徐国良 EUS介入技术的临床应用
介入治疗的临床应用1
肺占位穿刺活检
患者女性，78岁，因“咳嗽、咳痰、发热2天”入院，诊断肺占位。 经穿刺活检，病理示：肺腺癌。
颈动脉疾病——颈动脉狭窄
患者以反复头晕、头痛为主要表现，容易反复出现脑梗塞。 通过颈动脉彩超及颈动脉CTA可明确诊断。
治疗前
治疗后
胸主动脉疾病——主动脉夹层
患者以突发剧烈胸骨后撕裂样疼痛为主要表现。通过主动 脉CTA可明确诊断。
术前CTA
术中造影
术后造影
腹主动脉疾病——腹主动脉瘤
患者以腹部搏动性肿块为主要表现。通过主动脉CTA可明 确诊断。
子宫肌瘤
肿瘤性疾病
四、生殖系统——宫颈癌
造影表现
介入治疗后
血管性疾病
一、动脉性疾病
1、脑血管疾病 2、颈动脉疾病 3、胸主动脉疾病 4、腹主动脉疾病 5、上下肢动静脉疾病
脑血管疾病——脑动脉瘤
患者以剧烈头痛，伴恶心、呕吐为主要表现，逐渐出现意识障 碍。头颅CT提示：蛛网膜下腔出血
治疗前
治疗后
术中造影
术后造影
上、下肢动脉疾病
分两种情况： 1、急性肢体缺血
典型表现为“6P”症状，即疼痛(Pain)、苍白(Pallor)、 无脉(Pulselessness)、麻痹(Paralysis)和感觉异常、冰冷 (poikilothermia)。“时间就是肢体” 2、慢性肢体缺血
典型表现“间歇性跛行”。
栓塞后出血停止
产后出血
剖宫产后大出血，急诊介入治疗，避免子宫切除。
左侧子宫动脉造影
栓塞后出血停止
宫颈妊娠
女，28岁。宫颈妊娠，大出血
介入诊疗技术在临床上的应用价值
介入诊疗技术在临床上的应用价值近年来，随着介入诊疗技术的迅速发展，许多传统检查方法不能诊断和内、外科难以治疗的疾病通过介入诊疗技术得到明确诊断和治疗，在临床上发挥了一定的作用，现对该项技术的应用情况作一分析。
资料与方法一般资料：2005年7月以来通过介入诊疗技术诊断和治疗各种患者325例，对其资料进行回顾性分析。
325例中男231例，女94例，年龄16～82岁，平均54岁。
在电视胃肠造影机下操作的44例，在DSA机下操作的261例，在CT及B超下操作的20例。
属诊断性的86例，包括在电视、B超及CT下定位下经皮肺(肝)穿刺活检，经皮直接瘤腔穿刺造影，上、下肢动、静脉造影，下腔静脉造影，肾动脉造影，肠系膜上、下动脉造影，肝动脉造影，脑血管造影，冠状动脉造影等。
治疗性239例，包括肝、肺、食管等处的恶性肿瘤的动脉灌注化疗和栓塞；食管狭窄内支架植入术，前列腺增生的内支架治疗，动静脉狭窄的内支架植入术；消化道出血、大咯血的栓塞治疗；动、静脉血栓形成溶栓治疗；输管再通术，椎间盘旋切术(PLD)及硬膜外前间隙胶原酶溶核术等。
疗效判断标准：肿瘤按1982年12月全国抗癌药物会议抗菌素肿瘤药物疗效标准，其他疾病按症状缓解程度评价。
结果属诊断性86例中经介入方法确诊的79例(91.86%)，仍未确诊的7例(8.13%，最后诊断根据手术病理及临床治疗结果)。
属治疗性239例中，治疗有效236例(98.7%)，其中一般效果(S)103例(43.1%)。
显著效果(CR+PR)133例(56.9%)。
所有病例中出现并发症3例(1%)。
脑动脉痉挛1例。
脊髓损伤遗留单侧下肢肌力下降1例，穿刺部位血肿1例。
讨论经导管灌注化疗及栓塞治疗在恶性肿瘤中的应用：恶性肿瘤的治疗在于早期发现及早期治疗，但多数恶性肿瘤发现已接近晚期，已失去手术的机会，介入治疗在于控制病情的进展提高患者的生存质量。
