ckd患者高血压管理 ppt课件-文档资料
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《CKD高血压治疗》课件
肾移植
部分CKD患者可进行肾移植手术 来改善生活质量。
生活指导与注意事项
1
定期复查
定期检查肾功能和血压，了解病情变化。
2ห้องสมุดไป่ตู้
减少压力
积极应对压力，保持心情愉快。
3
遵医嘱用药
按时服药，不随意更改剂量。
CKD高血压患者治疗目标
控制血压
将血压降至正常范围内，减少 肾脏受损的风险。
减少蛋白尿
降低肾脏损伤，延缓CKD的进展。
管理并发症
控制血糖和血脂，预防心血管 疾病。
药物治疗建议
ACE抑制剂和ARB
降低血压和蛋白尿，保护肾脏功能。
利尿剂
排除多余的水分，控制血压。
钙通道阻滞剂
放松血管，降低血压。
其他降压药物
根据病情和个体化治疗，医生会推荐其他药物。
非药物治疗建议
1 低盐饮食
减少钠的摄入，控制血压。
3 戒烟限酒
减少肾脏负荷，降低心血管风险。
2 健康的饮食习惯
摄入足够的营养，避免饮食不均衡。
4 定期锻炼
改善心血管健康，控制体重。
常见并发症介绍
心血管疾病
高血压和CKD增加患心血管疾病 的风险。
透析治疗
晚期CKD患者可能需要透析治疗 来替代肾脏功能。
3 如何预防慢性肾脏病？
保持健康的生活方式，定期体检，避免肾脏受损的因素。
高血压与CKD的关系
高血压是慢性肾脏病的最常见原因之一。慢性高血压会逐渐损害肾脏功能，导致CKD的发展。
高血压概述
常见的心血管疾病之一 血压过高对肾脏造成负荷 不良的生活方式是危险因素
CKD发展
高血压引起肾小球血管损伤，肾脏功能受损 血流减少，间质纤维化，导致肾脏功能减退 高血压是CKD的风险因素之一
ckd合并高血压患者的血压管理【可编辑的PPT文档】
精神紧张会引起血压波动，诱发心脑血管疾病
避免精神紧张或情绪激动，防止心脑血管事件；
有效控制高血压的步骤
1.了解血压应控制在什么水平 学会自己监测血压2.坚持良好的生活方式 合理膳食 戒烟限酒 适当运动 心理平衡3.坚持服用降压药 原则：选用降压效果好，平稳降压，安全性好无肝肾毒性，无药物相互作用，便于 联合用药的降压药
评估CKD进展
若出现尿毒症，及时替代治疗
评估治疗并发症
替代治疗前准备
防治措施
CKD分期与我国传统分期的关系
美国肾脏病基金会K/DOQI专家组CKD分期建议
我国传统分期
GFR(ml/min/1.73m2)
Ccr(ml/min) Scr(μmol/L)
1期 ≥90 GFR正常但有肾损伤
2期 60~89 GFR轻度降低
指南建议和推荐在发达国家在高血压领域内应用动态血压监测。已经发现在非CKD病人，与不卧床BP监测比较，诊室BP测量常常过高的评估了高血压（白大衣现象）或低估（隐匿性高血压）了血压。建议高血压患者定期进行家庭血压测量，了解自己的血压水平；还可鉴别“白大衣高血压”和发现“隐蔽性高血压”；初诊或血压未达标及血压不稳定的患者，每日早晚各测1次，每次测量3遍；连续测量7天，取后6天血压的平均值作为治疗决策的参考。如血压达标且稳定的患者则每周自测1天，早晚各1次。
127.4
137
137.5
140.5ห้องสมุดไป่ตู้
155.2
79.1
81.3
80.1
81.2
86.4
60
80
100
120
140
160
1期
2期
3期
4期
5期
收缩压
避免精神紧张或情绪激动，防止心脑血管事件；
有效控制高血压的步骤
1.了解血压应控制在什么水平 学会自己监测血压2.坚持良好的生活方式 合理膳食 戒烟限酒 适当运动 心理平衡3.坚持服用降压药 原则：选用降压效果好，平稳降压，安全性好无肝肾毒性，无药物相互作用，便于 联合用药的降压药
评估CKD进展
若出现尿毒症，及时替代治疗
评估治疗并发症
替代治疗前准备
防治措施
CKD分期与我国传统分期的关系
