脊髓损伤后中枢痛
脊髓损伤后中枢性疼痛的研究
尺ｅ ｂｉ ｉａｔｏｎ Ｍ ｅ ｃ ｎｅ， Ｃｈｉ ａ Ｒｅ ｂｉ ｉａｔ ｏ ｓ ａｒ ｈ Ｃｅ ｔ ｒ， Ｂｅ ｉ ００ ６８，Ｃｈｉ ａ ｈａ ｌｔ ｉ ｄｉ ｉ ｎ ｈａ ｌｔ ｉ ｎ Ｒｅ ｅ ｃ ｎ ｅ ｉ ｎｇ ｌ ０ ｎ
Ａｂｔａｔ ｅ ｔａ ａｎ（ ｓｒ ｃ：Ｃ ｎ ｒ１ｐ ｉ ＣＰ）ｆｌ ｗｉｇｓ ｉａ ｃ ｒ ｎｕ ｙ （ ＣＩ ｈ ｌ ｎ ｅ ｈ ｅ ｌ ａｅ ｃ ｍｍｕ ｉ ． Ａ ｎ ｍｂ ｒｏ ａｎ ｓ ｎ ｏｌ ｎ ｐｎ ｌ ｏ ｄ ｉｊ ｒ Ｓ ）ｃ ａｌ ｇ ｓｔ ｅｈ ａｔ ｃ ｒ ｏ ｏ ｅ ｈ ｎｔ ｙ ｕ ｅ ｆｐ ｉ ｙ —
１ 椒 性 疼 痛 （ ｅ ｔａ ａｎ， ｆ ｌ ｃ ｎ ｒｌ ｉ ＣＰ） 发 生 于 脊 髓 损 伤 平 面 以 ｐ 是
髓 损 伤 导 致 传 人 神 经 阻 滞 ， 而 缺 乏 远 端 传 人 信 息 ， 脑 于 下 因 使 行 抑 制 系 统 的 抑 制 作 用 减 弱 或 丧 失 ， 外 周 传 人 的 非 伤 害 性 刺 由 激 触 发 躯 体 主 要 感 觉 上 行 投 射 通 路 上 的神 经 元 池 ， 生 长 时 间 产 的异 常 高 频 放 电 ， 而 产 生 疼 痛 。 从 。 。 目前 ， 多 数 试 验 是 以 该 大 理 论 为 出发 点 展 开 研 究 的 ， 随之 产 生 的 大 量 的 结 论 也 不 断 充 而
空圈 卷第 ２ Ｃ ｉＪ ｅａｉＴ ｅｒ Ｐａｔ Ｆｂ ２０ ， ｏ ５ Ｎ ． 篁 ５ 期 ｈ Ｒ ｈｂ ｈｏｙ ｒ ， ｅ． ０９ Ｖ １ ， 。 ２ ｎ ｌ ｃ ．１
脊髓损伤后中枢性疼痛的临床药物治疗研究进展
部， 更 累及到 整个神 经通路及 上位 中枢 系统 ， 因此 脊髓损 伤
之后 的疼痛发生机制是复杂 的 ， 现在 临床 上虽然治疗方法多
抗惊厥药物 普瑞 巴林 １ ． 与 Ｎ型电压 门控 钙离子通道 相 互 作 用 Ｓ ｉ ｄ ｄ ａ １ １ ｐ Ｅ ． ２ ０ ０ ６
Ｖｒ ａ ｎ ｋ ｅ ｎ ｔ ｓ ｌ ， ２ ０ ０ ８
Ｎｏ ｒ ｒ ｂ ｒ ｉ ｎ ｋ “ ，２ ０ ０ ９ 于棉荣 ，２ ０ ０ ３
Ｌｏ ｕ ｂ ｓ ｅ ｒ ￣ ，１ ９ ９ ６
骨骼肌松弛药及 其他药 物 巴氯芬 激活 Ｇ Ａ Ｂ Ａ受体 胡爱玲 ，２ ０ ０ ３ 刘根林 ” ，２ ０ ０ ８ 明显缓解骨骼肌 肉痛 ， 对神经病理性疼痛 的 缓解有争议 明显缓解肌 肉痉挛及 慢性疼痛 短时间 内缓解损伤平面以下的 神 经 病 理 性 疼 痛 及 爆 发 痛
１ 首都医科大学宣武 医院疼痛诊疗 中心 ， 北京， １ ０ ０ ０ ５ ３ ；２ 通讯作者 作者简介 ： 唐元章 ， 男， 博 士研 究生 ， 主治医师 ；收稿 日 期： ２ ０ １ ２ — ０ ８ — ０ ４
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ￣ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． ２ ８ ， Ｎ ｏ ． ９
，
不完全损伤有效
Ｒｉ ｎ ｔ ａ ｌ ａ ｔ ．２ Ｏ Ｈ ０ ７
肖登… ， ２ ０ １ １
治疗效果确切
疼痛治疗无效
ＡｍＳ ． ２ ０１ ０
Ｓ ｉ ｄ ｄ ａ ｌ ｌ ｔ 】 ．２ Ｏ Ｈ ０ ０
短期 的疼痛缓解效果
脊髓损伤的康复治疗
而外科治疗是采取复位、固定术，提倡病人 早期下床活动，利于尽早开展护理工作，尽 快达到全面康复的目标。
