看神奇的打结技术，在髌骨骨折复位中的妙用！
丝线环扎加张力带技术治疗粉碎性髌骨骨折
丝线环扎加张力带技术治疗粉碎性髌骨骨折何光联;马文松【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2000(013)008【摘要】自1988年～1999年,我院用粗丝线环形结扎加张力带技术治疗各种不同程度的粉碎性髌骨骨折52例,取得了满意的效果。
1 临床资料 1.1 般资料:52例中男48例,女4例。
年龄19～61岁,平均年龄40岁。
均为新鲜骨折,粉碎程度为3～8块(细小骨块未计),全粉碎17例,上半部分粉碎12例,下半部分粉碎13例,下极粉碎10例。
1.2 手术方法:硬膜外麻醉.髌前弧形切口显露骨折端清除积血,尽量保护相连骨膜,显露需要对位的骨块皮质1～2mm,直视下对粉碎骨块逐个复位,用粗丝线在髌外缘作环形褥式缝合,使各骨块间尽量达到解剖对位后打结,用直径1.5mm 克氏针由髌骨中内1/3上端向下纵行穿入第一个骨块,在骨块前后径中间进针,针尖到断面时暂停,使下一骨块皮质与皮质缘准确对位后继续将克氏针钻入.如此一针可穿3～4块骨块,直到由下端穿出。
另一针以同样的方式在中外1/3上端向下穿入,兼顾多数骨块被穿着,用18号钢丝于髌前以“8”【总页数】2页(P470-471)【作者】何光联;马文松【作者单位】深圳市南山人民医院骨科;深圳市南山人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.420.5【相关文献】1.改良丝线环扎加十字张力带固定治疗髌骨粉碎性骨折 [J], 孔锦峰2.丝线环扎加张力带钢丝联合固定治疗粉碎性髌骨骨折 [J], 沈健;殷渠东3.丝线环扎加克氏针张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折 [J], 苏培群4.改良丝线环扎加十字张力带固定治疗髌骨粉碎性骨折 [J], 孔锦峰5.粗丝线闭合荷包环扎加张力带治疗粉碎性髌骨骨折 [J], 彭宏;冯居平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
丝线环扎治疗髌骨骨折
克氏针张力带 固定 后针 尾疼 痛及其 他 内固定二 次手 术 的缺 点， 故在临床 中仍有应用 ， 中操作要 注意 以下几 点 ： 复位 术 ①
时关 节 面 的平 整 。髌股 关 节 炎 的 发 生 是 髌 骨 骨 折 术 后 最 大 并 发症 ： 当髌 骨 关 节 面不 平 整 程 度 超 过 ２～３ｍ 可 能 导 致 创 伤 ｍ，
固定 ， ｌ 线 沿 髌 骨边 缘 连 续 缝合 ， 于 髌 骨 两 侧 拉 紧 缝 双 ０号 并
线， 打结 ， 去掉 巾钳 ， 膝关节屈曲 ２ 。１ ０ ，０号线 间断缝合 髌腱 扩 张部， 置引流条后依次缝合伤 口。无菌敷料包扎伤 口， 膝关节 屈 曲 ２。 ０ 石膏 固定。 １３ 术后处理 ： ． 术后 常规 应用抗生素 ５— ， ２天拔 出引 ７ｄ第
・
３２ ４ ・ ３
吉林 医学 ２ １ ００年 ７月 第 ３ ｌ卷 第 ２ ０期
丝 线 环 扎 治 疗 髌 骨 骨 折
苏高建 ， 琨 姜 （ 陕西省扶风县人民医院骨一科 ， 陕西 扶风 ７２ ０ ） ２ ２０
［ 关键 词 ］ 细 线 环 扎 ； 骨 骨 折／ 髌 夕科
我 院 １９ ９７年 一 ０ ７年应用丝线 环扎治疗髌 骨骨折 ２ ６ ２０ １
再次手术 ， 其满意的疗效及 低廉 的治疗 费用在 临床 中值 得应
２ 结 果
用。
本组病例均随访 １年 以上 。１例伤 口拆线后 １ 因摔 伤 周
致环扎线断裂而再次骨折 ， 并二次行切开复位细线环扎 ；１ 例 患者伤 口出现排线反 应 ， 药长达 ３周后 伤 口愈合 。术后无 换
骨 不 连及 延 迟 愈 合 。 本 组 优 １９例 ， ５ １ 良 ９例 ， ３ 可 ６例 ， ２ 差 例。
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『8分钟创伤』骨科医生最爱看的滑线结打结技巧，速来get!之前做了一期骨科缝线的知识总结，小伙伴的反响很是热烈。
这不，今天小医带着骨科手术中医生们最关心的打结知识来啦！话不多说，赶快来涨知识吧！外科线结的种类•常用的线结有方结、三叠结和外科结。