美国肾脏病基金会K/DOQI专家组CKD分期建议
我国传统分期
GFR(ml/min/1.73m2)
Ccr(ml/min) Scr(μmol/L)
1期 ≥90 GFR正常但有肾损伤
2期 60~89 GFR轻度降低
指南建议和推荐在发达国家在高血压领域内应用动态血压监测。已经发现在非CKD病人，与不卧床BP监测比较，诊室BP测量常常过高的评估了高血压（白大衣现象）或低估（隐匿性高血压）了血压。建议高血压患者定期进行家庭血压测量，了解自己的血压水平；还可鉴别“白大衣高血压”和发现“隐蔽性高血压”；初诊或血压未达标及血压不稳定的患者，每日早晚各测1次，每次测量3遍；连续测量7天，取后6天血压的平均值作为治疗决策的参考。如血压达标且稳定的患者则每周自测1天，早晚各1次。
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1期
2期
3期
4期
5期
收缩压
CKD患者的高血压管理
CKD患者的高血压管理1、简介1.1 患者背景信息1.2 目的和范围2、高血压对CKD患者的影响2.1 高血压的定义2.2 高血压与CKD的关联性2.3 高血压对CKD的加重和并发症风险的影响2.4 高血压管理的重要性3、高血压管理的目标3.1 控制血压的目标值3.2 降压药物选择原则3.3 个体化治疗计划4、高血压管理的策略4.1 非药物治疗4.1.1 饮食调整4.1.2 体重管理4.1.3 限制钠摄入4.1.4 饮酒戒烟4.1.5 运动4.1.6 压力管理4.2 药物治疗4.2.1 一线降压药物4.2.2 二线及后续降压药物 4.2.3 药物副作用及注意事项4.2.4 药物联合治疗原则5、高血压管理进程5.1 初始治疗方案制定和调整5.2 定期随访和血压监测5.3 疗效评价和调整6、提示和预防措施6.1 疼痛和不适的监测6.2 注意并发症风险6.3 其他相关注意事项附件：附件一、高血压管理流程图附件二、高血压相关指南和参考文献列表法律名词及注释：1、CKD：慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease）2、血压：单位面积上的血液对血管壁产生的压力，通常指动脉血压3、高血压：血压常高于正常值，指收缩期压力≥140mmHg和（或）舒张期压力≥90mmHg4、降压药物：用于降低血压的药物，包括β受体阻断剂、钙通道阻断剂、利尿剂等5、体重管理：通过控制饮食和加强体育锻炼，保持合适的体重范围6、钠摄入：指摄入的钠盐（主要为食盐）量，高钠摄入与高血压相关7、降低糖尿病风险：通过饮食、运动等措施降低患糖尿病的患病风险。
CKD患者清晨血压管理策略课件
生活方式干预
饮食调整、规律锻炼、减少钠的摄入以及戒烟限酒等生活方式改监测、遵医嘱用药、合理生活习惯等自我管理措施，可以更好地控制清晨 血压。
总结
CKD患者的清晨血压管理对于心脑血管风险和疾病进展的控制至关重要。药物治疗、生活方式干预和患 者自我管理都是有效的管理策略。
与一般人群相比，CKD患者的清晨血压波动更为明显。这种波动可能带来心 脑血管风险的增加。
清晨血压管理的重要性
清晨血压的控制对于CKD患者的健康至关重要。有效管理清晨血压可以减少心脑血管事件的风险，延缓 CKD的进展。
清晨血压管理策略
药物治疗
使用降压药物来控制清晨血压，如血管紧张素转化酶抑制剂、钙通道阻滞剂等。
CKD患者清晨血压管理策 略课件
慢性肾脏病(CKD)患者的清晨血压管理是关键的治疗策略，本课件将帮助您了 解高血压和CKD之间的关联以及清晨血压管理的重要性。
高血压和CKD的关联
高血压是CKD最常见的风险因素之一，患者之间存在相互作用。高血压可损 伤肾脏，并导致CKD的发展和进展。
CKD患者的清晨血压波动
饮食调整、规律锻炼、减少钠的摄入以及戒烟限酒等生活方式改监测、遵医嘱用药、合理生活习惯等自我管理措施，可以更好地控制清晨 血压。
