续性血液净化治疗、临床实验、治疗效果、不良事件监测、应用前景、研究方向1. 引言1.1 疾病背景重症心衰合并肾衰竭是一种常见且严重的疾病，其发病率逐年增加，给患者带来了严重的生命威胁和健康风险。
重症心衰为心脏功能受损导致心排出量减少或心脏收缩力减弱的病情，严重时可导致心源性休克和心功能衰竭。
而肾衰竭则是由于肾脏功能异常导致体内代谢产物无法正常排泄，使患者在水电解质平衡和酸碱平衡方面出现紊乱。
重症心衰和肾衰竭合并时，病情更为复杂，治疗难度更大。
这种情况下，传统治疗手段可能难以取得良好的疗效，患者容易出现严重的并发症和不良预后。
寻找一种有效的治疗方法，对于改善患者的生存率和生活质量至关重要。
1.2 治疗需求重症心衰合并肾衰竭是一种常见且严重的疾病，其治疗需求迫切。
这类患者往往有心脏和肾脏同时受损，导致病情严重，预后不佳。
传统治疗方法难以有效控制患者病情进展，如不及时采取有效的治疗措施，可导致患者恶化甚至死亡。
在重症心衰合并肾衰竭患者中，肾功能受损严重影响了药物的代谢和排泄，使得常规治疗效果不佳。
这类患者往往伴有体液潴留和电解质紊乱等严重并发症，加重了疾病的严重程度。
2. 正文2.1 连续性血液净化治疗的原理连续性血液净化治疗是一种有效的治疗方式，可以帮助重症心衰合并肾衰竭患者达到血液清洁和稳定内环境的目的。
血液透析患者心力衰竭的诊断与治疗(2020年版血液净化标准操作规程)
血液透析患者心力衰竭的诊断与治疗心力衰竭（heart failure，HF）是指由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈和/或射血功能受损，心排量不能满足机体代谢需要，以肺循环和/或体循环淤血，器官和组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要临床表现为呼吸困难和乏力，以及液体潴留。
心力衰竭是多种心血管疾病的严重终末阶段，是急性及慢性肾衰竭患者的主要死亡原因之一。
一、心力衰竭的分类和分级（一）心力衰竭的分类1.依据心力衰竭的部位，分为左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭，其中左心衰竭以肺循环淤血为主，右心衰竭以体循环淤血为主，全心衰竭多见于心脏病晚期，病情危重。
2.依据心脏收缩功能及舒张功能状态，分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。
3.依据心力衰竭发生的时间及速度，分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
（二）心力衰竭的分级心力衰竭的严重程度通常采用美国纽约心脏病学会（New York heart association, NYHA）的心功能分级标准。
Ⅰ级：心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心力衰竭症状。
Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下出现心力衰竭症状。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心力衰竭症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心力衰竭症状，活动后加重。
二、透析患者心力衰竭的常见病因1.容量负荷过重饮水过多、营养不良、贫血及心脏瓣膜关闭不全等。
2.压力负荷过重高血压、主动脉瓣狭窄及肺动脉高压等疾病。
3.缺血性心肌病变冠心病心肌缺血及心肌梗死等。
4.心肌炎和原发性心肌病各种类型的心肌炎及扩张性心肌病等。
5.心肌代谢性疾病尿毒症性心肌病、糖尿病心肌病变、心肌淀粉样病变、甲亢或甲减心肌病变等。
6.透析治疗参数设置不当或操作失误，导致透析液大量反超，可诱发急性左心衰竭。
三、心力衰竭的诊断心力衰竭的诊断主要依据临床症状、体征、心脏结构与功能异常的证据。
持续性血液净化治疗顽固性心力衰竭73例疗效观察
心衰药物及 Ｃ Ｂ Ｐ治疗 （ Ｃ Ｂ Ｐ组 治疗后 生化指标 、 心功能及 治疗转 归
情况 。结果： Ｃ Ｂ Ｐ组治疗后 血钠、 血钾 、 血肌酐、 尿素氮 、 Ｂ型脑钠肽水 平均较 常规 组明显 改善 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ； 心率 、 收缩 压、 舒 张 压、 左心室射血分数 、 心脏指数 、 左心室舒张末 内径及 ２ ４ ｈ尿量的改善效果也均 明显优于 常规 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ； Ｃ Ｂ Ｐ组心功 能分 级改善情况显 著优 于常规组 （ 尸＜ ０ ． ０ １ ） 。治疗期 间病 死率明显低于常规组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。结论 ： 与单独使用 常规药 物治疗相 比， Ｃ Ｂ Ｐ能显著改善顽 固性 心衰 患者 临床 生化指标 ， 增强患者心功 能 ， 改善预后 。 ［ 关键 词］心力衰竭 ； 血 液净 化 ； 心功能 ［ 中国图书资料分类法分类号 ］Ｒ ５ ４ １ ． ６ １ ［ 文献标志码 ］Ａ
