肺炎及其药物治疗.ppt
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肺炎PPT课件
定于病原体和宿主的状态。 大多数患者有发热。 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重并 出现脓痰或血痰， 伴或不伴胸痛。 病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。
临床表现：体征
早期、轻症患者可无明显体征。 重症患者可有呼吸频率加快、鼻翼扇动、发绀。 典型者出现肺实变体征：叩诊浊音，触诊语颤增强
大叶性（肺泡性）肺炎
病原体侵袭过程：肺泡 肺泡间孔 肺段或叶
； 病理特征：累及整个肺段或肺叶；肺实质炎， 通常不累及支气管； 体征：实变体征； 病原体：多为肺炎球菌； X线胸片特征：肺段或肺叶的实变阴影。
肺段或肺叶的实变阴影
X线胸片特征：
右中叶肺炎 CT片肺窗
右中叶肺炎 CT片纵隔窗
无感染高危因素患者常见病原体依次为肺炎
链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、 大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌属等 。 有感染高危因素患者为铜绿假单胞菌、肠杆 菌属、肺炎克雷伯杆菌等，金黄色葡萄球菌 的感染有明显增加趋势。
分类
按解剖分类 1. 大叶性（肺泡性）肺炎 2. 小叶性（支气管性）肺炎 3. 间质性肺炎
(community-acquired pneumonia CAP) 1、定义：是指在医院外罹患的感染性肺实 质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体 感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 。
二、患病环境分类 （一）社区获得性肺炎
2、临床诊断依据：新近出现的咳嗽、咳痰或原有 呼吸道症状加重，并出现脓性痰，伴有胸痛；发 热；肺实变体征和/或湿罗音；WBC>10X109/L 或<4X109/L，伴或不伴核左移；胸部线检查显 示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不 伴胸腔积液。（以上1-4中任何一项加第5项并除 外其他疾病可诊断）
【医学ppt课件】 肺炎的诊断与治疗
五、X线早期显示片状或节段状肺浸润 影－－为肺实变影像，常在下肺野，半 数病人伴有胸腔积液征象。
六、痰、胸水或肺组织中可培养出军团 菌 七、直接荧光抗体（DFA）测定呈阳性 血清间接荧光抗体（IFA）测定可高于1： 128，恢复期血清抗体超过正常4倍或达 1：256。
诊断 出现下列情况应疑及本病： ①暴发流行；
肺脓肿lungabscess
概述
肺脓肿(lungabscess)是由于多种 病原菌引起的肺部化脓性感染，早期 为肺组织的感染性炎症，继而坏死、 液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。 临床特征为高热、咳嗽,脓肿破溃进入 支气管后咳出大量脓臭痰。 X线显示含气液平的空腔。
病Байду номын сангаас和发病机制
厌氧菌（50％－90％） 需氧和兼性厌氧菌 常见的金黄色葡
实验室和辅助检查
一、血液化验 白细胞总数增高达 （20~30）×109/L，中性粒细胞比值可 达0.80以上，常伴核左移或出现中毒颗 粒。
二、痰细菌学检查
三、胸部X线检查
诊断
①典型临床表现如起病急骤，寒战高 热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰； ②胸部X线显示以叶段分布的均匀致 密阴影； ③痰中检出肺炎球菌可确诊。
（一）细菌性肺炎 ①需氧菌肺炎 ②厌氧菌肺炎 （二）病毒性肺炎 （三）支原体肺炎 （四）真菌性肺炎
（五）寄生虫性肺炎 如阿米巴滋养
体、肺吸虫、肺血吸虫、卡氏肺囊虫 等引起的肺炎； （六）其他 尚有立克次体、衣原体、 弓形体等引起的肺炎。
肺炎球菌肺炎
pneumococcal pneumonia
概述 是肺炎球菌引起的肺实质
3、 合并支气管胸膜瘘 4、 疑为癌性肺脓肿
预防 应重视口腔、上呼吸道慢性
肺炎PPT课件
二、评估严重程度
肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度、 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度。
美国感染疾病学会/美国胸科学会制定的重症肺炎标准如下：
2017：ERS Hospital-acquired pneumonia (HAP) is an infection of the pulmonary parenchyma caused by pathogens that are present in hospital settings .
