肺毛霉菌病的病例方案
肺毛霉菌病的病例方案
肺毛霉菌病的病例方案患者信息：-患者年龄：50岁-性别：男性-主诉：咳嗽，咳痰，呼吸困难-病史：肺结核患者（已停止治疗5年）初步评估：患者的主诉和病史提示可能存在肺部感染。
根据患者的年龄，性别和病史，肺毛霉菌病是一个关键的考虑因素。
进一步评估包括详细的病史采集和体格检查，以及相关实验室和影像学检查。
进一步评估：1.病史采集：-详细了解患者的症状开始时间、发展过程和伴随症状。
-询问患者是否有发热、乏力、体重下降等全身症状。
-了解患者以往的肺结核和其他呼吸系统相关疾病的治疗史。
2.体格检查：进行全面的体格检查，特别关注以下方面：-查看呼吸系统相关的体征，如呼吸音、啰音和杂音等。
-观察患者的呼吸频率和深度。
-检查患者的体温、心率和血压。
3.实验室检查：-完全血细胞计数：观察白细胞计数和分类计数，以评估炎症程度。
-C-反应蛋白（CRP）和血沉：评估炎症反应的程度。
-有条件的话，进行肺部活检以确定感染病原体（如肺毛霉菌）的存在。
4.影像学检查：进行胸部X射线或胸部CT扫描，以评估肺部的改变。
肺毛霉菌病在X射线或CT扫描中常表现为多发性结节状病灶，受累的肺叶可能有不同程度的炎症和纤维化。
诊断：基于病史、体格检查和实验室及影像学检查结果，诊断肺毛霉菌病。
治疗方案：对于肺毛霉菌病的治疗，常采用综合的治疗方案，包括药物治疗和支持性疗法。
药物治疗：1. 抗真菌药物：通常使用抗真菌药物氟康唑（fluconazole）或伊曲康唑（itraconazole）进行治疗，以抑制和杀死肺毛霉菌。
-剂量：根据具体药物和患者情况，个体化给药。
-给药途径：口服。
-治疗时间：通常为数月至数年，具体根据病情而定。
2. 其他药物：对于严重的病例，可考虑联合使用其他抗真菌药物，如阿莫罗芬（amphotericin B）。
支持性治疗：1.症状控制：使用合适的药物来控制咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状，并提供必要的支持性治疗。
-咳嗽和咳痰：对于顽固性咳嗽和咳痰，可考虑使用止咳药和黏液溶解剂。
慢性原发性肺毛霉病1例及文献复习
管， 药 物很 难在 病灶部 位 达到较 高 的浓 度 ， 故 单 纯 内 科 治疗 ２ 周 后症 状无 改善 者 ， 应 考 虑手术 治疗 。
参考文献 ：
［ １ ］ 刘 又宁 ， 佘丹 阳， 孙铁英 ， 等． 中国 １ ９ ９ ８年 至 ２ ０ ０ ７年 ｌ 临床 确 诊 的 肺 真菌 病 患者 的 多 中 心 回 顾 性 调 查 ［ Ｊ ］ ． 中华结核 和呼 吸杂 志 ，
慢， 在 危及 生命 前给 予 了及时 准确 的治 疗 。 肺 毛 霉菌病 的治疗 主要包 括抗 真 菌 药物 治疗 和 外科 手术 ， 另外治疗原发病 、 去 除 危 险 因 素 也 很 重
２ ０ ０７ ， １ ２（ ７ ） ： ７ ２ ６ ．
［ ３ ］ 周 卫建 ， 李解 贵 ， 周玲 媛 ， 等． 肺 毛 霉 菌 病 １例 及 相 关 文 献 复 习 Ｅ Ｊ ］ ． 临 床 肺科 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ７ （ ３ ） ： ５ ７ ７ ， ［ ４ ］ Ｄ ｏ ｎ ａ ｄ ｏ — Ｕｆ ｉ ａ Ｊ Ｒ， Ｄ ｉ ａ ｚ — Ｈｅ ｌ ｌ ｉ ｎ Ｖ， Ｌ ６ ｐ ｅ ｚ — Ｅ ｎ ｃ ｕ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ Ａ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｅ ｒ ｓ ｉ ｓ
