灾难救援现场的检伤分类方法
灾难救援现场的检伤分类方法作者：赵伟发布时间：2009-3-6 来源：中国急救网创伤的检伤分类是灾难医学的重要组成部分，是灾害现场医疗急救的首要环节。
当医疗救护人员面对现场大批伤员，第一步救援措施必然是快速检伤分类，将重伤员尽快从伤亡人群中筛选出来；然后再分别按照伤情的轻重，依先后顺序给予医疗急救和转运送院。
因此，灾难救援现场的检伤分类具有十分重要的作用，本文参考有关文献，结合个人见解，就院前检伤分类的概念与方法学述评如下：1、现场检伤分类的目的意义1.1 在突发的灾害事故现场，医疗救援力量往往是有限的，尤其在事发初期急救医疗资源可能十分匮乏。
因此必须将有限的急救资源用在刀刃上，优先保证抢救重伤员。
检伤分类就是要尽快把重伤员从一批伤亡人群中筛查出来，争取宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免重伤员因得不到及时救治而死于现场。
轻伤员由于身体重要部位和脏器未受损伤，没有生命危险，可以在现场轮候，等待稍后的延期医疗处理。
1.2 面对重大的灾害事故，检伤分类可以将众多的伤员分为不同等级，按伤势的轻重缓急有条不紊地展开现场医疗急救和梯队顺序后送，从而提高灾害救援效率，合理救治伤员，积极改善预后。
同时，通过检伤分类可以从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一个全面、正确的评估，以便及时、准确地向有关部门汇报灾情，指导灾害救援，决定是否增援。
1.3 对于每一位伤员，在灾害现场都应该进行院前检伤分类，确定其个人在伤亡群体中的伤情等级，决定是否给予优先救治和转送。
当伤员抵达医院后，仍应逐个院内检伤分类完成分诊，并且动态地对照比较创伤评分，有助于准确判断伤情的严重程度，因为某个伤员的全身伤情往往要比其所有局部伤中最重的情况还要严重；检伤分类亦有助于推测每个伤员的预后和治愈时间。
2、检伤分类的四个等级、标识与救治顺序2.1 按照国际公认的标准，灾害现场的检伤分类分为四个等级——轻伤、中度伤、重伤与死亡，统一使用不同的颜色加以标识，必须遵循下列的救治顺序：（1）第一优先重伤员（红色标识）（2）其次优先中度伤员（黄色标识）（3）延期处理轻伤员（绿色或者蓝色标识）（4）最后处理死亡遗体（黑色标识）2.2 据有关资料报道，轻伤在整个灾害事故中所占的比例最高，发生率至少为35~50%。
轻伤员的重要部位和脏器均未受到损伤，仅有皮外伤或单纯闭合性骨折，而无内脏伤及重要部位损毁，因此伤员的全部生命体征稳定，不会有生命危险。
轻伤的预后很好，一般在1~4周内痊愈，不会遗留后遗症。
2.3 中度伤的发生率约占伤员总数的25~35%，伤情介于重伤与轻伤之间。
伤员的重要部位或脏器有损伤，生命体征不稳定，如果伤情恶化则有潜在的生命危险，但短时间内不会发生心搏呼吸骤停。
及时救治和手术完全可以使中度伤员存活，预后良好，治愈时间约需1~2个月，可能遗留功能障碍。
2.4 重伤的发生率约占伤亡总数的20~25%，伤员的重要部位或脏器遭受严重损伤，生命体征出现明显异常，有亟时的生命危险，呼吸心跳随时可能骤停；常因严重休克而不能耐受根治性手术，也不适宜立即转院（但可在医疗监护的条件下从灾难现场紧急后送），因此重伤员需要得到优先救治。
重伤员治愈时间需2个月以上，预后较差，可以遗留终身残疾。
尽管重伤员属于第一优先的救治对象，但也不是绝对的，当重大的灾害事故造成很多人受伤，而医疗急救资源又十分有限的情况下，就不得不放弃救治部分极重度伤员，即对没有希望存活的重伤员采取观望态度，转而优先抢救和运送中度伤，把主要医疗力量放在大多数有希望存活的伤员身上，以节省有限的医疗资源并取得实际救治效果。
2.5 死亡约占灾害伤亡总数的5~20%。