持续性血 液净 化治疗 顽 固性心力衰竭 ７ ３例疗效 观察
张丽琴 ， 邢 昌赢 ， 蒋 艺萍 ， 解 林 花
［ 摘要 ］ 目的： 探讨持 续性 血液净化 （ Ｃ Ｂ Ｐ ） 治疗顽 固性心力衰竭 （ 心衰 ） 的效果 。方法 ： 顽 固性心衰患 者 １ １ ４例 ， ７ ３例接受 常规
ａ ｎ ｄ Ｂ — ｔ ｙ ｐ ｅ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｎ ａ ｔ ｒ ｉ ｕ ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｄ ｅ ｉ ｎ Ｃ Ｂ Ｐ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｂ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ． Ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｏ ｆ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ， ｓ ｙ ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｃ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ， ｄ ｉ ａ ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｃ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ， ｌ ｅ ｔ ｆ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｅ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ
重症心衰合并肾衰竭患者采取连续性血液净化治疗的相关研究
重症心衰合并肾衰竭患者采取连续性血液净化治疗的相关研究重症心衰合并肾衰竭是临床上常见的一种疾病，患者常需要接受连续性血液净化治疗。
本文旨在探讨连续性血液净化治疗在重症心衰合并肾衰竭患者中的应用及疗效。
一、重症心衰合并肾衰竭的特点重症心衰是由于心脏功能受损导致心排血量不足而引起的一种综合症，病情进展快，预后差，是危重病患者的常见原因之一。
而肾脏在心衰时也会出现损伤，合并肾衰竭的患者病情更加复杂，治疗难度更大。
患者常常需要同时进行心脏和肾脏的治疗，而传统的治疗方法可能无法满足病情的需要，因此连续性血液净化治疗成为了治疗重症心衰合并肾衰竭患者的重要手段。
二、连续性血液净化治疗的原理与优势连续性血液净化是一种通过滤器将患者的血液引出体外，进行滤清后再注入体内的治疗方法，能够有效去除体内废物和过多的液体，改善血液循环，缓解心脏和肾脏的负担，有利于病情的控制与康复。
相比于间断性血液透析，连续性血液净化具有滤清效果更好、对循环系统的影响更小等优势，因此在重症心衰合并肾衰竭患者中应用广泛。
三、连续性血液净化治疗的应用1. 临床研究表明，在重症心衰合并肾衰竭患者中，采用连续性血液净化治疗能够有效改善患者的肾功能，减轻水肿和心力衰竭症状，缓解患者病情，提高生存率。
2. 连续性血液净化治疗可以根据患者的具体情况选择适当的模式，如持续性血液滤过、持续性血液滤过和血液吸附、持续性肾脏替代治疗等，能够满足不同患者的治疗需求。
3. 连续性血液净化治疗应用方便，患者耐受性好，可以长时间持续进行治疗，能够更好地维持患者的内环境稳定，对于重症心衰合并肾衰竭患者的治疗具有重要意义。
四、连续性血液净化治疗的疗效评价1. 临床观察发现，在重症心衰合并肾衰竭患者中，应用连续性血液净化治疗后，患者的心功能得到了改善，肾功能得到了保护，临床症状得到了缓解。
2. 连续性血液净化治疗还可以有效调节患者的电解质和酸碱平衡，减少并发症的发生，提高患者的生存质量。
重症心衰合并肾衰竭患者采取连续性血液净化治疗的相关研究
重症心衰合并肾衰竭患者采取连续性血液净化治疗的相关研究引言心衰是一种临床上常见的临床综合征，其特点是心功能障碍导致心排血量减少，循环淤血和器官灌注不足。
肾衰竭是一种肾小球滤过率下降或肾脏排泌功能障碍所致的临床综合征。
