毛霉菌病研究进展_陈腊梅
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NCCLSM 38-P方案对致病性毛霉菌的体外药敏实验研究
属、 犁头 霉属 、 毛霉 属 、 根 毛霉 属 是 最 常见 的 致 病
的储备 液 ， ２ ￣储 存备 用 。 放－０Ｃ
培 养 基 用 Ｒ Ｍ 一６ ０ 液 基 ， 取 １ ．３ ｇ Ｐ Ｉ１４ 称 Ｏ ５ ＭＯ Ｓ（ Ｐ 三氮 吗啡 啉丙 璜酸 ） ３ １ Ｐ ．６ ０ 加 ， ．２ｇＲ ＭＩ１４ ， ２ ０ｍ ８ Ｌ蒸 馏水 溶解后 用 １ｍ ｌＬＮ Ｏ 调整 Ｐ 至 ｏ ａ Ｈ ／ Ｈ ７ ０ 定 容至 ３ ０ｍＬ 用一 次 性滤 菌 器 滤过 灭 菌 ， ．， ０ ， 放
４ ℃备 用 。
属 。 由于 丝状真 菌 的药敏 方法 一直 没有 规 范化 ， 临 床选 择抗 真菌 药 物 缺 乏有 效 的指 导 。 随着 真 菌 感 染 日益增 多和新 的抗 真菌 药物 的相 继 问世 ， 床分 临 离 的致病 菌对 一 种 或 多种 抗 真 菌 药 物 耐药 现 象 时 有发 生 。抗 真 菌药 物 敏 感 性 实 验 的重 要 性 日益 凸
×１ ｍＬ 然后 加 ０ １ｍ ０／ ， ． Ｌ至 ９ ６孔 药板 的 １ １列 —１
１２ 测 试 药物 ．
包 括两性 霉 素 Ｂ （ ＭＢ 、 曲康 唑 （Ｃ ） 特 Ａ ）伊 ＩＺ 、 比萘芬 （ Ｂ ）阿莫 罗芬 （ ＭＬ 、 康 唑 （ Ｃ ） ＴＦ、 Ａ ）氟 ＦＺ 、
５氟 胞 嘧啶 （ ．Ｃ 均为 标准 粉剂 ， ＭＢ、一Ｃ购 自 ． ５Ｆ ） Ａ ５Ｆ
【 关键 词】 毛霉 目； ８Ｐ Ｍ Ｃ Ｍ３ ； Ｉ
【 中图分类号 】 Ｒ３９９ ． ７
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 １ ３ ８７ ２ １）４ ２０ ２ ６ ２ （００ ０－ ３ － ７３ ０ ０
近几 年来 ， 霉 病 的感染 率 明显 增 加 ， 大多 毛 绝 数 毛霉病 都发 生在 免疫 功能 异常 的情 况下 ， 根霉 而
的储备 液 ， ２ ￣储 存备 用 。 放－０Ｃ
培 养 基 用 Ｒ Ｍ 一６ ０ 液 基 ， 取 １ ．３ ｇ Ｐ Ｉ１４ 称 Ｏ ５ ＭＯ Ｓ（ Ｐ 三氮 吗啡 啉丙 璜酸 ） ３ １ Ｐ ．６ ０ 加 ， ．２ｇＲ ＭＩ１４ ， ２ ０ｍ ８ Ｌ蒸 馏水 溶解后 用 １ｍ ｌＬＮ Ｏ 调整 Ｐ 至 ｏ ａ Ｈ ／ Ｈ ７ ０ 定 容至 ３ ０ｍＬ 用一 次 性滤 菌 器 滤过 灭 菌 ， ．， ０ ， 放
４ ℃备 用 。
属 。 由于 丝状真 菌 的药敏 方法 一直 没有 规 范化 ， 临 床选 择抗 真菌 药 物 缺 乏有 效 的指 导 。 随着 真 菌 感 染 日益增 多和新 的抗 真菌 药物 的相 继 问世 ， 床分 临 离 的致病 菌对 一 种 或 多种 抗 真 菌 药 物 耐药 现 象 时 有发 生 。抗 真 菌药 物 敏 感 性 实 验 的重 要 性 日益 凸
×１ ｍＬ 然后 加 ０ １ｍ ０／ ， ． Ｌ至 ９ ６孔 药板 的 １ １列 —１
１２ 测 试 药物 ．
包 括两性 霉 素 Ｂ （ ＭＢ 、 曲康 唑 （Ｃ ） 特 Ａ ）伊 ＩＺ 、 比萘芬 （ Ｂ ）阿莫 罗芬 （ ＭＬ 、 康 唑 （ Ｃ ） ＴＦ、 Ａ ）氟 ＦＺ 、
５氟 胞 嘧啶 （ ．Ｃ 均为 标准 粉剂 ， ＭＢ、一Ｃ购 自 ． ５Ｆ ） Ａ ５Ｆ
【 关键 词】 毛霉 目； ８Ｐ Ｍ Ｃ Ｍ３ ； Ｉ
【 中图分类号 】 Ｒ３９９ ． ７
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 １ ３ ８７ ２ １）４ ２０ ２ ６ ２ （００ ０－ ３ － ７３ ０ ０
近几 年来 ， 霉 病 的感染 率 明显 增 加 ， 大多 毛 绝 数 毛霉病 都发 生在 免疫 功能 异常 的情 况下 ， 根霉 而
霉菌毒素降解剂的研究进展_乔霞_杜军_周学章
霉菌毒素降解剂的研究进展
乔 霞 ，杜 军 ，周 学 章
（宁 夏 大 学 生 命 科 学 学 院 ，宁 夏 银 川 ７５００２１）
摘要：霉菌毒素的广泛存在对动物及人的健康产 生 严 重 的 威 胁，霉 菌 毒 素 降 解 剂 可 降 解 霉 菌 毒 素，减 少 其 对 动 物 和 人 的 危害，目前国内外对霉菌毒素降解进行了深入研究。作者主要对霉菌毒素的 危 害、霉 菌 毒 素 降 解 剂 的 分 类 及 其 在 饲 料 中 的 应 用 进 行 综 述 ，以 期 为 霉 菌 毒 素 研 究 者 提 供 较 新 的 参 考 资 料 。
金 项 、抑 制 免 疫 机 能 及 降 低 机 体 抵 抗 力 ，还 具 有 细 胞 毒 性 作 用 ，产 生 翻 译 抑 制 影 响 蛋 白 质 的合成（Ｐｅｓｔｋａ，２００７）。 玉 米 赤 霉 烯 酮 是 一 种 类 似 雌性激素的毒素，最 重 要 的 毒 害 作 用 是 生 殖 毒 性 及 降 低 其 免 疫 力 。Ｅｔｉｅｎｎｅ等 （１９９４）研 究 结 果 表 明 ，动 物食用被玉米赤霉烯酮污染的饲料后可引起母猪外 阴阴道炎，降低 胚 胎 存 活 率 和 胎 儿 初 生 重。 玉 米 赤 霉烯酮 还 可 刺 激 雌 激 素 受 体 的 转 录，干 扰 内 分 泌 （Ｆｉｎｋ－Ｇｒｅｍｍｌｅｓ等 ，２００７）。 此 外 ，玉 米 赤 霉 烯 酮 还 可诱发肿瘤及血液 和 免 疫 毒 性，对 人 和 动 物 的 健 康 存 在 极 大 危 害 （邓 友 田 ，２００７）。