创伤造成的第一死亡高峰在伤后1小时内，严重的重伤员如得不到及时救治就会死亡。
死亡的标志为脑死亡和自主循环停止，心电图持续呈一条直线；同时，伤员心脏停搏时间已超过10分钟、且现场一直无人进行心肺复苏，或者伤员明显可见的头颈胸腹任一部位粉碎性破裂、断离甚至焚毁，即可现场诊断伤员生物学死亡。
生物学死亡意味着人体整个机能的永久性丧失，死亡已不可逆转，心肺脑复苏不可能成功，故而全无抢救价值，以免徒劳地浪费宝贵医疗资源。
3、伤情分类的判断依据3.1 伤员的一般情况，如年龄，性别、基础疾病、既往史、心理素质，以及致伤因子的能量大小等，都可影响到伤情程度和检伤分类等级。
但决不可以根据伤员的呻吟喊叫程度来判断伤情的轻重。
3.2 重要生命体征，如伤员神志（格拉斯哥评分≥11分）、脉搏（正常60~100次/分、有力）、呼吸（正常14~28次/分、平稳）、血压（正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg）、经皮血氧饱和度（SpO2＞95%）、毛细血管充盈度（正常＜2秒钟）、尿量（正常＞30ml/h）等生理指标和动态变化参数，是判断伤情严重程度的客观定量指标，对检伤分类具有重要的指导价值。
3.3 受伤部位（伤部），根据解剖生理关系，通常将人体笼统地划分为九个部位（CHANSPEMS），即胸部C、头部H、腹部A、颈部N、脊柱脊髓S、骨盆P、上下肢体E、颌面M、体表皮肤S，其中以CHANS（头部、颈部、胸部、腹部和脊柱）最为重要。
在对伤员充分暴露、完成全身查体后，伤部的定位应具体化描述，如上下、左右、前后等，并尽量用数字表达受伤范围。
据统计，在整个灾害中伤员以四肢伤的发生率最高，约为50~65%，而多发伤大约15%~35%。
3.4 损伤类型（伤型），根据受伤后体表是否完整、体腔是否被穿透以及伤道形态，可大致分为开放伤/闭合伤、穿透伤/钝挫伤、贯通伤/盲管伤等，以开放伤和穿通伤最为严重。
3.5 致伤原因（伤因），导致人体受伤的原因通常分为四大类，即交通事故伤（如机动车、飞机、舰船），机械性损伤（如钝器、锐器、挤压、高处坠落），枪械火器伤（如刀刃、枪弹、爆炸、冲击），以及其它理化因素致伤（如烧伤、烫伤、冻伤、电击伤、放射性损伤、化学品灼伤等）。
上述多种原因混合在一起共同致伤，称为复合伤，与多发伤是两个不同的概念。
4、检伤分类的方法学概述4.1 按是否定量评估，可将检伤分类分为模糊定性法与定量评分法两大类。
其中模糊定性法简单方便，不用记忆分值和评分计算，即可迅速完成现场检伤分类，但缺乏科学性与可比性，仅适用于院前对灾害事故的快速检伤分类。
而定量评分法通过量化打分，用数字直观地评价，因此具有科学性、符合标准化，方便搞科研、写论文及国际交流；但必须记忆分值并进行评分计算，比较繁琐、复杂和费时。
创伤评分始创于二十世纪70年代初，目前已有几十种定量评分方法，各有其特点及应用范围。
4.2 按适用范围的不同，还可将检伤分类法分为院前与院内两种体系。
院前检伤评估每个伤员必须在5~10秒钟内完成，否则面对重大灾害事故造成的上百人伤亡，如果需花费60分钟以上的时间才能完成现场检伤分类，重伤员就会失去最佳的抢救时机，这种检伤分类变得没有任何实用价值。
所以，用于院前的检伤分类法，必须具备简便、快捷的特点。
而院内检伤分类在时间上不需要那么紧迫，因此其方法应该尽量全面、详尽、准确，只能使用多参数定量评分法，既使繁琐、费时一些也没有关系，常用的创伤评分法如AIS-ISS、ASCOT 或APACHEⅡ等。
下面，本文专门就灾害事故的院前检伤分类体系，分别从模糊定性法与定量评分法中，各推荐一种最常用和先进的方法。
5、院前模糊定性法——ABCD法5.1 ABCD法来源于伤情判断依据中的四项重要生命体征指标，即神志（C）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）。
