肺毛霉菌病-影像特征与治疗经验
肺毛霉菌病的病例方案
肺毛霉菌病的病例方案患者信息：-患者年龄：50岁-性别：男性-主诉：咳嗽，咳痰，呼吸困难-病史：肺结核患者（已停止治疗5年）初步评估：患者的主诉和病史提示可能存在肺部感染。
根据患者的年龄，性别和病史，肺毛霉菌病是一个关键的考虑因素。
进一步评估包括详细的病史采集和体格检查，以及相关实验室和影像学检查。
进一步评估：1.病史采集：-详细了解患者的症状开始时间、发展过程和伴随症状。
-询问患者是否有发热、乏力、体重下降等全身症状。
-了解患者以往的肺结核和其他呼吸系统相关疾病的治疗史。
2.体格检查：进行全面的体格检查，特别关注以下方面：-查看呼吸系统相关的体征，如呼吸音、啰音和杂音等。
-观察患者的呼吸频率和深度。
-检查患者的体温、心率和血压。
3.实验室检查：-完全血细胞计数：观察白细胞计数和分类计数，以评估炎症程度。
-C-反应蛋白（CRP）和血沉：评估炎症反应的程度。
-有条件的话，进行肺部活检以确定感染病原体（如肺毛霉菌）的存在。
4.影像学检查：进行胸部X射线或胸部CT扫描，以评估肺部的改变。
肺毛霉菌病在X射线或CT扫描中常表现为多发性结节状病灶，受累的肺叶可能有不同程度的炎症和纤维化。
诊断：基于病史、体格检查和实验室及影像学检查结果，诊断肺毛霉菌病。
治疗方案：对于肺毛霉菌病的治疗，常采用综合的治疗方案，包括药物治疗和支持性疗法。
药物治疗：1. 抗真菌药物：通常使用抗真菌药物氟康唑（fluconazole）或伊曲康唑（itraconazole）进行治疗，以抑制和杀死肺毛霉菌。
-剂量：根据具体药物和患者情况，个体化给药。
-给药途径：口服。
-治疗时间：通常为数月至数年，具体根据病情而定。
2. 其他药物：对于严重的病例，可考虑联合使用其他抗真菌药物，如阿莫罗芬（amphotericin B）。
支持性治疗：1.症状控制：使用合适的药物来控制咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状，并提供必要的支持性治疗。
-咳嗽和咳痰：对于顽固性咳嗽和咳痰，可考虑使用止咳药和黏液溶解剂。
肺部真菌感染CT表现
• 鉴别诊断:临床与表现无明显特异性,需与肺癌,转 移癌,结核,肺炎鉴别. .肺癌:肺隐球菌病孤立结节型需与周围型肺癌鉴别, 两者均可有分叶,毛刺,胸膜凹陷征,有时难以鉴别. 随访肺癌进行性增大.而肺隐球菌病发展缓慢,早期 周围可以有晕征。 .转移癌:肺隐球菌病多发结节型需与转移癌鉴别, 转移癌多表现为光整结节型,而肺隐球菌病的结节 形态常不规则,且常伴斑片影等多态表现。 .结核:弥漫混合型肺隐球菌病需与结核鉴别.两者 均为多态,多灶表现,但弥漫混合型肺隐球菌病以结 节团块为主,而结核则以空洞,斑片样支气管播散灶 为主。
• 鉴别诊断：)肺内表现需与其他变态反应类 肺炎鉴别，形态上并无特异性,结合临床哮 喘病史,血嗜酸性细胞及血明显增高,可鉴 别。)支气管病变需与支气管内生长的肿瘤
和支气管扩张征鉴别，如表皮黏液样癌可 沿气管腔生长,阻塞管腔,形成结节团块改变, 增强扫描有强化,而支气管黏液嵌塞不强化。 支气管扩张症也可伴支气管黏液嵌塞,但支 气管扩张症多见于远端小支气管,而态反 应性支气管肺曲菌病,多发生于除一、二级 以外的大支气管,两者发生部位不同可鉴别。
作为与其他机遇性肺部感染的鉴别点。肺念珠菌 病上述影像表现也可见于其他肺感染性疾病,大多
无特异性。实际上肺念珠菌感染常常合并有其它 细菌或真菌感染,使诊断复杂化。
• 女性，岁，咳嗽、咳痰、气紧余天，近天 加剧，体温℃。
白细胞总数：起病时×，住院：×。中 性：。血氧饱和度＜ 。起病时电视透视未
见明确实变影像。平时体健，无慢性支气 管炎病史，半月前曾收拾旧房屋，打扫过 卫生。
诊断主要依靠手术病理,纤支镜肺活检或肺穿刺活检 病理。
主要常见表现:多态、多样、多灶为特征。