目前 对 于 真 菌 降 解 霉 菌 毒 素 的 研 究 较 少，最 早 发现的几种能降解黄曲霉毒素的真菌包括黄曲霉、 寄生 曲 霉 和 少 根 曲 霉 等。 近 来 Ｇａｒｄａ－Ｂｕｆｆｏｎ 等 （２０１０）研 究 丝 状 真 菌 米 曲 霉 和 稻 根 霉 深 层 发 酵 对 呕 吐毒素降解的动力 学 时 发 现，这 ２ 种 真 菌 也 可 利 用 呕吐毒素作为碳源达到降解呕吐毒素。 ２．３．２ 重 组 酶 的 降 解 目 前 ，对 细 菌 降 解 霉 菌 毒 素 的机理还不能完全 确 定，大 部 分 研 究 者 认 为 是 细 菌 产生的胞外酶对霉 菌 毒 素 有 降 解 作 用，也 有 研 究 者 从具有降解能力的细菌中提取具有降解霉菌毒素毒 性功能 的 酶。Ｇｕａｎ 等 （２００８）研 究 结 果 表 明，嗜 麦 芽窄食单 胞 菌（Ｓｔｅｎｏｔｒｐｈｏｍｏｎａｓ ｍａｌｔｏｐｈｉｌｉａ）和 橙 红色黏球 菌 （Ｍｙｘｏｃｏｃｃｕｓ ｆｕｌｖｕｓ）对 黄 曲 霉 毒 素 的 降解作用是生物酶的降解作用。中国农业大学动物 营养学国家重点实验室还对橙红色黏球菌所降解的 胞外酶作用机理进 行 研 究，推 测 其 作 用 机 理 与 黄 曲 霉毒素中氧杂萘邻酮环的芳香内酯和甲氧基发生改 变 有 关 ，并 发 现 能 降 解 黄 曲 霉 毒 素 的 新 型 活 性 蛋 白 ， 黏细菌黄曲霉毒素解毒酶已申请国家发明专利得到 保 护 （申 请 号 ：２００９１００８７９３２．７），黏 细 菌 黄 曲 霉 毒 素 解毒酶是目前国内 首 先 发 现，对 其 所 产 生 胞 外 酶 对 黄 曲 霉 毒 素 的 降 解 作 用 也 进 行 了 深 入 研 究 （计 成 等 ，
木霉菌促生与拮抗作用研究进展
胡琼，刘茂泉(杭州万向职业技术学院，杭州310023） 摘要：木霉是生物防治中一种有效的拮抗菌和促生菌。
综述了近20年木霉对多种植物促生作用的研究进展，分析了木霉对各种土传病原菌的生防效果。
探讨了木霉生防对象、范围及分离生境等方面的变化和延伸，并对其可继续发展的前景进行了展望。
关键词：生物防治；木霉菌；促生 中图分类号：S482 文献标志码：A 文章编号：1006-0413(2019)07-0478-05 1.1.1 番茄 自2006年吴利民等用不同浓度的木霉发酵液处理番茄种子来研究其对番茄的促生作用，众多关于木霉对番茄促生的研究被开展。
最新如2018年报道哈茨木霉菌剂浸种、灌根处理等不同的处理方式对番茄植株均有较好的促生作用。
1.1.2 黄瓜 Yedidia 等观察到在无菌水培养条件下，经哈茨木霉菌83诱导处理的黄瓜总是比未经处理的黄瓜长得大，而长枝木霉T6水分散粒剂对黄瓜促生效果可提高35%以上。
郭现坤、冯程龙、谷祖敏等陆续就木霉对黄瓜的促生作用发表相关文章。
1.1.3 辣椒 1992年Cheti 等较早发现，用泥土或糠作为基质的哈茨木霉菌株T-203培养物在刺激辣椒生长方面比以孢子悬浮液作为种子包衣剂有更明显的效果，暗示泥土或糠给T-203提供了丰富的养分来源。
较新的研究如2017年赵兴丽等认为钩状木霉能够在辣椒植株木霉菌促生与拮抗作用研究进展 木霉(Trichoderma)属于真菌中的半知菌亚门丝孢纲丝孢目黏孢菌类。
自1794年Persoons 第一个对木霉进行描述，随后根据形态特征被分为绿色木霉(T.virid)、哈茨木霉（T.harzianum）等共11个群。
1932年，Windling 发现木素木霉可寄生于多种植物病原真菌内，随后报道发现木霉至少对18个属29种病原真菌在体外或体内表现有拮抗作用，以哈茨木霉的使用较为广泛。
此外，木霉还被认为是一种广泛应用的新型促生剂。
1.促生作用研究 木霉菌对植物促生机制主要集中在以下几方面：能够产生植物生长调节剂、提高植物养分利用率、影响植物根际微生态、诱导植物产生抗性。
冻土毛霉( Mucor hiemalis )的研究进展
冻土毛霉( Mucor hiemalis )的研究进展
陈宇伦;王沙沙;来有鹏
【期刊名称】《青海农林科技》
【年(卷),期】2024()2
【摘要】毛霉菌广泛分布于自然界,大部分是腐生的,常引起动、植物的病害。
青藏高原高寒生态区毛霉菌有11个属,其中,冻土毛霉(Mucor hiemalis),仅在台湾、辽宁、湖南、陕西、甘肃、青海、新疆有分布。
本文就冻土毛霉的形态特征、生物学特性、经济价值等研究进展进行了综述,为冻土毛霉的相关研究及开发利用提供参考。
【总页数】5页(P56-60)
【作者】陈宇伦;王沙沙;来有鹏
【作者单位】青海大学
【正文语种】中文
【中图分类】Q935
【相关文献】
1.一株毛霉(Mucor.sp.)对氧化乐果降解作用的初步研究
2.总状毛霉(Mucor racemosus)甲壳素脱乙酰酶全长cDNA的克隆及序列分析
3.卷枝毛霉Mucor circinelloides 3.2208油脂几种提取方法的比较
