骨与关节结核申才良
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31例骨关节结核中西医结合治疗前后免疫球蛋白含量的变化
31例骨关节结核中西医结合治疗前后免疫球蛋白含量的变化郝晋丰
【期刊名称】《江苏中医》
【年(卷),期】1994(015)011
【摘要】３１例骨关节结核中西医结合治疗前后免疫球蛋白含量的变化南京市钟山医院（２１００１４）郝晋丰结核菌感染作为抗原刺激机体免疫系统产生相应的抗体，在骨关节结核的病人表现为血清免疫球蛋白含量异常增高。
经中西医结合治疗后，病情控制，病灶愈合，升高的ＩｇＧ明显下...
【总页数】2页(P44-45)
【作者】郝晋丰
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R529.205
【相关文献】
1.带状疱疹患者外周血 C3、C4及免疫球蛋白 IgG、IgM 含量变化 [J], 韩冯;林莉;徐翔;李建勤;马红利
2.带状疱疹患者外周血C3、C4及免疫球蛋白IgG、IgM含量变化 [J], 韩冯;林莉;徐翔;李建勤;马红利;
3.探讨哮喘患儿免疫球蛋白、补体和外周血嗜酸粒细胞的含量变化及临床价值 [J], 陈镇炎;谢惠琴;罗东平
4.探讨哮喘患儿免疫球蛋白、补体和外周血嗜酸粒细胞的含量变化及临床价值 [J],
陈镇炎;谢惠琴;罗东平
5.兔胆红素钙结石成石过程中血清、胆汁免疫球蛋白和胆囊免疫球蛋白分泌细胞含量的变化 [J], 曾勇;肖路加;姚辉华;何嘉兵
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湖北中医药大学导师名单
中西医结合临床 100602
2
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《骨关节感染与结核》课件
生活方式调整
保持良好的作息和饮食习惯，增强体质，提高抵 抗力。
CHAPTER ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ4
预防与康复
预防措施
01
02
03
04
保持个人卫生
经常洗手，避免接触感染源， 如患有传染病的人或动物。
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动和充足的睡
眠，以增强身体免疫力。
接种疫苗
根据医生建议接种相关疫苗， 如流感疫苗和肺炎球菌疫苗等
健康生活方式的养成
接受心理支持治疗，如认知行为疗法等， 以缓解焦虑和抑郁等情绪问题。
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适 量运动和充足的睡眠等，以促进康复和预 防复发。
注意事项与建议
定期检查
定期进行身体检查，以 便及时发现和治疗潜在
的疾病。
遵循医生的建议
遵循医生的诊断和治疗 建议，不要自行更改治
疗方案或停药。
病灶内给药
在手术过程中将抗生素直 接注入病灶区域，提高局 部药物浓度，增强治疗效 果。
其他治疗方式
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等， 有助于缓解疼痛和促进炎 症消散。
康复锻炼
在医生指导下进行适当的 康复锻炼，以恢复关节功 能和肌肉力量。
生活方式调整
保持良好的作息和饮食习 惯，增强机体抵抗力，预 防感染复发。
和繁殖。
非甾体抗炎药
用于缓解感染引起的关节疼痛和炎 症，如布洛芬、吲哚美辛等。
免疫调节剂
增强机体免疫力，提高抗感染能力 ，如糖皮质激素、免疫球蛋白等。
手术治疗
01
02
03
清创术
通过手术清除感染病灶， 减轻炎症反应，适用于早 期感染病例。
保持良好的作息和饮食习惯，增强体质，提高抵 抗力。
CHAPTER ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ4
预防与康复
预防措施
01
02
03
04
保持个人卫生
经常洗手，避免接触感染源， 如患有传染病的人或动物。
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动和充足的睡
眠，以增强身体免疫力。
接种疫苗
根据医生建议接种相关疫苗， 如流感疫苗和肺炎球菌疫苗等
健康生活方式的养成
接受心理支持治疗，如认知行为疗法等， 以缓解焦虑和抑郁等情绪问题。
