影像系-肺部肿瘤 PPT课件
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肺肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断PPT课件
肺腺癌
腺癌（左）磷癌（右）
周 围 性 肺 癌
鳞癌钙化
（3）细支气管肺泡癌：
• 肺内孤立结节，多在3cm以下，结节或肿块内
多有空泡征、含气支气管征，边缘毛刺及胸
膜凹陷征；
• 两肺弥漫分布的结节，多在1cm以下，边缘模
糊，常伴有肺门、纵隔淋巴结转移；
• 大片肺炎样实变影，可按肺叶或肺段分布。
（1）中心型肺癌X线表现：
早期局限于粘膜内，可无异常表现。 随病变发展，支气管腔逐渐狭窄，可首 先引起病变远侧的阻塞性肺过度充气。
中心型肺癌X线表现：
• 由于支气管狭窄，引流不畅可发生阻塞
性肺炎，表现为相应部位反复发作、吸 收缓慢的炎性实变。 • 继而支气管可完全阻塞而导致肺不张， 不张的范围取决于肿瘤的部位。如肿瘤 同时向腔外生长和（或）伴有肺门淋巴 结转移则可在肺门部形成肿块。肿块可 坏死形成空洞。
弥漫性细支气管肺泡癌
3．MRI表现 ：
MRI显示肿瘤已侵犯了主动脉（箭）
诊断与鉴别诊断：
• 中心型肺癌诊断要点是发现支气管腔内结
节或肿块，支气管壁增厚、狭窄或完全闭
塞以及肺门肿块和并发的阻塞性肺炎及肺
不张。
• 增强扫描时，肿块CT值可升高20HU以上。
纵隔结构受侵及淋巴结转移是诊断的重要 依据。
4）侵犯纵隔结构：
• 中心型肺癌穿破支气管壁常直接侵犯纵隔结构，表
现为瘤体与纵隔结构之间的脂肪界面消失，瘤体直 接与纵隔结构相连，浸润纵隔结构。采用增强薄层 扫描可清晰显示肿瘤与心脏大血管的关系。
• 受侵犯的血管可表现受压移位、管腔变窄或闭塞、
管壁不规则，与肿块间的脂肪间隙消失，密度增高。
MRI显示肿瘤已侵犯了主动脉（箭）
肺部影像PPT课件
肺结核的影像学表现还可以表现为空洞、肺门淋巴结肿大等，若病灶侵犯胸膜，则可能出现 胸腔积液。
肺结核的影像学表现需要结合临床表现和其他检查结果进行诊断，例如患者是否有低热、盗 汗、乏力等症状，PPD试验是否阳性等。
肺癌的影像学表现
肺癌的影像学表现通常包括肺部结节或肿块，边缘不规整， 可伴有毛刺征、分叶征等恶性征象，有时还可见胸膜凹陷征 、胸腔积液等。
个性化精准诊断
根据患者个体差异，制定 个性化的诊断方案，提高 诊断的针对性和准确性。
无创无痛检查
减少有创检查和痛苦，提 高患者舒适度，降低并发 症风险。
肺部影像学的未来展望
新型成像技术研发
不断探索和研发新的肺部影像学 技术，提高诊断效果和准确性。
跨学科融合发展
加强与其他医学学科的交叉融合， 推动肺部影像学的全面发展。
肺部透亮度增加，肺纹理增粗。
肺气肿的影像学表现需要结合临床表现和其他检查结果进行诊断，例如 患者是否有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，肺功能检查是否异常等。
肺栓塞的影像学表现
肺栓塞的影像学表现通常为肺部血管纹 理模糊、紊乱，可伴有胸腔积液。
若肺栓塞累及肺部血管主干，则可能出 现肺部实变影；若累及肺部小血管，则
肺部影像学检查方法
01
02
03
X线胸片
是最基本的肺部影像学检 查方法，可用于初步筛查 肺部病变。
CT扫描
具有更高的分辨率和成像 质量，能够更准确地诊断 肺部病变。
MRI检查
在某些特殊情况下，如肺 实质病变的诊断和评估中， MRI检查也有一定的应用 价值。
肺部影像学在临床诊断中的应用
诊断肺部肿瘤
通过观察肺部影像学表现，可 以初步判断是否存在肿瘤病变
肺结核的影像学表现需要结合临床表现和其他检查结果进行诊断，例如患者是否有低热、盗 汗、乏力等症状，PPD试验是否阳性等。
肺癌的影像学表现
肺癌的影像学表现通常包括肺部结节或肿块，边缘不规整， 可伴有毛刺征、分叶征等恶性征象，有时还可见胸膜凹陷征 、胸腔积液等。
个性化精准诊断
根据患者个体差异，制定 个性化的诊断方案，提高 诊断的针对性和准确性。
无创无痛检查