一旦确定伤员的神志昏迷，脉搏超过50~120次/分，呼吸超过10~30次/分，或者血压低于正常值（收缩压＜100mmHg或平均动脉压＜70mmHg），只要其中一项有明显异常，即可判断为重伤。
但请注意，如果单纯使用上述生理指标作为伤情分类依据是有严重缺陷的，因为测量和计算这些生命体征指标需要耗费时间，并且容易将重伤轻判，这是现场检伤分类不允许出现的致命错误。
因此，在此基础上结合伤部和伤型，本人提出了更加正确而且便于记忆的ABCD法。
5.2 ABCD代表着创伤的各种危重症情况，其含义分别为：A. Asphyxia——窒息与呼吸困难伤员胸部、颈部或颌面受伤后，很快出现窒息情况，表现为明显的吸气性呼吸困难，呼吸十分急促或缓慢，伴有紫绀、呼吸三凹征、气胸或连枷胸等体征。
常见原因为胸部穿透伤、张力性气胸、冲击性肺损伤、多发性肋骨骨折或急性上呼吸道机械梗阻。
B. Bleeding——出血与失血性休克创伤导致伤员活动性出血，不管那一个部位损伤出血，一旦短时间内失血量超过800ml，出现休克的早期表现，如收缩压低于100mmHg 或脉压差＜30mmHg，脉搏超过100次/分，伤员神志虽清楚但精神紧张、烦躁不安，伴有面色苍白，四肢湿冷，口干尿少，即应判断为重伤。
休克的快速检查方法为一看（神志、面色）、二摸（脉搏、肢端）、三测（毛细血管充盈度、但暂时不用急于测量血压）、四量（估计出血量）。
C. Coma——昏迷与颅脑外伤伤员受伤后很快陷入昏迷状态，并且伴有双侧瞳孔改变和神经系统定位体征，即使头部没有外伤迹象，也暂时无法做头颅CT证实，仍可初步诊断为颅脑损伤，当然属重伤员。
D. Dying（die的现在时）——正在发生的突然死亡重度的创伤会导致伤员当场呼吸心搏骤停，如果医疗急救人员能够及时赶到现场，面对正在发生的猝死，只要伤员心脏停搏的时间不超过10分钟，心肺复苏仍有抢救成功的可能，故可归为重伤范围。
但是，如果在事发10分钟以后急救人员才来到现场，或者伤员头颈胸腹任一部位的粉碎性破裂甚至断离，诊断生物学死亡即可放弃救治。
即便是刚刚发生的临床死亡，如遇重大灾害事故现场的医疗救护人员人手严重不足，仍不得不将此类伤员划归为死亡，只好忍痛放弃抢救，因为此时拯救活着的人更加重要和有实际意义。
5.3 ABCD法属于模糊定性的方法，只要一看见伤员出现ABCD其中一项以上明显异常，即可快速判断为重伤，异常的项目越多说明伤情越严重；相反，如果ABCD四项全部正常，则归类为轻伤；而介于两者之间，即ABC三项（D项除外）中只有一项异常但不明显者，则应判定为中度伤。
该法简便快捷，只需5~10秒钟即可完成对一个伤员的检伤分类，非常适合于灾害现场的医疗检伤评估。
6、院前定量评分法——PHI法6.1 迄今为止，具有临床实用价值的院前检伤评分方法共有6种，评价如表1：表1. 各种院外定量评分法一览表评分方法问世年代作者总体评价创伤指数法（Trauma Index，简称TI）1971年Kirkpatrick灵敏度60%特异度82%目前已很少使用创伤记分法（Trauma Score，简称TS）1981年Champion灵敏度71%特异度99%易将重伤轻判修正创伤记分法简称RTS 1985年Champion灵敏度95%特异度37%较好反映颅脑伤CRAMS评分法（5个参数英文字头的缩写）1982年至1985年GormicanClemmer灵敏度82%特异度86%评分较为复杂儿童创伤记分法（Pediatric TS，简称PTS）1986年Tepas灵敏度91%特异度85%仅适用于儿童院前指数法（Prehospital Index，简称PHI）1986年Koehler灵敏度94%特异度91%目前最好的方法6.2 评价某种创伤评分法是否科学实用，比较其方法的优劣性，有两个客观指标可供衡量：灵敏度与特异度，以及两者之间的平衡。