4.6株拮抗酵母对梨毛霉菌(Mucor sp.)和青霉菌(Penicillium sp.)防效测定
5.海洋毛霉属真菌Mucor
sp.MNP801转化天然香豆素后的挥发性成分研究
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“圈套法”包皮去除术的配合及护理体会
中图分 类号 ： ４３ Ｒ ７． ６
文 献标 识码 ： Ｂ
文章 编号 ：Ｏ６ ０ ７ （０ ０ ０— １９ ０ ｌｏ— ９ ９２ １）２０ ７ —２
包皮 过长 及包 茎是男 孩 生 长发 育过 程 中常见 问题 。 会引起 常 阴茎 发育 差 、 头包皮 炎 ， 复感 染 会 引起 炎 性粘 连 ， 至继 发形 龟 反 甚 成尿 道外 口狭 窄 。反 复长 期 慢性 刺 激 是引 起 阴茎 癌 的重 要 原 因 。 我院 自２０ ６月￣ ０９年 ６ ０５年 ２０ 月采用韩 国 Ｇ Ｍ商社提供儿童包 皮去除环 ， 开展 “ 圈套法 ” 包皮去除术治疗小儿包茎及包皮过长 １０ ， 了较好 的效 果 。该 方法 具有 手 术 时间短 、 出血 或 出 ８ 例 取得 不 血极 少 、 内不 残 留异 物 ， 后 不拆 线 ， 缘 整 齐 美 观 ， 后 护理 体 术 切 术 操作 简单 、 方便 、 安全 ， 儿痛 苦 小 ， 口愈 合快 等 优 点 ， 合 于 门 患 切 适 诊 推 广应用 。现将 手术 配 合及 护 理报 告如 下 。
温波动在 ３ ０ ８４ ℃之间， 体温过高时给予冰袋物理降温 ， 鼓励多饮 水 ， 果欠 佳 时遵 医嘱 使用 消炎 痛栓 ０ 枚 塞 肛 ， 效 ． ５ 出汗 时 ， 时擦 及 干皮肤 ， 更换 汗 湿衣物 。 ２ 心理 护理 ： 性 霉 素 Ｂ脂质 体 毒 副 反应 大 ， 用 疗 程 较 长 ， ． ４ 两 应 加上病 人有 基础疾 病 抑郁 症 ， 因此 用 药 前应 向病人 及 家属 说 明药 物 的作 用 、 程 、 能 出现 的 不 良反 应等 有 关知 识 ， 好 防护 措施 疗 可 做 的宣 教 。 除病 人 的焦 虑 ， 强病 人 的信 心 。 护士 主 动 去 安慰 病 消 增 人 ， 许病人 及家 属表 达 内心 的感 受 ， 促 其服 用 抗抑 郁 药 ， 励 允 督 鼓 家属多 陪伴 病人 。 ２ 饮 食 护理 ： ． ５ 由于败 血 症 、 高热 致 机 体 的消 耗增 加 、 蛋 白血 低 症 ， 加 上 两性霉 素 Ｂ脂 质 体 的 副反 应 大 ， 人 食 欲差 、 心 、 再 病 恶 呕 吐 ， 引起 电解 质紊 乱 （ 钾 、 钠 血 症 ）加 重 胃肠 道 症 状 ， 医 可 低 低 ， 遵 嘱输入 人血 白蛋 白 ｌｇ 静脉 补 充 复方 氨 基酸 ２ ． ｇ日 ， 时也 Ｏ和 ０ ５／ 同 ６ 加强饮食护理， 指导病人多进食高营养 、 高热量 、 无刺激易消化的 食 物 ， 病 人 多饮 水 ， 进食 含 钾 丰 富 的食 物 与 水果 ， 橙子 、 鼓励 多 如 橘子、 木耳 、 色蔬 菜配合 及 护 理 体 会 包
红曲霉的研究进展_侯敏
方面红曲霉中的洛伐他汀具有降胆固醇、降血脂的作用； 在 工业上，红曲霉产生的莫纳斯叮 A（ Monascidin A） 、安卡内酯 （ Ankalactone） 、几丁质酶和糖肽类物质等可以开发应用为安 全的食品防腐剂［6］。 1． 1 红曲霉及红曲色素 红曲色素以粮食为原料，是红曲 菌培养过程的代谢产物，一般情况下，以大米为原料，生产红 曲米的回收率可达 50% ～ 60% ，红曲米的色素含量可达 5% ～ 10% ，而其他天然色素在原料中的含量则大多在 3% 以 下［7］。红曲色素结构有 10 种，其中 6 种为醇溶性的色素，另 外 4 种为水溶性色素［8］。红曲霉发酵所产生红曲色素有 20% ～ 30% 分泌到发酵液中（ 即胞外色素） ，70% ～ 80% 在菌 体内（ 胞内色素） 。胞内色素多为醇溶性色素，而胞外色素多 为水溶性色素。对红曲霉发酵液中红曲色素的提取可以采 用活性炭（ 粉状） 吸附法、等电点共沉淀法等。活性炭吸附法 是先用活性炭吸附发酵液中的色素，然后用乙醇进行洗脱。 研究发现，以粉状活性炭吸附后，以 95% 的乙醇在 50 ℃ 洗脱 30 min 效果较好，但活性炭吸附的色素不易洗脱，色素回收 率较低。等电点共沉淀法是通过调节发酵液的 pH 到豆蛋 白的等电点，从而使与豆蛋白结合的水溶性色素一起沉淀下 来，然后将发酵液离心沉淀，浓缩后获水溶性红曲色素。该 方法在 pH 3． 1 ～ 3． 5 范围内沉淀效果较好，对色素的提取率 较活性炭 吸 附 法 较 高。菌 体 内 红 色 素 提 取 主 要 是 浸 提 法。 但湿菌体直接用有机溶剂浸提的效果不够理想，浸提液中色 素含量很低，且对浸提液进行浓缩时，因水含量过高，有机溶 剂蒸发慢。对菌体进行烘干处理后进行色素提取的效果更 好，菌体烘干后有机溶剂对色素的浸提速度明显高于湿菌 体，浸提液色价高，且缩短了浓缩时间，避免了红曲色素发生 部分聚合反应，以及提取液的沉淀变性。菌体内色素大多为 醇溶性色素，乙醇和丙酮提取率较高 ，但从经济和毒性方面 考虑 ，乙醇较为适宜 ，且易回收，便于色素的干燥浓缩，其中 以 60% 的乙醇于 60 ℃ 恒温处理 1 h 获得了最大的菌体色素 提取率。在用 乙 醇 提 取 菌 体 色 素 的 同 时，加 入 一 定 量 的 钠 盐、钙盐或其混合物，均可以提高提取效果，可能是由于 2 种 金属离子的存在改变了细胞膜的通透性，从而使色素提取率