２ Ｏ１ １ ， ３ ４（ ２） ： ８ ６ ．
［ ２ ］ 卫
琰， 沈 策 ． 肺 毛 霉 菌病 的诊 治 进 展 ［ Ｊ ］ ． 临 床肺 科 杂 志 ，
并 呈直 角分 叉 。临床 上该 病多 发病 急 、 进 展快 ， 病 死
率 很高 ， 生 前确 诊者 不 足 ５ ０ 。本 病 例 通 过两 次 纤 支镜检 查 最 终 明 确诊 断 ， 过 程 曲折 ， 所 幸 病 情 进 展
出影 、 实 变影 ， 常伴 空 洞形成 ， 可伴 晕 轮征 （ ｈ ａ ｌ ｏ征 ） 、 新 月征 、 “ 反晕 征” ， 可有 胸腔 积 液 、 肺 动 脉栓 塞 、 肺 梗 死、 肺不 张等 。血 常 规 可 见 白细 胞 计 数 及 中性 粒 细
肺毛霉菌病治疗及护理
刀客特万
01.
肺毛霉菌病的概述
02.
03.
目录
肺毛霉菌病的治疗
肺毛霉菌病的护理
病因
吸入真菌孢子：吸入含有真菌孢子的空气，可能导致肺毛霉菌病
环境因素：潮湿、高温、通风不良的环境有利于真菌生长，增加感染风险
免疫力低下：免疫力低下的人群更容易感染肺毛霉菌病
疾病因素：患有其他疾病，如糖尿病、艾滋病等，可能增加感染风险
增加富含蛋白质的食物，如瘦肉、鸡蛋、豆类
避免烟酒，减少对肺部的刺激
05
保持良好的饮食习惯，定时定量，避免暴饮暴食
生活护理
保持室内空气流通，避免潮湿环境
01
保持良好的个人卫生，勤洗手、洗澡、刷牙
02
避免接触有毒有害物质，如农药、化学品等
03
保持良好的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜水果，避免辛辣、油腻食物
04
辅助治疗
营养支持：提供充足的营养，增强患者抵抗力
01
心理辅导：减轻患者心理压力，提高治疗效果
02
物理治疗：如呼吸训练、按摩等，改善患者呼吸功能
03
康复治疗：如运动疗法、语言训练等，帮助患者恢复日常生活能力
04
饮食护理
保持饮食清淡，避免辛辣、油腻、刺激性食物
增加水分摄入，保持充足的水分
02
增加富含维生素C的食物，如新鲜水果、蔬菜
症状
3
2
4
1
咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等呼吸道症状
实验室检查显示白细胞计数升高，血沉加快等炎症反应指标异常
发热、寒战、头痛、肌肉酸痛等全身症状
肺部影像学检查显示肺部阴影或结节
诊断方法
病理学检查：组织活检等
实验室检查：血常规、生化检查等
肺毛霉菌 (2)
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０００Ｏ
侵袭性真菌感染肺毛霉菌病治疗体会１例
王华东
随着广谱抗生素、抗肿瘤药物、糖皮质激素和免疫抑制剂在临床的广泛应用，器官移植及导管技术的活跃开展， 艾滋病和糖尿病的发病率不断上升，免疫受损患者不断增多，很多真菌可以作为机会致病菌引起感染，但是，由 于其临床表现多缺乏特异性，临床诊断一直存在困难，很多患者由于病情延误，导致治疗失败甚至失去生命；笔 者曾遇一侵袭性真菌感染肺毛霉菌患者，诊治过程颇为波折，现汇报如下：
