毛霉菌病
毛霉菌感染的临床特征与治疗ppt课件
该药肾毒性显著降低，输液 反应也大大减少，但仍需监 测肝、肾功能
推荐剂量ABLC为5mg/kg，
ABCD为3～4mg/kg，L-AmB为3
～5mg/kg。亦主张从低剂量开始
逐渐增量，缓慢滴注，如耐受性
良好，滴注时间可缩短至1～2h。
各种制剂的具体使用要求参见说
● 加强对于ICU环境的监控，进行分区管理，建设隔离病房。严格执行消 毒隔离制度、无菌技术操作规程、探视制度及洗手制度等，减少交叉感 染的几率。对病房、仪器、管路等进行定期严格的消毒，尽可能减少灰 尘，避免污水存留。此外，尚需对医护人员及病人家属加强卫生宣教力 度，开展医院感染监控，了解侵袭性真菌在当地的病种及其流行状况。
较为理想。血浆结合率高，
可通过胎盘屏障、血浆半衰期为24小时。肾脏清除很慢。
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六、治疗
2、两性霉素B含脂制剂：
● 目前有3种制剂，包括两性霉素B脂质复合体（ABLC），两性霉素B胶质分 散体 （ABCD）和两性霉素B脂质体（L-AmB）；因其分布更集中于单核-吞 噬细胞系统如肝、脾和肺组织，减少了在肾组织的浓度，故肾毒性较两性霉 素B去氧胆酸盐降低。抗真菌谱同上,采用脂质体技术制备，价格较昂贵。
粒细胞减少症的持续时间等。有研究表明，免疫治疗可以改善中性粒细
胞减少症的IFI患者的预后，但尚缺乏大规模随机对照研究。
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、胸腔积液以及预防性使用伏立康唑。
三、分类
• 3.播散型：表现为两个或以上不相邻系统受累，脑为 最常见的播散部位，常迅速致死。
• 4. 皮肤型：切口红肿不明显；坏死组织多，呈灰黄色 或灰黑色，主要位于腹膜外和肌层并连成片状；皮下 脂肪可见岛状坏死灶；病变进展迅速。
成人灰色小克银汉霉侵袭性毛霉菌病1例并文献复习
成人灰色小克银汉霉侵袭性毛霉菌病1例并文献复习一、引言成人毛霉菌病是一种由毛霉菌（Mucorales）引起的侵袭性真菌感染疾病，其中最常见的病原菌为灰色小克银汉霉（Rhizopus microsporus）。
该病常发生在免疫系统受损的患者身上，如糖尿病、器官移植及恶性肿瘤等。
然而，在成人中发生的成人灰色小克银汉霉侵袭性毛霉菌病较为罕见。
本文将介绍1例成人灰色小克银汉霉侵袭性毛霉菌病的病例，并对相关文献进行复习。
二、病例报告1. 病例信息本例为一名50岁男性患者，曾被诊断为糖尿病多年。
患者主诉发热、头痛、咳嗽和气促等症状已持续一个月。
体格检查发现患者颜面浮肿、全身淋巴结肿大及呼吸音减弱。
2. 实验室检查实验室检查结果显示患者血糖升高（15.6 mmol/L）、血常规异常（白细胞计数10.8×10^9/L）、C-反应蛋白升高（48 mg/L）等。
胸部CT显示右肺下叶多发实变影。
3. 患者管理根据上述临床表现和检查结果，我们初步怀疑患者可能患有侵袭性真菌感染疾病。
于是，我们采集了患者支气管肺泡灌洗液进行真菌培养和分离。
实验结果显示灰色小克银汉霉为主要病原菌。
针对患者病情，我们立即开始给予广谱抗真菌药物（如伊曲康唑）、控制患者血糖、辅助氧疗以及对症治疗。
经过3周的治疗，患者的体温逐渐下降、呼吸困难减轻，并且胸部CT片显示右肺下叶实变影明显缩小。