不论采用内科保守治疗还是外科手术治疗， 脊髓神经损伤的康复程度是近似的。总之， 无论是采取延长卧床时间的内科治疗，抑或 是有一定风险的外科治疗，必须从尽量减少 不良并发症的角度，权衡两种治疗方案的利 弊，选择比较适合病人情况的治疗措施。
2．泌尿系统结石 男性患者比例高于女性，膀胱结石多见于脊 髓损伤最初3个月，据统计8年之内大约有 36%的患者可发生膀胱结石，其中27%为留 置尿管者。此外，泌尿系感染和神经完全性 损伤也是结石形成的危险因素。
防治方法是多饮水、适当进行体力活动，必 要时采用药物排石或者超声波体外碎石、手 术等措施。
3．躯干肌的训练 腰背肌训练时，患者常取 俯卧位，治疗师双手置于患者两侧肩部，嘱 患者伸展躯干，同时加以抵抗。腹肌训练时， 患者取仰卧位，固定一侧骨盆，嘱患者向对 侧旋转。
（二）肌肉牵张训练
肌肉牵拉训练是SCI治疗过程中必须始终进行 的项目，可以改善关节功能，利于步态训练， 还可以降低肌张力；主要包括腘绳肌、内收 肌和跟腱的牵张。
步态训练首先要掌握平行杠内的步行技巧， 具体包括摆至步训练、摆过步训练和四点步 态训练；随后根据患者情况，可进行持拐杖 步行训练，方法大体与平行杠内相同，但要 求患者平衡和协调性更高，以免发生意外。
上下楼梯训练要有较好的腹肌力量，同时注 意保护患者。
பைடு நூலகம்
近年来，减重步行训练系统应用于脊髓损伤 患者，取得较好的疗效，据Wernig报道， 75%不能行走的慢性患者在不需要别人的帮 助下，能够再次获得行走能力。
脊髓损伤病人的护理
3、必要对患者使用抗凝的药物，比如现在临床上，普遍 选择应用的是低分子肝素钠进行抗凝治疗，这种抗凝 治疗对患者是安全的，能够起到预防下肢静脉血栓形 成的作用。
脊髓损伤的分类
根据致病因素： 非外伤性:脊柱，脊髓病变(肿
瘤，结核畸形等) 外伤性:高处坠落，车祸，跌
倒，运动损伤、刀枪伤等。
脊髓损伤的分类
根据损伤水平： 四肢瘫 截瘫
根据损伤程度： 不完全瘫痪、完全性瘫痪
高位截瘫、低位截瘫
主要功能障碍
1、运动系统:颈髓损伤：四肢瘫，胸1
以下水平损伤：截瘫
2、循环系统：交感神经发出水平在胸
药物使用：药物可使用通便剂，如开塞露，甘油等，
软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动而促进排便。
皮肤护理
1、保持床单平整，每日清洁皮肤，保持皮肤 清洁干燥。
2、每2-3小时翻身一次，翻身时动作要轻稳， 不可拖拉病人，以防损伤皮肤。如发现皮肤有 变色、破损，应避免再受压直到愈合，选择良 好的坐垫和床垫。
6以下，胸6以上失去了对交感神经元的 控制，导致心动过缓:HR＜50/min，头 晕、体位性低血压、深静脉血栓形成
主要功能障碍
3.疼痛：非常常见。 类型:运动系统疼痛
脊髓痛:中枢性疼痛，损伤水平以下感觉 异常 4、神经源性膀胱：尿潴留，尿失禁 5、神经源性直肠：排便费力，便秘
康复ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理内容
神经源性膀胱的护理 神经源性直肠的护理 皮肤护理 肢体功能位
护理措施
进入恢复期后，应尽早拔除留置导尿管， 评估逼尿肌和括约肌功能，制定针对性 的治疗方案，及早采取膀胱再训练、间 歇导尿等方法，促进患者达到预期的康 复目标。当患者自解尿量与残余尿量的 比值接近3:1时，称为平衡膀胱。如果 连续1周都达到3:1的比值，即谓膀胱训 练成功
脊髓损伤的中枢性疼痛诊断、评价和康复治疗
慢 性 疼 痛 的 评 估 及
脊 髓 损 伤 的 中枢 性 疼 痛 诊 断 、 价 和 康 复 治 疗 评
戴 红 （ 首都医科 大学， １０ ５ ） 北京 ００ ４
康 复 治 疗 技 术
・
继 教
园 地
・
