第九章 配镜处方的确定原则

第九章配镜处方的确定原则

验光和配镜是一项复杂而细致的工作，验光技术人员须正确测定被检眼的屈光状态、屈光不正的性质和程度，然后在验光取得数据的基础上，各依近视眼、远视眼、散光眼、老视眼眼镜处方的确定原则，结合被检者年龄、职业、用镜要求、健康状况、生活习惯等，为其确定适宜的眼镜处方。验光结果决不等于眼镜处方。当然处方完成后，还需有完善的加工与调整，并指导被检者有关眼镜的配戴方法才能最后完成屈光不正的矫正。然毋庸置疑，开具正确的处方是其中的一重要关键环节。

（一）关于远视眼配镜处方的确定原则

由于远视眼与调节密切联系，一些患有远视的青少年其远视可为调节作用所代偿，视力仍可正常，也可以不出现任何症状，所以并不是所有远视者都要戴镜。应根据年龄、远近视力情况、远视程度、视疲劳症状及眼位等多种因素综合考虑而定。

年龄16岁以下者：

调节力强，隐性远视和显性远视在总远视中密度不同，常需作睫状肌麻痹验光（或云雾法）以求得总屈光度。目前对无斜视儿童常用2%后马托品溶液（Homatropine）散瞳（每隔10分钟两眼各滴一次，共滴4~6次，滴药完毕后两眼休息一小时，待睫状肌麻痹较充分后验光）。一周后小瞳复查试镜，再开具处方配镜。

6~7岁以下儿童如无视疲劳症状，远近视力正常、查有轻度远视属生理性远视范畴，不必配镜。

16岁以下少儿一旦出现视疲劳症状，即使轻度远视也应配镜矫正。低于+3.00D者，配镜度数可较检查结果低1/3，以适应睫状肌张力。并可在近距离阅读情况下戴用，以消除视疲劳。超过+3.00者，应以显性远视度+1/4隐性远视度作为眼镜处方的度数，并经常戴用。高度远视如戴镜不适应，初配时可稍减低远视度，但为防止调节性内科视和弱视发生，应于短期内逐增镜度至充分矫正。

青年及成年人：

随年龄增长，调节力逐渐减低，隐性远视逐渐变为显性。一般系作不散瞳验光。

如远近视力正常，而又无任何不适感，不配戴矫正眼镜。如有视疲劳症状可在看近时戴用，以消除不适。

如远近视力均下降，常是中、高度远视，应配镜常戴，均以获得正常视力或较好视力的最高凸透镜度，亦即显性远视度为眼镜处方时的镜度。

（二）关于近视眼配镜处方的确定原则

在决定近视眼配镜处方时，要特别注意学龄儿童、青少年或从事近距离作业者，由于持久视近，睫状肌持续收缩致使调节紧张或调节痉挛，出现远视力下降，而形成的近视现象，即首先必须排除假性近视。如假性近视者根本不考虑配戴近视眼镜，而应采取其他治疗方法，加强视觉卫生指导，多可恢复正常。

少年儿童一般应在睫状肌麻痹下检影验光，散瞳验光者需1~3周后小瞳复验试镜，再开具处方。

真性近视如远视力轻度下降，但尚不影响学习、工作，可不急于戴镜矫正。

如远视力下降明显的轻、中度近视，戴镜不仅可以提高视力，而且可以使不协调的调节和集合关系趋于平衡，减少视疲劳，应予矫正。其眼镜处方原则是远视力达到1.0时的最低

凹透镜度。切忌过矫，因过多的光度只会使晶状体产生调节，而不会提高其远视力，反而引起眼睛疲劳。对从未戴过眼镜的高度近视，配镜后虽视力可提高，但由于视网膜像的缩小，且镜片厚边缘有较大三棱镜作用及像差产生，以致初戴镜时，常感所视物体大小、形状均发生改变而难以忍受，同时又因长期不用或很少用调节，睫状肌常处于萎缩状态，而戴镜后视近要运用调节，往往产生视疲劳症状，也觉极度不适，所以这类患者常不能接受全部矫正，可酌情减去1/3度数，使其能更适宜于近距离工作。

总之，在对近视眼开具处方时要依其年龄、职业、远近视力情况、近视程度的高低周密考虑，至于合并眼位偏斜，弱视问题则暂不在此虑及。

（三）关于散光眼配镜处方的确定原则

1．轻度散光眼，如果不引起视力减退，又无视疲劳症状，可不必配镜。但如影响视力或出现临床症状，即使散光度数不高，也应立即矫正。所配眼镜应不分远近工作、尽量经常戴用。单纯散光眼可用圆柱透镜片矫正，复性散光眼则应用球面圆柱透镜矫正。矫正散光在原则上是以获得正常视力足度、准轴为主要标准。禁忌过矫，但还必须根据年龄、散光度、轴位及主觉情况综合决定。

2．高度散光眼：在原则上尽量用柱镜全部矫正，但有些患者，以往从未有戴镜习惯，配镜后视力虽有提高，但戴镜后所产生的影像变形常使其难以接受。如是儿童患者或症状不太严重者，可令其坚持配镜，使之逐渐习惯，多渐能适应。

如是成年人，可先予低度矫正，以其能适应为准，而全部的矫正只能以后视情况而定。也可采用等效球镜度法，即减少圆柱透镜屈光度，并以减去的柱镜度数的半数作为球镜度加在原球镜值上，这使新镜片保持与原片同样的等效球镜度，且又保持原镜片中圆柱轴位，但减少了高度散光所产生的像扭曲现象。如一矫正眼镜片-3.00DC -4.00DC×180，戴后视物变形，可进行下列换算：即去掉-2.00D.C.，将此柱镜度数的半数-1.00D加在球面镜片。改为-4.00D.S. –22.00D.C. ×180。该方法是把史氏光锥前后两焦线间的最小弥散圆移至视网膜上，故多少都影响眼的矫正视力，是在患者确实无法适应全部散光矫正时采用的一种折衷方法。

3．对于斜位散光，在获得同样清晰视力的情况下，矫正镜片宜尽量采用接近垂直或水平或水平方向作为柱镜轴位，以减轻戴镜后的不适感。

（四）关于屈光参差眼配镜处方的确定原则

理论上认为，两眼屈光度每相差0.25D，两眼视网膜影像差0.5%。若两眼视网膜物像大小上差超过5%就无法融像。所以根据理论计算，两眼屈光参差配镜度相差不能超过-2.00D。但临床实践证明，有的病例两眼融像力很强，即使两眼配镜度数相差4.00~5.00D 仍能适应，不产生任何症状。且可得到较好的立体视。可见对眼睛矫正的适应能力有很大个体差异，尤与年龄有关。

1．12岁以下儿童屈光参差应尽早发现，尽早全部矫正。尤其注意矫正远视性屈光参差，是防治屈光参差性弱视的关键。

如上所述，屈光参差超过2.50D，两眼视网膜像难以发生融合，大脑中枢遂将屈光度高的眼所形成的模糊网膜影像加以抑制，致使该眼长期被抑制废用，遂成弱视。儿童双眼视力仍在发育，所以即使低度屈光参差也能导致弱视。又由于外观上并无斜视，常未引起重视而致漏诊。故屈光参差发生的年龄越小，弱视程度就越深。

因此，儿童屈光参差最迟应在6岁前得到合理矫正，儿童调节力、适应性强，故配镜时应积极进行全部矫正。