特别是肝癌的早期诊断对于其治疗效果至关重要，DSA能显示3mm肿瘤染色和1mm肿瘤血管，同时进行碘油栓塞，明显地提高小肝癌的检出率，因肝癌绝大多数为多中心发生或肝内转移,明确其病灶的大小、范围、数目、有无门脉。
第一批准予展神经血管介入、三级以上综合介入、
中山大学附属第一医院
主任医师
1,2
陈 伟
中山大学附属第一医院
主任医师
1
庄文权
中山大学附属第一医院
主任医师
1,2
黄勇慧
中山大学附属第一医院
副任医师
1,2
李鹤平
中山大学附属第一医院
副主任医师
1,2
郭文波
中山大学附属第一医院
副主任医师
1,2
陈耀庭
中山大学孙逸仙纪念医院
副主任医师
1,2
许林锋
中山大学孙逸仙纪念医院
1，2
翟健坤
东莞市太平人民医院
主任医师
1
董 勇
东莞巿石龙人民医院
主任医师
1
马 壮
东莞市厚街医院
副主任医师
1
黄大钡
中山市人民医院
主任医师
1
李晓群
中山市人民医院
主任医师
1,2
张高尚
中山市人民医院
主任医师
1,3
张 健
中山市人民医院
副主任医师
1,2,3
韩志安
中山市人民医院
副主任医师
3
王 耿
中山市中医院
副主任医师
副主任医师
1，2
骆 佳
惠州市第三人民医院
副主任医师
1
颜津津
惠州市第三人民医院
副主任医师
3
蔡涛
东莞市人民医院
主任医师
3
李少鹏
东莞市人民医院
主任医师
3
谭志斌
东莞市人民医院
副主任医师
1
唐承富
东莞市人民医院
主任医师
1，2
肖亦明
介入性超声临床技术应用技术
介入性超声临床技术应用技术介入性超声临床技术是一种结合超声影像学和介入手术的技术，通过超声引导进行治疗或诊断操作。
它在临床应用中有着广泛的用途，包括肿瘤治疗、心脏病介入治疗、血管病介入治疗等。
本文将从技术原理、临床应用、优点与局限性等方面进行详细介绍。
首先，介入性超声临床技术的实现主要依靠两个方面的技术：超声成像与介入操作。
超声成像技术通过探头的高频超声波发射和接收，可以实时获取人体内部器官和组织的图像。
而介入操作则是在靶区域进行的治疗或诊断操作，如穿刺、取样、引导导丝等。
通过结合这两方面的技术，可以实现在超声成像下进行精确的介入操作。
其次，介入性超声临床技术在临床中有着广泛的应用。
其中，最常见的应用是肿瘤治疗。
通过超声引导，在肿瘤部位进行射频消融、微波治疗或者注射药物等操作，可以达到治疗肿瘤的效果。
此外，心脏病介入治疗也是介入性超声临床技术的重要应用领域。
例如，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中，可以利用超声引导准确定位冠状动脉病变部位，并进行球囊扩张、支架植入等操作。
介入性超声临床技术的优点主要有以下几点。
首先，超声成像能够提供实时的图像，可以直观地观察靶区域的解剖结构和病变情况。
其次，超声成像无辐射、无创伤，对患者安全性较高。
再次，超声成像具有良好的血管显示能力，在血管病介入治疗中有着独特优势。
最后，介入性超声临床技术操作简便，对医生的操作要求较低，具备较高的实用性。
然而，介入性超声临床技术也存在一些局限性。
首先，超声成像受到组织的声阻抗差异和声散射等限制，对深部靶区域的成像效果不如浅表区域。
其次，由于超声成像技术的限制，对于一些细微的病变或病灶，超声图像可能无法清晰显示，影响了准确定位和操作。