摘 要 ： 髓 损 伤 的 中 楸 ｔ－ 痛 ， 一种 严 重 影 响 患 者 生 仃 质 最 的 顽 闽 忡 疼 痛 。 ｊ这 种 痛 的 发 生 ， Ｍｅｚｃ 和 Ｇ．Ｂ ｄ ｒｏ 脊 ｑ疼 ： 是 关 Ｒ． ｌａ ｋ ｅ ｂｏ ｋ捉 的 ”中 枢 必 龠 性 升 高 ” 说 ，近 年 来 已 为 学 ・ 列实 验所 逐步 证实 ． 系 ．戴 红 等 提 出 它 可 能 主 要 经 由 非 特 异 性 投 射 系 统 上 传 ， 成 心 者 人 脯 造 觉 醒 水 起高 所 致 ， 存 在 一 定 的 受 体 机 制 。 根 据 ｌ 年 的 临 床 观 察 ， 纳 出其 诊 断 标 准 和 鉴别 诊 断 标 准 ， 计 测 应 采 用 莫 兜 ， 疼 并 ４ 归 其 尔 痛答 卷 和视觉 模 拟评 分法进 行 ， 疗宜 采用 综合 疗 法。 治 关 键 词 ： 髓 损 伤 ；中 枢 性 疼 痛 ； 枢 兴 奋 性 ： 特 异 性 投 射 系 统 ； 断 标 准 和 鉴 别 诊 断 标 准 ； 兜 尔 疼 痛 答 卷 ： 合 疗 法 脊 中 非 诊 莫 综 中 图 分 类 号 ： ４１ Ｒ４ ．１
ｆ ４ｙａｓ ｔｅ ｕ ａｉｓ ｈ ｉｇｏｉ ｓ ｎ ａｄ ｄｆ ｒｎｉ ｉ ｎｓ ａｄ ｒ ｎ ｓｅｓ ｅｔ ｅｈｄ（ Ｐ ｎ ＡＳ ｏ Ｐｉ Ｃ ． ｈｙ ０ Ｉ ｅｒ，ｈ ｙｓｍｍ ｒ ｅｄａ ｎｓｓ ｔ ｄ ｒ， ｉｅｅ ｔ ｄａ ｏｉ ｓ ｎ ａｄａ ｄａｓｓｍ ｎ ｍ ｔｏ Ｍ Ｑ ａ ｄＶ ） ｆ Ｃ Ｓ ＩＴ ｅ ｒ ｅｔ ａ ｌ ａ ｇ ｓｔ ｎ
加巴喷丁联合阿米替林治疗脊髓损伤后中枢性疼痛的临床观察
释放等作 用，从而抑制 神经性疼痛 。加 巴喷丁在体
内不 代 谢 ，它 以原 形 随 尿 液 排 出而 消 除 ，与 其 他 抗
癫痫 药不 同，加 巴喷丁对 肝脏微粒体 酶没有诱 导或 抑制 作用 ，且与血浆 蛋 白结合率 很低 ，因此其 耐受
有 统计学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ），而眩晕 、共济失调、乏 力恶心 、皮疹副作用两组无统计学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ，
用加 巴喷丁联 合阿米 替林 治疗脊髓损 伤后 中枢 性疼
替林 口服 ，２ ５ ｍｅ ， ／ 次， ２～ ３次 ／ ｄ ，连续观察 ３ 周， ３周后 按缓解 疼痛剂 量继续服 用 。治 疗期 间均未应
用其他镇痛 药物 。两组 患者在治疗期 间医师与 患者 均认 为可停 药，即可终止治疗。 ３ ． 疗效判断
虑 。采 用抽签 方式将 病人随机分成 ２组，各 １ ９ 例，
对计量资料的 ｔ 检验 ，有效性用百分率表示 。
结 果
１ ． 疼痛 的 Ｖ Ａ Ｓ值 改善情 况 （ 见表 １ ）。两组与 治疗前 比较有统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ），第 四周治疗 组与对照组显效率有统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ）。 ２ ． 两组病例经治疗 ４ 周后的效果 比较 （ 见表 ２ ） 。 治 疗组 总 有 效率 与 对照 组 比较 差 异 无统 计 学 意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ），但与治疗前 比较 ，两组治疗效果 的差 异有统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ）。
表 １ 两组治疗 前后 Ｖ ＡＳ评分 比较 （ ±｜ ５ Ｄ）