.结节或肿块病变(约占),大小不等,孤立或多发, 可有分叶,毛刺,胸膜凹陷征,部分病灶周边见" 晕征"。.浸润实变灶,病灶呈大叶或节段分布, 远端密度实,近心处密度明显淡而稀疏,气道征 局限于近端肺。.空洞,薄壁(多见免疫缺陷患 者)。.弥漫混合病变,结节,团块,实变,斑片灶多 样分布,以结节肿块为主。.弥漫粟粒影。.急 性间质肺炎。.可伴胸水,肺门和纵隔淋巴结肿 大。
肺真菌病的影像诊断
• halo sign, an area of ground-glass infiltrate surrounding nodular densities.
整理课件
35
angioinvasive aspergillosis
• 可见气道周围实变(霉菌性支气管肺炎）；或/和 小叶中央性小结节（直径2-3mm），为霉菌性细 支气管炎。
整理课件
41
气道侵袭性
Airway invasive: • Centrilobular
bronchiole • or focal
cavitation (arrows) • Ground glass
肺真菌病的影像诊 断
Imaging Diagnosis of Pulmonary Mycoses
整理课件
1
真菌
真菌分类
酵母菌
双相真菌
霉菌
皮肤癣菌
念珠菌
球孢子菌
曲霉菌
表皮癣菌
毛孢子菌 芽生菌
毛霉菌
小孢子菌
隐球菌
孢子丝菌
青霉菌
发癣菌
组织胞浆 菌
地丝菌
整理课件
2
IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
（半侵袭性曲霉菌病、慢性坏死性曲霉菌病）
上叶实变
整理课件
52
case
• 李春利 M 36岁 内蒙牙克石市林城宾馆 • 主诉：左侧胸痛16天，咳嗽、咳痰伴发热14天 • 现病史：患者16天前无明显诱因出现持续性左前胸痛，与呼吸有关，在
当地医院考虑真菌感染，予以卡铂芬净静点治疗。14天前咳嗽、咳痰， 白痰，间断有痰中带血，出现发热39.2℃，加用哌拉西林他唑巴坦加强 抗感染，患者仍有发热，12天前加用万古霉素静点，10天前仍发热， 间断有胸痛不适，改为莫西沙星、卡铂芬净、两性霉素B静点，6天前 停卡铂芬净，改为口服伏立康唑400mg，4天前患者体温恢复正常，咳 嗽、咳痰稍减少，改为头孢哌酮舒巴坦、两性霉素B静点，伏立康唑口 服治疗。1天前输注两性霉素B时出现发热38.5℃，予以地塞米松后体 温恢复正常 • 既往史：2012年1月在外地医院诊断急性髓系白血病M2b，给予HAD方 案诱导治疗达完全缓解，后继续给予HD-ara-c巩固治疗两疗程。
毛霉病诊断与治疗PPT
并发症类型
呼吸系统 并发症： 如肺炎、 肺脓肿等
消化系统 并发症： 如肠梗阻、 肠穿孔等
神经系统 并发症： 如脑膜炎、 脑炎等
血液系统 并发症： 如贫血、 血小板减 少等
皮肤并发 症：如皮 肤溃疡、 皮肤坏死 等
眼部并发 症：如眼 炎、角膜 炎等
并发症处理
呼吸困难：及时进行气管插管或切开，保持呼吸道通畅 心脏衰竭：使用利尿剂、强心剂等药物进行治疗 肾功能衰竭：进行血液透析或腹膜透析，维持肾功能 脑膜炎：使用抗真菌药物进行治疗，必要时进行手术治疗
康复指导
保持良好的生活习惯，如饮食、睡眠、运动等 定期复查，监测病情变化 避免接触毛霉菌，如避免接触土壤、污水等 保持良好的心理状态，积极面对疾病
家庭护理
保持室内空气流通，避免 潮湿
保持皮肤清洁，避免感染
饮食清淡，避免刺激性食 物
定期复查，观察病情变化
心理支持
提供心理辅导，帮助患者理解病情和治疗方案 鼓励患者保持积极心态，增强战胜疾病的信心 提供情感支持，帮助患者缓解焦虑、恐惧等负面情绪 提供社交支持，帮助患者与家人、朋友保持联系，增强社会支持
汇报人：
目录
CONTENTS
01. 毛 霉 病 的 诊 断
02. 毛 霉 病 的 治 疗
03. 毛 霉 病 的 预 防
04. 毛 霉 病 的 康 复 与 护 理
05.