Eur Respir J 2017; 50: 1700582 International ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia
Neutropenia
Phagocytes Fungi S. aureus Pseudomonas GNEB
B-cells Gram-positive cocci Haemophilus Neisseria spp
Asplenia
Cytotoxic therapy Transplant
T-cells Mycobacteria Listeria spp P. jiroveci CMV
肺炎
肺炎
定义：肺炎(Pneumonia)是指终末气道 、肺
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ泡和肺间质的炎症，可由多种致病因子引起。
病因：病原微生物（细菌，非典型病原体，病 毒，真菌，立克次氏体，弓形体，寄生虫如肺包虫、 肺吸虫、肺血吸虫）、理化因素、免疫损伤、过敏、 药物
分类：解剖、病因、环境
重症肺炎的诊断与治疗-ppt课件.ppt
非ICU病人
(n = 365)
139 71 (51.1) 14 (10.1) 16 (11.5)
7 (5) 2 (1.4) 10 (7.2) 1 (< 1) 4 (2.9) 3 (2.1) 1 (< 1) 7 (5) 3 (2.1) 10 (7.2)
ICU 病人
(n = 92)
64 30 (46.8) 10 (15.6)
影响重症肺炎患者严重程度的因素
治疗对预后的影响
最初的治疗反应不佳 出现与肺炎无关的并发症 需要机械通气治疗的患者，加用PEEP和较高浓度的吸氧
重症CAP患者6周死亡率中的相关危险因 素
年龄＞65岁 合并恶性肿瘤 无胸膜疼痛 精神神志改变 生命体征异常：收缩压小于90mmHg或心率＞120次/分 高危的病原体感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌感染 吸入性或阻塞性肺炎
HAP：美国每年有近2百万HAP患者，导致9万多人死亡，占院内感染 的第二位，增加医疗费用支出达45～57亿美元。
重症肺炎引起的呼吸与其他器官功能衰竭是许多疾病的直接死因： 脑卒中－－吸入性肺炎 血液病、肿瘤－－HAP 外科手术、麻醉、肺切除、上腹手术、术后卧床
三、影响重症肺炎患者严重程度的 因素
6 (9.3) 3 (4.6) 4 (6.2) 3 (4.6) 1 (1.5) 1 (1.5)
1 (1.5) 3 (4.6) 4 (6.2) 12 (18.7)
Chest. 2007; 132:515-522
199 例入ICU的CAP24h内经气管吸引物病原体
Organisms 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞 其他GNB 结核分枝杆菌 其他病原体
影响重症肺炎患者严重程度的因素
2024版《支气管肺炎》PPT课件
《支气管肺炎》PPT课件CONTENTS•支气管肺炎概述•诊断与鉴别诊断•治疗原则与方案选择•并发症预防与处理策略•康复期管理与生活调整建议•总结回顾与展望未来发展趋势支气管肺炎概述01定义与发病原因定义支气管肺炎是一种由细菌、病毒或支原体等感染引起的支气管和肺部炎症。
发病原因主要包括病原体感染（如细菌、病毒、支原体等）、免疫力下降、环境因素（如吸烟、空气污染）等。
支气管肺炎是常见的呼吸道感染性疾病，发病率较高，尤其在儿童和老年人中更为常见。
该病全年均可发生，但在冬季和春季为高发季节。
病原体可通过飞沫传播，具有一定的传染性，但不同病原体的传染力有所差异。
发病率季节性传染性流行病学特点临床表现及分型临床表现主要症状包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。
分型根据病程可分为急性支气管肺炎和慢性支气管肺炎；根据病原体可分为细菌性、病毒性、支原体性等类型。
诊断与鉴别诊断02诊断依据及标准病史采集详细询问患者病史，包括症状出现时间、持续时间、伴随症状等。
体征检查观察患者呼吸频率、深度、节律，听诊肺部呼吸音，检查有无发热、咳嗽等症状。
影像学表现X线或CT检查显示肺部炎症浸润影，呈支气管分布，可伴有肺气肿或肺不张。
实验室检查血常规、C反应蛋白等炎症指标升高，病原学检查可明确病原体类型。
支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家庭或个人过敏史。
急性支气管炎以咳嗽为主要症状，肺部体征不明显，X 线检查无异常或仅有肺纹理增粗。
肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力等，X 线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。
鉴别诊断方法0102血常规白细胞总数和中性粒细胞比例通常升高，提示细菌感染。
C反应蛋白（CRP）和…通常升高，反映炎症活动程度。
病原学检查通过痰培养、血培养等方法明确病原体类型，指导抗生素使用。
肺炎(儿科)ppt课件
刺激性干咳 常有发热，热程1～3周。咯 出粘稠痰，可带血丝。可有全 身多系统受累的表现。红霉素 治疗有效。
不明显，婴幼儿以呼吸困难、 喘憋和双肺哮鸣音较突出 肺门阴影增浓；支气管肺炎改 变；间质性肺炎改变；均一的 实变影
思考题1
11个月患儿，发热、咳嗽2天，以肺炎收住入院。入院第2 天，突然烦躁不安、呼吸急促、发绀。查体：体温38℃， 呼吸70次/分，脉搏186次/分，心音低钝，两肺细湿罗音 增多，肝肋下3.5cm。考虑该患儿的诊断是？
心呼 率吸 增增 快快
呼吸系统
中毒性心肌炎 循环系统 肺动脉高压
心力衰竭
神经系统
脑水肿 颅内高压
消化系统 功能紊乱、肠麻痹、出血
酸碱平衡
酸中毒
水、电解质 稀释性低钠血症
鼻 三呼 翼 凹吸 扇 征衰 动竭
基本病理：低氧血症、高碳酸血症、毒血症
支气管肺炎
• 临床表现
（轻型）
—起病急，呼吸系统症状为主