经过多次病理学检查和复查，患者最终康复出院。
三、文献复习通过对相关文献的回顾，我们了解到成人灰色小克银汉霉侵袭性毛霉菌病的确诊和治疗仍然具有挑战性。
1. 临床表现成人灰色小克银汉霉侵袭性毛霉菌病的临床表现与其他侵袭性真菌感染疾病相似，常表现为发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。
此外，患者可能出现颜面浮肿、淋巴结肿大、皮肤坏死等症状。
2. 病原学诊断病原学诊断是成人灰色小克银汉霉侵袭性毛霉菌病的关键步骤之一。
支气管肺泡灌洗液（BALF）是一种常用的样本，可以用于真菌培养和分离，以及进行PCR检测。
饲养金钱龟谨防四种病
饲养金钱龟谨防四种病金钱龟在饲养过程中，由于池水恶化，放养密度过高，大小龟混养，投饵不当，冻害和暑害等原因，往往会引起龟生病或死亡。
现将金钱龟易发生的四种疾病及防治方法介绍如下：一、红脖子病病状：该病多发生在梅雨季节。
病龟腹部出现红色斑点，咽喉和颈部肿胀，脖子伸长而不能缩回，食欲减退，反应迟钝。
病情严重时，口鼻出血，肠道发炎糜烂，全身红肿，不久死亡。
防治：一旦发现该病，应立即隔离治疗，并用生石灰消毒龟池，更换新水；用金霉素或土霉素等抗生素治疗，每公斤龟在脚基部注射15万国际单位。
二、水霉病病状：最初病龟食欲减退，活动不安，消瘦无力，严重时水霉菌寄生于龟颈部及四肢、腹板及背甲。
壳被腐蚀变软变薄，以至停食，行动迟钝，最后死亡。
防治：发现该病时，让病龟上陆地活动、晒太阳，减少水霉菌滋生的环境条件。
龟池全部换新水，并用0.04%的食盐加0.04%的小苏打消毒杀菌；用3克/立方米治霉灵全池泼洒。
三、龟腐皮病病状：肉眼看到龟四肢、颈部、尾部、裙边等皮肤腐败，糜烂坏死，严重时四肢皮肤烂掉，爪也脱落，骨骼外露。
防治：发现该病及时隔离，用10克/立方米磺胺类药物或抗生素浸洗龟体48小时，初发病，每周2次~3次，1个月可治愈。
每2周用0.4克/立方米鳖净药浴，可防止龟间互相咬伤，发生腐皮病。
四、毛霉菌病病状：病龟四肢、裙边等处出现斑点，早期表现在边缘部分，以后逐渐扩大，形成一块块白斑，使表皮坏死，部分崩解，食欲减退，躁动不安。
该病一年四季均可发生，但以4月~6月最流行。
防治：①用生石灰彻底消毒龟池，经常使池水保持嫩绿色，可减少该病发生。
②可用150克/立方米白斑净药浴15小时，当病龟体白斑全部脱落后，将药液排掉，重新放入新水至养殖水位。
毛霉菌病：一种严重的感染
受轻微外伤或用力时发生腰椎 压缩 性 较 为罕见的以骨质疏松为合并表现 的 骨折 ，并立 即出现局部锐 痛 ，这种 情 代 谢性骨病的 ，如假性 甲状旁腺机能 况一般 在 ４— ６周 内症 状逐 渐缓 解 。 另一种 则表现 为腰 背部广泛 性钝 痛 。 减退症 、低 血磷 性软骨病 、成骨不全
菌感染 ， 有周 围多核形 白细胞侵润 ， 先 继之发生动 脉血 栓和梗死 ，组 织干性
坏死 ，鼻 甲和鼻 中隔呈血 痂状 ，鼻腔
下 的患者， 如糖尿病控制不 良者 ， 其 尤
出现酮症酸 中毒者更易发生 ， 还见 于
常在慢性消化道疾病基础 上发生 ，常 或鼻 咽部可见褐 色干痂 ，痂下 黄色粘 见症状有腹痛 ， 泻 ， 腹 呕咖啡色物 ， 便 液 ，有异 味。病变通过直 接扩散或血 血等 。由于血栓 ，可致黏膜溃疡或 穿 管 内传播方 式累及鼻窦 、 眼眶 、 筛板 、 孑 。 ４） Ｌ （ 皮肤 型：有原发和继发之分 ， 大 多发生 于 白血病 等疾病 的基础 上 ， 表现为局部 皮肤 坏疽 ，病 灶外 周红色