总结
CKD患者的清晨血压管理对于心脑血管风险和疾病进展的控制至关重要。药物治疗、生活方式干预和患 者自我管理都是有效的管理策略。
与一般人群相比，CKD患者的清晨血压波动更为明显。这种波动可能带来心 脑血管风险的增加。
清晨血压管理的重要性
清晨血压的控制对于CKD患者的健康至关重要。有效管理清晨血压可以减少心脑血管事件的风险，延缓 CKD的进展。
清晨血压管理策略
药物治疗
使用降压药物来控制清晨血压，如血管紧张素转化酶抑制剂、钙通道阻滞剂等。
CKD患者清晨血压管理策 略课件
慢性肾脏病(CKD)患者的清晨血压管理是关键的治疗策略，本课件将帮助您了 解高血压和CKD之间的关联以及清晨血压管理的重要性。
高血压和CKD的关联
高血压是CKD最常见的风险因素之一，患者之间存在相互作用。高血压可损 伤肾脏，并导致CKD的发展和进展。
CKD患者的清晨血压波动
CKD患者高血压管理
CKD患者高血压管理 临床指南解读
慢性肾脏病（CKD）是世界性的公共健康问题 美国国家健康和营养调查Ⅲ（NHANESⅢ）数据显示：20岁以上普通人群11％患有CKD 我国资料显示：18岁以上人群中CKD患病率为10.1% ～ 13.5％
背 景
*
高血压是CKD的常见病因和并发症
ASH 2010 PPT: Goals of BP Reduction and BP Targets in Chronic Kidney Disease
发生率(事件/1000患者.年)
P<0.001
P=0.32
P=0.13
P<0.001
0
5
10
15
20
25
30
血肌酐≤ 1.5mg/dl
血肌酐>1.5mg/dl
主要 心血管事件
所有 心肌梗死
所有 卒中
心血管 死亡
9.2
27
2.9
4.7
4.0
9.5
3.5
16.4
目前我国高血压治疗者控制率低
中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志. 2011, 39(7):579-616
1.Am J Kidney Dis. 2000;36:646-661.
*
我国超过50%的肾内科高血压患者为联合用药
China STATUS 研究：采用多中心横断面临床流行病学调查，共纳入全国22个城市，92家三甲医院5086例患者，其中肾内科1544例。
中华心血管病杂志 2010;38(3):230-238.
心血管疾病 高血压、贫血、营养不良、 肾性骨病、神经病变等
并发症
AHA 的一篇报告1中指出——
尽管透析和肾移植是肾脏病患者最显而易见的临床终点； 然而，心血管疾病是肾脏病患者最常见的死亡原因。
慢性肾脏病（CKD）是世界性的公共健康问题 美国国家健康和营养调查Ⅲ（NHANESⅢ）数据显示：20岁以上普通人群11％患有CKD 我国资料显示：18岁以上人群中CKD患病率为10.1% ～ 13.5％
背 景
*
高血压是CKD的常见病因和并发症
ASH 2010 PPT: Goals of BP Reduction and BP Targets in Chronic Kidney Disease
发生率(事件/1000患者.年)
P<0.001
P=0.32
P=0.13
P<0.001
0
5
10
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30
血肌酐≤ 1.5mg/dl
血肌酐>1.5mg/dl
主要 心血管事件
所有 心肌梗死
所有 卒中
心血管 死亡
9.2
27
2.9
4.7
4.0
9.5
3.5
16.4
目前我国高血压治疗者控制率低
中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志. 2011, 39(7):579-616
1.Am J Kidney Dis. 2000;36:646-661.