start检伤分类法
START检伤分类法是一种用于大规模伤亡事件现场检伤的分类方法，由最先到达的急救人员对伤病员进行快速地辨别及分类。
该方法主要基于呼吸状况、循环状况和意识状况来评估病患。
START检伤分类法的步骤如下：
第一步，将可自行移动或轻伤之伤员集中在指定地点并系上绿色牌子，列为第三优先。
第二步，评估呼吸无死亡者集中到指定地点并系上红色牌子，列为第一优先。
呼吸每分钟大于三十次者进入第三步评估。
第三步，评估循环无脉搏或桡动脉微弱末梢血流回充时间大于二秒者系上红色牌子，列为第一优先。
末梢血流回充时间小于二秒者有脉搏者进入第四步评估。
第四步，评估意识不能听指令者系上红色牌子，列为第一优先。
反之可听从简洁指令者系上黄色牌子，列为第二优先。
此外，根据病患的具体情况，可以结合其他检伤方法进行综合评估，如CPR（心肺复苏术）等。
总之，START检伤分类法是一种简单易行、快速有效的检伤方法，在灾难现场可以迅速评估病患情况并合理分配医疗资源，为病患的及时救治提供有力保障。
伤员检伤分类
大规模灾难现场伤员检伤分类（triage）首先在进入灾难现场前对灾难现场的潜在危险，要不断进行重新评估，个人装备（PPE）必须在任何时候戴好，提供有效的防护。
灾难现场松动的砖头、裸露的电线头、水电气管路、残破的地板、裂缝和孔洞、松动的护栏、油料、噪声、温度、危险的建筑结构、危险的化学品、湿滑的地面等，佩戴好个人防护可避免来自于现场的一切危险、以下的装备可被认为是标准的个人防护装备：头盔、安全靴、手套、安全护目镜、长袖衣服、哨子、头灯、手电筒、护膝、护肘、小刀、听力防护耳塞、防尘口罩、个人急救包等。
这里需要提出的是哨子，在现场哨声的含义，一声是停止操作、三声是紧急撤离，在任何时刻，任何人在发现任何对救援人员造成伤害的危险即将发生时都有权吹哨叫停，防止潜在的危险对救援人员的伤害。
要记住，在现场，安全永远是第一位的，任何时候绝不单独行动。
救援的阶段：R E P E A TR：侦察和勘查E：消除公用设施P：初步表面的搜索E：搜寻空隙A：在通道上清理指定的瓦砾T：完全的瓦砾清理侦察：（需要了解现场的以下情况）1、任务2、地图3、受伤者4、潜在危险5、进出口6、所需物资7、受损面积伤员分类Triage伤员分类目的：伤员分类是建立在医疗卫生需求明显大于可以提供医疗条件和人力可承受的范围之上时，这个条件是相对的和不断变化的。
如果灾难现场是不安全的，就需要应用反向伤员分类法，以挽救更多的伤员。
START：简单分类快速救治首先呼喊指挥可以行走的病人、标为MINOR（轻微伤），指引他们到安全的区域；接下来检查PRM，R：呼吸，如果没有呼吸，需要开放气道、仍没有的挂黑色Triage卡片，恢复呼吸的挂红色Triage卡（立即治疗），有呼吸的，大于30次/分，红色Triage卡片，立即治疗；小于30次/分，检查P：外周循环，P：外周循环，毛细血管再充盈>2S，立即治疗，红色Triage卡片；摸不到桡动脉，红色Triage 卡片，立即治疗；毛细血管再充盈时间<2S，检查M：意识状态；M意识状态：能遵从简单指令，挂黄色Triage卡片，延迟治疗；如果不能的话，挂红色Triage 卡，立即治疗。
灾害现场的检伤分类
50% 62%
75%降低伤残程度
45% 90%
欢迎批评指正
九龙坡区人民医院 急诊科
||
不需要 不需要 不需要
徒手快速分类： 眼睛——看（第一印象） 耳朵——听 开口——问 动手——摸
（一）、现场评估
在救护车上观察尚未接触到患者
安全
个人安全 患者安全
机制
创伤外科 环境伤害 内科疾病
数目
伤患人数 施救者人数 救援设备的数量
是否需要增员？
第一次快速筛查步骤