2008年第3卷中文总目次
王 爱平 曹存 巍等 （ ） ５
建立真菌透甲模型及红 色毛癣菌和短帚霉透甲时间的比较 ………… 卫凤莲 温海 顾 菊林等 （ ） ８ 麻 类织物 对须 癣毛 癣 茵生长抑 制作 用 的研 究 …… …… …… ……… … … 党 育平 杨 雪琴 万哲 （ ２ １）
都柏 林念 珠 茵的 Ｐ Ｒ Ｒ Ｌ Ｃ — Ｆ Ｐ鉴 定 …… … …… …… ……… … ……… …… 江 勇 王 惠平
隐球 菌感染 小鼠模 型脑组 织含 水量 的 变化 … …… …… … … ……… …… 张建 东 林 俊 萍 （０ ） ２７
住院患者粪便标本 中念珠 菌检测分析 ………………………………… 侯天文 陈兴 李玮等 （ １） ２１ 趾 间型足 癣 患者细 菌菌种 分布特 征 …… …… …… …… ……… …・王爱 平 王晓 红 万哲等 （６ ） … ２ ５
１株短 帚霉 ， 分 离株 的 形 态学和 ｒＮ 临床 Ｄ Ａ序 列 的鉴 定 …… ……… … 汪贵娥 实验 准备 工作 对 马拉 色菌直接 镜检 的影响 …… ……… … ……… 刘 小平 阿 萨希 毛孢子 菌 生物膜构 建及 水杨 酸 干预 策略研 究 … …… …… … 李 继红 隐球 菌脑 膜 炎患者 治疗后 隐球 菌超微 结构观 察 … …… …… …… …… 朱元 杰 皮肤 型孢 子丝 菌病 ３６例 临床 分 析 １ 康瑞 花 张虹 亚 杨敬 芳 顾 菊林 万 力等 （４ ） １６ 刘涛峰 等 （５ ） １０ 范士 英 （９ ） １７ 朱元 杰 等 （０ ） ２ １ 温 海 （０ ） ２４
刘 晓明 （ ２ ） ３ ９ 利 用小 鼠模 型 筛选孢子 丝 菌病 快速 诊 断的特 异性 引物 …… …… …… 王 东 张振 颖
Ａ ＢＦ Ｎ Ｕ Ｔ Ｕ Ｇ Ｓ２法在念 珠 菌属 和 新生 隐球 菌抗 真 菌 药敏 试验 中应 用的评价
肺毛霉病诊治进展
全肺切除术
对于双肺广泛受累或多次复发的患者，可考虑行全肺切除术。但此手术风险较高，需严 格评估患者身体状况和手术可行性。
其他治疗方法
营养支持
心理治疗
肺毛霉病患者往往存在营养不良，应 给予高热量、高蛋白、高维生素的营 养支持，以改善身体状况和增强免疫 力。
肺毛霉病病程长、病情重，患者易出 现焦虑、抑郁等心理问题。心理治疗 可帮助患者调整心态，增强治疗信心 。
流行病学：肺毛霉病在 全球范围内均有报道， 但发病率相对较低。然 而，在免疫缺陷人群和 糖尿病患者中，发病率 有所上升。此外，肺毛 霉病还与一些职业暴露 因素有关，如农业、园 艺和食品加工等。
临床表现：肺毛霉病的 临床表现多样，包括发 热、咳嗽、胸痛、呼吸 困难等。严重者可出现 呼吸衰竭、休克甚至死 亡。此外，肺毛霉病还 可引起其他部位的感染 ，如皮肤、胃肠道和中 枢神经系统等。
CT检查
CT检查对肺毛霉病的诊断具有重 要价值，可表现为肺部多发结节 影、斑片状影、空洞形成等。
实验室检查
01
02
03
血常规
肺毛霉病患者血常规检查 可出现白细胞计数升高、 中性粒细胞比例增加等。
真菌培养
从患者的痰液、血液等标 本中培养出毛霉是确诊肺 毛霉病的关键。
血清学检查
肺毛霉病患者血清学检查 可出现特异性抗体升高， 如GM试验、G试验等。
肺毛霉病诊治进展
演讲人： 日期：
目录
• 引言 • 肺毛霉病的流行病学 • 肺毛霉病的临床表现 • 肺毛霉病的诊断 • 肺毛霉病的治疗 • 肺毛霉病的预防和控制 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
肺毛霉病诊治的重要性
肺毛霉病是一种由毛霉目真菌引起的 严重肺部感染，具有高死亡率。因此 ，及时诊断和治疗对于改善患者预后 具有重要意义。
对于双肺广泛受累或多次复发的患者，可考虑行全肺切除术。但此手术风险较高，需严 格评估患者身体状况和手术可行性。
其他治疗方法
营养支持
心理治疗
肺毛霉病患者往往存在营养不良，应 给予高热量、高蛋白、高维生素的营 养支持，以改善身体状况和增强免疫 力。
肺毛霉病病程长、病情重，患者易出 现焦虑、抑郁等心理问题。心理治疗 可帮助患者调整心态，增强治疗信心 。
流行病学：肺毛霉病在 全球范围内均有报道， 但发病率相对较低。然 而，在免疫缺陷人群和 糖尿病患者中，发病率 有所上升。此外，肺毛 霉病还与一些职业暴露 因素有关，如农业、园 艺和食品加工等。
临床表现：肺毛霉病的 临床表现多样，包括发 热、咳嗽、胸痛、呼吸 困难等。严重者可出现 呼吸衰竭、休克甚至死 亡。此外，肺毛霉病还 可引起其他部位的感染 ，如皮肤、胃肠道和中 枢神经系统等。
CT检查
CT检查对肺毛霉病的诊断具有重 要价值，可表现为肺部多发结节 影、斑片状影、空洞形成等。
实验室检查
01
02
03
血常规
肺毛霉病患者血常规检查 可出现白细胞计数升高、 中性粒细胞比例增加等。
真菌培养
从患者的痰液、血液等标 本中培养出毛霉是确诊肺 毛霉病的关键。
血清学检查