重症心衰合并肾衰竭患者常见，由于心肾双重功能损害，需要及时有效的治疗手段。
近年来，连续性血液净化治疗在重症心衰合并肾衰竭患者中得到了广泛应用。
本文将对连续性血液净化治疗在重症心衰合并肾衰竭患者中的研究进展进行综述。
连续性血液净化治疗的原理连续性血液净化治疗是一种利用体外循环系统进行血液净化的治疗方法，包括血液透析、血液滤过、血液灌流和血浆置换等技术手段。
其主要原理是通过体外循环系统，将患者的血液与透析液或滤过液进行交换，清除体内的代谢废物、水分和电解质等，并改善血液流变学指标，达到净化血液的效果。
连续性血液净化治疗的优点在于可以连续进行，净化效果稳定，对患者的心脏、肾脏等器官的负荷较小，且可以精确调节透析液或滤过液的成分，满足不同患者个体化治疗需求。
重症心衰合并肾衰竭患者往往具有严重的心脏和肾脏功能不全，其生理稳定状态较差，治疗手段需要特别关注对心脏和肾脏的保护。
传统的血液透析治疗可能对心脏和血管系统产生一定的负荷，而连续性血液净化治疗则可以减小这一负荷，更加适合重症心衰合并肾衰竭患者的治疗需求。
研究表明，连续性血液净化治疗在重症心衰合并肾衰竭患者中具有明显的疗效。
连续性血液净化治疗可以有效清除体内的代谢废物和水分，维持体内的水电解质平衡，改善患者的内环境。
连续性血液净化治疗可以调节体内炎症因子、凝血因子等炎症介质的水平，减轻患者全身炎症反应，改善器官功能。
连续性血液净化治疗还可以调节患者的血液流变学指标，降低患者的血液黏稠度，改善心脏和肾脏的灌注情况。
研究方法本研究拟选取2010年至2020年间我院重症心衰合并肾衰竭患者资料进行回顾性分析。
包括患者的一般情况、病史、临床症状、体征、实验室检查及影像学检查等资料。
连续性血液净化用于治疗难治性心力衰竭的效果
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.07.108连续性血液净化用于治疗难治性心力衰竭的效果陈国锋，张金明，陈乃颖，袁权富，邓金兰广东省高州市人民医院重症医学科一区，广东高州525200［摘要］目的探析连续性血液净化用于治疗难治性心力衰竭的效果。
方法简单随机选取2018年1月—2021年7月广东省高州市人民医院收治的60例难治性心力衰竭患者作为研究对象，通过电脑随机分为常规组与治疗组，各30例。
常规组采取常规治疗，治疗组在常规对症治疗基础上接受持续性血液净化治疗。
对比两组患者治疗效果、生命体征情况、并发症发生情况。
结果治疗后，治疗组R、HR、MAP均低于常规组，SaO2、UV均高于常规组，差异有统计学意义（t=4.302，3.265，2.980，4.233，10.590，P<0.05）；治疗组患者总有效率96.6%高于常规组的70.0%，差异有统计学意义（χ2=7.680，P<0.05）；治疗组患者发生心源性休克1例，呼吸衰竭1例，总发生率为2例（6.66%）均低于常规组的心源性休克3例，肺部感染4例，呼吸衰竭2例，总发生率为9例（30.00%），差异有统计学意义（t=5.455，P<0.05）。
结论针对难治性心力衰竭，以连续性血液净化治疗，可达到提高症状改善效果和治疗有效率的作用。
［关键词］血液净化；治疗；难治性心力衰竭；治疗疗效［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）03(a)-0108-05The effect of continuous blood purification on the treatment of refractory heart failureCHEN Guofeng, ZHANG Jinming, CHEN Naiying, YUAN Quanfu, DENG JinlanDepartment of Critical Care Medicine, Section One, Gaozhou People's Hospital, Gaozhou, Guangdong, 525200 China [Abstract] Objective Exploring the therapeutic effect of continuous blood purification in the treatment of refractory heart failure. Methods60 patients with refractory heart failure admitted to the People's Hospital of Gaozhou City, Guangdong Province from January 2018 to July 2021 were selected simply randomly as the study subjects. They were randomly divided into a conventional