《外科护理学》课件——门静脉高压症病人的护理(人卫版)
外科护理学--门静脉高压症病人的护理52页PPT
外科护理学--门静脉高压症病人的护理
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
外科护理学图文讲义-门静脉高压症病人的护理
门静脉高压症病人的护理1.解剖生理概要门静脉的解剖2.门静脉高压症（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施第一节解剖生理概要门静脉的重要解剖——234（TANG）2：介于2个毛细血管网之间；3：3支静脉汇集而成；4：4个侧支循环。
门静脉系统位于2个毛细血管网之间：一端：胃、肠、脾、胰的毛细血管网；另一端：肝小叶内的肝窦。
肝脏受肝动脉和门静脉双重血液供应。
全肝血流量中：①门静脉：占60%～80%，②肝动脉：占20%～40%。
门静脉侧支循环“4”（TANG）①胃底-食道下段交通支②直肠下端-肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支记忆技巧TANG一上一下，一前一后。
胃底、食管下段交通支——最具有外科意义。
门静脉高压——胃底食道静脉曲张——上消化大出血TANG门静脉高压——前腹壁交通支曲张——海蛇头TANG第二节门静脉高压症门静脉高压症是门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高，临床上有脾大及脾功能亢进、食管胃底静脉曲张或破裂出血、腹水等表现。
门静脉正常压力为13～24cmH2O，门静脉高压症时，压力大都增至30～50cmH2O。
（一）病因、病理——TANG总结分型常见病因肝前型肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、肝门区肿瘤压迫肝内型（95%）窦前型血吸虫病窦后型我国常见：肝炎后肝硬化。
窦型肝后型布加综合征、缩窄性心包炎肝炎后肝硬化——门静脉高压（最常见）：假小叶【补充TANG】关于布加综合征肝静脉和其开口以上段的下腔静脉阻塞性病变——肝后门脉高压。
病理生理——三个典型改变：①脾淤血、肿大，脾功能亢进；②静脉交通支扩张，突出改变是4处交通支扩张，以食管下段及胃底交通支最为重要；③腹水。
（二）临床表现1.脾大、脾功能亢进。
脾为什么会大？TANG答：门静脉血流受阻——脾脏充血性肿大。
憋2.呕血和黑便食管下段及胃底曲张静脉突然破裂——急性大出血——呕吐鲜红色血液或排出柏油样便——甚至休克；①肝功能损害——凝血功能障碍；②脾功能亢进——血小板减少。
外科护理学课程课件15门静脉高压病人的护理
健康教育的实施方法和步骤
方法
面对面讲解、演示、发放宣传资料等。
步骤
评估病人需求和认知水平，确定教育内容，选择合适的教育方法，实施教育计划，评估教育效果。
健康教育的评估和反馈
评估
通过问卷调查、观察、交流等方式了解 病人对教育内容的掌握情况，评估教育 效果。
VS
反馈
根据评估结果，对教育计划进行改进和调 整，确保教育效果。
外科护理学课程课件： 15门静脉高压病人
的护理
目录
• 门静脉高压概述 • 门静脉高压病人的护理评估 • 门静脉高压病人的日常护理 • 门静脉高压并发症的预防与护理
目录
• 门静脉高压病人的心理护理 • 门静脉高压病人的健康教育
01
门静脉高压概述
门静脉高压的定义
要点一
门静脉高压（Portal Hypertension, …
护理评估的方法和步骤
方法：采用观察、交流、量表评估等多种方式 进行评估。
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2. 进行心理评估：了解病人的心理状态， 是否有焦虑、抑郁等情况。
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1. 收集病人基本信息：包括年龄、性别、病 程等。
3. 进行认知评估：评估病人对门静脉高压 的认知程度。
4. 进行病情状况评估：通过体格检查和实 验室检查了解病人的病情状况。
注意自身情绪管理
护理人员应学会自我调节 情绪，避免将个人情绪带 到工作中。
观察病人反应
密切观察病人的反应，及 时调整护理方案，确保病 人得到最佳的护理效果。
06
门静脉高压病人的健康教 育
健康教育的内容和目标
内容
门静脉高压的成因、症状、治疗方式、 日常注意事项等。
目标
护理课件门静脉高压症病人的护理