•方结：又称平结，是手术中最常用的一种。
用于结扎较小的血管和各种缝合时的打结，不易滑脱。
▲ 外科应用正确方结•三叠结：又称加强结，是在方结的基础上再加一个结,共3个结。
三叠结较牢固，结扎后即使松脱一道也无妨，但遗留于组织中的结扎线较多。
三叠结常用张力部位的缝合，以及大血管和肠线的结扎。
•外科结：打第一个结时绕两次，使摩擦面增大，故打第二个结时不易滑脱和松动。
此结牢固可靠，多用于大血管、张力较大的组织和皮肤的缝合。
▲ A：滑线结；B：方结；C：外科结打结过程中常产生的错误结•假结(斜结),此结容易松脱。
•滑结,打方结时，两手用力不均，只拉紧一根线，虽然两手交叉打结,结果仍形成滑结，而非方结，亦易滑脱，应尽量避免发生。
▲ 初级打结与缝合练习打结方法•单手打结：为常用的一种方法，简便、迅速，左、右手均可打结。
虽然各人打结的习惯常有不同，但基本动作相似。
•双手打结：双手打结除了用于一般结扎外，还可对深部或张力大的组织进行缝合，结扎较为方便、可靠。
•器械打结：指用持针钳或止血钳打结。
适用于结扎线过短、手术部位狭窄、创伤深处和某些精细手术的打结。
方法是把持针钳或止血钳放在缝线的较长端线与结扎端之间，用长线头端缝线环绕血管钳一圈后，再打结即可完成第一结。
打第二结时用相反的方向环绕持针钳一圈后拉紧，成为方结。
打结时的注意事项•收紧线结时要求三点成一线，即左、右手的用力点与结扎点成一条直线，不可成角向上提起，否则使结扎点容易撕脱或线结松动。
•无论用何种方法打结，第一结和第二结的方向不能相同，即两手需要交叉。
•用力均匀。
如果两手用力不均，可成滑结。
线结的距离不宜离线太远，特别是深部打结时，最好将两手示指伸到结旁，以指尖顶住双线，两手握住线端，徐徐拉紧，否则容易松脱。
手法复位闭合穿针内固定治疗髌骨骨折36例
以上
。
。
本组
伤 6 例 重 物砸 伤
，
4
例
。
骨 折 类 型 ：横 断 骨 折 3 0 例 粉 碎 骨 折
，
~
优
4
30
例 良5 例
，
，
可 1
例 全部按 期愈合 无 感染 发生 典型 病
， ，
6 2
例 ；受 伤 至 手 术 时 间 6 h 3 d
手 术方法
。
例见 图
讨论
．
1
。
硬 膜外麻醉 患 者仰 卧 于 手 术 台上 按摩 推揉 股 四 头 肌
使之 复位
固定
。
C
形 臂 X 线 机 确定 已 达 解 剖 复位 后 用 2 枚 克 氏针
， ，
为稳定的粉碎性 骨折
4
．
。
自远 端 向 近 端 穿 入 针 尾 折 弯 置 于 皮 外 无 菌 包 扎 石 膏 夹 外
， 。
2
应注意的问题
① 正 常 的髌 骨 位 置 表 浅 易 于 触 摸 损
， ，
一
术后
，
。
另外 要 将
，
结果
关节 腔 内的积 血 穿刺抽 出 以 利于 骨 折 复位操 作
，
。
② 复位 时
，
本组 所 有 患 者术后 6 周 摄
X
线 片 见 髌 骨 关节 面 平整
，
，
动作要 轻柔 避 免复位 器 粗 暴挟 持导 致髌 骨 骨 折块继 发 骨折
定 的手 术技 巧 由于 肿 胀
，
般在骨折后
， ，
缩 无 具 体次 数要求 即可扶 双 拐下 地 活动
编织钢丝环扎张力带治疗髌骨骨折
第２ ０卷 ， 第 ３期 ， ２ ０ １ ４年 ３月
厘雪
编织钢 丝环 扎张 力带 治疗髌骨骨折
李云龙 ， 朱东波， 成欣 ， 夏炎
（ 江苏省 丹阳市人民 医院骨一科 ， 江苏 丹阳 ２ １ ２ ３ ０ ０ ）
文章编 号 ： １ ０ ０ ８— ５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３— ０ ２ ８ １ — ０ ２
１ ． ２ 方法 选用直径 ０ ． ８ ｍ ｍ钢丝一长一短中间麻花状编 节功能正常， 无疼痛， 无肌萎缩， 行走 自如， 伸屈及下蹲无困 织， 编织部长度与髌韧带等宽约 ２ ｃ ｍ长。 难。良： 膝关节功能接近正常 ， 无疼痛， 有轻度肌萎缩 ， 行走
自 如， 下蹲稍差。 可： 有时疼痛， 有肌萎缩， 屈曲 受限， 但大于 ０ 。 ， 平地行走无跛行 ， 上下楼及下蹲不便。差 ： 疼痛 ， 有肌萎 髌前横行切１ ５， 避开膝前皮肤挫裂伤 口。完全暴露髌骨， 清 ９
关键词 ： 编 织钢 丝 ； 环扎张力带 ； 髌骨骨折