毛霉病的并发症及处 理
症状表现
咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等呼吸道 症状
发热、寒战、乏力、食欲不振等全身症 状
皮肤瘙痒、红斑、丘疹等皮肤症状
并发症预防
早期诊断：及时发现并治疗毛 霉病，避免并发症的发生
控制血糖：糖尿病患者应严格 控制血糖，减少并发症的风险
肺毛霉菌一例报告及文献复习
６ ・ ０
志（ ） ２１年 ４月 第 ３ 申子版 ３ ０ 卷第 ２ 期 ０ｌ ｍ ｉ Ｅｅｔｎ Ａｔｎ ｉＪｈ ｇＤｓ ｌ ｒ ｉＦ ｉ ） Ｉ ｌ （ ｃ ｃ ｏ ｏ
￣１，ｏ ３霉 菌 一 例 报 告 及 文 献 复 习
Ａ ａ ｅ ｒ ｐｏ ｔｏ ｌ ｏ ｒ ｕｃ ｒ ｙｃ ｓｓ ｃ ｓ ｅ ｒ ｆｐｕ ｍ ｎａ ｙ ｍ ｏｍ ｏ ｉ ａ ｉｅ ａ ｕ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎｄ ｌｔ ｒ ｔ ｒ ｅ ｉｗ
反复查 血象及 肝 肾功 能均 未 见 明显 异 常 ， 药 两 周 用
般治 疗 量 。 成 人 小 于 １ ｍ ／ ｇ 累 计 总 量 ２ ０— 异ｋ ， ． ３０ ｇ疗 程 １ ． ， ～３月 ， 长 ６月 ， 感 菌 ２ 最 敏 ０～３ 。 ０ｎ
后 复查 纤支 镜 ： 见 管 腔 狭 窄及 坏 死 物 等 ， 未 黏膜 充 血、 糜烂处 明显 好转 ， 回当地 继续治疗 。后 复查纤支 镜： 管腔无 狭窄 ， 管壁光 滑 ， 见充血 、 未 糜烂 。
代 文静
李 万成
姜
轶
【 关键词 】 肺毛霉菌病 ； 病例报告 ； 文献复习 ；
中图 法分 类号 ：５ ９ Ｒ １ 文献 标 识 码 ： Ａ
临床 资料
其 中 以患糖 尿病 患 者居 多 ， 分 患者 同时兼 有 两种 部 或两种 以上 的基础 疾 病 ， 只有 极少 数 患 者 可无 明显
患 者男 ，７岁 ， 漆 工 ， “ ３ 油 因 咳嗽 、 紧 、 热 １ 气 发 月” 院。１月前 患 者 因 喷 油漆 后 出现 咳 嗽 、 紧 、 入 气 发 热 （ 高 ３ ℃ ） 自服 “ 最 ８ ， 头痛 粉 、 阿莫 西 林 ” 后无 等 好转 。 院外 胸 部 Ｃ Ｔ示 ： 部 感 染 ， 涂 片 见 曲霉 肺 痰 菌 ， 议使用 伏立 康 唑 ， 建 患者 及 家属 拒 绝 ， 上述 症 状 无缓 解 ， 进 一 步 诊 治 收 入 我 科 。 人 科 查 体 ： 为 Ｔ ３．℃， ７ ８ 未扪及 浅表肿 大淋 巴结 ， 右肺 闻及 少许湿 哕
肺常见真菌感染影像表现