*
我国超过50%的肾内科高血压患者为联合用药
China STATUS 研究：采用多中心横断面临床流行病学调查，共纳入全国22个城市，92家三甲医院5086例患者，其中肾内科1544例。
中华心血管病杂志 2010;38(3):230-238.
心血管疾病 高血压、贫血、营养不良、 肾性骨病、神经病变等
并发症
AHA 的一篇报告1中指出——
尽管透析和肾移植是肾脏病患者最显而易见的临床终点； 然而，心血管疾病是肾脏病患者最常见的死亡原因。
ckd患者的高血压管理
评估方法
通过体格检查、实验室检查和影像学检查等方法综合评估患者情况。
鉴别诊断
鉴别诊断
需与其他可能导致高血压的疾病进行鉴别，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等。
鉴别方法
通过详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查进行鉴别诊断。
04 CKD患者高血压 的治疗与管理
非药物治疗
健康饮食
适量运动
遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原 则，控制总热量摄入，减少饱和脂肪酸和 反式脂肪酸的摄入。
根据个人情况选择合适的运动方式，如散 步、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟 的中等强度有氧运动。
控制体重
戒烟限酒
保持健康的体重范围，避免肥胖，定期监 测体重变化。
戒烟并限制酒精摄入，以降低心血管疾病 和高血压的风险。
药物治疗
降压药物的合理使用
根据患者血压情况，选择合适的降压药物，如血管紧张素 转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB ）、钙通道阻滞剂（CCB）等。
03 CKD患者高血压 的诊断与评估
诊断标准与流程
诊断标准
高血压定义为收缩压≥140 mmHg和/ 或舒张压≥90 mmHg，或正在接受降 压治疗。
诊断流程
通过测量非同日三次血压值，若均高 于正常范围，即可诊断为高血压。同 时，需排除其他可能导致高血压的疾 病。
评估指标与方法
评估指标
主要包括血压水平、心血管疾病风险评估、肾功能评估等。
02 CKD患者高血压 的病理生理机制
肾脏功能与高血压的关系
肾脏是调节血压的重要器官，通过排 泄钠和水，维持体液平衡和血压稳定 。在CKD患者中，肾脏功能受损， 导致钠水潴留，进而引发高血压。
肾脏还分泌一些调节血压的激素，如 肾素、血管紧张素和醛固酮等。当肾 脏受损时，这些激素的分泌可能会失 衡，进一步加剧高血压的发展。
通过体格检查、实验室检查和影像学检查等方法综合评估患者情况。
鉴别诊断
鉴别诊断
需与其他可能导致高血压的疾病进行鉴别，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等。
鉴别方法
通过详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查进行鉴别诊断。
04 CKD患者高血压 的治疗与管理
非药物治疗
健康饮食
适量运动
遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原 则，控制总热量摄入，减少饱和脂肪酸和 反式脂肪酸的摄入。
根据个人情况选择合适的运动方式，如散 步、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟 的中等强度有氧运动。
控制体重
戒烟限酒
保持健康的体重范围，避免肥胖，定期监 测体重变化。
戒烟并限制酒精摄入，以降低心血管疾病 和高血压的风险。
药物治疗
降压药物的合理使用
根据患者血压情况，选择合适的降压药物，如血管紧张素 转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB ）、钙通道阻滞剂（CCB）等。
03 CKD患者高血压 的诊断与评估