支气管肺炎
护理措施
环境调整与休息 氧疗 保持呼吸道通畅 维持体温正常 营养及水分的补充 病情观察 健康教育
支气管肺炎
• 护理措施
1、环境调整与休息
• 保持室内的空气新鲜。 • 室温18～20℃，湿度55%～60%。 • 嘱患儿卧床休息，减少活动。 • 被褥要轻暖，穿衣不要过多。 • 勤换尿布，保持皮肤清洁。 • 保持安静，各种护理操作应集中进行。
•发热：热型不一；体温不升 •咳嗽：早期刺激性干咳，后期有痰；口吐白沫 •气促：多在发热、咳嗽之后出现，频率40~80次/分；
呼吸困难，鼻翼扇动，三凹征，点头样呼吸 •肺部听诊：固定中、细湿啰音
以背部脊柱两旁较多，吸气末更明显
• 临床表现
不明显，婴幼儿以呼吸困难、 喘憋和双肺哮鸣音较突出 肺门阴影增浓；支气管肺炎改 变；间质性肺炎改变；均一的 实变影
思考题1
11个月患儿，发热、咳嗽2天，以肺炎收住入院。入院第2 天，突然烦躁不安、呼吸急促、发绀。查体：体温38℃， 呼吸70次/分，脉搏186次/分，心音低钝，两肺细湿罗音 增多，肝肋下3.5cm。考虑该患儿的诊断是？
心呼 率吸 增增 快快
呼吸系统
中毒性心肌炎 循环系统 肺动脉高压
心力衰竭
神经系统
脑水肿 颅内高压
消化系统 功能紊乱、肠麻痹、出血
酸碱平衡
酸中毒
水、电解质 稀释性低钠血症
鼻 三呼 翼 凹吸 扇 征衰 动竭
基本病理：低氧血症、高碳酸血症、毒血症
支气管肺炎
• 临床表现
（轻型）
—起病急，呼吸系统症状为主
支气管肺炎
护理措施
环境调整与休息 氧疗 保持呼吸道通畅 维持体温正常 营养及水分的补充 病情观察 健康教育
支气管肺炎
• 护理措施
1、环境调整与休息
• 保持室内的空气新鲜。 • 室温18～20℃，湿度55%～60%。 • 嘱患儿卧床休息，减少活动。 • 被褥要轻暖，穿衣不要过多。 • 勤换尿布，保持皮肤清洁。 • 保持安静，各种护理操作应集中进行。
•发热：热型不一；体温不升 •咳嗽：早期刺激性干咳，后期有痰；口吐白沫 •气促：多在发热、咳嗽之后出现，频率40~80次/分；
呼吸困难，鼻翼扇动，三凹征，点头样呼吸 •肺部听诊：固定中、细湿啰音
以背部脊柱两旁较多，吸气末更明显
• 临床表现
肺部感染ppt课件
重症肺炎首选广谱的强力抗菌药物并应足量联合用药31治疗33肺炎链球菌肺炎pneumococcalpneumonia第二节细菌性肺炎34病因和发病机制上呼吸道免疫防御功能受损慢性心肺疾患免疫缺陷者细菌进入下呼吸道在肺泡内繁殖35肺炎链球菌电镜图片肺炎链球菌电镜图片36肺炎链球菌显微镜图片肺炎链球菌显微镜图片溶解消散期病变消散后肺组织结构无破坏不留纤维斑痕少数病例由于机体反应性差纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎38大叶性肺炎病理切片灰色肝样变期正常肺组织病理切片39一症状常有受凉劳累等诱因大多有上呼吸道感染的前驱症状起病多急骤典型症状
54
左舌段肺炎 侧位片
55
诊断
症状 体征 血常规 胸片、胸部CT 病原学
56
鉴别诊断
1.金黄色葡萄球菌肺炎 2.肺炎支原体肺炎 3.侵袭性肺曲霉病 4.肺脓肿 5.肺癌
57
1.金黄色葡萄球菌肺炎
（1）由葡萄球菌引起的化脓性炎症 （2）葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，可分为
凝固酶阳性及凝固酶阴性的葡萄球菌，治 病物质主要是毒素和酶 （3）临床表现 起病急，寒战、高热、胸痛、 痰脓性、毒血症状明显。肺部闻及湿性罗 音，有肺实变体征
20
1.社区获得性肺炎（CAP）
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括 具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏 期内发病的肺炎
肺炎球菌（40%） 革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷
伯杆菌
21
社区获得性肺炎临床诊断依据
（1）发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓性痰， 胸痛
>90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 （3）控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广
谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 （4）糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者 （5）纠正水、电解质和酸碱紊乱 （6）处理心衰
54
左舌段肺炎 侧位片
55
诊断
症状 体征 血常规 胸片、胸部CT 病原学
56
鉴别诊断
1.金黄色葡萄球菌肺炎 2.肺炎支原体肺炎 3.侵袭性肺曲霉病 4.肺脓肿 5.肺癌
57
1.金黄色葡萄球菌肺炎
（1）由葡萄球菌引起的化脓性炎症 （2）葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，可分为
凝固酶阳性及凝固酶阴性的葡萄球菌，治 病物质主要是毒素和酶 （3）临床表现 起病急，寒战、高热、胸痛、 痰脓性、毒血症状明显。肺部闻及湿性罗 音，有肺实变体征
20
1.社区获得性肺炎（CAP）
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括 具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏 期内发病的肺炎
肺炎球菌（40%） 革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷
伯杆菌
21
社区获得性肺炎临床诊断依据
（1）发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓性痰， 胸痛