2、侵袭型: 为曲霉菌的吸入或血行播散至肺，引起的肺部炎症、坏死、脓肿 及肉芽肿性病变。多发生于免疫功能受损者。 主要症状：发热、咳嗽、咳棕黄色痰，伴有肺栓塞时出现咯血、胸痛等。病 情进展迅速。 常见胸部X线表现：支气管肺炎样阴影，斑片状实变影，常为多发，可为肺 段、肺叶性实变，或呈边缘模糊的结节或肿块状阴影。部分病例有空洞形成。 CT表现：（1）单个或多个结节、团块影，周围常见磨玻璃样的晕影环绕， 即“晕征”，在肺曲霉菌病早期出现率较高，故对本病早期诊断具有重要价值， 其病理基础为具有高度血管侵袭性的真菌所造成的病灶周围出血，增强后可 以轻度强化。 （2）大片致密影以及沿支气管分布的小斑片影。 （3）空洞： 曲菌病易发生凝固性坏死，坏死物经支气管排出后可形成空洞，此时空洞壁 可厚薄均匀或不均匀，常见半球形的附壁结节，即所谓的 “空气新月征”
深部致病真菌可分为： ①真性致病菌:球抱子菌、副球抱子菌、组织胞浆 菌 和芽生菌。 ②条件致病菌:念珠菌、曲霉、毛霉菌和隐球菌等。 真性致病菌主要引起外源性感染，侵犯免疫功能正 常者。常呈地域性分布。 条件致病性真菌感染多为内源性感染，与机体抵抗 力降低，菌群失调密切相关。
肺部真菌感染的诊断 (一)年龄与性别 (二) 病史对诊断至关重要，能够提供重要的线索和诊断依 据。 (三) 症状和体征：表现不典型，缺乏特异性，常有多种基 础疾病并存。 (四)影像表现：见下页 (五)病原学检查传统的真菌镜检和培养是肺部真菌感染诊 断的重要依据。 (六)其它检查分子生物学方法已用于真菌的鉴定、 分型
3、变态反应性支气管肺型 ：是由曲霉菌抗原导致机体产生变态反应所致。 临床特征：（1）哮喘史。（2）支气管壁炎症、 增厚、管腔扩张或伴有粘液栓。（3） 纤支镜检示管腔内棕黄色粘稠物阻塞。（4）实验室血嗜酸性细胞绝对记数及血IgE明显 增高。曲霉菌皮肤试验阳性。 X线表现主要为：游走性肺浸润，呈片状，结节状或假肿块；支气管壁增厚，中心性支 气管扩张。 CT表现：（1）游走性肺部浸润影，呈片状、结节状或假肿块状。 （2）支气管壁增 厚，表现为轨道征，管状影，平行线。 （3）中心性支气管扩张和支气管黏液嵌塞。 扩张支气管内粘液栓填塞时，呈指套状或Y、V形密度增高影，病变远端支气管一般正常。 鉴别诊断 : （1）肺内表现需与其他变态反应类肺炎鉴别。形态上并无特异性，结合 临床哮喘病史，血嗜酸性细胞及血IgE明显增高，可鉴别。 （2）支气管病变需与支 气管内生长的肿瘤和支气管扩张征鉴别。支气管内生长的肿瘤增强扫描有强化，而支气 管黏液嵌塞不强化。支气管扩张症伴支气管黏液嵌塞，多见于远端小支气管，而该病多 发生于除一二级以外的大支气管，两者发生部位不同有助鉴别
肺毛霉菌病的诊治分析及文献复习
速， 死亡率高 ， 多发生于免 疫低 下或存在 基础疾 病患 者 ， 临床
中对 此病 诊疗经验较少 。我科近期在临床 中成功诊 治 １例肺 毛霉 菌病 病例且经治疗后痊愈 。
临床资料
质体 总量至 １ｇ时因患者依从性差停 药 ， 药后短 期 内低钾 、 停 代谢性 碱中毒恢 复 正常 。现 门诊随 访数 月病 人未 诉 任何 不
（ 转 第 ５ ９页 ） 下 ７