减少有创检查和痛苦，提 高患者舒适度，降低并发 症风险。
肺部影像学的未来展望
新型成像技术研发
不断探索和研发新的肺部影像学 技术，提高诊断效果和准确性。
跨学科融合发展
加强与其他医学学科的交叉融合， 推动肺部影像学的全面发展。
肺部透亮度增加，肺纹理增粗。
肺气肿的影像学表现需要结合临床表现和其他检查结果进行诊断，例如 患者是否有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，肺功能检查是否异常等。
肺栓塞的影像学表现
肺栓塞的影像学表现通常为肺部血管纹 理模糊、紊乱，可伴有胸腔积液。
若肺栓塞累及肺部血管主干，则可能出 现肺部实变影；若累及肺部小血管，则
肺部影像学检查方法
01
02
03
X线胸片
是最基本的肺部影像学检 查方法，可用于初步筛查 肺部病变。
CT扫描
具有更高的分辨率和成像 质量，能够更准确地诊断 肺部病变。
MRI检查
在某些特殊情况下，如肺 实质病变的诊断和评估中， MRI检查也有一定的应用 价值。
肺部影像学在临床诊断中的应用
诊断肺部肿瘤
通过观察肺部影像学表现，可 以初步判断是否存在肿瘤病变
肺癌的影像诊断ppt课件
肺癌临床表现：
1、痰中带血或咯血 2、刺激性咳嗽 3、胸痛胸闷气短 4、声音嘶哑
5、发热
6、消瘦、恶液质
7分类：
原发性肺癌 （>98%为 原发性支气管 肺癌）
中央型 周围型 弥漫型
继发性肺癌：转移性肺癌
肺癌的分类
根据肺肿瘤病理分型：
肺癌
鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞型 混合型肺癌
直接征象肺门肿块中央型肺癌的影像诊断中央型肺癌的影像诊断间接征象1局限性阻塞性气肿中央型肺癌的影像诊断间接征象2阻塞性肺丌张中央型肺癌的影像诊断间接征象3阻塞性炎症中央型肺癌的影像学表现中央型肺癌ct表现ct检查可见除肺门肿块及远端阻塞性征象外对支气管管腔形态变化及纵隔淋巴结转移情况显示更为清晰
肺癌的影像诊断
主支气管癌（管内型）
多排螺旋CT对中央型肺癌诊断
气管分叉
腔内肿瘤
仿真支气管内镜(CTVB)
多排螺旋CT对中央型肺癌诊断
三维表面重建（SSD）示病灶表面形态 凹凸不平，与支气管关系密切。 多平面重建（MPR）显示病灶位于小支 气管之间，并起源于其中一支支气管 壁，不均匀性环形生长，病变向腔外 生长，推挤邻近支气管，并形成一小 结节，向腔内生长，导致管腔狭窄和 阻塞。
冼炜斌
肺癌的临床及分类 中央型肺癌的影像诊断 周围型肺癌的影像诊断
肺癌的临床及分类
肺癌的概述
肺癌发生于支气管粘膜上皮 ：支气管肺癌 近50年来发病率明显增高 男性>女性 男:女 3～5:1 年龄大多数在40岁以上 50～70岁最多见 肺癌早期无明显症状，75%患者诊断时已是晚期。
肺癌的病因
2019/5/21
2019/5/21
• 考虑：左上肺中央型肺癌伴两侧肺门及纵隔内多 发淋巴结转移、左侧斜裂胸膜转移、左侧肾上腺 转移、左侧股骨头颈部转移，左上肺局部阻塞性 肺炎。
医学影像学--肺部与纵隔肿瘤共127页PPT
பைடு நூலகம்
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
医学影像学--肺部与纵隔肿瘤
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
肺部肿瘤PPT课件
19
中央型肺癌鉴别诊断
➢阻塞性肺炎与一般肺炎或继发性肺结核
有无支气管狭窄或阻塞； 有无肺门及纵隔淋巴结肿大。
➢阻塞性肺不张与结核及慢性肺炎的肺叶实变
结核性者内有含气支气管像，常见支气管扩张、钙 化、卫星灶；
有无肺门肿块，支气管是否通畅。
20
周围型肺癌鉴别诊断
➢结核球
可有点状或斑片状钙化及卫星灶。 边缘光滑清楚，无分叶或分叶较浅；
14
周围型肺癌影像表现
➢肿瘤边缘
多毛糙、模糊，具有毛刺。 分叶征、脐凹征或脐样切迹；
➢肿瘤外围
阻塞性肺炎、肺不张； 胸膜凹陷征：为瘤体内瘢痕牵拉邻近脏层胸膜所致， 表现为肿瘤与胸膜间的线形或幕状阴影，也可为星 状影； 邻近胸膜局部增厚。