肺毛霉病患者血清学检查 可出现特异性抗体升高， 如GM试验、G试验等。
肺毛霉病诊治进展
演讲人： 日期：
目录
• 引言 • 肺毛霉病的流行病学 • 肺毛霉病的临床表现 • 肺毛霉病的诊断 • 肺毛霉病的治疗 • 肺毛霉病的预防和控制 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
肺毛霉病诊治的重要性
肺毛霉病是一种由毛霉目真菌引起的 严重肺部感染，具有高死亡率。因此 ，及时诊断和治疗对于改善患者预后 具有重要意义。
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肺毛霉菌常通过以下方法来诊断 :经纤维支气 管镜肺活组织检查 、开胸探查 、经胸壁针吸肺活组 织检查及支气管灌洗液检查等 。 有学者提出支气 管肺泡灌洗液直接镜检 , 对血小板减少症及不宜进 行肺活检的患者不失为一种安全而有效的诊断方 法 , 但灌洗液检查阴性不能除外肺毛 霉病[ 24] 。 在 分子生物学方面 , 有学者 开始注意应用 PCR技术 来辅助诊断 [ 25] , Schwarz等通过对 ITS(内部转录间 隔区 )的研究认为这是一种可靠的鉴别不同接合菌 的方法 [ 26] 。也 有学者尝试通 过多重 PCR技 术对
该型是毛霉菌病中最轻的一型 , 死亡率低 , 预 后较好 。病原菌多为米根霉和足样根霉 , 亦有根毛 霉 。主要表现为皮肤急性炎症及组织肿胀 , 表现为 硬结或斑块 、化脓 、坏死 , 常形成焦痂 。坏死组织可 脱落形成大 的溃疡 。 病变 也可累及 皮下组织 、脂 肪 、肌肉及筋膜等 。此型常见于烧伤患者 , 如果烧 伤处有严重深在性坏死和梗塞 , 应考虑此诊断 。 4.4 胃肠毛霉病 (gastrointestinalmucormycosis)
1 致病菌的分类
毛霉菌归入接合菌亚门 、接合菌纲 、毛霉目 、毛 霉科 , 毛霉菌广泛存在于自然界中 。 毛霉目以下又 分为若干属 , 人 类毛霉病中常 见病原菌有毛 霉属 (Mucor)、根霉属 (Rhizopus)、根毛霉 属 (Rhizomucor)、犁头霉属 (Absidia)、鳞质 霉属 (Apophysomyces)、瓶霉属 (Saksenaea)、小克银汉霉属 (Cunninghamella)、并头状菌属 (Syncephalastrum)及科克霉 属 (Cokeromyces)等 。
正常宿主抵抗毛霉菌的主要防御机制是通过 巨噬细胞吞噬作用和氧化杀伤机制杀死真菌孢子 , 而免疫力低下和糖尿病患者的巨噬细胞往往因功 能降低而无法抑制被吞噬的孢子发芽 , 研究发现糖 尿病小鼠模型的血清可促进孢子发芽 [ 13] , 在糖尿 病患者体内病原菌处于一个高糖 、低 pH值及组织 坏死的有利环境 。此外 , 酸中毒可破坏转铁蛋白结 合铁的能力导致有效血清铁的升高 , 也使得糖尿病 酸中毒患者增加了毛霉感染的可能性 。
发病率仅次于鼻脑毛霉菌病 。 易感者吸入空 气中或感染鼻窦中的真菌孢子 , 或经血行或淋巴管 播散后均可导致肺毛霉菌病 。 临床表现为非特异 性肺炎 , 最常见的症状是持续性高热 (>38℃)、咳 嗽 、咯血和胸痛 。 Tedder等对 255例肺毛霉菌病分 析发现 , 其中有恶性血液病患者为 37%, 糖尿病患 者为 32%, 其次是慢性肾衰竭 、器官移植者等 [ 18] 。 反而患有实体瘤的患者很少继发肺毛霉菌病 [ 19] 。 4.3 皮肤毛霉菌病 (cutaneousmucormycosis)
4 临床表现
根据病原菌侵犯机体的部位不同 , 毛霉菌病在 临床上可表现为多种类型 。 4.1 鼻 脑 毛 霉 菌 病 (rhino-orbital-cerebralmucormycosis)
此型最常见 , 约占所有病例的 1/3到 1/2。 有 文献指出在培养阳性的鼻脑毛霉菌病例中 , 70%由 根 霉 属 引 起 [ 14] , 多 见 于 米 根 霉 和 少 根 根 霉 。 Chakrabati等发现鼻脑毛霉病例中有一半的患者患 有糖尿病[ 15] 。
最初症状为一侧头痛 , 鼻内疼痛和发热 。检查 可见鼻内有褐色 、血性微黏稠的分泌物 。 感染波及 腭 , 可见患侧腭部有黑色焦痂 , 鼻中隔穿孔或硬腭 穿孔 。 感染 波及眼眶 , 引起眶周 或鼻周持 续性肿 胀 ;病变侵及第 2、第 4、第 6对颅神经时 , 可出现瞳 孔散大 、固定 、凸眼或上睑下垂 , 甚至失明 。 真菌侵 及大血管时 , 可在颅内引起栓塞和坏死 , 伴脑软化 。 在易感人群中 , 特别是糖尿病患者血糖控制不好或 酮症酸中毒者出现发热 、眼部和眶周疼痛及上睑下 垂等症状时 , 要警惕本病的可能 。 鼻窦炎性反应 , 同侧上颌窦或筛窦积液合并眶蜂窝织炎 、眶尖综合 征时要考虑本病 [ 16] 。 TalmiYP等根据患者的生存 率 , 病变的范围将鼻脑毛霉菌病分成 4期 :I期局限 于鼻腔 ;II期局限于鼻腔 、同侧鼻窦和 眼眶 :III期 累及颅内 , 没有或只有局限性的认知障碍 ;IV期累 及双侧鼻窦和眼眶及颅内 , 意识丧失或偏瘫 [ 17] 。 4.2 肺毛霉菌病 (pulmonarymucormycosis)