第一次口令 有反应能听令行走的—— 轻伤
伤员情况
红色（危 重伤）
第一 优先
表示伤员情况危重，有生命危险，如 果得到紧急救治则有生存的可能，所 以急需现场救治
黄色（重 其次 表示伤员情况严重但相对稳定，允许 伤） 优先 有一定时间救治
绿色（轻 延期 表示伤员可以自行走动，暂不需要紧 伤） 优先 急处置，稍后处置即可
黑色（死 最后 表示伤员已无生命体征，无意识、无 亡） 处理 呼吸、无脉搏。放弃救治
类标识颜色
02 定量评分法 第二次复检评估
定量评分法：个体复检评估
仅针对第一次检伤分类筛选出来的危重伤和 重伤借助医疗器械。从量化到个体的准确评 估方法
重点推荐：
院前指数评分法：PHI定量法
灵敏度与特异度最高
轻伤：0-3分 以上
重伤：4-5分 危重伤：6分
第二次复检评估——定量评分法
小结：科学、准确，相对复杂、费时
三、分类判断伤情的参数依 据
一般情况：年龄、致伤因子能力大小、基础疾病、既 01 往史等
02 生命体征：神志、T 、 P 、 R 、 BP 、尿量
等指标
.
灾难救援--群体伤的检伤分类
10
院外检伤程序
• 院外工作环境和条件更为广泛和复杂，实际运作 有一定困难，必须有救护技术、设备、经验等条 件支撑
• 需要各部门、各专业人员的配合，需要动员一切 可以借助的资源
• 有时还需要消防、公安及军队的配合才能完成救 治任务。
7
伤情轻、中、重3级
中度
• 主要受伤部位损害严重，有功能损害，意识丧失 ＜15min，生命体征基本平稳，一般无生命危险 ；
• 总面积在10%～30%的Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度烧伤面 积< 10%；
• 创伤严重度评分( ISS)＜13；在一段时间内失去 生活、工作能力，治疗时间较长，治愈后可能留 有功能障碍。
• 确保伤员安全，分别由医生、护士、护理员陪同 疏散伤员，无需住院的伤员交代其回家休养。
40
心理救援
• 大规模灾害需要心理救援的患者众多，如给全 部人员进行心理指导将浪费更多的医疗资源， 根据三个不同层次选择不同的心理救援人员。
• 应激反应、急性应激障碍（acute stress reaction, ASR） 以及创伤后应激障碍（ post traumatic stress disorder,PTSD）
14
ABCD法
• ABCD法来源于前述伤情程度的判断依据， 即从众多的伤情参数中，选择出四项最重 要的生命体征指标： • 体温（T） • 脉搏（P） • 呼吸（R） • 血压（BP） • 神志（C）
15
ABCD法
异常生命体征
– C：格拉斯哥评分≤ 9分 – P：50-120 次/分、脉搏微弱 – R：10-30 次/分、急促或表浅 – BP：收缩压＜100 mmHg，或者平均动
灾难救援现场的检伤分类方法
灾难救援现场的检伤分类方法作者：赵伟发布时间：来源：中国急救网2009-3-6创伤的检伤分类是灾难医学的重要组成部分，是灾害现场医疗急救的首要环节。
当医将重伤员尽快从伤亡第一步救援措施必然是快速检伤分类，疗救护人员面对现场大批伤员，因此，依先后顺序给予医疗急救和转运送院。
人群中筛选出来；然后再分别按照伤情的轻重，就院前结合个人见解，灾难救援现场的检伤分类具有十分重要的作用，本文参考有关文献，检伤分类的概念与方法学述评如下：1、现场检伤分类的目的意义1.1 在突发的灾害事故现场，医疗救援力量往往是有限的，尤其在事发初期急救医疗资源可能十分匮乏。
因此必须将有限的急救资源用在刀刃上，优先保证抢救重伤员。
检伤分类就是要尽快把重伤员从一批伤亡人群中筛查出来，争取宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免重伤员因得不到及时救治而死于现场。