最后，因为超声信号的传播范围有限，所以在超声引导下进行操作时，需要经过皮肤和软组织层，无法直接触碰到靶区，可能导致操作的精确性下降。
综上所述，介入性超声临床技术在临床应用中有着广泛的用途，并且具备一定的技术优点。
高能超导医疗技术简介
前列腺“高能超导医疗技术”简介“高能超导医疗技术”是“导药管腺体内直接通药技术”（以下简称“导管技术”）与“高能聚焦超声治疗技术”的合称。
“导管技术”是上世纪90年代初期，由徐金阳教授留学欧洲期间与他的导师—简•汤普森博士（欧洲著名男科专家）一起研究发明的，它是用一根特制导管吸附住射精孔，利用射精孔括约肌的特殊结构原理，在无创伤、无痛苦的前提下，巧妙地将敏感药物直接导入精囊腺，精囊腺具有弹性收缩作用，从而使药物反流渗入前列腺内，另一部分药物经输精管到达睾丸、附睾部位，这样整个生殖系统都有药物循环，从而做到杀灭病菌不留死角、无漏洞。
它实现了对前列腺组织结构因血流不丰富，药物极不易进入的特殊生理、病理现象的治疗性突破。
徐金阳教授回国后，运用“导管技术”给国内前列腺疾病患者治疗时，遇到的大多数是久治不愈的慢性前列腺炎（前列腺内由于长期发炎后会形成结节、钙化斑，从而阻碍药物在腺体内循环）或前列腺增生或前列腺癌患者，单纯用“导管技术”治疗效果不理想与局限性日益显现出来了，针对这种情况，徐金阳教授与众专家通过长期潜心地研究出了“高能聚焦超声治疗技术”，这项技术的成功研发，为很多的男性疾病提供了非手术治疗途径，为寻求不打针，不吃药，对胃肠、肝脏、肾脏无任何副作用的局部治疗方法开创了全新的治疗手段，在国际上处于绝对领先地位。
它是利用超声波的声能转化为热能，快速将前列腺内的炎性结节、钙化斑、增生组织等溶解、软化、脱落，以便于药物循环于每个腺管网杀灭病菌。
这从整体上打破了传统仪器(如:微波、短波、场效消融、智源肽等)治疗方法只是通过热传导作用暂时缓解症状而不能根治的弊端，它为世界男科学作出了巨大贡献。
“高能超导医疗技术”具有极高的高科技效应，同时具有不手术、无创伤、无痛苦、随治随走，不打针、不服药、无副作用等优点，开创了国际男科、前列腺疾病治疗的新纪元。
介入超声在临床中的应用ppt课件
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五、专家组成员（以姓氏汉语拼音为序）
陈文直 程 文 邓学东 段云友 郭瑞君 何 文 黄品同 贾建文 蒋天安 经 翔 黎晓林
重庆医科大学附属第二医院 哈尔滨医科大学附属第三医院 南京医科大学附属苏州医院 第四军军医大学唐都医院 首都医科大学附属北京朝阳医院 首都医科大学附属北京天坛医院 浙江大学医学院附属第二医院 北京大学第三医院 浙江大学医学院附属第一医院 天津市第三中心医院 北京解放军309 医院
介入超声在临床中的应用
23
•下
面
我
就
结
合
我
们
现
在
已
经
开
展
的
项
目
介入超声在临床中的应用
24
•1
甲状已经开展的项目
腺 细 针 穿 刺 细 胞 学 检 查
•2
各
介入超声在临床中的应用
25
刺
细
胞
学 【目的】对甲状腺结节或颈部淋巴结进行定性诊断， 指导临床治疗方案
检 【适应证】 查 1. 最大径≥1cm的结节具有可疑的超声征象。
介入超声在临床中的应用
3
什么是介入超声？
现代医学的发展要求尽可能的无创或者微创情况 下达到诊、治目的。介入医学正是满足这一目的发展 起来的新型学科，包括介入性超声、介入放射学和介 入性核素，被称为第三大临床科室。 外科微创化，内科外科化，医技临床化！