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适 量运动和充足的睡眠等，以促进康复和预 防复发。
注意事项与建议
定期检查
定期进行身体检查，以 便及时发现和治疗潜在
的疾病。
遵循医生的建议
遵循医生的诊断和治疗 建议，不要自行更改治
疗方案或停药。
病灶内给药
在手术过程中将抗生素直 接注入病灶区域，提高局 部药物浓度，增强治疗效 果。
其他治疗方式
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等， 有助于缓解疼痛和促进炎 症消散。
康复锻炼
在医生指导下进行适当的 康复锻炼，以恢复关节功 能和肌肉力量。
生活方式调整
保持良好的作息和饮食习 惯，增强机体抵抗力，预 防感染复发。
和繁殖。
非甾体抗炎药
用于缓解感染引起的关节疼痛和炎 症，如布洛芬、吲哚美辛等。
免疫调节剂
增强机体免疫力，提高抗感染能力 ，如糖皮质激素、免疫球蛋白等。
手术治疗
01
02
03
清创术
通过手术清除感染病灶， 减轻炎症反应，适用于早 期感染病例。
第六十九章 骨与关节结核
五、治疗
第三节
髋关节结核
外科学（第9版）
一、临床表现
起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、纳差、消瘦及贫血等全身症状。多为单发性， 早期症状为疼痛。初起时疼痛不剧烈，休息后会好转。在小儿则表现为夜啼。儿童病 人常诉膝部疼痛，易误诊。随着疼痛加剧出现跛行。至后期，会在腹股沟内侧与臀部 出现寒性脓肿。破溃后成为慢性窦道。股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，通常为 后脱位。愈合后会遗留各种畸形，以髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直与下肢不 等长最为常见。
外科学（第9版）
4.化脓性关节炎 发病急骤，有高热。急性期有脓毒症表现，血液和关节液中可检出化脓 性致病菌。X线表现破坏迅速，并有增生性改变，后期会发生骨性强直。慢性低毒性化 脓性髋关节炎与髋关节结核合并混合感染的鉴别有时较困难，必须依靠脓液的细菌培养 和活检才能确诊。 5.强直性脊柱炎 早期累及与骶髂关节结核有时容易混淆，但前者多见于男性青壮年，病 人双侧骶髂关节及腰椎有疼痛，活动受限，常为两侧发病。
外科学（第9版）
4.浅表关节可以查出有肿胀与积液，并有压痛，关节常处于半屈曲状态，以缓解疼痛；晚 期可见病人肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀。 5.全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了多量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样 坏死组织，由于无红、热等急性炎性反应，称之为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。脓肿可以 向体表溃破成窦道。 6.冷脓肿溃破后必然会有混合性感染。引流不畅时会有高热。局部急性炎症反应也加重。 重度混合感染的结果是慢性消耗、贫血、中毒症状明显，甚至因肝、肾衰竭而致死。
外科学（第9版）
7.脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪。 8.病理性脱位与病理性骨折不少见。 9.晚期病变静止后可有各种后遗症，例如：①关节腔粘连导致关节功能障碍；②畸形，如 关节屈曲挛缩畸形、脊柱后凸畸形；③小儿骨骺破坏产生的肢体不等长。 10. 病人常有肺结核病史或家庭结核病史。
骨与关节结核患者的护理体会
骨与关节结核患者的护理体会
肖红梅;刘亚彬
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2012(014)010
【摘要】@@ 骨与关节结核是结核菌侵蚀骨与关节处所引起的慢性化脓性骨科炎症,属继发性病变,90%继发于呼吸系统结核,少数继发于消化道或淋巴结核,多以发病缓慢,病程长化脓迟缓,溃后不易收口为临床特点,是一种致残率较高的外科疑难杂症,如护理不当易形成道、瘘道等延长病程.2008～2010年收治骨与关节结核患者32例.现将护理体会总结如下.