菌，痰、咽拭子细菌培养（１０一０１）：鲍曼不动杆菌，于１０—０１日在米卡芬净抗真菌治疗基础上，停用美罗培南 针，换用对鲍曼不动杆菌敏感的头孢哌酮一舒巴坦针，１０—１０日突然出现发热，Ｔ３９．１℃．急查胸部ＣＴ（１０—１０）：两 肺多发空洞，两肺部分不张及条索灶。临床考虑结核可能性大，同时不：ｔ：－Ｉ｝除真菌感染对米卡芬净耐药，遂停用头 孢哌酮一舒巴坦针及米卡芬净，换用伏立康唑及可乐必妥针，同时多次申请纤支镜刷查找抗酸杆菌，并行ＧＭ实 验、Ｇ实验，此治疗过程中患者持续发热，血糖波动大，纤支镜刷检细胞学、抗酸染色多次检查均阴性，ＧＭ试 验、Ｇ试验、病原体乳胶凝集试验（１０—１５）均回报阴性。复查胸片（１０一１６）：左肺见薄壁空洞影。为了解病变 性质，于１０一１８日在ＣＴ定位下行左肺穿刺取活检术并活检物行病理检查，术后患者出现气胸，于１０一１９日行左侧 胸腔闭式引流术，因持续高热，１０一２０日再次加用头孢哌酮一舒巴坦针，１０—２２日患者出现左胸、上臂带状疱疹， 加用阿昔洛韦针治疗，并停用可乐必妥针，１０一２５日肺组织活检：肺结核可能。请上海市肺科医院会诊拟行抗涝治 疗，１０一２６日肺组织活检真菌培养：毛霉菌。遂停用伏立康唑、头孢哌酮一舒巴坦针、阿昔洛韦针，换用两性霉素 Ｂ脂质体针、氟胞嘧啶片联合抗毛霉菌治疗，１０一２８日患者体温降至３７．５ｃｃ，咳痰减少，血糖控制良好，自觉舒 适，现仍在治疗中。
肺毛霉菌汇总
结 核 全 套 ： 结 核 抗 体 (PPD-IgG) ， 阴 性 ， 结 核 抗 体 (PPDIgM)，阴性，结明试验，阳性，
痰抗酸染色阴性；
痰培养：呼吸道正常菌群。
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病例介绍
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病例介绍
入院后完善相关检查：
D-二聚体、血气分析正常。
超敏C反应蛋白[ohsCRP]，58.47mg/L；
电解质常规测定：钾[K]，3.21mmol/L，血清钙[OCA]， 2.15mmol/L
降钙素原(PCT)，0.72ug/L；
病例介绍
入院查体：T：38.8℃ P：130次/分 R：22次/分 BP： 106/64mmHg，神清，呼吸稍促，双肺呼吸音低，双肺闻及 散在湿性罗音，心率130次/分，律齐，音可，腹平，无压 痛及反跳痛，双下肢不肿。
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血常规(五分群)：白细胞计数[WBC]，10.91*10^9/L，嗜 中 性 粒 细 胞 [NE%] ， 89.0% ， 红 细 胞 计 数 [RBC] ， 3.84*10^12/L，血红蛋白[HGB]，114.0g/L，血小板[PLT]， 259.0*10^9/L；
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肺毛霉菌一例报告及文献复习
６ ・ ０
志（ ） ２１年 ４月 第 ３ 申子版 ３ ０ 卷第 ２ 期 ０ｌ ｍ ｉ Ｅｅｔｎ Ａｔｎ ｉＪｈ ｇＤｓ ｌ ｒ ｉＦ ｉ ） Ｉ ｌ （ ｃ ｃ ｏ ｏ
￣１，ｏ ３霉 菌 一 例 报 告 及 文 献 复 习
Ａ ａ ｅ ｒ ｐｏ ｔｏ ｌ ｏ ｒ ｕｃ ｒ ｙｃ ｓｓ ｃ ｓ ｅ ｒ ｆｐｕ ｍ ｎａ ｙ ｍ ｏｍ ｏ ｉ ａ ｉｅ ａ ｕ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎｄ ｌｔ ｒ ｔ ｒ ｅ ｉｗ