➢肿瘤强化程度较大，比平扫的CT值增加20Hu 以上，多为均匀性强化。
弥漫型肺癌
指发生于细支气管以下的在肺内弥漫性生长和 分布肺癌； 多为细支气管肺泡癌；
4
肺癌病理︱肺癌转移
➢常见转移部位：肺门及纵隔淋巴结。 ➢远处常见转移部位：脑、肝脏等。 ➢转移途径
血行转移 淋巴转移 胸膜转移
5
肺癌临床
多见于中老年人，部分病人有长期吸烟史 或家族史； 呼吸系统症状
主要为咯血、刺激性咳嗽和胸痛； 间断性出现痰中带有少量血丝。
➢周围型
较小时无症状而在体检时偶然发现； 较大者引起咳痰、咯血、气短等压迫症状。
➢中央型
主要为阻塞性肺炎而引起的咳嗽、咳痰、发热 及胸痛； 较小者很少有临床表现。
29
X线表现
• 周围型肺错构瘤 肺内类圆形的孤立性结 节状或肿块影，边缘清晰，多无分叶征及 毛刺征，少数可出现分叶或切迹；部分病 人可出现
周围型肺癌的MRI表现
中央型肺癌鉴别诊断
➢阻塞性肺炎与一般肺炎或继发性肺结核
有无支气管狭窄或阻塞； 有无肺门及纵隔淋巴结肿大。
➢阻塞性肺不张与结核及慢性肺炎的肺叶实变
结核性者内有含气支气管像，常见支气管扩张、钙 化、卫星灶；
有无肺门肿块，支气管是否通畅。
20
周围型肺癌鉴别诊断
➢结核球
可有点状或斑片状钙化及卫星灶。 边缘光滑清楚，无分叶或分叶较浅；
14
周围型肺癌影像表现
➢肿瘤边缘
多毛糙、模糊，具有毛刺。 分叶征、脐凹征或脐样切迹；
➢肿瘤外围
阻塞性肺炎、肺不张； 胸膜凹陷征：为瘤体内瘢痕牵拉邻近脏层胸膜所致， 表现为肿瘤与胸膜间的线形或幕状阴影，也可为星 状影； 邻近胸膜局部增厚。
➢肿瘤强化程度较大，比平扫的CT值增加20Hu 以上，多为均匀性强化。
弥漫型肺癌
指发生于细支气管以下的在肺内弥漫性生长和 分布肺癌； 多为细支气管肺泡癌；
4
肺癌病理︱肺癌转移
➢常见转移部位：肺门及纵隔淋巴结。 ➢远处常见转移部位：脑、肝脏等。 ➢转移途径
血行转移 淋巴转移 胸膜转移
5
肺癌临床
多见于中老年人，部分病人有长期吸烟史 或家族史； 呼吸系统症状
主要为咯血、刺激性咳嗽和胸痛； 间断性出现痰中带有少量血丝。
➢周围型
较小时无症状而在体检时偶然发现； 较大者引起咳痰、咯血、气短等压迫症状。
➢中央型
主要为阻塞性肺炎而引起的咳嗽、咳痰、发热 及胸痛； 较小者很少有临床表现。
29
X线表现
• 周围型肺错构瘤 肺内类圆形的孤立性结 节状或肿块影，边缘清晰，多无分叶征及 毛刺征，少数可出现分叶或切迹；部分病 人可出现
周围型肺癌的MRI表现
肺癌影像学表现PPT
早期中央型肺癌的X线表现
1.无异常：痰细胞学、纤支镜检查； 2.局限性肺气肿：呼气相较好； 3.阻塞性粘液嵌塞：远端粘液堵塞，呈 棒状或分支状阴影； 4.阻塞性肺炎：早期最常见表现。 5.肺不张：息肉型易致； 6.肺不张合并阻塞性肺炎 7.单侧肺门阴影增大
左阻塞性肺气肿（左 上叶中央型鳞癌）
同上病例，鳞癌
周围型肺癌
局部形成一连接肿块与胸膜之间小三角状凹陷。 （6）增强扫描：有3种表现
①病灶均匀强化，见于较小的肿瘤②外围强 化，多见于3~4.5cm较大病灶；③不均匀强化， 表现为结节状强化。 3、 肺癌的转移 （1）纵隔及肺门淋巴结肿大。（2）直接侵
犯 邻近器官。 ①侵犯纵隔 ②侵犯胸膜及胸壁。 （3）远处转移：肺癌可转移到脑、肝、肾上 腺、肾脏、骨等。
隐性中央型支气管肺癌
较多见，多为鳞癌；
梁裳缇37例中32例(94％)中央型,1983；
白友贤38例35例(92％)中央型；34例为 鳞癌。
诊断方法：纤支镜、痰细胞学； X线:斜位分层有价值，重视不够 管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。
肺癌早期X线诊断
早期中央型肺癌
(2.术前无放射治疗或局部抗癌治疗； 3.不论组织学类型(不包括腺性囊样癌、 圆柱癌等低度恶性肿瘤)。
左鳞癌
周围型肺癌