在无全身性毛霉菌感染基础而单发于某一器 官的毛霉菌病临床罕见 , 国外仅报道过 45 例 。 最 近 MoneckeS等报道了 1例 小孢根霉引起的腹膜 感染[ 22] ;国内李建宏等报道 3 例原发于肾的毛霉 菌病 , 均无免疫功能低下的原发疾病 , 起病即以肾 脏局部病变为唯一表现 , 病程中也未广泛播散或影 响对侧肾脏 [ 23] 。也有文献报道单发的膀胱毛霉菌 感染 。
毛霉菌病 (mucormycosis)又称接合菌病 (zygomycosis)、藻菌病 (phycomycosis), 是由毛霉目真菌 引起的一类条件致病性真菌病 。 首例毛霉菌病是 由 Kurchenmeister于 1855年报道的肺癌患者合并 毛霉菌感染 , 之后 Paultauf于 1885年报道了 1例由 伞状犁头霉引起的全身播散性毛霉菌病 。 纵观毛 霉菌病的历史 , 从报道第一 例到 1955年 Harris报 道的一例存活患者 , 该病在诊断与治疗预后方面并 没有什么太大的进展 [ 1] 。近年来 , 旅游业的全球化 以及人类聚居地的扩大 , 使得一些古老的真菌疾病 感染率再次上升 , 毛霉菌病的 发病率渐有升 高趋 势 , 因此 , 在该病的诊断与治疗方面有了一些新的 研究 。 现将近年来有关毛霉菌病临床研究进展作 一综述 。
毛霉菌病的常见诱发因素有很多 , 包括糖尿病 伴有或无酮症酸中毒 、中性粒细胞减少症 、恶性肿 瘤 (如胃癌 、白血病 、淋巴瘤 、多发性骨髓瘤等 )、化 疗及免疫抑制剂的应用 、器官移植及抗排斥治疗 、 骨髓及外周血干细胞 移植 、去 铁敏治 疗 、烧伤 、外 伤 、儿童营养不良以及静脉用药等 。 糖尿病患者尤 其伴有酮症酸中毒者易发生鼻脑毛霉病 。 铁负荷 过重的患者 , 透析患者常使用去铁敏来调节体内铁 平衡 。 BoelaertJR等人 的动物实验提示根霉属病 原菌可利用去铁敏来促进自身生长 。因此 , 使用去
中国真菌学杂志 2007年 8 月 第 2卷 第 4期 ChinJMycol, August2007, Vol2, No.4
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· 综述 ·
毛霉菌病研究进展
陈腊梅 李春阳 (山东大学齐鲁医院皮肤科 , 济南 250012)
Hale Waihona Puke 【摘要 】 毛霉菌病是由毛霉目真菌引起的一类条件致病 性真菌 病 , 可 引起易 感人群 鼻 、脑 、胃 肠道 、皮肤等 多部位 的感染 。 近年来该病的发病率 渐有上升趋势 。 国内外对该病的研究也有了一些 新的进展 。 本 文对毛霉菌 病的流行病 学 、发 病机制 、 临床表现及治疗方面 进行综述 。 【关键词 】 毛霉菌病 ;接合菌病 ;真菌感染 【中图分类号 】 R 519.9 【文献 标识码 】 B 【文章编号 】 1673-3827(2007)04-0243-04
此型的临床 表现并无 特异性 , 常见症 状有腹 痛 、呕血 、黑便 。 严重可形成坏死性胃炎或肠道溃 疡等 。 此型多发生于营养不良的婴儿或儿童 。 最 常见的病变部位是胃 , 其次是大肠 。 在不足一岁的 幼儿患者中 , 累及胃的为 59%、结肠和小肠分别为 53%及 24%。而在 2 ～ 18 岁的患者中 , 累及胃 、食 管 、小 肠 、结 肠 的 比 例 分 别 是 85%, 38%, 31%, 31%[ 20] 。 4.5 播散型毛霉病 (disseminatedmucormycosis)
年廖万清等首次在国内报道了毛霉菌引起的坏疽 性脓皮病 [ 6] 。 2 .1 传 播途 径
多数患者由于吸入空气中的孢子而感染 , 肺和 鼻窦是最常见的感染部位 , 其次是经皮途径 , 各种 原因导致的皮 肤创伤都会使 其侵入皮肤而 发病 。 医源性因素包括静脉输液 、肌肉注射 、使用被污染 的导管及敷料等 。 曾有报道病房中由于绷带的污 染造成伞状犁头霉菌病爆发 。 食用被孢子污染的 食物可引起肠道毛霉菌病 。 文献报道蚊虫叮咬也 可引起皮肤毛霉菌病 [ 7] 。 2 .2 危 险因 素
1992年 John等 [ 21] 报道了 2例并总结了 17例 心脏毛霉菌病的临床表现 , 发现患者并无特异性 , 可表现为心律失常 、心脏衰竭 、心肌 梗死 、心 内膜 炎 、心包炎 , 心电图可有 Q波 , 常有瓣膜感染 , 人工 瓣膜可不伴有播散感染 。 国内心脏毛霉菌病的报 道很少 , 可能与确诊困难有关 。
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铁敏治疗的患者也是毛霉菌病的高发人群 [ 8] 。 广谱抗生素的应用也会增加毛霉感染的危险
性 。骨髓移植后的患者发生的移植物抗宿主病也 可诱发该病 。有报道指出 , 与其他器官移植受体相 比 , 肝移植术后感染毛霉菌的发生率更高 [ 9] 。 HIV 感染并不会显著增加毛霉菌病的危险性 [ 10] 。
中国真菌学杂志 2007年 8 月 第 2卷 第 4期 ChinJMycol, August2007, Vol2, No.4