反复查 血象及 肝 肾功 能均 未 见 明显 异 常 ， 药 两 周 用
般治 疗 量 。 成 人 小 于 １ ｍ ／ ｇ 累 计 总 量 ２ ０— 异ｋ ， ． ３０ ｇ疗 程 １ ． ， ～３月 ， 长 ６月 ， 感 菌 ２ 最 敏 ０～３ 。 ０ｎ
后 复查 纤支 镜 ： 见 管 腔 狭 窄及 坏 死 物 等 ， 未 黏膜 充 血、 糜烂处 明显 好转 ， 回当地 继续治疗 。后 复查纤支 镜： 管腔无 狭窄 ， 管壁光 滑 ， 见充血 、 未 糜烂 。
代 文静
李 万成
姜
轶
【 关键词 】 肺毛霉菌病 ； 病例报告 ； 文献复习 ；
中图 法分 类号 ：５ ９ Ｒ １ 文献 标 识 码 ： Ａ
临床 资料
其 中 以患糖 尿病 患 者居 多 ， 分 患者 同时兼 有 两种 部 或两种 以上 的基础 疾 病 ， 只有 极少 数 患 者 可无 明显
患 者男 ，７岁 ， 漆 工 ， “ ３ 油 因 咳嗽 、 紧 、 热 １ 气 发 月” 院。１月前 患 者 因 喷 油漆 后 出现 咳 嗽 、 紧 、 入 气 发 热 （ 高 ３ ℃ ） 自服 “ 最 ８ ， 头痛 粉 、 阿莫 西 林 ” 后无 等 好转 。 院外 胸 部 Ｃ Ｔ示 ： 部 感 染 ， 涂 片 见 曲霉 肺 痰 菌 ， 议使用 伏立 康 唑 ， 建 患者 及 家属 拒 绝 ， 上述 症 状 无缓 解 ， 进 一 步 诊 治 收 入 我 科 。 人 科 查 体 ： 为 Ｔ ３．℃， ７ ８ 未扪及 浅表肿 大淋 巴结 ， 右肺 闻及 少许湿 哕
肺毛霉菌中医治疗方案
肺毛霉菌病是一种罕见的肺部感染，由肺毛霉菌引起，属于条件致病菌。
中医学认为，肺毛霉菌病属于“肺痨”、“肺痿”等范畴，病机复杂，治疗难度较大。
本文将从中医理论出发，探讨肺毛霉菌病的治疗方案。
一、病因病机1. 感受外邪：肺毛霉菌病多因感受外邪，如风、寒、湿、热等，导致肺气虚弱，抵抗力下降，邪气乘虚而入，侵袭肺部。
2. 脾胃虚弱：脾胃为后天之本，气血生化之源。
脾胃虚弱，运化无力，气血不足，肺失濡养，导致肺气虚弱，易受外邪侵袭。
3. 肺肾阴虚：肺肾阴虚，肺失滋养，导致肺气虚弱，容易受到邪气侵袭，进而引发肺毛霉菌病。
4. 气滞血瘀：邪气侵袭肺部，导致气机不畅，血行受阻，形成气滞血瘀，加重病情。
二、辨证论治1. 风寒袭肺证症状：咳嗽，痰白清稀，胸闷，恶寒，发热，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：麻黄汤合三拗汤加减。
2. 风热犯肺证症状：咳嗽，痰黄稠，发热，口渴，咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
方药：银翘散合三拗汤加减。
3. 脾胃虚弱证症状：咳嗽，痰白清稀，胸闷，乏力，食欲不振，腹胀，大便溏薄，舌淡胖，苔白腻，脉沉弱。
治法：健脾益气，养肺止咳。
方药：六君子汤合四君子汤加减。
4. 肺肾阴虚证症状：咳嗽，痰少，或痰中带血，五心烦热，盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火，润肺止咳。
方药：百合固金汤合六味地黄丸加减。
5. 气滞血瘀证症状：咳嗽，痰中带血，胸闷，胸痛，舌紫暗，苔薄白，脉弦涩。
治法：活血化瘀，理气止痛。
方药：血府逐瘀汤合柴胡疏肝散加减。