>90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 （3）控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广
谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 （4）糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者 （5）纠正水、电解质和酸碱紊乱 （6）处理心衰
《肺炎》ppt课件
治疗社区获得性肺炎通常需要使用抗 生素和对症治疗。医生可能会根据患 者的病情和年龄来选择合适的治疗方 法。例如，对于轻度的社区获得性肺 炎，医生可能会开处方药或建议在家 休息和饮食调整
05
总结与展望
总结肺炎的危害及防治要点
危害总结
肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，可能导 致呼吸困难、呼吸衰竭、感染性休克等严 重后果，甚至危及生命。特别是对于年老 体弱、免疫力低下的人群，危害更加严重 。
医生通常会根据孩子的症状、体格检 查和可能的实验室检查来诊断婴幼儿 肺炎。例如，血常规检查可以帮助医 生了解孩子的感染情况，胸部X光检 查可以显示肺部是否有炎症。
婴幼儿肺炎的治疗
治疗婴幼儿肺炎通常需要使用抗生素 和对症治疗。医生可能会根据孩子的 病情和年龄来选择合适的治疗方法。 例如，对于轻度的婴幼儿肺炎，医生 可能会开处方药或建议在家休息和饮 食调整。对于严重的婴幼儿肺炎，医 生可能会建议住院治疗，包括抗生素 输液和必要的氧气治疗。
《肺炎》ppt课件
xx年xx月xx日
目 录
• 肺炎概述 • 肺炎的危害与影响 • 肺炎的预防与治疗 • 肺炎的案例分析 • 总结与展望
01
肺炎概述
定义与分类
肺炎定义
肺炎是指肺泡、远端气道和肺间质的感染性炎症，通常由细 菌、病毒和其他病原体引起。
分类方法
根据病因分类、根据病情严重程度分类、根据病变范围分类 等。
肺炎的爆发和传播可能会影响旅游和娱乐活动的正常进行，造成经济
损失。
对公共卫生系统的影响
疾病传播
肺炎可以通过空气传播，在公共场所可能会造成疾病的传播。
卫生防疫压力
肺炎的爆发和传播会对卫生防疫系统造成压力，需要加强防控措施和监测。
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血杆菌、肺炎衣原体 初始经验治疗的抗菌药物选择：（1）青霉素类
（青霉素 、阿莫西林 amoxicillin等）；（2） 多西环素 doxycycline （强力霉素）；（3）大 环内酯类；（4）第一或第二代头孢菌素；（5） 呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星等） ,
不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议
分类-解剖分类
3.间质性肺炎 以肺间质为主的炎症，累积支气管壁 以及支气管周围，有肺泡壁增生及间质 水肿 可由细菌、支原体、衣原体、病毒或 肺孢子菌引起 X线为一侧或双侧肺下部的不规则条 索状阴影，可呈网状
分类-病因分类
1.细菌性肺炎 如肺炎链球菌、金黄色葡萄 球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、 流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等
有感染高危因素患者为铜绿假单胞菌、 肠杆菌属、肺炎克雷伯菌等，金黄色葡 萄球菌的感染有明显增加的趋势
X线检查出现新的或进展的肺部浸润加上下 列3个临床征候中的2个或以上可以诊断为肺炎
（1）发热超过38℃
（2）白细胞增多或减少
（3）脓性气道分泌物
但HAP的临床表现、实验室和影响学检查特 异性低，应注意与其他疾病鉴别
2.老年人或有基础疾病患者 常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰氏
阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等
初始经验治疗的抗菌药物选择：（1）第二代头孢菌素 （头孢呋辛 cefuroxime、头孢丙烯 cefprozil、头孢克 洛cefaclor等）单用或联合大环内酯类；（2） β-内 酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸 clavulanate potassium、氨苄西林ampicillin/舒巴 坦sulbactam sodium）单用或联合大环内酯类；（3） 呼吸喹诺酮类
临床表现
细菌性肺炎的症状变化较大 常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症 状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛 病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫。 大多数患者有发热 早期肺部体征无明显异常，重症者可有呼 吸频率加快，鼻翼扇动，发绀 肺实变时有典型体征
诊断与鉴别诊断
1.确定肺炎诊断 区别肺炎与上、下 呼吸道感染（无肺实质浸润），胸部X线 检查可鉴别
分类-解剖分类
1.大叶性（肺泡）肺炎 病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡 间孔向其他肺泡扩散，致使部分肺段或 整个肺段、整个肺叶发生炎症改变 典型表现为肺实质炎症，通常并不 累及支气管 致病菌多为肺炎链球菌 X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影
分类-解剖分类