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可继发于上述 4型 , 累及两个或多个器官 。 死 亡率接近 100%。此 型最常见于中性粒 细胞减少 症或淋巴瘤的患者 , 其次为血液恶性肿瘤 , 或器官 移植 、化疗 、糖皮质激素及去铁敏治疗的患者 。 较 多患者常合并细菌 、病毒或其他病原体的感染 。 4.6 其他型毛霉病 (miscellaneousmucormycosis)
5 诊 断
毛霉菌病的诊断主要依靠患者特殊的基础性 疾病 , 根据其临床表现 、使用抗生素无效 、病变部位 标本真菌镜检及培养 , 活检发现特征性菌丝和病理 改变等来确诊 , 冰冻切片和内镜检查可作为早期诊 断的方法 , 但确诊还需要组织学依据 。
该型是毛霉菌病中最轻的一型 , 死亡率低 , 预 后较好 。病原菌多为米根霉和足样根霉 , 亦有根毛 霉 。主要表现为皮肤急性炎症及组织肿胀 , 表现为 硬结或斑块 、化脓 、坏死 , 常形成焦痂 。坏死组织可 脱落形成大 的溃疡 。 病变 也可累及 皮下组织 、脂 肪 、肌肉及筋膜等 。此型常见于烧伤患者 , 如果烧 伤处有严重深在性坏死和梗塞 , 应考虑此诊断 。 4.4 胃肠毛霉病 (gastrointestinalmucormycosis)
1 致病菌的分类
毛霉菌归入接合菌亚门 、接合菌纲 、毛霉目 、毛 霉科 , 毛霉菌广泛存在于自然界中 。 毛霉目以下又 分为若干属 , 人 类毛霉病中常 见病原菌有毛 霉属 (Mucor)、根霉属 (Rhizopus)、根毛霉 属 (Rhizomucor)、犁头霉属 (Absidia)、鳞质 霉属 (Apophysomyces)、瓶霉属 (Saksenaea)、小克银汉霉属 (Cunninghamella)、并头状菌属 (Syncephalastrum)及科克霉 属 (Cokeromyces)等 。
正常宿主抵抗毛霉菌的主要防御机制是通过 巨噬细胞吞噬作用和氧化杀伤机制杀死真菌孢子 , 而免疫力低下和糖尿病患者的巨噬细胞往往因功 能降低而无法抑制被吞噬的孢子发芽 , 研究发现糖 尿病小鼠模型的血清可促进孢子发芽 [ 13] , 在糖尿 病患者体内病原菌处于一个高糖 、低 pH值及组织 坏死的有利环境 。此外 , 酸中毒可破坏转铁蛋白结 合铁的能力导致有效血清铁的升高 , 也使得糖尿病 酸中毒患者增加了毛霉感染的可能性 。
发病率仅次于鼻脑毛霉菌病 。 易感者吸入空 气中或感染鼻窦中的真菌孢子 , 或经血行或淋巴管 播散后均可导致肺毛霉菌病 。 临床表现为非特异 性肺炎 , 最常见的症状是持续性高热 (>38℃)、咳 嗽 、咯血和胸痛 。 Tedder等对 255例肺毛霉菌病分 析发现 , 其中有恶性血液病患者为 37%, 糖尿病患 者为 32%, 其次是慢性肾衰竭 、器官移植者等 [ 18] 。 反而患有实体瘤的患者很少继发肺毛霉菌病 [ 19] 。 4.3 皮肤毛霉菌病 (cutaneousmucormycosis)
4 临床表现
根据病原菌侵犯机体的部位不同 , 毛霉菌病在 临床上可表现为多种类型 。 4.1 鼻 脑 毛 霉 菌 病 (rhino-orbital-cerebralmucormycosis)
此型最常见 , 约占所有病例的 1/3到 1/2。 有 文献指出在培养阳性的鼻脑毛霉菌病例中 , 70%由 根 霉 属 引 起 [ 14] , 多 见 于 米 根 霉 和 少 根 根 霉 。 Chakrabati等发现鼻脑毛霉病例中有一半的患者患 有糖尿病[ 15] 。
最初症状为一侧头痛 , 鼻内疼痛和发热 。检查 可见鼻内有褐色 、血性微黏稠的分泌物 。 感染波及 腭 , 可见患侧腭部有黑色焦痂 , 鼻中隔穿孔或硬腭 穿孔 。 感染 波及眼眶 , 引起眶周 或鼻周持 续性肿 胀 ;病变侵及第 2、第 4、第 6对颅神经时 , 可出现瞳 孔散大 、固定 、凸眼或上睑下垂 , 甚至失明 。 真菌侵 及大血管时 , 可在颅内引起栓塞和坏死 , 伴脑软化 。 在易感人群中 , 特别是糖尿病患者血糖控制不好或 酮症酸中毒者出现发热 、眼部和眶周疼痛及上睑下 垂等症状时 , 要警惕本病的可能 。 鼻窦炎性反应 , 同侧上颌窦或筛窦积液合并眶蜂窝织炎 、眶尖综合 征时要考虑本病 [ 16] 。 TalmiYP等根据患者的生存 率 , 病变的范围将鼻脑毛霉菌病分成 4期 :I期局限 于鼻腔 ;II期局限于鼻腔 、同侧鼻窦和 眼眶 :III期 累及颅内 , 没有或只有局限性的认知障碍 ;IV期累 及双侧鼻窦和眼眶及颅内 , 意识丧失或偏瘫 [ 17] 。 4.2 肺毛霉菌病 (pulmonarymucormycosis)
在无全身性毛霉菌感染基础而单发于某一器 官的毛霉菌病临床罕见 , 国外仅报道过 45 例 。 最 近 MoneckeS等报道了 1例 小孢根霉引起的腹膜 感染[ 22] ;国内李建宏等报道 3 例原发于肾的毛霉 菌病 , 均无免疫功能低下的原发疾病 , 起病即以肾 脏局部病变为唯一表现 , 病程中也未广泛播散或影 响对侧肾脏 [ 23] 。也有文献报道单发的膀胱毛霉菌 感染 。