门静脉高压时，门静脉系统压力升高，导致门-腔静脉侧支循环开放、脾脏淤血 及功能亢进，以及腹水等临床表现。侧支循环开放是门静脉高压最主要的病理 生理改变。
临床表现与诊断
临床表现
主要表现为门-腔静脉侧支循环开放 、脾大及功能亢进、腹水等。此外， 还可出现上消化道出血、肝性脑病、 肝肾综合征等严重并发症。
维生素补充
多食用新鲜蔬菜和水果， 补充维生素C、E等，有助 于保护肝脏。
限制饮酒
避免饮酒，以免加重肝脏 负担。
病情观察与记录
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生命体征
定期监测体温、脉搏、呼吸和 血压等生命体征，以及时发现
并发症。
腹部症状
观察有无腹痛、腹胀、恶心等 腹部症状，反映肝脏功能状况
。
出血倾向
注意观察有无牙龈出血、皮肤 瘀斑等出血倾向，警惕消化道
心理疏导教育
针对病人可能出现的焦虑、恐惧、抑 郁等心理问题，进行心理疏导和教育 ，帮助病人建立积极的心态。
饮食指导教育
指导病人合理安排饮食，以高热量、 高蛋白、低脂肪、易消化的食物为主 ，避免刺激性食物和饮料。
活动与休息指导教育
根据病情指导病人合理安排活动与休 息，避免过度劳累和剧烈运动。
出院指导
体格检查
检查病人的肝脏大小、质地，判 断是否有肝脏肿大、硬化等病变
。
检查病人的脾脏大小，判断是否 有脾脏肿大、功能亢进等病变。
检查病人的腹水情况，判断腹水 的性质和程度。
心理社会状况评估
评估病人是否有焦虑、抑郁等 心理问题，了解其情绪状态。
评估病人是否有疲劳、乏力等 身体不适症状，了解其生活质 量。
诊断
根据病史、体查及实验室检查，诊断 多无困难。但确诊需要行肝穿刺活检 ，以排除其他原因引起的肝功能障碍 及肝硬化。
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营养状况评估
评估病人的营养状况，包括体重、身 高等指标，以及饮食习惯和营养摄入 情况。
评估结果与处理
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根据肝功能检查结果，为病人 提供相应的保肝治疗和饮食指
导。
根据门静脉压力测定结果，为 病人提供相应的药物治疗和病
情监测。
病人应保持充足的休息时 间，避免过度劳累和情绪 波动，适当进行散步、太 极等轻度运动。
皮肤护理
对于出现皮肤瘙痒的病人 ，应注意保持皮肤清洁干 燥，避免抓挠引起感染。
就医指导与随访
就医指导
紧急情况处理
门静脉高压症病人在就医时应向医生 详细描述病情，遵循医生的诊疗建议 。
在紧急情况下，如呕血、黑便、腹痛 等，病人应及时就医，并告知医生自 己的病情和诊疗情况。
定期随访
门静脉高压症病人应定期进行随访， 以便医生了解病情变化，调整治疗方 案。
THANKS
感谢观看
记录症状与体征
病人应记录自己的症状和 体征，如腹痛、腹胀、食 欲不振等，以便及时发现 病情变化。
记录用药情况
病人应记录自己的用药情 况，包括药物名称、剂量 、使用方法等，以避免药 物误用或过量。
家庭护理指导
饮食指导
门静脉高压症病人应遵循 低盐、低脂、高蛋白的饮 食原则，避免过饱或刺激 性食品。
生活指导
鉴别诊断
门静脉高压症需要与慢性胃炎、消化性溃疡、肝癌等疾病进行鉴别诊断。
02
门静脉高压症病人的护理评估
评估内容与方法
肝功能评估
通过肝功能检查，了解病人的肝脏功 能状况，包括转氨酶、胆红素、白蛋 白等指标。
护理课件门静脉高压症病人的护理_1
汇报人：日期:•门静脉高压症概述•门静脉高压症病人的护理评估•门静脉高压症病人的一般护理目录•门静脉高压症病人的特殊护理•门静脉高压症病人的健康教育门静脉高压症概述分类根据病因和发病机制，门静脉高压症可分为肝内型和肝外型。
肝内型又可分为窦性阻塞、窦后性阻塞和窦前性分流；肝外型可分为肝静脉阻塞、先天性狭窄、血栓形成和肿瘤压迫等。
定义门静脉高压症是指因门静脉系统血流受阻或血流量增加，导致门静脉及其属支血管压力升高，从而引发一系列临床综合征。
定义与分类门静脉高压症的主要病因包括肝炎、肝硬化、酗酒、药物滥用、遗传性代谢疾病等。
门静脉高压症的病理生理机制主要包括窦性阻塞、肝内窦状隙扩张、肝内动静脉分流、肝内小叶中央坏死及再生等。
病因与病理生理病因病理生理门静脉高压症主要表现为腹水、门-腔侧支循环开放、脾大及脾功能亢进等。
其中，侧支循环开放是门静脉高压最严重的表现，可导致呕血、黑便、休克等严重后果。
门静脉高压症的诊断主要依赖于影像学检查，如超声、CT、MRI等，可发现门静脉血流受阻或血流量增加的征象。
同时，肝功能检查、胃镜检查等也有助于诊断。