group and a treatment group by computer, with 30 patients in each group. The routine group received routine treatment, while the treatment group received continuous blood purification treatment on the basis of routine symptomatic treatment. Compare the treatment efficacy, vital signs and the occurrence of com‐plications before and after treatment of two groups of patients. Results After treatment, the R, HR, and MAP of the treatment group were lower than those of the conventional group, while the SaO2 and UV were higher than those of the conventional group, the differences was statistically significant (t=4.302, 3.265, 2.980, 4.233, 10.590, P<0.05); the to‐tal effective rate of 96.6% in the treatment group was higher than 70.0% in the conventional group, the difference was statistically significant (χ2=7.680, P<0.05); The treatment group had 1 case of cardiogenic shock and 1 case of respira‐tory failure, with a total incidence rate of 2 cases (6.66%), which was lower than the conventional group with 3 cases of cardiogenic shock, 4 cases of pulmonary infection, and 2 cases of respiratory failure, with a total incidence rate of 9 cases (30.00%), the difference was statistically significant (t=5.455, P<0.05). Conclusion For refractory heart failure, continuous blood purification treatment can achieve the effect of improving symptoms and improving the treatment effi‐ciency of patients.[作者简介] 陈国锋（1985-），男，本科，主治医师，研究方向为心脏重症，血液净化，体外膜肺。
重症心衰合并肾衰竭患者采取连续性血液净化治疗的相关研究
重症心衰合并肾衰竭患者采取连续性血液净化治疗的相关研究【摘要】本研究旨在探讨连续性血液净化治疗在重症心衰合并肾衰竭患者中的有效性和应用前景。
通过对临床研究设计、研究对象、研究方法和研究结果的分析，发现连续性血液净化治疗在改善患者心衰和肾衰竭病情方面具有显著效果。
还存在着一些研究不足，如样本量较小、研究设计不够严谨等问题。
未来需要进一步扩大样本规模，优化研究方法，以更全面地评估连续性血液净化治疗在该患者群体中的疗效和安全性。
整体而言，连续性血液净化治疗对重症心衰合并肾衰竭患者具有潜在的临床应用前景，但仍需更多深入研究以验证其有效性和安全性。
【关键词】重症心衰、肾衰竭、连续性血液净化、临床研究、研究设计、研究对象、研究方法、研究结果、治疗应用前景、研究不足、展望。
1. 引言1.1 疾病背景重症心衰是一种常见且危险的心血管疾病，其特点是心脏功能受损，无法满足身体的代谢需求，导致血液循环不畅、组织缺氧等严重后果。
肾脏是身体的重要器官之一，负责排除体内代谢废物和调节体液平衡，而当肾功能发生损害，导致肾衰竭时，会加重心衰患者的病情，对治疗和康复造成极大困难。
重症心衰合并肾衰竭的患者常常处于危急状态，传统药物治疗效果有限，甚至可能出现药物副作用加重病情的情况。
连续性血液净化治疗是一种通过过滤和清洁患者血液中代谢产物的方法，可以有效改善血液循环和促进组织代谢，对于重症心衰合并肾衰竭的患者具有重要的临床意义。