2.小叶性（支气管性）肺炎 病原体经支气管入侵，引起细支气管炎、终末细支 气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎 等 病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原 体以及军团菌等 X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，无 实变征象
符合以下1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性 疾病可作出诊断
（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症 状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛
（2）发热 （3）肺实变体征和（或）闻及湿性啰音 （4）WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴细 胞核左移 （5）X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改 变，伴或不伴胸腔积液
抗菌药物治疗48-72小时应对病情进 行评价
治疗有效的表现：体温下降、症状改 善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或 恢复正常，但X线胸片病灶吸收较迟
如72小时后症状无改善，其原因可能 有（1）药物未能覆盖致病菌，或细菌耐 药；（2）特殊病原体感染如结核分枝杆 菌、真菌、病毒等；（3）出现并发症或 存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑 制）；（4）非感染性疾病误诊为肺炎； （5）药物热
与以下疾病鉴别：肺结核，肺癌，急 性肺脓肿，肺血栓栓塞症，非感染性肺 部浸润
诊断与鉴别诊断
2.评估严重程度：门诊，住院，ICU 严重性的三个要素：局部炎症程度， 肺部炎症的播散和全身炎症反应程度 重症肺炎目前无普遍认同的标准（通 气支持，循环支持，需要加强监护和治 疗），重症肺炎考虑收入ICU
诊断与鉴别诊断
肺炎的抗菌治疗应尽早进行，序贯，疗程 至少5天，大多数7-10天或更长，如体温正常 48-72小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象 可停用抗菌药物
肺炎临床稳定标准为（1）T≤37.8℃；
（2）心率≤100次/分；（3）呼吸频率≤24次/分； （4）血压：收缩压≥90mmHg；（5）呼吸室 内空气条件下动脉血氧饱和度≥90%或PaO2 ≥ 60mmHg；（6）能够口服进食；（7）精神状 态正常
分类-患病环境分类
2.医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP） 是指患者 入院时不存在，也不处于潜伏期，而于 入院48小时后在医院内发生的肺炎
无感染高危因素患者的常见病原体 依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金 黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯 菌、不动杆菌属等
不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议
3.需入院治疗、但不必收住ICU的患者
常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染 （包括厌氧菌）、需氧革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄 球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等
初始经验治疗的抗菌药物选择：（1）静脉注射第二代头 孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯类；（2）静脉注 射呼吸喹诺酮类；（3）静脉注射β-内酰胺类/ β-内 酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒 巴坦）单用或联合静脉注射大环内酯类；（4）头孢噻 肟 (cefotaxime)、头孢曲松单用或联合静脉注射大环 内酯类
2.住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂 片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应 同时送血培养。
3.轻症患者可口服用药；重症患者选用静脉给药， 待临床表现显著改善并能口服时改用口服药。
不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议
1.青壮年、无基础疾病患者 常见病原体：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜
2.非典型病原体所致肺炎 如军团菌、支原 体和衣原体等
3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、呼吸 道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病 毒、单纯疱疹病毒等
分类-病因分类
4.肺真菌病 如白念珠菌、曲霉菌、 隐球菌、肺孢子菌等
5.其他病原体 立克次体、弓形虫、 寄生虫等
6.理化因素 放射损伤、胃酸吸入等
不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议
4.需入住ICU的重症患者：A组：无铜绿假单胞菌感染因 素
常见病原体：肺炎链球菌、需氧革兰氏阴性杆菌、嗜肺 军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球 菌等