性病灶 。经静脉 注射 感染 者 ，易有 脑 疾 病 （ 重贫血 、糖尿病等 ） ２） 严 。（ 糖 基 底节病 灶 ，也 可能仅 有脑部病 变 。 尿病酮症酸 中毒是最危险 因素 ，在 纠
１ ・ ２ 医药与保健 ２１／ ０２ １ ０
痿堕 越 二
正代谢异 常后 ２ ８ ４ ４ 小时精神症状无 改善时 ，应考虑毛霉菌对脑侵袭 的可 能 。（ ）在清除感染病灶及大剂量抗 ３ 生素应用症状无改善 时 ，应考 虑毛霉 菌感染 的可能 。 ４） （ 典型的鼻部表现：
脑 及脑 膜。
血液病 、肿瘤患者 ，器官移植 后接 受 免疫 抑制 剂 治疗 者和 极度 营 养不 良 等。 首例毛霉菌病是 由Ｋ ｒｈｎ ｅｓ ｒ ｕｃ ｅｍ ｉ ｅ ｔ
毛霉病
592：毛霉病又称藻菌病（phycomycosis),接合菌病(zy-gomycosis),是由毛霉目(Mucorales)真菌引起的，多数呈急剧发展，少数为慢性感染的真菌病。
可累及鼻、脑、肺、胃肠道、皮肤及其他组织和器官，甚至可血行播散至全身。
病因及发病机制病原菌为毛霉目真菌，属于接合菌纲。
这些真菌广泛存在于自然界，为土壤、面包、水果等的常见腐生菌。
其共同特点为有性繁殖产生接合孢子，无性繁殖产生孢子囊和孢子囊孢子。
菌丝宽，不分隔或极少分隔，壁薄。
好侵犯血管，形成栓塞而产生组织坏死。
其中毛霉属(Mucot)、根霉属(Rhizopus )、犁头霉属(A bsidia)、根毛霉属（Rhizomucor)、被孢霉属(Mortierella)、共头霉属(Syncephalastrum )、小克银汉霉(Cunninghamella)和瓶霉属(Saksenaea)中的一些种能引起人或动物的感染。
虽病原菌不同，但临床症状和组织病理相似，统称毛霉病。
最常引起人类感染的为少根根霉（R.arrhizus）。
毛霉目真菌为条件致病菌。
感染与年龄、性别、人种和地区关系不大,属全世界分布。
患者多有糖尿病酸中毒、营养不良、大面积严重烧伤、外伤、手术、白血病、淋巴瘤、AIDS或其他严重消耗性疾病,或者使用免疫抑制剂、细胞毒药物、糖皮质激素等。
医源性因素包括注射、静脉输液、血液透析、使用污染的敷料绷带等,因免疫功能下降，机体失去保护屏障,病原菌得以经呼吸道、胃肠道、皮肤黏膜伤口等侵入而引起感染。
临床表现(一)鼻脑毛霉病（rhinocerebral mucormycosls)：患者多为糖尿病酸中毒患者。
感染常始于鼻甲或鼻窦，亦可在腭和咽部,引起严重的蜂窝织炎。
鼻分泌物黏稠，黑色带血。
局部检查有黑色坏死区域。
有鼻窦炎、硬腭上腐痂。
X线检查鼻窦模糊有液平面，偶在鼻两侧可触及硬的边缘清楚的肿块。
患者最初症状多为一侧头痛、鼻或鼻窦疼痛充血、流血清样或黑色鼻涕，常有发热。
毛霉菌感染的治疗方法
毛霉菌感染的治疗方法毛霉菌感染，又称真菌感染，是由毛霉菌引起的一种真菌性疾病。
毛霉菌是一种常见的真菌，它可以在土壤、植物、动物和人体中找到。
毛霉菌感染可以影响皮肤、指甲、头发和内脏器官，给患者带来不同程度的痛苦和困扰。
针对毛霉菌感染，我们需要采取有效的治疗方法来控制病情，下面将介绍一些常见的治疗方法。
首先，对于皮肤、指甲和头发的毛霉菌感染，局部治疗是首选。