中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献 标 识 码 ： Ｂ
髌骨骨折是临床上常 见的 关节内骨折， 重建股四 头肌连
在引导针引导下编织钢ຫໍສະໝຸດ 横行穿过髌韧带后方 ， 钢丝编 续性， 恢复关节功能， 必须对髌骨骨折解剖复位和牢固固定。 织部分紧贴髌下极骨性部分， 长钢丝在髌前“ ８ ” 字交叉， 短钢 自２ ０ ０ ８ 年６ 月至 ２ ０ １ ２ 年２ 月， 我们采用编织钢丝环扎张力 丝环绕髌骨缘， 长短钢丝一端皆 从骨折近段横行孔穿过。环 带克氏针固定治疗髌骨骨折 ４ ８例， 取得了满意的疗效， 报告 扎钢丝先部分收紧， 再张力带钢丝部分收紧， 再次透视确认
行走跌伤２ ８ 例， 交通事故伤２ ０ 例。 合并胸外伤 ｌ ０ 例， 脑外 挂进行伸屈锻炼 ， 逐步加大活动量， 可扶拐适当活动， 术后 ４ 伤５ 例， 腹部外伤２ 例， 合 并其他部位骨折１ ２ 例。 手术时间 周可弃拐行走。 距伤后最短２ ３ ｈ ， 最长 １ ２ ｄ ， 平均３ ． ８ ｄ 。 骨折分型¨ Ｊ ， Ⅱ 型 ２ 结 果 ２ ． １ 疗效评定 根据陆裕朴评价标准进行评定 ｊ ， 优： 膝关 ８ 例， Ⅲ ａ 型２ ６ 例， Ⅲ ｂ 型ｌ ３ 例， Ⅲ ｃ 型１ 例。
张力带结合钢丝捆绑固定治疗粉碎性髌骨骨折
Hale Waihona Puke 能 障碍 ，如 关节僵硬 、股 四头肌肌 理力减 弱、关节 炎等 。 因为髌 骨骨折 其损伤 程度不 同 ，其 治疗方法 也不相 同。但 治疗 的 目的是不 变的 。Ｈ ｐ ｅ ｓ ａ １ 提 出的髌骨 骨折 的 ｅ ｐ ｎ ｔ ｌ 治疗 原则是 ：① 骨折 的复位 尽量达 到解剖 复位 ；②骨 折应 用可靠 的 内固定 ，直 至骨折 端愈合 ；③应 重视 重建膝 关节
的连续性；④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。 张 力带 结合钢丝 捆绑治疗 髌骨骨 折 ，取 了张力带 和钢 丝换 困的各优 点 ，使 粉碎 的髌骨 固定更 为兼顾 。王光 忠 认为张 力带有 以下优 点：① 固定 时最 佳穿针应 通过髌 骨中
（） ４ 去除变异的副髌骨 骨折 的病例 。
间部位 ， 以使 张力带 受力均匀 ，避 免骨折 间隙增宽 。② 术 后应避 免用石 膏固定 ，防止肌萎 缩 。③ 术后早 期主动和 被 动活动膝 关节 ，可促进 血循环 ，消除 肿胀 ，减 少下肢 血栓 并发症形 成 。伸 屈活动 膝关节 ，可使 内固定更 加牢 固，缩 小骨折 间隙 ，加 快骨折 愈合 ，减 少创 伤性关节 炎的发 生 。 但 是 多 数学 者 认 为张 力 带 固定 粉碎 性 髌骨 骨 折 没任 何优 势 。钢丝捆 绑 固定方法 能把骨块 重新拉 在一起 。适用于各
参考文献 ［］ 刘 云鹏，刘沂． 与关节损伤和疾病 的诊断分类及功能评 定标准 ［］ 北 １ 骨 Ｍ． 京 ： 华 大 学 出版 社 ，２ ０ ，２ ５ ２ ６ 清 ０２ ２－ ２． ［３ ａｐ ｎ ｓ ａ ｌ Ｒ ． Ｆ ａ ｔ ｒ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ａ ｄ ｈ ａ ｉｇ ［］ Ｌ ｓ ｅ ２ Ｈ ｐ ｅ ｔ ｌ Ｂ ｒ ｃ ｕ ｅ ｒ ａ ｍ ｎ ｎ ｅ ｌ ｎ Ｍ ． ｉ ｔ ｄ
手术缝合打结方法
手术缝合打结方法
手术缝合打结是手术中不可或缺的一个环节，一个好的打结方法可以有效地提高手术成功率和患者恢复。
以下是常见的手术缝合打结方法：
1. 单位置打结法：这种方法适用于较小的伤口或者肌肉组织缝合。
首先将针线穿过组织，然后将针穿过线环中，牢牢地将线固定，之后反复重复以上步骤，最后完成一个打结。
2. 双位置打结法：这种方法适用于需要更好固定的伤口或器官缝合。
首先将线穿过组织然后将线环固定在一侧，然后在另一侧进行同样的步骤，最后将针和线穿过两个位置，完成双位置打结。
3. 医生打结法：这种方法是由专业的医生使用特定手术器械完成的，可以有效地减少手术时间和减轻患者的痛苦。
在手术缝合打结时，要注意线的张力，不要过紧或过松，并且要牢固，以避免拉开伤口导致手术失败。