． Ｐ＜０ ． ０ ５ ， 与 治疗 前 相 比 ； ＜Ｏ ． ０ ５ ， 与 对 照 组 相 比
通讯作者 ｇ ｕ ｏ ｙ ａ ｎ ｐ ｉ ｎ ｇ １ ９ ６ ５ ＠１ ６ ３ ． ｔ ｏ ｍ
脊髓损伤平面
从运动、感觉、反射和植物神经功能障碍的平面来判断损伤的节段。
（1）颈脊髓损伤1）第一、二脊髓损伤患者多数立即死亡，能到医院就诊者只有下列神经病学改变：①运动改变第一、二颈神经发出纤维支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，当其受伤时，会影响这些肌肉功能。
②感觉改变第一、二颈神经的前支参与构成枕大神经、枕小神经及耳大神经。
当寰枢推骨折、脱位、齿状突骨折时，患者可感到耳部及枕部疼痛、麻木。
检查时可发现有局部痛觉过敏或减退。
2）第三颈脊髓损伤该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌，损伤后不能进行自主呼吸，伤员多于受伤后立即死亡。
常见的损伤原因为绞刑骨折，即第二至第三颈椎脱位，第二颈椎双侧椎弓骨折。
这种骨折脱位亦可因上部颈椎于过伸位受伤引起。
3）第四颈脊髓损伤①运动改变患者为完全性四肢瘫痪。
膈肌受第三至第五颈神经支配，第四颈脊髓节段损伤后，创伤性反应也往往波及到第三颈神经，故患者的自主呼吸丧失。
创伤性反应消退后，膈肌机能可望恢复而行自主呼吸，但呼吸仍较微弱。
②感觉改变锁骨平面以下的感觉消失，其他如括约肌功能、性机能、血管运动、体温调节机能等均消失。
4）第五颈脊髓损伤损伤早期因第四至五颈脊髓受到创伤性水肿的影响，患者膈肌功能很差，加之创伤后患者发生肠胀气等更会加重呼吸困难。
①运动改变双上肢完全无自主活动而放置于身体两侧；肩部则因有提肩胛肌、斜方肌的牵拉而能耸肩。
②感觉改变患者除颈部及上臂前方一个三角区以外，所有感觉全部消失。
③反射改变患者除肱二头肌腱反射明显减弱或消失外，其余腱反射全部消失。
5）第六颈脊髓损伤患者由于脊髓创伤性反应及肠胀气的影响，呼吸功能可受到明显干扰。
①运动改变胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、三头肌瘫痪，肘部失去伸展功能。
提肩胛肌、斜方肌、三角肌及肱二头肌仍可收缩，因而患者的肩部可抬高，上臂可外展90度，前臂屈曲，手放在头部附近。
桡侧伸腕长肌呈下远动单位性损害，而第六颈脊髓节段以下的神经所支配的手指、躯干及下肢肌肉均呈瘫痪状态。
自由基清除剂苯-N-叔丁基硝酮抑制大鼠脊髓损伤后中枢性痛觉敏化的行为学观察
ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ － ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ，ｓ ｈ ａ ｍ－ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ，Ｓ Ｃ Ｉ ＋ ＮＳ（ ｎｔ ｉ ｒ ａ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ａ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｎ ｏ ｒ ｍ ａ ｌ ｓ ａ ｌ ｉ ｎ ｅ ）ａ ｎ ｄ Ｓ Ｃ Ｉ ＋ Ｐ Ｂ Ｎ（ ｉ ｎ ｒ ｔ ａ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ａ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ －
中 两魔 重 匡 学 磐 鑫 ２ ０ １ ４ ￣ １ Ｅ ， 第２ ９ 卷， Ｊ ｇ ３ ￣ ） Ｊ
・
基础 研 究 ・
自由基清除剂苯一 Ｎ 一 叔丁基硝酮抑制大鼠脊髓损伤后 中枢性痛觉敏化的行为学观察串
刘 少辉 刘 伟 邱 少汕 徐 锡金
摘 要 、
目的 ： 观察不 同时程 自由基清除剂左旋捕集剂苯． Ｎ ． 叔 丁基 硝酮 （ Ｐ Ｂ Ｎ） 消 除活性氧 （ Ｒ ｏＳ ） 后， 大鼠脊髓损 伤（ Ｓ Ｃ Ｉ ） 引
发 中枢 性痛觉敏化的行为表现。
方法 ： 选 择健康成年雌性 ｓ Ｄ大 鼠２ ４ 只， 体重 １ ８ ０ － － － ２ ２ ０ ｇ ， 随机分为 阴性对 照组 、 假手术组 、 Ｓ Ｃ Ｉ ＋ Ｐ Ｂ Ｎ组和 Ｓ Ｃ Ｉ ＋ 生理
盐水（ Ｎｓ ） 对 照组 （ Ｎ＝ ６ ） ； 鞘 内置管后 ， 采用 自行改制 的０型纽约 大学装置建立大 鼠 Ｓ Ｃ Ｉ 模型 ， Ｓ Ｃ Ｉ ＋ Ｐ Ｂ Ｎ组鞘 内注射
ｐ ａ ｈｉ ｔ ｃ ｐ ａ ｉ ｎ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ｕ ｒ ｙ（ Ｓ Ｃ Ｉ ） ．
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ：Ｔ ｗｅ ｎ ｔ ｙ － － ｆ ｏ ｕ ｒ ｆ ｅ ｍａ ｌ ｅ Ｓ ｐ ｒ ａ ｇ ｕ ｅ ・ － Ｄａ ｗｌ ｅ ｙ ｒ ａ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｅ ｄ ｔ ｏ ｆ ｏ ｒ ｕ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｆ ｏ ｒ ｖ ａ ｒ ｉ ｅ ｄ ｐ ｕ ｒ ｐ ｏ ｓ ｅ ｓ ：
综合康复治疗脊髓损伤后中枢性疼痛临床观察论文
综合康复治疗脊髓损伤后中枢性疼痛临床观察【摘要】目的探讨综合康复治疗脊髓损伤后中枢性疼痛(cp)的疗效。
方法对28例脊髓损伤后中枢性疼痛采用口服药物加巴喷丁、运动疗法、作业治疗、针刺穴位、理疗及心理支持治疗等综合康复治疗。
治疗前后采用目测类比法(vas)进行评定。
结果疗程结束后，21例患者中19例疼痛得以不同程度缓解，有效率达90.47％。
结论综合康复治疗脊髓损伤后中枢性疼痛是切实有效的。
【关键词】综合康复治疗脊髓损伤中枢性疼痛日常生活活动能力。
中图分类号：r473文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）10-167-02脊髓损伤后疼痛是脊髓损伤患者常见的并发症之一，据报道有8％～94％的脊髓损伤患者有慢性疼痛，其中1/3疼痛严重，并有可能伴随患者终生，成为患者总体健康及日常生活的最大障碍[1]。
脊髓损伤后疼痛一般有两种情况：一种是机械性疼痛，与骨折局部异常有关；另一种起源于脊髓本身，即中枢性疼痛(central pain，cp)，临床多发，在脊髓损伤患者中占1l％-94％。
cp表现为损伤平面以下(相当于感觉消失部位)呈扩散性的感觉异常性疼痛，常为烧灼痛、针刺痛、麻木或跳动痛，一般为自发性，多与情绪改变有关[2]，严重者可影响患者饮食、睡眠及日常生活，应及时处理。
1 资料与方法1.1 对象2008-2011年我科收治外伤性脊髓损伤后cp患者21例，其中男性18例，女性3例，年龄17岁至58岁，平均36.7岁；颈髓损伤5例，胸腰髓损伤14例，骶髓损伤2例；完全性脊髓损伤13例、不全性脊髓损伤8例；病程23d～2年，平均5个月；均经磁共振证实为脊髓损伤，并行椎板减压及脊柱稳定性重建手术。
体检确认患者损伤平面以下感觉消失或明显消失。