医生会根据病情的轻重选择外用抗真菌药物，比如克霉唑、特比萘芬等。
患处清洁干燥后，涂抹适量的药膏或药水，按照医嘱持续使用一段时间，通常可以见到症状逐渐缓解。
同时，患者要保持良好的个人卫生习惯，勤换洗衣物、被褥，避免潮湿环境的刺激。
其次，对于内脏器官的毛霉菌感染，需要采用口服抗真菌药物进行治疗。
口服抗真菌药物通常需要医生开具处方，患者在医生的指导下按时按量服用，严格遵循药物使用说明书上的用药指导。
在服药期间，患者应定期到医院复查，以便及时调整治疗方案，确保病情得到有效控制。
此外，对于一些顽固性的毛霉菌感染病例，可能需要采取手术治疗。
比如对于顽固性指甲毛霉菌感染，医生可能会建议患者接受指甲切除手术，以便更彻底地清除感染灶。
手术治疗需要在专业医疗机构进行，手术后患者需要严格遵循医嘱进行术后护理和康复。
总的来说，毛霉菌感染的治疗方法主要包括局部治疗、口服抗真菌药物治疗和必要时的手术治疗。
在接受治疗的同时，患者还应该注意个人卫生，避免接触潮湿环境，保持皮肤、指甲和头发的清洁干燥。
此外，患者在治疗期间应该注意饮食调理，保持充足的睡眠，增强体质，提高抵抗力，有利于病情的康复。
总之，针对毛霉菌感染，及时有效的治疗至关重要。
患者在发现症状后应尽早就医，接受专业医生的诊断和治疗方案，切忌盲目使用药物或延误治疗时机。
只有科学合理地进行治疗，才能更好地控制病情，减轻患者的痛苦，提高生活质量。
希望本文介绍的治疗方法能对患者有所帮助，祝愿患者早日康复！。
毛霉菌感染及其治疗方法
毛霉菌感染及其治疗方法毛霉菌（Mucor）属、接合菌亚门广泛分布于自然界，为腐生性真菌，具有较强的分解蛋白质能力，常引起食物霉变。
是一种条件致病性真菌，只有当机体免疫力低下并极度虚弱时才引起人体致病。
生活中，在我们的周围存在着各种类型的病菌，而对于一些免疫力与抵抗力较低下的人来说，是特别容易受到霉菌感染的，目前来说，毛霉菌感染的主要菌种就是丝生毛霉菌，专家介绍，如果患者不及时治疗，那么最终就会破坏血管壁，进而引起组织出现坏死，其后果是相当严重的。
一、毛霉菌感染的生物学特征毛霉菌为多细胞真菌，菌丝无隔，分枝呈直角，菌丝体上生长出孢子囊梗，顶端生成球形孢子囊，内含大量的孢子囊孢子。
在SDA培养基上，25℃或37℃下生长迅速，形成白色丝状菌落，形成孢子后菌落变成灰褐色。
毛霉菌既有无性繁殖，也有可性繁殖。
菌丝无隔、多核、分枝状，在基物内外能广泛蔓延，无假根或匍匐菌丝。
不产生定形菌落。
菌丝体上直接生出单生、总状分枝或假轴状分枝的孢囊梗。
各分枝顶端着生球形孢子囊，内有形状各异的囊轴，但无囊托。
囊内产大量球形、椭圆形、壁薄、光滑的孢囊孢子。
孢子成熟后孢子囊即破裂并释放孢子。
有性生殖借异宗配合或同宗配合，形成一个接合孢子。
某些种产生厚垣孢子。
毛霉菌丝初期白色，后灰白色至黑色，这说明孢子囊大量成熟。
毛霉菌丝体每日可延伸3厘米左右，生产速度明显高于香菇菌丝。
二、毛霉菌感染的疾病由毛霉菌（mucor）引起的疾病，主要菌种为丝生毛霉菌(M.corymbifer)可侵犯血管壁，引起血栓，组织坏死。
多继发于糖尿病或其他慢性消耗病，病呈急性；症状严重者可以致死。
依据临床表现分：1.脑型毛霉菌病系毛霉菌从鼻腔，副鼻窦沿小血管到达脑部，引成血栓及坏死。
2.肺毛霉菌病主要表现为支气管肺炎，亦有肺梗塞及血栓形成。
3.胃肠道毛霉菌病，多见于回肠末端、盲肠及结肠、食道及胃亦可累及。