轻伤员由于身体重要部位和脏器未受损伤，没有生命危险，可以在现场轮候，等待稍后的延期医疗处理。
1.2 面对重大的灾害事故，检伤分类可以将众多的伤员分为不同等级，按伤势的轻重缓急有条不紊地展开现场医疗急救和梯队顺序后送，从而提高灾害救援效率，合理救治伤员，积极改善预后。
同时，通过检伤分类可以从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一个全面、正确的评估，以便及时、准确地向有关部门汇报灾情，指导灾害救援，决定是否增援。
1.3 对于每一位伤员，在灾害现场都应该进行院前检伤分类，确定其个人在伤亡群体中的伤情等级，决定是否给予优先救治和转送。
当伤员抵达医院后，仍应逐个院内检伤分类完成分诊，并且动态地对照比较创伤评分，有助于准确判断伤情的严重程度，因为某个伤员的全身伤情往往要比其所有局部伤中最重的情况还要严重；检伤分类亦有助于推测每个伤员的预后和治愈时间。
2、检伤分类的四个等级、标识与救治顺序2.1 按照国际公认的标准，灾害现场的检伤分类分为四个等级——轻伤、中度伤、重伤与死亡，统一使用不同的颜色加以标识，必须遵循下列的救治顺序：（1）第一优先重伤员（红色标识）（2）其次优先中度伤员（黄色标识）（3）延期处理轻伤员（绿色或者蓝色标识）（4）最后处理死亡遗体（黑色标识）2.2 据有关资料报道，轻伤在整个灾害事故中所占的比例最高，发生率至少为而无内脏仅有皮外伤或单纯闭合性骨折，轻伤员的重要部位和脏器均未受到损伤，。
灾难救援现场的检伤分类方法
…灾难救援现场的检伤分类方法作者：赵伟发布时间：2009-3-6 来源：中国急救网创伤的检伤分类是灾难医学的重要组成部分，是灾害现场医疗急救的首要环节。
当医疗救护人员面对现场大批伤员，第一步救援措施必然是快速检伤分类，将重伤员尽快从伤亡人群中筛选出来；然后再分别按照伤情的轻重，依先后顺序给予医疗急救和转运送院。
因此，灾难救援现场的检伤分类具有十分重要的作用，本文参考有关文献，结合个人见解，就院前检伤分类的概念与方法学述评如下：1、现场检伤分类的目的意义在突发的灾害事故现场，医疗救援力量往往是有限的，尤其在事发初期急救医疗资源可能十分匮乏。
因此必须将有限的急救资源用在刀刃上，优先保证抢救重伤员。
检伤分类就是要尽快把重伤员从一批伤亡人群中筛查出来，争取宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免重伤员因得不到及时救治而死于现场。
轻伤员由于身体重要部位和脏器未受损伤，没有生命危险，可以在现场轮候，等待稍后的延期医疗处理。
面对重大的灾害事故，检伤分类可以将众多的伤员分为不同等级，按伤势的轻重缓急有条不紊地展开现场医疗急救和梯队顺序后送，从而提高灾害救援效率，合理救治伤员，积极改善预后。
同时，通过检伤分类可以从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一个全面、正确的评估，以便及时、准确地向有关部门汇报灾情，指导灾害救援，决定是否增援。
对于每一位伤员，在灾害现场都应该进行院前检伤分类，确定其个人在伤亡群体中的伤情等级，决定是否给予优先救治和转送。
当伤员抵达医院后，仍应逐个院内检伤分类完成分诊，并且动态地对照比较创伤评分，有助于准确判断伤情的严重程度，因为某个伤员的全身伤情往往要比其所有局部伤中最重的情况还要严重；检伤分类亦有助于推测每个伤员的预后和治愈时间。
2、检伤分类的四个等级、标识与救治顺序按照国际公认的标准，灾害现场的检伤分类分为四个等级——轻伤、中度伤、重伤与死亡，统一使用不同的颜色加以标识，必须遵循下列的救治顺序：（1）第一优先重伤员（红色标识）：（2）其次优先中度伤员（黄色标识）（3）延期处理轻伤员（绿色或者蓝色标识）（4）最后处理死亡遗体（黑色标识）据有关资料报道，轻伤在整个灾害事故中所占的比例最高，发生率至少为35~50%。