初始经验治疗的抗菌药物选择：（1）头孢噻肟或头孢曲 松联合静脉注射大环内酯类；（2）静脉注射呼吸喹诺 酮类联合氨基糖苷类；（3）静脉注射β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西 林/舒巴坦）联合静脉注射大环内酯类；（4）厄他培 南联合静脉注射大环内酯类
抗微生物治疗的一般原则和合理用药
１.抗菌药物经验治疗和靶向治疗的统一 根据病原微生物学诊断选择相应抗微生物化学治疗是肺炎现代
治疗的原则 病原学诊断的局限性 细菌性肺炎应在获得病原学诊断前尽早（4-8h内）开始经验性
治疗 在48-72h后对病情再次评价 根据治疗反应和病原学结果或继续原治疗方案或重新拟订方案，
HAP常用第二、三代头胞菌素、β-内酰胺类/ β内酰胺酶抑制剂，氟喹诺酮类或碳青霉烯类
重症肺炎的治疗首先选择广谱的强力抗菌 药物，并应足量、联合用药
重症CAP常用β-内酰胺类联合大环内酯类 或氟喹诺酮类
青霉素过敏的用氟喹诺酮类和氨曲南 aztreonam
HAP可用氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假 单胞菌的β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰 胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时 可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺 linezolid
不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议
5.需入住ICU的重症患者：B组：有铜绿假单胞菌感染因 素
常见病原体：A组常见病原体+铜绿假单胞菌 初始经验治疗的抗菌药物选择：（1）具有抗假单胞菌活
性的β-内酰胺类抗生素（头孢他啶ceftazidime、头 孢吡肟cefepime、哌拉西林piperacillin/他唑巴坦 tazobactam、头孢哌酮cefoperazone/舒巴坦、亚胺培 南imipenem、美罗培南meropenem等）联合静脉注射大 环内酯类，必要时还可同时联用氨基糖苷类；（2）具 有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素联合静脉注射 喹诺酮类；（3）静脉注射环丙沙星(ciprofloxacin)或 左氧氟沙星联合氨基糖苷类
肺炎及其药物治疗
内容提要
肺炎概述 肺炎链球菌肺炎及其药物治疗 抗微生物治疗的原则及重要概念
肺炎概述
肺炎概述
肺炎的概念 流行病学 病因、发病机制和病理 分类 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
肺炎的概念
肺炎（pneumonia）是指终末气道、 肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、 理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
病因、发病机制和病理
如果病原体数量多，毒力强和（或）宿主 呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发 生肺炎
病原体引起肺炎的途径：空气吸入，血行 播散，邻近感染部位蔓延，上呼吸道定植菌的 误吸
病原体孳生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、 水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润
金黄色葡萄球菌等可引起肺组织的坏死性 病变易形成空洞
此即靶向（目标）治疗 经验治疗与靶向治疗是整个治疗的两个阶段，是有机的统一
2.熟悉和掌握抗菌药物的基本药理学知识是合理 抗菌治疗的基础
抗菌谱、抗菌活性、药动学和药效学参数、 组织穿透力及其在肺泡上皮衬液以及呼吸道分 泌物中浓度、不良反应，以及药物经济学评价
药动学/药效学（PK/PD)理论的重要意义
细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是 最常见的感染性疾病之一。
（青霉素 、阿莫西林 amoxicillin等）；（2） 多西环素 doxycycline （强力霉素）；（3）大 环内酯类；（4）第一或第二代头孢菌素；（5） 呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星等） ,
不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议
分类-解剖分类
3.间质性肺炎 以肺间质为主的炎症，累积支气管壁 以及支气管周围，有肺泡壁增生及间质 水肿 可由细菌、支原体、衣原体、病毒或 肺孢子菌引起 X线为一侧或双侧肺下部的不规则条 索状阴影，可呈网状
分类-病因分类
1.细菌性肺炎 如肺炎链球菌、金黄色葡萄 球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、 流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等
有感染高危因素患者为铜绿假单胞菌、 肠杆菌属、肺炎克雷伯菌等，金黄色葡 萄球菌的感染有明显增加的趋势
X线检查出现新的或进展的肺部浸润加上下 列3个临床征候中的2个或以上可以诊断为肺炎
（1）发热超过38℃
（2）白细胞增多或减少
（3）脓性气道分泌物
但HAP的临床表现、实验室和影响学检查特 异性低，应注意与其他疾病鉴别
2.老年人或有基础疾病患者 常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰氏
阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等
