肺毛霉菌病
肾移植术后肺毛霉菌感染2例并文献复习
·病例报告·肾移植术后肺毛霉菌感染2例并文献复习邹寄林，邱涛，周江桥，陈忠宝，张龙，马枭雄，王天宇，金泽亚，徐雨（武汉大学 人民医院器官移植科，湖北 武汉 430060） DOI ：10.3969/j.issn.2095-5332.2021.02.015 基金项目：国家自然科学基金项目（81870067） 通讯作者：周江桥，Email ：**************.cn毛霉菌广泛存在于自然界中，对正常人通常无致病力，为一种机会性感染真菌。
Paltauf 等［1］于1885年首次报道了人类感染毛霉菌，毛霉菌病具有侵袭力强、进展快、致死率高的特点，目前在人群中发病率每年约1.2 /100 万人［2］。
根据累及的器官不同，毛霉菌病可分为鼻脑型、肺型、胃肠型、播散型、皮肤型以及其他混合类型。
肺毛霉病为毛霉菌感染中最常见一种，病死率约为50% ~ 70%，近年来，随着器官移植受者的增多，其发病率有所提高［3-4］。
其主要高危因素有：① 免疫抑制人群：中性粒细胞减少、恶性血液病、皮质类固醇使用、实体器官移植；② 糖尿病：尤其糖尿病酮症酸中毒患者；③ 铁超负荷，并使用去铁胺治疗；④ 造血干细胞移植受体；⑤ 其他：吸毒、艾滋病、营养不良等［5］。
本文收集了武汉大学人民医院收治的2例肾移植术后肺毛霉菌病患者临床资料，结合文献复习肾移植术后肺毛霉菌感染诊断 治疗。
1 临床资料病例1：患者女性，24岁，2019年8月20日因“血肌酐进行性升高半个月”入院，既往于2019年2月行同种异体肾移植术，术后恢复可，吗替麦考酚酯、他克莫司、甲泼尼龙三联抗排斥治疗。
有鼻窦炎，否认糖尿病病史，入院查体： 神清，精神可，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心、腹部查体未见阳性体征；入院血肌酐为216 μmol/l ，入院胸部CT 未见明显感染征象，查G 试验、GM 试验阴性，予以甲强龙500 mg 冲击治疗3 d 、介入治疗植入移植肾动脉支架后肾功能逐步恢复，于8月31日无明显诱因出现中度发热，最高为38.6℃，无咳嗽咳痰、胸痛、咯血、胸闷气喘等，淋巴细胞亚群：CD 4 150个/μl ， 胸部CT 提示右肺下叶实性结节影（见图1A ），予以亚胺培南西司他丁、米卡芬净抗感染及小剂量激素治疗后，患者体温维持正常，无呼吸道方面症状，期间再次出现尿少，血肌酐升高，予以甲强龙冲击治疗后好转，尿量增多，于9月8日复查图1 胸部CT 示肺部炎症变化 注：A 为治疗前；B 为米卡芬净治疗1周；C 为伏立康唑治疗1周；D-E 为伏立康唑治疗2周；F-G 为两性霉素B 脂质体治疗1周。
92例肺毛霉菌病临床特征分析
92例肺毛霉菌病临床特征分析吴梦柯;李艳;尹翔宇【期刊名称】《江苏卫生保健》【年(卷),期】2024(26)2【摘要】目的分析肺毛霉菌病的临床特点、诊治方法及预后,为提高临床医师对该病的认识和诊治水平提供参考。
方法收集2019年12月至2023年5月济南市中心医院收治的4例肺毛霉菌患者临床资料,并以“肺毛霉菌病”为关键词检索数据库,纳入符合条件病例88例。
