临床执业医师考试运动系统试题及答案：脊椎和骨盆骨折

临床执业医师考试运动系统试题及答案：脊椎和骨盆骨折脊柱和骨盆骨折一、A11、双侧耻骨上下支骨折，无明显移位，哪种治疗方法最理想A、蚌式石膏固定B、仅卧床休养即可C、骨盆悬吊牵引D、切开复位E、手法复位夹板固定2、骨盆骨折并腹膜后出血休克，经积极抢救，未见好转时，应立即A、结扎髂外动脉B、结扎髂内动脉C、结扎髂总动脉D、结扎髂内髂外动脉E、结扎髂内髂外动脉和静脉3、骨盆骨折合并尿道完全断裂，最好的处理是A、采用橡皮导尿管导尿B、采用金属导尿管导尿C、膀胱穿刺D、膀胱造瘘E、尿道吻合术4、对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，顺序是A、骨盆骨折-尿道损伤-休克B、休克-尿道损伤-骨盆骨折C、休克-骨盆骨折-尿道损伤D、尿道损伤-休克-骨盆骨折E、同时处理休克和尿道损伤-骨盆骨折5、关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述，下列哪项是错误的A、脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致B、胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤C、有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位D、屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见E、椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤6、脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是A、双侧肢体完全截瘫B、同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失C、同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失、D、同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失E、同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失二、A21、男性，马车翻车时砸伤下腹部，查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑A、导尿管插入深度不足B、导尿管插入方法不对C、导尿管阻塞D、骨盆骨折合并尿道断裂E、骨盆骨折合并膀胱损伤2、患者男性，27岁，工地高空坠落受伤，出现血压下降，腹胀，腹痛。

查体见髂骨挤压分离试验阳性，双下肢不等长，会阴部淤斑。

最可能的诊断是A、股骨干骨折B、股骨颈骨折C、脊柱骨折D、髋关节脱位E、骨盆骨折3、患者男性，38岁。

车祸致伤。

查体：骨盆挤压和分离试验阳性，下腹部压痛、腹肌紧张。

对腹腔脏器损伤诊断最有价值的检查是A、腹部X线平片B、血常规C、腹部CTD、腹部B超E、腹腔穿刺4、某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。

检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。

X线显示胸12椎体压缩性骨折。

入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。

该患者可能的诊断是A、脊髓受压B、脊髓水肿C、马尾损伤D、脊髓震荡E、脊髓出血5、患者男性，50岁。

高空坠落伤。

查体：呼吸困难，颈部压痛，双肺闻及痰鸣音，四肢瘫痪。

X线片显示C4～5骨折脱位。

首先采取的处理措施是A、应用呼吸兴奋剂B、气管切开C、颌枕带牵引D、手术复位固定E、颈托制动6、20岁，男性。

夜间骑自行车，头朝下跌于壕沟，发生四肢不全瘫。

X线片显示齿状突骨折伴半脱位，此时在治疗上最先采取的措施，是A、石膏领固定B、颅骨牵引固定C、吊带牵引D、环枕固定术E、切开复位内固定7、某患者，从马车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑A、颈椎间盘突出症B、颈椎骨折脱位并颈髓损伤C、颈部软组织损伤D、颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤E、胸椎骨折并脊髓损伤8、男性，35岁。

2个月前由高处跌落，发生第1腰椎压缩性骨折,双下肢不全瘫，CT片显示脊髓被向后突出的第1腰椎后缘骨嵴压迫。

此时应采用A、自身功能复位B、双踝悬吊复位C、椎板切除减压术D、两桌法复位E、椎管侧后方减压术9、枢椎齿突基底部骨折，但无移位,环椎亦无移位。

枕颌吊带牵引2周后,颈痛减轻,活动范围增加。

3周后离床活动，6周后颈痛再次加剧，活动明显受限,并逐渐出现四肢无力与瘫痪,这种迟发性瘫痪的原因,是A、迟发性血肿压迫B、椎管内纤维质增生压迫C、脊髓血运障碍D、黄韧带增厚E、环椎迟发性前脱位10、患者颈椎外伤截瘫，查体：双上肢屈肘位，屈肘动作存在，伸肘功能丧失，损伤部位是在A、2～3颈椎之间B、3～4颈椎之间C、4～5颈椎之间D、5～6颈椎之间E、6～7颈椎之间11、患者男性，28岁，高空坠地，现场见：患者清醒，胸10～11压痛，剑突以下感觉运动障碍，正确的急救搬运方法是A、二人扶架而走B、一人背运C、患者平卧木板搬运D、一人搂抱E、一人抬头，一人抬足12、女性20岁。

因外伤致第4、5颈椎骨折并发颈髓损伤，四肢呈弛缓性瘫痪，高热40℃，持续数日不降，应采取何种降温方法A、口服APCB、冬眠疗法C、使用抗生素D、物理降温E、以上都不是13、患者男性，36岁。

车祸致腰背部受伤，腰部活动明显受限，双下肢出现弛缓性瘫痪，大小便失禁。

伤后1小时双下肢感觉、运动功能好转。

最可能的诊断是A、脊髓挫伤B、脊髓受压C、脊髓出血D、马尾神经损伤E、脊髓震荡三、A3/A41、建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，二便功能障碍<1> 、经X线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。