初始经验治疗的抗菌药物选择：（1）第二代头孢菌素 （头孢呋辛 cefuroxime、头孢丙烯 cefprozil、头孢克 洛cefaclor等）单用或联合大环内酯类；（2） β-内 酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸 clavulanate potassium、氨苄西林ampicillin/舒巴 坦sulbactam sodium）单用或联合大环内酯类；（3） 呼吸喹诺酮类
临床表现
细菌性肺炎的症状变化较大 常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症 状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛 病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫。 大多数患者有发热 早期肺部体征无明显异常，重症者可有呼 吸频率加快，鼻翼扇动，发绀 肺实变时有典型体征
诊断与鉴别诊断
1.确定肺炎诊断 区别肺炎与上、下 呼吸道感染（无肺实质浸润），胸部X线 检查可鉴别
分类-解剖分类
1.大叶性（肺泡）肺炎 病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡 间孔向其他肺泡扩散，致使部分肺段或 整个肺段、整个肺叶发生炎症改变 典型表现为肺实质炎症，通常并不 累及支气管 致病菌多为肺炎链球菌 X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影
分类-解剖分类
2.小叶性（支气管性）肺炎 病原体经支气管入侵，引起细支气管炎、终末细支 气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎 等 病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原 体以及军团菌等 X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，无 实变征象
符合以下1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性 疾病可作出诊断
（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症 状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛
（2）发热 （3）肺实变体征和（或）闻及湿性啰音 （4）WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴细 胞核左移 （5）X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改 变，伴或不伴胸腔积液
抗菌药物治疗48-72小时应对病情进 行评价
治疗有效的表现：体温下降、症状改 善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或 恢复正常，但X线胸片病灶吸收较迟
如72小时后症状无改善，其原因可能 有（1）药物未能覆盖致病菌，或细菌耐 药；（2）特殊病原体感染如结核分枝杆 菌、真菌、病毒等；（3）出现并发症或 存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑 制）；（4）非感染性疾病误诊为肺炎； （5）药物热
与以下疾病鉴别：肺结核，肺癌，急 性肺脓肿，肺血栓栓塞症，非感染性肺 部浸润
诊断与鉴别诊断
2.评估严重程度：门诊，住院，ICU 严重性的三个要素：局部炎症程度， 肺部炎症的播散和全身炎症反应程度 重症肺炎目前无普遍认同的标准（通 气支持，循环支持，需要加强监护和治 疗），重症肺炎考虑收入ICU
诊断与鉴别诊断
肺炎的抗菌治疗应尽早进行，序贯，疗程 至少5天，大多数7-10天或更长，如体温正常 48-72小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象 可停用抗菌药物
肺炎临床稳定标准为（1）T≤37.8℃；
（2）心率≤100次/分；（3）呼吸频率≤24次/分； （4）血压：收缩压≥90mmHg；（5）呼吸室 内空气条件下动脉血氧饱和度≥90%或PaO2 ≥ 60mmHg；（6）能够口服进食；（7）精神状 态正常
分类-患病环境分类
2.医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP） 是指患者 入院时不存在，也不处于潜伏期，而于 入院48小时后在医院内发生的肺炎
无感染高危因素患者的常见病原体 依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金 黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯 菌、不动杆菌属等
不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议
3.需入院治疗、但不必收住ICU的患者
常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染 （包括厌氧菌）、需氧革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄 球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等
初始经验治疗的抗菌药物选择：（1）静脉注射第二代头 孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯类；（2）静脉注 射呼吸喹诺酮类；（3）静脉注射β-内酰胺类/ β-内 酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒 巴坦）单用或联合静脉注射大环内酯类；（4）头孢噻 肟 (cefotaxime)、头孢曲松单用或联合静脉注射大环 内酯类