【总页数】2页(P341-342)
【作者】肖红梅;刘亚彬
【作者单位】442100,湖北十堰市西苑医院;442100,湖北十堰市西苑医院
【正文语种】中文
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骨关节结核
类风湿性关节炎：骨破坏从边缘开始，骨质疏松明 显，对称性侵及多个小关节，关节间隙变窄出现早， 均匀性窄，然后侵及骨性关节面。
Summary
关节结核 主要X线征象为骨质破坏、骨质疏松、 局部软组织肿胀。骨质增生硬化、骨膜反应少， 死骨较少、较小，以纤维强直多见。
五、脊椎结核
病理： 约占骨关节结核的50%；大多累及椎体，常为多个椎体受累，
2、滑膜型关节结核 最常见于膝、踝、髋关节。 早期因关节囊增厚、滑膜充血水肿及关节内积液，
表现为关节囊和关节软组织肿胀膨隆，密度增高， 关节间隙正常或稍增宽，关节周围骨质疏松。软骨 和关节面受侵首先发生在关节非承重面（即骨端边 缘部分），表现为虫蚀状骨质破坏，边缘模糊，且 关节上、下边缘多呈对称受累。破坏范围扩大可呈 类圆形骨质缺损，向内侵及关节面，关节面变窄多 呈不对称性。关节骨端骨质疏松，周围肌肉萎缩变 细，关节周围软组织肿胀形成寒性脓肿，若穿破皮 肤则形成瘘管。晚期可发生关节脱位。严重病例愈 合后发生纤维性关节强直。
四、关节结核
病理：
关节结核一般分为骨型和滑膜型。早期渗出 性病变主要为滑膜充血肿胀，表面有纤维素 性渗出物或干酪样坏死物覆盖。晚期由纤维 组织增生致滑膜增厚。通常从关节囊附着部 位（即关节的非承重面侵入骨内），沿关节 软骨下蔓延。关节软骨变性、坏死，可形成 碎片游离，破坏一般比较缓慢，关节间隙变 窄出现较晚，且多不对称。
临床表现：
多见于儿童、少年，多见于髋关节、膝关节 等承重大关节，其次为肘关节、腕关节、踝 关节。发病及病程缓慢，早期局部肿胀、疼 痛活动功能障碍。晚期寒性脓肿，瘘管形成， 肌肉萎缩级关节畸形。
全身症状为慢性中毒表现，食欲减退、低热。
实验室检查：血沉增快。
影像学表现
Summary
关节结核 主要X线征象为骨质破坏、骨质疏松、 局部软组织肿胀。骨质增生硬化、骨膜反应少， 死骨较少、较小，以纤维强直多见。
五、脊椎结核
病理： 约占骨关节结核的50%；大多累及椎体，常为多个椎体受累，
2、滑膜型关节结核 最常见于膝、踝、髋关节。 早期因关节囊增厚、滑膜充血水肿及关节内积液，
表现为关节囊和关节软组织肿胀膨隆，密度增高， 关节间隙正常或稍增宽，关节周围骨质疏松。软骨 和关节面受侵首先发生在关节非承重面（即骨端边 缘部分），表现为虫蚀状骨质破坏，边缘模糊，且 关节上、下边缘多呈对称受累。破坏范围扩大可呈 类圆形骨质缺损，向内侵及关节面，关节面变窄多 呈不对称性。关节骨端骨质疏松，周围肌肉萎缩变 细，关节周围软组织肿胀形成寒性脓肿，若穿破皮 肤则形成瘘管。晚期可发生关节脱位。严重病例愈 合后发生纤维性关节强直。
四、关节结核
病理：
关节结核一般分为骨型和滑膜型。早期渗出 性病变主要为滑膜充血肿胀，表面有纤维素 性渗出物或干酪样坏死物覆盖。晚期由纤维 组织增生致滑膜增厚。通常从关节囊附着部 位（即关节的非承重面侵入骨内），沿关节 软骨下蔓延。关节软骨变性、坏死，可形成 碎片游离，破坏一般比较缓慢，关节间隙变 窄出现较晚，且多不对称。
临床表现：
多见于儿童、少年，多见于髋关节、膝关节 等承重大关节，其次为肘关节、腕关节、踝 关节。发病及病程缓慢，早期局部肿胀、疼 痛活动功能障碍。晚期寒性脓肿，瘘管形成， 肌肉萎缩级关节畸形。
全身症状为慢性中毒表现，食欲减退、低热。
实验室检查：血沉增快。
影像学表现
外科学(继教第4版)PPT课件 第66章 骨与关节结核
第一节 概 论
概论