三、中医治疗措施1. 内治法（1）中药治疗：根据辨证论治原则，选用相应的方剂进行治疗。
（2）针灸治疗：选用肺俞、太渊、合谷、足三里等穴位，采用针刺、艾灸等方法，以调和气血，疏通经络，增强机体免疫力。
2. 外治法（1）穴位贴敷：选用涌泉、肺俞、足三里等穴位，采用中药贴敷，以温经通络，散寒除湿。
（2）拔罐疗法：选用肺俞、膻中、大椎等穴位，采用拔罐疗法，以活血化瘀，疏通经络。
病例4 林振天-毛霉菌
林振天，男，39岁，SAA，20137-23行ATG治疗，舒普深治疗下肺 部仍有新发病灶，粒缺时间＞7天。 2013-9-15出现咳嗽，咳血丝痰。
2013-9-17胸部CT
• •
2013-9-17 右下肺后基底段病灶 较前无明显变化。 舒普深治疗下肺部仍有新发病灶， 粒缺时间＞7天。
2013-9-24胸部CT
2013-10-10-15原双肺感染较前吸收，左下肺背段新发病灶。 治疗：继续两性霉素B治疗。怀疑进展为颅内感染，2014-2-19放弃出院。
• •
治疗：2013-9-18开始两性霉素B； 2013-9-24 右下肺、左上肺舌段炎性病 灶较前稍增大，新现左下肺病灶。
2013-9-27肺穿活检
•
2013-9-27送检（肺)穿刺组织主要为坏死物，内见大量形态不规则的菌丝及 孢子，PAS染色(+)，病变符合真菌感染，形态倾向于毛霉菌可能性大。
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肺毛霉菌病病例探析
肺毛霉菌病又被称为肺接合菌病，是一种发病急、进展快、病死率高的肺部真菌感染疾病，临床较为少见，诊断和治疗比较困难。
毛霉菌病分为6种：肺脏型、鼻脑型、胃肠型、皮肤型、混合型及播散型，其中肺毛霉菌病最为常见，而根霉菌属于接合菌门，毛霉目，毛霉科，根霉属。
临床资料
患者，男，56岁。
因「咳嗽、咳痰1月余，加重伴咯血、发热17天」于2014年12月12日入院。
患者于2014年11月21日受凉后出现咳嗽、咳灰白色黏痰，无发热、咯血，无胸痛及呼吸困难等不适，于当地医院就诊，考虑「肺炎」，予抗感染对症输液治疗13天（具体药物不详），未见好转。
2014年12月4日患者咳嗽加重，伴有咯血，色鲜红，量不多，伴发热，最高体温39.4℃，伴有活动后胸闷、憋气及左侧胸部疼痛感，无放射性，当地医院胸CT检查：发现双肺多发感染伴空洞形成，考虑结核（图1）。
【图1】2014年12月4日胸部CT
2014年12月5日就诊北京某三甲医院，予对症抗感染（头孢及青霉素类），降血糖，纠正症酮症酸中毒，异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺诊断性抗结核治疗13天，症状未见减轻，并予左侧胸腔穿刺引流出约400ml 淡黄色液体，经全面检查排除肺结核，复查胸CT未见好转。
患者2014年12月18日就诊解放军总医院急诊科，予美罗培南及莫西沙星抗感染，纠正低蛋白血症，雾化止咳、化痰等对症治疗4天，但仍发热，最高体温39℃。
为进一步治疗于2014年12月22日入住解放军总医院呼吸与危重医学科。
自患病以来，自感乏力，精神状态、食欲、睡眠一般，体重明显降低，大小便正常，既往糖尿病病史10年，未规范治疗，血糖控制不佳，吸烟20年，约每日10支，无饮酒史。
入院查体