临床表现诊断临床表现与诊断估01询问病人是否有肝炎、肝硬化等病史。
02了解病人是否有门静脉高压症的家族史。
03询问病人是否有上消化道出血、腹水等症状。
病史评估01检查病人的生命体征，如体温、心率、呼吸等。
02检查病人的皮肤颜色、湿度、温度等，以判断是否有黄疸、蜘蛛痣等肝功能异常的表现。
体格检查检查病人的腹部，注意是否有腹水、肝脾肿大等体征。
03了解病人是否有社交障碍，如与家人、朋友的关系紧张等。
评估病人是否有焦虑、恐惧等不良情绪。
询问病人是否有吸烟、饮酒等不良生活习惯。
心理与社会状况评估理0102休息保证病人的充足休息，有助于降低代谢，减轻肝脏负担，减少出血风险。
活动在病情允许的情况下，鼓励病人进行适量的活动，以增强体质，提高免疫力。
休息与活动01饮食原则以高热量、高蛋白质、低脂肪、易消化的食物为主，避免刺激性食物。
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㈦潜在并发症 消化道出血、低血容量休克、肝昏迷
以内科综合治疗为重点。制止 食管、胃底曲张静脉破裂引起 的上消化道大出血，解除或改 善脾肿大、脾功能亢进
非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、 肝功能严重受损的病人
输血、输液 使用血管加压素等药物 非手术治疗 三腔管压迫止血
内镜治疗：硬化剂注射 介入放射方法：经颈静
肝内型门脉高压症
90%以上由 肝炎后严 硬变引起
肝外型门脉高压症
1.脾肿大、脾功能亢进
早期即可出现脾肿大 脾功能亢进可表现为血液中红细胞、白细胞和 血小板均减少
2.呕血和便血
食管胃底曲张静脉破裂突发大出血，是门脉高 压症最凶险的并发症
3.腹水
是肝功能严重受损的表现
4.其他
可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲 张、痔等
㈠有出血的危险 与曲张静脉破裂有关
㈡焦虑 关
与呕吐、黑便以及对手术治疗效果的担心有
㈢营养失调（低于机体需要量） 与肝代谢功能减退， 蛋白质摄入受限，消化吸收功能障碍有关
㈣体液过多（腹水） 与低蛋白血症、血浆胶体渗透 压降低、醛固酮分泌增加有关
㈤有感染的危险 与机体免疫功能降低和手术等有关
㈥知识缺乏 缺乏对本病的认识和预防知识
1.严密观察病情
2.保护肝脏
术后应吸氧，禁用或少用吗啡、巴比妥类、 盐酸异丙嗪等有损肝脏的药物
3.体位与活动
分流术后48小时内，病人取平卧位或15o低坡 卧位，2—3日后改半卧位，避免体位变动， 术后不宜过早下床活动，一般卧床1周
4.饮食
分流术后病人应限制蛋白质和肉类摄入，忌食粗 糙和过热食物；禁烟、酒
5.补液的护理
6.观察和预防并发症
⑴肝昏迷 ⑵胃瘘 ⑶静脉血栓形成：血小板超过600×109/L应注意
1.血常规检查
全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×109/L 以下，血小板计数减至70—80×109/L以下
2.肝功能检查
白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白 比例倒置，凝血酶原时间延长
3.食管吞钡X线检查
可见曲张静脉呈现串珠状改变
4.B型超声波检查 5.纤维胃镜检查 6.MRI 7.纤维腹腔镜检查
每日钠的摄入量限制在500— 800mg（氯化钠1.2—2.0g）内， 进液量约为1000ml
㈣休息与活动 ㈤三腔管的护理 ㈥术前准备 ㈦术后护理
置后的一些注意点：
置管后病人的头应转向一侧；三腔 管压迫期间应每12小时放气20—30 分钟；床边应备剪刀；三腔管放置 时间不宜超过3—5日
分流术前2—3日口服肠道不吸 收的抗生素，术前1日晚作清 洁灌肠
解剖概要 概念 病理生理变化
肠系膜上静脉 脾静脉
门静脉
下胃 段底 交、 通食 支管
肛直 管肠 交下 通端 支、
支前 腹 壁 交 通
支腹 膜
后 交
通
腔静脉
门静脉高压症是指门静脉血 流受阻、血液淤滞引起肝门 静脉系统压力增高的临床综 合征
病理改变
脾肿大、脾 交通支扩张 腹水 功能亢进
健康史 身心状况 诊断检查
脉肝内门体分流术（TIPS）
手术治疗适合无黄疸、无腹水或少 量腹水的病人
门-奇静脉断流术
门静脉分流术 手术治疗
脾切除术
腹水内引流术
㈠观察出血倾向，防治曲张静脉破 裂急性大出血 ㈡合理供给营养
㈢适当补充液体和电解质
门静脉高压症病人的饮食应高 糖、高维生素、高蛋白（肝昏 迷病人除外）和低脂易消化的 食物