检伤分类法 START 伤情识别(卡)
检伤分类法「START」第一步将可自行移动或轻伤之伤员集中在指定地点并系上绿色牌子第三优先第二步评估呼吸无呼吸而死亡者系上黑色牌子死亡呼吸道阻塞或呼吸每分钟少于三十次者系上红色牌子第一优先。
呼吸每分钟大于三十次者进入第三步评估。
第三步评估循环无脉搏或桡动脉微弱末梢血流回充时间大于二秒者系上红色牌子第一优先。
末梢血流回充时间小于二秒者有脉搏者进入第四步评估。
第四步评估意识不能听指令系上红色牌子第一优先。
反之可听从简单指令者系上黄色牌子第二优先。
因此灾难现场救治优先级依检伤分类分为四级以颜色区分第一优先红色第二优先黄色第三优先绿色最不优先黑色。
在灾难现场与医院急诊处检伤处理最大的不同是在医院以无生命征象者为处理优先级而灾难现场则否。
但不管是何种检伤方式皆是希望透过检伤分类能将有限的医疗人力、物力资源得到最有效地运用使病患能最恰当、最快速得到所需的医疗。
常用的方法为STARTSimple简单Triage检伤分类And和Rapid快速Treatment治疗亦即以呼吸状况、循环状况和意识状况来评估病患。
●呼吸状况◆无死亡评估下一位病人。
◆30/分立即处理第一优先。
◆30/分延迟处理评估下一项。
●循环状况◆微血管充填时间回复大于二秒立即处理第一优先。
◆微血管充填时间回复小于二秒延迟处理评估下一项。
◆颈动脉、股动脉或桡动脉搏动摸不到时立即处理第一优先。
◆颈动脉、股动脉或桡动脉可摸到搏动时延迟处理评估下一项。
●意识状况◆不能听指令立即处理第一优先。
◆能听指令延迟处理评估下一位病人。
◆如果病人意识不清▓小心颈椎打开呼吸道。
▓检查是否有呼吸。
▓如有→保持呼吸道通畅姿势有大出血立即止血。
▓如无→检查有无呼吸道堵塞无则检查查下一位病人如有给予哈姆立克急救法。
●检伤分类时之紧急救护◆呼吸道通畅用物品垫在头或颈下小心颈椎。
◆控制出血敷料加压。
◆循环支持头低脚高姿势。
◆伤口处理视情况。
◆骨折处理视情况。
●救治优先级及检伤分类牌◆第一优先红色牌。
灾难救援之群体伤的检伤分类
THANK YOU
感谢各位观看
，以降低死亡率。
优先救治重伤员
在资源有限的情况下，应优先救治 重伤员，以确保其生命安全。
分类救治
根据伤者的伤情轻重，进行分类救 治，合理分配医疗资源。
医疗救援的流程与方法
现场评估
到达现场后，医疗人员应对伤者进行初步评估， 确定伤情轻重。
分组救治
根据伤情评估结果，将伤者分成不同的救治组， 进行分类救治。
现场处理的资源与协调
医疗资源
信息共享
确保现场有足够的医疗人员、药品和 设备等医疗资源。
及时共享伤者的伤情信息，以便医疗 人员做出正确的救治决策。
协调机制
建立有效的协调机制，确保医疗资源 能够得到合理利用。
04
群体伤的医疗救援
医疗救援的原则与目标
及时救治
在灾难发生后，医疗救援应尽快 到达现场，对伤者进行及时救治
资源合理利用
合理分配医疗资源，确保每个伤 者都能得到及时有效的救治。
现场处理的流程与方法
01
02
03
04
初步评估
对伤者的伤情进行初步评估， 判断其生命体征是否稳定。
分组救治
根据伤情，将伤者分为轻、中 、重三个等级，分别进行救治
。
紧急处理
对危及生命的伤情进行紧急处 理，如止血、心肺复苏等。
转运救治
将伤者转运至医疗机构进行进 一步救治。
转运救治
对于需要进一步治疗的伤者，应进行转运救治， 确保其得到更好的医疗照顾。
医疗救援的资源与协调
医疗资源协调
在灾难救援中，医疗资源的协调至关重要，应确保各类医疗资源 能够及时、有效地发挥作用。
跨部门协调
医疗救援需要与其他救援部门进行密切配合，如消防、警察等，以 确保救援工作的高效进行。