本研究旨在探讨连续性血液净化治疗在重症心衰合并肾衰竭患者中的作用机制，为临床治疗提供科学依据和指导。
通过对相关文献的综述和分析，可以更加深入地了解该治疗方法的优势和不足，为进一步的临床研究和实践提供参考。
1.2 研究目的研究目的是探讨重症心衰合并肾衰竭患者采取连续性血液净化治疗的效果和安全性，评估该治疗方法对患者预后的影响，为临床医生提供更好的治疗方案和决策支持。
具体目的包括：1. 评估连续性血液净化治疗对重症心衰合并肾衰竭患者生存率和生活质量的影响；2. 探讨连续性血液净化治疗在改善患者的心衰和肾衰竭症状、体征方面的效果；3. 分析连续性血液净化治疗可能对患者心衰和肾衰竭病理生理机制的影响；4. 比较连续性血液净化治疗与传统治疗在重症心衰合并肾衰竭患者治疗效果和安全性方面的差异；5. 探讨不同患者特征、病情严重程度等因素对连续性血液净化治疗效果的影响。
连续性血液净化治疗难治性心力衰竭合并急性肾衰竭12例疗效分析
１ ２ 治 疗 方 法 ：所 有 患 者 予 以常 规 强 心 、利 尿 、 ．
扩 血 管 治 疗 ， 心 肾 功 能 无 改 善 ， 随 后 接 受 连 续 性 血
液 净 化 （ ｏ ｔ ｕ ｕ ｌｏ ｕｉ ｃｔ ｎ ｃ ｎｉ ｏ ｓ ｂｏ ｄ ｐ ｒ ｉ ｉ ，Ｃ Ｐ） 治 ｎ ｆａｏ Ｂ 疗 。此外 ，４例 急性 心 肌 梗死 患者 接 受 急 诊冠 状 动 脉 内支架 成形 术 ，５例 患 者 经气 管 插 管 呼 吸机 辅 助
福建医药杂 志 ２ １ 年 １ 月第 ３ 卷第 ５ ０２ ｏ ４ 期
里ｊ ｕ ｉ
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临 床 研 究 净 化 治 疗 难 治 性 心 力 衰 竭 合 并 急 性 肾衰 竭 １ ２例 疗
ＨＡ） 分 级 Ｉ 级 ，伴 有 明 显 水 肿 、少 尿 或 无 尿 。原 Ｖ
每 １ ￣２ ２ ４ｈ更 换膜 滤器 及配套 管路 。 １ ３ 观察指 标 ：Ｃ Ｐ治 疗 前 和 治 疗后 每半 小 时监 ． Ｂ 测 患者 心 率 、呼 吸 频 率 、平 均 动 脉 压 等 生 命 体 征 ；
效 分 析
福 建 省 立 医 院 重 症 内科 （ 州 ３ ０ ０ ） 吴 福 ５ ０ １
【 摘 要】
畏
目的 探讨 连续 性 血 液净 化 （ ｏ ｔ ｕ ｕ ｌ ｄｐ ｒ ｉａｉ ，Ｃ Ｐ 治 疗 难 治 性 心 力 衰 竭 合 并 急 性 肾衰 竭 患 ｃｎ ｉ ｏ ｓｂｏ ｕ ｉ ｃ ｔ ｎ ｎ ｏ ｆ ｏ Ｂ ）
发疾 病分 别为 急性 心肌梗 死 ８例 ，高血 压 性 心脏 病
２例 ，扩 张 型 心 肌 病 ２例 。
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弥散与透析
对流与滤过
对流是在外力下，整个溶液迁移的 过程。这种外力不是浓度差，而是 力学强度差，如压力差。过即是通过透析 膜将血液和透析液分开， 半透膜两侧予以一定的 压力差，血液中的水分 在负压吸引下由血液侧 对流迁移至透析液侧， 血液中的代谢废物也随 水分的迁移从血液进入 透析液。
将这些具有吸附作用的材料制成含有大、 中和微孔的孔道结构，形成具有微孔结 构的球形吸附材料，获得相当大的比表 面，再以微囊包膜。
超滤
Time Pressure
由于血液与透析液的渗透压相近，实际上无法以渗透压脱水， 必须由透析机来控制负压,以超过滤脱水。
超滤
正 压 (推)
TMP
负 压 (拉)
连续血液净化CBP
CAVHD/CVVHD CAVH /CVVH
CAVHDF/CVVHDF A-VSCUF/V-VSCUF CHFD CPFA HVHF
半透膜
• 半透膜是绝大多数血液净化治疗的基础。 • 半透膜允许水分子和部分溶质通过，而细胞成分和
其他溶质则予以保留。 • 半透膜的两边分别流动血液和治疗用的液体。 • 临床实践中，为了增大半透膜的面积，通常把膜制
置换液
肾
小 肾小球滤过
球 滤过液，相
原尿 当于原尿
滤过液
优势：可以清除中分子毒素，更好的模拟肾脏生理功能，血流动力 学影响小。
缺点：成本高，临床使用的置换液量小，对小分子毒素的相对应用 效果不及血液透析。
14
吸附与灌流
许多材料表面带不同的基团，在电荷或 分子间力的作用下，可以吸附许多物质。 如蛋白结合性药物、毒素、内毒素、免 疫因子、补体和β2微球蛋白等。
跨膜压TMP，即膜两侧的压力差，包括透析器内血液侧的正压和 透析液侧的负压
超滤与对流
• 对流：溶质 • 超滤：水
超滤容量
•通过对流作用所清除的溶质量 取决于超滤出来的容量。
在跨膜压作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动 称为超滤，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流。