【实验室检查】 有轻度贫血，白细胞计数一般正常，有混合感染时白细胞计数升 高。红细胞沉降率在活动期明显增快，静止期一般正常。 【影像学检查】 X线摄片：检查不能做出早期诊断，一般起病2个月后方有X线改变。 核素骨显像：可以早期显示出病灶的部位。 CT检查：对显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点，死骨和病骨都可以清晰地显示。 MRI检查：可以在炎性浸润阶段显示出异常信号，具有早期诊断价值。 超声检查：可以探查深部冷脓肿的位置和大小。关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜 结核很有价值。
【治疗】 脊柱结核出现神经症状而影像学检查确有脊髓受压者原则上都应该接受手术治疗
第六十六章 骨与关节结核
第三节 髋关节结核
第三节 髋关节结核
髋关节结核
髋关节结核占全身骨关节结核发病率的第三位。儿童多见，绝大部分单侧发病。 【病理】 早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以单纯性滑膜结核 多见。
第一节 概 论
概 论化化脓性性
【治疗】 1.全身治疗（1）支持治疗（2）抗结核药物疗法 2.局部治疗（1）局部制动 （2）局部注射
（3）手术治疗 a 切开排脓 b 病灶清除术 c 其他手术治疗如关节融合 术、截骨术、关节成形术。 手术指征：①全关节结核；②单纯滑膜结核经抗结核药物治疗效果不佳，可能发展 为全关节结核者③单纯骨结核，病灶邻近关节有可能穿破关节软骨引起全关节结核， 或死骨无效腔较大不易吸收者④骨关节结核有较大的死骨或脓肿不易吸收者⑤脓肿 穿破皮肤、粘膜形成瘘管或窦道经久不愈者⑥脊柱结核有脊髓受压表现者
脊柱结核体检发现拾物试验阳性，出现下列情形应考虑手术治疗：脊柱结核出现脊髓和马尾神经受 压迫症状或截瘫；骨质破坏严重同时伴脊柱不稳定；严重后突畸形；病灶内有较大的难以吸收的死骨； 病灶周围有较大的脓肿，壁厚不易吸收；脓肿穿破体表形成经久不愈的窦道。
非化脓性骨关节炎申才良课件
关节软骨的变化 关节软骨软化、糜烂、碎裂、 剥脱、软骨下骨外露
软骨下骨的变化 密度增加，骨小梁增粗，囊 性变，骨赘形成
滑膜 增生、水肿 关节囊及周围肌肉 关节囊增厚、疤痕形成，
肌肉痉挛、萎缩
临床表现
疼痛 活动时疼痛加剧，休息后好转 僵硬 晨起或休息后不能立即活动，需
经过一定时间活动后始能解除僵硬状态， 关节活动时有各种不同的响声，如摩擦 声等。有时可出现关节交锁 关节内可有积液
解疼痛，发生驼背畸形
典型强直性脊柱炎病人驼背导致严重的驼背或称圆背,但也 可强直于伸直位，直至颈椎也发生融合。
自上而下类型，预后较差，容易波及神 经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难
临床表现
好发于青、壮年 早期骶髂关节及下腰部疼痛，腰部僵硬。活
动时加剧，休息后缓解 累及胸椎和肋椎关节时，胸部扩张活动受限 晚期脊柱僵硬可致躯干和髋关节屈曲。为缓
辅助检查
X线片：骨质增生，骨赘形成 关节间隙狭窄 关节表面不平整 软骨下骨硬化、囊性变
X线片表现
治疗
休息 避免上、下楼、下蹬动作 物理疗法 药物治疗 手术治疗 截骨矫形，关节置换
髋关节炎手术治疗
髋关节炎手术治疗
膝关节炎手术治疗
膝关节炎手术治疗
第二节 类风湿性关节炎
概述
慢性全身性自身免疫性疾病，表现为多 发性和对称性慢性炎症
（6）手、腕关节X线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀
骶髂关节一般首先累及，缓慢沿着脊柱向上伸延，晚期可使整个脊柱的周围韧带等软组织钙化、骨化