对92例病例的临床特点、确诊手段、治疗方案等进行分析。
结果92例病例中(合并糖尿病44例),临床主要表现为咳嗽、咳痰(78例,占84.78%)、发热(52例,占56.52%),气管镜下见灰白色样坏死物9例(20.93%);45例(48.91%)经组织病理确诊,37例(40.22%)经病原体培养确诊;2例单纯外科手术治疗,3例未治疗或中途放弃,76例单纯药物治疗,11例药物联合外科手术或气管镜下切除等治疗。
好转66例,死亡25例,1例预后不详。
结论肺毛霉菌病临床和影像学表现缺乏特异性,病理、病原菌培养及mNGS检查有助于确诊,两性霉素B是首选抗真菌药,具有手术指征时应尽早采用外科手术或内镜下清除病变。
【总页数】3页(P170-172)【作者】吴梦柯;李艳;尹翔宇【作者单位】山东大学;济南市中心医院;山东第二医科大学临床医学院;山东第一医科大学【正文语种】中文【中图分类】R563【相关文献】1.病理确诊的肺毛霉菌病5例临床分析2.糖尿病合并肺毛霉菌病的临床特征及诊治分析3.肺毛霉菌病8例临床特征及诊治分析4.肺毛霉菌病的临床特征及诊断方法5.儿童糖尿病并发肺毛霉菌病与带状疱疹病毒临床特征分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺毛霉菌病的临床特征及诊断方法
肺毛霉菌病的临床特征及诊断方法陈海红;谭卫平;杨会敏;郭鹏豪;叶子茵;刘杨丽;郭禹标【期刊名称】《中山大学学报:医学科学版》【年(卷),期】2023(44)1【摘要】【目的】总结我国南方城市肺毛霉菌病(PM)的临床特征及预后,同时探讨宏基因组二代测序(mNGS)在PM诊断中的价值。
【方法】回顾性分析中山大学附属第一医院2019年1月1日至2022年1月31日期间诊断为PM且曾行mNGS检测的病例,共纳入14例,确诊4例,临床诊断10例,收集其临床表现、诊治及预后资料。
【结果】所有患者均有基础疾病,血液系统恶性肿瘤和糖尿病最常见。
最常见的症状是发热(10例)、咳嗽(9例)和气促(9例)。
胸部CT形态以实变影最多见,其次为肿块影,多伴空洞。
实验室检查方面,CD4+T淋巴细胞下降、CD8+T淋巴细胞升高以及CD4+/CD8+比下降提示预后不良。
CT影像学合并胸腔积液的患者预后更差。
mNGS诊断的阳性率为78.5%,明显高于组织病理(50%)及肺泡灌洗液深部真菌快速荧光染色直接镜检(61.5%)、真菌培养(23.1%)。
【结论】肺毛霉菌病好发于有基础疾病或免疫功能低下患者,临床表现缺乏特异性,较低的CD4/CD8比率及CT影像学合并胸腔积液的患者预后更差,mNGS诊断PM快速便捷、敏感性高,在诊断PM中具有优势。
【总页数】6页(P175-180)【作者】陈海红;谭卫平;杨会敏;郭鹏豪;叶子茵;刘杨丽;郭禹标【作者单位】中山大学附属第一医院呼吸与危重症医学科;中山大学附属第一医院医学检验科;中山大学附属第一医院病理科【正文语种】中文【中图分类】R519.8【相关文献】1.临床诊断肺毛霉菌病15例报告并文献复习2.18例肺毛霉菌病的临床特征与诊治分析3.肺毛霉菌病17例临床特征与诊治4.糖尿病合并肺毛霉菌病的临床特征及诊治分析5.肺毛霉菌病8例临床特征及诊治分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺毛霉菌感染和肺曲霉菌感染的早期鉴别诊断和治疗分析