2.住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂 片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应 同时送血培养。
3.轻症患者可口服用药；重症患者选用静脉给药， 待临床表现显著改善并能口服时改用口服药。
不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议
1.青壮年、无基础疾病患者 常见病原体：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜
2.非典型病原体所致肺炎 如军团菌、支原 体和衣原体等
3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、呼吸 道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病 毒、单纯疱疹病毒等
分类-病因分类
4.肺真菌病 如白念珠菌、曲霉菌、 隐球菌、肺孢子菌等
5.其他病原体 立克次体、弓形虫、 寄生虫等
6.理化因素 放射损伤、胃酸吸入等
不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议
4.需入住ICU的重症患者：A组：无铜绿假单胞菌感染因 素
常见病原体：肺炎链球菌、需氧革兰氏阴性杆菌、嗜肺 军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球 菌等
初始经验治疗的抗菌药物选择：（1）头孢噻肟或头孢曲 松联合静脉注射大环内酯类；（2）静脉注射呼吸喹诺 酮类联合氨基糖苷类；（3）静脉注射β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西 林/舒巴坦）联合静脉注射大环内酯类；（4）厄他培 南联合静脉注射大环内酯类
抗微生物治疗的一般原则和合理用药
１.抗菌药物经验治疗和靶向治疗的统一 根据病原微生物学诊断选择相应抗微生物化学治疗是肺炎现代
治疗的原则 病原学诊断的局限性 细菌性肺炎应在获得病原学诊断前尽早（4-8h内）开始经验性
治疗 在48-72h后对病情再次评价 根据治疗反应和病原学结果或继续原治疗方案或重新拟订方案，
HAP常用第二、三代头胞菌素、β-内酰胺类/ β内酰胺酶抑制剂，氟喹诺酮类或碳青霉烯类
重症肺炎的治疗首先选择广谱的强力抗菌 药物，并应足量、联合用药
重症CAP常用β-内酰胺类联合大环内酯类 或氟喹诺酮类
青霉素过敏的用氟喹诺酮类和氨曲南 aztreonam
HAP可用氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假 单胞菌的β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰 胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时 可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺 linezolid
不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议
5.需入住ICU的重症患者：B组：有铜绿假单胞菌感染因 素
常见病原体：A组常见病原体+铜绿假单胞菌 初始经验治疗的抗菌药物选择：（1）具有抗假单胞菌活
性的β-内酰胺类抗生素（头孢他啶ceftazidime、头 孢吡肟cefepime、哌拉西林piperacillin/他唑巴坦 tazobactam、头孢哌酮cefoperazone/舒巴坦、亚胺培 南imipenem、美罗培南meropenem等）联合静脉注射大 环内酯类，必要时还可同时联用氨基糖苷类；（2）具 有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素联合静脉注射 喹诺酮类；（3）静脉注射环丙沙星(ciprofloxacin)或 左氧氟沙星联合氨基糖苷类
肺炎及其药物治疗
内容提要
肺炎概述 肺炎链球菌肺炎及其药物治疗 抗微生物治疗的原则及重要概念
肺炎概述
肺炎概述
肺炎的概念 流行病学 病因、发病机制和病理 分类 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
肺炎的概念
肺炎（pneumonia）是指终末气道、 肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、 理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
病因、发病机制和病理
如果病原体数量多，毒力强和（或）宿主 呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发 生肺炎
病原体引起肺炎的途径：空气吸入，血行 播散，邻近感染部位蔓延，上呼吸道定植菌的 误吸
病原体孳生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、 水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润
金黄色葡萄球菌等可引起肺组织的坏死性 病变易形成空洞
此即靶向（目标）治疗 经验治疗与靶向治疗是整个治疗的两个阶段，是有机的统一
2.熟悉和掌握抗菌药物的基本药理学知识是合理 抗菌治疗的基础
抗菌谱、抗菌活性、药动学和药效学参数、 组织穿透力及其在肺泡上皮衬液以及呼吸道分 泌物中浓度、不良反应，以及药物经济学评价
药动学/药效学（PK/PD)理论的重要意义
细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是 最常见的感染性疾病之一。