慢性全身性自身免疫性疾病，表现为多发性和对称性慢性炎症
（7）类风湿因子阳性（滴度＞1︰32）
病理变化
骶髂关节一般首先累及，缓慢沿着脊柱 向上伸延，晚期可使整个脊柱的周围韧 带等软组织钙化、骨化
软骨下骨的变化 密度增加，骨小梁增粗，囊 性变，骨赘形成
滑膜 增生、水肿 关节囊及周围肌肉 关节囊增厚、疤痕形成，
肌肉痉挛、萎缩
临床表现
疼痛 活动时疼痛加剧，休息后好转 僵硬 晨起或休息后不能立即活动，需
经过一定时间活动后始能解除僵硬状态， 关节活动时有各种不同的响声，如摩擦 声等。有时可出现关节交锁 关节内可有积液
解疼痛，发生驼背畸形
典型强直性脊柱炎病人驼背导致严重的驼背或称圆背,但也 可强直于伸直位，直至颈椎也发生融合。
自上而下类型，预后较差，容易波及神 经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难
临床表现
好发于青、壮年 早期骶髂关节及下腰部疼痛，腰部僵硬。活
动时加剧，休息后缓解 累及胸椎和肋椎关节时，胸部扩张活动受限 晚期脊柱僵硬可致躯干和髋关节屈曲。为缓
辅助检查
X线片：骨质增生，骨赘形成 关节间隙狭窄 关节表面不平整 软骨下骨硬化、囊性变
X线片表现
治疗
休息 避免上、下楼、下蹬动作 物理疗法 药物治疗 手术治疗 截骨矫形，关节置换
髋关节炎手术治疗
髋关节炎手术治疗
膝关节炎手术治疗
膝关节炎手术治疗
第二节 类风湿性关节炎
概述
慢性全身性自身免疫性疾病，表现为多 发性和对称性慢性炎症
（6）手、腕关节X线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀
骶髂关节一般首先累及，缓慢沿着脊柱向上伸延，晚期可使整个脊柱的周围韧带等软组织钙化、骨化
慢性全身性自身免疫性疾病，表现为多发性和对称性慢性炎症
（7）类风湿因子阳性（滴度＞1︰32）
病理变化
骶髂关节一般首先累及，缓慢沿着脊柱 向上伸延，晚期可使整个脊柱的周围韧 带等软组织钙化、骨化
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，少数未被消灭的结核杆菌在有利的条件 下繁殖形成小病灶 当机体抵抗力降低时，个别小病灶扩大， 形成一个既有局部症状，又有全身反应的 病灶
骨与关节结核的组织病理
渗出期 增殖期 干酪样变性期 病理变化可向三个方向发展：病灶纤维化
、钙化或骨化而愈； 病灶被纤维组织包围 ，长期呈静止状态；病灶发展扩大
髋关节结核患儿可以指认膝关节部位有疼痛 脊髓损伤 晚期可见病理性骨折、脱位 后遗症 功能障碍、畸形、肢体发育障碍
实验室检查
脓液结核杆菌培养 阳性率约70％ 混合性感染窦道中获得脓液的结核杆菌
培养阳性率极低
影像学检查
X线片不能作出早期诊断 CT检查可以发现死骨与病骨 MRI在炎性浸润阶段时显示出异常信号，
第四节 膝关节结核
病理改变
• 与髋关节结核的病理改变基本一致。
临床表现
• 特点：1.关节积液征阳性
•
2.梭形肿胀
辅助检查
• 膝关节镜检查：微创，对早期诊断有重要价 值。诊断和治疗双重意义。
治疗
• 1.全身抗结核治疗 • 2.关节制动 一般制动3个月 • 3.手术治疗 • (1)滑膜切除术：适合单纯性滑膜结核 • (2)病灶清除术：适合全关节结核 • (3)关节融合术：适合于关节毁损严重，后遗畸
影像学检查
• X线片：骨质疏松，关节囊阴影增大；进行性 关节间隙狭窄，边缘性骨质破坏。死骨，空洞 ，病理性脱位
• CT、MRI：对诊断和拟定治疗方案均有很大帮 助
治疗
单纯性滑膜结核 全身抗结核治疗、支持 疗法或滑膜切除术
单纯性骨结核 病灶清ຫໍສະໝຸດ 加植骨术 全关节结核 病灶清除术，关节融合术，