诊断标准与流程
诊断标准
高血压定义为收缩压≥140 mmHg和/ 或舒张压≥90 mmHg，或正在接受降 压治疗。
诊断流程
通过测量非同日三次血压值，若均高 于正常范围，即可诊断为高血压。同 时，需排除其他可能导致高血压的疾 病。
评估指标与方法
评估指标
主要包括血压水平、心血管疾病风险评估、肾功能评估等。
02 CKD患者高血压 的病理生理机制
肾脏功能与高血压的关系
肾脏是调节血压的重要器官，通过排 泄钠和水，维持体液平衡和血压稳定 。在CKD患者中，肾脏功能受损， 导致钠水潴留，进而引发高血压。
肾脏还分泌一些调节血压的激素，如 肾素、血管紧张素和醛固酮等。当肾 脏受损时，这些激素的分泌可能会失 衡，进一步加剧高血压的发展。
ckd患者高血压管理课件
通过开展健康教育活动，提高公 众对CKD患者高血压的认识，让 更多人了解CKD患者高血压的危 害和防治方法。
建立患者支持体系
建立CKD患者高血压的支持体系 ，为患者提供心理支持、生活指 导等服务，帮助患者更好地管理 病情。
THANKS
感谢观看
控制高血压的措施
药物治疗
根据医生的建议，按时服用降 压药物，并避免擅自更改剂量
或停药。
非药物治疗
结合健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动、保持良好的 心理状态等。
定期复查
在接受药物治疗期间，应定期 监测血压，以便及时调整治疗 方案。
自我管理
学会自我监测血压，了解高血 压的常见症状，以及在紧急情
况下如何处理。
01
02
03
及时发现高血压
定期监测血压可以帮助及 时发现高血压，从而尽早 采取干预措施，防止病情 恶化。
评估治疗效果
通过监测血压的变化，可 以评估降压药物的治疗效 果，以及调整治疗方案。
预防并发症
有效地控制血压可以降低 CKD患者心血管疾病、脑 血管疾病等并发症的风险 。
血压监测的方法与频率
01
02
评估高血压对CKD的影响
加速肾脏损伤
长期高血压会导致肾脏损 伤，加速CK会增加CKD患者心 血管疾病的风险，如冠心 病、心力衰竭等。
影响其他器官
高血压还会影响大脑、心 脏、眼底等器官，导致脑 血管疾病、心脏病、视网 膜病变等。
05
CKD患者高血压的预 防与控制
ckd患者高血压管 理课件
contents
目录
• CKD与高血压概述 • CKD患者高血压的病理生理机制 • CKD患者高血压的管理策略 • CKD患者高血压的监测与评估 • CKD患者高血压的预防与控制 • CKD患者高血压管理的未来展望
建立患者支持体系
建立CKD患者高血压的支持体系 ，为患者提供心理支持、生活指 导等服务，帮助患者更好地管理 病情。
THANKS
感谢观看
控制高血压的措施
药物治疗
根据医生的建议，按时服用降 压药物，并避免擅自更改剂量
或停药。
非药物治疗
结合健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动、保持良好的 心理状态等。
定期复查
在接受药物治疗期间，应定期 监测血压，以便及时调整治疗 方案。
自我管理
学会自我监测血压，了解高血 压的常见症状，以及在紧急情
况下如何处理。
01
02
03
及时发现高血压
定期监测血压可以帮助及 时发现高血压，从而尽早 采取干预措施，防止病情 恶化。
评估治疗效果
通过监测血压的变化，可 以评估降压药物的治疗效 果，以及调整治疗方案。
预防并发症
有效地控制血压可以降低 CKD患者心血管疾病、脑 血管疾病等并发症的风险 。
血压监测的方法与频率
01
02
评估高血压对CKD的影响
加速肾脏损伤
长期高血压会导致肾脏损 伤，加速CK会增加CKD患者心 血管疾病的风险，如冠心 病、心力衰竭等。
影响其他器官
高血压还会影响大脑、心 脏、眼底等器官，导致脑 血管疾病、心脏病、视网 膜病变等。
05
CKD患者高血压的预 防与控制
ckd患者高血压管 理课件
contents
目录
• CKD与高血压概述 • CKD患者高血压的病理生理机制 • CKD患者高血压的管理策略 • CKD患者高血压的监测与评估 • CKD患者高血压的预防与控制 • CKD患者高血压管理的未来展望