毛霉菌病 (mucormycosis)又称接合菌病 (zygomycosis)、藻菌病 (phycomycosis), 是由毛霉目真菌 引起的一类条件致病性真菌病 。 首例毛霉菌病是 由 Kurchenmeister于 1855年报道的肺癌患者合并 毛霉菌感染 , 之后 Paultauf于 1885年报道了 1例由 伞状犁头霉引起的全身播散性毛霉菌病 。 纵观毛 霉菌病的历史 , 从报道第一 例到 1955年 Harris报 道的一例存活患者 , 该病在诊断与治疗预后方面并 没有什么太大的进展 [ 1] 。近年来 , 旅游业的全球化 以及人类聚居地的扩大 , 使得一些古老的真菌疾病 感染率再次上升 , 毛霉菌病的 发病率渐有升 高趋 势 , 因此 , 在该病的诊断与治疗方面有了一些新的 研究 。 现将近年来有关毛霉菌病临床研究进展作 一综述 。
毛霉菌病的常见诱发因素有很多 , 包括糖尿病 伴有或无酮症酸中毒 、中性粒细胞减少症 、恶性肿 瘤 (如胃癌 、白血病 、淋巴瘤 、多发性骨髓瘤等 )、化 疗及免疫抑制剂的应用 、器官移植及抗排斥治疗 、 骨髓及外周血干细胞 移植 、去 铁敏治 疗 、烧伤 、外 伤 、儿童营养不良以及静脉用药等 。 糖尿病患者尤 其伴有酮症酸中毒者易发生鼻脑毛霉病 。 铁负荷 过重的患者 , 透析患者常使用去铁敏来调节体内铁 平衡 。 BoelaertJR等人 的动物实验提示根霉属病 原菌可利用去铁敏来促进自身生长 。因此 , 使用去
中国真菌学杂志 2007年 8 月 第 2卷 第 4期 ChinJMycol, August2007, Vol2, No.4
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毛霉菌病研究进展
陈腊梅 李春阳 (山东大学齐鲁医院皮肤科 , 济南 250012)
Hale Waihona Puke 【摘要 】 毛霉菌病是由毛霉目真菌引起的一类条件致病 性真菌 病 , 可 引起易 感人群 鼻 、脑 、胃 肠道 、皮肤等 多部位 的感染 。 近年来该病的发病率 渐有上升趋势 。 国内外对该病的研究也有了一些 新的进展 。 本 文对毛霉菌 病的流行病 学 、发 病机制 、 临床表现及治疗方面 进行综述 。 【关键词 】 毛霉菌病 ;接合菌病 ;真菌感染 【中图分类号 】 R 519.9 【文献 标识码 】 B 【文章编号 】 1673-3827(2007)04-0243-04
此型的临床 表现并无 特异性 , 常见症 状有腹 痛 、呕血 、黑便 。 严重可形成坏死性胃炎或肠道溃 疡等 。 此型多发生于营养不良的婴儿或儿童 。 最 常见的病变部位是胃 , 其次是大肠 。 在不足一岁的 幼儿患者中 , 累及胃的为 59%、结肠和小肠分别为 53%及 24%。而在 2 ～ 18 岁的患者中 , 累及胃 、食 管 、小 肠 、结 肠 的 比 例 分 别 是 85%, 38%, 31%, 31%[ 20] 。 4.5 播散型毛霉病 (disseminatedmucormycosis)
年廖万清等首次在国内报道了毛霉菌引起的坏疽 性脓皮病 [ 6] 。 2 .1 传 播途 径
多数患者由于吸入空气中的孢子而感染 , 肺和 鼻窦是最常见的感染部位 , 其次是经皮途径 , 各种 原因导致的皮 肤创伤都会使 其侵入皮肤而 发病 。 医源性因素包括静脉输液 、肌肉注射 、使用被污染 的导管及敷料等 。 曾有报道病房中由于绷带的污 染造成伞状犁头霉菌病爆发 。 食用被孢子污染的 食物可引起肠道毛霉菌病 。 文献报道蚊虫叮咬也 可引起皮肤毛霉菌病 [ 7] 。 2 .2 危 险因 素
1992年 John等 [ 21] 报道了 2例并总结了 17例 心脏毛霉菌病的临床表现 , 发现患者并无特异性 , 可表现为心律失常 、心脏衰竭 、心肌 梗死 、心 内膜 炎 、心包炎 , 心电图可有 Q波 , 常有瓣膜感染 , 人工 瓣膜可不伴有播散感染 。 国内心脏毛霉菌病的报 道很少 , 可能与确诊困难有关 。
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中国真菌学杂志 2007年 8 月 第 2卷 第 4期 ChinJMycol, August2007, Vol2, No.4
铁敏治疗的患者也是毛霉菌病的高发人群 [ 8] 。 广谱抗生素的应用也会增加毛霉感染的危险
性 。骨髓移植后的患者发生的移植物抗宿主病也 可诱发该病 。有报道指出 , 与其他器官移植受体相 比 , 肝移植术后感染毛霉菌的发生率更高 [ 9] 。 HIV 感染并不会显著增加毛霉菌病的危险性 [ 10] 。
中国真菌学杂志 2007年 8 月 第 2卷 第 4期 ChinJMycol, August2007, Vol2, No.4
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可继发于上述 4型 , 累及两个或多个器官 。 死 亡率接近 100%。此 型最常见于中性粒 细胞减少 症或淋巴瘤的患者 , 其次为血液恶性肿瘤 , 或器官 移植 、化疗 、糖皮质激素及去铁敏治疗的患者 。 较 多患者常合并细菌 、病毒或其他病原体的感染 。 4.6 其他型毛霉病 (miscellaneousmucormycosis)
5 诊 断
毛霉菌病的诊断主要依靠患者特殊的基础性 疾病 , 根据其临床表现 、使用抗生素无效 、病变部位 标本真菌镜检及培养 , 活检发现特征性菌丝和病理 改变等来确诊 , 冰冻切片和内镜检查可作为早期诊 断的方法 , 但确诊还需要组织学依据 。