介入超声在临床中的应用
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
介入超声在临床中的应用
仁爱济世 厚德众生
介入超声在临床中的应用
1
介入超声在临床中的应用
超声科： 刘会国
介入超声在临床中的应用
2
1、什么是介入超声？ 2、我院介入超声室简介 3、介入超声就诊流程 4、医院为什么要大力发展介入超声？ 4、介入超声有哪些优点 5、超声大夫能不能干好介入？ 6、为什么要由超声大夫来操作？ 7、介入超声能干什么？ 8、发展目标
介入超声在临床中的应用
介入超声在临床中的应用
介入超声技术是一种介入性的医疗技术，它可以用来诊断和治疗许多
疾病。
它的应用非常广泛，可以帮助医生从更深的地方诊断疾病，并实施
更有效的治疗方案。
在过去的数十年里，介入超声技术在临床上的应用越
来越广泛，并取得了显著的科学研究成果。
介入超声技术作为现代临床医学的重要部分，广泛应用于诊断和治疗
各种慢性疾病和急性内科疾病。
介入超声技术用于检查内部器官，以诊断
疾病，提供初步信息，准确定位病变，准确估计器官尺寸，监测器官功能，评价病变的可能性，指导治疗，进行辅助检查，诊断器官受损的程度，以
及估计疗效情况。
特别是介入超声技术可以在很短的时间内迅速、准确、
安全地对一些患者进行检查，并能及时诊断慢性疾病，可更好地提供治疗
和护理。
内镜超声检查术(EUS)的规范化操作及应用进展
内镜超声检查术(EUS)的规范化操作及应用进展金震东;刘岩【摘要】@@ 1 内镜超声检查术(Endoscopic Uhrasonography,Eus)的适应证rn1.1 EUS的诊断适应证rn(1)消化道肿瘤的TNM分期;也就是说,所有确诊或疑似的消化道肿瘤都应行EUS.rn(2)消化道隆起性病灶的诊断.rn(3)肝门部胆管疾病:有研究表明,对于诊断不明的肝门部胆管疾病,超声内镜引导下细针穿刺活检术(EUS-FNA)可以改变20%此类患者的原治疗计划.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2010(002)006【总页数】4页(P43-46)【作者】金震东;刘岩【作者单位】第二军医大学附属长海医院消化内科;第二军医大学附属长海医院消化内科【正文语种】中文1 内镜超声检查术（Endoscopic Uhrasono-graphy，EUS）的适应证1.1 EUS的诊断适应证（1）消化道肿瘤的TNM分期；也就是说，所有确诊或疑似的消化道肿瘤都应行EUS。
（2）消化道隆起性病灶的诊断。
（3）肝门部胆管疾病：有研究表明，对于诊断不明的肝门部胆管疾病，超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS-FNA）可以改变20%此类患者的原治疗计划。
（4）胰腺癌：EUS被认为是诊断小胰癌和胰腺癌进展度的最佳方法，但是随着高档CT的应用，胰腺癌的最佳影像检查建议为EUS或CT，如需行病理检查则应首选EUS-FNA。
（5）胰腺囊性肿瘤：E U S对其检出率达100%，但是对于良恶性囊性肿瘤的鉴别准确率却不高，因此，建议对其行EUS-FNA，并抽取囊液行肿瘤标记物检查。
（6）胰腺内分泌肿瘤。
（7）胆总管狭窄：内镜逆行胰胆管造影结合胰胆管腔内超声（ERCP-IDUS）应作为胆总管狭窄的常规检查，尤其是在胆道支架置入术前行IDUS，有助于支架的选择及预后判断。