同时，医生还应注意卫生规范，避免感染，确保手术的成果。
丝线捆绑改良术治疗髌骨骨折
诊断与治疗 ［ ］中国实 用外科 杂志 ， Ｊ
１ ９ ．８ １ ）６ ９ ８ １ （１ ６ ８—６ ９ ６．
５ 夏穗 生 论 低位结 弱梗阻 与急诊 ｉ ］ 期 ８ Ｊ １８ ，
（）ｌ １ ： 一２ １ 同 洪 ｌ 期切 陈 吻 台 术 ， 果 １例发 生 蜘台 ［］ 邱志 试， 志平 ， 元福 大肠癌井 急 结 ［］ 刘 承 训 急 性 结腑 梗 阻 手 术 的争 议 ６ 性梗阻 治疗 体 会 ［］实用 压学 杂志 ， Ｊ 口瘘 ， 经 治 疗 顺 利 出 院 ． 明 显 增 加 虽 但 ［ 普外临床 ， ８ ，（）１９ ５ 力 １ ９４３ ：４ —１１ ９ １９ ，２ １ ｊ６ ０ ９ ６ １ （０ ：８ 了患 者 的 经 济 负 担 及 埔 苦 ， 见 选 择 可 ［ 汪 建 平 太 肠 癌井 急 性 梗 阻 的处 理 ７ ］ 吴 台适 的病人行 Ｉ期 切除吻合 术致 关重 ２ 盎学 明， 支溪 梗 阻性结肠癌 的外科 ［］中国实用外科 杂志 ，００ ２ （） Ｊ ２０ ．０８ ： 处理 ［’中国实用外科杂 志 １９ ，５ Ｊ ９ ５ １ 要 ， 则 还 是 选 择 Ｈ ｒ ｒ 术 式 为 否 ａｔ ｍ ｍａ ４ ９—４ ５ ６１
维普资讯
Ｍｏ ｅ Ｐｒｃｉａ ｅ ｉｉ ，Ｍ ｑ ０ ２，ｖｄ １ Ｎｏ ５ ｄｍ ａ ｔｃｌＭ ｄｃｎｅ ２０ ４．
耐受根 治性 手 术者 ； ②梗 阻 时问短 ， 腑 Ｄ期 ， 法 切 陈 ， 无 可选 择 捷 径 手 术 （ 组 本 管血运好 ， 肿轻 ， 近端 肠管 口径 相 ｌ ） 水 远 例 或永久性肠造 口术（ 本组 ３例 ） ： 近 ； 术 中肠 管灌 ＿ 满意 ； 吻合 口符 ③ 冼 ④ 合上空 、 口正 、 下通 条件 本 组 ３例行 参考文 献 ：
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NIce结打结第一步
NIce结打结第二步
NIce结打结第三步
Results（结果）
住院记录显示NK组的手术时间(32.6分钟)明显短于TR组(63.9分钟)。与TR组(189.1毫升)相比，NK组(64.7毫升)术中失血量也显著减少。NK组和TR组的患者分别平均随访12.9个月和12.5个月。NK组的愈合率为100% (24/24)，TR组为91.3% (21/23)。在TR组中，有两例骨折不愈合，包括一个感染引起的骨折不愈合。两组患者在最后一次随访时的VAS评分、膝关节活动范围或Böstman评分均无差异。
[Methods: Thirty-nine patients with unilateral closed displaced comminuted patellar fractures received open reduction and internal fixation (ORIF), utilizing either Nice knot (the NK group, 24 patients) or traditional reduction (the TR group, 23 patients) techniques, were retrospectively reviewed in this study. Intra-operative surgical time and peri-operative hemoglobin were recorded. Post-operative clinical outcomes were measuredusing visual analgesic score, range of motion of the knee joint and the Böstman scales, and radiographic outcomes were used to evaluate fracture healing. Complications including infection, bone non-union, implant loosening, fragment displacement and painful hardware were also assessed.]