患者疼痛程度为中到重度，影响日常生活活动和睡眠。
28例患者均无高血压病、心脏病、肝肾功能不全、青光眼等疾患。
1.2 方法1.2.1 药物治疗用加巴喷丁胶囊(化学名为1一氨基甲烷一环已烷乙酸)，开始口服剂量100mg/次，3次／d，每隔3～5d增加剂量300mg/d，直至疼痛缓解或出现难以耐受的副作用，最大用量为2400 mg/d，以疼痛明显缓解或疼痛缓解的剂量维持用药。
脊髓损伤的诊治指南
脊髓损伤的诊治指南【概述】脊髓损伤(Spinal cord injury，SCI)是中枢神经系统的严重损伤，是一种严重威胁人类生命健康的疾患。
大多源于交通伤、坠落伤、暴力或运动等，在现代社会中有很高的发病率和致残率，脊髓一旦发生损伤、坏死，恢复的可能性较小。
早期、全面的医疗干预和康复治疗对减轻SCI患者脊髓损伤程度和提高今后的生活质量有着极其重要的影响。
【发病机制】研究表明，SCI有两种损伤机制参与，即原发性损伤(包括机械损害、出血等)和继发性损伤。
原发性损伤被动地发生在损伤后短时间内(一般认为4h内)，是不可逆的。
而脊髓继发性损伤是在原发损伤后的数分钟到数天内逐渐形成，并伴随一系列的细胞内代谢和基因改变，有时继发性损伤产生的组织破坏程度甚至超过原发性损伤。
由于继发性损伤的可干预性，可以通过早期、积极、正确的医疗干预来预防和减轻的。
因此，如何对其发生机制进行研究及给予有效的治疗策略成为近些年来关注的热点。
继发性损伤的机制较多，主要有血管机制、自由基损伤机制、兴奋性氨基酸毒性作用、细胞凋亡、钙介导机制、一氧化氮机制等。
1、血管机制SCI后的血管改变为即刻的及延迟的局部效应和系统效应。
局部效应包括微循环的进行性下降，脊髓血流自动调节的紊乱及脊髓血流量(SCBF)的下降。
系统效应包括全身性低血压、神经源性休克、外周阻力降低及心输出量的减少。
具体机制如下:①严重SCI后，交感神经张力降低，心输出量减少，血压下降，脊髓自动调节血流的能力丧失，使得脊髓组织局部血供不足。
②微血管痉挛，血管内皮细胞损伤或水肿。
③损伤后产生的血管活性胺(儿茶酚胺)及一些生物化学因子如氧自由基、一氧化氮、血小板活化因子、肽类、花生四烯酸代谢产物、内皮素、血栓素A2等均可影响微血管，使血管通透性增高，血小板聚集，血管栓塞。
④创伤后脊髓内存在早期广泛的小血肿，特别是灰质内血肿可导致灰质周围白质的缺血，因为脊髓内半部分白质的血供是由沟动脉分支穿过灰质而来。
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脊髓损伤后中枢痛的发病机制
• 模式发生机制( PATTERN GENERATING MECHANISM) • 这是一个较早提出的关于CP产生机制的假设 。 MELZACK等认为, 由于脊髓损伤导致传入 神经阻滞, 因而缺乏远端传入信息, 使脑干下行抑制系统的抑制作用减弱或丧失, 由外周传 入的非伤害性刺激触发躯体主要感觉上行投射通路上的神经元池, 产生长时间的异常高频 放电, 从而产生疼痛
后的第 2 位原因。
脊髓损伤机制
一）直接暴力
绝大多数脊髓损伤由脊柱损伤引起。暴力直接作用于脊柱，造成脊柱的损伤，如工具打 击、车辆撞击、辗压等，是机械性外力与脊柱直接接触，产生挤压、冲击以及脊柱的异
常运动的结果，常伴有受力处软组织损伤。
交通事故
（1）挥鞭样损伤（WHIPLASH INJURY）
多见于高速行驶之车辆急刹车及撞车时。
• 干细胞移植目前已经进入动物及临床试验 • 终极手段：基因工程 • 素。 通过分子生物学或细胞移植技术，将特定 DNA 片段转移入靶细胞中，从而促进轴突
再生、机体运动以及感觉功能的恢复。目的基因主要包括增强刺激性因子及解除抑制性因
THANKS!