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·临床研究·
肺毛霉菌感染和肺曲霉菌感染的早期鉴别诊断和治疗分析
吕思缘
（山东中医药大学附属医院，山东 济南）
摘要：近年来，深部真菌感染有明显增多的趋势。尤其是免疫缺陷伴慢性肺疾患伴有空洞形成者，为肺真菌感染提供了诱因和基础。肺曲霉 菌感染和与肺毛霉菌感染发病机制相似、症状相近、诊断困难，本文对肺曲霉菌感染和肺毛霉菌感染文献的对比 , 总结以下鉴别要点：①肺 毛霉菌感染鼻窦的症状通常突出，并且其临床上进展迅速，病情大多较凶险。② G/GM 实验可能阴性对诊断肺毛霉菌感染更具有价值，阳性 则对于肺曲霉菌感染有价值。PCR 技术对鉴别肺毛霉菌与曲霉菌有优势，值得研究推广。③胸部 CT 的主要区别：肺毛霉菌胸部 CT 常表现为 >10 个肺结节；出现胸腔积液的可能性大；更易出现大面积片状高密度影。而新月征则为肺曲霉菌的特征性 CT 表现。④肺曲霉菌感染的首选 药物是伏立康唑，使用伏立康唑可能成为患有肺毛霉菌感染的危险因素。 关键词：真菌感染；鉴别诊断；治疗分析 中图分类号：R63 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.08.099 本文引用格式：吕思缘 . 肺毛霉菌感染和肺曲霉菌感染的早期鉴别诊断和治疗分析 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(08):203-204.
肺曲霉菌病的易感人群常发生于有明显免疫缺陷的患者中， 特别在器官移植、中性粒细胞缺乏、接受免疫抑制剂、皮质类固醇 治疗的患者尤为常见；此外，COPD 患者由于呼吸道结构的改变和 长期使用皮质类固醇成为属于肺曲霉病的高危人群 [3]。 2.2 肺毛霉菌感染的病理表现与易感人群
毛霉目真菌能产生弹性蛋白酶、脂肪酶、凝乳酶等，侵袭性很 强，一旦真菌孢子在感染部位生长，菌丝迅速向周围组织扩散，并 且容易侵犯血管，形成血栓，导致远端组织缺血、缺氧、酸中毒以及 梗死，并且分解纤维素的能力强，有利于真菌的进一步扩散，并形 成恶性循环。浸润、血栓形成和坏死是毛霉菌病病理的特征性改 变。曲霉菌虽然也产生淀粉酶、蛋白酶和磷酸二酯酶等，但其侵袭 能力则远比毛霉菌弱 [4]。
肺毛霉菌病一例
肺毛霉菌病一例
李艳;庞龙滨;高薇;裴凤艳;褚衍彪
【期刊名称】《中国临床新医学》
【年(卷),期】2024(17)2
【摘要】1病例介绍患者,男,55岁,因“咳嗽、咳痰17 d,发热伴咯血7 d”于2023年3月28日入住济南市中心医院。
17 d前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰,为黄痰,较难咳出,无发热,无喘憋等,未诊疗。
7 d前患者咳嗽加重,痰液为暗红色,体温最高38.5℃,伴有咯血,日常活动后有喘憋。