（8）EUS-FNA：EUS-FNA主要应用于消化道及毗邻消化道器官，如纵隔、胰腺、肝左叶等部位病灶的细胞学和组织学活检。
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EUS介入技术的临床应用中山大学肿瘤防治中心内镜激光科
徐国良EUS介入技术
基于纵轴超声内镜引导下细针穿刺技术的介入诊断与治疗
¾FNA（Fine needle aspiration）
¾EUS引导下胰腺假性囊肿穿刺引流
¾EUS引导下消化管邻近脓肿穿刺引流
¾EUS引导下胆管/胰管穿刺引流
¾EUS引导下CPN
¾EUS引导下胰腺癌的治疗(化疗粒子及放疗粒子的植入)
¾EUS引导下肿瘤内药物注射
EUS-FNA
z目的
9明确诊断
9肿瘤分期
z准确率
9因部位而异，因人而异EUS-FNA的临床应用范围
z胰腺病变
z消化道黏膜下肿物
z纵隔肿物及部分肺部病变
z消化道周边性质不明的肿物
9腹腔肿瘤、淋巴结、肝左叶病变、左肾上腺肿瘤、胆管癌、壶腹癌等
EUS-FNA
多普勒探查肿物内部及周边血流情况
胰腺肿物EUS-FNA
EUS-FNA——操作体会
z负压：用或不用？压力大小？
z穿刺针种类及型号
z针芯是否每次都需要插回？
z提插次数
z扇形穿刺手法（Fanning technique）z全麻OR 镇静
z助手配合
z标本处理：活检+TCT
z现场病理医师EUS引导下胰腺假性囊肿穿刺引流
z CT和体外超声引导下的外引流
复发率高、并发症多
z常规内镜下的内引流
并发症多
z EUS引导下的内引流
最佳选择
EUS引导下胰腺假性囊肿穿刺引流
胃体后壁外压隆起EUS示胰腺巨大囊肿
EUS引导下胰腺假性囊肿穿刺引流
EUS引导下放置导丝EUS引导下放置支架
EUS引导下胰腺假性囊肿穿刺引流
z超声内镜选择：大钳道较好（3.2 mm OR 3.8 mm）z支架型号
z支架放置的最佳位置
z支架数目
z鼻囊肿引流管是否必需？
z术后注意事项EUS引导下胆管/胰管穿刺引流
z用于经ERCP胆管/胰管支架置入术失败或无法行ERCP的胆道梗阻患者
z安全性？
z最佳穿刺路径：十二指肠？胃？
z并发症：出血、感染、胆漏、胰漏
z临床应用前景
EUS-CPN
z EUS-CPN是将药物注射于腹腔神经节区域，用于
治疗由胰腺癌、慢性胰腺炎、腹腔肿瘤等疾病引
起的剧烈疼痛
z常用药物：无水酒
精、局部麻醉剂、
糖皮质激素等
EUS-CPN
腹腔神经丛定位无水酒精注射
EUS-CPN
z腹腔神经节定位需准确！
z注射药物及剂量？
z效果？（疼痛缓解率、维持时间）
z并发症：腹泻、体位性低血压、出血、感染等EUS引导下胰腺癌的治疗
z化疗粒子的植入
z放疗粒子的植入
z瘤内药物注射
EUS引导下胰腺癌的放疗粒子植入
胰腺肿物肿物穿刺粒子植入EUS引导下的肿瘤内药物注射
z化疗药物
z基因治疗药物
z化疗粒子
EUS引导下的肿瘤内药物注射
EUS引导下行胰头肿物内重
组人5型腺病毒注射液注射EUS应用展望
z随着EUS技术的发展，它的应用空间已不仅仅局限于内科，人们正在将EUS与外科手术结合在一起，Tessier等首先报道了EUS引导的胰管胃吻合术和EUS引导的胰十二指肠切除术。
z目前，EUS引导的外科手术的适应症、操作细节等大部分还处于动物实验阶段，但可预见EUS的发展前景广阔，临床应用会越来越广泛。