脊髓损伤疼痛
脊髓损伤
• 全球每年有数以万计的人遭受脊髓损伤 (SPINAL CORD INJURY，SCI) 的折
磨，对病人产生毁灭性的打击。交 通事故为脊髓损伤的首要原因，占到 46. 9%。
其次是工伤事故，占到 33. 1%，其他损伤包括运动失误、生活中的损伤、火器 伤及锐器伤等，其中火器所致的脊髓损伤在某些国家如美国，已升至交通意外之
药物治疗
• 3.其他药物 • 鞘内注射 GABA 受体激动剂巴氯芬， 鞘内注射吗啡或联合肾上腺素 α受体激动剂 “ 可乐宁”( CLONIDINE) 联用也取得了一定疗效。但阿片类药物对于 CP的治疗效果， 大多数学者都执否定态度。Attal 等报道对于脑卒中引起的CP，吗啡与安慰剂对比无 明显差异，但可以降低触诱发痛，对机械和热痛敏无效，另有学者提出: 曲马多可以抑 制去甲肾上腺素和 5 -HT的重摄取，还可与中枢神经系统的弱阿片受体结合，是一种 比较好的选择
• MCS 通过微电极直接刺激大脑运动皮层，也可经颅进行。重复经颅磁刺激 (RTMS) 是一种新
发展起来的非介入性的脑部刺激技术。运动皮层刺激技术对于中枢性疼痛的治疗效果已多次在 临床及试验中得到验证。
• 经皮电刺激（TENS）的疗效、治疗范围、途径、用量等问题需要临床及基础上进一步深入研
究
未来的治疗手段
脊髓损伤后中枢痛的治疗
• 发病机制的不甚明确导致了目前对 CP 的治疗手段较多但疗效不确切, 而且多是尝试
性及经验性的方案, 目前而言, 主要的治疗方式有药物治疗、外科治疗、心理治疗和
物理治疗等。
药物治疗
• 1 抗抑郁药 • 目前多数人认为, 三环类和SSRIS抗抑郁药通过影响去甲肾上腺素能和 5 -羟色胺能两个系 统, 可延长抑制性神经递质的作用, 从而降低中枢兴奋性, 起到减轻或缓解疼痛的作用。但 也有人认为, 三环类抗抑郁药因有无法忍受的副作用或迟发反应而使其的应用受到限制。
坠落
足、臀、背、头着地的地面撞击力
脊柱 垂 直
椎体压缩性骨折
椎体爆裂骨折
伸展性损伤
脊髓损伤后中枢痛
• 脊髓损伤 (SPINAL CORD INJURY，SCI) 后引起的中枢性疼痛 (CENTRAL PAIN，
CP) 是指发生在脊髓损伤平面以下皮肤感觉消失或减弱的区域出现的表现形式多样的
疼痛，是 SCI后的顽固性并发症。目前其发病机制尚不明确，治疗上非常棘手，尚无 常规、有效的方法。临床上常用的多是尝试性及经验性治疗。
脊髓损伤后中枢痛的发病机制
• 不同的感觉通路之间失去平衡 • BERIC 等认为, 背柱内侧丘系( DORSAL COLUMN MEDIAL LEMNISCAL, DCM L)和前外 侧系统( ANTEROLATERAL SYSTEMS, ALS) 之间感觉信息传递的不平衡在脊髓损伤后 CP 的发生及发展中起重要作用, 即脊髓背柱功能部分保留的同时伴随脊髓丘脑束功能的缺失 可诱发 CP ，对于脊髓损伤平面以下疼痛的发生, 脊髓丘脑束的破坏也许是必须的但不是 充分的条件, 因为脊髓丘脑功能的缺失对无 CP 者有着同样严重的影响。