人工全髋置换术，转子下截骨矫正术或肢 体延长术
• 2.椎体边缘性结核 • 多见于成人 • 腰椎多见 • 椎间隙变窄
•
寒性脓肿的表现形式
• 1.椎旁脓肿 • 2.流注性脓肿 • •
临床表现
有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血 姿势异常 拾物试验阳性 发生在腰椎结核，腰肌痉挛 脊柱后凸畸形 胸椎结核 寒性脓肿 脊髓受压表现
辅助检查
药物治疗
用药原则 早期用药；联合用药；足量 常用抗结核药物 异烟肼（H），利福平（
R），吡嗪酰胺（Z），链霉素（S） 常用的化疗方案为 2HRZ/6HR或
2HRZS/6HR（强化期疗程２个月，巩固 期疗程６个月）
局部治疗
石膏固定，固定时间一般小关节结核固定 为1个月，大关节结核要延长到3个月
具有早期诊断的价值。脊柱结核MRI片可 以观察脊髓有无受压与变性 关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核有 价值
鉴别诊断
类风湿性关节炎 骨肿瘤 慢性化脓性骨髓炎
支持疗法
注意休息 营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素。
平时多卧床休息，必要时遵医嘱严格卧床 休息 有贫血者可给补血药，重度贫血或反复发 热不退的可间断性输给少量新鲜血 混合感染的急性期可给以抗生素治疗
定术，病灶内一期植骨内固定应慎重 晚期结核合并后凸畸形，可行截骨矫正术
脊柱结核手术治疗
第三节 髋关节结核
髋关节结核
儿童多见，单侧性的居多 以单纯性滑膜结核多见，后期会产生寒性
脓肿与病理性脱位 寒性脓肿可以通过前内方髋关节囊的薄弱
点突出于腹股沟的内侧方，也可以流向后 方，成为臀部寒性脓肿
骨关节结核临床病理发展示意图
（原）原发病灶；（一）单纯骨结核（二）由骨结核引起的全关节结核（三）单纯骨结核 穿破皮肤形成窦道（1）单纯滑膜结核（2）由滑膜结核引起的全关节结核（3）全关节结
核穿破皮肤形成窦道
骨与关节结核的类型
单纯性骨结核 单纯性滑膜结核 全关节结核
临床表现
起病缓慢 低热，乏力，盗汗，消瘦 疼痛、活动障碍、关节积液征阳性、寒性脓肿，
病灶清除术的指征
有明显死骨及大脓肿形成 瘘道流脓经久不愈者 单纯性滑膜结核经药物治疗效果
不佳即将发展为全关节结核者 脊柱结核有脊髓受压表现者
禁忌证
其他脏器结核性病变尚处于活动期 有混合性感染，体温高，中毒症状明显 合并有其他重要疾病难以耐受手术者
治愈标准
全身情况良好，体温正常，食欲良好 局部症状消失，无疼痛，窦道闭合 X线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化
病理
• 早期：单纯性滑膜结核、单纯性骨结核 • 后期：全关节结核
临床表现
结核中毒症状 髋部疼痛，跛行，在小儿则表现为夜啼。
儿童患者常诉膝部疼痛 寒性脓肿、窦道 髋关节病理性半脱位，通常为后脱位 后遗症 畸形，以髋关节屈曲内收内旋畸
形、髋关节强直与下肢不等长最为常见
特殊检查
• 1.“4”字试验 双侧对比 • 2.髋关节过伸试验 • 3.Thomas 征阳性 检查髋关节屈曲畸形
；无死骨，病灶边缘轮廓清晰 3次血沉都正常 起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。
符合标准的可以停止抗结核药物治疗，但 仍需定期复查
第二节 脊柱结核
全身骨关节结核的最好发部位 椎体结核多见，附件结核少见 好发节段 腰椎、胸椎、颈椎
病理
• 1.椎体中心型结核 • 儿童多见 • 好发于胸椎 • 椎体常呈楔形变 • 单椎体发病多见
骨与关节结核申才良
2020年5月17日星期日