2023版《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南》解读PPT课件
高血压诊断标准及分类
高血压诊断标准
在未使用降压药物的情况下，非同日 3次测量诊室血压，收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg。
高根据血血压压分升高类水平，将高血压分为1
级、2级和3级。收缩压≥140mmHg 和舒张压<90mmHg为单纯收缩期高 血压。患者既往有高血压史，目前正 在使用降压药物，血压虽然低于 140/90mmHg，仍应诊断为高血压 。
其他相关检查评估指标
01
尿常规检查
评估肾脏浓缩和稀释功能，了解有 无尿路感染、蛋白尿等情况。
电解质检查
了解血钾、血钠等电解质水平，判 断是否存在电解质紊乱。
03
02
肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮等指标，用于 评估肾小球滤过功能。
血脂检查
评估血脂代谢情况，判断是否存在 高脂血症及其程度。
04
定期随访和监测要求
视网膜病变、肾功能衰竭等并发症防范
定期筛查
对于慢性肾脏病患者，应定期进行视网膜病变和 肾功能衰竭的筛查，以便早期发现并干预。
控制血糖和血脂
积极控制血糖和血脂水平，以降低视网膜病变的 风险。
合理用药
避免使用对肾脏有损害的药物，同时根据肾功能 情况调整药物剂量。
提高患者自我管理能力
健康教育
加强对患者的健康教育，提高其对慢性肾脏病和高血 压的认识和管理能力。
2023版《中国慢性肾脏病患者 高血压管理指南》解读
汇报人：xxx
2023-12-23
目录
• 指南背景与意义 • 指南核心内容解读 • 患者评估与监测建议 • 治疗策略调整与合并症处理 • 生活方式干预措施推荐 • 并发症预防措施和建议
01
指南背景与意义
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平均抗高血压药物数量
1 2 3 4
UKPDS = United Kingdom Prospective Diabetes Study; ABCD = Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes; MDRD = Modification of Diet in Renal Disease; HOT = Hypertension Optimal Treatment; AASK = African American Intervention Study of Kidney Disease 12
肾内科
p< 0.01
p< 0.01
心内科
患者比率
血压达标
中华心血管病杂志 2019;38(3):230-238.
血压<140/90mmHg
11
血压控制达标需多种药物联合治疗
试验 UKPDS1 ABCD1 MDRD1 HOT1 AASK1 目标BP (mm Hg) DBP <85 DBP <75 MAP <92 DBP <80 MAP <92
3
ASH 2019 PPT: Goals of BP Reduction and BP Targets in Chronic Kidney Disease
中国慢性肾病患者的血压控制状况令人堪忧
收缩压 舒张压
160 140
血压（mmHg）
155.2 137 127.4 137.5 140.5
120 100
l 然而，心血管疾病是肾脏病患者最常见的死亡原因。
并发症
l 心血管疾病 l 高血压、贫血、营养不良、 肾性骨病、神经病变等
正常
风险 增加
蛋白尿
GFR
肾衰竭
CKD 死亡
CKD的发生和发展
6
1.Circulation 2019;108:2154-2169. 2.American Journal of Kidney Deseases 2019;43(5 sup1):S16-41.