（2）安全带损伤（SAFTY BELT-RESULTED INJURY） 多见于乘坐高速汽车腰系安全带。典型表现椎体后缘高度增加，椎间隙后部张开 其余直接暴力因素包括矿井塌方、房屋倒塌、钝性暴力作用 头、肩部、背部等
脊髓损伤机制
（二）间接暴力
间接暴力是指暴力作用于人体后通过力的传导或人体的运动引起脊柱异常运动的 结果。实践中较为常见，机理也较为复杂。
药物治疗
• 2.抗癫痫药 • 癫痫与 CP 的共同特征为: 大脑局部病灶神经元兴奋性过高。因此抗癫痫药可以通过其对 离子通道的反应而抑制异常神经元放电，籍此治疗中枢性疼痛。有研究显示: 加巴喷丁可 部分缓解脊髓损伤后 CP 患者的烧灼感症状，对于束带感、针刺痛、凉感及麻木等无明显 缓解作用。而 LEVENDOGLU 等称: 基于强有力的证据，加巴喷丁是治疗 CP 副作用最小、 效果最好的抗癫痫药，并推荐其作为治疗 CP 的一线用药，也有研究显示卡马西平对于 CP 效果欠佳
脊髓损伤后中枢痛的发病机制
• 脊髓中枢兴奋性过高 • 脊髓中枢兴奋性过高, 或者说脊髓损伤后下行抑制系统的抑制作用减弱或丧失, 脊髓神经元 活性随之上调, 导致自发的和继发的神经元过度兴奋 , 这可能是发生不正常痛知觉的神经 生理学基础，它包含了两个主要方面,即神经传导通路内兴奋性神经递质的增多和抑制性 神经递质的减少, 两者之间的失衡及继发的各种递质的异常作用, 对诱导及维持神经元的过 度兴奋和不正常的痛知觉非常重要。
手术治疗
• 包括脊髓前外侧柱切断术、髓后根入髓区 ( DORSAL ROOT ENTRY ZONE,
DREZ) 损毁术和束索切断术 。 其中 DREZ 毁损术对局限在损伤节段对应区域的
节段性疼痛治疗效 果良好, 但对于损伤节段以下广泛区域的弥漫性疼痛却无明显 效果 。
神经调控治疗
• 根据 作用部位不同电刺激疗法可分为: 脊髓电刺激 (SCS)、深部脑刺激 (DBS)、运动
率在35% ～40%左右。
脊髓损伤后中枢痛的临床表现
• CP 通常表现为剧烈的多特征的部位广泛的疼痛。 使用 MCGIL、刺痛、放射痛、紧缩痛、冷感及令人烦恼等词汇常被用来描绘 CP, 而且疼痛持续
存在并难以忍受, 给患者带来极大痛苦, 严重影响患者的生活质量, 如损害睡眠-觉醒周期, 使患者不能完成自我照顾活动、不能履行治疗性锻炼计划等
脊髓损伤后中枢痛的流行病学
• 发生于脊髓损伤 1 月后的任意时期，可自发性产生，也可以由皮肤刺激诱发。国
外学者称之为 “触物感痛性疼痛综合征 (DYSESTHETICPAIN SYNDROME，
DPS)”或 “中枢触物感痛综合征 (CENTRALDYSESTHESIA SYNDROME，CDS)” CP 的发生率，国内文献报道相差比较大，介于 11% ～ 94%，国外学者提出发生
皮层刺激 (MCS)、经皮神经电刺激(TENS) 等。
神经调控治疗
• 脊髓电刺激有解除疼痛、改善运动功能及神经性膀胱的效果。目前，SCS 技术对于脊髓损伤后 疼痛或神经病源性疼痛治疗效果已获肯定。 • 近年来，对于 DBS 缓解疼痛的评价总体呈怀疑态度。有学者指出: DBS 对慢性疼痛无长期缓 解作用。