为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况,下列哪项检查是最有价值的A、MRIB、CTC、ECTD、脊髓造影E、B超<2> 、除手术外，伤后早期最重要的治疗措施,是A、抗生素B、止痛剂C、甘露醇与大剂量糖皮质激素D、防止褥疮E、留置尿管<3> 、现场搬运的正确方法A、平托法B、单人搂抱法C、双人搂抱法D、侧卧搬运法E、背驮法2、某矿工，男，43岁，因塌方事故时被泥土、矿石压埋致伤。

当时不能站立，腰部疼痛无力。

双下肢不能自主活动，双腹股沟以下感觉消失，急送医院。

<1> 、下列搬运方法正确的是A、一人背B、两人抬上肢，两人抬下肢C、一人抬头，一人抬足D、搂抱E、三人用手平直托起，保持躯体平直<2> 、假设X线片显示椎体单纯压缩性骨折，压缩不到1/3，其首选的治疗措施是A、两桌法过牵复位B、手术内固定C、石膏背心外固定D、仰卧于木板床上E、手术脊椎融合<3> 、骨盆骨折的并发症不包括下列哪项A、腹膜后血肿B、直肠损伤C、尿道损伤D、坐骨神经损伤E、脊髓损伤3、患者男性，33岁，从高处跳下时，双下肢顿时感到无力。

<1> 、正确的急救运送方法是A、一人抬头，一人抬脚运送B、一人抱着运送C、躺在木板床上运送D、双人扶着让患者走E、一人背着运送<2> 、在急诊室首先做的影像学检查是A、B型超声B、核素骨扫描C、CTD、MRIE、X线<3> 、如果检查显示胸12压缩性骨折超过1/5，并有骨块进入椎管，应采取的治疗措施是A、早期背伸锻炼B、双桌法过伸复位C、及早手术解除脊髓压迫D、牵引E、仰卧硬板床，背部垫高四、B1、A.立即窒息死亡B.四肢全瘫C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫D.下肢痉挛性瘫E.下肢弛缓性瘫<1> 、颈椎2～3骨折脱位合并脊髓严重损伤A B C D E<2> 、颈椎4～5骨折脱位合并脊髓损伤A B C D E<3> 、颈椎6～7骨折脱位合并脊髓损伤A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 B【答案解析】耻骨联合骨折无明显移位、无分离时仅需卧床休息3~4周。

2、【正确答案】 B【答案解析】骨盆和盆腔内脏器血供主要来自骼内动脉，因此结扎它可以减少出血。

供应骨盆壁及盆腔脏器的血管主要是髂内动脉发出的壁支及脏支。

髂内动脉起自骶髂关节,到坐骨大孔上缘分为前后两干,髂内动脉长约4cm，于骶髂关节前方由髂总动脉分出后，斜向内下进入盆腔。

其前外侧有输尿管越过，后方邻近腰骶干，髂内静脉和闭孔神经行于其内侧。

主干行至坐骨大孔上缘处一般分为前、后两干，前干分支多至脏器，后干分支多至盆壁。

髂内动脉按其分布，又可分为壁支与脏支。

主要考虑到髂内动脉对盆腔脏器的供血非常丰富，当我们止不住血时结扎至少能够为进一步抗休克做提前准备。

3、【正确答案】 E【答案解析】因骨盆骨折时后尿道损伤在膜部，受牵拉尿道两断端间有移位，故很难用导尿方法修复，最合适的方法是手术行尿道吻合。

4、【正确答案】 B【答案解析】骨折本身不会危及病人生命，且治愈需要很长时间，所以放在最后，由其导致的血管损伤易引起失血性休克，故首先处理休克，必要时手术纠正，保证病人生命体征平稳前提下，下一步纠正尿道损伤保证患者排尿生理功能正常，同时也可避免尿液外渗到盆腔引起严重并发症。

5、【正确答案】 B【答案解析】 A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致：正确，存在几个椎体的差异。

B.胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤：没有这个说法。

C.有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位：正确，比如脊髓震荡D.屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见：正确，一般脊柱受到损伤，都是因为强大的外力作用。

E. 椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤：狭窄本身会加重损伤。

6、【正确答案】 C【答案解析】脊髓半横切损伤属不完全性脊髓损伤分为四种，其中Brown-Sequared综合征，亦称为脊髓半切综合征，为脊髓一侧受损，伤侧的运动和本体感觉丧失，而对侧的痛觉和温觉丧失。

二、A21、【正确答案】 D【答案解析】膀胱胀满可以排除膀胱损伤。

骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致。

多见于交通事故和塌方。

战时则为火器伤。

骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。

最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。

有骨盆骨折时，耻骨支处有明显压痛。

(此题中患者的外伤史和疼痛均支持骨盆骨折)，对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。

患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。

(题中：膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹符合此诊断)双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。

所以此题选骨盆骨折合并尿道断裂。

2、【正确答案】 E【答案解析】患者有高空坠落史，出现血压下降，髂骨挤压试验阳性，双下肢不等长，会阴部淤斑，可以首先诊断骨盆骨折。

3、【正确答案】 E【答案解析】骨盆挤压和分离试验阳性提示骨盆骨折，下腹压痛、腹肌紧张提示存在腹膜炎，可行诊断性腹腔穿刺，对诊断腹腔脏器损伤有重要意义。

4、【正确答案】 D【答案解析】脊髓震荡是脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，操作平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。

5、【正确答案】 B【答案解析】根据病史可以诊断为颈髓损伤，现出现呼吸困难，应该尽早气管切开。