2023年3月21日于外院就诊,行胸部CT检查示:左上肺高密度影,有环礁征伴空洞征象(见图1)。
予青霉素治疗7 d,症状无改善。
【总页数】3页(P214-216)
【作者】李艳;庞龙滨;高薇;裴凤艳;褚衍彪
【作者单位】山东第二医科大学临床医学院;济南市中心医院呼吸与危重症医学科;济南市中心医院病理科;济南市中心医院临床微生物科
【正文语种】中文
【中图分类】R563
【相关文献】
1.肺毛霉菌病一例并文献分析
2.肺毛霉菌病一例
3.肺毛霉菌病一例
4.肺毛霉菌病一例报告及相关进展
5.肺毛霉菌病一例报告
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两性霉素B脂质体治疗败血症合并肺型毛霉菌病1例的护理
下腹 部 ； 以及 中药 “ 热解 毒 、 清 化瘀 消瘕 ” 品为 法 治疗 。 之 经第 ２ 阶 段 治疗 ， 者诸 症悉 除 ， 查 彩超 示 ： 侧 附件 及子 宫 未见 明显 异 患 复 双 常 。ｌ 月 １ 患者 已病 愈 。 因婚后 ８ 夫 妻 同居无 避孕 未孕 ， １ ６ 但 年 曾 行 输卵管 造影 示 ： 侧输 卵 管不 通 ， 生育 要求 ， 接 下来 治疗 方 双 有 故 向 以“ 热化瘀 通络 、 清 疏通 输 卵管 ” 为法 。 “ 方丹 参 、 林霉 素 ” 予 复 克 静 滴 ， 清热 化瘀 通络 治 疗 ， 中药 配合 “ 宁 汤 ” 留灌肠 、 波理 疗 康 保 微 及 中药 渣 热敷下 腹 部等 综 合 治疗 。 １ 月 １ 彩超 通 液术 示 ： ２ ４行 双 侧 输卵 管通而 不 畅。 ｌ ２月 １ ７患者 经第 ３ 程治 疗病 愈 出院 。 疗
毛霉 菌病 分 为鼻 脑 型 、 型 、 型 、 肤 型 、 散行 和其 他 型 肺 肠 皮 播 毛霉 菌Ｂ 肺毛 霉菌 病是 一种 罕见 的 、 Ｉ 。 死亡 率 高达 ８ ％的真 菌感染 ０ ［ ２ １ 我科 成功 救治 １ 例败 血症 合并 肺 型 毛霉 菌病 病人 ， 护理 体 现将 会报 道如下 。 １ 临床 资料 女性 ，６ ， 民 ， ６岁 农 因反 复 发热 伴 咳嗽 ｌ ， ２０ 年 １ ３天 于 ０ ８ ０月 ０ ６日 １ ５时 ３ 分 人 院 。既 往 体质 欠 佳 ， “ 性 支气 管 炎 ” 、 Ｏ 有 慢 史 有 “ 郁症 ” ， 直服 用抗 抑郁 药 。 抑 史 一 一月前 因慢性 支气 管炎 发作 ， 在 当地 医院治 疗 时 ， 干 曾 出现 密集 的脓疱 ， 治 疗好 转 。人 院查 躯 经 体 ： ９ ， ４ ， ， ８ 分 ，Ｐ１０ ０ ｍ ｇ 志清楚 ， Ｔ３℃ Ｐ８ 次 分 Ｒ １ 次， Ｂ ４／ ｍ Ｈ 。神 ７ 精 神 萎靡 ， 急性痛 苦 面容 。两 肺 呼吸 音粗 ， 闻及干 湿 性罗 音 ， 未 心律 齐， 腹软 、 无压 痛 、 跳 痛 。 下肢 无 水肿 。 检 ： Ｃ １． ｘ０ Ｌ 反 双 辅 ＷＢ ４ ２ ｌ９ ， ６ ／
肺部毛霉菌感染一例报道并文献复习
（ ３＋） ，隐 血 （ ２＋） ；便 常 规 未 见 异 常；血 气：Ｐ ． ５ Ｈ ７５ ，