体温：38.9℃，脉搏：99次/分，呼吸：26次/分，血压：135/85mmHg，身高：174cm，体重：62kg，BMI：20.5，体型偏瘦，表情自然，自主体位，神志清醒，查体合作，全身皮肤粘膜正常，无黄染，全身浅表淋巴结无肿大及压痛，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿啰音，未及胸膜摩擦音，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。
入院时辅助检查
白细胞计数9.44 x10^9/L，中性粒细胞80%，淋巴细胞11%，C反应蛋白测定3.67mg/dl；尿糖定性试验150mg/dl，尿酮体试验阳性；甲型流感病毒检测阴性，乙型流感病毒检测阴性，衣原体抗体测定阴性，呼吸道合胞病毒抗体检测阴性，腺病毒阴性，副流感病毒阴性，Q热立克次体阴
性，军团菌抗体测定阴性；真菌1，3-β-D-葡聚糖检测<50pg/ml，降钙素原（发光法）0.352ng/ml。
涂片查细菌革兰阳性球菌中量、革兰阴性杆菌中量、涂片查真菌未找到真菌、真菌培养+鉴定+药敏经鉴定无真菌生长。
抗核抗体（ANA）阴性、抗双链DNA抗体（A-dsDNA）阴性、抗着丝点抗体（ACA）阴性、抗增殖细胞核抗原抗体（PCNA）阴性、MPO（酶免法）<20 U /mL（阴性），PR3（酶免法）<20（阴性）RU/mL、免疫印记阴性，金标1阴性，金标2阴性；结核感染T细胞检测（抗原B）0SFC，结核感染T细胞检测（抗原A）0SFC；
血培养（需氧菌）+鉴定+药敏普通培养5天无菌生长，血培养（真菌）+鉴定+药敏真菌培养5天无菌生长，厌氧血培养+鉴定厌氧培养5天无菌生长，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药基因检测阴性，癌胚抗原测定
3.41μg/L、CYFRA21-11.62ng/ml、NSE10.50ng/ml、SCC0.7ng/mL，
2014年12月18日胸部CT：右上肺及左肺多发厚壁空洞，心包积液；两侧胸腔积液（图2）。
【图2】2014年12月18日胸部CT
入院诊疗经过
入科后（2014年12月22日）给予美罗培南 1g 1/q8h，伏立康唑200mg q12h，控制血糖。
于12月23日行气管镜检查：左上叶各支气管见黄白脓性分泌物（图3）。
【图3】2014年12月23日气管镜检查左固有上叶、左舌叶可见大量黄白色分泌物
气管镜下留取痰标本回报肠球菌属，无真菌生长，未找到抗酸杆菌。
糖化血红蛋白9.8%，血糖21.23mmol/L，CD4淋巴细胞亚群测定0.42、CD8淋巴细胞亚群测定0.41、补体C3测定70.6mg/dl、补体C4测定18.1mg/dl、IgA测定289.0mg/dl、IgE测定124.0IU/ml、IgG测定2220.0mg/dl、IgM 测定105.0mg/dl、患者抗感染效果不明显，且持续发热。
12月29日复查胸部CT：肺部病变较前无明显变化（图4）。
【图4】2014年12月29日胸部CT
12月31日副鼻窦CT：未见明显异常（图5）。
【图5】2014年12月31日副鼻窦CT
12月29日胸左侧胸腔置管引流，化验见胸水橙色，比重1.037，蛋白定性阳性，胸水细胞总数：9568x10^6/L，白细胞568x10^6/L，单核细胞77%，多核细胞23%，胸水涂片及培养未见细菌及真菌，未找到抗酸杆菌。
12月31日再次行纤维支气管镜检查：左肺各支气管见中等量黄白色分泌物，上肺为重，左固有上叶，尖、后段见痰栓，保护性毛刷送检，左舌叶盲检5块送检【图6】。