HOT研究：高血压合并肾功能异常患者 心血管事件发生率更高
30 发生率(事件/1000患者.年) 25 P<0.001 27 血肌酐≤ 1.5mg/dl 血肌酐>1.5mg/dl
P<0.001
20 15 10 5 0 主要 心血管事件 9.2 P=0.13 16.4
P=0.32
4.7 2.9 所有 心肌梗死 4.0
9.5 3.5
所有 卒中
心血管 死亡
Ruilope LM, et al. J Am Soc Nephrol 2019; 12: 218-25
目前我国高血压治疗者控制率低
我国15组人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率的变化 (1992-2019年，%)
1992-1994
2019
2019-2019
百分比(%)
79.1 81.3 80.1 81.2
收缩压达标值：130 mmHg
86.4 舒张压达标值：80 mmHg
80
60 5期
n=445
1期
n=333
2期
n=946
3期
n=145
4期
n=115
4
Clinica Chimica Acta 2019;387:128–132.
CKD患者的不良预后
是肾脏病的进展和心血管事件的发生
高血压是心脑血管疾病首位危险因素
高血压 吸烟 高 TC 低 HDL 糖尿病 肥胖
(%) 70 60 50 40 30 20 10 0 20 20 39 54 35 3 7 6 5 4 4 3 9 1 1 4
4 2 4 4
13
CHD
缺血性卒中
出血性卒中
CVD
JAMA. 2019 Jun 2;291(21):2591-9
知晓率
治疗率
控制率
治疗者控制率
难治性高血压约占高血压患者的15%~20%
中国高血压防治指南2019. 中华心血管病杂志. 2019, 39(7):579-616
中国肾科高血压达标率远低于心内科
China STATUS 研究：采用多中心横断面临床流行病学调查，共纳入全国22个城市，92家三甲医院5086 例患者，其中肾内科1544例。
CKD患者高血压管理 临床指南解读
卫生部北京医院肾内科
吴华
背 景
v
慢性肾脏病（CKD）是世界性的公共健康问题
v
美国国家健康和营养调查Ⅲ（NHANESⅢ）数
据显示：20岁以上普通人群11％患有CKD
v
我国资料显示：18岁以上人群中CKD患病率为 10.1% ～ 13.5％
Am J Nephrol 2019; 28:1-7 Am J Kidney Dis 2019; 41: 1-12 Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 2117-2123
随着肾功能下降
心血管事件发生率不断增加
数据统计来自1,120,295例非卧床的美国CKD患者（尚未透析或进行肾移植）
年龄标化后的心血管事件发生率（每100病人·年）
≧60
Nat Rev Nephrol 2019;6:723-735.
45-59
30-44
15-29
＜15
7
GFR（ml/min/1.73 ㎡）
CKD
高血压
肾脏
心脏
CKD---ESRD--D
蛋白尿 尿常规
ACR 24h尿蛋白定量
心肌肥厚----心衰
肾功能
GFR SCr Cyst C
心脑血管事件
心绞痛 心肌梗死 心力衰竭 缺血性、出血性脑卒中 外周血管病变
肾动态显像
AHA 的一篇报告1中指出——
l尽管透析和肾移植是肾脏病患者最显而易见的临床终点；
1.Am J Kidney Dis. 2000;36:646-661.
我国超过50%的肾内科高血压患者为联合用药
China STATUS 研究：采用多中心横断面临床流行病学调查，共纳入全国 22个城市，92家三甲医院5086例患者，其中肾内科1544例。
13
中华心血管病杂志 2019;38(3):230-238.
高血压是CKD的常见病因和并发症
高血压是CKD的常见病因
CKD不同阶段合并高血压的比例
美国肾脏病数据系统（USRDS）2009年年报
DM： 糖尿病 HTN：高血压 GN： 肾小球性肾炎 PKD：多囊肾
高血压患者比例（%）
KEEP: 肾脏病早期评估计划（2000-2019） NHANES：美国健康与营养调查（2019-2019）
更多的降压，更多的获益
JNC71
2019ESC/ESH 高血压指南2
K/DOQI慢性肾病高 血压和降ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ药物指南3