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[Results: In-hospital records indicated significantly shorter surgical duration (32.6 min) in the NK group than in the TR group(63.9 min). Intraoperative blood loss was also significantly decreased in the NK group (64.7 ml) compared to the TR group (189.1 ml). Patients in the NK and TR groups were followed for mean of 12.9 months and 12.5 months respectively. The union rate was 100% (24/24) in the NK group and 91.3% (21/23) in the TR group. In the TR group, there were two non-unions, including one infected non-union. There was no difference in the visual analgesic score, the range of motion of the knee joint or the Böstman scale at last follow-up between the two groups.]
通常，复位髌骨骨折需切开骨膜，进行拼接，但容易导致骨块旋转、游离，增加拼接难度。关于缝线辅助复位固定的方法已经在肱骨近端骨折维持骨块复位中应用广泛，因此，有学者将Nice结应用于髌骨粉碎骨块的复位与维持，取得了良好效果，研究结果发表在Injury上。
Purpose（目的）
评估应用Nice结辅助复位技术治疗移位粉碎性髌骨骨折的术中和术后早期临床疗效。
[Purpose: To evaluate intraoperative and early postoperative clinical outcomes using the Nice knot as an auxiliary reduction technique in displaced comminuted patellar fractures.]
附：常规髌骨骨折复位需切开骨折表面骨膜，将骨折线完全暴露，但缺乏骨膜附着的骨块很容易游离，导致无法辨认原有位置。在使用Nice时，只需暴露主要骨折块，然后在髌骨两侧韧带中开口，将所有骨块包裹在一个“口袋”中，然后从两侧开口中置入缝线打结。下图为Nice结示意图。
图1：Nice结辅助髌骨骨折复位示意图。
[Conclusion: The sliding, self-stabilizing Nice knot was associated with reduced surgical time, decreased intraoperative blood loss, and satisfactory postoperative outcomes in the treatment of displaced patellar fractures. Future studies are needed to ensure the generalizability of these findings to additional patient populations at other institutions.]
关于缝线辅助复位固定的方法已经在肱骨近端骨折维持骨块果研究结果发表在injury上
看神奇的打结技术，在髌骨骨折复位中的妙用！
髌骨粉碎性骨折如何将碎骨块拼接并维持复位，仍是一个难题。既往众多研究关注于如何固定骨折块，包括克氏针张力带、空心钉、钢板、髌骨爪等，但关于如何将粉碎骨块进行复位的研究较少。
图2：Nice结术中手术图。A.髌骨粉碎骨折；B.Nice复位后；C.透视见复位良好；D.克氏针张力带固定。
图3：典型病例2
Conclusion（结论）
滑动的、自稳定的Nice结与手术时间减少、术中失血减少以及治疗移位髌骨骨折的满意术后结果相关。未来的研究需要确保这些发现在其他机构的患者群体中的普遍性。
Methods（方法）
本研究回顾了39例单侧闭合移位粉碎性髌骨骨折患者接受切开复位内固定术(ORIF)，其中采用Nice结(NK组，24例)或传统复位(TR组，23例)技术。记录术中手术时间和围手术期血红蛋白。术后临床结果采用VAS评分、膝关节活动范围和Böstman量表进行测量，影像学结果用于评估骨折愈合情况。还评估了包括感染、骨不愈合、植入物松动、骨块移位和内植物疼痛在内的并发症。