［ ］ ＳｅｌｅｇＢ， ｄ ａｄ ， ｒｈｍ Ａ． ｏｅ ｐｒ ｅｔ ｅ ｎｍ ｅｒ ｙ ３ ｐｌ ｒ Ｅ ｗ ｒｓ Ｉ ａ ｉ Ｎ ｖｌ ｅｓ ｃｖｓｏ ｕ ｏｍ — ｂ Ｊｂ ｐ ｉ ｃｓ ：ａ ｏ ｈｓ ｌｇ ，ｒｓｎａｉ ｎ ａａｅ ｅｔ Ｊ ． ｌ — ｏｉ ｐｔ ｐｙｉｏｙ ｐｅｅｔｔｎ ａｄ ｍ ｎｇｍ ｎ［ ］ Ｃｉ Ｍｉ ｓ ｈ ｏ ｏ ｎ
１ Ｏ天后 咳嗽 、 气促好转 ， 痰液明显减 少 ， 周后 多次痰培 养未 两
作者单位 ：０ ４ ３ 湖南 衡 阳， ２０ ３ 解放军第一六九 中心 医院三 内科
时， 应引起高度重视 。支气管肺 泡灌 洗 （ Ａ ） 以提 高诊 断 ＢＬ可 的敏感性 。肺 毛霉菌病诊断的金标准为活组织检查发 现特 征 性 菌胸 片和 肺
讨
论
毛霉 菌普遍存在于腐败的植物和土壤 中 ， 为条件致病菌 ， 多发生 于有 基础疾病或免疫低下病人 。毛霉菌感染相关危 险 因素包括 ： 糖尿病 、 中毒 、 酸 恶性肿瘤 、 器官移植 、 细胞 缺乏 、 粒
咳嗽 、 气促症状再次加重 入院 。入 院查体 ： 温 ３ ． ￣ 脉搏 体 ８ ５Ｃ，
氟康唑抗 炎治疗 ， 后将 氟康 唑改为伏 立康 唑。入 院第三 天开 始连续 ３天痰培养 出毛霉菌 ， 遂静脉 、 雾化两种途径应用 两性 霉素 Ｂ脂质体 （ 锋克松 ， 海先锋 药业 ， 上 每瓶 １ ｇ ， ０ｍ ） 静脉 用
肺部真菌感染的影像学特点本月修正版
肺部真菌感染的影像学特点本月修正版
1.支气管肺炎型：肺部真菌感染最常见的影像学表现是支气管肺炎型，即表现为片状、斑点状、团块状实变或肺不张，多发生于下叶的中、后段
或肺尖，双侧对称分布。
这种表现可能与真菌侵入支气管黏膜并经支气管
腔内播散有关。
2.结节型：部分肺部真菌感染可以表现为结节型病变，即肺内出现结
节状病灶。
这种表现多见于免疫功能低下患者，如艾滋病患者、器官移植
术后患者等。
结节状病灶的大小和数量可变，有的为局限性单发病灶，有
的为多发病灶。
3.肺不张型：肺部真菌感染还可以表现为肺不张型病变，即肺内出现
阻塞性肺不张。
这种表现多见于真菌感染引起的支气管炎症导致支气管腔
阻塞，进而引起肺不张。
肺不张型病变可呈楔形、楔形肺实变或边缘模糊
的病灶。
4.空洞型：部分肺部真菌感染可以发展为空洞。
空洞的形成可能与真
菌感染引起的支气管破坏、肺组织坏死有关，也可以是肺结核患者合并真
菌感染导致的。
在影像学上，空洞多为单个或多个，边缘清楚，一般位于
肺尖或上叶。
5.线样病灶：有些肺部真菌感染表现为线样病灶，即肺内出现多发细
小线状结节。
这种表现类似于结核病的纤维结核型，由于肺部真菌感染引
起的炎症反应和纤维化反应造成的。
总之，肺部真菌感染的影像学特点是多样的，常见的表现包括支气管
肺炎型、结节型、肺不张型、空洞型和线样病灶等。
影像学检查对于早期
诊断和评估病情有很大帮助，但最终的诊断还需要结合患者的临床症状、实验室检查和病原学检测结果综合判断。