第一节 概 述
好发于儿童与青少年 继发性结核病。原发病灶为肺结核 好发部位是脊柱，其次是膝关节、髓关
节与肘关节。是负重大，活动多，易于 发生创伤的部位 耐药性细菌增加，发病率有所提高
病理及分类
结核杆菌由原发病灶到达骨与关节 病原菌绝大多数被机体的防御机制所消灭
血沉加快
X线片 骨质破坏、椎间隙狭窄 肿的阴影
寒性脓
CT显示早期病变，有无死骨和空洞形成，寒性脓 肿
MRI 对脊髓损伤有早期诊断价值
勇于开始，才能找到成 功的路
MRI重建
X线片
骨质破坏、椎间隙狭窄 寒性脓肿阴影
骨质破坏、椎间隙狭窄、 寒性脓肿阴影
治疗
手术疗法 彻底清除病灶和脊柱功能重建 采用植骨融合和使用内固定来完成 多采用前路病灶清除植骨融合后路行内固
局部注射抗结核药物。适用于早期单纯性 滑膜结核
不主张对冷脓肿进行反复抽脓与注入抗结 核药物，多次操作会诱发混合性感染和穿 刺针孔处形成窦道
手术治疗
切开排脓 病灶清除术 其他手术治疗①关节融合术：用于关节不
稳定者；②截骨术：用以矫正畸形；③关 节成形术：用以改善关节功能 关节置换术可改善肢体运动功能，但应严 格把握适应证
骨与关节结核的组织病理
渗出期 增殖期 干酪样变性期 病理变化可向三个方向发展：病灶纤维化
、钙化或骨化而愈； 病灶被纤维组织包围 ，长期呈静止状态；病灶发展扩大
髋关节结核患儿可以指认膝关节部位有疼痛 脊髓损伤 晚期可见病理性骨折、脱位 后遗症 功能障碍、畸形、肢体发育障碍
实验室检查
脓液结核杆菌培养 阳性率约70％ 混合性感染窦道中获得脓液的结核杆菌
培养阳性率极低
影像学检查
X线片不能作出早期诊断 CT检查可以发现死骨与病骨 MRI在炎性浸润阶段时显示出异常信号，
第四节 膝关节结核
病理改变
• 与髋关节结核的病理改变基本一致。
临床表现
• 特点：1.关节积液征阳性
•
2.梭形肿胀
辅助检查
• 膝关节镜检查：微创，对早期诊断有重要价 值。诊断和治疗双重意义。
治疗
• 1.全身抗结核治疗 • 2.关节制动 一般制动3个月 • 3.手术治疗 • (1)滑膜切除术：适合单纯性滑膜结核 • (2)病灶清除术：适合全关节结核 • (3)关节融合术：适合于关节毁损严重，后遗畸
影像学检查
• X线片：骨质疏松，关节囊阴影增大；进行性 关节间隙狭窄，边缘性骨质破坏。死骨，空洞 ，病理性脱位
• CT、MRI：对诊断和拟定治疗方案均有很大帮 助
治疗
单纯性滑膜结核 全身抗结核治疗、支持 疗法或滑膜切除术
单纯性骨结核 病灶清ຫໍສະໝຸດ 加植骨术 全关节结核 病灶清除术，关节融合术，
人工全髋置换术，转子下截骨矫正术或肢 体延长术
• 2.椎体边缘性结核 • 多见于成人 • 腰椎多见 • 椎间隙变窄
•
寒性脓肿的表现形式
• 1.椎旁脓肿 • 2.流注性脓肿 • •
临床表现
有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血 姿势异常 拾物试验阳性 发生在腰椎结核，腰肌痉挛 脊柱后凸畸形 胸椎结核 寒性脓肿 脊髓受压表现
辅助检查
药物治疗
用药原则 早期用药；联合用药；足量 常用抗结核药物 异烟肼（H），利福平（
R），吡嗪酰胺（Z），链霉素（S） 常用的化疗方案为 2HRZ/6HR或
2HRZS/6HR（强化期疗程２个月，巩固 期疗程６个月）
局部治疗
石膏固定，固定时间一般小关节结核固定 为1个月，大关节结核要延长到3个月
具有早期诊断的价值。脊柱结核MRI片可 以观察脊髓有无受压与变性 关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核有 价值
鉴别诊断
类风湿性关节炎 骨肿瘤 慢性化脓性骨髓炎
支持疗法