三、毛霉菌感染的疾病检验取病变组织直接镜检，可见无隔菌丝，与曲霉菌比较，菌丝较粗大，分枝少，孢子亦不多，标本接种于沙保氏培养基上生长的菌落，开始为白色，以后渐变灰黑色，菌丝体可长出孢子柄，末端生有孢子囊孢子，有时偶可看到接合孢子。
除细菌、病毒之外的其他病原微生物
除细菌、病毒之外的其他病原微生物细菌和病毒是人们常见的病原微生物，但是还有许多其他的微生物也可以引起人类和动物的疾病。
比如真菌、寄生虫和变形虫等等。
这些病原微生物存在于环境中，通过不同的途径进入人体，引起不同的疾病。
一、真菌病真菌是一种原生生物，通常生长在土壤、水、植物、动物尸体等地方。
虽然真菌在自然界中有许多益处，比如参与分解有机物、促进植物生长等，但是一些真菌也可以引起人体疾病。
1. 毛霉菌感染病毛霉菌感染病是由毛霉菌属真菌引起的一种疾病，主要表现为皮肤感染、眼部感染或者全身性感染。
毛霉菌广泛存在于自然界中，通常通过皮肤接触感染。
对于免疫系统较差的人来说，这种感染可能会导致严重的并发症。
2. 念珠菌感染病念珠菌是一种通常存在于人体上皮肤、口腔和消化道等部位的真菌。
一般情况下，这些菌不会引起什么问题。
然而，在一些情况下，比如免疫系统受损、长期使用抗生素等，念珠菌可能会引起感染。
感染的部位可以是皮肤、口腔、阴道或者内脏器官。
3. 真菌病真菌病是由多种真菌引起的一种疾病，症状因真菌种类而异。
真菌病通常会影响免疫系统较差的人，比如艾滋病患者、接受化疗的癌症患者等。
感染部位可以是肺部、消化道、眼睛等。
二、寄生虫病寄生虫病是由一些生活在寄主体内的寄生虫引起的疾病。
寄生虫可以通过接触感染、食物污染、蚊虫叮咬等方式传播。
1. 疟疾疟疾是由疟原虫引起的一种寄生虫病，主要通过蚊虫叮咬传播。
全球范围内，每年有数十万人死于疟疾。
疟疾主要表现为高热、寒战、头痛、肌肉疼痛等症状。
2. 弓形虫病弓形虫是一种人畜共患的寄生虫，可通过食用被感染了的生肉、接触感染、母婴传播等途径传播。
弓形虫病多数表现为轻度的感冒症状，但是对于免疫系统较差的人来说可能会引起更严重的并发症。
3. 疥疮疥疮是由疥螨寄生在皮肤表层引起的疾病，主要通过接触传播。
疥疮的主要症状是皮疹、瘙痒和炎症。
三、变形虫病变形虫病是由变形虫引起的一类寄生虫病，主要通过食物污染、接触感染、水污染等途径传播。
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鼻眶型毛霉菌病治愈1例报道
程金涛张庆芬
毛霉菌（mucoraceae）是广泛存在于自然界的腐物寄生菌，临床表现复杂，多发生在机体衰弱、免疫力低下等慢性消耗性病变个体，死亡率很高，达85%～100%。
我院眼科在耳鼻喉、口腔科及内分泌科的大力协作下成功治愈1例鼻眶型毛霉菌病，现报道如下：
患者男，42岁，农民，因左侧面部肿胀疼痛20天，右眼失1天入院，既往有糖尿病史1年，在家未治疗。
患者于20天前无明显诱因出现左侧面部肿胀、疼痛，在当地医院诊断为颌下间隙感染，给予切开引流及抗菌药物治疗，（具体用药不详），症状无好转，1天前出现左眼睑肿胀，左眼视物不清，眼球固定，来我院就诊。
查体：T38.8℃，P85次/分，R18次/分BP123/82mmHg，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。
左侧面部肿胀，鼻唇沟变浅，左上牙龈肿胀，可见引流口，有少量脓性分泌物附着，咽部粘膜轻度充血，左侧鼻腔见血痂及伪膜，鼻中隔右偏。