表现为肺野内软组织肿块影。 （1）形态：圆形、类圆形或不规则形。 （2）边缘：多为不规则，有分叶切迹，可见 小棘突和短毛刺征。 （3）密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密 度坏死区，钙化少见。
（4）癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平、 壁结节。 （5）胸膜凹陷征：因肿瘤内疤痕形成，牵拉
中央型支气管肺癌
定义：发生于叶及以上支气管，或 起源于段级但已累及叶支气管者。
肺部疑难肿瘤病变的影像学诊断ppt课件
故
为三类：（1）软骨瘤样错构瘤。
的
（2）平滑肌瘤样错构瘤。（3）
预 防
周边型错构瘤。
和
• 病理构成主要为软骨和腺样结构，
处
肺内和气管内错构瘤两者的主要
理
成分都是软骨、脂肪、成纤维细
胞及中国骨煤组矿安织全等技术，培但训中各心 种成分所占
非
肺错构瘤（CT表现）
煤
矿 山• 灾
可分为为周围型和中央型 周围型：
中国煤矿安全技术培训中心
非 煤 矿 山 灾 害 事 故 的 预 防 和 处 理
中国煤矿安全技术培训中心
非 煤 矿 山 灾 害 事 故 的 预 防 和 处 理
中国煤矿安全技术培训中心
非
煤
矿
山
灾
害
事 故
钙
的
化
预
防
和
处
理
中国煤矿安全技术培训中心
非
右上肺错构瘤
煤
矿
山
男，63岁，体检发现右上肺占位。
灾
非
平扫（同一病例）
煤
矿
山
灾
害
事
故
的
预
防
和
处
理
中国煤矿安全技术培训中心
非
增强（同一病例）
煤
矿
山
灾
害
事
故
的
预
防
和
处
理
中国煤矿安全技术培训中心
非 煤
右肺硬化性血管瘤 女，48岁
矿
山
灾
害
事
故
3.增强扫描：70％为均匀强化，CT值为 65～125 HU，30％呈不均匀强化。
处
肺肿瘤ppt课件
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40
右肺下叶周围性肺癌。肺窗示右肺下叶 肿块，内有偏心厚壁空洞
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41
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肺上沟癌
又称“潘科斯特（Pancoast ）综合症”、“肺尖癌”。 病理以腺癌多见，其次为鳞癌和大细胞肺癌。
若肺上沟癌肿瘤侵至此区，往往会感到受累侧上 肢的疼痛、乏力；常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩 小，眼球内陷，上眼睑下垂，额部汗少等霍纳(Horner） 综合征。
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肺癌·弥漫型肺癌
最常见为细支气管肺泡癌。
第十二节
【影像学表现】
X线：两肺广泛不对称分布的大、小结节； 有融合、实变倾向，可出现支气管充气征。
CT ： 两 肺 弥 漫 不 均 匀 分 布 结 节 ， 边 缘 模
糊，融合成大片实变影、支气管充气征、磨
玻璃密度；增强后可见血管造影征。
弥漫型肺癌： 指肿瘤在肺内弥漫性分布，一般为细支气管肺泡
癌。 病理学上可分为鳞癌、腺癌、小细胞癌、大
细胞癌，以及细支气管肺泡癌等。
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影像学表现
㈠中心型肺癌 X 线： 肺门增大、密度增高和肺门区肿块 可并发局限性肺气肿、阻塞性肺不张、阻塞 性炎症。 转移者：纵膈增宽、胸腔积液、心包积液、 肺内结节、肋骨破坏等
2、周围型肺癌： 分叶征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征
3、弥漫性肺癌： 不对称多发结节；支气管充气征、磨玻璃密度征象
4、错构瘤：
单发，边缘清楚、光滑；爆米花样钙化。
5、硬化性血管瘤：
贴边血管征（增强）、 空气半月征
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