注意休息 营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素。
平时多卧床休息，必要时遵医嘱严格卧床 休息 有贫血者可给补血药，重度贫血或反复发 热不退的可间断性输给少量新鲜血 混合感染的急性期可给以抗生素治疗
定术，病灶内一期植骨内固定应慎重 晚期结核合并后凸畸形，可行截骨矫正术
脊柱结核手术治疗
第三节 髋关节结核
髋关节结核
儿童多见，单侧性的居多 以单纯性滑膜结核多见，后期会产生寒性
脓肿与病理性脱位 寒性脓肿可以通过前内方髋关节囊的薄弱
点突出于腹股沟的内侧方，也可以流向后 方，成为臀部寒性脓肿
骨关节结核临床病理发展示意图
（原）原发病灶；（一）单纯骨结核（二）由骨结核引起的全关节结核（三）单纯骨结核 穿破皮肤形成窦道（1）单纯滑膜结核（2）由滑膜结核引起的全关节结核（3）全关节结
核穿破皮肤形成窦道
骨与关节结核的类型
单纯性骨结核 单纯性滑膜结核 全关节结核
临床表现
起病缓慢 低热，乏力，盗汗，消瘦 疼痛、活动障碍、关节积液征阳性、寒性脓肿，
病灶清除术的指征
有明显死骨及大脓肿形成 瘘道流脓经久不愈者 单纯性滑膜结核经药物治疗效果
不佳即将发展为全关节结核者 脊柱结核有脊髓受压表现者
禁忌证
其他脏器结核性病变尚处于活动期 有混合性感染，体温高，中毒症状明显 合并有其他重要疾病难以耐受手术者
治愈标准
全身情况良好，体温正常，食欲良好 局部症状消失，无疼痛，窦道闭合 X线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化
病理
• 早期：单纯性滑膜结核、单纯性骨结核 • 后期：全关节结核
临床表现
结核中毒症状 髋部疼痛，跛行，在小儿则表现为夜啼。
儿童患者常诉膝部疼痛 寒性脓肿、窦道 髋关节病理性半脱位，通常为后脱位 后遗症 畸形，以髋关节屈曲内收内旋畸
形、髋关节强直与下肢不等长最为常见
特殊检查
• 1.“4”字试验 双侧对比 • 2.髋关节过伸试验 • 3.Thomas 征阳性 检查髋关节屈曲畸形
；无死骨，病灶边缘轮廓清晰 3次血沉都正常 起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。
符合标准的可以停止抗结核药物治疗，但 仍需定期复查
第二节 脊柱结核
全身骨关节结核的最好发部位 椎体结核多见，附件结核少见 好发节段 腰椎、胸椎、颈椎
病理
• 1.椎体中心型结核 • 儿童多见 • 好发于胸椎 • 椎体常呈楔形变 • 单椎体发病多见
骨与关节结核申才良
2020年5月17日星期日
第一节 概 述
好发于儿童与青少年 继发性结核病。原发病灶为肺结核 好发部位是脊柱，其次是膝关节、髓关
节与肘关节。是负重大，活动多，易于 发生创伤的部位 耐药性细菌增加，发病率有所提高
病理及分类
结核杆菌由原发病灶到达骨与关节 病原菌绝大多数被机体的防御机制所消灭
血沉加快
X线片 骨质破坏、椎间隙狭窄 肿的阴影
寒性脓
CT显示早期病变，有无死骨和空洞形成，寒性脓 肿
MRI 对脊髓损伤有早期诊断价值
勇于开始，才能找到成 功的路
MRI重建
X线片
骨质破坏、椎间隙狭窄 寒性脓肿阴影
骨质破坏、椎间隙狭窄、 寒性脓肿阴影
治疗
手术疗法 彻底清除病灶和脊柱功能重建 采用植骨融合和使用内固定来完成 多采用前路病灶清除植骨融合后路行内固
局部注射抗结核药物。适用于早期单纯性 滑膜结核
不主张对冷脓肿进行反复抽脓与注入抗结 核药物，多次操作会诱发混合性感染和穿 刺针孔处形成窦道
手术治疗
切开排脓 病灶清除术 其他手术治疗①关节融合术：用于关节不
稳定者；②截骨术：用以矫正畸形；③关 节成形术：用以改善关节功能 关节置换术可改善肢体运动功能，但应严 格把握适应证