视力：左眼无光感，左上眼睑完全下垂，眼球前突2cm，眼球固定，瞳孔直径6mm，直接、间接对光反射消失。
眼底检查见视乳头颜色苍白，视网膜血管闭塞，黄斑中心凹反光消失。
实验室检查：血糖17.13mmol/L，尿糖+++，尿酮体++，鼻窦冠状位CT平扫,左侧额窦、蝶窦、筛窦、上颌窦均见软组织影，左侧上颌窦内软组织膨胀性生长突入鼻腔，窦壁骨质变薄破坏。
入院诊断：左侧颌下间隙感染；左眼眶尖综合征；2型糖尿病。
入院后皮下注射胰岛素控制血糖，行上颌窦冲洗，有大量稀脓性性分泌物流出，内含血丝，分泌物做细菌培养，同时取上颌窦粘膜做病理检查，给予头孢哌酮及奈替米星控制感染，病例报告：上颌窦粘膜内有大量霉菌菌丝，为毛霉菌感染；细菌培养为肺炎克雷伯氏菌感染，对头孢哌酮舒巴坦及阿米卡星敏感，调整抗菌药物，同时给予两性霉素B抗毛霉菌治疗,20天后患者左侧面部肿胀减轻，眼睑运动部分恢复，细菌培养阴性，停用抗菌药物，继续应用两性霉素B，40天后患者面部肿胀完全消失，眼睑及眼球运动恢复正常，视力未恢复，根据文献报道，应用两性霉素B共60天后停药。
随诊半年，患者病情未复发，遗留视力损害，其它未见异常。
毛霉菌病又称接合菌病,是一种由接合菌亚门、毛霉目、毛霉科中的多种真菌所致的疾病，也是一种发病急、进展快、病死率高的条件致病性真菌感染。
80年代后，影像学高分辨CT检查明显提高了诊断率。
毛霉菌可以在土壤、包括水果在内的各种植物及世界任何地方的空气中存在。
有研究表明，病房空气样本阳性率可达22%，1%～3%正常人的痰、粪便内也可发现。
毛霉菌菌丝较粗大，不规则形，无隔或稀疏分隔状，菌丝壁厚，直径约5～60μm,常呈钝角或直角分支。
在病变组织中检出形态特征符合毛霉菌菌丝特点的真菌是确诊毛霉菌病的金标准。
毛霉菌病易感于糖尿病，白血病，淋巴瘤，长期大量应用抗生素、类固醇皮质激素和抗肿瘤药物人群。
毛霉菌有极强的侵袭力，很快向邻近组织扩散。
实验证实它可以产生弹性蛋白酶和蛋白酶，故该菌主要侵入血管内，形成血栓，引起血管阻塞和梗死。
霉菌病的临床表现错综复杂，鼻旁窦型、鼻脑型、鼻眶型者占36.4%；肺部感染约占30.3%；其他类型约占33.3%,包括胃肠型、皮肤型、血源播散型、注射污染型等。
毛霉菌侵入人体的途径以鼻腔和呼吸道为首要，上颌窦为鼻窦中最易被感染的部
位，也是发病率最高的部位，其次是筛窦、蝶窦。
上颌窦感染可能是亚急性播散的源泉。
肺毛霉病由于发病凶险，病死率很高。
毛霉菌病的治疗主要采用两性霉素B及外科清创术，对并发疾病的治疗，纠正电解质紊乱，纠正酸中毒等有疗效，病死率开始降低。
两性霉素B：是由结节链霉提取所得，对本病疗效佳，静脉滴注效果最好。
对鼻脑毛霉病所用的疗程不明确，应视患者临床疗效及感染清除情况而定。
但应持续数周至数月或更长，长疗程应使总剂量达2.5～4.0g，过早停药可复发。
两性霉素B毒性较大可有恶心、呕吐、食欲不振、发热、寒战、头痛等不良反应。
静脉给药可引起血栓性静脉炎。
对肾性毒性较常见，可出现蛋白尿、管型尿。
尚有白细胞下降、贫血、血压下降或升高，周围神经炎、复视和肝损害。
因此在应用过程中注意副作用的检测及处理。
本例病人在我们相关科室的共同配合下，成功治愈，为我们治疗毛霉菌病提供宝贵经验。
作者单位山东临沂市沂水中心医院眼科276400
通信作者程金涛cjtao799@。