灾难救援之群体伤的检伤分类护理课件
骨折固定
对于骨折的伤者，应进行临时 固定，以减轻疼痛和避免二次 损伤。
抗休克
对于出现休克症状的伤者，应 迅速采取抗休克措施，如补充
血容量、升高血压等。
转运过程中的护理
持续监测生命体征
在转运过程中，应持续监测伤者的生命体征 ，如血压、心率、呼吸等。
防止二次损伤
在转运过程中，应注意保护伤者，避免因颠 簸、碰撞等造成二次损伤。
灾难救援的重要性
01
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拯救生命
及时、有效的救援能够最 大限度地拯救生命，减少 人员伤亡。
维护社会稳定
灾难发生后，及时的救援 和安抚能够维护社会稳定 ，减少次生灾害的发生。
促进灾后重建
有效的救援能够为灾后重 建提供基础，帮助受灾地 区尽快恢复正常生活和工 作秩序。
灾难救援的历史与发展
历史回顾
某次火灾救援中的检伤分类与护理经验
总结词
火灾救援中的检伤分类与护理经验
详细描述
在一次火灾救援中，医疗团队迅速对伤员进行检伤分类，并根据伤情轻重缓急进行救治。对于烧伤患者，护理人 员提供了专业的护理措施，如保持创面清洁、预防感染等。同时，心理护理也得到了重视，帮助伤员克服心理障 碍，尽快恢复正常生活。
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某次洪涝灾害救援中的检伤分类与护理经验
总结词
洪涝灾害救援中的检伤分类与护理经验
详细描述
在一次洪涝灾害救援中，医疗团队迅速对伤员进行检伤分类，并采取紧急救治措施。对于因洪水浸泡 导致的皮肤感染、肠道感染等患者，护理人员采取了相应的护理措施，如保持皮肤清洁、预防感染等 。同时，心理护理也得到了重视，帮助伤员克服心理障碍，尽快恢复正常生活。
【精品推荐】紧急医学救援检伤分类(六)
• 清醒程度
第四步 • 能回答问题----绿色或黄色；不能回答问题----红色
• （五）检伤分类的现场登记和统计
• 通过现场登记和统计，准确计算伤亡人数，准确 了解伤情程度（轻、重伤员数），准确掌握伤员 后送去向与分流人数；有条不紊地展开现场救治 和后送，及时、有效地组织调度医疗增员力量， 及时、准确地向上级部门汇报伤情。
山爆发…… • 2、气象相关因素的灾难：飓风、龙卷风、洪水、
泥石流、极端温度 • 3、传染性疾病
• （二）缓慢或慢性的灾难 • 干旱、饥荒、蝗虫
人为灾难
• 1、工业或技术上的意外 • 火灾、危险物质外泄、污染、爆炸、化学灾害、
恐怖袭击 • 2、交通运输事故 • 坠机、连环车祸、火车脱轨、翻船 • 3、物质短缺 • 大停电、饥荒 • 4、复杂的人道事件 • 战争、暴动、难民
• 3、95%的灾难死亡发生在受害者到达医院之前 • 4、72%的事件中没有达到一次处理50个伤亡的能
力。这些灾难48%是由于重大事故造成（工业、 交通和城市火灾）
大量伤患的实际状况是
• 伤患的到达是未经协调的 • 到达时间未定 • 最近或大型的医院经常人满为患
常见的错误
• 没有检伤分类 • 没有联络员-----病人都送到一个地方 • 没有做救护-----一味快速的后送 • 没有计划，没有统一的步骤
紧急医学救援检伤分类
概述
• 2003年的SARS之后，国家对公共卫生事件越来 越重视，公众对院前急救的需求越来越高，随着 《突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划》的 实施，我国的院前急救事业飞速发展，从单纯的 院前转运变成集医学急救、灾难救援、医疗保障、 危重症监护转运等功能为一体的急救医疗服务体 系。急救中心也向紧急医疗救援中心转变，院前 急救向专业化、综合化、集成化转变。各地兴建 的紧急医疗救援中心，其硬件和人员能力建设都 得到了加强。