Ｐ Ｏ １ｍ ｇ Ｏ ２ ｍ ｇ Ｅ 一 ． ｍ ｌＬ Ｃ ２ ｍＨ ，Ｐ ２ ７ｍ Ｈ ，Ｂ ２ １ ４ ０ｍ ｏ ；痰 中找抗 ／
酸杆菌 （一） Ｐ （一） Ｃ ，Ｐ Ｄ ；Ｕ Ｇ正 常；腹 部超 声 ：双 肾弥 漫 性病变 ；痰培养 １ Ｏ次、毛霉 茵２次、念珠 茵 １次、杆 菌 １次 ；
诊的 １ 例肺毛霉菌病 患者 的临床及 影像 学资料 并复 习相关 文 献 ，报道如下。
１ 病 例 简 介
吸出大量黄黏痰 ，但 患者拒 绝行 气管镜检 查 ，痰 培养 为念珠
茵 ，给 予 两性 Ｂ联 合 伏 立 康 唑 及 抗 感 染 治 疗 。住 院 期 间 患 者
血红蛋 白、 白蛋 白逐渐 下降 ，最低 时 １ ． ／ ，低 血钾 ２ ６ ９ ２ｇ Ｌ ．３
片 示 ：右肺 炎 。 予 以静 脉 滴 注 进 口曲 松 ５ ｄ ，仍 发 热 、 咳 嗽 、
ｍ ｏ Ｌ 胃隐血试验 （＋） ｍｌ ， ／ ，患者病情继续进展 ，考虑经济 因
素 ， 患者 家属 放 弃 治 疗 自动 出院 ， 出院 后 次 日死 亡 。
咳 痰 、 喘 息 、 气 短 加 重 ， 出 现 乏 力 ， 遂 转 入 我 院 。 查 体 ：Ｔ
给 予 ３ 胰 岛 素 注射 治 疗。 ０Ｒ
患者入 院 后 实验 室 检 查 血 常 规 ＷＢ １９ Ｘ １ Ｅ Ｃ ２ ． ０ ，Ｎ
８． ％ ，Ｈ ４ ／ ，Ｐ Ｔ２０×１ ７３ Ｂ １９ｇＬ Ｌ ７ ０ ；末 梢 血 涂 片 ： 白细 胞 计
数明显增 多，以 中性 粒 细胞 为主 ，可见 毒 性颗 粒。Ｅ Ｒ １０ Ｓ ２ ｍ ／ ，Ｉ ｍ ｈ Ｇ、Ｃ 、Ｃ 、Ａ Ｏ Ｆ Ｅ Ａ Ｈ Ｖ ３ ４ Ｓ 、Ｒ 、 Ｎ 、 Ｉ 、梅 毒 均 正 常 ； 白蛋 白：２ ． ／ ；尿 常规 ：糖 （ ３ ４ｇＬ ４＋） ，蛋 白 （ ２＋） ，酮体
中西医结合治疗肺毛霉病1例
入院前患者曾于外院就诊，痰培养提示毛霉菌感染，胸部 CT 如 图 1, 诊 断 为“重 症 肺 炎（毛 霉 菌 + 细 菌）”，予 以 抗 细 菌 感 染 + 泊沙康唑抗真菌等治疗（具体不详）3 周，复查胸部 CT 如图 2，咳 嗽、气促等症状减轻。入院 2 天前症状反复加重遂来院治疗。结 合症状、体征及辅助检查，西医诊断为“重症肺炎（毛霉菌 + 细菌） II 型呼吸衰竭”，予以无创呼吸机辅助通气、哌拉西林钠他唑巴坦 抗细菌 + 泊沙康唑抗真菌治疗；中医为喘证 - 痰湿蕴肺证，选麻 黄汤 + 瓜蒌薤白半夏汤＋桔梗汤加减以宣肺平喘、化痰宽胸，整 方为：麻黄 15g 杏仁 15g 生甘草 10g 瓜蒌皮 20g 薤白 15g 法半夏 10g 桔梗 20g 炒白术 15g 桂枝 15g 茯苓 20g 紫菀 15g 陈皮 10g 枇 杷叶 20g 生晒参 9g。按上诉治疗方案治疗 6d 后神志清楚、精神 一般，咳嗽、咳痰减轻，仍心累乏力，听诊双肺湿啰音明显减轻、哮 鸣音消失，复查胸部 CT 如图 3，肺部空洞变小，舌质淡暗，故中药 在前方基础上减紫菀、枇杷叶，加黄芪 20g、当归 15g、川芎 15g、皂 角刺 15g。治疗 7d 后心累、喘息症状明显减轻。后因自动出院而 中断治疗。