大 血脂（LDL、HDL）
分 子 蛋白（免疫复合物、白蛋白）
中 内毒素、细胞因子 分 化学毒物 子
胆红素
BUN、Cr
血
小 分 GLU 子 电解质（Na、K、Cl、Ca、
HCO3)
液 透 析
血 液 滤 过
血 液 灌 流
血 浆 置 换
血 液 吸 附
水份
抗凝
• 血液净化的抗凝剂（最小剂量维持HD正常运行） 1、肝素---抗凝良好，易出血、血小板减少 2、低分子肝素---↓血小板减少症，成本高 3、前列环素 4、枸橼酸盐---出血危险最少，需特殊透析液 ，肝代谢 5、阿加曲班---出血危险小，肝代谢 6、盐水冲洗---无出血危险，滤过膜易凝血，冲洗过程中或
分子/ 溶质转运机理 • 扩散/弥散作用 Diffusion • 对流作用 Convection • 吸附作用 Adsorption
液体转运机理 • 超滤作用 Ultrafiltration
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7
血液净化基本原理
压力
水分—超滤
+ - + -+ -
压力
扩散 500
对流 5000
对流与滤过
对流转运过程中溶质 通过量与膜对该物质 的筛系数(SC)及膜两 侧净压力差，与分子 量大小无关。筛系数 是与超滤液中溶质的 浓度有关的一个参数， 反映了膜的多孔性以 及不同大小孔径在膜 中小溶质分子均以相同的速度随水分 的分布。
子被清除，且清除率相同。
对流与滤过
血泵
水分及大部分 中小分子溶质
影响清除效果。
7、其他抗血小板药物（阿司匹林、非甾体类抗炎药、苯磺
唑酮和噻氯匹定 ）
血液净化通路
临时性血管通道
直接穿刺法 经皮静脉插管法
动静脉外瘘 动静脉内瘘
---颈内静脉、股静脉
直接动静脉内瘘 移植血管内瘘
带隧道带涤纶套半永久导管
心力衰竭概述
• 定义：心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏 结构或功能异常导致心肌收缩力降低、心脏负 荷加重，出现心室充盈或射血能力受损的一组 临床综合征，可伴组织、器官灌注不足和心源 性休克。
血液净化(blood purification)
指把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除 去其中某些物质，净化血液，达到治疗疾病的目 的，这个过程即为血液净化。
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1
血液净化方式
间断血液净化 IBP
血液透析（hemodialysis, HD） 血液滤过（hemofiltration, HF） 血液透析滤过（hemodiafiltration, HDF） 血液灌流（hemoperfusion, HP） 血浆置换(plasma exchange, PE) 免疫吸附（ImmunoAdsorption） 脂蛋白分离/吸附
• 临床表现：主要为呼吸困难和乏力（活动耐量 受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。
• 心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病 率高，是当今重要的心血管病之一
心力衰竭血液净化治疗
我国2014年心衰治疗指南IIa类，B级
适应证:
①出现下列情况之一时可考虑采用超滤治疗(IIa类，B 级):高容量负荷如肺水肿或严重的外周组织水肿，且 对利尿剂抵抗;低钠血症(血钠<110 mmol/L)且有相应 的临床症状如神志障碍、肌张力减退、腱反射减弱或 消失、呕吐以及肺水肿等。
作成中空的纤维丝。纤维丝内通过血液，纤维丝外则 通过治疗用液体。 © 2008, Gambro
透析器
血流
透析液流 透析液流
血流
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透析器
血液输入 废液流出
封口胶
透析液输入
中空纤维膜
内部 (血液) 外部 (透析液)
横截面
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血液流出
血液净化基本原理
es
吸附 50000
弥散与透析
弥散是通过浓度梯度的作用溶质分子穿过膜的运
动。溶质从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区 域 ，直到膜两侧的溶质浓度相等。
弥散与透析
血液透析就是基于这一原理发展 而来，血液在空心纤维内流动， 透析液在空心纤维外流动，溶质 从血液侧经过空心纤维膜向透析 液侧运动迁移。为了使得弥散容 易发生，膜的另一侧需要反向流 动另一种液体。